Modulo Enfermeria I

MÓDULO DE ENFERMERÍA I
MÓDULO:
Enfermería I
LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar Edwin Omar Leiva Sánchez

Índice
CAPITULO I:
DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENFERMERÍA
1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

a. La Medicina y Enfermería antes de Cristo
b. La Medicina y la Enfermería durante la Era Cristiana Inicial
c. La Medicina y Enfermería durante la Edad Media
d. La Medicina y la Enfermería durante la Edad Moderna
e. Aparición de La Enfermería Moderna
f. La Enfermería Profesional
g. Desarrollo de La Enfermería Profesional en el Perú
CAPITULO II:
TEORÍAS Y MODELOS EN ENFERMERÍA
1. GENERALIDADES
a. CIENCIA:
b. CONOCIMIENTO:
c. TEORÍA:
2. OBJETIVO GENERAL:
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
4. PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA
a. Desde 1860 a 1959.
b. Desde 1960 a 1969. 1
c. Desde 1970 a 1979.
d. Desde 1980 a 1989.
4.1 FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO”
4.2 MARTHA ROGERS “MODELO DE LOS PROCESOS VITALES”
4.3 DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”.
4.4 SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN”
4.5 DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES”.
4.6 HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES”
4.7 VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”
4.8 LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN”.
4.9 IMONEGE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.
4.10 BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS”
4.11 MYRA ESTRIN LEVINE “MODELO DE LA CONSERVACIÓN”
4.12 PATRICIA BENNER “MODELO DEL APRENDIZ AL EXPERTO”
4.13 ERNESTINE WIEDENBACH “TEORIA EL ARTE DE CUIDAR DE LA ENFERMERÍA CLINICA”
4.14 FAYE GLENN ABDELLAH “TEORÍA DE TIPOLOGÍA DE LOS PROBLEMAS DE ENFERMERÍA”
4.15 MADELEINE LEININGER “TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES”.
4.16 JEAN ORLANDO “TEORÍA DEL PROCESO DELIBERATIVO”.
4.17 JOYCE TRAVELBEE
4.18 JOAN RIEL-SISCA “MODELO DE INTERACCIONISMO SIMBÓLICO”.
4.19 HELEN C. ERICKSON, EVELYN M. TOMILIN, MAR ANN P. SWAIN “TEORÍA MODELACIÓN DEL ROL”.
4.20 MERCER “TEORÍA DEL TALENTO PARA EL PAPEL MATERNO”.
4.21 JOYCE J. FITZPATRICK “MODELO DE LA PERSPECTIVA DE VIDA”.
4.22 KATHRYN E. BARNARD “MODELO DE INTERACCIÓN PADRE-HIJO”.
4.23 OSEMARIE RIZZO PARSE “TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO”.
4.24 JEAN WATSON “TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO”.
4.25 CAROLYN CHAMBERS
4.26 MELEIS
4.27 JACQUELINE FAWCETT
4.28 ROPER
LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

Índice
TEORÍA DEL APOYO SOCIAL

1.- DEFINICIÓN DE "APOYO SOCIAL"
2.- APOYO SOCIAL Y SALUD
3.- EVALÚE SU APOYO SOCIAL
SISTEMA DE APOYO SOCIAL

1.- EL APOYO SOCIAL COMO VARIABLE DEPENDIENTE
2.- CONCLUSIÓN
TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

1.- DOROTEA OREM
2.- DEFINICIONES:
3.- AUTOCUIDADO
3.1 TEORÍA DEL AUTOCUIDADO
a: Requisitos Universales
b: Los Requisitos del Desarrollo
c: Alteraciones o Desviaciones de Salud
3.2 TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
3.3 TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA
a: Sistema Compensatorio
b: Sistema Parcialmente Compensatorio
c: Sistema de Apoyo Educativo:
4.- APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA SEGÚN EL MODELO EN ENFERMERÍA
a: Valoración
b: Planificación
c: Ejecución
d: Evaluación 2
TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN
1.- LA NECESIDAD PRIMORDIAL
2.- LAS COMUNICACIONES A TRAVÉS DEL TIEMPO
a: En la prehistoria
b: Medios de comunicación masivas
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. EL CRECIMIENTO
2. EL DESARROLLO
3.1 Características Del Desarrollo:
a: Edad vital prenatal:
b: Recién nacido:
c: Lactancia:
d: Preescolar:
e: El escolar:
f: El adolescente:
3. MARCO TEÓRICO
3.1 Crecimiento y el Desarrollo
3.2 Leyes del crecimiento y desarrollo
3.3 Teorías del Desarrollo
3.3.1 Teóricos del Desarrollo Psicosocial
a: FREUD
b: MASLOW
c: ERICKSON
d: HAVIGHURST
e: JEAN PIAGET
f: HENRY WALLON
g: LEV VYGOTSKI
4. IMPORTANCIA DE LA TEORÍA

Índice
TEORÍA EDUCATIVA (AMANDA LABARCA)

1. CONTEXTO HISTÓRICO Y SOCIAL:
2. CONTEXTO EDUCATIVO:
3. ¿QUE ES UNA TEORÍA EDUCATIVA?
4. UTILIDAD:
5. SUPUESTOS QUE REQUIERE LA TEORÍA:
6. VALIDACIÓN
7. LOS PILARES DE LA EDUCACIÓN
TEORÍA HUMANISTA (C.R. ROGERS)

1. LA TEORÍA HUMANISTA DE C.R. ROGERS
a. Postulados iniciales de la teoría Rogeriana
b. Estructura de la personalidad
c. Desarrollo de la personalidad
d. Psicopatología y terapia Rogeriana
2. TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
3. LA TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA DE A. MASLOW
4. EVALUACIÓN CRÍTICA DE LAS TEORÍAS HUMANISTAS
MODELO DE INTERACCIÓN
1. BASES
a. Modelo de Interacción Entorno-Paciente: Florence Nightingale (1820-1990)
b. Modelo de Interacción de Sistemas: Imogene King (1971-1978)
c. modelo de interacción (padres-hijo): Kathryn E. Barnard
2. FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA
3. APLICACIÓN DE DATOS EMPÍRICOS
4. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
3
5. SUPUESTOS PRINCIPIOS
6. AFIRMACIONES TEÓRICAS
7. MODELO DE INTERACCIÓN PARA LA VALORACIÓN DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL
8. FORMA LÓGICA
9. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERÍA
10. DESARROLLO ULTERIOR
11. CRÍTICA
TEORÍAS DE LA INTERCULTURALIDAD (MADELEINE LEININGER)

1. REFERENCIA Y ANTECEDENTES PERSONALES.
2. FACTORES QUE INFLUYERON EN LA INSTAURACIÓN DE UNA NUEVA DISCIPLINA
3. UNA TEORÍA QUE PROCEDE DE LA ANTROPOLOGÍA Y LA ENFERMERÍA
4. ETNOENFERMERÍA
5. DIVERSIDAD Y UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES
6. MODELO 'SUNRISE'
7. TEORÍA DE LEININGER - CUATRO CONCEPTOS DEL META PARADIGMA
8. LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DENTRO DEL CUIDADO TRANSCULTURAL
9. UN CUIDADO UNIVERSAL Y CULTURAL RELACIONADO CON LA ANTROPOLOGÍA GENERAL
10. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES.
11. AFIRMACIONES TEÓRICAS.
12. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERÍA.
a. Ejercicio profesional.
b. Formación.
c. Investigación.
d. Otros desarrollo.
e. Crítica.
f. Generalidad.
g. Precisión empírica
h. Consecuencias deducibles.
13. CONCLUSIONES.

Índice
TEORÍA DE LA PERCEPCIÓN
1. HISTORIA
2. ÁREAS
3. NATURALEZA DE LA PERCEPCIÓN
4. LEYES DE LA PERCEPCIÓN
5. LEYES GENERALES DE LA PERCEPCIÓN:
a. Ley de figura-fondo:
b. Ley de la buena forma:
6. CONDICIONES SUBJETIVAS DE LA PERCEPCIÓN
7. COMPONENTES DE LA PERCEPCIÓN
8. ELEMENTOS DE LA PERCEPCIÓN
9. INFLUENCIAS EN EL ACTO PERCEPTIVO
10. PROCESO DE PERCEPCIÓN
TEORÍA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD (NOLA PENDER)

1. NOLA PENDER
2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
3. MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD – NOLA PENDER
6. CRITICA
7. CONCLUSIONES
TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS

1. VIRGINIA AVENEL HENDERSON (1897-1996)
2.
3.
TENDENCIA Y MODELO
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
4
4. SUPUESTOS PRINCIPALES
6. METODOLOGÍA
7. CONCLUSIONES
TEORÍA DE LOS SISTEMAS

1. GENERALIDADES
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS
3. INTERACTUACIÓN DE LOS SISTEMAS
4. MODELO BETTY NEUMAN
8. MÉTODO LÓGICO
9. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE LA ENFERMERÍA
10. OTROS DESARROLLOS
TEORÍA DE LA TOMA DE DECISIONES DE ENFERMERÍA

1. ANTECEDENTES
2. NUEVO ENFOQUE ÉTICO
3. ETAPAS EN LA TOMA DE DECISIONES
3.1 Primera etapa: necesidad de tomar una decisión.
3.2 Segunda etapa: enumeración de las alternativas, opciones o cursos de acción disponibles.
3.3 Tercera etapa: evaluación de las alternativas, opciones o cursos de acción disponibles.
3.4 Cuarta etapa: decisión provisional o tentativa.
3.5 Quinta etapa: compromiso y ajuste a la decisión.
4. INSERCIÓN DE LA ENFERMERÍA EN ESTOS NUEVOS ENFOQUES ÉTICOS

Índice
TEORÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE MASLOW

1. ABRAHAM MASLOW
2. TEORÍA
3. LAS NECESIDADES HUMANAS
4. META NECESIDADES Y META PATOLOGÍAS
5. APLICACIÓN DE LA TEORÍA A LA ENFERMERÍA
6. CONCLUSIONES
MODELO BIOMÉDICO
1. MODELO
2. DEFINICIONES DE SALUD
3. CONCEPTO DE UNICAUSALIDAD MULTICAUSALIDAD.
4. EL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. PROCESO SALUD ENFERMEDAD.
5. DIFERENCIAS ENTRE EL MODELO BIOMÉDICO Y EL BIOPSICOSOCIAL
MODELO DE ADAPTACIÓN Y TENSIÓN (CALLISTA ROY)

1. CALLISTA ROY
2. TEORÍA DEL NIVEL DE ADAPTACIÓN
3. MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
3.1 Entradas
3.2 Procesos de enfrentamiento regulador y cognitivo
3.3 Salidas
4. EL FUNDAMENTO DE TENSIÓN EN EL MODELO DE ENFERMERÍA DE DOROTEA OREM
CAPITULO III: 5
FUNCIONES DE ENFERMERÍA
1. ELEMENTOS BÁSICOS DEL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA

Organización y gestión del sistema de asistencia sanitaria
Asistencia y ayuda
Manejo de la salud física y mental y de sus alteraciones
Enseñanza
Manejo de situaciones rápidamente cambiantes
Monitoreo y garantía de la calidad de las practicas de asistencia sanitaria
Métodos de atención complementarios y tradicionales
2. SEGÚN DIVERSOS AUTORES
3. FUNCIONES:
Función asistencial:
Función docente:
Función administrativa.
Función investigadora.
4. LIMITES DEL EJERCICIO PROFESIONAL
CAPITULO IV:
BARRERAS QUE AFRONTA LA PROFESIÓN
1. BARRERAS POR PARTE DEL PROFESIONAL

2. BARRERAS POR PARTE DEL PACIENTE
3. BARRERAS FÍSICAS
4. BARRERAS CULTURALES
5. BARRERAS ORGANIZACIONAL
6. BARRERAS EPISTÉMICAS
7. BARRERAS QUE CONSIDERAN ALGUNOS AUTORES:

Índice
CAPITULO V:
SITUACIÓN ACTUAL DE LA ENFERMERÍA EN EL PERÚ
1. ANTECEDENTES:
2. ENFERMERÍA BUSCA JUSTARSE A LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD EN EL PERÚ.
3. SITUACIÓN DE LA ENFERMERÍA EN EL PERÚ
4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL EJERCICIO PROFESIONAL
Problemas Éticos de La Profesión de Enfermería
Problemas Laborales:
Problemas Relacionados con La Investigación
Problemas Relacionados Con Aspectos Académicos
Problemas Relacionados con Aspectos Legales
5. PROPUESTAS
6. LOGROS:
7. ORGANIZACIONES DE ENFERMERÍA
CAPITULO VI:
LA ÉTICA EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN
1. INTRODUCCIÓN
2. ÉTICA
3. ÉTICA Y ENFERMERÍA
6
4. FUENTES DE LA ÉTICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
5. LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA Y LA VIRTUD ENFERMERA
El modelo clásico
La enfermera representante de los pacientes
6. PRINCIPIOS DE LA ÉTICA
7. CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA DE ENFERMERÍA
8. MORAL
9. ASPECTOS QUE ESTRUCTURAN LA MORAL
10. LA MORAL EN ENFERMERÍA
11. CARACTERÍSTICAS DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
12. CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA
INFOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA

CAPITULO I:
DESARROLLO 7
HISTÓRICO
DE LA
ENFERMERÍA

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENFERMERÍA
El hombre primitivo tuvo que enfrentarse constantemente al peligro; sin embargo con
el paso del tiempo, pudo distinguir lo útil de lo pernicioso, así como los valores
alimenticios y curativos de las plantas. Es de esta manera, como algunos hombres se
hicieron más expertos que otros en el arte de adivinar los síntomas de las
enfermedades y curar; a estos hombres se les denomino brujos.
Posteriormente, los brujos fueron reemplazados por los “sacerdotes-médicos” o

“magos”, a los que se les trasmitió aquella mezcla extraña de verdad y superstición.
Estos, al igual que los anteriores, se encargaban de curar a los enfermos.
1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA
Algunos historiadores consideran que las raíces de la enfermería se encuentran en los

cuidados prestados por las mujeres a otros seres humanos cercanos a ellos; pues la
labor de enfermería desde sus orígenes y durante muchos siglos estuvo a cargo
exclusivo de las mujeres, ya que han sido ellas quienes se encargaban del cuidado de
los niños y de todos los miembros de la familia, e incluso en muchos casos, extendían
estos cuidados a los vecinos, amigos y resto de la comunidad. 8
Las características del cuidado ofrecido, han ido variando, aunque muy lentamente a
través del tiempo y con cada cultura, respondiendo en todos los casos a las
características de la sociedad en su momento. Podemos apreciar a continuación
algunas de ellas.
d. La Medicina y Enfermería antes de Cristo
En todas las culturas antiguas de la humanidad (desarrolladas desde 5 000 años a.C.),
la atención de los enfermos en el hogar, corría a cargo de la mujer, ya sea de la madre
o de la hija.
En muchas de estas culturas existió también la atención institucionalizada de los

enfermos, en las cuales se desarrollaban prácticas de enfermería y medicina; sin
embargo el desarrollo de estas fue muy lento, debido mayormente a que estaba
prohibida la disección de cadáveres en todas estas culturas, excepto en la China.
La Medicina y Enfermería en el Cercano Oriente
 En Egipto: En Egipto los enfermos que lo requerían eran atendidos en los

templos por los sacerdotes médicos, compartiendo esta tarea con las
denominadas mujeres templarias, quienes eran a menudo de posición social

elevada y tenían categoría de Sacerdotisas; se supone que ellas

desempeñaban algunas prácticas de enfermería.
 En Babilonia: (Hoy Irak), La práctica de la medicina

era considerada como la de mayor importancia.
La Cirugía se adelantaba a la Medicina Interna,
que se ocupaba sobre todo de formulas mágicas
para expulsar a los demonios, ya que existía la
creencia de que dioses de espíritus malos se
vengaban de los pecadores humanos,
enviándoles enfermedades. Los sacerdotes
babilonios atribuían las epidemias a influencias
astrales nocivas. Como tratamiento también
utilizaban la sangría así como fomentos faciales
para los casos de erisipela. Los cirujanos
practicaban la extracción de cataratas.
 En Asiria: Las enfermedades representaban un castigo por los pecados

cometidos, las mismas que podían curarse por medio del arrepentimiento.
En Asiria la práctica médica se reducía a la magia y al empirismo.
9
 En Palestina: Las prácticas de higiene y sanidad, así como la prevención de
enfermedades eran muy buenas. Estaba reglamentada la inspección de
alimentos, el sacrificio de animales para la alimentación, la dieta, el
diagnostico y tratamiento de enfermedades contagiosas, al igual que el
aislamiento y la cuarentena (toda esta reglamentación se la atribuye a
Moisés, quien fue el responsable del traslado de su gente desde Egipto a
Palestina después del exilio). Se realizaba la circuncisión como práctica
religiosa y sanitaria. Los sacerdotes médicos tenían a su cargo las funciones
de inspectores de sanidad y la denuncia de enfermedades se hizo
obligatoria. Las órdenes para el tratamiento y aislamiento se recibían del
sacerdote, quien también vigilaba la desinfección del cuerpo, de la ropa y de
la vivienda. Las personas excluidas del campamento por enfermedad, podían
regresar a él, solo con el permiso del sacerdote. En la historia de Palestina,
se cita a Deborah, como la primera mujer que ejecuto acciones de
enfermería, constituyendo la primera enfermera cuyo nombre ha llegado a
nuestros días. En Palestina se crearon los albergues para extranjeros
denominados Xenodochia, instituciones que más adelante albergaron a los
enfermos, constituyendo por ello los precursores de los hospitales
modernos.

 En Persia: Trataban de controlar la salud con leyes y prácticas religiosas. Sin

embargo su aporte a la medicina no se compara con Palestina.
La Medicina y Enfermería en el Lejano Oriente
 En la India Primitiva: Quienes se dedicaban a la atención de los enfermos

debían obtener una autorización real, parecida a nuestro sistema actual de
licenciatura. La prevención de enfermedades constituía un asunto de
primera importancia y el cuidado del cuerpo era un deber religioso por ello
se adoptaron medidas obligatorias de higiene (bañarse dos veces al día). Se
exigía sentido de responsabilidad y competencia a las comadronas, a las que
se les prescribía continuamente con los médicos, que llevaran las uñas
cortas. La atención médica del enfermo estuvo a cargo del sacerdote
médico, en tanto que la atención de enfermería en las instituciones se la
encargaba a mujeres y hombres ancianos.
 En la China Primitiva: A diferencia de las otras culturas antiguas, en la China

Primitiva, ya estaba permitida la disección. Se hicieron estudios de la
circulación y se prestó mucha atención al comportamiento del pulso. Se
10
emplearon métodos sistemáticos de diagnostico físico y se instituyeron
cuatro palabras como guía final para el médico: “mira, escucha, pregunta,
siente”. En común con otros pueblos, los
chinos tenían su sistema de masaje, y se
dice que confiaban de preferencia esta
forma de tratamiento a operadores
ciegos. Se empleaba el baño como
medio para reducir la fiebre, y se
recurría a la sangría como medio para
ayudar a un espíritu maligno a escapar
de la cárcel del cuerpo.
 En las Américas: Se sabe que las funciones de medicina, enfermería y

farmacia se combinaban en un solo individuo, el mismo que ocupaba un
lugar especial en la sociedad. Los brujos y más adelante los sacerdotes,
trataron de dominar las enfermedades humanas. No se conoce más con
certeza, ya que sus libros sagrados fueron destruidos por los españoles.

La Medicina y Enfermería en el Mundo Mediterráneo
 En Grecia: Se proporcionaba una atención organizada a los enfermos a través

de instituciones como:
 EI Xenodochion, que estuvo a cargo de la administración municipal. Esta

institución se encargaba de prestar atención a los enfermos, sin
embargo, inicialmente estuvo dirigido a proporcionar alojamiento y
descanso a los extranjeros.
 El Iatrion, Era una institución encargada de dar atención a los pacientes
ambulatorios, quienes recibían consejo médico, recetas y también en los
casos necesarios se practicaban algunas operaciones.
 Los Templos, eran Centros de los que irradiaban la religión, la enseñanza,
la medicina y la enfermería. Algunos templos adoptaban el carácter de
centros de salubridad, en los que se perseguía el ideal griego de un
equilibrio entre la salud de la mente, del cuerpo y del alma.
En el hospital, todo paciente al ser admitido era objeto de cuidados y

esfuerzos para brindarle confianza; se le bañaba al paciente y se le ponía
ropa limpia, luego era asignado a una cama. Los tratamientos incluían baños 11
calientes, masajes, purgas y sangrías, con reglamentación de la dieta y otras
medidas higiénicas. Podía invocarse también al auxilio de la serpiente
mágica que se movía libremente entre los pacientes, lamiendo las heridas,
proporcionando así un tratamiento de limpieza que en ocasiones resultaba
eficaz.
La atención de los enfermos era en gran parte higiénica y se sacaba

provecho del sol y del aire puro.
Es en Grecia que nace, 460 años a. de C., el padre de la medicina científica,

Hipócrates, quien forzó el paso de la magia a la ciencia, se dice que paso
mucho tiempo observando síntomas y que reunió conocimientos
considerables acerca de los males de los que se solicitaban tratamiento.
Encontró grupos de síntomas que eran comunes a determinados grupos de
enfermedades y supuso que debía existir una causa común. El nuevo punto
de vista que Hipócrates proponía a los médicos, hizo que fuera necesario un
estudio de investigación de la historia y los síntomas de cada paciente. El
tratamiento debía ser individual, dependiendo del diagnostico formulado.
 En Roma: El nivel alcanzado por la medicina y enfermería en Roma fue

inferior al de Grecia; sin embargo su labor higiénica en materia de salubridad

fue maravillosa. Existían cloacas y desagües, así como calzadas

pavimentadas, que conferían un alto nivel de limpieza a las ciudades.
Grandes acueductos llevaban agua potable a las mismas y proporcionaban a
los ciudadanos de roma oportunidades de baño. Hicieron su aparición en las
casas baños con agua caliente. Se ha dicho que las prácticas en materia de
salubridad pública empezaron en Roma. Pese a esto, en la ciudad se sufría
de fuertes epidemias, muchas de las cuales eran introducidas por las
conquistas y otras, como la malaria, se debían a las lagunas pantanosas que
rodeaban a la Ciudad.
En presencia de enfermedades, los romanos acudían a sus dioses, a hierbas

o a superstición, lo que podía llegar al extremo de mantener serpientes en
sus casas. Es a partir del año 200 a. de C. que los médicos atienden a los
enfermos, pero la medicina Hipocrática no logro progresar mucho.
e. La Medicina y la Enfermería durante la Era Cristiana Inicial
Debido al impacto social tan grande, producido por la presencia de Cristo en la tierra,
se incremento tremendamente el numero de cristianos deseosos de ejercitar la
caridad; beneficiándose con ello, un sin número de personas enfermas, que recibieron 12
atención de enfermería de estos cristianos, quienes en su afán de servir a Dios, lo
hacían con la mejor voluntad y de la mejor manera posible.
En este periodo surgen las primeras “Ordenes Cristianas de Mujeres”, las mismas que
estaban conformadas por mujeres de buena posición social y económica y que tenían
como objetivo, servir a Dios, a través de la atención que ellas brindaban a los enfermos
y de la ejecución de diversas obras de caridad.
Dentro de estas Ordenes Cristianas de Mujeres, podemos citar a las siguientes:
 Las Diaconisas (se las ordenaba para el servicio)

 Las Doncellas
 Las viudas y vírgenes
La primera diaconisa fue Febe, por ello es considerada también,

la primera enfermera del mundo. Durante este periodo hubo un
avance de la Enfermería, que sin embargo no correspondió al
avance de la Medicina, pues florecía el curanderismo.
La enfermería durante los cuatro primeros siglos después de

Cristo, fue desempeñada por mujeres inteligentes, de buena

posición social y económica y con una gran vocación de servicio a sus semejantes, en
especial a los enfermos.
La situación del momento, permitió además que se incrementaran tremendamente las

instituciones destinadas a la hospitalización de los enfermos que así lo requerían,
donando, muchas veces y propiedades para este noble fin.
f. La Medicina y Enfermería durante la Edad Media
La inundación de Europa Occidental por el barbarismo

en la última parte del siglo V detuvo todo progreso
científico en medicina. Los bárbaros destruyeron
libros, trastornaron la higiene pública e hicieron
desgraciada la vida del individuo que deseaba
dedicarse al estudio. Se perdieron de vista las
enseñanzas de Hipócrates y Galeno, y se retomaron
para el tratamiento de las enfermedades los
talismanes, encantamientos, amuletos, la astrología y
todos los medios primitivos de tantas procedencias
cuantas eran las razas. 13
No hubo progreso alguno en medicina y lo que es
peor aún, el avance ulterior de la misma se veía
impedido por la restricción impuesta a la disección
humana.
Se hacía poca distinción entre la medicina y la enfermedad; eran los monjes y las
monjas quienes atendían a los enfermos y lo hacían inspirados en Cristo. Todos ellos
no rehuyeron tarea alguna por más desagradable que fuera, pues estaban convencidos
de que con ello, expiaban pecados y experimentaban una elevación personal al servicio
de Dios a través del servicio del hombre. Las Diaconisas, enfermeras de tiempos
pasados, solo tenían oportunidad de realizar su labor de vez en cuando; siendo los
monjes y las monjas quienes pasan a convertirse en los enfermeros de la sociedad
occidental, durante los primeros tiempos de la edad media.
Durante los años 1 100 a 1 200, y como consecuencia de las guerras de las cruzadas y
de las precarias condiciones de salubridad y alimentación, las enfermedades se
incrementaron grandemente. Ante ello, el Cristianismo y el Feudalismo buscaron
juntos una solución. La Iglesia fomentó la construcción de hospitales que eran
sostenidos por los mismos pobladores. Los caballeros feudales tomaron a su cargo
gran parte de la tarea de aliviar la enfermedad y la pobreza, tanto en Europa como en

Palestina. La enfermería experimento el ingreso en sus filas de muchos hombres,

porque se crearon hospitales enormes atendidos por monjes militares; luego surgieron
los caballeros hospitalarios u Órdenes Militares de Enfermería y con ello aparece el uso
del uniforme en enfermería, en su afán de diferenciarse unos de otros. Los caballeros
hospitalarios solo atendían a los enfermos en los intervalos en que no estaban
guerreando. Muchos hombres se hicieron enfermeros.
Es hacia el siglo XIV, que se

presentan las grandes pestes de
la humanidad: viruela, peste
bubónica, tifus, tuberculosis
pulmonar, gripe, erisipela,
ántrax, tracoma y lepra.
Muriendo el año 1348, una
cuarta parte de la población de
la tierra con peste bubónica,
conocida también como muerte
negra.
El mundo occidental estaba en peligro de perder para siempre toda la herencia de la 14

ciencia médica recibida de Grecia. Esto no ocurrió gracias a la custodia de tres grupos
que guardaron estos conocimientos hasta que los pueblos europeos estuvieron
culturalmente en condiciones de emplearlos. Estos grupos fueron los frailes y monjes
de los monasterios cristianos, los médicos de Constantinopla y musulmanes.
La enfermería medieval era simple; Comprendía

albergue, alimentación sencilla, agua para beber,
hiervas medicinales, lavado de llagas, vendaje de
heridas y algunas otras prácticas elementales de
enfermería. El equipo y conocimientos de
enfermería habían sido trasmitidos por la tradición.
No había termómetros y las enfermeras confiaban
en sus manos para apreciar la temperatura. Los
pacientes estaban sucios y mal nutridos.
Los hospitales civiles introducían en ocasiones a mujeres de bajo nivel moral para
aumentar un personal inadecuado de enfermería, pero que les resultaba muy
económico. De tal manera que quienes brindaban atención de enfermería, eran desde
hombres y mujeres bien educados, hasta los del nivel más bajo. La Enfermería había
entrado en un periodo de decadencia que se prolongo por mucho tiempo.

g. La Medicina y la Enfermería durante la Edad Moderna
Como hemos podido apreciar, durante la edad media, el pensamiento científico habla
cedido ante el pensamiento anticientífico; sin embargo en la edad moderna se va
superando esta situación al producirse el renacimiento de la medicina y con ello, el
médico pasa a ser un individuo con estudios académicos, mientras que el cirujano es
considerado simplemente un hábil artesano. Pese a esta mejora en la situación de la
medicina, el mecanismo científico seguía siendo incompleto y la superstición seguía
dominando la práctica médica corriente, así como dominaba también las creencias del
público, dando lugar inclusive, a que algunos médicos sean objeto de burla debido a
sus nuevas ideas, a las que el público no daba crédito alguno y que por el contrario
seguía creyendo en brujas. Es hacia el año de 1830, en que se inicia recién la era de la
sanidad.
Durante este periodo, la Medicina pasa de los monasterios a la Universidad,

encontrando un refugio en ésta, lo que le permitió alcanzar niveles cada vez mejores.
Lamentablemente, no ocurrió lo mismo con la Enfermería, que no paso a la
universidad y como consecuencia de ello y de otros factores, cayo grandemente, pues
su actuar continuaba estando fuera de los dominios intelectuales.
15
La Enfermería cae tremendamente durante el periodo de 1500 a 1860, debido entre
otras razones, a que se suprimieron muchos monasterios y con ello, el personal de
enfermería disminuyo en forma considerable, no solo en cantidad, sino y lo que es
peor aún, en calidad; pues al no haber monjas suficientes dedicadas al ejercicio de la
enfermería, se tuvo que contratar a mujeres que lamentablemente no reunían las
condiciones más adecuadas para ejercerla, pues la situación social del momento lo
impedía; ya que, en aquella época pocas mujeres trabajaban fuera del hogar y las que
lo hacían eran maestras de niños o formaban parte de la clase industrial. Las mujeres
que encontraban empleo como enfermeras en los hospitales, eran aquellas que no
servían ni para la industria. Por lo general eran borrachas, inmorales y analfabetas.
Como puede apreciarse, este era un personal de la peor calidad; pero que resultaba
muy económico, acorde a los intereses de los empleadores de aquella época. Dichas
enfermeras recibían un sueldo y una comida muy escasos a cambio de su trabajo, el
mismo que constaba de jornadas muy largas, las cuales fluctuaban entre 12 y 48 horas
seguidas a cargo de un elevado número de pacientes.
La decadencia en la calidad del servicio público para los enfermos, observable ya desde
fines de la edad media, se fue haciendo cada vez más pronunciada, que como
podemos apreciar se prolonga incluso hasta los primeros 70 años de la edad
contemporánea.

La enfermería alcanza el nivel más bajo de su historia entre los anos de 1680 hasta
1860, conociéndose a esta época como el periodo oscuro de La Enfermería. Durante
esta época se construyeron muchos hospitales, pero por sus condiciones insalubres,
constituían fuente de muchas epidemias. Las salas de estos hospitales eran enormes,
casi sin ventanas y podían contener hasta 100 pacientes. Las mujeres y los hombres no
siempre estaban separados y se los agrupaba indistintamente sin tener en cuenta la
enfermedad que adolecían. No era raro colocar a un nuevo enfermo en una cama
ocupada ya por varios compañeros, estando muchas veces los enfermos y los que
deliraban en la misma cama junto con aquellos que estaban todavía conscientes. La
higiene de los pacientes no se realizaba ni en su ingreso ni durante su permanencia en
el hospital. El tratamiento a que eran sometidos los pacientes era por lo general la
sangría y la purga.
La enfermera que estaba de tumo todo el día, dormía en una sala contigua, para
escuchar a los pacientes y atender sus Ilamadas por la noche. Como es de suponerse,
con las características del personal, sumado al elevado número de pacientes y a las
jomadas tan largas de trabajo, la atención recibida por los pacientes era de lo peor; es
por ello que en ese entonces la población, dentro de su modesto entender, catalogaba
a las enfermeras, como borrachas, despiadadas e inmorales.
16
Esta que continué hasta el año de 1860, fue superada gracias a la valiosísima labor
realizada por Florence Nightingale, quien logra sacar a la enfermería del periodo
oscuro en el cual se encontraba.
Florence Nightingale - Reformadora de Hospitales y de la Enfermería

Florence Nightingale nació en la ciudad de Florencia - Italia, el 12 de mayo de 1820,

fecha en que sus padres se encontraban de temporada por allí, siendo esa la razón por
la cual la bautizaron con ese nombre; posteriormente y ya con su niña en brazos
regresaron a su tierra natal Inglaterra.
Toda la familia de Florence Nightingale pertenecía a la alta sociedad inglesa; su padre

era un hombre muy culto y poseedor de una amplia biblioteca, a quien le agradaba
compartir muchos de sus conocimientos con su hija, por lo que le enseñaba latín,
griego, matemáticas, ciencias e idiomas, con el objeto de que ella gozase de sus libros.
A los 17 anos termino su instrucción en Europa, viajando después con su familia por
Francia, Italia y Suiza, disfrutando del paisaje, del arte y de la sociedad. Florence
mostraba interés por la política y por la gente; pero eran las instituciones caritativas
quienes le intrigaban extraordinariamente. Le gustaba el estudio y continuo
autoeducándose, siendo la enfermería la labor que más le agradaba practicar, quería
ser enfermera; sin embargo y por la situación que esta carrera atravesaba, a sus padres
les desagradaba la idea.
El año de 1851 se le presento la oportunidad de residir en Kaiserwerth, donde pudo

apreciar de cerca la labor realizada por las diaconisas de aquella época, 17
impresionándole tremendamente y motivándole a que persista en su deseo de ser
enfermera.
Es al cumplir los 33 años, cuando sus padres se resignan a aceptar la idea de que su
hija estudie una camera; siendo así como la envían al extranjero a estudiar la Obra de
las Hermanas de la Caridad en Paris, logrando con ello su propósito de ser enfermera.
Ya como enfermera, tuvo a su cargo la atención de los soldados ingleses,

desempeñándose como enfermera militar en la guerra con Crimea (1854 - 1856),
donde gracias a sus nuevos y valiosos aportes en enfermería, logro reducir la
mortalidad del 30% a tan solo un 2%.
Influencia, admiración y respeto fueron gradualmente el pago a una joven enfermera

que por mucho tiempo había anhelado una oportunidad.
En 1857 escribió su primer libro denominado “Notas sobre el Ejército Inglés”, cobrando
importancia, a partir de ese momento, la medicina preventiva y quedando en segundo
plano la medicina curativa. En 1859, publico “Notas Sobre los Hospitales” y “Notas
Sobre Enfermería continuó durante su vida escribiendo muchos libros más.
Es en el año de 1860 en que realmente Florence Nightingale inicia la Reforma de la

Enfermería, mediante la creación de la primera Escuela Modelo de Enfermería;

poniendo fin de esta manera al Periodo Oscuro de la enfermería. Es por ello que en los
diferentes países del mundo, todas las enfermeras y enfermeros, la siguen
reconociendo como “Madre de la Enfermería”. La enfermería pudo, a partir de esta
fecha, proporcionar un servicio eficaz, fuera del control de todo grupo religioso.
h. Aparición de La Enfermería Moderna
En Inglaterra, los balbuceos de la enfermería Módena datan de 1860, año en que las
primeras alumnas se inscribieron en la Escuela de Enfermería fundada por Florence
Nightingale en el Hospital de Santo Tomas. La Escuela, no dependía del hospital, sino
que era una institución distinta con fondos y administración propios. Ingresaban en
ella dos tipos de alumnas:
 Las que estaban a prueba, procedentes de la clase obrera y que recibían un

salario muy modesto.
 Las señoritas de las clases altas que no recibían ninguna remuneración, sino
que por el contrario, pagaban por su formación.
Según el criterio de Florence Nightingale, las enfermeras debían constituir una

profesión digna, independiente y autónoma que colaborase con los médicos en vez de 18
ser sus subordinadas. En 1867, escribía que la reforma de la enfermería, en el país y en
el extranjero, había consistido esencialmente en quitar la dirección de manos de los
hombres para confiarla a un mujer capacitada, enfermera jefa responsable de todo. A
su entender la enfermería era una profesión digna, necesaria, responsable que
requería energía moral y física y una inteligencia que permitiera afrontar situaciones
complejas y por consiguiente, no aceptaba enfermeras ignorantes y sin
adiestramiento.
Las teorías de Florence Nightingale llegaron a los Estados Unidos de América, donde se
percibió inmediatamente que seria muy ventajosas para los hospitales; pues reducirían
bs costos de funcionamiento, ya que como las enseñanzas tenían un carácter
mayormente practico, donde las alumnas mas avezadas instruían a las más jóvenes, se
confió a las estudiantes de enfermería la marcha de los hospitales a cambio de la
formación recibida. Como puede apreciarse, con ello los hospitales se beneficiaban
tremendamente, ya que al reducirse los costos de funcionamiento, las ganancias de
sus propietarios eran considerablemente mayores. Esta situación, como podremos
apreciar más adelante, se constituyo en un factor negativo para el desarrollo de la
enfermería profesional.
Con el paso del tiempo y a medida que se fue estructurando la atención médica, con la
correspondiente necesidad de un personal de enfermería capacitado, a comienzos del

siglo XX, se hizo una campaña enérgica a favor de la titularización de las enfermeras
experimentadas. Sin embargo los caóticos sistemas de enseñanza habían creado una
situación tal, en la que las enfermeras capacitadas no se distinguían de las que no
habían recibido ninguna formación.
En algunos países esta campaña suscité la oposición de diversos grupos. Los médicos
se opusieron a la titularización y al establecimiento de la profesión de enfermería de
manera reglamentaria, con el argumento de que una iniciativa así, reduciría las
posibilidades de contratación y conduciría a una falta de enfermeras. También se
registraron oposiciones dentro del personal, las parteras por ejemplo, temían que la
reglamentación redujera sus atribuciones y su prestigio.
En 1923, todos los estados norteamericanos habían promulgado leyes sobre la

reglamentación del título de enfermera. En Inglaterra, la titularización se hizo legal en
1919. Es interesante observar que en los primeros reglamentos no se definía el Campo
de aplicación práctica de la profesión de enfermera. Se indicaba solamente, que una
enfermera graduada había terminado un programa aceptable de formación y había
pasado un examen, sin precisar el tipo de actividad práctica concreta en la que había
obtenido esa formación. Las primeras tentativas de reforma trataron sobre todo de
mejorar el nivel educativo de las enfermeras. 19
i. La Enfermería Profesional
Desde 1873, en que se concedieron los primeros diplomas de enfermería hasta la

actualidad la profesión de enfermería ha atravesado grandes y diversos problemas, los
mismos, que le han impedido un mayor desarrollo. Esta problemática se ha
relacionado directamente con el concepto de profesión femenina, que al estar inmersa
dentro de una Sociedad con patrones ideológico culturales de tipo patriarcal y
capitalista, ha mantenido a la mujer en una situación de subordinación, que aun en
nuestros días persiste, aunque en menor grado. Una sociedad donde las mujeres han
tenido que aceptar ciertos valores supuestamente propios del sexo femenino y que le
han hecho mucho daño, como son: brindar cuidado, dependencia, pasividad y
subordinación; como si estos valores fuesen innatos en el sexo femenino y no
impuestos por la Sociedad.
Florence Nightingale dio un paso muy grande al sacar a la Enfermería del periodo
oscuro en que se encontraba, imponiendo para ello políticas muy estrictas, acordes a
la situación del momento y que le permitía lograr su objetivo: “cambiar la imagen de la
Enfermería”. Sin embargo y lamentablemente, estas políticas se prolongaron
demasiado, constituyéndose con el paso del tiempo, en un factor negativo para el
desarrollo de la profesión, ya que dichas políticas tenían como característica primordial

la estrictez, la misma que anulo la iniciativa y el pensamiento crítico y disminuyo la

autoestima de las estudiantes. Asimismo se daba gran importancia al buen carácter, a
la bondad, a la comprensión, a la paciencia, entre otros y no se tomaba en cuenta las
capacidades intelectuales de las aspirantes a enfermeras. Las estudiantes de
enfermería eran sometidas a una residencia obligada, la que genero dependencia y
aislamiento. Por otro lado la rígida jerarquía del servicio de enfermería, cuya finalidad
era mantener la disciplina, impidió que las alumnas desarrollen cualidades de
liderazgo.
La educación en enfermería impartida bajo estas características y orientada a la

educación y servicio simultáneamente, ha impedido un mayor desarrollo de la
profesión; pues como pudimos antes apreciar, las alumnas aprendían el quehacer de la
enfermería, casi exclusivamente en el campo hospitalario y eran las estudiantes mas
avezadas quienes enseñaban a las que recién se iniciaban. Esta situación de la
educación en enfermería y que persistió prácticamente durante un siglo, ha
constituido la raíz de muchos problemas para la profesión de enfermería.
El crecimiento y desarrollo reales de la educación en enfermería, a nivel licenciatura,

se produjo a partir de 1950, incrementándose notoriamente a partir de 1967, gracias a
la evolución de la enfermería como disciplina científica y al paso de la fonación 20
profesional de enfermería al ámbito de la educación superior universitaria.
Actualmente, en muchos países se cuenta con especialidades en enfermería, así como
con maestrías y doctorado.
Los enfermeros debemos estar conscientes de que nuestra profesión por estar en un
proceso constante de evolución requiere de profesionales con espíritu innovador y
dispuesto a luchar permanentemente por su superación y la superación de la
profesión.
Los enfermeros del futuro, necesitan más que nunca una amplia educación, confiar en
sí mismos, tener competencia técnica y ser capaces de adaptarse con rapidez a los
cambios.
j. Desarrollo de La Enfermería Profesional en el Perú
En el Perú, la enfermería como profesión se inicia el año 1907, con la creación de la

primera Escuela de Enfermería. La característica mas importante de las escuelas de
enfermería durante los primeros cuarenta años, fue que cada una tenia Currículo y
Reglamento diferentes y que estos, en cada caso, respondían a las necesidades de la
Institución auspiciadora.

