Allegato

SCHEDA ISCRIZIONE AL CORSO

"150 anni dopo, l'Italia: Istituzioni e Politica"

Milano 5/12/19/26 febbraio 2011

Auditorium Consiglio regionale Lombardia via F. Filzi, 29
(ingresso in via Galvani 10)
Gruppo Consiliare PD Regione Lombardia
Partito Democratico Lombardo

COGNOME …………………………………………………………………………………….

NOME ……………………………………………………………………………………………

INDIRIZZO PRIVATO …………………………………………………………………………

RECAPITO e-mail ………………………………………………………………………………

RECAPITO telefonico …………………………………………………………………………

Indicare barrando con una croce se: over 30 under 30 under 23

Da inviare entro il 3.2.2011 per telefax o via mail alla segreteria organizzativa

Fax 0372 33142 mail 150@pdlombardia.it

Il sottoscritto _________________________________ autorizza ai sensi della legge n°675/96, 123/97 e

successive integrazioni e modifiche ad utilizzare i dati qui forniti, nel rispetto delle norme di sicurezza e di
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Data ............................

..............................................
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