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1. OBJETIVO

Estabelecer o procedimento de analise do liquor, a fim de orientar todos os

envolvidos neste processo. A análise do Líquor é um exame de extrema importância
no diagnóstico diferencial das afecções do sistema nervoso.

2. RESPONSABILIDADES E COMPETÊNCIAS

- Responsável técnico:

Elaborar e aprovar o procedimento de metodologia de analise do liquor (LCR).

- Analista técnico

Obedecer às indicações determinadas neste procedimento para que mantenha

os padrões de segurança e controle de qualidade.

3. DIRETRIZES

Além do diagnóstico, a análise do LCR permite o estadiamento e o seguimento

de processos vasculares, infecciosos, inflamatórios e neoplásicos que acometem,
direta ou indiretamente, o Sistema Nervoso. Através da punção liquórica é possível,
também, a administração intra-tecal de quimioterápicos, tanto para tratamento de
tumores primários ou metastáticos do Sistema Nervoso Central, como para a
profilaxia do envolvimento neurológico de tumores sistêmicos.
Problemas de caráter neurológicos estão sendo diagnosticados e sendo
controlados (meningite) através do estudo e da análise do LCR.

4. PROCEDIMENTOS

4.1 Considerações gerais:

- A obediência às etapas de trabalho presentes neste procedimento

operacional, devem ser rigorosamente obedecidas.

- O analista técnico deve estar com o laudo, contendo os dados do paciente,

sempre em mãos durante toda a análise do LCR.

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- Quando os resultados das análises estiverem fora das especificações

estabelecidas neste procedimento, deve-se abrir um processo investigativo de não
conformidade do resultado.

- Os laudos com dados brutos, emitidos com os resultados das análises devem
ficar sob a responsabilidade do responsável técnico.

- O responsável pelo controle de qualidade deve emitir um laudo eletrônico

com os resultados das análises, assinar e encaminhá-lo para o setor entrega aos
clientes ou médicos.

4.2 Exames básicos do líquido cefalorraquidiano (LCR):

4.2.1 Pressão:

• Os valores de referencia para a pressão do LCR são de 100-200mm

H20.
• Quando a pressão estiver elevada, as prováveis causas são meningite e
hemorragia subaracnóide.

4.2.2 Aspecto:

• Límpido e incolor, para condições normais.

• Vermelhos ou rosados, tem presença de vários eritrócitos.
• Branco turvo, quando ocorre muitos leucócitos ou teor de proteína
elevado.
• Xantocromina é a coloração amarela e laranja, na maioria das vezes
causada pela hemólise que resulta na degradação da hemoglobina em
oxiemoglobina, metomoglobina e bilirrubina.

4.2.3 Glicose:

• 45 mg/100mL (método de glicose verdadeira)

• Nível de glicose do LCR, 60% do valor da glicose sérica (adulto).
• Nível de glicose do LCR, 80% do valor da glicose sérica (recém nascido).
• Quando ocorrer uma diminuição dos níveis de glicose do LCR, deve ser
investigados; a meningite causada por bactérias típicas, a turbeculose e
fungos, pois os mesmos causam diminuição dos níveis de glicose.

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4.2.4 Proteína

• Até 150mg/dl, em neonatos.

• Entre 18 e 58mg/dl em adultos.
• Quando ocorrer elevação dos níveis protéicos, causas prováveis são
infecções, hemorragias intracranianas, esclerose múltipla, tumores
malignos, anormalidades endroquinas, epilepsia, alguns medicamentos,
intoxicação, doenças metabólicas e certas inflamações.

4.2.5 Contagem celular

• Em condições normais, o LCR contem até 5 células/mm³, quase todas

representadas por linfócitos (adulto).
• Em condições normais, o LCR varia entre 0 e 30 células/mm³, sendo a
maioria constituída por neutrófilos segmentados.

4.2.6 Cultura

O diagnostico da meningite bacteriana quase sempre depende do

isolamento dos microorganismos do líquido dos microorganismos do liquido
LCR.

• Lactentes com menos de dois meses: estreptococos do grupo B são

mais freqüentes, seguidos de E. coli, em terceiro lugar Listeria
monocytogenes, seguidas de bactérias gram-negativas.
• Crianças com idade entre 6 meses de vida e 6 anos de idade: patogeno
mas comum é H. influenzae, em segundo lugar meningococcus depois
pneumococos.
• Crianças de mais idade ou adolescentes: mas comum é meningococcus,
seguido de pneumococcus.
• Nos adultos: meningococcus e pneumococcus são predominantes. Maior
incidência de pneumococcus.

4.2.7 Aglutinação do látex

• Permite a identificação rápida de antígenos bacterianos no Líquor.

• Valores normais: Ausência de aglutinação.
• Valores anormais: Se houver correspondência entre o antígeno e o
anticorpo, haverá aglutinação.

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4.2.8 Reação em cadeia da Polimerase - PCR

• Níveis de PCR acima de 10-15 mg/L são considerados como patológico.

• Infecções virais ou bacterianas brandas podem geralmente dar aumento
moderado na concentração de PCR (até 50 mg/L) enquanto infecções
severas podem levar a um aumento mais pronunciado (acima de 60
mg/L).

4.2.9 Reação de Pandy

• É um teste realizado com ácido carbólico a 10% que detecta (precipita)

a presença de globulina e serve para avaliação da evolução dos casos
de meningite.
• Varia de 1+ a 4+. O valor normal é a reação negativa.

5. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

6. HISTÓRICO DE REVISÕES
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Nº DA ITEM DESCRIÇÃO DA
DATA PELA JUSTIFICATIVA
REVISÃO ALTERADO ALTERAÇÃO
ALTERAÇÃO

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