A partir de 1945, se unifican los currículos de estudio; pero la formación continua

siendo mayormente practica, al igual que en la etapa anterior; donde las alumnas
aprendían el quehacer de la enfermería dentro de los hospitales, brindando la atención
a los pacientes. La formación profesional en enfermería tenía un enfoque
eminentemente recuperativo y biologístico.
Como profesión de rango universitario en el Perú,

Enfermería se inicia desde el año 1963, con la apertura
de los Programas Académicos de Enfermería en el
Sistema de la Universidad Peruana. Sin embargo, hasta
1983 aun seguían formándose enfermeras en las
denominadas Escuelas de Enfermería que funcionaban,
al igual que antes, en coordinación con los grandes
hospitales.
A partir de 1983, las Escuelas de Enfermería existentes

se integran al Sistema Universitario, lográndose de esta manera, formar profesionales
de un solo nivel, el universitario, el mismo que otorga Grado y titulo. El Colegio de
Enfermeros del Perú, desempeño un papel de suma importancia en la gestión realizada
ante los miembros del Parlamento para este logro; consiguiendo que se promulgue el 21
decreto supremo 02883 S.A., referente al Reglamento General de Escuelas de
Enfermería en el País, el mismo que se publicó en el diario oficial El Peruano, con fecha
29 de agosto de 1983. Es de esta manera como se logra una de las mas ansiadas metas
del Colegio de enfermeros del Perú, que la formación de Enfermería sea a un solo
nivel, “El Universitario Académico”.
Actualmente en nuestro país, contamos con estudios de maestría para enfermería en

diferentes universidades, así como, especialidades en enfermería.

CAPITULO II:
TEORÍAS 22
Y
MODELOS
EN ENFERMERÍA

TEORÍAS Y MODELOS
EN ENFERMERÍA
5. GENERALIDADES
a. CIENCIA: Se define como un campo unificado de conocimientos en una

materia especifica y y el conjunto de técnicas y metodologías necesarias
para suministrar ese conocimiento. En tal sentido, la ciencia de la enfermería
es el conjunto de todos los conocimientos relacionados con la disciplina de la
enfermería, además de los procesos y metodologías empleados para
alcanzar este conocimiento.
b. CONOCIMIENTO: El termino conocimientos indica que la ciencia está integrada

por todo lo que se sabe sobre la materia que interesa de una disciplina
científica. El conocimiento se basa en informaciones objetivas.
c. TEORÍA: Las teorías son un conjunto de conceptos, definiciones y

proposiciones, que tratan de explicar los fenómenos del mundo real y 23
empírico, que identifican los elementos o componentes de dichos
fenómenos y las relaciones que existen entre ellos.
6. OBJETIVO GENERAL:
El desarrollo de este tema pretende trasmitir al estudiante los elementos básicos para
estudiar de forma sistemática y detallada los modelos conceptuales de enfermería mas
comunes y la establecer la diferencia entre éstos y las teorías.
7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Definir los conceptos de modelo y teoría de Enfermería.

 Describir cada uno de los modelos conceptuales más comunes que se
presentan en los contenidos.
 Enumerar los elementos principales en la construcción de los modelos.
 Identificar las áreas de preocupación de cada modelo conceptual
estudiado.
 Diferenciar los tipos de metodología usados en la construcción teórica de
enfermería.
 Describir la metodología utilizada en la producción del conocimiento en
enfermería.

 Identificar los conocimientos básicos y las aptitudes referentes a las

distintas dimensiones del cuidado de enfermería.
 Aplicar estos nuevos conocimientos en el ejercicio de la futura práctica
profesional.
 Establecer pautas que contribuyan para que el estudiante adopte una
actitud crítica ante la construcción disciplinar.
Las teorías y modelos conceptuales no son realmente nuevas para la enfermería, han
existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la
enfermería. Así como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermería todos los
profesionales de enfermería tienen una imagen privada de la práctica de enfermería y
esta influye en las decisiones y guía las acciones que tomamos (Fawcett, 1996).
Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermería, ha sido
organizado por Fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del
conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, filosofías, modelos conceptuales, teoría
e indicadores empíricos en una estructura descendente que vincula el mundo
abstracto con el mundo concreto.
¿Qué entendemos por metaparadigma? Son los conceptos globales del fenómeno de 24
interés de la disciplina de enfermería; Persona, Salud, entorno y enfermería, los cuales
han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar
a la generación de modelos conceptuales.
En este esquema de la estructura conceptual, la filosofía se encuentra ubicada en una

línea staff, como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen
como verdadero, respecto al fenómeno de interés para la disciplina "El cuidado", por
lo que indirectamente modifican lo que cada enfermera en su contexto propio de
trabajo entiende por: persona, salud, entorno y enfermería.
Lo anterior da pie, al desarrollo de modelos conceptuales, estos son definidos como un

conjunto de conceptos abstractos y generales, así como proposiciones que se integran para
dar un significado. Incorporan observaciones empíricas, intuiciones de los estudiosos,
deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigación
(Fawcett, 1996). Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de
conceptos que explican de manera general el fenómeno del cuidado, pero los modelos
conceptuales son más complejos y generales que las teorías, estos otorgan una
explicación muy amplia sobre algunos fenómenos de interés para la enfermería como;
el autocuidado, La promoción a la Salud, Las relaciones interpersonales, el Proceso de
adaptación entre otros.

Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir,

explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto se convierten en
un elemento indispensable para la práctica profesional, ya que facilitan la forma de
describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado.
Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaborados por conceptos y
Fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes mentales de los
fenómenos, no se limitan a un grupo, situación e individuo en particular, son
generales, estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la
disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado, Roy; adaptación y
estímulo, Henderson; Necesidades básicas, Pender; Conducta promotora de salud y
Neuman; Estresores.
Para comprender y estudiar estos conceptos teóricos es necesario el uso de indicadores

empíricos que son los instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales
que se usan para observar o medir los conceptos de una teoría, estos vinculan el
mundo abstracto con el mundo concreto, son la única forma de conectar los aspectos
teóricos con la práctica.
Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo 25
tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien todos los fenómenos
relacionados con el cuidado de enfermería. No todos los modelos y teorías se aplican a
todas las situaciones en las que esté involucrada enfermería, sino solo a una pequeña
parte de todos los fenómenos de interés para la enfermería.
Lo anterior quiere decir que así como para una enfermera del área de psiquiatría le
interesaría la aplicación del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una
enfermera clínica le interesará aplicar el Modelo de Déficit de Autocuidado de Orem Y
para una enfermera comunitaria el Modelo de Promoción a la Salud de Pender, sin
embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas
suscitados en cada una de estas áreas, sino facilitara el entendimiento de algunos
aspectos de la práctica desarrollada.
Los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la práctica de enfermería

en la Investigación, Educación, administración y práctica clínica.
En relación a la educación, los modelos y teorías guían el proceso general para elaborar
un plan de estudios; los programas y las actividades de enseñanza aprendizaje.

En la administración; provee una estructura sistemática para observar las situaciones e

interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermería de manera muy
particular.
En la práctica clínica; proveen guías generales para la práctica con un enfoque y

organización basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el
método de trabajo de enfermería o Proceso Atención Enfermería (PAE). Es
fundamental enmarcar, que la aplicación de los modelos y teorías de enfermería debe
estar basado en el método de trabajo de enfermería o PAE.
En relación a la investigación; las teorías y modelos de enfermería facilitan la

organización del conocimiento y guían al investigador con respecto al problema a
estudiar, metodología, instrumentos, procedimientos, diseño, plan de análisis y todo el
proceso de investigación. Al guiar el proceso de investigación bajo el enfoque de una
teoría o modelo conceptual se podrá garantizar el obtener resultados con posibilidades
de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con
características similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de
observaciones repetidas. La investigación a su vez evalúa a la teoría, ya que se puede
desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos.
26
8. PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA
a. Desde 1860 a 1959.

 En 1860, Florence Nightingale desarrolló su “Teoría del Entorno”, en
1952 funda la revista “Nursing Research”.
 En 1952, Hildegard Peplau publica su “Modelo de Relaciones
Interpersonales”, “Interpersonal Relations in Nursing”
 En 1955, Virginia Henderson publica “Definition of Nursing”.
 A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad de
Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenzó a ofrecer programas
doctórales y de experto sobre educación y administración en
enfermería, que desemboca en la participación de los estudiantes en el
desarrollo y la comprobación de las teorías.
b. Desde 1960 a 1969.

 La Escuela de Enfermería de la Universidad de Yale, de New Haven,
Connecticut, definió la enfermería como un proceso, interacción y
relación.
 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorad
y experto en enfermería.

 En 1960, Faye Abdellah publica su “Teoría de Tipología de los problemas

de Enfermería”
 En 1961, Ida Orlando publica su “Teoría del proceso Deliberativo”.
 En 1962, Lydia Hall publica su “Modelo del Núcleo, el Cuidado y la
Curación”.
 En 1964, Ernestine Wiedenbach publica su “Teoría del Arte de Cuidar de
la Enfermería Clínica”.
 En 1966, Myra Levine publica su “Modelo de la Conservación”.
 En 1969, Doroty Johnson publica su “Modelo de Sistemas
Conductuales”.
c. Desde 1970 a 1979.

 En 1970, Martha Rogers publica su “Modelo de los Seres Humanos
Unitarios.
 En 1971, Dorothea Orem publica su “Teoría General de la Enfermería”.
 En 1971, Imogene King publica la “Teoría del Logro de Metas”.
 En 1972, Betty Neuman publica su “Modelo de Sistemas”.
 En 1976, la Hermana Callista Roy publica su “Modelo de Adaptación”.
 En 1978, Madeleine Leininger publica su “Teoría de la Diversidad y la
Universalidad de los Cuidados Culturales”.
27
 En 1979, Jean Watson publica su “Teoría del cuidado Humano”.
d. Desde 1980 a 1989.

 En 1980, Evelyn Adam publica su “Modelo Conceptual de Enfermería”.
 En 1980, Joan Riel-Sisca publica su “Modelo de Interaccionismo
Simbólico”.
 En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su “Teoría del Desarrollo
Humano”.
 En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su “Modelo de la Perspectiva de
Vida”.
 En 1983, Kathryn Barnard publica su “Modelo de Interacción Padre-
Hijo”.
 En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su
“Teoría Modelación del Rol”.
 En 1984, Patricia Benner publica su “Modelo del Aprendiz al Experto”.
 En 1985, Ramona Mercer publica su “Teoría del Talento para el Papel
Materno”.
 En 1986, Margaret Newman publica su “Teoría de la Salud”.

4.1 FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO”
Florence Nightingale inició su instrucción como enfermera en 1851 en Kaiserwerth,

Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la
Guerra de Crimea, influyó enormemente en su filosofía de la enfermería. Formuló sus
ideas y valores gracias a los años de trabajo caritativo en enfermerías hospitalarias y
militares. Es considerada como la primera teórica de enfermería, la información que se
ha obtenido acerca de su teoría ha sido a través de la interpretación de sus escritos.
Nightingale instauró el concepto de educación formalizada para las enfermeras. En

1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó las bases de la
enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El
objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo
de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores
condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio
ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados
cuidados de enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes
hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que prestan
sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus 28
familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia.
La teoría de Nightingale ha influido significativamente en otras teorías: Teoría de la

Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.
4.2 MARTHA ROGERS “MODELO DE LOS PROCESOS VITALES”
El objetivo del modelo de es procurar y promover una interacción armónica entre el

hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción
existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.
Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno
con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los
otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le
permiten desarrollar su potencial.
Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye

la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a
corto y largo plazo y los cuidados de enfermería más indicados para alcanzarlos. Las
acciones tienen como finalidad ayudar al individuo en la remodelación de su relación
consigo mismo y su ambiente de modo que se optimice su salud.

El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido
claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica.
Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice la enfermería requiere una nueva perspectivas
del mundo y sistema del pensamiento nuevo, enfocado a la que de verdad le preocupa (El
fenómeno enfermería).
4.3 DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”.
La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres teorías
relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de
los Sistemas de Enfermería.
Define la salud como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o
totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”, por
lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos,
interpersonales y sociales.
Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad

y la prevención de complicaciones Enfermería es sinónimo de cuidado. El objetivo de la
disciplina, es “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado
terapéutico”.
29
La intuición espontánea de Orem la condujo a su formalización inicial y subsecuente
expresión inductiva de un concepto general de Enfermería. Aquella generalización se
hizo posible después de razonamientos deductivos sobre la enfermería.
Si se lleva a la práctica la Teoría de Orem deben seguirse los siguientes pasos:
 Examinar los factores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado.

 Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente.
 Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual
supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería.
 Diseñar y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que
participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud.
 Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u
orientador, contando con la participación del cliente.
Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son

afectados por creencias, culturales hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad.
Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del

individuo para realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor

debe brindar continuamente atención terapéutica al niño.
Para Orem, existen tres categorías de requisitos de cuidados de enfermería y son: 1)

Universales, los que precisan todos los individuos para preservar su funcionamiento
integral como persona humana. 2) De cuidados personales del Desarrollo, surgen como
resultado de los procesos del desarrollo, Ej. el embarazo y la menopausia, o de estados
que afectan el desarrollo humano Ej. La pérdida de un ser querido o del trabajo. 3) De
cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan de traumatismos,
incapacidad, diagnóstico y tratamiento médico e implican la necesidad de introducir
cambios en el estilo de vida, hábitos. Con este modelo el cuidado es intencionado,
tiene objetivos específicos, los inicia y orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la
independencia.
Para la implementación de las actividades desarrollo tres sistemas de Compensación:

1) Total, requiere de que se actué en lugar de él. 2) Parcial, solo requiere ayuda en
actividades terapéuticas. 3) De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la
forma de hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda emocional.
4.4 SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN” 30

La hermana Callista Roy inició su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su BS en
enfermería en el Mount Saint Mary´s College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en
enfermería y en 1977 su doctorado en Sociología por la Universidad de California, en
los Angeles. En 1964, Roy comenzó a trabajar en su modelo basándose en el trabajo de
Harry Helson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños para adaptarse
a los cambios más significativos.
En 1976 publicó “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984 publico

nuevamente una versión revisada de su modelo.
El modelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis

significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta
de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas, los
mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar
estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que está
expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de estímulos:
1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2) Contextuales, que son todos los
demás estímulos presentes. 3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el
pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación:
Fisiológica, autoconcepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El

resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la

consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio.
La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los

estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en
su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema
de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la adaptación, así
como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.
Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total;
también la considera como la meta de la conducta de una persona y la capacidad de la
persona para ser un órgano adaptativo.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de

los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.
El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía en el

afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia,
31
crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento
de metas, intervención y evaluación.
El modelo se basa también en la observación y su experiencia con niños, acabando

éste en un proceso realizado por inducción.
4.5 DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES”.
Dorothy E. Johnson se graduó en Artes en la Armstrong Junior College, en Savannah,

Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es como docente en la
Universidad de California, aunque también incluye puestos como enfermera y asesora
en escuelas de enfermería.
Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una

primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el
paciente para prevenir la enfermedad".
Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermería está

designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una
lesión.

El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto

de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la
psicología, sociología y etnología. Según su modelo la enfermería considera al
individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo
integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposición a

actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales (protección de las influencias
dañinas, nutrición y estimulación) para aumentar el desarrollo y prevenir el
estancamiento. Son siete Dependencia, Alimentación, Eliminación, Sexual, Agresividad,
Realización y afiliación.
El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interacción ambiental

puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La intervención de enfermería
sólo se ve implicada cuando se produce una ruptura en el equilibrio del sistema. Un
estado de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de
enfermería, y las acciones de enfermería apropiadas son responsables del
mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del sistema de
comportamiento. Enfermería no tiene una función definida en cuanto al
mantenimiento o promoción de la salud. Enfermería es una fuerza reguladora externa 32
que actúa para preservar la organización e integración del comportamiento del paciente en
un nivel óptimo bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una
amenaza para la salud física o social, o en las que se encuentra una enfermedad.
El Proceso de Enfermería, propuesto excluye el Diagnostico de Enfermería y la

valoración incluye sólo los datos sobre los subsistemas de ingestión, eliminación y
sexual ésta limitada valoración deja lagunas en información necesaria para hacer un
registro completo de Enfermería.
4.6 HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES”
Hildegard Peplau comenzó su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el

ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigación y
docencia y práctica privada en enfermería psiquiátrica.
En 1952 publica su modelo en el que integra las teorías psicoanalíticas, el aprendizaje

social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad.
Desarrolló el primer currículum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el

programa de enfermería de la Universidad de Rutgers. Según Peplau la salud consta de
condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es promovida a través del
PROCESO INTERPERSONAL. Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica,

que ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo

para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámica
aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los
niveles de la experiencia humana. La esencia del modelo de Peplau, organizado en
forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere
un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda.
Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación
entre enfermera y paciente: Orientación, identificación, explotación, y resolución. En la
fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La
enfermera, en colaboración con el paciente y con todos los miembros del equipo
profesional, se ocupa de recoger información, de reforzar y esclarecer lo que otras
personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas.
En la fase de identificación el paciente comienza a responder en forma selectiva a las

personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo
puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepción del
problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar las
expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera 33
sobre la capacidad de un paciente determinado para manejar su problema.
La explotación” de la relación se refiere a tratar de aprovechar esta el máximo para

obtener del cambio los mayores beneficios posibles.
4.7 VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”
Virginia Henderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921. Su interés por la

enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I
Guerra Mundial.
Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones
de las enfermeras y su situación jurídica.
En 1955 publicó su “Definición de Enfermería”, en 1966 perfiló su Definición en el

libro: “The Nature of Nursing”.
Henderson, incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de

enfermería, define la salud como la capacidad del individuo para funcionar con
independencia en relación con las catorce necesidades básicas, similares a las de
Maslow.

Siete están relacionadas con la fisiología (respiración, alimentación, eliminación,

movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada temperatura).
 Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).

 Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).
 Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender).
Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de las

costumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayudar al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas, implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por
escrito.
Esta teoría es congruente, debido a que busca la independencia de la persona a través

de la promoción y educación en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a
través de los cuidados de enfermería.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito,

basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro
para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
4.8 LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN”.

34
Lydia Hall recibió su diploma de enfermería en el Hospital School Of Nursing, de York
(Pasadema). En 1936 desarrolló y diseñó EL Loeb Center for Nursing y el modelo de
rehabilitación en el Montefiore Hospital de Nueva York.
Trabajó como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969. Hall
basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatría y
Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia
centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. No especifica las
Teorías en la que se basó para formular su modelo. No define ninguno de los
conceptos que constituyen el metaparadigma.
El único campo exclusivo de la Enfermería, según el modelo de Hall, es el circulo del

cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras que los círculos del
núcleo y la curación los comparte con profesionales de otras disciplinas.
4.9 IMONEGE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.
King acabó sus estudios básicos de enfermería en 1945, diplomándose en la St. John’s
Hospital of Nursing, en St. Louis. Más tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957,
el BS de educación en enfermería y el MS en enfermería en la St. Louis University.

En 1961, se doctoró en educación en la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo

largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora
y enfermera. Comenzó a elaborar su teoría mientras era profesora asociada en la
Universidad de Loyola. Utilizó un marco conceptual, para desarrollar un programa de
Master en Enfermería. En 1971, publicó “Toward a Theory for Nursing: General
concepts of Human Behavior”, donde postuló más que una teoría un marco conceptual
para ella. Más tarde, en 1981, perfeccionó y publicó sus ideas en “A Theory for
Nursisng: Sistems, Concepts and Process”.
Unió los conceptos esenciales para la comprensión de la enfermería. Su visión del

proceso de enfermería, hace especial hincapié en los procesos interpersonales. Basa su
teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento
inductivo y deductivo.
La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como
una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al
estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para
conseguir una vida cotidiana optima.
Considera la Enfermería como un proceso interpersonal de acción, reacción, 35

interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la
relación. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o
a un cliente moribundo. Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad
social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados de enfermería.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones (si

las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y
desarrollo, así como resultados de los cuidados de enfermería efectivos; Además, se
producirá una transacción, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol
congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producirá estrés si resulta un rol
conflictivo).
Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactúan
dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades
específicas para el proceso de enfermería y el cliente aporta su autoconocimiento y sus
percepciones.
Concluye que la enfermería es el estudio de las conductas y del comportamiento, con

el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan
seguir desempeñando sus roles sociales. Se observa, una clara dependencia de las
teorías de la psicología.

4.10 BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS”
Betty Neuwman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue pionera en salud
mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el
desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad
de UCLA.
California (Los Ángeles). El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos
de post-grado. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985.
El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de tensión, se ocupa

primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el desarrollo y
mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que
interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio entre los
ambientes interno y externo.
Refiere que la salud depende de cómo la persona tras la retroalimentación ha

experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar
o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la
enfermedad. 36
Enfermería es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse
en su patrón específico mediante la negociación. La intervención de enfermería tiene
por objeto reducir los factores que generan tensión y las condiciones adversas que
afectan o podrían afectar el funcionamiento óptimo en la situación determinada de un
cliente. La intervención de enfermería se lleva a cabo mediante la prevención primaria
que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un productor de tensión.
La meta es evitar que el productor de tensión penetre en la línea normal de defensa o
disminuya el grado de reacción reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor
de tensión, debilitando su fuerza. La prevención secundaria es conveniente después de
que el productor de tensión penetra la línea normal de defensa. La atención incluye la
atención oportuna de casos, y la planificación y evaluaciones de las intervenciones
relacionadas con los síntomas. La prevención terciaria acompaña al restablecimiento
del equilibrio. El punto central está en la reeducación para evitar que vuelva a suceder
lo mismo, la readaptación, y la conservación de la estabilidad.
4.11 MYRA ESTRIN LEVINE “MODELO DE LA CONSERVACIÓN”
Para Myra Estrin Levine, la salud está determinada socialmente. En su modelo deja
explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente
una ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de forma holística y
como el centro de las actividades de enfermería.

Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar al individuo para que

mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes, esto lo logrará mediante el
cumplimiento de cuatro principios básicos a saber: Mantenimiento de Energía del
Individuo; Mantenimiento de la Integridad Estructural; Mantenimiento de la Integridad
personal; Mantenimiento de la Integridad social.
4.12 PATRICIA BENNER “MODELO DEL APRENDIZ AL EXPERTO”
Tiene un enfoque altamente fenomenológico da mayor percepción de la vivencia de la

salud. Ella manifiesta que la salud es perceptible a través de las experiencias de estar
sano y estar enfermo. Ve diferencia en los conceptos objetivos y valores de salud,
enfermedad y en la experiencia de quien las vive. Esta teoría describe los cuidados
como un vínculo común entre las personas, una forma de ser esencial para la
enfermería.
4.13 ERNESTINE WIEDENBACH “TEORIA EL ARTE DE CUIDAR DE LA ENFERMERÍA

CLINICA”
Se dedicó al aspecto de arte o ejercicio profesional que tiene la enfermería,

centrándose en las necesidades del paciente. El objetivo es percibir la necesidad de ayuda
que experimenta el paciente.
37
4.14 FAYE GLENN ABDELLAH “TEORÍA DE TIPOLOGÍA DE LOS PROBLEMAS DE
ENFERMERÍA”
Su trabajo se basa en el método de resolución de problemas, que ha tenido un gran

impacto en el desarrollo del plan de estudios de enfermería. La resolución de
problemas es el vehículo para la definición de los problemas de enfermería en el
proceso de curación del paciente. Enfermería es tanto un arte como una ciencia que
moldea las actitudes, los aspectos intelectuales y las habilidades técnicas de la
enfermera en cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente, tanto si está
enferma, como si no, enfrentándose a sus necesidades de salud.
4.15 MADELEINE LEININGER “TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD

DE LOS CUIDADOS CULTURALES”.
Considera que los cuidados son el tema central de la atención de la ciencia y el ejercicio
profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades de asistencia, de apoyo o
de facilitación para un individuo o un grupo de individuos con necesidades evidentes o
previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la situación o las formas
de vida de los individuos (proceso vital)

4.16 JEAN ORLANDO “TEORÍA DEL PROCESO DELIBERATIVO”.
Utiliza la relación interpersonal como base de su trabajo. Se centra en las expresiones

verbales y no verbales con que el paciente manifiesta sus necesidades. Ante la
conducta del paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el significado de
dolor y sobre lo que podría cambiarlo.
4.17 JOYCE TRAVELBEE
La teoría refuerza la relación terapéutica que existe entre la enfermera y el paciente.

La importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la empatía, la simpatía y la
compenetración, se centra en el aspecto emocional.
4.18 JOAN RIEL-SISCA “MODELO DE INTERACCIONISMO SIMBÓLICO”.
Su trabajo se basa en la sociología. Centra la interacción paciente-enfermera en la

interacción simbólica, el ingrediente principal es la comunicación.
4.19 HELEN C. ERICKSON, EVELYN M. TOMILIN, MAR ANN P. SWAIN “TEORÍA

MODELACIÓN DEL ROL”.
38
Consideran la enfermedad como un modelo basado de autocuidado en la percepción
que el paciente tiene del mundo y en las adaptaciones a los factores estresantes.
Se trata de una teoría holística que promueve el crecimiento y desarrollo del paciente
a la vez que reconoce las diferencias individuales de acuerdo con la opinión del
paciente sobre el mundo y de sus propias aptitudes.
4.20 MERCER “TEORÍA DEL TALENTO PARA EL PAPEL MATERNO”.
Esta teoría se centra en la paternidad y en la consecución de un papel maternal en

diversas poblaciones. La aplicación de esta teoría conlleva una serie de consecuencias
para el ejercicio de la enfermería en el ámbito de la salud de la mujer y de los
lactantes.
La forma en que la madre define y percibe los acontecimientos está determinada por
un núcleo del sí mismo relativamente estable, adquirido a través de la socialización a lo
largo de su vida. Sus percepciones sobre su hijo y otras respuestas referentes a su
maternidad están influidas además de la socialización, por las características innatas
de su personalidad y por su nivel evolutivo.

4.21 JOYCE J. FITZPATRICK “MODELO DE LA PERSPECTIVA DE VIDA”.
Propone el Modelo del ritmo de la perspectiva de vida, en el cual acepta que la salud
es una dimensión humana en continuo desarrollo, que favorece siempre el
conocimiento del sentido de la vida.
4.22 KATHRYN E. BARNARD “MODELO DE INTERACCIÓN PADRE-HIJO”.
Esta teoría procede de la sicología y del desarrollo humano y se centra en la interacción

madre-niño con el entorno. Esta teoría se basa en los datos empíricos acumulados a
través de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentación, la enseñanza y el
entorno. Resalta la importancia de la interacción madre-hijo y el entorno durante los
tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y
operativas.
4.23 OSEMARIE RIZZO PARSE “TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO”.
Su opinión sobre enfermería se basa en el humanismo sobre el positivismo. Su

definición de salud acepta la naturaleza unitaria del hombre como una síntesis de
valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de
las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar. 39
4.24 JEAN WATSON “TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO”.
En esta teoría enfermería se dedica a la promoción y restablecimiento de la salud, a la

prevención de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren unos
cuidados holísticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida. El
cuidado de los enfermos es un fenómeno social universal que sólo resulta efectivo si se
practica en forma interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilización de
los profesionales, hacia aspectos más humanos.
4.25 CAROLYN CHAMBERS
Trabaja sobre el concepto de salud como bienestar, compara la salud y el bienestar

como un proceso y un producto. El abordaje de bienestar es único al individuo y el de
salud es promedio y más asociado a la ausencia de enfermedad. El bienestar tiene
propósito en una dirección que pretende llevar al ser a ser lo mejor que pueda. El de la
salud tiene restricciones de sexo, edad, raza, genética, etc.
4.26 MELEIS
Concibe la salud como un estado diferente a la vida. En su modelo al hablar de las

condiciones que hacen problemática la transición de roles deja expuestas sus creencias

cuando dice: “al nivel de salud y enfermedad los cambios repentinos que van de la
salud a la enfermedad; cambios graduales de la enfermedad a la salud o de la
enfermedad a una minusvalía permanente con la cual el paciente deberá vivir. Todos
estos cambios del rol implican una serie de cambios en cadena.” Clasifica las teorías de
Enfermería en tres categorías: 1) Teoriza de Necesidades, corresponde a las que se
enfoca en lo que las enfermeras hacen, tales como la teoría de Dorotea Oren, Faye
Genn Abdellah y Virginia Henderson. 2) Teoría de Interacción, las que se enfocan en ver
como la enfermera realiza o conduce el cuidado, tales como las teorías de: King,
Paterson y Zedrad, Weidenbach y Falls. 3) Teoría de Resultados, se centra en los
resultados del cuidado y la naturaleza del receptor del cuidado.
4.27 JACQUELINE FAWCETT
Profesor, universidad del oficio de enfermera y ciencias de la salud. Universidad de

Massachuss Boston. El Dr. Fawcett es una autoridad internacionalmente reconocida en
modelos conceptuales del desarrollo del oficio de enfermera y de la teoría del oficio de
enfermera. Fawcett ha realizado estudios de investigación aplicando diferentes
modelos que involucran elementos tales como la persona, la salud, el ambiente y la
enfermería.
40
4.28 ROPER
La enfermería pretende “promover la adquisición, el mantenimiento o la restauración

de la independencia máxima para cada paciente”, esto se da a nivel de actividades que
tienden a la prevención a la búsqueda de confort. “cuando el individuo puede realizar
estas actividades, se encuentra en las condiciones óptimas para darse a una causa,
para amar, para adorar, para realizarse”. Como hemos visto desde 1852 hasta nuestros
días se han enunciado y explicado diferentes teorías, y modelos conceptuales para la
práctica de enfermería; teniendo en cuenta que nuestros usuarios, el medio ambiente,
la aptitud del profesional de enfermería, sus valores, sus creencias, su formación y
todo aquello que permiten una interacción satisfactoria para el bienestar del paciente.
Lo anterior nos permite ratificar que nuestros usuarios son individuos con necesidades
individuales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir con dignidad.
El objetivo primordial de la atención se centra en responder a las necesidades individuales.
Para lo cual se hace necesario acompañarlos en la identificación de sus necesidades,
respetar sus elecciones, para garantizar una atención de calidad y de preservación de
su autonomía. Todos nuestros clientes tienen derecho a recibir el mejor tratamiento,
cuidados y apoyo disponibles, independiente de las diferencias sociales, políticas y
económicas; además a la educación y a la participación activa del usuario y los
familiares en la prevención, restablecimiento y mantenimiento de la salud.

TEORÍA DEL APOYO SOCIAL
Consiste en la suministro a un individuo de afecto, comprensión, afirmación y ayuda

por parte de otros individuos.
Esta Teoría manifiesta el significado de las relaciones interpersonales en forma de

apoyo social, dándole importancia a la calidad constructiva del intercambio, lo que
significa que el sistema tenga un sentido personal para cada individuo, permitiendo
valorar los requerimientos sociales, ya sean cotidianos o en crisis y la factibilidad de un
afrontamiento cualitativamente útil.
El apoyo social fomenta la salud y el bienestar. Es un mecanismo para elevar la moral y

los estados afectivos positivos, creando un aumento de la autoestima, estabilidad y
sentido de pertenencia, lo que fortalece al individuo y al grupo.
La sociología médica incluye entre sus áreas de interés el estudio de los determinantes
de la salud - enfermedad. En la frontera entre lo social y lo psicológico, la categoría de
"apoyo social" ha favorecido el desarrollo de diversos trabajos de investigación que
buscan explicar algunas de las diferencias existentes en la distribución de ciertas
enfermedades tanto físicas como mentales.
41
1.- DEFINICIÓN DE "APOYO SOCIAL"
Es bien sabido que la pobreza, el desempleo, el tipo de ocupación, la edad, la clase

social y otras características sociales se asocian, separada o interactivamente, con las
condiciones de salud física y mental de los individuos. Sin despreciar la relativa validez
de la hipótesis de la "selección social", que señala que algunos individuos
experimentan movilidad social descendente como consecuencia de la enfermedad. En
otras palabras, se postula que los individuos responden de manera diferencial a sus
condiciones de vida, lo que a su vez determina la distribución diferencial de la
enfermedad.
Diversos autores han propuesto la categoría de "estrés" como la variable

psicosociológica intermedia que vincula las condiciones de vida con la salud mental. Su
interés fundamental radica en explorar por qué algunos individuos desarrollan
respuestas patológicas ante ciertas condiciones de vida, mientras que otros expuestos
a las mismas condiciones se mantienen sanos. Aunque se han explorado diversos
caminos, los principales intentos han consistido en buscar variables que expliquen las
variaciones en el impacto del "estrés" sobre la salud. El apoyo social ha sido propuesto
como uno de esas variables.
Los trabajos de Cassel y Cobb dieron origen a la idea de que el apoyo social juega un
papel central en el mantenimiento de la salud de los individuos, al facilitar conductas

adaptativas en situaciones de estrés. Desde entonces, la investigación realizada en

este campo ha crecido geométricamente. Este cúmulo de investigaciones, sin
embargo, no es la consecuencia del descubrimiento de una nueva idea, sino que es el
resultado de esfuerzos parcialmente exitosos de encontrar y acumular evidencias
"duras" en esta materia. Sin embargo, a pesar de la enorme cantidad de
investigaciones en este campo, el concepto de apoyo social continúa siendo ambiguo:
es común encontrar que términos tales como "relaciones sociales", "redes sociales",
"integración social", "vínculos sociales", y otros, son usados indistintamente, si bien no
se refieren necesariamente a lo mismo.
"Apoyo social" es un concepto multidimensional. Con el fin de incluir todas sus

dimensiones, el término ha sido definido como “la totalidad de recursos provistos por
otras personas” (Tardy), ha sugerido que deben distinguirse dimensiones como
dirección (recibido o provisto), disposición (disponible o ejecutado), forma de medición
(descrito o evaluado), contenido (emocional, instrumental, informativo, evaluativo), y
red social donde se encuentra (familia, amigos, vecinos, compañeros de trabajo,
comunidad, y otros). Por otra parte, Barrera ha sugerido que la definición y
operacionalización del concepto de apoyo social debe contemplar tres grandes
dimensiones: a) Grado de integración social: los análisis de redes sociales constituyen
el abordaje predominante para explorar esta categoría. b) Apoyo social percibido: es 42
decir, la medición de la confianza de los individuos de que el apoyo social está
disponible si se necesita. Si bien existe el riesgo de incurrir en confusión operacional
entre el apoyo social y sus efectos, algunos autores han argumentado que es posible
distinguir esta dimensión operativamente. c) Apoyo social provisto: esto es, acciones
que otros realizan para proveer asistencia a un individuo determinado.
House y Col, han señalado que el concepto de apoyo social incluye dos diferentes
estructuras de relaciones sociales, y tres tipos de procesos sociales. Los elementos
estructurales son: a) el grado de integración/aislamiento, esto es la existencia y
cantidad de relaciones sociales; y b) la estructura de la red social, esto es, las
propiedades estructurales (densidad, reciprocidad, multiplicidad y otras), que
caracteriza a un conjunto de relaciones sociales dado. Los tres procesos identificados
son: a) el control social, esto es, la cualidad reguladora y/o controladora de las
relaciones sociales; b) las demandas y conflictos relacionales, que se refiere a los
aspectos negativos y conflictivos del apoyo social; c) el apoyo social en sí mismo, que
se refiere a la asistencia emocional o instrumental de las relaciones sociales.
Finalmente, Vaux señala que el apoyo social como tal no es medible, pero identifica
varios conceptos relacionados con el apoyo social que a su parecer sí se pueden medir,
a saber: a) recursos de la red social de apoyo (conjunto de personas que
rutinariamente asisten a un individuo en caso de necesidad); b) conductas de apoyo

(actos específicos de apoyo); c) valoración del apoyo (evaluación subjetiva respecto a la

cantidad y contenido de los recursos de apoyo disponibles); d) orientación del apoyo
(percepción sobre la utilidad y los riesgos de buscar y encontrar ayuda en una red
social).
Lo que es claro hasta ahora es que no existe consenso respecto a la definición de este
concepto, y que éste se refiere a un complejo fenómeno, compuesto por varias
dimensiones, que se asocia con la salud de los individuos. Sin embargo, la investigación
sobre el apoyo social sostiene que la presencia o ausencia del apoyo social afecta
diferencialmente la salud de los individuos. La naturaleza de esta relación explicaría
por qué los individuos con relaciones de apoyo (en forma de familia, amigos, pareja,
etc.), con frecuencia tienen mejores condiciones de salud física y mental (dados los
recursos emocionales y/o materiales que obtienen de estas relaciones).
2.- APOYO SOCIAL Y SALUD
Convencionalmente se proponen dos modelos para explicar la asociación entre apoyo

social y salud. Por una parte, el modelo del efecto directo, que postula que el apoyo
social favorece los niveles de salud, independientemente de los niveles de estrés del
individuo; por otra parte, el modelo del efecto amortiguador, que postula que el 43
apoyo social protege a los individuos de los efectos patogénicos de los eventos
estresantes. Estos modelos resultan de conceptualizar al apoyo social como variable
antecedente o simultánea (modelo del efecto directo), o como una variable
interviniente en la relación estrés - enfermedad (modelo amortiguador).
Bajo el modelo del efecto directo, el apoyo social es positivo para un individuo
independientemente de la presencia de estrés. Se postula que tal apoyo tiene el efecto
de incrementar el bienestar emocional y físico de los individuos, o de disminuir la
probabilidad de efectos negativos en tales dominios. Los mecanismos propuestos son,
o bien que el apoyo social tiene efectos en algunos procesos fisio - psicológicos, lo que
mejora la salud o impide la enfermedad, o bien que el apoyo social favorece el cambio
de conductas de los individuos, lo cual a su vez tiene consecuencias positivas para la
salud.
Es importante mencionar algunas implicaciones teóricas del modelo del efecto directo.
Dado que se postula que el apoyo social tiene repercusiones sobre el individuo,
independientemente de la presencia de estrés, implícitamente se acepta que no hay
interacción entre el estrés y el apoyo social. Desde esta perspectiva, si los restantes
factores se mantienen constantes los individuos que difieren en sus niveles de apoyo
social diferirán, en la misma medida, en su bienestar físico y mental,
independientemente de que experimenten bajos o altos niveles de estrés.

Otras investigaciones reportan que es sólo en los casos de muy baja presencia de
apoyo social que se observa un decrecimiento en el nivel de bienestar físico y/o
mental. En consecuencia, se postula que una vez que cierto nivel de apoyo social es
alcanzado, un incremento subsecuente no resulta en un aumento comparable de
bienestar. Esto es, hay un umbral de apoyo social que se requiere para mantener la
salud. De hecho, habría que señalar que los modelos causales que siguen esta línea de
investigación sugieren que puede ser el aislamiento, que actúa como estresor, "lo que
causa la enfermedad, más que ser el apoyo social lo que resulta en una mejor salud".
El segundo modelo de apoyo social es conocido como el modelo del efecto

amortiguador. Bajo este modelo se postula que el apoyo social interviene como
variable "mediadora" en la relación entre estrés y enfermedad. Esto puede ocurrir de
dos maneras. En la primera, el apoyo social permite a los individuos redefinir la
situación estresante y enfrentarla mediante estrategias no estresantes, o bien inhibe
los procesos psico-patológicos que podrían desencadenarse en la ausencia de apoyo
social.
La segunda forma en la que el apoyo social amortigua los efectos del estrés es
evitando que los individuos definan una situación como estresante. La certeza de un
individuo de que dispone de muchos recursos materiales y emocionales puede evitar
que dicho individuo defina como estresante la que, típicamente, otros individuos
44
definirían en esos términos. Esta no definición evita que se genere la respuesta
psicofisiológica que a su vez repercute en la salud.
Muchas de la investigación reciente tienden a acumular evidencia empírica en favor de

alguno de estos dos modelos (modelo del efecto directo, y modelo del efecto
amortiguador). Se ha sugerido que un mayor énfasis en la comparación de ambos
modelos no incrementará significativamente nuestro entendimiento de cómo el apoyo
social evita la enfermedad y/o fortalece la salud.
En suma, a pesar de la controversia en relación a la definición del concepto de apoyo

social, durante los últimos años se han acumulado evidencias que muestran que, como
quiera que se le defina, el apoyo social juega un papel muy importante (directo o
indirecto) en la determinación de los niveles de salud y bienestar de los individuos.
Sin embargo, la mayoría de los estudios reportados hasta ahora toman al apoyo social
como la variable independiente y a los niveles de salud y bienestar como la variable
dependiente. Esto es claramente comprensible dado que el interés por el tema del
apoyo social surgió como consecuencia de la búsqueda de aquellos factores no-
biológicos que afectan la salud. Pero si el apoyo social es tan importante en su relación
con la salud, resulta impostergable explorar qué se asocia a la existencia del mismo, y

cómo se distribuye en la población. En otras palabras, es crucial estudiar al apoyo

social como variable dependiente. Pero ¿dónde buscar las variables independientes?
De forma resumida se puede decir que un efectivo apoyo social posibilita:
Desarrollo de cualidades con el consecuente fortalecimiento psicológico.

Amplitud en la perspectiva de equilibrio físico y psicológico con los beneficios
que de esto se deriva.
Disminución del riesgo de enfermar (principalmente en las enfermedades
crónicas y no transmisibles)
Aumento en la capacidad de afrontamiento en los eventos de la vida.
Disminución de la dependencia a los servicios de salud.
Beneficios del apoyo social para la salud
Los estudios han encontrado que el apoyo social a menudo juega un papel en la salud y
el bienestar. Muchos investigadores creen que el apoyo social puede ayudar a:
Mejorar el bienestar mental y emocional

Reducir el estrés y el estrés relacionado con enfermedades
Mejorar la recuperación de las enfermedades
45
Mejorar la inmunidad (resistencia a la enfermedad)
Otros beneficios
Compañía
Apoyo emocional
Auxilio
Ayuda financiera o material
Información y consejo
3.- EVALÚE SU APOYO SOCIAL
Eche una mirada a su grupo social actual. Evalúe su nivel de satisfacción con la
cantidad y calidad de sus relaciones.
Cantidad de relaciones
¿Qué tan satisfecho esta con el número de relaciones que tiene y la cantidad de tiempo
que socializa con otros?
¿Cuántas relaciones cercanas y/o dependientes tiene con personas que viven a una
hora en auto de su casa? Considere las relaciones con:

Familia
Amigos
Vecinos
Compañeros de trabajo
Otros
¿Pasa tiempo con alguien que no vive con usted?
¿Habla con amigos o familiares por teléfono?
¿Asiste a reuniones, clubs sociales u otros grupos?
Calidad de relaciones
¿Qué tan satisfecho esta con sus relaciones con su familia y amigos? En la mayoría de
estas relaciones siente que a usted:
Lo entienden
Lo aman, o al menos lo aprecian
Lo escuchan
Le informan
Les es Útil
46
Es capaz de hablar de sus problemas más profundos (por lo menos con alguno
de ellos)
Que usted tiene un papel o lugar definitivo
Es capaz de ser usted mismo
Como encontrar apoyo
a: Trabaje en sus habilidades sociales
Casi todo el mundo se puede beneficiar con algún tipo de entrenamiento de las
habilidades de sociabilidad. Considere tomar clases, terapia y leer libros que puedan
ayudarle a:
Librarse de temores sociales o fobias

Volverse más asertivo
Desarrollar una mayor autoestima
Iniciar y mantener conversaciones
Profundizar sus relaciones a través de abrirse usted mismo y la empatía

b: Involucrarse en grupos, clubes y clases
Involucrarse en actividades en su comunidad es una excelente manera de conocer

personas. He aquí algunas ideas:
Escuelas nocturnas, colegios y universidades locales ofrecen una variedad de

clases enriquecedoras (por ejemplo, de actuación, decoración de pasteles, rock,
escalar, escritura). Usted puede aprender una nueva habilidad, hacer nuevos
amigos y compartir sus intereses con otras personas.
Únase a una iglesia o grupo espiritual Estos pueden ser grandes lugares para
encontrar otros. Muchas personas también se dan cuenta que se siente menos
solas y mas conectadas cuando desarrollan sus intereses espirituales.
Participe activamente en un grupo. Hable, tome una posición clave u ofrézcale
como voluntario para encabezar eventos especiales.
c: Conozca a sus vecinos y a su comunidad local
Las siguientes son algunas ideas para ayudarlo a conocer personas en su vecindario y
comunidad:
Salga a caminar por su vecindario. Salude a los vecinos y preséntese usted 47

mismo.
Haga las compras de manera regular en tiendas y comercios de su vecindario.
Vuélvase un asistente "regular" al parque, la playa, las cafeterías, museos y
eventos deportivos de su localidad.
Considere organizar una fiesta de la cuadra. Mande invitaciones a sus vecinos.
Empiece un proyecto de mejoras de la comunidad de algún tipo, o vaya a una
oficina.
Considere unirse al club de salud o al equipo deportivo local.
d: Tome algunos riesgos
Arriesgando un poco, puede ganar mucho. He aquí algunos consejos para ayudarle:
Hable primero con otras personas y no deje que el miedo al rechazo lo paralice.
Busque algo con que empezar una conversación. Muestre su personalidad.
No tema responder a extraños que inician una conversación, mientras que no
parezcan demasiado agresivos o peligrosos.
Sus amigos no tienen que ser como usted. Considere tener amigos de ambos
sexos. Abrase usted mismo a las personas de varios grupos de edad y culturas.

e: Únase o empiece un grupo de apoyo
Los grupos de apoyo son para las personas que comparte un problema en común. La
mayoría de las comunidades tienen un grupo de apoyo con relación a temas como el
divorcio, duelo, paternidad en solitario, alcoholismo, cáncer, cuidadores, etc.
Considere formar su propio grupo. Usted puede encontrar fuentes en su biblioteca
local o en internet.
f: Voluntariado
Los voluntarios se necesitan casi en todos lados - hospitales, asilos, casas de asistencia,
iglesias y cosas por el estilo. Contribuya con sus talentos a una causa que lo haga feliz.
Cree su propia oportunidad.
SISTEMA DE APOYO SOCIAL
Un sistema de apoyo social es una red social compuesta de varios individuos donde se
desarrollan vínculos afectivos entre personas que no necesariamente tienen que
compartir lazos de sangre como el de hermanos, también se desarrolla entre personas
de fuera de la familia inmediata, como amigos y allegados. Estas personas al
desarrollar estos sistemas sociales permiten que se satisfaga necesidades afectivas que 48
carezcan. Los sistemas de apoyo social benefician la calidad de vida de los
envejecientes, dado que tienen la virtud de contrarrestar condiciones psicológicas y
físicas que estén afectando la vida de estos individuos debido a la soledad y falta de
actividad física.
Directa o indirectamente, es obvio que el Apoyo Social juega un papel significativo en

la salud y el bienestar psicológico. Pero, qué significa exactamente el Apoyo Social, qué
podemos entender por tal fenómeno…?
Opinión generalizada entre los expertos es que el Apoyo Social (sea éste emocional,
material o informacional) posee consecuencias beneficiosas para la salud y el
bienestar; otro asunto muy distinto estriba, he ahí el problema, en concretar los
mecanismos y procesos que materializan/posibilitan tal vinculación. En este sentido,
nos encontramos con dos tipos de efectos (y, por tanto, dos formas de actuación): los
directos, en cuyo caso se defiende que el Apoyo Social posee un efecto directo sobre el
bienestar, independientemente del nivel del estrés; y los indirectos, en los cuales se
aboga por el efecto amortiguador-protector del Apoyo Social, en estos casos dicha
provisión o apoyo actúa como moderador de otras fuerzas que influyen en el
bienestar.
Lo que tratan en definitiva los estudios del Apoyo Social es analizar los efectos sobre la
salud y el bienestar de distintos tipos de relaciones psicosociales que se producen

entre los sujetos de un contexto determinado, centrándose especialmente en aquellos

colectivos de riesgo. Lo cierto es que, como se deduce de este trabajo, los factores
psicosociales son esenciales para la etiología, tratamiento y prevención de los
problemas psicofísicos.
EL APOYO SOCIAL COMO VARIABLE DEPENDIENTE
Diversos investigadores, han estado conscientes de la necesidad de investigar en esta

dirección. El estudio pionero en este terreno es El Suicidio, de Durkheim. A partir de
entonces los investigadores sociales se han interesado no sólo en las consecuencias
que tiene el grado de integración social para los individuos, sino también en los
determinantes de dichos niveles de integración. Algunos autores afirman que lo que
determina el apoyo social se localiza en varios niveles (biológico, psicológico y social) y
hacen un llamado a incrementar la investigación en los determinantes a nivel
estructural de este fenómeno.
Es de alguna manera llamativa la falta de investigación sobre los factores que

determinan el apoyo social a nivel estructural. La mayoría de las investigaciones que
miden clase social y apoyo social, relacionan estas dos variables sólo indirectamente,
toda vez que su interés principal se centra en cómo se relacionan ambas con la salud. 49
Turner y Noh, por ejemplo, al explorar la bien conocida relación entre clase social y
enfermedad mental, encontraron que "el papel y la importancia tanto del apoyo social
como del control personal, es complejo y varía según clase social y niveles de estrés".
Liem y Liem, a su vez, afirman que "el apoyo social y el estrés están sistemáticamente
organizados dentro de las clases sociales en varios niveles de análisis y constituyen
condiciones críticas de la pertenencia de clase relacionadas con el funcionamiento
psicológico". Los autores, sin embargo, no van más allá de este punto, y se limitan a
señalar este hecho. De tal manera que la pregunta "¿cómo determina la clase social la
distribución y disponibilidad del apoyo social?" no ha sido suficientemente explorada.
Este problema, naturalmente, es de capital importancia si se asume que las
características de la estructura social pueden explicar, por lo menos parcialmente, la
disponibilidad diferencial del apoyo social entre los individuos.
Sin embargo, existen algunos desarrollos en esta dirección. Kohn ha señalado que la
realidad subjetiva es necesariamente diversa para individuos situados de manera
diferente en la escala social: "ser de clase social baja es tener poca educación, tener un
trabajo de relativa poca complejidad, trabajar en condiciones de estrecha supervisión,
y con escasa posibilidad de variar la rutina diaria del trabajo. Estas son precisamente
las condiciones que estrechan la concepción que tiene uno sobre la realidad social, y
reducen la sensación de eficacia personal". Lógicamente, la conceptualización de Kohn
respecto aquello de la clase social que afecta la salud mental no toma en cuenta las

diferencias en la disponibilidad del apoyo social, toda vez que el concepto no había aún
emergido en la literatura.
De hecho, diversos investigadores sociales han sospechado que hay algo en relación a
la pertenencia de clase, más allá de las condiciones socioeconómicas, que contribuye a
los diferenciales encontrados en términos de salud mental. Los estudios sobre la
manera de hacer frente a la enfermedad son un buen ejemplo de ello. Por otra parte,
Turner ha señalado que "los individuos de clase media tienen más probabilidad de
crecer y funcionar en un contexto en el que los elementos del apoyo social (ser amado,
estimado, y poder contar con otros en caso de necesidad) son rutinariamente recibidos
como información. Intuitivamente, un corolario de tal circunstancia puede ser una más
generalizada conexión entre tal información (por ejemplo, la experiencia del apoyo
social) y el bienestar emocional de la persona". Por otro lado, se ha señalado que las
diferencias por nivel socioeconómico en términos de vulnerabilidad ante diferentes
eventos vitales no son sólo resultado de privaciones económicas, sino que reflejan una
desventaja más generalizada inherente en la vida de las personas que ocupan
posiciones socioeconómicas de bajo nivel. Desde esta perspectiva, se afirma que las
desventajas sistemáticas de las clases bajas no han sido documentadas con
anterioridad, aunque con frecuencia han sido asumidas. Más aún, también se ha
hipotetizado que las diferencias en términos de recursos de apoyo social pueden 50
explicar diferencias por clase en daños a la salud, cuando se controla por estrés.
Por su parte, Pearlin ha señalado que "así como los bienes, el poder y el estatus están
distribuidos desigualmente en la sociedad, la extensión y los recursos con que cuentan
las redes sociales están también desigualmente distribuidas. Esto es, el alcance de las
redes y lo que pueden ofrecer a sus miembros varía de un estrato social a otro".
Refiriéndose a ciertos hallazgos previos, Pearlin afirma que el apoyo emocional es algo
que se desarrolla dentro de las relaciones primarias de los individuos, más que algo
que deba ser buscado conscientemente en ellas. De acuerdo a esta idea, el apoyo
social debe ser considerado no sólo como un evento episódico, que resulta de una
demanda explícita de un individuo hacia otro, sino también como una especie de algo
"dado" o como un estado permanente del cual los individuos se benefician
constantemente. Una extensión lógica de esta idea es que la calidad y naturaleza de
este estado varía de un grupo a otro, y que si la naturaleza de ese estado es
esencialmente negativa, los individuos obtienen de él básicamente consecuencias
negativas.
Pearlin habla de diferentes formas de apoyo social, y señala críticamente que con
frecuencia algunas de esas formas son pasadas por alto o ignoradas por la
investigación. Entre estas formas ignoradas, destaca la sensación de pertenencia a un
grupo: "es muy probable que una persona con apoyo sienta que le importa a los

demás... importarle a los demás es importante... Es bueno contar con apoyo en

momentos difíciles, pero también es bueno contar con él cuando nada se necesita
excepto un sentido de ubicación y pertenencia". Esta distinción entre formas de apoyo
social puede dar cuenta de los resultados poco concluyentes encontrados en
programas de "apoyo social" sobre la salud. Distintas formas de apoyo pueden tener
distintos efectos en las condiciones de salud de acuerdo al contexto social de cada
situación y al significado de dicho apoyo para los diversos grupos.
Pearlin señala que hay una especie de "división del trabajo" en relación al apoyo social,
en la que los individuos a veces reciben y a veces dan apoyo, de acuerdo a las
circunstancias. El acto mismo de "brindar apoyo" puede ser en ocasiones una fuente
de estrés, con efectos negativos para la salud. Se ha postulado la necesidad de estudiar
ese efecto negativo con mayor detalle. De cualquier forma, el apoyo social no es nada
más un evento episódico, ni tampoco un beneficio fijo que uno recibe cuando se
necesita. El apoyo varía de acuerdo al problema para el que se solicita (se necesita
diferente tipo de apoyo para encontrar un empleo que para elaborar un duelo) así
como también de acuerdo a la fuente que lo provee. El apoyo y sus efectos varían a lo
largo de las etapas de la vida (toda vez que el apoyo recibido en la infancia es muy
diferente del apoyo que se necesita en la vejez). Sobre todo, el apoyo social varía de
acuerdo al contexto social más general en el cuál emerge. Es interesante advertir, sin 51
embargo, que Pearlin no ofrece ninguna idea respecto a cómo una variable estructural
de central importancia, como la clase social, puede afectar la distribución y
disponibilidad del apoyo social para los individuos.
Por el contrario, Derber ha estudiado la distribución diferencial de por lo menos una

forma de apoyo social: la atención. Su punto de partida es el señalamiento de que los
psicólogos han tratado a la atención como una necesidad humana fundamental. Su
interés principal se centra en las condiciones que afectan cuánta atención buscan y
reciben los individuos. Señala que en las sociedades capitalistas hay una creciente falta
de apoyo social, que hace que los individuos compitan abiertamente por recibir alguna
forma de atención. Un ejemplo de esta competencia es la tendencia inconsciente de
los individuos a usar diversas técnicas de manipulación para desviar el foco de
atención hacia ellos mismos durante la interacción cotidiana. Este fenómeno tiene sus
raíces en el individualismo de nuestras sociedades que promueve el interés egoísta y
personal sobre la solidaridad social.
Los estudios de Derber se basan en la observación participante y en análisis

conversacional, esto es, en métodos cualitativos apropiados para el estudio sociológico
de fenómenos a nivel «micro»; sus conclusiones, sin embargo, implican a la estructura
social en su conjunto. De hecho, uno de los principales problemas de la sociología
contemporánea es el estudio de las vinculaciones entre lo «micro» y lo «macro»;

puede afirmarse que el estudio de los determinantes estructurales del apoyo social se
inscribe de manera natural dentro de este debate más general. Desde nuestro punto
de vista, Derber ha elaborado un marco conceptual útil para entender algunos de los
determinantes estructurales del apoyo social, o por lo menos de esa forma de apoyo
social llamada atención.
Al igual que Pearlin, Derber señala que las desigualdades en la distribución de la

atención están vinculadas a desigualdades sociales de orden más general. De hecho, la
distribución de la atención se correlaciona positivamente con la distribución del poder.
La cantidad de atención que un individuo recibe (y provee) está asociada a cuestiones
de género, clase y otros factores que determinan el “valor social percibido” de los
individuos. La terminología de Derber es sumamente similar a la de Pearlin, aun
cuando ninguno de los dos autores parece estar consciente de los trabajos del otro.
Por ejemplo, Derber propone una distinción entre iniciativas para obtener atención
(todos los esfuerzos que realiza un individuo para atraer la atención de los demás
sobre sí mismo, para orientar el curso de una conversación sobre los temas que le son
de su interés, para obtener la palabra en una conversación colectiva, o para conservar
la atención de los demás una vez que ésta ha sido obtenida), e iniciativas para dar
atención (que son justo lo contrario de las anteriores). De acuerdo al autor, la cantidad
de atención que un individuo recibe depende del grado de éxito en el uso de iniciativas 52
para obtener atención en competencia con los demás en la vida cotidiana. Por ello, la
asertividad, la agresividad, la auto-seguridad y la autoridad personal son algunas de las
características básicas que se requieren para obtener atención. Es interesante notar
que estas son precisamente las características de un individuo competitivo en un
sistema individualista.
Derber señala que los roles sociales determinan quiénes son responsables de dar y
quienes son responsables de recibir atención en la vida diaria. Mientras que ciertos
roles institucionales están orientados básicamente a dar atención (por ejemplo, el rol
del paciente, el estudiante, el subordinado, la secretaria, etc.), otros roles sociales
están básicamente orientados a recibir atención (por ejemplo un directivo, un
maestro, un médico y otros). Así, una sociedad puede estratificarse en varios grupos
de acuerdo al grado de atención que cabe esperar de cada uno de ellos. Por una parte
“los individuos que normalmente adoptan roles para recibir atención aprenden a
buscar y esperar atención para ellos mismos, mientras que aquellos que generalmente
desempeñan roles de dar atención asumen una cierta invisibilidad social; la distribución
de estos roles está en función del poder, de tal manera que la gran mayoría de los roles
de recepción de atención están asignados a los grupos dominantes”. Según Deber,
aquellos grupos de los que se espera que asuman principalmente roles de dar atención
en interacciones formales, son socializados bajo una psicología que desmotiva las

conductas tendientes a centrar la atención en uno mismo y predispone a los individuos

a dar atención en todas las fases de la vida.
De lo anterior se sigue que los diversos grupos de la sociedad están de alguna forma
“programados” de diferente manera para esperar una mayor o menor atención y, por
extensión, un mayor o menor apoyo social (de este tipo), dependiendo de su posición
en la escala social. Sin embargo, los roles institucionales orientados básicamente a dar
atención existen en abierto conflicto con la psicología individualista que promueve la
sociedad capitalista. En consecuencia, los individuos de los estratos sociales bajos
viven bajo una permanente tensión social que deriva de la contradicción existente
entre la ideología oficial y los roles que se les imponen.
Desde esta perspectiva, las desigualdades sociales, que tradicionalmente se conciben

en términos económicos y políticos, son también desigualdades relacionales,
institucionalizadas en la vida cotidiana, y que reflejan la distribución de la atención.
También Sennet ha señalado que los individuos de las clases dominantes tienen el
poder para definirse a sí mismos como personas de mayor valía social, y por lo tanto
como merecedores de una mayor atención. Ellos exhiben lo que Sennet llama
"etiquetas de capacidad", símbolos que la sociedad acepta como muestras tangibles de
mérito. Así, la afirmación de Pearlin de que "importarle a los demás es importante"
adquiere plena significación bajo la conceptualización de Derber: "el hecho de dirigir la
53
atención a aquellos que la propia clase social define como `mejores’ o más
importantes, descansa en la esencia misma del poder de clase tal como se le ejerce en
la vida diaria, y sugiere nuevas direcciones en las cuales habría que investigar el
significado mismo de la desigualdad de clase" y de género. Así, los procesos de
interacción cara a cara están internamente estructurados en beneficio de los
miembros de los grupos (de clase y de género) dominantes quienes, además, cuentan
con el privilegio de poder acceder a un mayor número de situaciones de interacción
social en los que esperan recibir más atención (por ejemplo, cenar en un restaurante,
pagar a un psicoanalista, comprar en una tienda de departamentos, etc.). El
señalamiento de Turner de que ciertos individuos reciben rutinariamente información
positiva sobre sí mismos, adquiere mayor claridad a la luz de estos hallazgos. Así, uno
de los privilegios ocultos de la pertenencia a grupos dominantes (de clase o de
género), revirtiendo la expresión de Sennet “que habla de las heridas ocultas” es que
los miembros de esos grupos tienen ventaja en la obtención de atención porque tienen
el poder y el estatus oficial que les permite monopolizar los roles de recepción de
atención, tanto en la vida cultural y política, como en el trabajo.
Un extremo de esta situación se refiere a lo que Derber, apoyándose en el concepto de

no persona de Goffman, llama invisibilidad en el trabajo. La invisibilidad aquí se refiere
a aquellos que, debido al rol social que desempeñan, sufren una exclusión respecto de

otros de quiénes se encuentran próximos físicamente pero con los que no pueden
entrar en interacción cara a cara. En el nivel más bajo de esta categoría están aquellos
cuya presencia no demanda la menor atención de los demás. Por ejemplo, el conserje
en un restaurante, el chofer de transporte público, el personal de mantenimiento de
una institución y otros: todos ellos realizan su trabajo a la vista de los demás, y sin
embargo reciben nula atención de parte de ellos. Su invisibilidad es un signo
característico (una forma de “información rutinariamente recibida”) de su escasa valía
social como merecedores de atención.
El punto central de esta discusión es que la búsqueda de determinantes estructurales

del apoyo social debe tomar en cuenta dimensiones como ésta. Si se considera la
atención como una de esas formas de apoyo que, en términos de Pearlin, con
frecuencia se pasan por alto, nuestro argumento gana en claridad. Con frecuencia los
investigadores tienden a medir sólo esas formas de apoyo social que, además de ser
episódicas, tienen lugar básicamente dentro de la red social personal de los individuos,
esto es, dentro del conjunto de parientes y amigos de los individuos investigados; en
otras palabras, la buscan dentro de la interacción informal y dejan de lado aspectos
más estructurales como el señalado aquí. Algunos estudios han tratado de analizar el
apoyo social como variable dependiente considerando el contexto social. Sin embargo,
el estudio del contexto se ha visto reducido a la cuantificación de algunas 54
características de la red social, y al análisis de variables sociodemográficas como edad,
sexo y nivel de educación. Pero no ha habido una verdadera comprensión del contexto
como algo que puede explicar diferencias en el apoyo social. Más aún, el medir sólo el
apoyo social que se obtiene de la red social más personal e individual, lleva a
desestimar una dimensión de la realidad que tiene lugar todos los días, de una manera
fija, en escenarios formales, a través de interacción institucionalizada. El mismo Pearlin
ha señalado que el estudio del apoyo social con frecuencia ha carecido de sustento
sociológico debido a que "un constructo que es inherentemente interaccionista es
tratado más bien como un atributo individual. Si se ignora la naturaleza social e
interaccional del apoyo social se queda con una elaboración incompleta, si no es que
distorsionada, de cómo funciona este fenómeno". Este señalamiento posee
implicaciones metodológicas que no se pueden dejar de mencionar. Si el apoyo social
es básicamente un fenómeno interaccional, entonces un marco teórico que privilegie
el análisis de la interacción social es indispensable. Esto nos sitúa cerca de los
abordajes sociológicos que privilegian los fenómenos de nivel "micro", tales como el
interaccionismo simbólico, la etnometodología y la fenomenología. Ello a su vez
supone una decisión de incluir en el análisis la dimensión subjetiva de los individuos
pues, tal como postulan estos enfoques, la interacción social se explica a partir de la
definición que los actores hacen de sus propias situaciones y circunstancias. Esto, por
último, traduce una necesidad de adoptar los métodos que estas tradiciones
sociológicas han privilegiado: los métodos cualitativos. Si este razonamiento es

correcto, entonces, es posible postular que el estudio del apoyo social requiere de
verse enriquecido con métodos de análisis y marcos teóricos hasta ahora
desaprovechados. Métodos como la observación participante, el análisis de discurso,
las entrevistas etnográficas y los grupos focales, permiten centrar el nivel de
indagación en la dimensión subjetiva de los actores; y marcos teóricos como los
mencionados arriba permiten interpretar lo observado a través de esos métodos con
miras a establecer las vinculaciones existentes entre los fenómenos subjetivos y el
orden social estructural.
La adopción de un abordaje como el propuesto permitiría, además, evitar caer en la

trampa mencionada más arriba de estudiar el apoyo social a partir de observar lo que
se puede medir ante la imposibilidad de medir lo que se quiere observar. Una cantidad
importante de estudios sobre apoyo social ha privilegiado estrategias cuantitativas e
incluso ha utilizado técnicas estadísticas para identificar con un alto grado de
refinamiento dimensiones del apoyo social así como su asociación con el estado de
salud de los individuos. Pero es necesario aceptar, ante el cúmulo de evidencias ya
disponibles, que sólo unos aspectos del apoyo social pueden ser medidos a través de
estrategias cuantitativas, mientras que otros aspectos requieren de tomar como punto
de partida la evaluación que hacen los propios actores sobre este fenómeno. Por
ejemplo, la "disponibilidad" de apoyo para un individuo ante una situación dada puede 55
medirse tanto en términos reales (cuantificando el número de amigos que podrían
prestar ayuda en una situación de emergencia), como en términos virtuales (esto es,
caracterizando el apoyo del que el propio actor cree que dispone,
independientemente de la realidad "objetiva"). El apoyo virtual puede tener efectos
tan importantes en la salud como el apoyo real.
Se trata, en síntesis, de enriquecer la indagación sobre este fenómeno no sólo con el

refinamiento de las estrategias de medición, sino también con la incorporación de los
métodos de observación y análisis cualitativos.
CONCLUSIÓN
Es importante estudiar al apoyo social como variable dependiente, y buscar sus

determinantes en todos los niveles de la realidad social. Hasta ahora, el estudio del
apoyo social no ha escapado a la tendencia (presente en algunas ramas de la psicología
social y otras ciencias sociales) a “individualizar” el estudio de fenómenos sociales. Se
ha identificado la necesidad de estudiar el apoyo social no sólo a nivel individual, sino a
nivel estructural y comunitario. A un nivel estructural, debe darse prioridad a las
variables clase social y género. Las investigaciones en esta dirección deben buscar
enriquecer sus hipótesis con sólidos fundamentos teóricos, a modo de evitar caer en
un empirismo sin sentido. Por ejemplo, una investigación de Turner y Marino reconoce
que sus hallazgos estadísticos en este tema no se corresponden con significancia

teórica. Es importante, asimismo, considerar al apoyo social como un constructo de

extrema complejidad compuesto por varias dimensiones. Algunas de estas
dimensiones podrían ser estudiadas mejor que otras desde el punto de vista de sus
determinaciones estructurales. Si aceptamos que existen varias dimensiones dentro
del apoyo social, podemos entender ciertas evidencias aparentemente contradictorias
más bien como complementarias. Por ejemplo, se ha documentado que los grupos
sociales de nivel bajo tienen más acceso a relaciones de apoyo que los miembros de
clases sociales altas. De hecho, puede ser que sólo algunas dimensiones del apoyo
social, que aparecen en interacciones informales, sean más frecuentes entre las clases
sociales bajas, mientras que otras dimensiones del apoyo social, como la atención, que
tiene lugar sobre todo en interacción formalizada, puede ser más frecuente entre las
clases sociales altas. La atención también está determinada por la condición de género
de los individuos: esta sociedad socializa a las mujeres para que brinden atención y a
los hombres para que la reciban.
El estudio del apoyo social, en tanto variable dependiente, debe semejarse al de otras
variables complejas, como por ejemplo el estrés. La diferenciación entre estrés
episódico y estrés crónico ha constituido un avance significativo hacia la comprensión
de ese fenómeno. De igual manera, la diferenciación de las diversas dimensiones del
apoyo social puede ser muy relevante. El apoyo social, en tanto episodio, en tanto 56
recurso que se busca en caso de necesidad, debe ser diferenciado del apoyo social que
“se percibe rutinariamente como información”, y que está determinado
estructuralmente tanto por la condición de clase como por la condición de género de
los individuos.
Cabe esperar que en nuevas investigaciones sea posible distinguir diversas formas de
apoyo social y las diversas fuentes de cada una. Más aún, deberá ser posible combinar
métodos estadísticos de alto grado de sofisticación, con métodos cualitativos de alto
nivel de conceptualización. Como señala Mechanic, la combinación de ambos tipos de
métodos “constituye la estrategia de largo plazo más constructiva dentro de la
sociología médica”.

TEORIA DEL AUTOCUIDADO
1.- DOROTEA OREM
Nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de

S. Vicente de Paúl. Se graduó en 1930. Dentro de su
trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más
que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que
había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que
le sirvió de fuente teórica.
Ha descrito la que llamó Teoría General de Enfermería, la

misma que consta a su vez de otras tres teorías relacionadas
entre sí: la del Autocuidado, la del déficit de autocuidado y la
Teoría de Sistemas de Enfermería.
Los cuidados de los enfermeros representan un servicio especializado que se distingue

de los otros servicios de salud ofrecidos porque está centrado sobre las personas que
tienen incapacidades para ejercer el autocuidado. La enfermera completa los déficit de
autocuidado causados por la diferencia que se plantean entre las necesidades de
autocuidado y las actividades realizadas por la persona (Orem, 1993).
57
El rol de la enfermera, por tanto, consiste en ayudar a la persona a avanzar en el
camino para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando cinco modos
de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo
de la persona y enseñar. Para ello la enfermera se vale de tres modos de actuación:
sistema de intervención totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o
de asistencia/enseñanza según la capacidad y la voluntad de la persona.
La persona es un todo que funciona biológicamente, simbólicamente y socialmente, y

que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a
cabo autocuidados que son de tres tipos: los autocuidados universales, los
autocuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano y los
autocuidados unidos a desviaciones de salud. La salud se define según esta autora
como un estado de integridad de los componentes del sistema biológico y de los
modos de funcionamiento biológico, simbólico y social del ser humano. Por último, el
entorno representa todos los factores externos que influyen sobre la decisión de la
persona de emprender los autocuidados o sobre su capacidad para ejercerlos (Orem,
1993).

2.- DEFINICIONES:
Persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le
afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a
cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza
en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante.
Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las
palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo
acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Salud: Es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto
que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano
como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo
acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.
Enfermería: Es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su 58

autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas
por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias
de esta.
Entorno: Entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos,
biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e
interactuar en la persona.
Función de enfermería: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo

las acciones de autocuidado para conservar la salud y vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Autocuidado: Actividades que los individuos aprenden a realizar de forma deliberada

para mantener la vida (su carencia puede producir la enfermedad o muerte). Por lo
tanto son acciones conscientes, basadas en patrones socioculturales, condicionadas
por factores distintos que van a modificarlas.
Paciente: Es un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, con potencial
para aprender y desarrollarse, con capacidad para autoconocerse, puede aprender a

satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese así serán otras personas las que le
proporcionen los cuidados.
3.- AUTOCUIDADO
Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales son la

expresión de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo
de nuestra vida y van desde las necesidades fisiológicas básicas (para mantener la
homeostasis) hasta la autorrealización que representa a necesidades y deseos más
elevados. Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace
el autocuidado, dicha teoría a su vez consta de otras tres teorías relacionadas entre sí:
1: Teoría del Autocuidado

2: Teoría del Déficit de Autocuidado
3: Teoría de los Sistemas de Enfermería
59
FUENTE: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f9/Teo_Gen_sistem_CPoblete.PNG
3.4 TEORÍA DEL AUTOCUIDADO
La teoría del Autocuidado, tiene su origen en una de las más famosas teoristas
norteamericana, Dorotea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos. "El autocuidado
es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige
hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar."
El concepto básico desarrollado por Orem es que el autocuidado se define como el

conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores
internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El

autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debería realizar la persona para
sí misma.
Uno de los supuestos que de aquí se desprenden es que todos tenemos la capacidad
para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida;
principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones
interpersonales. Por esta razón no es extraño reconocer en nosotros mismos prácticas
de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.
Es así como las personas desarrollan prácticas de autocuidado que se transforman en

hábitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas
por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin
darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida.
Para lograr el propósito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los
seres humanos tenemos requisitos que son básicos y comunes a todos, según esta
autora existen tres grandes grupos de requisitos:
a: Los Requisitos Universales

60
a: Requisitos Universales
Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e
incluyen:
 La conservación del aire

 La conservación del agua
 La conservación de los alimentos
 La eliminación
 La actividad y el descanso
 La soledad e interacción social
 La prevención de riesgos
 La promoción de la actividad humana.
Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las
condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez
apoyan el desarrollo y la maduración humana. Cuando se proporciona de forma eficaz,
el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos
universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.

Estos requisitos son:
 Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.

 Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
 Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
 Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e
intestinal.
 Equilibrio entre actividades y descanso.
 Equilibrio entre soledad y la comunicación social.
 Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano
 Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los
grupos sociales de acuerdo al potencial humano.
Cada uno de estos requisitos están íntimamente relacionados entre sí, pero cada uno
de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los "factores condicionantes
básicos" que son determinantes e influyentes en el estado de salud de toda persona.
Los Factores Condicionantes Básicos son:
 Edad 61
 Sexo
 Estado de desarrollo
 Estado de salud
 Orientación socio-cultural
 Factores del sistema de cuidados de salud
 Factores del sistema familiar
 Factores ambientales
 Disponibilidad y adecuación de recursos
 Patrón de vida

Promueven procedimientos para la vida y para la maduración y previenen las

circunstancias perjudiciales para esa maduración o mitigan sus efectos.
Son etapas específicas del desarrollo que representan soporte y promoción de procesos
vitales; es decir, son los requisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo de
requisitos de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo, porque varían en
períodos específicos del ciclo vital y pueden afectar positiva o negativamente. Por
ejemplo, una alimentación adecuada, afectará el crecimiento del niño positivamente,
teniendo repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una
muestra de ellos es el estado de densidad ósea de nuestra población. Se puede
predecir perfectamente que buenos hábitos en alimentación, específicamente en el
consumo de alimentos derivados de la leche u otros altos en calcio, lograrán que el
adulto mayor conserve un buen estado de su densidad ósea. Lo mismo puede decirse
del ejercicio y la actividad física mantenida durante toda la vida. Las etapas del
desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos son:
 Lactante
 Pre-escolar 62
 Escolar
 Adolescencia
 Adulto Joven
 Adulto Medio
 Adulto Mayor
Orem definió los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como: La
enfermedad o lesión que no sólo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o
psicológicos sino también al funcionamiento humano integrado. Cuando éste está
seriamente afectado, la capacidad de acción desarrollada o en desarrollo seria dañada
de forma permanente o temporal,
3.5 TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
La teoría del déficit de autocuidado desarrolla las razones por las cuales una persona
puede beneficiarse de la agencia de enfermería, mientras sus acciones están limitadas
por problemas de salud o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente
incapaces de descubrir sus requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el
cuidado de sí mismos o de quienes están a su cargo.

Déficit de autocuidado es por tanto la falta o una capacidad no adecuada del individuo
para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento (pro)
saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de
enfermería, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, Orem diseñó la teoría
de los sistemas de enfermería, la más general de sus teorías, que incluyen todos los
términos esenciales, manejados en la teoría del autocuidado y del déficit del
autocuidado.
3.6 TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA
d: Sistema Compensatorio
 Realiza el cuidado terapéutico del paciente

 Compensa la incapacidad del paciente para realizar su Autocuidado
 Apoya y protege al paciente.
e: Sistema Parcialmente Compensatorio

Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el paciente
Compensa las limitaciones del paciente para realizar su Autocuidado
63
 Ayuda al paciente en lo que necesite.
 Regula la acción de Autocuidado.
 Realiza algunas de las medidas de Autocuidado.
 Acepta los cuidados y la asistencia de la enfermera
f: Sistema de Apoyo Educativo: Regula el ejercicio y desarrollo de la acción de

Autocuidado, además de realizar el Autocuidado.
 Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

 Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales.
 Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
 Prevención de la incapacidad o su compensación.
 Promoción del bienestar.
 Apoyo de los procesos físicos, psicológicos y sociales esenciales.
 Mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano.
 Desarrollo pleno del potencial humano.
 Prevención de lesiones o enfermedades.
 Curar o regular la enfermedad (con ayuda apropiada).
 Curar o regular los efectos de la enfermedad (con ayuda apropiada)

4.- APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA SEGÚN EL MODELO EN ENFERMERÍA
a: Valoración
Evaluar las influencias biológicas, sociales, psicológicas y culturales en la

capacidad del paciente para cuidar de sí mismo.
Identificar el impacto de la condición del paciente sobre su propio desarrollo
natural.
Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los
miembros de la familia y su interacción con ellos.
Identificar las necesidades de información del paciente y familia y su
capacidad de aprender.
Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de sí mismo.
Realizar una valoración completa y sistemática del paciente.
Evaluar el impacto de la condición del paciente sobre su estilo de vida.
Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su
situación.
Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la
respuesta del paciente a su condición.
Identificar el nivel de desarrollo del paciente y de su familia.
Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
A partir de la valoración, calcular la demanda de autocuidado terapéutico
del paciente.
64
Identificar la naturaleza de cualquier déficit de autocuidado en relación con
la condición del paciente, y las razones de su existencia.
Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su
familia.
Desarrollar objetivos de cuidados de enfermería basados en el déficit de
autocuidado identificados.
b: Planificación
Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con

las necesidades que se han identificado.
Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar el déficit de
autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse
la familia.
Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relación con sus
cuidados.
Identificar y seleccionar los métodos apropiados para controlar el déficit de
autocuidado del paciente.
Proporcionar los recursos apropiados requeridos para el cuidado del
paciente, incluyendo equipo y personal.

c: Ejecución
Poner en práctica intervenciones de enfermería de acuerdo con el

razonamiento científico, la investigación y el plan de cuidados mutuamente
establecido.
Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los
agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel óptimo
su actuación como agente de autocuidado.
Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las
limitaciones de autocuidado.
Proteger las capacidades de autocuidado del paciente coma medio para
prevenir nuevas limitaciones del autocuidado.
Documentar las observaciones e intervenciones de enfermería pertinentes.
d: Evaluación
Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para

avanzar hacia una disminución del déficit de autocuidado y un aumento en
la agencia de autocuidado.
Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y
familia en términos de los objetivos establecidos.
Usar los estándares profesionales de la enfermería coma marco para evaluar
el proceso de brindar cuidados de enfermería.
65
Modificar el plan de cuidados según sea apropiado para la evaluación de los
resultados.
Componentes de Poder
 La capacidad Intelectual
 El estado emocional
 El estado psicológico
 Los factores sociales
 Los factores económicos
La persona debería tener la capacidad de:
 Mantener la atención
 Controlar la posición corporal
 Estar motivado
 Razonar
 Tomar decisiones
 Adquirir conocimiento y operativizarlo
 Ordenar acciones de autocuidado para conseguir objetivos
 Realizar/integrar operaciones de autocuidado en actividades de la
vida diaria

 Regular energía para el autocuidado

 Utilizar habilidades para realizar el autocuidado
 El estado fisiológico
Diagnostico de Enfermería
La Investigación del cúmulo de factores que inciden sobre la capacidad de autocuidado

del paciente y sus demandas de autocuidado y la naturaleza de la relación entre
ambas.
Aplicación de la Teoría de Autocuidado en Enfermería
1.- Actuar en lugar de la persona.

 En caso del enfermo consiente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada.
 Recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada.
 Aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal.
 Las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensenar a la persona que se ayuda
 La educación en un enfermo en cuanto a la higiene que debe realizar.
66
Métodos de ayuda de Enfermería
1.- Actuar compensando déficit

2.- Guiar
3.- Apoyar
4.- Proporcionar un entorno para el desarrollo.
Aspectos o elementos fundamentales:
1.- Persona
2.- Salud
3.- Entorno
4.- Cuidado (rol profesional o de enfermería)

TEORIA DE LA COMUNICACIÓN
Desde los primeros tiempos, con la existencia de la persona humana; el deseo de

comunicación era de vital importancia, ya que sin esta, no abría transmisión de
conocimientos, ideas, pensamientos, sentimientos, etc. El hombre primitivo ha ido
evolucionando a lo largo de los milenios, llegando a construir un lenguaje interpretado
y hablado por medio de símbolos y luego de letras a los cuales les ha dado significado y
conforman hoy el Lenguaje.
La comunicación a distancia, ha sido su preocupación. El hombre ha querido acortar la
distancia física. Desde las primitivas señales de humo, pasando por el telégrafo
eléctrico hasta llegar la actual Internet. La distancia, se ha visto acortada con los
avances tecnológicos, que el hombre actual (descendiente de ese hombre primitivo)
ha construido hasta lograr resultados que han transformado el pensamiento humano y
la forma de comunicarse.
Los medios de comunicación masivos nos acercan información de cualquier parte del
mundo en un abrir y cerrar de ojos. El caudal de información al cual se tiene acceso es
inmensurable. Se ha conquistado el espacio. Ya no solo se utiliza la Tierra como
escabel de sus inventos tecnológicos; sino que los ha colocado a grandes distancias
sobre el Planeta y de los cuales hace uso para proveer de información a toda la
67
humanidad.
Pero de algo estamos seguros; tanto los medios de comunicación, como la forma de
comunicación, irán avanzando y cada vez a pasos más grandes. Hoy ya hablamos de
Internet, dentro de unos pocos años... ¿Qué vendrá?
1.- LA NECESIDAD PRIMORDIAL
La comunicación es un aspecto fundamental en la vida de las personas. Por lo que

existen diversas formas de comunicación:
Dos personas se comunican por medio de gestos y palabras.

La ropa que lleva puesta una persona, indica a que se dedica esa persona. Ej.
Enfermera, policía, bombero, etc.
El reloj es un medio de comunicación que da la hora.
Un pictograma de "Prohibido fumar" puede ser interpretado por cualquier
persona en todo el mundo.
Las comunicaciones tienen algo en común: todas transmiten un mensaje o una

información.
La comunicación humana consiste en la transmisión de información a través del
espacio y del tiempo.

2.- LAS COMUNICACIONES A TRAVÉS DEL TIEMPO
a: En la prehistoria
Se supone que los primeros hombres solo emitían sonidos simples (Aaaah, Oooh,
Uuuh, etc.) con los que transmitían mensajes simples ("aquí estoy", "me voy", "estoy
bien").
Luego los sonidos fueron convirtiéndose lentamente en palabras más complejas. Cada
sociedad humana ha establecido sus propios códigos de comunicación, su LENGUAJE.
El lenguaje hablado es un conjunto de sonidos articulados que diferencian al ser
humano de las otras especies.
b: Medios de comunicación masivas
 Telégrafo Eléctrico
En 1832, Samuel Morse, presenció una demostración en la cual se observaba cómo la

electricidad era capaz de hacer oscilar un imán. Morse descubrió que de esta manera
podía mover un lápiz. Entonces dedujo que era posible enviar mensajes a través de un
alambre por donde circula electricidad, abriendo y cerrando el circuito de modo tal
que se produjeran impulsos eléctricos de diferente extensión. 68
En 1843, Morse desarrolló el telégrafo eléctrico y un código de puntos y rayas,
conocidos con el nombre de Código Morse.
El operador envía los mensajes en forma de puntos, rayas y espacios, según como
presionaba la tecla del transmisor. En otra población había un receptor que imprimía
con tinta sobre una cinta de papel los correspondientes puntos o rayas enviados en
forma de impulsos eléctricos.
 La Radio
En 1899, Guglielmo Marconi de 21 años de edad, logró una comunicación inalámbrica,

de costa a costa del canal de la Mancha (50 km) en código Morse. Surge la telegrafía
sin hilos o radiotelegrafía. La radiotelegrafía no permitía transmitir la voz humana
porque las ondas eléctricas que emitía solo podían lograrse por impulsos y no con la
secuencia continua que es necesaria para emitir voces o música.
En 1906, Lee de Forest, inventó las válvulas termoiónicas que pueden amplificar
(modular las ondas) las señales eléctricas correspondientes a los sonidos, con lo cual se
hizo posible la radiodifusión.

El 27 de agosto de 1920, se realizó la primera transmisión radial en la Argentina, desde

el teatro Coliseo de Buenos Aires, transmitiendo la obra Parsifal. Las emisoras de radio
pueden transmitir por AM (amplitud modulada) o por FM (frecuencia Modulada).
En la actualidad, es un valioso medio de información y educación por la rapidez de su
difusión, por la economía del servicio y por el alcance de su emisión.
 La televisión
En 1926, John Baird, presentó las primeras imágenes televisivas al Royal Institute de
Londres. El desarrollo de la televisión comenzó en 1930, tuvo un paréntesis durante la
Guerra Mundial porque los científicos se dedicaron al radar y a las comunicaciones
militares.
En la década del ’70, las emisiones en color comenzaron a imponerse sobre el blanco y
negro.
La televisión es un medio de difusión y de penetración cultural muy importante. Su
influencia en la sociedad actual es evidente. La televisión puede informar, entretener y
educar.
 La información 69
El intercambio de información y de conocimientos entre las personas, a través del
espacio y del tiempo, constituye la esencia del proceso de la comunicación.
El dato, es la representación por medio de símbolos, es decir, números, palabras o
dibujos de una parte de la realidad. Es algo, sobre que se tiene conocimiento, pero que
por sí solo no dice nada. Ej. 1969. Los datos deben ser registrados de alguna manera
para que estén disponibles cuando sean necesarios. Ej. Disquetes, planos, libros, etc.;
éstos se consideran soportes de datos.
La información, son las respuestas (a los qué, cómo, cuándo, cuánto) que se logra a
partir de la interpretación y el procesamiento de los datos, reduciendo la
incertidumbre acerca de un suceso. Ej. 20 de Julio de 1969.
Ejemplo: La guía telefónica está llena de datos: apellido, nombre, dirección, teléfono.
Cuando alguien busca el número telefónico de una persona, el dato se transforma en
información. Se puede decir que la persona procesó los datos; y al marcar el número,
utilizó la información.
Procesar datos para obtener información quiere decir realizar con esos datos
determinadas operaciones intelectuales. En el caso de la guía telefónica, la operación
es la búsqueda. Si quiero saber si una empresa ganó o perdió plata; el proceso es
matemático: Debe – Haber.

La misma información puede significar cosas diferentes según quien la recibe. Ej.: El
sonido de la bocina de un tren, significa para el pasajero que espera en la estación, que
su medio de transporte está llegando. Para los automovilistas dispuestos a cruzar el
paso a nivel, significa que deben detenerse y esperar que pase el tren. Para la persona
que viaja en el tren, significa que está llegando.
El significado de la información depende del momento, de la situación, de la persona
que la recibe y d su necesidad.
En todo sistema de comunicación debe existir:
El mensaje o información que se desea transmitir.
El emisor que envía los mensajes.
El receptor que recibe los mensajes del emisor.
El medio por donde viajan los mensajes desde el emisor al receptor.
 Redes de comunicación
El desarrollo de la computación y su integración con las telecomunicaciones en la

telemática han propiciado el surgimiento de nuevas formas de comunicación, que son
aceptadas cada vez por más personas. El desarrollo de las redes informáticas han
posibilitado su conexión mutua y, finalmente, la existencia de Internet, una red de 70
redes gracias a la cual una computadora puede intercambiar fácilmente información
con otras situadas en regiones lejanas del planeta.
Las redes de computadoras resultan de la conexión de varias computadoras entre sí,
desde pocos centímetros de distancias a kilómetros de distancias entre cada una de
ellas.
La finalidad de la misma es compartir recursos (generalmente caros y escasos) como
impresoras, lectoras, memorias, etc., además de información almacenada;
permitiendo de esta manera el aprovechamiento máximo de los recursos de una
organización y la disminución de los costos.
 Internet
Internet puede definirse como una red de redes de computadoras de alcance mundial,
que permite a millones de usuarios conectados a la misma: compartir, intercambiar,
extraer e introducir información desde cualquier lugar del mundo.
El punto fuerte del sistema es que no se necesita saber en qué lugar se encuentra lo
que se busca, sino lo qué es lo que se busca.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Nuestro conocimiento acerca del crecimiento y desarrollo físico ha aumentado mucho

debido a los adelantos en la tecnología científica que nos permite conocer con
precisión, los cambios que ocurren en el organismo humano durante todo el periodo
de vida. Este proceso biológico en el hombre presenta la particularidad de requerir un
lapso más prolongado para madurar durante su niñez, infancia y adolescencia.
Las teorías acerca del crecimiento y desarrollo implican una visión dinámica, evolutiva
y prospectiva del ser humano y es una característica diferencial en la asistencia del
niño. El crecimiento y el desarrollo del ser humano, son el resultado de la interacción
de factores genéticos aportados por la herencia y las condiciones del medio ambiente
en que vive el individuo. Además de ser dos procesos paralelos en su evolución e
interrelacionados entre sí, que forman una unidad que depende y está determinada
por factores genéticos, neuroendocrinos y ambientales. Ambos procesos se inician en
la concepción y continúa durante toda la vida del ser humano. Sin embargo conllevan
diferencias que es importante precisar.
1. EL CRECIMIENTO
71
Según el MINSA (1999), Es un proceso progresivo de desarrollo del número y/o
tamaño celular. Iniciándose en la vida intrauterina y finalizando en la adolescencia.
Conduce al aumento del tamaño corporal que puede ser evaluado a través de medidas
antropométricas de peso y talla, relacionadas entre sí con la edad. Se expresa en
kilogramos y se mide en centímetros.
2. EL DESARROLLO
El crecimiento y la maduración somática, psicológica y social es lo que constituye el

desarrollo, característica de la infancia. Este desarrollo depende de factores intrínsecos
(dotación genética del individuo) y de factores extrínsecos (alimentación, ambiente,
enfermedades, etc.).
El desarrollo, por tanto, indica una maduración progresiva y la diferenciación de

órganos y sistemas, que condicionan una creciente maduración funcional. Dentro de
este concepto se pueden incluir el desarrollo o maduración ósea, el desarrollo sexual,
el dentario, el psicomotor y el químico.
El crecimiento se evalúa más fácilmente que el desarrollo. Ambos progresan al

unísono, pero a veces hay desarrollo con poco aumento de tamaño o bien un
crecimiento rápido con escasa diferenciación funcional. El crecimiento se mide y se
limita por la medición de la estatura, pero es mucho más complejo. A la vez que se

alcanza la talla permanente, el organismo adquiere el volumen y la forma definitivos,

es decir, el peso, el desarrollo sexual y el modelado de los rasgos morfológicos que
hacen a cada individuo distinto de los demás.
Características Del Desarrollo:
El proceso del desarrollo se inicia desde antes del nacimiento y se

prolonga a lo largo de la vida.
Existe una sucesión ordenada de etapas, cada vez más complejas.
Es un proceso complejo de integración de muchas estructuras y
funciones, por lo que cada cambio depende del que lo procedió, y a su
vez influye sobre el que sigue.
Es un proceso multidimensional, dado que hablamos de desarrollo a
diversos niveles: físico, intelectual, social, cultural y emocional.
En este sentido el desarrollo es un proceso integral, dinámico y continuo; que está

conformado por conductas que generan comportamientos entre el ser humano y el
medio.
En el ser humano existen edades, llamadas Edades Vitales las cuales son: 72
a: Edad vital prenatal:
Es el periodo en donde el producto se forma y

crece dentro de la matriz, comienza desde el
momento de la concepción hasta el momento del
nacimiento. En esta edad el niño pasa por el
periodo embrionario en donde se comienzan a
formar los tejidos muscular, nervioso, cabeza,
brazos, tórax, etc. de lo que antes era tan solo un
conglomerado de células.
A las 8 semanas mide 2.5 cm y pesa aproximadamente 1 gr es ya reconociblemente

humano posee brazos y piernas, tiene ovario o testículo un corazón que late y un
sistema nervioso que ya se manifiesta con reflejos a estímulos táctiles.
Al final de los primeros 3 meses el niño medirá 7 cm. y pesara 14 gr, el periodo fetal se
caracteriza por un rápido aumento del tamaño del producto, se puede distinguir su
sexo, sus ojos y sus oídos habrán completado su formación, progresa el desarrollo de
los pulmones y los riñones.

El cambio más evidente en los últimos 3 meses del embarazo que se observa; se
produce en su tamaño, ya que la longitud aumenta de 30 a 50 cm y su peso de 1 a 3 kg.
b: Recién nacido:
Esta etapa dura del nacimiento al mes de edad. La más

urgente e inmediata adaptación que realiza el niño al
nacer es la respiratoria, después del nacimiento el
aparato digestivo se convierte en funcional. El recién
nacido pasa hasta 20 horas durmiendo, el malestar
provocado por el hambre, el dolor, el frio o cualquier
otra causa se traduce en un llanto sin lagrimas,
sacudimientos y un enrojecimiento de todo el cuerpo.
c: Lactancia:
La duración es del mes a los 15 a 18 meses de edad. El lactante de 1 a 4 meses se sitúa

en un periodo de máximo crecimiento, al final del 4º mes el peso se habrá duplicado y
la estatura se habrá incrementado un 25 %.
El lactante de 5 a 8 meses, durante su quinto mes ya pesa unos 6 kg. Entre los 6 y los 8
73
meses, se inicia la erupción de los primeros dientes, que suelen ser los incisivos
centrales inferiores. Las pestañas muestran un desarrollo exuberante.
El niño suele terminar la lactancia con un promedio de

10.5 kg a los 15 meses. La dentición avanza con rapidez y
entre los 10 y los 12 meses terminan de aparecer todos
los incisivos y entre los 12 y los 15 meses erupcionan los
primeros molares. Hacia los 10 meses el niño suele
pronunciar de 1 a 3 palabras como “papa, mama, tata”.
En el mismo decimo mes adquiere una nueva capacidad
de traslación, es decir, el gateo.
Entre los 13 y 14 meses incluso logra soltarse y comienza a caminar sin apoyo. El niño
comienza además la imitación activa de sonidos y acciones, escucha y ve a su
alrededor, se complace en gran manera con las muestras de entusiasmo que su
ambiente familiar le da.
d: Preescolar:
Esta etapa va desde los 16 meses a los 6 años de edad. La crisis de desarrollo que se
manifiesta es la normativa (su formación como ser sociable y de capacidades).

Aprende a tomar la cuchara, la dentición transitoria se completa aproximadamente a

los 2 años y medio con un total de 20 piezas. La marcha autónoma desarrollada al final
de lactancia se perfeccionara y aprenderá a correr, a subir y a bajar escaleras y a saltar
en un pie. Entre los 15 y 24 meses la adquisición de nuevos vocablos ocurre en forma
vertiginosa y a los 2 años se han incorporado a su
léxico un promedio de 300 palabras. Al final del
tercer año el cerebro tiene ya el 85 % del peso y
volumen del adulto y para entonces tendrá el
número de neuronas con las que vivirá durante
toda su vida. De los 3 a los 6 años transcurre la
etapa del jardín de niños en esta etapa la
independencia se acentúa y comienza a definirse
la personalidad propia mientras se amplía su
contacto social.
Desde el punto de vista de crecimiento durante el tercero, cuarto y quinto años de vida
las ganancias en peso y estatura son relativamente constantes, de alrededor de 2 kg y
de unos 6 a 7 cm por año. Respecto al desarrollo esta es una etapa especialmente
importante en la adquisición y consolidación de esquemas de conducta. También esta
etapa se convierte en el (¿Por qué?). En esta etapa el niño ha superado una etapa 74
sumamente laboriosa de su vida; ha puesto en marcha todas sus funciones
psicomotoras; mantiene una postura libre en el espacio; la coordinación de sus
movimientos musculares gruesos y finos con sus percepciones visuales, auditivas y
táctiles ha alcanzado gran percepción y finura; ha establecido la dominación cerebral
diestra o zurda y por tal motivo su destreza manual es manifiesta y ha logrado una
percepción de todas la direcciones del espacio.
e: El escolar:
Va de los 6 años a los 10 años en la mujer y a los 12 años en el varón. La crisis que se
desarrolla es la pubertad. El adolescente por su parte logrará alcanzar la diferenciación
sexual y la maduración definitiva con la afirmación de su propia personalidad. En la
etapa escolar no destaca ninguna función particular
sobre las demás, y de hecho el desarrollo y
perfeccionamiento de otras funciones ya adquiridas
ocuparan la mayor parte de su tiempo. En general
esta época de la vida está llena de alegría y
abandono, de placenteros descubrimientos y
sorpresas, maravillas y entretenimientos, pero
también de temores, terrores, ansiedades,
incertidumbre y preocupación.

f: El adolescente:
La adolescencia va desde los 10 años a los18 años en la mujer y de los 12 a los 20 años
en el varón, la crisis de desarrollo que se manifiesta en esta edad es la pubertad.
Esta es una de las etapas más controversiales

del ser humano, los cambios físicos son muy
notorios, se da un aceleramiento en el
crecimiento de la estatura, hay cambios en la
composición corporal, rápido crecimiento de
gónadas y genitales (crecimiento de mamas,
el crecimiento del pene, testículos, vagina,
ovarios), Aparición de caracteres sexuales
secundarios (barba, voz gruesa, aumento de masa muscular, espalda ancha en los
varones, en las mujeres se distribuye la grasa ensanchando las caderas, aparece el
vello púbico en ambos, etc.). Al final de la adolescencia terminan los procesos básicos
de crecimiento y se alcanza la estatura final, la madurez biológica y la capacidad de
procrear.
En sentido psicológico, la adolescencia es una situación anímica, un modo de existencia 75

y un tipo de comportamiento que aparece aproximadamente con la pubertad y que
tiene su fin cuando alcanza la madurez y es considerada una persona socialmente
adulta.
3. MARCO TEORICO
3.1 Crecimiento y el Desarrollo
Considerada teoría de sistemas junto con las teorías de la Tensión y Adaptación y del
Ritmo, que fueron elaboradas fuera de la enfermería, se han aplicado dentro del
ámbito de la misma con el fin de ofrecer distintas explicaciones de los cambios
producidos por las interacciones entre seres humanos, salud, ambiente, y enfermería.
Crecimiento y desarrollo son:
El conjunto de cambios somáticos y funcionales que se producen en el ser

humano desde la concepción hasta la adultez.
Un proceso biológico en que el ser humano, en la persona dura más tiempo por
la maduración del sistema nervioso.

Un hecho dinámico y evolutivo que resulta de la interacción de factores

genéticos, ambientales y condiciones de vida (físicas nutricionales, biológicas y
psicosociales).
El potencial genético que llega a su máxima expresión si las condiciones de vida
son favorables.
Durante la vida intrauterina y el primer año de vida el aumento de talla y perímetro

cefálico es extraordinariamente rápido, con posterioridad el crecimiento es
proporcionalmente menor hasta la adolescencia, periodo en el que se produce un
importante avance del crecimiento, cambios en la composición corporal y en los
procesos madurativos.
Así pues, el niño es un ser en "continuo cambio" tanto en su crecimiento, como en su

desarrollo y maduración; el niño, además, presenta peculiaridades anatómicas,
fisiológicas, metabólicas e inmunológicas que van a estar en íntima relación con sus
necesidades nutritivas.
3.2 Leyes del crecimiento y desarrollo
 Procede de lo simple a lo complejo. 76

 Procede de lo general a lo específico.
 Procede de lo homogéneo a lo heterogéneo.
 Procede en relación céfalo-caudal.
 Es continuo y gradual.
 Es regresivo.
 Sigue una sola dirección.
 Tienen correlación positiva.
 Tienen periodos críticos.
 Tienen etapas que se superponen.
3.3 Teorías del Desarrollo
3.3.1 Teóricos del Desarrollo Psicosocial
a: FREUD
Los teóricos del desarrollo sugieren que ciertos desempeños se asocian con la edad.
Freud propuso una teoría basada en el concepto de la libido. Definió libido como el
impulso de eludir el conflicto para producir sensaciones placenteras. Formuló la teoría
acerca de que el desarrollo de la personalidad se completa desde los doce hasta los
veinte años de edad.

b: MASLOW
Propuso la existencia de cinco niveles de necesidades humanas. Cada nivel de la

jerarquía de las necesidades humanas debe ser satisfecho antes de que sea posible
lidiar por la satisfacción de las necesidades fisiológicas como aire, alimento, agua,
abrigo y sueño deben ser satisfechos primero. La siguiente necesidad que se debe
resolver es la seguridad respecto de los peligros. El tercer nivel de necesidades de
pertenencia y amor se satisface mediante las relaciones con los demás. En el cuarto
nivel esta la necesidad de autoestima se resuelve con la adquisición de una imagen
positiva de sí, valoración y valoración de sí mismo. El máximo nivel de la jerarquía es
de la autorrealización. Cuando el adulto alcanza este nivel, ha logrado su máximo
potencial o desarrollo.
c: ERIKSON
La teoría psicosocial de Erickson describe ocho estadios de desarrollo continuo desde

el nacimiento hasta la muerte. Indica que cada una de las cuatro fases de la vida,
infancia, adolescencia, edad adulta y ancianidad, tiene desempeños evolutivos
específicos que se deben alcanzar para madurar.
77
El modelo de Erickson difiere de Freud en que el primero subraya las fuerzas sociales y
ambientales a lo largo del ciclo de la vida. También destaca el desarrollo psicosocial del
yo, mientras acepta la posición freudiana acerca de que los instintos y la libido motivan
la conducta.
Estadios evolutivos de Erickson

Oposiciones de cada estadio Valor emergente Periodo de la Vida
Confianza básica vs. Desconfianza básica Esperanza Desde el nacimiento, hasta el año
Anatomía vs. Vergüenza y duda voluntad 1 a 3 años
Iniciativa vs. Culpa laboriosa vs. inferioridad Propósito competencia 4 a 5 años - 6 a 11 años
Identidad clara vs. Identidad confesa fidelidad 12 a 20 años
Intimidad vs. Aislamiento amor 20 a 40 años
Generatividad vs. Estancamiento cuidado 40 a 60 años
Integridad vs. desesperanza sabiduría más de 60 años

d: HAVIGHURST
Robert J. Havighurst fue influido por la teoría Eriksoniana del desarrollo psicosocial, y
produjo sus conceptos de crecimiento y desarrollo en asociación con teóricos muy
conocidos, durante su vida académica.
Identifico desempeños evolutivos críticos para el desarrollo sano. Su concepto de los

desempeños evolutivos se basa en el aprendizaje; es decir, aprendemos viviendo.
e: JEAN PIAGET
Desde el punto de vista cognitivo, y siguiendo la teoría de la Escuela de Ginebra con las
investigaciones de Jean Piaget, el niño de 6 a 12 años se encuentra en el período de las
operaciones concretas, al final del preoperatorio e ingresando en el subestadio de las
operaciones concretas propiamente dichas.
Piaget afirma que el niño, como resultado de una interacción entre sus capacidades
innatas y la información que recibe del medio que lo rodea, construye activamente su
forma de conocer. Las estructuras cognitivas no parecen espontáneamente. Son
construcciones que se realizan durante procesos de intercambio. De ahí el nombre de
constructivismo, con el que se asocia esta concepción. Este proceso de construcción
78
tiene su explicación en la existencia de la organización y la adaptación. Estas destacan
dos momentos muy significativos del mismo: la asimilación y la acomodación,
momentos complementarios que constituyen la adaptación del individuo a su
ambiente.
Asimilación, es la actuación del sujeto sobre el objeto que ha incorporado a sus

esquemas de conducta.
Acomodación es la acción o el efecto que el objeto tiene sobre el sujeto. Es

decir, alude a la influencia que sobre el individuo ejerce el medio.
Piaget asume la génesis mental como un movimiento en espiral, en cuyo centro se

ubica la actividad. En ese proceso, Piaget establece que intervienen cuatro factores:
 La maduración, que se entiende como un requisito previo, aunque no el único,

para lograr la adquisición de nuevos aprendizajes. Puede decirse que la
maduración se logra alcanzar sin la ayuda de ningún aprendizaje, por la
evolución natural de las capacidades del sujeto, y que permite la adquisición de
nuevas estructuras cognitivas.

 La experiencia física, que consiste en la adquisición de hábitos operativos o

psicomotrices, considerando que, inicialmente, el pensamiento es de tipo
lógico-objetivo, y sólo posteriormente el pensamiento alcanza niveles de mayor
complejidad.
 La experiencia social, que se refiere a la manera como un individuo se relaciona

con otros sujetos y cómo participa en una determinada estructura social.
 El equilibrio, Piaget no alude como un estado, sino más bien como un proceso
de equilibrio, en el que convergen los correspondientes a la asimilación y a la
acomodación.
Piaget considera a la actividad como un elemento absolutamente indispensable en

todo tipo de aprendizaje, o por lo menos en lo que corresponde a los aspectos
operativos del pensamiento, que son, a fin de cuentas, los que habrán de caracterizar a
la conducta intelectual del individuo, como actividad que realiza el sujeto para
compensar las perturbaciones que recibe del exterior. Esto significa que es capaz de
utilizar el pensamiento para resolver problemas, puede usar la representación mental
del hecho y no requiere operar sobre la realidad para resolverlo.
79
Las operaciones concretas están estructuradas y organizadas en función de sucesos
que suelen darse en el presente inmediato; no se puede operar sobre enunciados
verbales que no tengan su correlato en la realidad. La consideración de la
potencialidad (la manera que los sucesos podrían darse) o la referencia a sucesos o
situaciones futuras, son destrezas que el individuo logrará al llegar a las operaciones
formales.
Uno de los principales hitos del desarrollo intelectual mencionado en la Teoría de

Piaget, es que el niño alcanza en este período del desarrollo, la noción de identidad (la
capacidad de darse cuenta de que un objeto sigue siendo el mismo aún cuando tenga
otra forma); la noción de conservación, (básicamente de peso, masa y volumen) y la
reversibilidad (capacidad permanente de regresar al punto de partida de la operación,
de realizar la operación inversa y restablecer la identidad), aspectos asociados a la
descentración del pensamiento. En el período escolar va a ser capaz de comprender
que otras personas pueden ver la realidad de forma diferente a él. Esto se relaciona
con una mayor movilidad cognitiva, con mayor reflexión y aplicación de principios
lógicos. Se enriquece el vocabulario, hay un desarrollo de la atención y la persistencia
de ella en la tarea. El lenguaje se vuelve más socializado y reemplaza a la acción.
Piaget parte de un interés epistemológico, entiende que “la lógica es una axiomática
de la razón y la psicología de la inteligencia es la ciencia experimental

correspondiente”, desde esta base ha explorado sistemáticamente todos los aspectos

de las funciones cognoscitivas. El proceso de asimilación-acomodación como proceso
dialéctico, y el principio de la acción sobre la realidad como único camino para el
conocimiento serían el eje de la explicación piagetiana. La noción de psicología
genética no se circunscribe exclusivamente al estudio de la conducta infantil y los
cambios que experimenta durante su desarrollo. En realidad, esta teoría centra su
atención en los procesos psicológicos, su desarrollo y sus diferencias, es decir, atiende
a su dimensión genética y diferenciación evolutiva.
TEORÍA COGNITIVA DE PIAGET:
División del Desarrollo Cognitivo: La teoría de PIAGET descubre los estadios de

desarrollo cognitivo desde la infancia a la adolescencia: cómo las estructuras
psicológicas se desarrollan a partir de los reflejos innatos, se organizan durante la
infancia en esquemas de conducta, se internalizan durante el segundo año de vida
como modelos de pensamiento, y se desarrollan durante la infancia y la adolescencia
en complejas estructuras intelectuales que caracterizan la vida adulta. PIAGET divide el
desarrollo cognitivo en cuatro periodos importantes:
 Etapa Sensoriomotora (0 – 24 meses): 80

La conducta del niño es esencialmente motora, no hay representación interna
de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos.
 Etapa Preoperacional (2 – 4 años):

Es la etapa del pensamiento y la del lenguaje que gradúa su capacidad de
pensar simbólicamente, imita objetos de conducta, juegos simbólicos, dibujos,
imágenes mentales y el desarrollo del lenguaje hablado.
 Etapa de las Operaciones Concretas (4 – 7 años):

Los procesos de razonamiento se vuelen lógicos y pueden aplicarse a
problemas concretos o reales. En el aspecto social, el niño ahora se convierte
en un ser verdaderamente social y en esta etapa aparecen los esquemas lógicos
de seriación, ordenamiento mental de conjuntos y clasificación de los
conceptos de casualidad, espacio, tiempo y velocidad.
 Etapa de las Operaciones Formales (7 – 11 años):

En esta etapa el adolescente logra la abstracción sobre conocimientos
concretos observados que le permiten emplear el razonamiento lógico
inductivo y deductivo. Desarrolla sentimientos idealistas y se logra formación
continua de la personalidad, hay un mayor desarrollo de los conceptos morales

f: HENRY WALLON
Wallon, parte de la consideración del individuo como un todo que se va desarrollando

en íntima relación con el medio físico y humano y piensa que en el análisis de este
proceso, no se puede aislar un aspecto y considerar su evolución con independencia de
la de los demás aspectos. El desarrollo del individuo es un proceso de diferenciación
progresiva desde una indiferenciación total inicial respecto a los demás y al mundo
físico hasta llegar a la conciencia del hombre adulto.
Wallon al explicar el desarrollo del individuo lo entiende como el resultado de una

historia que es la de la especie y aún la de la materia. Encontramos siempre al lado de
la perspectiva ontogénica y en íntima relación con ella, la referencia filogenética.
Wallon dirá: “el psiquismo es una forma de integración particular que se produce a
expensas de lo biológico y lo social del mismo modo que los fenómenos biológicos
constituyen una integración particular de las relaciones físicas y químicas”.
En este investigador está siempre presente la dialéctica de la naturaleza.”

El desarrollo alude a aspectos que, aunque asociados con el crecimiento físico, se
refieren más a lo cualitativo. Crecimiento hace referencia a lo cuantitativo del cambio,
desarrollo por su parte, es eminentemente una condición cualitativa del cambio. Por 81
su correspondencia directa con lo funcional y operativo debe considerarse como un
proceso de construcción, y no como algo que se da sin más. Para el autor el período de
los 5 a los 12 años es denominado período del pensamiento categorial, en el cual se
elimina el sincretismo afectivo e intelectual emergiendo una mayor autodisciplina
mental (atención) y un conocimiento operativo racional que hace a la función
categorial.
Para explicar dicho proceso, Wallon está convencido de la existencia de cuatro factores
que propician este tránsito de lo orgánico a lo psíquico:
a: La emoción. Funciona como eslabón entre lo orgánico y lo social. Inicialmente

es una expresión física de un estado interno del individuo, pero después se
transforma en comunicación. De tal manera que la emoción implica la
existencia y relación entre un significado y un significante, construyéndose así
el primer momento del denominado proceso representacional.
b: La imitación. Dentro del aprendizaje humano, se concibe como una capacidad
que le permite al sujeto aprender, retener y repetir conductas simples y
complejas, a partir de un modelo determinado. En el proceso de la imitación
participan factores como la atención, la cognición, etc.

c: La motricidad. En la mayoría de los casos es de carácter intencional, volitivo, y

se perfecciona en relación directa con la maduración.
d: Lo social. Conjunto de elementos con los que el niño construye su mundo social
y que le permiten cultivar la capacidad para asumir, con efectividad, los roles
de los otros.
Wallon coincide con Vygotski en la consideración de que no es posible comprender al

aprendizaje si no se le contextualiza dentro del proceso de desarrollo.
g: LEV VYGOTSKI
Vygotski afirma que existen dos niveles de desarrollo: el nivel de desarrollo real y el
nivel de desarrollo potencial. Si nos preguntamos ingenuamente qué es el nivel de
desarrollo, o para decirlo de otro modo más simple, qué es lo que revela la resolución
independiente de un problema, la respuesta más común será que el nivel de desarrollo
real del niño define funciones que ya han madurado.
82
¿Qué es lo que define la zona de desarrollo próximo determinada por los problemas
que los niños no pueden resolver por sí solos, sino con la ayuda de alguien? Dicha zona
define aquellas funciones que todavía no han madurado, pero que se hallan en
proceso de maduración, funciones que en un mañana próximo alcanzarán su madurez
y que ahora se encuentran en un estado embrionario. Estas funciones podrían
denominarse “capullos” o “flores” del desarrollo, en lugar de “frutos” del desarrollo.
El nivel de desarrollo real caracteriza el desarrollo mental retrospectivamente,

mientras que la zona de desarrollo próximo caracteriza el desarrollo mental
prospectivamente.
La zona de desarrollo próximo proporciona a los educadores un instrumento mediante

el cual pueden comprender el curso interno del desarrollo. Utilizando este método
podemos tomar en consideración no sólo los ciclos y procesos de maduración que ya
han completado, sino también aquellos que se hallan en estado de formación, que
están comenzando a madurar y a desarrollarse. Así pues, la zona de desarrollo próximo
permite trazar el futuro inmediato del niño, así como su estado evolutivo dinámico,
señalando no sólo lo que haya sido completado evolutivamente, sino también aquello
que está en curso de maduración. Los dos niños del ejemplo planteado por Vygotski,
ostentaban la misma edad mental desde el punto de vista de los ciclos evolutivos ya
realizados, sin embrago, en lo que a evolución dinámica se refiere, ambos eran

completamente distintos. El desarrollo mental de un niño puede determinarse

únicamente si se lleva a cabo una clarificación de sus dos niveles: del nivel real de
desarrollo y de la zona de desarrollo próximo, a través de la ley de doble formación:
primero a nivel interpersonal y luego a nivel intrapersonal.
Vygotski enfatizó su interés por el estudio de los aspectos cognitivos y lingüísticos. En

la mayoría de sus escritos pondera la importancia del lenguaje para el desarrollo, en
abierta oposición a la idea de Piaget, para quien el lenguaje y el desarrollo son dos
procesos prácticamente independientes.
4. IMPORTANCIA DE LA TEORÍA
Esta teoría es muy IMPORTANTE para la enfermería ya que tiene como

objetivo tener presente los límites normales del crecimiento y desarrollo
del niño sano, y que permiten identificar en forma temprana los
problemas, y con ello poder actuar rápidamente.
El primer examen se efectúa en el momento del nacimiento, y permite
identificar anormalidades y defectos congénitos, permeabilidad de
orificios, integridad del paladar y una gran variedad de defectos leves e
importantes. 83
Detecta a tiempo enfermedades que pueden afectar el normal crecimiento
y desarrollo del niño.
Se educa y orienta a los padres sobre los cuidados, estimulación temprana
y afectividad.
Hace que los padres se interesen y quieran más a sus hijos.
Los padres se gradúan de detectives para que encuentren las cosas que le
pueden hacer daño a la salud de sus hijos.
Se fortalecen los valores en la familia.
Permite ver cómo está el niño físico, emocionalmente, y además como se
está relacionando con los otros niños.
Brinda una forma de comprender las muchas influencias que afectan por
completo a la persona, y el posible efecto del cambio producido en alguna
de sus partes sobre el todo. Esta teoría puede ser de gran utilidad en la
enfermería para comprender, predecir, y controlar los posibles efectos de
la atención de enfermería sobre el sistema del usuario y los efectos
concomitantes de la interacción sobre el sistema de la enfermera.

TEORÍA EDUCATIVA
(AMANDA LABARCA)
Antes de comenzar de lleno el análisis de la teoría

educativa de Amanda Labarca, presentaremos
resumidamente la trayectoria de dicha autora:
Amanda Labarca fue una destacada educadora, su

verdadero nombre es Amanda Pinto Sepúlveda. En
1905 egresó de Pedagogía en Castellano a la edad de
19 años. En 1906 se casó con el futuro ministro de
Estado, Guillermo Labarca Huberston, del cual adoptó
los dos apellidos. En 1922 es nombrada profesora
extraordinaria de la Facultad de Filosofía y
Humanidades de la Universidad de Chile, fue la primera mujer que accedió a ese cargo.
Fue integrante del Consejo Universitario, y posteriormente delegada del Presidente de
la República al Consejo Universitario. En 1963 fue distinguida con la calidad de
profesora emérita de la Facultad de Filosofía y Educación de la Universidad de Chile.
84
Los primeros trabajos sobre educación de Amanda Labarca fueron desarrollados
durante su ejercicio profesional como docente en su país, entre los años 1905 y 1942,
en los cuales se evidencia su posición “práctica” como teórica de la educación (ya que
su pensamiento educativo se acerca más a la segunda vertiente señalada), pues sus
trabajos muestran preocupación por los diversos problemas educativos y sociales que
se presentaron en el período que ella vivió. Es decir, el contexto histórico y social,
nacional y americano, así como las necesidades propias del contexto educativo, no le
fueron indiferentes, y a raíz de querer solucionarlas, elaboró sus primeras teorías. En
otras palabras, el fundamento de las mencionadas teorías se encuentra en dicho
contexto, el cual a grandes rasgos se puede describir en:
1. CONTEXTO HISTÓRICO Y SOCIAL:
Desigualdad social: gran diferencia entre las clases acomodadas y las clases
populares. Aumento de la miseria y postergación de las clases trabajadoras.
Economía de factoría: el sistema económico imperante es de tipo colonial,
que beneficia a los dueños de grandes fundos (latifundistas), en desmedro
de los trabajadores rurales.
Mestizaje inconcluso: predominio nativo en estratos populares y rurales,
versus la predominancia española en los grupos aristócratas y de poder;
estos últimos, además, muestran una indiferencia y falta de compromiso con

los primeros, traducido en desconocimiento de la realidad nacional. Por esto

mismo, no existen políticas pertinentes que otorguen soluciones.
Desintegración de los roles de la familia: mujer disminuida por un fuerte
machismo cultural imperante, lo que no deja espacio para que la mujer
acceda a la educación. “He creído siempre que la renovación espiritual de
nuestro medio va a ser obra de la mujer” “...más que a sí misma, la mujer
ama a otro, al hijo, al esposo, al hombre elegido entre todos, se ha
acostumbrado a pensar en otros antes que en ella, y en el futuro antes que
en el presente”. Esta preocupación por el prójimo y por el futuro, la
transforma en un actor fundamental para que exista una cultura de
escolarización.
2. CONTEXTO EDUCATIVO:
Falta de un organismo que regule y dé cohesión a las distintas ramas de la

educación y a sus instituciones.
Déficit de recursos financieros para implementación de las escuelas para
ampliar la cobertura y sus recursos internos (bibliotecas, profesores,
material didáctico, etc.). Este problema se presenta sobretodo en las
escuelas rurales.
85
Existencia de planes rígidos, con escasa profundización en los contenidos (en
los institutos, por ejemplo, no existían los planes electivos). Además, los
contenidos estaban descontextualizados, por lo que no ofrecían los medios
para que el ser humano se desenvolviera en dicha sociedad.
Ausencia de una cultura que promueva la escolarización, manifestada en una
alta tasa de analfabetismo, deserción escolar y trabajo infantil.
Carencia de apreciaciones objetivas (estudios e investigaciones evaluativas)
que permitan diagnosticar, para dar base a mejoras en la práctica educativa.
Existencia de un estado docente y de enseñanza congregacionista (dirigidas
por las comunidades religiosas).
Incoherencia entre los fines que demanda la comunidad y los que otorga la
escuela.
Este panorama motivó a Amanda Labarca a esbozar principios y valores que la

sociedad y la escuela deberían responder, para así poder solucionar la problemática
señalada. Entre estos principios destacamos el aspirar a una sociedad colaboracionista
en la que los principios democráticos se logren concretizar a través de un individuo
como agente de progreso que logre los ideales de fraternidad social, cooperativa y
solidaria, y por ende, la educación debe ayudar a que el hombre se desarrolle dentro
de la sociedad, logrando que éste alcance un desarrollo físico y moral íntegro. Los

ideales de vida deben ser idénticos a los de la educación, pues su fin es la consecución
de la felicidad colectiva.
En palabras de Amanda Labarca, estos principios se extrapolan de sus concepciones de

sociedad, escuela y maestro, entre otros.
Supuesto de sociedad: la sociedad asegura la supervivencia y el progreso de

sus conquistas -tanto materiales como culturales- por medio de la iniciación
de ellas en la juventud.
Supuesto de educación: la educación es el proceso por medio del cual los
adultos transmiten a la generación más joven los valores culturales
heredados para que ésta los comprenda, asimile y acreciente, orientando la
consecución de la felicidad colectiva.
Supuesto de escuela: la escuela es el sitio donde el niño y el adolescente
crecen sanos, alegres, disciplinados, trabajadores, cultos y generosamente
solidarios con su medio y su país.
Supuesto de profesor: el maestro, especialmente, debe aspirar a ser artífice,
despertador de fuerzas espirituales, un transformador de fuerzas en
capacidades precisas de acción.
Supuesto de ser humano: Hombre y mujer en un plano de mutua 86
cooperación, igualdad y desarrollo armónico en la organización del hogar, la
formación de los hijos y de la raza.
3. ¿QUE ES UNA TEORÍA EDUCATIVA?
Para poder explicar que es una teoría educativa. Empezaremos por señalar la
definición de teoría.
Teoría:
Kerlinger, (1975), define “teoría” como “un conjunto de construcciones (conceptos),

definiciones y proposiciones relacionadas entre sí, que representan un punto de vista
sistemático de fenómenos especificando relaciones entre variables, con el objeto de
explicar y predecir fenómenos"
Black y Champion (1976) la definen como un conjunto de proposiciones relacionadas

sistemáticamente que especifican relaciones causales entre variables.
Kantor (1978) se refiere a las teorías y leyes como formulaciones preposicionales que
interrelacionan los factores en uno o más campos de eventos. A estas proposiciones
interrelacionales se les llama interpretaciones y explicaciones; representan los

resultados últimos de la empresa investigativa e implican la estructuración de

productos progresivamente más abstractos.
Moore (1980) la define como un instrumento para la explicación y predicción razonado.
Bunge (1981) menciona que "Un conjunto de hipótesis científicas es una teoría
científica si y sólo si refiere a un determinado tema factual y cada miembro del
conjunto es o bien un supuesto inicial (axioma, supuesto subsidiario o dato) o bien una
consecuencia lógica de uno o más supuestos iniciales"
Stanovich (1992) la define como un conjunto de conceptos interrelacionados que se

usan para explicar un cuerpo de datos y para realizar predicciones sobre los resultados
de experimentos futuros.
En una revisión sobre las distintas conceptualizaciones de teoría realizada por

Hernández y cols. (1998), menciona que la definición dada por Kerlinger (1975), es una
de las que más se encuentra presente en mayor o menor grado en diversos autores.
Teoría educativa:
Una teoría describe los efectos de un modelo completo de instrucción, entendido como un 87
conjunto integrado de componentes estratégicos en lugar de los efectos de un componente
estratégico aislado.
Puede considerarse como una teoría práctica que más que explicar o describir el
mundo natural, trata de establecer recomendaciones sobre lo que se tiene que hacer.
Es un conjunto de principios, consejos y recomendaciones interconectados y
orientados a influir en las actividades que se lleven a cabo dentro del campo educativo.
Es una prescripción sobre los medios para llegar a un fin. Establece los principios,
consejos y recomendaciones para influir en actividades de aprendizaje y enseñanza.
La teoría educativa puede ser limitada o general, dependiendo del tipo de

prescripciones que formule, por ejemplo, será limitada si la prescripción es de tipo
pedagógico sobre la forma más efectiva de enseñar, ya que se limita a un objetivo
técnico, por otro lado será general en la medida de que sus recomendaciones sean
sobre la forma de producir una persona educada o una sociedad ideal.
4. UTILIDAD:
Guiar la práctica educativa, es prescriptiva o recomendatoria, nos dice que

tenemos que hacer.

Fundamentar un sistema educativo como la columna vertebral de una

sociedad.
Orientar las prácticas reales del maestro en el salón de clases.
Fundamentar políticas sociales para el desarrollo económico de un país.
Justificar el uso de ciertos medios educativos.
Establecer un puente entre la práctica educativa y la investigación, también
como herramienta para organizar y convertir los hallazgos en
recomendaciones para la docencia (Suppes, 1974).
Proporcionar nuevas formas de pensar sobre los problemas educativos.
Desarrollar y utilizar herramientas que permitan crear soluciones a
problemas educativos y para predecir que va a funcionar en situaciones
nuevas.
5. SUPUESTOS QUE REQUIERE LA TEORÍA:
Los fines que se persiguen como deseables.

Los medios a utilizar.
La naturaleza de los sujetos que deben ser educados.
La forma en que se desarrollan los seres humanos. 88
La naturaleza del conocimiento.
La forma en que aprenden los seres humanos.
6. VALIDACIÓN
Según Moore (1980) una teoría educativa es una teoría práctica y esta no puede ser
probada o refutada simplemente al hacer referencia al mundo empírico, es necesario
demostrar que sus conclusiones merecen ser puestas en práctica.
Hay que demostrar que sus conclusiones no se justifican a partir de los supuestos o
bien que estos son cuestionables.
En la medida en que una teoría de la educación contiene:
Afirmaciones empíricas, puede ser contrastada con hechos empíricos.

Juicios de valor, resulta vulnerable a la argumentación filosófica.
Una argumentación deductiva, puede ser sometida a una prueba de
coherencia interna.
Si falla en alguno de estos aspectos, puede ser rechazada como guía de la práctica.

Otros aspectos que también pueden jugar un papel en la validación de una teoría
educativa son:
Tecnología educativa: se ocupa del control de los procesos y resultados de

acuerdo con unos fines previamente establecidos, éste enfoque se caracteriza
por estructuras curriculares desarrolladas por el estado, y la dialéctica centrada
en el diseño instruccional.
Teoría activa: Se centra en la valoración y el rescate de la persona, de la
libertad y de la autonomía, del respeto a sus intereses, motivaciones y a su
ritmo personal.
Teoría socio crítica: Se centra en el revelar inconsistencias y contradicciones de
la comunidad para la transformación por medio de una acción comunicativa y
la formación de redes humanas para realizar procesos de reflexión crítica y
creando espacios para el debate, la negación y el consenso.
El consenso social: Que la comunidad apruebe una serie de prácticas
educativas por considerarlas adecuadas y pertinentes.
EI consenso académico: Habla de que una Teoría se mantiene como válida,
muchas veces porque sus métodos son los dominantes para una comunidad
Científica que los acepta como la forma correcta de hacer ciencia y que aunque
sus postulados ya no sean validos se seguirán utilizando hasta que los
89
miembros de esa comunidad se hagan viejos y mueran, dando paso a la nueva
generación que entonces puede adoptar un nuevo paradigma.
EI político: Que el sistema político en el poder determine por medio de
legislaciones cuales son las reglas y métodos a seguir dentro de la práctica
educativa.
EI ideológico: Que los que trabajan dentro del campo educativo (padres,
maestros, alumnos) validen las creencias de cómo debe de ser la práctica
educativa.
EI económico: Que los que otorgan el recurso económico Io den siempre y
cuando estén de acuerdo con el tipo de práctica educativa que consideran
valida o deseable.
El religioso: La comunidad religiosa influye validando los supuestos morales de
los métodos y prácticas educativas.
7. LOS PILARES DE LA EDUCACIÓN
Aprender a conocer:
Su finalidad es el domino de los instrumentos del saber, cada persona debe comprender el
medio que le rodea, su justificación es el placer de comprender, de conocer, de descubrir. El
ejercicio del pensamiento debe entrañar una articulación entre lo concreto y lo abstracto,

entre lo inductivo y lo deductivo. El proceso de adquisición de conocimientos no concluye

nunca.
Aprender a hacer:
Aprender a conocer y aprender a hacer son indisociables. Aprender a hacer está relacionado
con la formación profesional. La pregunta que se plantea la Comisión y a la que trata de dar
respuesta es: cómo enseñar al alumno a poner en práctica sus conocimientos y como adaptar
la enseñanza al futuro mercado de trabajo cuya evolución no es previsible. Aprender a hacer
no consiste en preparar para una tarea material bien definida: los aprendizajes deben
evolucionar y ya no pueden considerarse mera transmisión de prácticas más o menos
rutinarias. Se ha de pasar de la noción de calificación a la de competencia.
Aprender a vivir juntos.
La educación tiene pues una doble misión: enseñar la diversidad de la especie humana y
contribuir a una toma de conciencia de las semejanzas y la interdependencia entre todos los
seres humanos. Un instrumento fundamental de la educación del siglo XXI es el diálogo y el
intercambio de argumentos. Hay que trabajar desde muy temprana edad en grupos para
tender hacia unos objetivos comunes, tanto profesores como alumnos, esto hace que el
aprendizaje de un método de solución de conflictos, dando lugar a la vez al enriquecimiento de
la relación entre educadores y educados. 90
Aprender a ser:
La innovación tanto social como económica es uno de los motores en un mundo de

permanente cambio, hay que llevar a cabo la imaginación y la creatividad, habrá que ofrecer
posibles oportunidades de descubrimiento y experimentación. El desarrollo tiene por objeto el
despliegue completo del hombre, este desarrollo va desde el nacimiento del ser hasta su
muerte, es un conocimiento dialéctico que comienza en sí mismo y luego se abre a los demás.
Por tanto, la educación es un viaje interior y sus etapas corresponden a la maduración.

TEORÍA HUMANISTA
(C.R. ROGERS)
Además del psicoanálisis, otros enfoques de orientación humanista han abordado

también el análisis de los procesos internos pero desde una óptica diferente y
discrepante con los supuestos psicoanalíticos. Estos enfoques humanistas tienen como
características comunes, a) el énfasis en los aspectos subjetivos b) el influjo de
filosofías relacionadas con la fenomenología y el existencialismo, preocupadas por
aspectos como el yo, el existir o el ser (hasta el punto de que estas teorías son citadas
con mucha frecuencia como fenomenológicas); c) el rechazo de los conceptos
motivacionales de la teoría psicoanalítica y conductista (y, así, el humanismo se ha
presentado en ocasiones como la tercera fuerza) por el carácter determinista y
mecanicista de ambas posiciones, así como de los supuestos de los modelos
factoriales. Desde estas posiciones se entiende que la conducta es indeterminada, ya
que, por uno de sus axiomas centrales, la persona es
libre.
El concepto central de esta orientación es el del self' o

concepto de sí mismo, las ideas y percepciones propias
del individuo respecto a sus experiencias personales y
91
aspiraciones (el autoconcepto, la autoimagen). El
principal autor que representa esta postura es Carl
Rogers (1902−1987), un autor eminentemente clínico que
aborda en los años 60 una formulación teórica de la
personalidad en consonancia con sus posiciones
terapéuticas. Otros autores de esta orientación serían
Maslow, Mav o Frankl.
De acuerdo con esta posición humanista de la fenomenología, Rogers cree que el

individuo percibe el mundo que le rodea de un modo singular y único; estas
percepciones constituyen su realidad o mundo privado, su campo fenoménico. En este
sentido, la conducta manifiesta de la persona no responde a la realidad, responde a su
propia experiencia y a su interpretación subjetiva de la realidad externa, en tanto la
única realidad que cuenta para la persona es la suya propia. Por tanto, si el psicólogo
quiere explicar la conducta deberá tratar de comprender los fenómenos de la
experiencia subjetiva.
Esto plantea el siguiente problema: ¿es posible llegar a conocer los acontecimientos tal
como aparecen ante un (otro) determinado individuo?, ¿es posible ver su conducta con
el mismo significado psicológico que él?, en definitiva, si cada persona vive en su
propia burbuja, en su propia realidad subjetiva, ¿es posible acceder al mundo privado

de otra persona? Rogers considera que sí, que la Psicología puede aceptar este reto,
utilizando los datos que le proporciona la relación terapéutica o interpersonal, donde
es más plausible obtener información sobre los fenómenos privados, convirtiendo a la
clínica en el laboratorio psicológico. Así, Rogers distingue tres tipos de conocimiento
que difieren fundamentalmente en el modo de verificar hipótesis: el conocimiento
subjetivo (basado en hipótesis a partir de la experiencia interior, es un conocimiento
falible), el conocimiento objetivo (las hipótesis se confrontan y verifican con el medio
externo. Este método transforma todo lo que estudia en objeto, y su objetividad no es
en verdad sino una subjetividad compartida por una comunidad amplia; así, la
objetividad no es sino un caso particular de la subjetividad), y el conocimiento
interpersonal o fenomenológico. Este último es el conocimiento idóneo para el
psicólogo.
Gracias a él tenemos acceso al mundo subjetivo de otra persona. Para validar este tipo
de conocimiento, podemos seguir varios caminos: preguntar al otro por su experiencia,
observar sus gestos y su modo de reaccionar, y, finalmente, y sobre todo, podemos
crear un clima empático entre los dos, en donde los dos mundos se conecten y se
fundan en un solo mundo (empatizar: simpatizar, identificarse, comprender, pero no
desde fuera, sino convirtiéndose en lo comprendido), permitiendo que se revele el
marco de referencia interno (el campo fenomenológico) del otro (el psicólogo debe 92
crear este ambiente de empatía en su gabinete entre él y el cliente −no hay pacientes ,
no hay superiores, sólo hay dos personas conociéndose). Este método es el sugerido
por Rogers para hacer una ciencia psicológica significativa.
Siguiendo este proceso, Rogers parte de sus numerosas observaciones clínicas

(grabaciones magnetofónicas, etc.) procurando eliminar todos los prejuicios subjetivos
y formula hipótesis capaces de ser sometidas a verificación en un intento por conjugar
los fenómenos subjetivos con la investigación objetiva. De esta forma, se dedica a
investigar cómo las relaciones interpersonales provocan cambios en la gente, y qué
características debe tener la relación terapéutica (que, al fin y al cabo, no es más que
una relación entre dos personas) para producir los cambios que interesan. Rogers fue,
quizás, el primer autor que intentó estudiar de forma objetiva el tema de la eficacia
terapéutica, buscando establecer conclusiones del tipo si se dan estas características
de la relación interpersonal, entonces ocurrirán cambios terapéuticos en esta
dirección. Así, Rogers considera que su teoría es, en primer lugar, una teoría de la
psicoterapia y del proceso de cambio de la conducta humana a través de las relaciones
interpersonales, de la cual puede derivarse una teoría de la personalidad. Como teoría
de la Personalidad, la teoría de Rogers es parcial, restringida y, al igual que ocurría con
la de Freud, deriva de la práctica clínica (si bien más abundante y eficaz que la de
Freud).

Rogers admite y previene que a medida que nos alejamos del foco terapéutico de la
teoría la posibilidad de cometer errores va en aumento.
1. LA TEORÍA HUMANISTA DE C.R. ROGERS
La obra de Rogers se encuentra suficientemente representada en dos obras

fundamentales, Psicoterapia centrada en el cliente (1952) y El proceso de convenirse
en persona (1961).
a. Postulados iniciales de la teoría Rogeriana
Rogers comienza exponiendo algunas de sus convicciones básicas, de las que la más
significativa es su defensa de la subjetividad del individuo cada persona vive en su
mundo específico y propio, y ese mundo privado es el que interesa a la teoría, ya que
es el que determina su comportamiento.
Todo individuo vive en un mundo continuamente cambiante de experiencias, de

las cuales él es el centro. El individuo percibe sus experiencias como una
realidad, y reacciona a sus percepciones. Su experiencia es su realidad. En
consecuencia, la persona tiene más conciencia de su propia realidad que
cualquier otro, porque nadie mejor puede conocer su marco interno de
93
referencia (a diferencia del individuo ignorante de sí mismo que suponía
Freud). Esto no implica que cada persona se conozca plenamente; pueden
existir zonas ocultas o no conocidas que se revelarán en terapia, pero en
ningún caso el terapeuta irá por delante del propio cliente en el conocimiento
del mismo. Nadie tiene mejor acceso al campo fenomenológico que uno
mismo.
El individuo posee la tendencia inherente a actualizar y desarrollar su
organismo experienciante, (proceso motivacional), es decir, a desarrollar todas
sus capacidades de modo que le sirvan para mantenerse y expandirse. Según
este postulado, Rogers acepta una única fuente de motivación en la conducta
humana: la necesidad innata de autoactualización (ser, ser lo que podemos
llegar a ser, ser nosotros mismos, convertir la potencia en acto). Opina que no
es relevante para una teoría de la Personalidad elaborar una relación de
motivaciones puntuales (sexo, agresividad, poder, dinero, etc.). El hombre sólo
está movido por su tendencia a ser, que en cada persona se manifestará de
forma distinta.
En la tendencia a la actualización confluyen, por un lado, la tendencia a

conservar la organización, obtener alimento y satisfacer las necesidades de
déficit (aire, agua, etc.), y por otro, la tendencia a crecer y expandirse, lo que

incluye la diferenciación de órganos y funciones, la reproducción, la

socialización y el avance desde el control externo a la autonomía. Se podría
considerar que el primer aspecto guarda relación con el concepto tradicional de
reducción de la tensión (equilibrio), mientras que la segunda parte implicaría
otro tipo de motivaciones, como la búsqueda de tensión o la creatividad
(desequilibrio que se resuelva posteriormente en un equilibrio más complejo y
maduro). Esta tendencia a la autoactualización es considerada como una
motivación positiva que impele al organismo a progresar, y que va de lo simple
a lo complejo; se inicia en la concepción y continúa en la madurez. Tiene cuatro
características básicas: (1) es organísmica (natural, biológica, una predisposición
innata), (2) es activa (constante, los organismos siempre están haciendo algo,
siempre están ocupados en su crecimiento, aunque no lo parezca), (3)
direccional o propositiva (intencional, no es aleatoria ni meramente re activa), y
(4) es selectiva (no todas las potencialidades se realizan). La meta que el
individuo ha de querer lograr, el fin que, sabiéndolo o no, persigue, es el de
volverse él mismo. La evidencia que apoya esta motivación es la práctica clínica
de Rogers, que le muestra que, incluso en los casos de depresión aguda, se
aprecia la tendencia a continuar el desarrollo (se aprecia que hay una persona
intentando nacer').
94
El niño interactúa con su realidad en términos de esta tendencia a la
actualización. Su conducta es el intento del organismo, dirigido a un fin, para
satisfacer la necesidad de actualización (de ser) en el marco de la realidad, tal
como la persona la percibe (proceso conductual). La conducta supone una
satisfacción de las necesidades que provoca la actualización, tal como éstas son
percibidas en la realidad fenoménica, no en la realidad en sí. Es la realidad
percibida la que regula la conducta, más que el estímulo o realidad objetiva, (un
bebé puede ser tomado en brazos por una persona afectuosa, pero si su
percepción de esta situación constituye una experiencia extraña o aterradora,
es esta percepción la que influirá en su comportamiento).
Así, la Psicología de la Personalidad ha de ser ante todo Psicología de la

Percepción, que estudie de qué formas diferentes las personas forman su
campo fenoménico. La conducta es provocada por necesidades presentes, y no
por eventos ocurridos en el pasado. Las únicas tensiones y necesidades que la
persona intenta satisfacer son las presentes (sin negar que éstas tengan su
origen en fenómenos pasados; se trata del énfasis existencialista en el aquí y
ahora').
Junto al sistema motivacional de autoactualización, existe un sistema valorativo

o regulador igualmente primario. Desde la infancia, la persona está

desarrollando permanentemente un proceso organísmico de autoevaluación

que tiene como criterio la necesidad de actualización (el ideal de actualización,
de ser él mismo). Las experiencias que son percibidas como satisfactorias de
esta necesidad se valorarán positivamente, y las no percibidas como
satisfactorias se valorarán negativamente (proceso valorativo). En
consecuencia, el niño evitará las experiencias valoradas negativamente y se
aproximará a las positivas.
b. Estructura de la personalidad
La teoría de la Personalidad de Rogers no se caracteriza precisamente por destacar los

constructos estructurales, sino por su incidencia en los aspectos dinámicos y de
cambio. Sin embargo, dos constructos, los conceptos de organismo y self', tienen gran
importancia en la teoría y pueden considerarse como los pilares sobre los que se
asienta toda ella.
El organismo se define como una totalidad gestáltica (una organización, una forma),
integrada por aspectos físicos y psíquicos que conforman la estructura básica de la
personalidad (lo que somos realmente). En este sentido, el organismo guarda cierta
similitud con el ello freudiano, sin que se atribuyan al organismo las cualidades 95
inconscientes e instintivas del ello. Para Rogers, el organismo es el centro y lugar de
toda experiencia; en él reside el campo fenoménico (realidad subjetiva o marco de
referencia individual), es decir, el conjunto total de las experiencias (percepciones y
significados), tanto simbolizadas (conscientes) como no simbolizadas (no conscientes).
Estas últimas son consideradas por Rogers como experiencias que operan a un bajo
nivel de conciencia; fenómeno que se denomina subcepción. Los procesos
motivacionales, conductuales y valorativo−regulatorios vistos antes son propios del
organismo.
El concepto de self' o sí mismo es quizás más importante para el desarrollo de la teoría

que el anterior. En su definición del self', Rogers lo describe como un todo gestáltico y
organizado de percepciones relativas a uno mismo, accesible a la conciencia, y que
alude a las propias características y capacidades, al concepto de uno mismo en relación
con los demás y al medio, a los valores, metas e ideales, percibidos positiva o
negativamente por la persona (lo que creemos ser). En suma, el self es conceptualizado
como una parte del campo fenoménico, que funciona como una gestalt unificada, es
consciente y está regido por las leyes de la percepción.
A medida que avanza el desarrollo de la persona, una parte de la experiencia del

individuo es simbolizada como conciencia de existir y funcionar. Esta parte del campo
fenoménico se aísla y se unifica funcionalmente (gestálticamente), constituyéndose en

el self. De modo que Rogers defiende un self' que es una configuración de experiencias
y percepciones de uno mismo, expresadas simbólicamente como autoconcepto, y no
un agente activo, responsable de ciertas actividades como pensar, recordar o percibir,
como proponen otros autores (por ejemplo, Freud). Además del concepto de sí mismo,
tal como es percibido por el individuo en un momento determinado (self real), Rogers
tiene en cuenta el concepto de self ideal, que representa aquello que quisiera ser y
que está formado por percepciones especialmente significativas e importantes para la
persona.
c. Desarrollo de la personalidad
El papel de la tendencia a la actualización es fundamental en el desarrollo del self y en

la dinámica de la personalidad. Para explicar el proceso de la formación del self, a
pesar de su monismo motivacional, Rogers introduce dos nuevas motivaciones, la
necesidad de consideración positiva y la necesidad de autoestima, que se adquieren en
el curso del desarrollo y que pueden entrar en contradicción con la tendencia innata
hacia la actualización.
A medida que comienza a surgir la conciencia de sí mismo, el niño desarrolla una

necesidad de recibir amor y afecto (necesidad de consideración positiva) por parte de 96
las personas socialmente significativas. Esta necesidad posee una serie de
características: es universal, persistente y recíproca (la persona percibe de forma
igualmente gratificante y satisfactoria cuando él proporciona afecto a los demás que
cuando lo recibe). La necesidad de consideración positiva por parte de sus padres es
una motivación poderosa, por lo que, para conseguir su satisfacción, el individuo
puede llegar a descuidar experiencias positivas para su propia actualización y
desarrollo. De esta forma, las motivaciones secundarias no necesariamente corren en
la misma dirección que la motivación primaria, ocurriendo conflictos motivacionales o
motivaciones competitivas.
Por asociación entre las propias experiencias y la satisfacción o frustración de la

necesidad de afecto, se desarrolla una tercera motivación, la necesidad de autoestima
o auto consideración positiva. El niño percibe que algunas de sus experiencias son
aceptadas y evaluadas positivamente por sus padres que, en estas condiciones, le
satisfacen su necesidad de amor, mientras otras experiencias merecen su reprobación.
En función de esto, el niño va aprendiendo a valorarse a sí mismo (autoestima) del
mismo modo que lo hacen los demás, admitiendo aquellas acciones o sentimientos
que han sido aceptados por sus padres y rechazando los desaprobados.
Hasta este momento, la parte valorativa del self estaba constituida por experiencias
directamente vividas por la persona. Los criterios de valoración eran internos,

naturales a la persona. Pero, a partir de ahora, en este proceso, el niño comienza a

comportarse de acuerdo con unas condiciones de valor o mérito que ha incorporado a
(introyectado en) su self por imposición de los otros, sin haber experimentado por sí
mismo su carácter positivo o negativo (de esta forma, el niño siente que sólo será
querido por los demás y por él mismo si deja de ser él mismo, y por este deseo de
amor renuncia a su propia identidad y se disocia). Así, a lo largo de la niñez, el self,
originariamente formado por las experiencias subjetivas, se amplia y deforma, en
cierto sentido, para dar cabida a estas condiciones o valores externos y ajenos a la
propia experiencia. En consecuencia, el niño se estimará a sí mismo de un modo
condicionado, según cumpla o no las condiciones de valor, que pasan así a convertirse
en criterio de la propia conducta.
Este añadido valorativo extraño a la persona, no propio, natural ni experimentado va a

generar una discrepancia con sus auténticas experiencias y su organismo, (por
ejemplo, un niño cuya imagen es de un niño bueno, pero que al mismo tiempo disfruta
pegando a su hermano menor, por lo que será censurado por sus padres, se verá
obligado para mantener su imagen y conseguir la aprobación paterna a rechazar este
sentimiento gratificante considerándolo como algo censurable, independiente de su
experiencia subjetiva).
97
Una vez adquiridas las condiciones de valor e incorporadas al self, el niño comienza a
percibir selectivamente sus experiencias internalizadas. Las que coincidan con estas
condiciones de valor serán percibidas conscientemente y correctamente simbolizadas;
por el contrario, las experiencias que no coincidan con ellas van a ser vividas como
amenazantes para el self al indicar una incongruencia entre lo que la persona
experimenta y su autoimagen; para reducir esta discrepancia y mantener un estado de
congruencia con uno mismo, la persona tiende a distorsionar o negar dichas
experiencias, mediante malas percepciones o subcepciones. Así, el self se desgaja del
resto del campo fenoménico y del organismo, por lo que el individuo no puede vivir ya
como una persona total e integrada. Las gestalten (formas, organizaciones, el self, el
organismo) se deforman, se tuercen forzadamente por la incongruencia entre ambas.
El concepto de incongruencia puede ser entendido estructuralmente como una

discrepancia entre el self y el organismo, de forma que el organismo incorpora
experiencias que no están aceptadas por el self, y el self incorpora juicios sobre sí
mismo, principios valorativos disonantes respecto a las necesidades del organismo.
Pero también puede entenderse desde un punto de vista funcional, como el choque
entre dos motivaciones contradictorias: la primaria motivación organísmica de auto
actualización contra las secundarias de consideración positiva de los demás y de sí
mismo.

Como consecuencia de lo anterior, se produce una incongruencia similar en la

conducta del individuo: ciertas conductas responderán al concepto de self, mientras
otras responderán a las experiencias del organismo no asimiladas en la estructura del
self. Se trata de una discordancia, en último término, entre lo que la persona es y lo
que cree ser, que será el germen de los procesos psicopatológicos, de los problemas
psíquicos de la persona.
d. Psicopatología y terapia Rogeriana
Cuando las experiencias simbolizadas que forman el autoconcepto reflejan fielmente

las experiencias del organismo, Rogers supone que la persona ha alcanzado la
madurez, funciona por completo y está bien ajustada psíquicamente. Sin embargo, en
la práctica, todos estamos plagados de pequeñas incongruencias entre lo que creemos
ser (self) y lo que realmente somos (organismo).
Si la incongruencia se hace especialmente grande aparecerá el trastorno patológico. En

este caso, el estado de incongruencia genera en la persona una sensación de tensión y
confusión interior, al tiempo que provoca rigidez perceptiva debido a la necesidad de
distorsionar la realidad para adaptarla a un self artificial, percepciones erróneas
causadas tanto por la distorsión como por la omisión de ciertos datos en la conciencia, 98
y un modo de actuar regido más por unas creencias que por una confrontación
adecuada con la realidad.
La persona no puede percibirse a sí misma como incongruente, por lo que cuando la

experiencia le presente datos discrepantes con su self, tenderá a preservar la
congruencia con la propia imagen aunque tenga que distorsionar sus propios
sentimientos, experiencias y acciones. En este proceso, la experiencia discrepante es
percibida, o mejor dicho, subcebida, como amenazante (y se simboliza mal) porque si
tal experiencia fuera correctamente simbolizada pondría en peligro el propio concepto
y la necesidad de la persona de afecto respecto a sí mismo (autoestima). Esta
sensación de amenaza es la responsable de la ansiedad neurótica. Los mecanismos de
distorsión o negación de la experiencia son reacciones de defensa que impiden que
esto ocurra. (Este esquema rogeriano de sensación de amenaza − evitación de la
incongruencia guarda, formalmente aunque no de contenido, una gran semejanza con
el esquema freudiano de ansiedad, protección del yo y mecanismos de defensa. En
ambos casos se postula la existencia de un proceso defensivo producido por una
sensación emocional displacentera (Freud) o amenazante (Rogers) para el self o el
autoconcepto, que se procura reducir mediante ciertos mecanismos defensivos que
garantizan la supremacía del yo (Freud) o la congruencia del self(Rogers).

El desajuste psíquico viene determinado por la magnitud del proceso de incongruencia

y del proceso de defensa. Sobre esta base, Rogers establece dos tipos de conductas
patológicas:
Las conductas defensivas comprenden las conductas que habitualmente se

conocen como neuróticas (racionalización, fantasía, proyección, compulsiones,
fobias, etc.), así como ciertas conductas que han venido encuadrándose dentro
del marco de las psicosis, como la paranoia y los estados catatónicos. El aspecto
característico de las conductas defensivas es que el individuo consigue ocultar
su incongruencia mediante una combinación de los mecanismos de distorsión y
negación.
Las conductas desorganizadas son más graves y se corresponden con las
conductas típicamente psicóticas, irracionales y agudas; responden a un grado
de incongruencia tan importante y significativo que el mecanismo defensivo
resulta ineficaz para controlarlo. Cuando una experiencia significativa pone
repentinamente de manifiesto la incongruencia, es decir, se llega a percibir
claramente, el individuo experimenta un estado de ruptura y desorganización
provocado por el desmoronamiento del self. En semejante estado, el
organismo se conduce, a veces, de modo consistente con aquellas experiencias
que habían sido negadas o distorsionadas, en franca oposición con su self; este 99
tipo de comportamientos parece ocurrir en los estados psicóticos agudos
donde conductas irracionales son frecuentes. En otros momentos, la conducta
será acorde con el concepto de sí mismo (self).
2. TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
Si el aspecto fundamental de la patología es el desarrollo de la incongruencia que

conduce en su manifestación máxima a un estado de desintegración de la
personalidad, el proceso terapéutico tendrá como objetivo primordial la reintegración
de la personalidad, aumentando la congruencia entre lo que la persona experimenta y
su correcta simbolización en la conciencia.
Para que dicho proceso sea factible es necesario que concurran ciertas condiciones, (1)
reducir todo lo que se pueda las condiciones de valor ajenas a la persona e
incorporadas al self durante la educación, y (2) aumentar la autoconsideracíón positiva
(autoestima) no condicionada (ya que detrás de cada problema psíquico hay una
persona que no se acepta como es, que se detesta).
Para conseguir estos objetivos, Rogers ha desarrollado su popular client−centered

therapy (muy popular en los años 60−70 en EE.UU., y en la actualidad diluida en
muchos enfoques variados). El primer aspecto que enfatiza esta terapia es el concepto

de no directividad. Supone Rogers que la persona lleva en su interior la solución de

todos sus problemas, de forma que el terapeuta no debe dirigir la terapia, no debe dar
consejos, no debe indicar a la persona qué debe hacer, sino que debe limitarse a
eliminar los obstáculos que están impidiendo que la persona crezca (siguiendo la
metáfora tan habitual de la `fiowerpeople : igual que el jardinero no tira de las plantas
hacia arriba, sino que limpia e/jardín para que las plantas crezcan desarrollando su
interior, todos los problemas de la persona se resolverán cuando consiga ser él
mismo). La terapia centrada en el cliente es ante todo una psicoterapia de la libertad y
la responsabilidad de la persona. El hombre es libre y responsable de sí mismo, de
forma que cuando los psicoanalistas o los conductistas dirigen el curso de la terapia
están faltando al respeto a su cliente, considerándolo incapaz, inmaduro, no como una
persona libre y capaz que lleva en su interior la solución de los problemas. Así, la
relación terapéutica debe ser la no relación; el psicoterapeuta debe ser la no persona,
de forma que el cliente, por primera vez en su vida, se encuentra con una situación en
la que se dan las condiciones para que crezca libremente como persona.
El segundo énfasis de la terapia rogeriana está en la empatía. El terapeuta debe crear

un clima en donde se produzca la unión de los campos fenoménicos del terapeuta y el
cliente. Por tanto, el terapeuta debe tener la habilidad de renunciar por completo a su
propio marco valorativo, a su propia forma de ver las cosas, y adoptar por completo el 100
punto de vista del cliente. El terapeuta debe convertirse en el cliente. (Para ello puede
ayudarse de una serie de técnicas, la más popular de las cuales es la técnica del reflejo
del sentimiento o técnica del espejo, mediante la cual el terapeuta se limita a reflejar
lo que el cliente le está expresando, afín de que el cliente, viéndose en el otro (el
terapeuta), obtenga un insight, una idea fiel de sí mismo. La técnica es tan simple que
ha dado lugar a terapeutas computerizados).
La última de las claves de la terapia rogeriana, derivada de la anterior, consistiría en la

aceptación incondicional del cliente. El terapeuta no debe juzgar ni valorar
absolutamente nada del cliente, ni positiva ni negativamente. Se ha de aceptar a la
persona tal y como es, independientemente de lo que sea. No debe haber ni una
crítica, ni una alabanza, la neutralidad debe ser total. El terapeuta debe limitarse a
comprender, a querer al cliente tal y como es, sin ningún tipo de interpretación moral,
de forma que la persona, por primera vez en su vida, se encuentra en una relación en
la que no es juzgado, y en donde el amor (de una persona tan socialmente significativa
como es el terapeuta) lo obtiene independientemente de juicios externos y de forma
dependiente sólo de sí mismo.
A medida que avanza la obra de Rogers, el autor deriva hacia una concepción más
artística y menos objetiva de la terapia. En su última etapa, Rogers enfatiza la relación
terapéutica como el único motor de mejoría del cliente. Esta relación debe tener tres

características básicas: la autenticidad (o congruencia, el terapeuta debe ser sincero,

sus no−juicios no deben ser fingidos sino auténticamente sentidos, no debe temer
expresar sus propios sentimientos, sus propias debilidades; si no es así la terapia
acabará fracasando), la consideración positiva incondicional y la comprensión empática
(ambas comentadas arriba). Nótese que estas características de la relación
terapeuta−cliente no son puntos de partida sobre los que después llevar a cabo la
terapia, sino que son la propia terapia en sí.
Cuando esta terapia se lleva a cabo, las condiciones de valor externo que la persona
estaba incorporando en su self se debilitan, de forma que se va reduciendo la
discrepancia entre el self y el organismo, entre lo que el cliente es y lo que el cliente
cree ser. Desaparece la sensación de amenaza, y la persona ya puede percibir
correctamente lo que antes estaba distorsionado o subcedido. La persona se descubre
a sí mismo tal y como es, y además descubre que puede ser amado tal y como es. De
esta forma, coincide la motivación hacia la auto actualización con las motivaciones
hacia el amor, se restaura la totalidad gestáltica de la persona y nace una persona
plena y completa.
La persona plena tiene como característica estar abierta a nuevas experiencias,

mostrar autoestima y satisfacción no condicionada, estar libre de defensas y temores, 101
mantener buenas relaciones con los demás y ser autosuficiente e individualista (el
perfecto norteamericano).
3. LA TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA DE A. MASLOW
Abraham Maslow (1908−1970) no es autor de una teoría completa de la Personalidad,

aunque sí ha hecho ciertas aportaciones parciales al ámbito de la Psicología
humanística.
Su contribución más conocida tiene que ver con su teoría jerárquica de la motivación.
Maslow entiende que la fuente de la motivación humana reside en necesidades que
son comunes a toda la especie (aunque conductualmente se manifestarán en formas
diferentes en cada cultura), y que llamó necesidades instinctoides (no instintivas, para
huir de las connotaciones etológicas o de Psicología comparada, que tratan al hombre
como si fuera un animal). Estas necesidades tienen una raíz última de tipo biológico,
pero en el hombre, a diferencia de otras especies, la biología es vencida casi
totalmente por la libertad y el aprendizaje.
Maslow supuso cinco niveles de necesidades humanas, ordenadas de las más fuertes a
las más débiles. Cuanto más baja en la jerarquía sea una necesidad, más fuerte será su
influencia en la conducta. Cuanto más alta en la jerarquía sea una necesidad, más

distintivamente humana será (de hecho, los dos últimos niveles son estrictamente
humanos).
Veamos los cinco niveles uno a uno: (1) necesidades fisiológicas básicas: la comida, el
agua, el oxígeno, el descanso. Es la motivación más potente, que puede hacer que toda
la vida de una persona gire a su alrededor en caso de carencia; (2) necesidades de
seguridad: el bienestar físico, la seguridad y estabilidad psíquica, la vida estructurada.
Se trata de necesidades predominantes en la infancia y parecen reconocerse en ciertos
problemas psíquicos; (3) necesidades de pertenencia y amor: la presencia de los amigos,
de la familia, del amor y las personas amadas, la pertenencia a un círculo social en el
que entretejer una relación afectiva. Se trata de necesidades que en la sociedad actual
fallan muchas veces (de ahí tantos grupos de autoayuda, alcohólicos, etc.); (4)
necesidades de estima: se dividen en dos; por un lado, necesidades de estima por parte
de los otros, que se satisfacen cuando la persona se siente respetada y reconocida por
lo que hace, y, por otro, necesidades de autoestima, de sentimiento de competencia,
de capacidad, de valía y de respeto a los otros; por último están las (5) necesidades de
autoactualización: sólo afectan a las pocas personas que tienen satisfechos los niveles
anteriores (a diferencia de lo que Rogers pensaba). En ese caso, la persona se vuelve
autoactualizante, y desea ser más y más, hasta ser todo lo que es capaz de ser,
desarrollando todas sus potencialidades positivas. 102
Cuando las personas completan en su mayoría un nivel de necesidades pasan a estar
motivadas para completar el siguiente nivel (con ciertas excepciones, como la del
artista hambriento o la huelga de hambre). Una misma conducta puede satisfacer
varios niveles de necesidades (por ejemplo, la conducta sexual).
Además, los cuatro primeros niveles se caracterizan por la motivación del déficit, es
decir, por buscar reducir una tensión producida por una ausencia; se trata de conducta
dirigida a metas concretas. Sin embargo, el último nivel se caracteriza por la
motivación del crecimiento, que nunca termina de saciarse del todo, y la conducta está
orientada al proceso de ser más que a la meta, aunque ello conlleve el aumento de la
tensión.
A diferencia de tantos teóricos que han especulado sobre la personalidad humana

estudiando a las personas aquejadas de trastornos, Maslow se ha caracterizado por su
interés no por el lado enfermo del psiquismo, sino por su lado sano. Así, emprendió un
estudio de la personalidad a través de la investigación de las personas más felices,
sanas y maduras de su sociedad, seleccionándolas por dos criterios: la ausencia de
trastornos psíquicos y la mayor autoactualización, es decir, el uso completo de sus
talentos, potencialidades y capacidades. Así, seleccionó a 60 personas (cuyos nombres
son confidenciales, aunque se han conocidos varios como James, Lincoln, Einstein,

Schweitzer o Franklin) e hizo un estudio de caso holístico (humanístico, que él mismo

reconoció falto de excesivo rigor) de cada uno de ellos.
Como conclusión, Maslow encontró quince características de la persona

autoactualizada, que, en mayor o menor medida, todos sus sujetos presentaban. Estas
características eran: (1) eficiente percepción de la realidad (juicios correctos de sí
mismo y los otros) y buenas relaciones con ella; (2) aceptación de sí mismo, de los otros
y de la naturaleza (ausencia de preocupación por el perfeccionismo); (3) apreciación de
los pequeños detalles cotidianos de la vida; (4) espontaneidad, simplicidad y
naturalidad en su conducta; (5) compromiso con problemas suprapersonales que
intentan resolverse; (6) distinción ética entre medios y fines, entre el bien y el mal; (7)
capacidad de aislamiento de las circunstancias ambientales concretas (dormir entre
ruidos, sonreír en momentos adversos); (8) necesidad y disfrute de la intimidad y la
soledad; (9) gran fuerza de voluntad y criterios propios, lo que les hace ser
independientes en bastante medida de la cultura y las normas predominantes; (10)
punto medio entre conformismo y rebeldía (no están en vanguardia de la acción social,
aunque saltan y se rebelan cuando se alcanzan ciertos límites); (11) deseo profundo de
ayudar a la humanidad e identificación con el género humano; (12) carácter igualitario
y democrático; (13) relaciones interpersonales profundas aunque limitadas en número;
(14) sentido del humor inteligente y no ofensivo; y (15) creatividad. 103
Junto a estas características cabría señalar una más: las presencia de experiencias
cumbre ("peak experiences")(momentos intensos y breves de plenitud, de admiración,
de potencia o de éxtasis con motivo de un logro, un descubrimiento o algún suceso,
que pueden llegar a cambiar la vida de la persona para siempre).
Las personas autoactualizantes también tienen imperfecciones, y así pueden ser en

ocasiones tozudas, maleducadas, aburridas, olvidadizas, malhumoradas, orgullosas o
nerviosas. Aunque casi todas las personas tienen atisbos de este nivel de
autoactualización, sólo un 1% lo alcanza de manera clara.
4. EVALUACIÓN CRÍTICA DE LAS TEORÍAS HUMANISTAS
Dentro de los diversos niveles desde los que se puede establecer una revisión crítica de
la Psicología humanística, cabria empezar por señalar ciertas debilidades en la
fundamentación empírica de sus propuestas teóricas.
Durante mucho tiempo, Rogers estuvo interesado en aportar evidencia empírica

objetiva sobre ciertos constructos subjetivos. En comparación con otras escuelas
dinámicas, su grupo realizó un gran número de investigaciones objetivas,

razonablemente correctas para su época, que apoyaban su terapia (su práctica, no

necesariamente las explicaciones propuestas para esos resultados).
Así, buena parte de la investigación se centró en validar externamente algunas de las

proposiciones humanistas relacionadas con el concepto de self. Se trata de trabajos
como los realizados por Raimy en los años 50. En estos estudios se analizaban las
grabaciones magnetofónicas de muchos pacientes durante el proceso terapéutico,
comprobándose que las autorreferencias negativas, abundantes al inicio de la terapia,
disminuían en el transcurso de la misma, al tiempo que aumentaban las
autorreferencias favorables; estos datos Ounto con otros provenientes por ejemplo del
abundante uso de la técnica Q de Stephenson, comparando las distribuciones de
tarjetas con afirmaciones que identifican al self con las que identifican al self ideal en
distintos momentos de la terapia, parecían validar el supuesto de que el self,
fundamental en la teoría, se modifica como consecuencia del proceso terapéutico.
Sin embargo, este tipo de evidencias empíricas no parecen lo suficientemente sólidas

como para sustentar la profunda teoría de la personalidad de Rogers: los datos son
demasiado aislados como para inferir cuestiones tan globales, y no se ha considerado
la posibilidad de establecer hipótesis alternativas (que 'p` implique `q' no quiere decir
que `q' implique 'p'). Un ejemplo claro del uso de hipótesis alternativas respecto a la 104
primera evidencia empírica es el conocido efecto Greenspoon (hay que señalar que
esta investigación nació dentro de la propia escuela rogeriana), relativo al
reforzamiento diferencial de determinadas respuestas verbales, lo cual puede dar
cuenta del cambio de conducta verbal observado durante la terapia a pesar de la
supuesta no directividad de la intervención (la no directividad, como la no influencia,
es imposible). Así, los terapeutas Rogerianos incorporan inadvertidamente ciertos
principios conductuales diluidos en su práctica, los cuales pueden dar cuenta de cierta
eficacia de la terapia de una forma más parsimoniosa que el recurso a la teoría
Rogeriana (los estudios sobre la efectividad de la terapia centrada en el cliente la
colocan ligeramente por encima del placebo) (este es un caso en donde la terapia de
conducta puede explicar la eficacia Rogeriana y Rogers no puede explicar la eficacia de
la terapia de conducta).
Pero más serias se vuelven las críticas si analizamos ahora ya conceptualmente las
propias ideas sobre las que están construidas las teorías humanistas. Así, cabría en
primer lugar señalar las debilidades del concepto de campo fenoménico, centrado en la
duplicación del mundo mediante la percepción, y en la creencia de que la realidad es
otra cosa diferente de aquello con lo que se relaciona el hombre, siendo que éste se
relacionaría sólo con una copia de la realidad, una copia que además tiene partes, está
estructurada gestálticamente, etc. (¿y cómo se puede conocer la copia? ¿habrá que
hacer una copia de la copia?). Se trata de una consideración claramente dualista, que

entiende que el mundo está ahí fuera, al margen del hombre, siendo que el hombre se
acercará a él para conocerlo de una forma más o menos satisfactoria, mediado por las
diferentes deficiencias de su sistema perceptivo. Desde un punto de vista materialista,
al contrario, es claro que sólo aquello con lo que se relaciona el hombre es real, en
tanto el criterio de realidad es precisamente esa relación. De esta forma, el estímulo
está dado (presentación) en el mundo, que ya es un mundo al mismo tiempo real y
subjetivo (ya que es mundo en tanto se relaciona con un sujeto), que ya es un mundo
para (el único posible), y no es necesario que el estímulo se duplique (re−presentación)
en la mente del sujeto como copia más o menos distorsionada del real mundo en sí.
Igualmente ingenuos son los conceptos de potencialidad y actualización sobre los que
giran gran parte de estas teorías. Se supone que la persona posee en su interior una
preprogramación de todo lo que puede llegar a ser, y que el desarrollo personal sano
no consiste sino en darle salida (la flower people). Frente a esta metafísica rogeriana,
se entiende de forma materialista que la potencia no tiene existencia per se en el
sujeto, sino que su supuesta actualización no es más que el fruto de la composición de
dos elementos (O,S), en ninguno de los cuales por separado se puede reconocer la
forma de la potencia original.
De forma parecida se podría presentar una crítica al yo real rogeriano, a la auténtica 105
persona que espera latente en nuestro interior el momento de manifestarse. Hasta
que lo consigue, se supone que se nos muestra enmascarado, distorsionado por las
diferentes normas y controles de las situaciones, siendo que sólo en la no−situación (la
situación terapéutica) se nos aparecerá tal cual es. Ante este despliegue de
ingenuidad, habría que entender que no existe tal yo real, puro, único, al margen del
mundo. No existe un yo" auténtico que se manifiesta disfrazado de diferentes formas
en diversos ambientes. Cuando se dice yo soy así por estas circunstancias, pero en
realidad yo... se pretende indicar que si el sujeto estuviera en el ambiente O entonces
lo veríamos tal cual es. Pero si el sujeto estuviera en el ambiente 0, el sujeto no sería
sujeto (¿cómo es Hamlet fuera de Hamlet? ¿ qué le pasa al protagonista de La colmena
después de que termina? ¿cómo sería yo si hubiera tenido otros padres? ¿ qué tipo de
tiza sería esta tiza si fuera de cristal y tuviera forma de vaso? ¿tiene sentido observar el
carácter paternal de alguien en ausencia de sus hijos para no contaminarse del
carácter paternal concreto que mantiene con un hijo determinado?). El sujeto (la
persona) es forzosamente sujeto en. No es un ente autónomo primero que, a
continuación, entra en contacto con el mundo, sino que su entidad psíquica sólo
comienza a existir mediante su estancia en el mundo.

MODELO DE INTERACCIÓN
La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros
programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en 1836 en
Kaiserswerth, Alemania, a cargo del pastor Theodor Fliedner para la Orden de
Diaconisas Protestantes. Por aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo
también formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de
Fliedner es digna de mención por haberse formado en ella la reformadora de la
enfermería británica Florence Nightingale. Su experiencia en Kaiserswerth le brindó el
ímpetu para organizar la enfermería en los campos de batalla de la guerra de Crimea y,
más tarde, establecer el programa de formación de enfermería en el hospital Saint
Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los
heroicos esfuerzos y reputación de Florence Nightingale transformó la concepción de
la enfermería en Europa y establecieron las bases de su carácter moderno como
profesión formalmente reconocida.
Así pues, el primer modelo de interacción que aparece fue de Florence Nigthingale
cuando en la enfermería se inició un proceso de transformación; sin duda alguna esta
transformación de dio a partir de la guerra de Crimea (1853-1856); en esta fecha que
Florence Nightingale estableció las bases de la enfermería moderna con su forma de 106
tratamiento de los enfermos y heridos. De vuelta a Londres después de la guerra,
fundó Escuela y Hogar para Enfermeras Nightingale, con el dinero recibido como
tributo a su labor.
Es necesario que las(os) futuras profesionales de enfermería nos profundicemos en

cuanto al tema de los modelos que se han dado en diferentes épocas y por diferentes
personajes importantes de enfermería que han dado su vida por que la enfermería
como profesión sobresalga.
1. BASES
a. Modelo de Interacción Entorno-Paciente.
Florence Nightingale (1820-1990)
Relaciona la teoría con la orientación filosófica a la

interacción entorno-paciente. En el siglo XIX, cuando la
higiene era el principal problema sanitario, a Florence se
le consideró la primera ENFERMERA TEÓRICA que orientó
los cuidados preventivos y humanísticos de la profesión
que incluyen conocimientos científicos, la técnica con
conocimientos propios y con una regulación autónoma; además formulo el código de

ética para el ejercicio del trabajo (B. KOZIER, 1995). El rol de la enfermería está dirigido
a la prevención de enfermedades y el conocimiento científico y técnico para mejorar la
calidad de atención.
b. Modelo de Interacción de Sistemas
Imogene King (1971-1978)
Cree que el paciente es un sistema personal dentro del sistema

social que coexiste con otros sistemas a través de procesos
interpersonales: los individuos (sistema personal), los grupos
(sistema interpersonal), la sociedad (sistema social).
El logro, mantenimiento o restablecimiento de la salud

depende del gran potencial que se desarrolla en la vida diaria
de la persona, familia y comunidad. El rol de enfermería es
facilitar el reproceso de interacciona de la persona, familia y
comunidad.
107
c. MODELO DE INTERACCIÓN (PADRES-HIJO)
Kathryn E. Barnard
Kathryn e. Barnard nació el 16 de abril de 1938 en Omaha,

Nebraska. En 1956 se matriculo en el programa de
preparación a la enfermería en la universidad de Nebraska y
consiguió el grado de bachiller en ciencias de la enfermería
en 1960. Después de graduarse, continuó en la universidad
de Nebraska realizando estudios de posgrado a tiempo
parcial. Durante aquel verano aceptó el cargo de enfermera
jefe y de allí paso a ser instructora auxiliar en enfermería
pediátrica.
En 1961, barnard se traslado a Boston, Massachusetts, donde se matriculo en un

programa de máster en la universidad de Boston. Trabajo también como enfermera
particular. Después de conseguir el máster en ciencias de la enfermería en junio de
1962 y el certificado de especialización graduada avanzada en formación de
enfermería, acepto el cargo de instructora de enfermería materno- infantil en la
universidad de Washington, en Seattle. En 1965 fue nombrada profesora auxiliar.
Comenzó a ejercer como asesora en el área de retraso mental y coordino proyectos de

formación para enfermeros/as en desarrollo infantil y cuidado de niños con retraso

mental y discapacidades. Barnard fue nombra directora de proyecto para un estudio
de investigación dirigido al desarrollo de un método para la valoración de enfermería
de los niños en 1971.
En 1972, Barnard aceptó el cargo de profesora de enfermería materno-infantil en la

universidad de Washington. Desde mayo de 1985 a mayo de 1986 fue profesora
adjunta de psicología en la universidad de Washington. Fue nombrada decana
asociada para asuntos académicos en la escuela de enfermería en la universidad de
Washington en 1987.
Desde 1972 ha sido la investigadora principal en 18 trabajos de investigación y

coinvestigadora en dos trabajos más. Ha publicado artículos tanto en revistas de
enfermería como en otros tipos de revistas desde 1966. Entre sus libros se incluyen
cuatro tomos sobre valoración de la salud infantil, dos ediciones relacionadas con la
enseñanza de los niños con retraso mental y retraso del desarrollo y trabajos
enfocados a las familias de niños vulnerables. Sus publicaciones más recientes se
centran en el seguimiento del aprendizaje escolar de niños pre término y sus
problemas sociales y emocionales durante el segundo ciclo de la enseñanza.
108
Barnard es miembro de la asociación americana de enfermería, donde ha trabajado en
el comité ejecutivo de la división de enfermería de la salud materno-infantil. Es
también miembro activo de otras diez organizaciones nacionales, entre las que se
incluyen la sociedad para la investigación del desarrollo del niño, la sigma theta tau, la
liga nacional de enfermería. En 1987, fue nombrada científica del año en enfermería
por la asamblea de investigadores en enfermería de la asociación americana de
enfermería.
2. FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA
Aunque Barnard cita a diversos teóricos de la enfermería, tales como Florence

Nightingale, Virginia Henderson y Martha Rogers, la influencia directa de estas sobre
sus investigaciones y el desarrollo de su teoría es incierta.
Barnard se refiere a la estructura de la enfermería de Neal, que considera cuatro

expresiones sobre la salud y la enfermedad: conocimiento, sensación, moción, y
afiliación. Neal trabajo para proporcionar una estructura para la práctica y Barnard y
col. desarrollaron medidas en relación con los cuidados en la infancia. Barnard afirmo
más adelante que “revisando la estructura de Maryland y las investigaciones de
Washington, nos impresiono el modo en el que el diseño y los resultados obtenidos en

el proyecto para la valoración de enfermería en los niños (NCAP) encajaban en la

estructura de Neal”.
Bernard atribuye a Florence Blake las creencias y valores que constituyen el

fundamento de la práctica actual de la enfermería. Describe a Blake en los siguientes
términos:
Una gran enfermera de pediatría tanto en la clínica como en la educación (que) oriento
nuestras mentes más hacia el paciente que hacia el procedimiento. Blake considera
que la principal función tanto de los padres como de los enfermeros/as es la capacidad
para establecer y mantener relaciones constructivas y satisfactorias con los demás.
Amplía de cara a la enfermería actos importantes, tales como la relación madre- hijo,
los cuidados maternales y la separación del niño de sus padres. Ayudo a los
enfermeros/as a entender la importancia de la familia.
Muchas de las publicaciones de Barnard fueron hechas en colaboración con otros

escritores, como D. King y A. W. Pattullo, lo cual da una idea de la variedad de las
influencias. Barnard público también un libro titulado teaching the mentally retarded
child: a family care approach, junto con marcene L. Powell. Cuatro años despues public
una segunda edición, titulada teaching children with developmental problems: A 109
family care approach. Mayor influencia aún ejercieron sobre ella los colaboradores de
investigación y los asesores del proyecto de valoración de enfermería para los niños,
entre los que se incluye Sandra eyres, charlene snyder y helen bee Douglas. Barnard y
cols. Afirman que también se hallan influidos por los teóricos del desarrollo infantil
como son J. Piaget, J. S. Brazelton, además de por los teóricos de la enfermería.
Barnard recurre a los hallazgos de diversos investigadores en sus trabajos acerca de la

interacción padres-hijo. Barnard emplea los trabajos de T. Berry Brazelton y Bettye
Caldwell. Una vez determinada la interacciona/adaptación entre los padres y el hijo
como el aérea sobre la que centrar sus estudios, Barnard empleó los hallazgos
obtenidos por otros muchos investigadores, tales como H. Als, M.F. Waldrup y J. D.
Goering, y L.M.S.Dubowitz. Dichos hallazgos se sumaron al conjunto creciente de
conocimientos aplicables que podían emplearse para desarrollar encuestas de
valoración adecuadas para este aspecto tan importante del desarrollo precoz del niño.
Además de tomar las investigaciones de otros, Barnard realizó las suyas propias.
Comenzó sus investigaciones en 1986 estudiando a niños y adultos con discapacidades
mentales y físicas. A principios de los años 70 estudió las actividades de los niños sanos
y más tarde amplió sus estudios para incluir en él métodos para la evaluación del

crecimiento y desarrollo de los niños. Inició también una serie de proyectos de

investigación durante diez años para examinar los efectos de la estimulación de niños
prematuros durante las etapas de sueño. La mayoría de estos estudios de investigación
fueron financiados con subvenciones del Departamento de Salud, Educación y
Bienestar de los Estados Unidos.
Desde 1976 a 1979, Barnard y otros colegas de la Universidad de Washington iniciaron

un trabajo para determinar el modo en que los resultados de las investigaciones
podían ser divulgados entre los enfermeros/as en ejercicio por toda la nación. Ello
condujo al desarrollo del proyecto de formación vía satélite sobre valoración de
enfermería en los niños. En 1977, Barnard comenzó a desarrollar métodos de
investigación para la divulgación de información sobre neonatos y niños pequeños
entre los padres. Los proyectos fueron financiados por la Fundación Nacional March of
Dimes y por la empresa de productos para bebés Johnson & Johnson. Barnard ha
participado recientemente en una publicación dirigida a los padres titulada “Las
diversas facetas del contacto”, también financiada por Johnson & Johnson.
Actualmente, Barnard continúa estudiando las relaciones madre-hijo. En sus proyectos

de investigación examina el papel de la enfermería en relación con las madres y los
niños de alto riesgo. 110
El proyecto sobre valoración de enfermería en los niños (NCAP) constituye la base de la
teoría de Interacción de Barnard sobre la valoración de la salud del niño. Este proyecto
es un estudio longitudinal “para detectar la mala evolución (del desarrollo del niño)
antes de que ésta se produzca y examinar la variabilidad de las medidas de detección
selectiva y valoración a lo largo del tiempo”. La población estudiada incluye 193 niños y
a sus padres. Empleando diversas escalas de valoración y encuestas se ha valorado a
los niños y sus relaciones con los padres en seis estadios diferentes: prenatal,
posnatal, al primer mes, a los cuatro meses, a los ocho meses y al año de vida. Se han
conseguido además fondos adicionales para ampliar el proyecto y revalorar al niño y a
sus padres a los dos años y cuando el niño se encuentra en el segundo ciclo escolar.
Los investigadores han empleado los medios del proyecto de formación vía satélite
sobre valoración de enfermería en los niños (NCAST) en diversas investigaciones. Ruff
empleó las encuestas para valorar la interacción entre las madres solteras
adolescentes y sus hijos. Los medios del NCAST se emplearon para determinar la
evolución y evaluar así las diferencias entre niños de alto riesgo y sus madres que
participaban en programas de monitorización y los que no lo hacían. Farrel y cols.
Realizaron un estudio de investigación para examinar la utilidad de los métodos del
NCAST para valorar la interacción entre niños de alto riesgo y sus madres y determinar
así la necesidad de intervención sobre estos grupos, y el enfoque de la misma. Los

hallazgos sugieren que los métodos del NCAST pueden resultar útiles para detectar
interacciones disfuncionales entre niños de alto riesgo y sus madres. Como encuestas
de detección selectiva, los métodos del NCAST parecen ser de gran utilidad para dirigir
unos servicios de intervención más especializados sobre la población infantil de alto
riesgo. Seideman y cols. realizaron un estudio de investigación empleando los métodos
del NCAST para ayudar a identificar características y cuestiones relacionadas con la
valoración de los padres de raza india americana y ubicación urbana y la experiencia
global de sus asistentes. Este estudio evaluó las relaciones entre los hallazgos
obtenidos mediante tres métodos de valoración distintos y las normas de estas
encuestas con los datos anecdóticos basados en la información obtenida por los
asistentes en las entrevistas. Los hallazgos de este estudio indican que las encuestas de
NCAST reflejan las actitudes paternales de los indios americanos y pueden emplearse
para identificar las situaciones de paternidad potencialmente problemáticas dentro de
esta población.
El centro de los trabajos de Barnard es el desarrollo de encuestas de valoración para

evaluar la salud del niño, su crecimiento y su desarrollo, considerando al niño y a sus
padres como un sistema interactivo. Barnard establece que el sistema padre-hijo está 111
influido por las características individuales de cada uno de sus miembros y que dichas
características se modifican para satisfacer las necesidades del sistema. Define estas
modificaciones como conductas adaptativas. La interacción entre los padres y su hijo
se representa gráficamente en el modelo de Barnard:
Características del
cuidador –padre
Sensibilidad a las Características del
indicaciones lactante
Alivio de la Claridad de las
angustia indicaciones
Aportación de un Grado de respuesta
ambiente de al cuidador
desarrollo-acogida.
Claridad De Las Demandas Del Niño: Para participar en una relación sincrónica, el
niño debe transmitir sus señales a su cuidador. La aptitud y la claridad con que

transmita dichas señales facilitarán o dificultará a los padres la “lectura” de las

mismas y la modificación apropiada de sus conductas. Los niños transmiten
señales de diversos tipos: sueño, alegría, alerta, hambre y saciedad y
modificaciones en la actividad corporal, por nombrar sólo algunas. La
transmisión por parte del niño de señales ambiguas o confusas puede minar la
capacidad adaptativa de su cuidador.
Respuesta Del Niño Hacia El Cuidador: Del mismo modo que el niño debe
“transmitir” sus señales a los padres para que éstos pueden modificar su
conducta, debe también “leer” las señales de sus padres para poder modificar
su conducta en respuesta a ellas. Obviamente, si el niño no responde a las
señales conductuales de sus cuidadores, no es posible la adaptación.
Sensibilidad De Los Padres A Las Señales Del Niño: Los padres, como los niños,
deben ser capaces de interpretar de una forma fiable las señales transmitidas
por el niño para poder modificar de manera adecuada su conducta… existen
además otras influencias sobre la sensibilidad de los padres. Cuando los padres
se encuentran muy preocupados por otros aspectos de su vida, tales como
problemas laborales o económicos, problemas emocionales o estrés conyugal,
pueden carecer de la sensibilidad que tendrían si las cosas fueran de otra
manera. Así pues, algunos padres sólo son capaces de “leer” las señales de sus
hijos cuando se reducen los agentes estresantes.
112
Capacidad De Los Padres Para Aliviar El Sufrimiento Del Niño: Algunas señales
transmitidas por el niño indican que éste necesita la ayuda de sus padres. La
efectividad de los padres para aliviar el sufrimiento de sus hijos depende de
varios factores. En primer lugar, deben poder reconocer que el sufrimiento
existe. En segundo lugar, deben saber cuál es la acción apropiada con que
pueden aliviar ese sufrimiento. Finalmente, deben encontrarse en condiciones
de aplicar sus conocimientos sobre el problema.
Actividad De Los Padres Que Favorecen El Crecimiento Emocional Y Social: La
capacidad para iniciar actividades que favorecen el crecimiento emocional y
social depende de la adaptación global de los padres. Éstos deben ser capaces
de comportarse efectivamente con el niño y de favorecer las interacciones
sociales, tales como las que van asociadas a la alimentación, así como de
proporcionar un esfuerzo social adecuado a las conductas que son deseables.
Para ello, los padres deben ser conscientes del nivel de desarrollo del niño y
capaces de ajustar su conducta de acuerdo con éste. Ello depende en gran
medida de la energía de la que dispongan, de sus conocimientos y destrezas.
Actividades De Los Padres Que Favorecen El Crecimiento Cognitivo: Varios estudios
han demostrado ya que el crecimiento cognitivo se favorece proporcionando
una estimulación que quede justo por encima del nivel de entendimiento del

niño. Para ello, los padres deben conocer dicho nivel de entendimiento, y
disponer además de la energía necesaria para aplicar el procedimiento.
Al continuar el NCAP, el modelo de Barnard ha servido de base para su interacción

sobre la valoración de la salud del niño. La base de esta teoría está constituida por tres
conceptos principales:
Niño: Para describir al niño, Barnard emplea las características de “conducta del
recién nacido, patrones de alimentación y sueño, apariencia física,
temperamento y capacidad del niño para adaptarse a su cuidador y a su
entorno”.
Madre: el término madre se refiere a la madre del niño o a su cuidador junto
con sus características más importantes. Las características de la madre
incluyen sus condicionamientos psicosociales, sus preocupaciones acerca del
niño, so propia salud, el grado del cambio que ha sufrido en su vida, sus
expectativas acerca del niño, y sobre todo, su estilo de maternidad y su
capacidad adaptativa.
Entorno: el entorno representa tanto el entorno del niño como el de la madre.
Las características del entorno incluyen “aspectos del entorno físico de la
familia, la implicación del padre y el grado de acuerdo entre los padres con 113
respecto a la educación del niño”.
5. SUPUESTOS PRINCIPIOS
Enfermería: Exceptuando a la enfermería, Barnard no define sus supuestos

principales. En 1966 definió la enfermería como “un proceso en el cual el
paciente recibe ayuda para mantener y favorecer su independencia. Este
proceso puede ser educacional, terapéutico o restaurador, implica la
facilitación de cambios, que suelen ser cambios en el entorno”. Cinco años
después, en su discurso de apertura pronunciado en 1981 en la primera
conferencia internacional sobre investigación en enfermería, Barnard definió la
enfermería como “el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante
los problemas de salud”.
Persona: Al describir a la persona o ser humano, Barnard habla de la capacidad
“para asimilar estímulos visuales y táctiles y para realizar asociaciones de
significado a partir de dichos estímulos”. Este término incluye a bebés, niños y
adultos.
Salud: Aunque Barnard no define la salud, describe a la familia como “la unidad
básica de los cuidados sanitarios”. En su libro NURSING CHILD ASSESSMENT
SATELLITE TRAINING STUDY GUIDE afirma que “en los cuidados sanitarios, el
objetivo último es la prevención primaria”. Barnard insiste en la importancia de

intentar alcanzar el máximo potencial de uno mismo. Opina que “debemos

promover nuevos valores en la sociedad americana, que hasta ahora no ha
valorado la salud, sino la ausencia de enfermedad”. Escribió asimismo una
definición para el campo práctico de la salud materno-infantil.
Entorno: El entorno es un aspecto esencial de la teoría de la Dra. Barnard. En su
libro CHILD HEALTH ASSESSEMENT, PART 2: THE YEAR OF LIFE afirma que
“básicamente, el entorno lo constituyen todas las experiencias con que se
encuentra el niño: personas, objetos, lugares, sonidos y sensaciones visuales y
táctiles”. Distingue entre entorno animado e inanimado. “el entorno inanimado
está constituido por los objetos que el niño puede explorar y manipular. El
entorno animado incluye las actividades que el cuidador emplea parea mostrar
y dirigir al niño pequeño al mundo exterior.
La teoría de interacción de Barnard sobre la valoración de la salud del niño se basa en

las diez afirmaciones siguientes:
a. El objetivo último de la valoración de la salud del niño es detectar los

problemas antes de que estos se desarrollen y en el momento en que la 114
intervención sobre ellos sea lo más eficaz.
b. Los factores del entorno, tal y como están tipificados dentro del proceso
de interacción padres-hijo, resultan muy importantes para determinar la
evolución de la salud del niño.
c. La interacción cuidador-niño proporciona una información que refleja la
naturaleza del entorno del niño.
d. El cuidador posee un estilo básico y un nivel de capacidad que
constituyen características duraderas; la capacidad adaptativa del
cuidador se ve influida por las respuestas del niño y por el apoyo que el
cuidador reciba en su entorno.
e. En la interacción adaptativa padres-hijo se produce un proceso de
modificación mutua en el cual las conductas de los padres influyen sobre
el niño y las del niño sobre los padres, de modo que ambos tienen que
cambiar.
f. El proceso adaptativo es más susceptible de modificación que las
características básicas de la madre o del niño. Por ello, las intervenciones
de enfermería deben dirigirse más a favorecer la sensibilidad de la madre
y su respuesta a las demandas del niño que a intentar modificar sus
características o estilo.

g. Un aspecto importante para favorecer el aprendizaje del niño es permitir

las conductas surgidas por iniciativa del niño y reforzar sus intentos de
adquirir determinadas capacidades.
h. Una función importante de los profesionales de la enfermería es apoyar a
los cuidadores del niño durante el primer año de éste.
i. La valoración interactiva es importante en cualquier modelo global para
los cuidados sanitarios del niño.
j. La valoración del entorno del niño es importante en cualquier modelo de
valoración de la salud del niño.
El modelo de interacción sobre la valoración de la salud del niño ha sido desarrollado

para ilustrar la teoría de Barnard. “El círculo más pequeño representa al niño y sus
características más importantes… El siguiente círculo representa a la madre o cuidador
junto con sus características más importantes… El círculo mayor representa el entorno
de la madre y el niño”.
Entorno:
Inanimado 115
Animado
De apoyo
Madre:
Niño:
Adaptación
Estilo Temperamento
Adaptación
7. MODELO DE INTERACCIÓN PARA LA VALORACIÓN DE LA SALUD MATERNO-

INFANTIL
Las zonas del modelo en las que dos círculos se superponen representa la interacción
entre dos conceptos. El área oscura central representa la interacción entre los tres
conceptos. La teoría se centra en este proceso interactivo crucial entre madre, hijo y
entorno. El proyecto para la valoración de enfermería del niño ha empleado este

modelo como base teórica para el estudio de métodos potenciales de valoración y

detección selectiva que podrían emplearse con niños pequeños.
8. FORMA LÓGICA
Según Chinn y Jacobs, “en la lógica inductiva el método de razonamiento consiste en

observar hechos particulares y combinarlos luego para formar un todo mayor”.
Barnard emplea la lógica inductiva para desarrollar su teoría de interacciona sobre la
valoración de la salud del niño. Esta teoría es el resultado de la investigación y los
hallazgos del proyecto de valoración de enfermería del niño. Barnard llega a la
conclusión de que el aspecto más importante de la valoración de la salud del niño es la
interacción y la adaptación que se da entre los padres y el niño.
Práctica: El proyecto de formación en enfermería vía satélite ha servido para

formar a unos 4000 profesionales de la enfermería en el empleo de métodos
estándar de valoración. La eficacia de esta formación y la fiabilidad de medida
entre investigadores han hecho que estos medios de observación puedan
aplicarse a otros aspectos de la enfermería. Hoy en día, las encuestas de 116
valoración y sus métodos se emplean en toda la nación y también en otros
países.
Formación: En el proyecto de formación en enfermería vía satélite se emplearon
inicialmente comunicaciones por satélite y posteriormente lecciones en cintas
de video para enseñar a los enfermeros/as la forma de utilizar una serie de
métodos de valoración estándar. El concepto de fiabilidad de medida entre
investigadores ha animado a los enfermeros/as a compartir sus conocimientos
y observaciones con sus colegas. El carácter explícito de las observaciones las
hace muy útiles para las labores formativas.
Investigación: Uno de los resultados del compromiso de desarrollar encuestas
de valoración fiables fue la creación de un proyecto de investigación. El objetivo
del programa de formación por satélite era el de divulgar de forma rápida los
hallazgos de las investigaciones en curso. Barnard continúa perfeccionando las
escalas de valoración y recibiendo fondos para la investigación. Su trabajo ha
sido reconocido a menudo y mencionado en los Índices de Citación al menos 35
veces entre 1976 y 1984. En reconocimiento a su trabajo ha recibido diversos
premios de varias organizaciones, entre las que se incluyen la Asociación
Americana de Enfermería, la Asociación Americana de Salud Pública y la
Asociación de Enfermeras de la Escuela Americana de Obstetras y Ginecólogos.

Barnard afirma que el suyo es un modelo de interacción. No cree que dicho modelo
cumpla los criterios establecidos para ser considerado como una teoría.
La principal carencia de la teoría de Barnard es su falta de claridad. Barnard no define

de forma explícita sus supuestos principales sobre la enfermería, la persona, la salud y
el entorno. Aunque la identificación de los conceptos principales queda implícita en el
modelo de interacción sobre la valoración de enfermería de la salud del niño, Banard
no define claramente estos conceptos. Ésta constituye, pues, un área que requiere un
desarrollo ulterior.
En la teoría de interacción sobre la valoración de La salud del niño, la madre queda

identificada como un concepto principal y el padre se incluye dentro de la descripción
del entorno. Aunque esta clasificación describe correctamente el rol del padre en la
mayoría de las familias, el problema aparece cuando el padre asume el rol de cuidador
principal. En estos casos, la teoría de Barnard precisaría modificaciones.
Barnard afirma que dirigirá en el futuro sus esfuerzos a la investigación ulterior sobre
el niño, sus padres y el entorno. Tiene planeado seguir trabajando para enseñar a los
padres a mejorar sus aptitudes para la interacción con hijos. Desde 1982 a 1988 realizó
117
una investigación sobre niños de alto riesgo. En 1987 comenzó un estudio para
desarrollar un modelo de enfermería para el seguimiento de niños pretérmino.
Aunque la teoría de Barnard es una microteoría, ella no tiene intención de ampliar su

campo. Es más, piensa centrarse cada vez más sobre las distintas variables y la forma
en que éstas afectan al desarrollo del niño.
11. CRÍTICA
Claridad: Desde un punto de vista general, la claridad es el grado de lucidez y

consistencia de una teoría; uno de los aspectos más importantes de la claridad
semántica es el referente a la definición de los conceptos. Barnard no identifica
ni define sus conceptos teóricos. En vez de ello describe y aplica definiciones de
dichos conceptos. “En una teoría con claridad estructural, los conceptos se
interconectan y organizan formando un todo coherente”.
Empleando el modelo de Barnard de interacción en la valoración de la salud del
niño, las interrelaciones entre sus conceptos teóricos resultan relativamente
fáciles de entender para el lector. Barnard es siempre coherente cuando
emplea la lógica inductiva.

Sencillez: El modelo de interacción sobre la valoración de la salud del niño es un

medio simple para informar sobre el enfoque principal de los trabajos de
Barnard en relación con la interacción padres-hijo y para desarrollar encuestas
fiables de valoración. Sin embargo, existen varias características identificadas
para conceptos y afirmaciones y, en consecuencia, su complejidad es grande.
Debe tenerse en cuenta además que las investigaciones necesarias para definir
y apoyar las definiciones son complejas.
Generalidad: Los trabajos de Barnard centrados en la interacción entre los
padres y su hijo no son generalizables al resto de la enfermería. Su trabajo
original implicaba la interacción entre los padres y su hijo durante los primeros
doce meses de vida del niño. En otros trabajos posteriores se ha ampliado este
periodo de valoración del niño hasta los 36 meses. Sin embargo, actualmente
solo podemos generalizar sobre las interacciones padres-hijo durante los
primeros tres años de vida. El modelo de interacción padres-hijo se aproxima a
una teoría de nivel medio tal y como éstas han sido definidas por Chinn y
Jacobs. A pesar de lo restringido de su campo, la teoría de Barnard no sólo es
aplicable a la enfermería, sino también a otras disciplinas que tratan de la
relación padres-hijo.
Precisión Empírica: En los trabajos originales de Barnard se incluyen muchas
investigaciones. Emplea además investigaciones paralelas para convalidar los
118
resultados obtenidos por un grupo de investigadores que realizaron visitas a
domicilio con las obtenidas por un grupo de investigadores procedentes de otra
disciplina. El desarrollo ulterior de las encuestas de nutrición y enseñanza
demostró la fiabilidad y validez de comprobación de las escalas originales. Las
videocintas originales se valoraron de nuevo utilizando las escalas revisadas.
Consecuencias: Más de 4000 enfermeros/as han sido formados para poder
emplear las escalas de valoración estándar con un 85% de fiabilidad entre
investigadores. En todo el país y en otros países hay enfermeros/as que
emplean los métodos de observación en su práctica diaria.
En todos sus escritos, Barnard insiste en la necesidad de crear fuertes asociaciones

entre la investigación, la teoría y la práctica en la enfermería. Indica que “no ha habido
una época tan apasionante en la enfermería como la actual. En los últimos años hemos
desarrollado cuidadosamente la enfermería clínica, de investigación, escolar,
administrativa y formativa”. Hablando de la investigación afirma que “simplemente
debemos intentar una estrecha alineación con la práctica desde el principio”. En el
proyecto de formación en la valoración de enfermería vía satélite, Barnard establece
como objetivo la divulgación de los hallazgos de investigación y la aplicación de dichos
hallazgos a la práctica. Este objetivo constituye un ejemplo de los esfuerzos de Barnard
para asociar investigación, teoría y práctica.

TEORIAS DE LA INTERCULTURALIDAD
(MADELEINE LEININGER)
Los profesionales deben ser conscientes de la realidad demográfica, de tal modo que
sean capaces de ocuparse de las futuras necesidades de la asistencia sanitaria de
enfermería de la población cambiante. El profesional de enfermería debe poseer un
conocimiento básico de las diferentes creencias y prácticas que se dan entre los muy
diversos grupos existentes
Del mismo modo, con el tiempo será posible observar diferentes orígenes étnicos y
culturales en los propios profesionales de enfermería, y cuando estos sean capaces de
transmitir al paciente y su familia que son conscientes de sus creencias y prácticas
sanitarias, se establece una relación que facilita asistencia sanitaria multicultural
segura y eficaz.
El fondo cultural del individuo comprende primordialmente sus normas internas de
comportamiento y los valores o actitudes compartidos con su comunidad. Las normas
de un grupo determinado, sin embargo, no están claramente definidas ni expresadas y
varían entre los diferentes miembros del grupo. Muchos miembros de un grupo
determinado no se ajustan a las conductas y normas, mientras que otros presuponen
que todos los miembros de la comunidad comparten los mismos comportamientos,
119
valores y actitudes.
Para que un profesional de enfermería pueda proporcionar asistencia a un paciente
con un fondo cultural o étnico distinto del propio, es preciso que se produzca una
comunicación intercultural eficaz. El perfil demográfico está cambiando rápidamente y
la necesidad de conciencia y comprensión interculturales está aumentando
drásticamente. Puesto que la enfermera trata con los pacientes de manera personal,
debe interaccionar y relacionarse con todo tipo de personas.
La salud y los cuidados son universales pero las formas de llevar a cabo esos cuidados y
de concebir la salud vienen definidas de manera diferente según las culturas. En el
contexto multicultural en el que vivimos se ha de valorar las creencias y valores de
nuestros pacientes para así poder proporcionar cuidados enfermeros efectivos,
satisfactorios y coherentes con su cultura.
1. REFERENCIA Y ANTECEDENTES PERSONALES.
Madeleine Leininger nació en Sutton, Nebraska, inició su carrera profesional después

de diplomarse en la Escuela de Enfermería de St Anthony, en Denver. Es la fundadora
de la Enfermería Transcultural fue la primera enfermera profesional con preparación
universitaria en enfermería, obtuvo un Doctorado en Antropología Cultural y Social.

Fue miembro del personal del Cadet Corps. En 1.950

obtuvo el título de B.S. en Ciencias Biológica por el
Benedictine College, Atchison, Kansas, y realizó
estudios complementarios de Filosofía y Humanismo.
Trabajo como instructora, enfermera de plantilla y

enfermera jefe en la unidad médico-quirúrgica y abrió
una nueva unidad de Psiquiatría como directora de
servicio de enfermería del St Joseph Hospital en
Omaha. Durante este tiempo avanzó en el estudio, la
administración, la enseñanza, el diseño de planes de
estudio de enfermería, realizó las comprobaciones y
medidas en la Universidad Creighton de Omaha.
En 1.954 obtuvo un M.S.N. en Enfermería Psiquiátrica por la Universidad Católica de

América en Washington, D. C. Inicia el primer programa de especialidad clínica ( M. S.
N) en enfermería psiquiátrica infantil del mundo. Inició y dirigió el primer programa de
enfermería especializada en psiquiatría en la Universidad de Cincinnati y en el
Therapeutic Psychiatric Nursing Center de Hospital Universitario.
120
Durante esta época escribió uno de sus primeros textos básicos en enfermería
psiquiátrica, junto a C Hofling, titulado Basic Psychiatric Nursing Concepts en 1.960,
que ha sido editado en 11 lenguas y se utiliza en todo el mundo. Entre los años 1.950 y
1.960 señaló la existencia de varias áreas comunes de conocimiento y de interés
científico-teórico entre la enfermería y la antropología, formuló diversos conceptos,
teorías, prácticas y principios de la enfermería transcultural.
Nursing and Anthropology: Two Worlds to Blend, fue su primer libro publicado sobre
enfermería transcultural, que sentó las bases del desarrollo de este campo del
conocimiento, de su propia teoría y de la asistencia sanitaria basada en las diferencias
culturales.
Su libro titulado Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research, and Practice en

1.978, definió los principales conceptos, nociones teóricas y procedimientos prácticos
de la enfermería transcultural. Trabajo como directora del primer programa científico
de enfermería ( Ph. D) de los Estados Unidos. En 1.969 fue nombrada decana y
profesora de enfermería y conferencista en Antropología por la Universidad de
Washington ( Seattle.) Bajo su dirección se fundó la Research Facilitation Office entre
1.968 y 1.969.

Fundó el Committee on Nursing and Anthropology en 1.968, en coordinación con la

American Anthropological Association. En 1.974 fue nombrada decana y profesora de
enfermería en el Colegio de Enfermería y profesora adjunta de Antropología en la
Universidad, en SALT Lake City. También impulsó y dirigió la nueva oficina de fomento
de investigación de la Universidad de Utah, en 1.981 fue contratada por la Universidad
Estatal de Wayne, en Detroit, donde ocupó el cargo de profesora de enfermería y
profesora adjunta de Antropología y directora de enfermería transcultural hasta su
semi jubilación en 1.995. Fue directora del Center for Health Research de esta
Universidad durante cinco años.
Su carrera académica incluye casi 600 conferencias, comunicaciones, talleres y

servicios de asesoría en los Estados Unidos, Canadá. Europa, Isla del Pacífico, Asia,
África, Australia y los Países Escandinavos. En 1.974 fundó la Organización denominada
National Transcultural Nursing Society de la que ha sido una activa dirigente desde sus
inicios. Fundó la National Research Care Conference en 1.978.
Fundó el Journal of Transcultural Nursing en 1.989, del que fue editora. Leininger ha
adquirido un gran prestigio Internacional en enfermería y otros campos asociados,
debido a sus escritos sobre enfermería y asistencia transcultural y a sus trabajos
teóricos, de investigación, consulta y comunicaciones dinámicas, imparte charlar a 121
Antropólogos, Médicos, Asistentes Sociales, Farmacéuticos y Profesores para participar
en investigaciones con otros colegas.
En la actualidad reside en Omaha, Nebraska, esta apartada de la actividad directa,

sigue interviniendo en labores de asesorías, escribiendo e impartiendo charlas en
diversas partes del mundo. Su interés actual se centra en la fundación de institutos de
enfermería transcultural dedicados a enseñar e investigar en este campo y en el de los
fenómenos sanitarios.
Leininger ha escrito o editado 27 libros, ha publicado más de 200 artículos y 45

capítulos de libros, además de numerosas películas e informes de investigación
centrados en enfermería transcultural, asistencia y fenómenos sanitarios, ha recidido
numerosos premios y distinciones, figura con nombre propio en diferentes
publicaciones. Recibió diferentes títulos honoríficos como el de L. H. D del Benedictine
College, el Ph. D de la Universidad de Kuopio ( Finlandia) y el D. S de la Universidad de
Indiana.
En 1.976 y 1.995 recibió un reconocimiento por su importante contribución a la

American Association de Colleges of Nursing, como primera presidenta, recibió el
galardón Russell Sage Outstanding Leadership Award en 1.995, es miembro de la
American Academy of Nursing, American Anthropology Society y la Society for Applied

Anthropology, Sigma Theta Tau, la National Honor Society of Nursing, Delta Kappa
Gamma, National Honorary Society in Education y el Colegio Escandinavo de Ciencias
Asistenciales de Estocolmo. ´
Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales de Leininger.

Madeleine Leininger, fundadora de la disciplina enfermería transcultural
2. FACTORES QUE INFLUYERON EN LA INSTAURACIÓN DE UNA NUEVA DISCIPLINA
Resulta interesante destacar los ocho factores que influyeron en la doctora Leininger a
la hora de instaurar lo que hoy denominamos enfermería transcultural y que justifican
desde su teoría del cuidado cultural y universal la necesidad de una enfermería
transcultural:
Debido al marcado aumento en las migraciones de gente dentro del país y

entre países a nivel mundial, se necesita la enfermería transcultural ya que está
apareciendo una diversidad creciente que caracteriza nuestras poblaciones
nacionales y globales. En este amplio sentido, la diversidad se refiere a las
diferencias entre origen nacional, religión, edad, genero, orientación sexual,
capacidad y discapacidad, clase o estatus socioeconómico, educación, etc. 122
Se ha dado un aumento en las identidades multiculturales, con gente que
espera que los profesionales de enfermería y de la salud en general entiendan y
respeten sus creencias culturales, valores y estilos de vida.
El uso excesivo de la tecnología aplicada a los cuidados en salud a veces entra
en conflicto con los valores culturales de los pacientes.
En todo el mundo, existen conflictos culturales, choques y violencia que
desencadenan un impacto sobre los cuidados en salud al tiempo que cada vez
más culturas interactúan las unas con las otras.
Existe un aumento en el número de personas que viajan y trabajan en muy
diferentes partes del mundo.
Existe un aumento de los temas legales resultantes del conflicto cultural, la
negligencia, ignorancia e imposición dentro de las prácticas en cuidados de
salud.
Se ha dado un aumento en los problemas de género y feminismo, con nuevas
demandas sobre los sistemas sanitarios con la intención de que se tengan en
cuenta las necesidades de mujeres y niños.
Se ha dado un aumento de la necesidad por parte de la comunidad y los
servicios de cuidados en salud basados en la cultura en diferentes contextos
ambientales.

3. UNA TEORÍA QUE PROCEDE DE LA ANTROPOLOGÍA Y LA ENFERMERÍA
Leininger define teoría de forma distinta a como lo hacen las otras teóricas
enfermeras. Según ella, una teoría es una forma sistemática y creativa de descubrir
conocimientos acerca de algo o de explicar algunos fenómenos conocidos de forma
vaga o limitada. La teoría enfermera debe tener en cuenta las creencias culturales, las
conductas del cuidado y los valores de los individuos, familias y grupos para
proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes.
La teoría de Leininger procede de la antropología y de la enfermería, de la unión de

ambas surge una de las grandes áreas de enfermería. La enfermería transcultural, esa
área que se centra en el cuidado y el análisis comparado de las diferentes culturas y
subcultura del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la
expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta,
siempre con el compromiso de desarrollar una base de conocimientos científicos y
humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria específica de la
cultura y universal.
Esta teoría fundamentada en la antropología y la enfermería, desarrolla la aplicación

de métodos etnológicos cualitativos, en especial la etno enfermería y resalta la 123
importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y
experiencias locales para después contrastarlo con los factores ético (externos), a
menudo identificados como prácticas y convicciones de los profesionales de la
enfermería, para conformar una aproximación holística al estudio de las conductas
culturales en diversos contextos ambientales.
El conocimiento cultural se centra en conocer el punto de vista o visión del mundo del
cliente; es decir, la visión ética. Es importante tener conciencia de que las ideas
preconcebidas, las racionalizaciones a partir de ideas arbitrarias y la incapacidad para
auto criticarse, son causas, en la mayoría de los casos, de etnocentrismo, con el cual
cubrimos nuestras carencias y debilidades, lo que nos vuelve despiadados con las
carencias y debilidades de los demás.
A raíz de sus trabajos en salud mental infantil, Leininger se da cuenta de que la cultura
era aquella base tan importante que faltaba en los servicios de salud y enfermería, ya
que las enfermeras a lo largo del tiempo no habían estudiado en lo referente a los
factores culturales en la educación y práctica enfermera y por tanto, no podrían ser
profesionales eficaces en un mundo inmensamente multicultural.

4. ETNOENFERMERÍA
Leininger ha sostenido que la asistencia es la esencia de la enfermería y el rasgo

predominante, distintivo y unificador de esta disciplina. Dicha asistencia es un dominio
complejo, engañoso y, a menudo, integrado de una estructura social y en otros
aspectos de culturas. Leininger plantea que existen diferentes formas de expresiones y
modelos de asistencia, tan diversos entre sí como, hasta cierto punto universal.
Leininger defiende la aplicación de métodos etnológicos cualitativos, en especial la

etnoenfermería, para estudiar los cuidados. La etnociencia es uno de los métodos
etnológicos utilizados en la antropología para obtener conocimiento sobre enfermería.
En la década de 1960, Leininger desarrolló métodos de etnoenfermería concebidos
para estudiar de forma específica y sistemática los fenómenos de enfermería
transcultural.
La etnoenfermería se centra en el estudio y la clasificación sistemática de las creencias,

valores y prácticas que se aplican en la asistencia de enfermería, según los
conocimientos cognitivos o subjetivos que tiene de ellos una cultura determinada, a
través de las manifestaciones émic locales de las personas, expresadas por el lenguaje,
las experiencias, las convicciones y el sistema de valores, sobre fenómenos de 124
enfermería reales o potenciales, como pueda ser la asistencia, la salud y los factores
ambientales.
Con la teoría de los cuidados transculturales y el método de etnoenfermería basado en

creencias émic (visión interna), es posible acceder al descubrimiento de cuidados
fundados y basados en las personas, ya que se emplean principalmente datos
centrados en los informantes y no en las convicciones o prácticas ética (visiones
externas) del investigador.
Uno de los objetivos importante de esta teoría es ser capaz de documentar, conocer,
predecir y explicar de forma sistemática, a partir de los datos de campo, qué es lo
diverso y qué lo universal a cerca de la asistencia genérica y profesional de las culturas
en estudio, dentro del marco formado por los componentes del llamado sol naciente,
su finalidad consiste en descubrir los puntos de vista émic, personales o culturales,
relativos a los cuidados, tal como se entienden y se aplican, y emplear estos
conocimientos como base de las prácticas asistenciales.
La meta de la teoría es suministrar unos cuidados responsables y coherentes

culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las necesidades, valores, creencias
y los modos de vida de los pacientes.

Leininger sostiene que los elementos que distinguen de forma genuina a la enfermería
de las contribuciones de otras disciplinas, es un conocimiento y una práctica asistencial
basada en la cultura. La razón principal del estudio de la teoría de los cuidados es que
ante todo, la idea de la asistencia parece un factor crítico para el crecimiento, el
desarrollo y la supervivencia de los seres humanos. La segunda razón, es el propósito
de explicar y comprender plenamente el conocimiento cultural y los roles que asumen
las personas que prestan y reciben cuidados en las diferentes culturas, para
suministrar una asistencia coherente con cada entorno cultural, tercero el
conocimiento adquirido sobre los elementos asistenciales sirve como base para
promover la curación y el bienestar de los pacientes y para afrontar la muerte o la
supervivencia de las culturas humanas a lo largo del tiempo. Cuarto, la profesión de
enfermería ha de estudiar la asistencia sistemática desde una perspectiva cultural
amplia y holística, para descubrir las expresiones y los significados de los cuidados, la
salud, la enfermedad y el bienestar, como parte del conocimiento de la enfermería.
Leininger ha concluido que el concepto de asistencia se corresponde con un fenómeno

muy engañoso que con frecuencia se integra en los estilos de vida y los valores
culturales. El objetivo de la teoría de los cuidados consiste en suministrar una
asistencia coherente con el entorno cultural, la enfermera debe esforzarse para
explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, 125
creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la
planificación y puesta en marcha eficaz de una asistencia específica de cada cultura y
para la identificación de los rasgos comunes o universales de esta actividad.
Afirma Leininger que existe aún un conjunto de elementos como la ceguera cultural,
los choques entre culturas, imposiciones y etnocentrismo, que influyen de forma
notablemente negativa en la calidad que prestan los profesionales de enfermería a sus
pacientes de otras culturas. Por otra parte los diagnósticos médicos y de enfermería
que no tienen en cuenta los factores culturales producen resultados desfavorables, en
ocasiones con consecuencias graves.
¿Por qué es la enfermería transcultural tan importante y hoy en día se habla tanto de
ella? Leininger ya predijo que con el tiempo esta área se convertiría en un nuevo
dominio del ejercicio de la enfermería, que se reflejará en un ejercicio profesional
diferente, definido y fundamentado en principios culturales y diseñados
específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a los individuos, las
familias los grupos y las instituciones. Afirmó en su día que la enfermería transcultural
se ha de convertir en una de las áreas más importantes, significativas y prometedoras
del estudio formal, la investigación y la práctica, debido al mundo multicultural en que
vivimos. Predijo que, para que enfermería tenga importancia y significado frente a los
pacientes y otros profesionales de este campo en todo el mundo, es imperativo

disponer de conocimientos y competencias en enfermería transcultural, capaces de

orientar las acciones y las decisiones para obtener resultados positivos y eficaces.
Estableció la diferencia entre enfermería transcultural e intercultural, en donde la

primera se refiere a los profesionales de enfermería preparados y comprometidos en
adquirir un conocimiento y un método práctico de actuación de la enfermería
transcultural. La enfermería intercultural la integran los profesionales que utilizan los
conceptos antropológicos médicos o aplicados, sin comprometerse en el desarrollo de
teorías o prácticas basadas en la investigación, dentro del campo de la enfermería
transcultural, otra diferencia es que la enfermería transcultural es la que aplican los
profesionales que trabajan con dos culturas.
Hoy en día es tan importante y se habla tanto de ella dada la gran movilidad de las
personas y las modernas tecnologías en comunicación y transporte. La teoría ayuda a
las enfermeras a descubrir cuidados culturalmente específicos para personas de
culturas diversas, como la hispana, la africana, la angloamericana, y muchas otras que
una enfermera puede encontrarse en cualquier día y noche. Y proporcionar un cuidado
culturalmente adecuado necesita el uso de la investigación desarrollada con
estrategias creativas que se adapten al modo de vivir las diferentes culturas. Más y
más personas esperan de las enfermeras que entiendan y respeten sus valores 126
culturales y creencias y que les ayuden de una manera significativa y apropiada. Así el
propósito de la enfermería transcultural es continuar descubriendo nuevas y
beneficiosas formas de ayudar a las personas de diferentes culturas, siendo su objetivo
proporcionar cuidados culturalmente apropiados. Cuando estas proposiciones y
objetivos se mantienen, entonces las personas que cuiden los profesionales de
enfermería no experimentarán situaciones negativas como la imposición cultural y el
etnocentrismo, conceptos que suelen llevar a choques y conflictos culturales entre
clientes y enfermeras.
En el terreno de la enfermería, para que se dé en la práctica ese respeto reclamado

hacia todos los colectivos que integran la comunidad plural del siglo XXI, es preciso
comprender que es imposible respetar sin conocer. Dicho de otro modo, para practicar
eficazmente la enfermería transcultural se debe profundizar en el conocimiento de esa
comunidad plural. Y aún más, no sólo existe una enfermería transcultural, sino que
más bien, este tipo de enfermería holística y armonizadora es el ideal u objetivo a
alcanzar en una sociedad plural.
5. DIVERSIDAD Y UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES
Leininger desarrolló su teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados

culturales, basada en su convicción de que las personas de culturas diferentes pueden

ofrecer información y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidados que
desean o necesitan los demás. La cultura determina los patrones y estilos de vida que
tiene influencia en las decisiones de las personas, esta teoría ayuda a la enfermera a
descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus puntos de vista émic
(perspectiva del paciente), sus conocimientos y sus prácticas en conjunción con una
visión ética apropiada (conocimiento profesional), como base para adoptar acciones y
decisiones profesionales coherentes con los modos culturales.
Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que
existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana
y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión
del mundo, la historia y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones
del lenguaje y los modelos populares (genéricos) y profesionales. La teoría de los
cuidados culturales puede ser inductiva y deductiva, al derivarse de conocimientos
émic y ética. La teoría propuesta debe verse en términos holísticos o dentro de
dominios específicos de interés.
Leininger basa su teoría por tanto en la enfermería transcultural, una rama de

aprendizaje de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y el análisis de
las culturas cuando se aplican a la enfermería y las prácticas, creencias y valores de la 127
salud/enfermedad. La define como área formal de estudio y trabajo centrado en el
cuidado y basado en la cultura, creencias de la salud o enfermedad, valores y prácticas
de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus
discapacidades o a su muerte.
La meta de la enfermería transcultural es proporcionar cuidados que sean coherentes

con los valores, las creencias y las prácticas culturales. Las culturas muestran tanto
diversidad (perciben, conocen y practican los cuidados de formas diferentes) como
universalidad (características comunes de los cuidados).
Los aspectos fundamentales de la teoría de Leininger son cultura, cuidados, cuidados

culturales, visión del mundo y sistemas de salud o bienestar tradicionales.
En cuanto al término cultura podemos decir que se describe como valores, creencias,
normas y prácticas de vida de un grupo en particular que son aprendidas, compartidas
y transmitidas. Orientan al pensamiento, las decisiones y las acciones de manera
específica. Proporcionan la base para los valores culturales, que identifican formas
preferidas de actuar o pensar; estos valores generalmente permanecen durante
bastante tiempo y ayudan a orientar la toma de decisiones en la cultura. La cultura
influye en la necesidad, a la hora de procurar cuidados, de los pacientes y en su

bienestar y recuperación de la enfermedad. La cultura posee una gran influencia sobre

el cuidado.
Los cuidados hacen referencia a la ayuda, apoyo o conductas de estímulo que facilitan
o mejoran la situación de una persona. Es fundamental para la supervivencia, el
desarrollo y la capacidad de enfrentarse a los sucesos de la vida de una persona. Tiene
significados distintos en culturas diferentes, que pueden ser determinados mediante el
examen de la visión del mundo, la estructura social y el lenguaje del grupo.
Los cuidados culturales hacen referencia a los valores y creencias que ayudan, apoyan
o permiten a otras personas (o grupo) mantener su bienestar, mejorar sus condiciones
personales o enfrentarse a la muerte o a la discapacidad. Por tanto, los cuidados
culturales, como la salud (que para Leininger es un estado de bienestar que está
culturalmente definido, valorado y practicado y que refleja la capacidad de los
individuos de llevar a cabo las actividades diarias de un modo culturalmente
expresado), la enfermedad, etc., y el desarrollo humano son muy diferentes
dependiendo de la visión de las personas, sus creencias, costumbres, valores, modos
de vida, etc. Los cuidados, para Leininger, son el componente central, dominante y
esencial de la enfermería, y pueden ser diversos (diferentes significados, patrones,
valores, creencias o símbolos de los cuidados indicativos de la salud de una cultura 128
específica, tales como el rol de una persona enferma) o universales (características
comunes o similares en cuanto a significado, patrones, valores, creencias o símbolos
de los cuidados de culturas distintas).
El cuidado es universal, pero las acciones, expresiones, patrones, estilos de vida y

significados del cuidado pueden ser diferentes; el conocimiento de la diversidad
cultural es esencial en la enfermería para proporcionar los cuidados adecuados a
clientes, familias y comunidades. Cuando habla de diversidad de los cuidados
culturales alude a la variación y diferencia que existen en los significados, modelos,
valores, modos de vida o símbolos relacionados con la asistencia, dentro de una
colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar
medidas asistenciales dirigidas a las personas.
En torno al concepto de cuidados culturales habla de aspectos como conservación o

mantenimiento de los cuidados culturales, así como de adecuación o negociación,
rediseño o reestructuración, etc. La conservación se refiere a las acciones y decisiones
profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayuda a las personas
de una cierta cultura a mantener y preservar los valores asistenciales relevantes, con el
fin de que alcancen un estado de bienestar, se recuperen de una enfermedad o
puedan afrontar discapacidades y la muerte. La adecuación o negación de los cuidados
culturales comprende las acciones y decisiones profesionales creativas de asistencia,

apoyo, facilitación o capacitación que ayudan a las personas de una cierta cultura a
adaptarse o negociar con quienes prestan cuidados profesionales para obtener
resultados sanitarios beneficiosos o satisfactorios. Y por último, el rediseño o
reestructuración de los cuidados culturales abarca las acciones y decisiones
profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que ayudan a los
pacientes a reordenar, alterar o modificar de forma importante su modo de vida para
adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos, diferentes y beneficiosos,
respetando los valores culturales y las creencias de dichos usuarios y ofreciéndoles un
estilo de vida más saludable y provechoso que el anterior al coestablecimiento de los
cambios.
Al sintetizar cultura y cuidado, se creó el campo de la enfermería transcultural. Ésta se

convierte en significativa cuando las enfermeras se centran simultáneamente en la
cultura y en los cuidados de las personas, en su modo de vida, en su curación, o en
ayudarles a hacer frente a su discapacidad o a su muerte. Las creencias, valores y
estilos de vida deseados de los seres humanos han sido incorporados a la enfermería y
a los servicios de salud.
En cuanto a la visión del mundo, hace referencia a la perspectiva de una persona o

grupo en razón de su visión del mundo o del universo. Consta de estructura social 129
(factores de organización de una cultura en particular, tales como religiosos,
económicos, educativos y políticos, y cómo estos factores dan significado y orden a la
cultura) y contexto ambiental (un acontecimiento, situación o experiencia, tales como
interacción social, emoción o elemento físico, que da significado a las expresiones
humanas). Leininger también habla de dimensiones estructurales culturales y sociales,
y se refiere a los esquemas y características dinámicas de los factores estructurales y
organizativos interrelacionados de una determinada cultura (subcultura o sociedad),
que incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), políticos (y legales),
económicos, educativos, tecnológicos y culturales y factores etnohistóricos, y a la
forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la conducta humana en
diferentes contextos ambientales.
Cuando habla del contexto ambiental, se refiere a la totalidad de un hecho, de una

situación o de las experiencias particulares que dan sentido a las expresiones,
interpretaciones e interacciones sociales humanas en determinados entornos físicos,
ecológicos sociopolíticos y culturales.
Antes de hablar de sistemas de salud, hay que decir que ésta es para Leininger un
estado de bienestar que se define, valora y practica culturalmente y que refleja la
capacidad de los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas en
modos de vida normalizados, beneficiosos y expresados culturalmente.

Los sistemas de salud o bienestar tradicionales hacen referencia a los cuidados o las
prácticas de los cuidados que tienen un significado especial en una cultura; estas
prácticas son utilizadas para ayudar o asistir a las personas en su casa o en la
comunidad. Son complementados por los sistemas de salud profesionales que operan
en las culturas, y estos son el conjunto de conocimientos y prácticas de asistencia,
salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos relacionados, que predominan en las
instituciones profesionales que cuentan normalmente con personal multidisciplinario
para la asistencia de sus usuarios.
En cuanto a los modos de actuación enfermera, Leininger identifica tres modos de

actuaciones y decisiones enfermeras:
La preservación de los cuidados culturales hace referencia a aquellas acciones y

decisiones que ayudan al cliente, en una cultura específica, a mantener o
preservar su salud, recuperarse de una enfermedad o enfrentarse a la muerte.
La acomodación de los cuidados culturales se refiere a aquellas acciones y
decisiones que ayudan a los clientes, en una determinada cultura, a adaptarse
o negociar un estado de salud beneficioso o a enfrentarse a la muerte.
La remodelación de los cuidados culturales hace referencia a aquellas acciones
y decisiones que ayudan a los clientes a reestructurar o cambiar sus estilos de 130
vida por patrones nuevos o diferentes que son culturalmente significativos,
satisfactorios o el soporte de una vida saludable.
Leininger elaboró varias formulaciones predictivas basadas en su teoría de los cuidados

culturales en enfermería transcultural, estas formulaciones están basadas en
investigaciones, indagaciones, estudios de trabajos antropológicos y de enfermería que
parten de investigaciones cualitativas. La más importante de ellas es la que plantea
que la salud o el bienestar puede predecirse a partir de las dimensiones
epistemológicas u ontológicas de los cuidados culturales. Entre sus numerosas
predicciones, las más importantes:
Las diferencias apreciables en los valores y modelos de cuidados culturales

entre diversas culturas se traducen en diferencias notables en las expectativas
y la práctica de enfermería.
Cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extrañas y en las
que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de
cuidados, se detectarán signos evidentes de conflictos, choques y tensiones
culturales entre ellos y sus pacientes.
Cuanto mayor es la evidencia de dependencia de la enfermera en las labores y
actividades tecnológicas, más importante será los signos de distanciamiento
interpersonal y menor la satisfacción de los pacientes.

Los cuidados de enfermería que se basan en las prácticas asistenciales

específicas de la cultura de los usuarios se traducen en signos positivos de
satisfacción y bienestar.
En el estudio y la aplicación de los cuidaos, convicciones, creencias, valores y
prácticas culturales se detectan signos de salud y bienestar en los pacientes.
Para terminar este apartado, sintetizo brevemente los supuestos principales de la

teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales:
Los cuidados constituyen la esencia de la enfermería y un elemento central,

dominante y distintivo de esta disciplina.
Los cuidados son esenciales para el bienestar, la salud, la curación, el desarrollo
y la supervivencia, y también para afrontar la discapacidad o la muerte.
Los cuidados culturales son los medios holísticos más amplios que permiten
conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la
enfermería para orientar a la práctica de esta disciplina.
La enfermería es una disciplina y una profesión humanística y científica de
cuidados transculturales, cuyo fin primordial es atender a los seres humanos en
todo el mundo.
Los cuidados son esenciales para la curación, que no puede producirse sin ellos.
131
Los conceptos, significados, expresiones, patrones, procesos y formas
estructurales tienen algo diferente (diversidad) y algo de semejante (común,
universal) en todas las culturas del mundo.
Toda cultura humana (local, popular o indígena) cuenta con prácticas y
conocimientos asistenciales genéricos, normalmente con una dimensión
profesional, que varia con respecto a las otras culturas.
Los valores, las creencias, y prácticas culturales están influidos y, con
frecuencia, integrados en la visión del mundo, el lenguaje y el contexto religioso
(espiritual), de parentesco (social), político (o legal), educativo, económico,
tecnológico, etnohistórico y ambiental de cada cultura en particular.
Los cuidados de enfermería beneficiosos, saludables y que cubren las
necesidades culturales contribuyen al bienestar de las personas, las familias, los
grupos y las comunidades de una cultura.
Una asistencia de enfermería beneficiosa o coherente desde el punto de vista
cultural sólo puede producirse cuando la persona, el grupo, la familia, la
comunidad o los valores, expresiones y modelos de cuidados culturales son
conocidos y utilizados de manera adecuada por el profesional de enfermería.
En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales
entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma o usuario
(genérico).

Los usuarios que reciben cuidados de enfermería que no concuerdan

razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas
de conflictos culturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o
morales.
6. MODELO 'SUNRISE'
Retomando afirmaciones apuntados en apartados anteriores, la teoría de Leininger -

como se ha visto- deriva de la antropología y la enfermería, desarrolló un método de
investigación de etnoenfermería y resaltó la importancia de estudiar a las personas
desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales o émic para
después contrastarlo con los factores étic (externos), a menudo identificados como
prácticas y convicciones de los profesionales de la enfermería. Aprendió a aplicar la
etnoenfermería, la etnografía, las historias reales, la fotografía y los métodos
fenomenológicos para conformar una aproximación holística al estudio de las
conductas culturales en diversos contextos ambientales.
Los datos se obtienen inductivamente, son suministrados por sus informantes en

forma de relatos descriptivos e interpretativos, basados en observaciones y en una
actitud participativa o en otra forma de explicar la asistencia como un elemento básico 132
del método. Utilizó el método etnocientífico como procedimiento formal y riguroso
para el estudio de los fenómenos humanos y de enfermería. Leininger utiliza para
describir e ilustrar los principales componentes de la teoría de los cuidados culturales,
el llamado modelo sunrise [amanecer]. Este orienta a las enfermeras hacia las
influencias que sufren los cuidados, y describe cómo los componentes de la teoría
influyen en la salud y los cuidados de los individuos en distintas culturas. Se centra en
la visión del mundo desde los cuidados culturales, un mundo en el que las dimensiones
de las estructuras sociales y culturales están muy diferenciadas. Un mundo en cuyo
corazón se sitúa la salud (el bienestar) continuamente influenciado por las prácticas,
pautas y expresiones de los cuidados, estos a su vez en constante relación de
interdependencia con factores educativos, económicos, sociales, filosóficos,
tecnológicos, modos de vida, etc.
El modelo sunrise consta de cuatro niveles, siendo el primero el más abstracto y el

cuarto el menos abstracto. Los tres primeros niveles proporcionan una base de
conocimientos para proporcionar cuidados culturalmente coherentes:
Nivel uno:
Representa la visión del mundo y los sistemas sociales. Permite el estudio de la

naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados desde tres perspectivas:

 Micro perspectiva: Los individuos de una cultura.

 Perspectiva media: Factores más complejos en una estructura
específica.
 Macroperspectiva: Fenómenos transversales en diversas culturas.
Nivel dos:
 Intenta proporcionar información acerca de los individuos, las familias,

los grupos e instituciones en diferentes sistemas de salud.
 Proporciona información acerca de los significados y expresiones
específicas relacionadas con los cuidados de salud.
Nivel tres:
 Proporciona información acerca de los sistemas tradicionales y

profesionales, incluyendo la enfermería, que actúan dentro de una
cultura.
 Permite la identificación de la diversidad y universalidad de los cuidados
culturales.
133
Nivel cuatro:
 Determina el nivel de las acciones y decisiones de los cuidados

enfermeros; según Leininger, en este nivel se proporcionan los cuidados
enfermeros.
 Incluye la preservación, acomodación y remodelación de los cuidados
culturales.
 Es el nivel en el que se desarrollan los cuidados coherentes
culturalmente.
La enfermería actúa como un puente entre los sistemas genéricos y profesionales, y así
pueden contemplarse tres clases de asistencia que permiten predecir las acciones y
decisiones de enfermería dentro de la teoría; la conservación y el mantenimiento de
los cuidados culturales, la adecuación y negación de estos cuidados y el rediseño o
reestructuración de los mismos. El modelo de sol naciente describe a los seres
humanos de forma inseparable de sus referencias culturales y su estructura social,
visión del mundo, historia y contexto ambiental. El sexo, la edad y la clase social se
consideran factores emocionales y otras relacionadas se contemplan desde un punto
de vista holístico y no de forma independiente o fragmentaria.

7. TEORÍA DE LEININGER - CUATRO CONCEPTOS DEL META PARADIGMA
a. Persona: Leininger se refiere a ella como ser humano. Se cuida y es capaz de

interesarse por otros; aunque los cuidados de los seres humanos son
universales, las formas de cuidar varían según las culturas.
b. Entorno: La teoría de Leininger no lo define explícitamente, pero sí se exponen
los conceptos de la visión del mundo, estructura social y contexto ambiental.
Está muy relacionado con el concepto de cultura.
c. Salud: - Se considera como un estado de bienestar, es culturalmente definida,
valorada y practicada.
 Refleja la capacidad de los individuos para llevar a cabo sus roles
cotidianos.
Incluye sistemas de salud, prácticas de cuidados de salud, patrones de
salud y promoción y mantenimiento de la salud.
 Es universal a través de todas las culturas aunque es definido de forma
distinta en cada cultura para reflejar sus valores y creencias específicas.
d. Enfermería: Se define como una ciencia y arte humanístico aprendiendo que se
centra en las conductas, las funciones y los procesos personalizados que
promocionan y mantienen la salud o recuperan de la enfermedad.
134
Tiene un significado físico, psicocultural y social para aquellas personas que son
asistidas.
Utiliza tres modos de acción (preservación de los cuidados culturales, acomodación de
los cuidados culturales y remodelación de los cuidados culturales) para proporcionar
cuidados de la mejor manera de acuerdo con la cultura del cliente.
Utiliza un enfoque de resolución de problemas que se centra en el cliente, como se
define en modelo sunrise.
Requiere la comprensión de los valores, las creencias y las prácticas específicas de la

cultura del cliente.
8. LOS PRINCIPIOS ÉTICOS DENTRO DEL CUIDADO TRANSCULTURAL
Leininger tiene el mérito de haber instaurado dentro de la profesión de enfermería, la

dimensión cultural como parte integrante del cuidado. Efectivamente, cuidar es
fundamentalmente cultural, ya que todo ser humano en el mundo está impregnado de
una cultura, aquella que encontró al nacer y en la que vive. Sin embargo, la utilización
de la dimensión cultural puede tener ciertos límites; examinemos uno de ellos.
Leininger subraya que la cultura debe guiar el contenido de la ética requerida por el
cuidado, es decir, que la ética que acompaña la teoría del cuidado transcultural debe
construirse basándose en la observación y en el conocimiento de las culturas del
mundo: “La cultura, afirmo, provee la base del conocimiento holístico más amplio para

construir la base de un conocimiento ético correcto y digno de confianza para guiar las
decisiones sobre el cuidado humano, la salud, la muerte y los factores de la vida
diaria”. Al analizar este razonamiento, podemos sorprendernos del espíritu
notoriamente audaz de la autora ante las posibilidades de su proposición. Leininger
propone otorgar a los valores, a las normas, a los principios filosóficos de las culturas
en el mundo, una hoja en blanco para que escriban el código ético transcultural.
¿Estaríamos de acuerdo, aceptaríamos cuidar pacientes en grupos que practican la
infibulación o cualquier otra práctica contraria a nuestras propias normas y valores? La
misión de la enfermería es cuidar y no necesariamente cambiar prácticas culturales.
¿Con qué derecho interferiríamos en un grupo con objeto de modificar su vida?
Lo que sí es factible es oponerse y participar en una acción internacional para

demostrarlo.
La aceptación de las prácticas culturales en el mundo no puede ser total, porque

precisamente por eso pensamos, estudiamos, investigamos, reflexionamos y
valoramos. Aunque la posición de Leininger concuerde con la teoría relativista, esto es
precisamente una razón para conocer las teorías que respaldan las teorías enfermeras.
Herskovits, uno de los líderes renombrados de esta perspectiva relativista, y autor de
referencia de Leininger, afirma que un antropólogo no debe juzgar, con el fin de 135
mantener la actitud científica preservada por la objetividad al estudiar las culturas.
Conviene que toda enfermera, delante de una situación compleja, tenga un código
ético para afrontar el problema y tomar la decisión apropiada. Así pues, la cultura no
es, ni puede ser, una guía para elaborar un código ético profesional.
La enfermería transcultural es una disciplina que ha tenido poco impacto en Europa;

tanto allí como en Estados Unidos se ha minimizado el conocimiento de los
fundamentos antropológicos que sostienen el enfoque del cuidado transcultural. Esa
falta de interés por el estudio de la antropología ha impulsado a otras pioneras en este
campo con el mismo fundamento filosófico de Leininger: Margaret Andrews, Joyceen
Boyle, Beverly Horn, entre otras muchas. Al analizar las publicaciones de estas autoras,
se descubre cómo son observados nuestros pueblos indígenas, nacionales o
emigrados: “There are no paved roads; most homes are made of adobe; many are
without electricity and water”. Como el lector puede constatar, se expresa lo que se
considera que les falta, su mirada vehicula una teoría de la “carencia”: Esa mirada
relega la riqueza histórica y cultural de los grupos estudiados, proclamando en su lugar
la comodidad americana como si fuera un valor universal. Independientemente del
valor que se otorgue a la modernidad y a la comodidad americana, al analizar un
trabajo de campo semejante se observa el vacío del otro, de su conocimiento, de la
riqueza de la experiencia, de la comprensión que se adquiere de uno mismo cuando se

realiza un estudio similar. Cuando los postulados del relativismo cultural guían un
estudio, problematizan el diálogo entre las culturas y comprometen la comparación. Al
centrar la observación en los valores propios, la mirada sigue siendo etnocéntrica.
El relativismo cultural como perspectiva “científica”, y por consiguiente “objetiva”,

como lo postula Herskovits, desconoce además los derechos humanos universales,
porque para el relativismo cada cultura tiene sus propios derechos válidos, así que lo
universal es eliminado.
Estas consideraciones invitan a identificar los principios filosóficos que fundan el

conocimiento en los textos relativos al cuidado y a la cultura, analizándolos junto a una
sólida perspectiva antropológica.
9. UN CUIDADO UNIVERSAL Y CULTURAL RELACIONADO CON LA ANTROPOLOGÍA

GENERAL
Descubrir lo que es el cuidado a través del trabajo de campo, compartiendo la vida de

una comunidad desconocida, es un método reflexivo y experiencial con el que el
investigador se educa al lado de seres humanos desconocidos hasta entonces para él.
Al participar de la vida cotidiana del grupo, al implicarse e interesarse verdaderamente
por lo que es importante para ellos, el investigador se aleja del campo profesional y se
136
acerca a los miembros del grupo estudiado. La distancia del campo profesional,
acompañado de la relación con el grupo, favorece un reencuentro único con uno
mismo. Esa iniciación acerca del ser humano y del conocimiento de la vida, confronta
lo esencial del otro y de sí-mismo. Al distanciarse del campo salud-enfermedad, se
encuentra un cuidado con un profundo significado.
El trabajo de campo con diversos grupos culturales, aplicado al estudio del cuidado,
lleva a reconsiderar a los seres humanos al relacionarse con lo esencial, al
familiarizarse con aquellos que practican otras maneras de existir.
La antropología es la ciencia de la comparación; comparar nos guía hacia una mejor

comprensión, como lo indica Robin Horton: “Al comparar nuestra propia manera de
ver el mundo con alguna otra, recogemos un enorme potencial para mejorar nuestra
comprensión de ambas”.
Se recomienda libertad para adquirir integridad, y menos miedo para ampliar el

conocimiento de métodos que favorezcan el conocimiento del otro y el propio,
haciendo emerger el cuidado. Se invita a mirar de manera igualitaria y humana a
nuestros pueblos indígenas, a nuestros pacientes, a los líderes de enfermería y a
nosotros mismos.

Para concluir quiero decir que el cuidado, cuando es auténtico, es como un obsequio
que se valora en la reciprocidad. Esta reciprocidad no se mide, ya que
hermenéuticamente es un privilegio inesperado al que podemos darle significado.
La manera reflexiva de conocer el cuidado universal y cultural asocia el conocimiento a

la investigación de la experiencia de campo, sirviendo de guía para comprender otras
maneras de ver el mundo, para conocernos mejor a nosotros mismos y para
encaminarnos hacia un cuidado cultural, originariamente humanista.
10. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES.
Leininger ha definido numerosos términos dentro de su teoría, se hará mención de los

más importantes:
Cuidados (sustantivo): se refiere a los fenómenos abstractos y concretos,

relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o capacitación dirigidas a
otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de
atenuar o mejorar su situación o modo de vida.
Cuidar (verbo): Se refiere a las acciones y actividades dirigidas a la asistencia, el
apoyo o la capacitación de otras personas o grupos que muestran necesidades
evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situación o modo de
137
vida o de afrontar la muerte.
Cultura: es el conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida
aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que
orientan sus razonamientos, decisiones y acciones según modos de acción
predeterminados.
Cuidados culturales: son todos los valores creencias y modos de vida
aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva que ayudan, apoyan,
facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y
bienestar o a mejorar su situación y estilo de vida o a afrontar la enfermedad,
la discapacidad o la muerte.
Diversidad de los cuidados culturales: alude a la variación y / o diferencia que
existen en los significados, modelos, valores, modos de vida o símbolos
relacionados con la asistencia, dentro de una colectividad o entre grupos
humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales
dirigidas a las personas.
Universalidad de los cuidados culturales: es un término referido a los
significados, modelos, valores o estilos de vida o símbolos comunes,
semejantes o dominantes que se manifiestan entre las diversas culturas y
reflejan las formas en que dichas culturas asisten, apoyan facilitan o permiten
medios para ayudar a las personas.

Enfermería: es una profesión y una disciplina humanística y científica

aprendida, que se centra en los fenómenos y actividades de asistencia a los
seres humanos, con la finalidad de apoyar, facilitar o capacitar a las personas o
a los grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), de manera
beneficiosa y dotada de sentido culturalmente, o para auxiliares a la hora de
afrontar la discapacidad o la muerte.
Visión del mundo: es la forma en que las personas suelen concebir el mundo o
el universo para formarse una imagen o una escala de valores sobre su vida o
en entorno que lo rodea.
Dimensiones estructurales culturales y sociales: se refiere a los esquemas y
características dinámicas de los factores estructurales y organizativos
interrelacionados de una determinada cultura (subcultura o sociedad), que
incluye valores religiosos, de parentesco (sociales), políticos (y legales),
económicos, educativos, tecnológicos y culturales y factores etnohistóricos, y a
la forma en que se interrelacionan estos factores para influir en la conducta
humana en diferentes contextos ambientales.
Contexto ambiental: es la totalidad de un hecho, de una situación o de las
experiencias particulares que dan sentido a las expresiones, interpretaciones e
interacciones sociales humanas en determinado entornos físicos, ecológico,
sociopolíticos y / o culturales.
138
Etnohistoria: se refiere a los hechos, sucesos, circunstancias y experiencias del
pasado de los individuos, grupos, culturas e instituciones que se centran
principalmente en la persona (etno) y describen, explican e interpretan los
modos de vida humanos, en contexto cultural concreto y durante períodos de
tiempo largos o breves.
Sistema asistencial genérico (popular o local): se aplica a los conocimientos y
técnicas nativos (o tradicionales) y populares (domésticos), que transmite y
utilizan para brindar cuidados, apoyo, capacitación o facilitación a otras
personas, grupos o institución con necesidades reales o previstas, con el fin de
mejorar o potenciar su modo de vida humano o su estado de salud (o
bienestar) o afrontar situaciones de discapacidad o de muerte.
Sistema (s) asistencial (es) profesional (es): es el conjunto de conocimiento y
prácticas de asistencia, salud, enfermedad, bienestar y otros conceptos
relacionados, que predominan en las instituciones profesionales que cuentan
normalmente con personal multidisciplinario para la asistencia de sus usuarios.
Salud: indica un estado de bienestar que se define, valora y práctica
culturalmente y que refleja la capacidad de los individuos (o grupos) para
realizar sus actividades cotidianas en modos de vida normalizados, beneficiosos
y expresados culturalmente.

Conservación o mantenimiento de los cuidados culturales: se refiere a las

acciones y decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o
capacitación que ayuda a las personas de una cierta cultura a mantener y / o
preservar los valores asistenciales relevantes, con el fin de que alcancen un
estado de bienestar, se recuperen de una enfermedad o puedan afrontar
discapacidades y / o la muerte.
Adecuación o negociación de los cuidados culturales: comprende las acciones
y decisiones profesionales creativas de asistencia, apoyo, facilitación o
capacitación que ayudan a las personas de una cierta cultura a adaptarse o
negociar con quienes prestan cuidados profesionales para obtener resultados
sanitarios beneficiosos o satisfactorio.
Rediseño o reestructuración de los cuidados culturales: Abarca las acciones y
decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que
ayudan a los pacientes a reordenar, alterar o modificar de forma importante su
modo de vida para adoptar esquemas de cuidados sanitarios nuevos, diferentes
y beneficiosos, respetando los valores culturales y las creencias de dichos
usuarios y ofreciéndoles un estilo de vida más saludable y provechoso que el
anterior al coestablecimiento de los cambios.
Cuidados (de enfermería) coherentes culturalmente: son todos los actos y
decisiones de asistencia, apoyo facilitación o capacitación que se ajustan
139
cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los
individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar servicios de
bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios.
11. AFIRMACIONES TEÓRICAS.
Leininger elaboró varias formulaciones predictivas basadas en su teoría de los cuidados

culturales en enfermería transcultural, estas formulaciones están basadas en
investigaciones, indagaciones, estudios de trabajos antropológicos y de enfermería que
parten de investigaciones cualitativas. La más importante de ellas es la que plantea
que la salud o el bienestar puede predecirse a partir de las dimensiones
epistemológicas u ontológicas de los cuidados culturales.
Son numerosas sus predicciones solamente se mencionaran las más

importantes.
Las diferencias apreciables en los valores y modelos de cuidados culturales
entre diversas culturas se traducen en diferencias notables en las expectativas
y la práctica de enfermería.
Cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extrañas y en las
que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de

cuidados, se detectarán signos evidentes de conflictos, choques y tensiones

culturales entre ellos y sus pacientes.
Cuanto mayor es la evidencia de dependencia de la enfermera en las labores y
actividades tecnológicas, más importante será los signos de distanciamiento
interpersonal y menor la satisfacción de los pacientes.
Los cuidados de enfermería que se basan en las prácticas asistenciales
específicas de la cultura de los usuarios se traducen en signos positivos de
satisfacción y bienestar.
En el estudio y la aplicación de los cuidados, convicciones, creencias, valores y
prácticas culturales se detectan signos de salud y bienestar en los pacientes.
12. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERÍA.
a. EJERCICIO PROFESIONAL.
 Leininger señala que existen varios factores en relación con la lentitud a la

hora de reconocer y valorar la importancia de los factores culturales y de
enfermería transcultural en el ámbito de la formación y el ejercicio
profesional y estos son:
 La teoría se concretó en la década de 1.950, cuando prácticamente ningún 140
profesional de enfermería tenía una preparación en antropología y
conocimientos culturales.
 Aunque tenían necesidades culturales intrínsecas y duraderas, muchos
usuarios se mostraban reacios a solicitar al personal sanitario la satisfacción
de sus necesidades sociales o culturales.
 Los artículos sobre enfermerías transcultural eran rechazados por los
editores.
 El concepto de cuidado tuvo un interés limitado para las enfermeras hasta la
década de 1.970, Leininger fue la primera en hablar del cuidado.
 Las enfermeras habían asumido una posición demasiado etnocéntrica y
excesivamente próxima a los intereses y las directrices de la medicina.
 Enfermería se había mostrado lenta a la hora de impulsar avances
sustanciales en el desarrollo de sus diversas áreas de conocimiento.
 Los profesionales están comenzando a apreciar la importancia de la
enfermería transcultural, de la noción de asistencia y del empleo de los
métodos cualitativos.

b. FORMACIÓN.
 En 1.996 se inicia la inclusión de la asistencia cultural en los planes de

estudios de enfermería en la Universidad de Colorado, donde Leininger era
profesora de enfermería y antropología.
 En 1.977 se inician los programas de máster y doctorado en enfermería
transcultural en la Universidad de Utah, aumenta el número de
profesionales preparados específicamente en enfermería transcultural. En la
actualidad la demanda sigue siendo crítica.
 Desde 1.980 se ha incrementado cada vez más los programas de estudios
que dan importancia a la enfermería transcultural. Uno de los primeros
programa fue el desarrollado en el Cuestra College en la década de 1.970.
 A finales de la década de 1.980 se crearon cuatro máster y cuatro programas
doctorales en los
c. INVESTIGACIÓN.
 Hasta 1.995 se habían analizado 100 culturas y había muchas otras en fase
de estudios. Actualmente muchos profesionales de enfermería en todo el
mundo están utilizando la teoría de los cuidados culturales de Leininger. 141
 Esta teoría es la única que posee un método de estudio para sus
investigaciones denominado etnoenfermería y que se centra en los cuidados
culturales. Los recursos económicos para estas investigaciones son escasos o
limitados, en la mayoría de los países consideran prioritario las
investigaciones técnicas y biomédicas, no obstante, las enfermeras
transculturales y otros profesionales interesados en este ámbito prosiguen
sus investigaciones.
 Las organizaciones nacionales e internacionales comenzaron a apoyar la
enfermería transcultural desde la década de 1.990.
d. OTROS DESARROLLO.
Leininger ha predicho que todos los profesionales de enfermería del mundo deberán
prepararse en el campo transcultural y demostrar su competencia en el mismo. Hacia
el año 2.010 todos los profesionales de enfermería deberán tener unas nociones
elementales sobre las diversas culturas del mundo y unos conocimientos más en
profundidad sobre al menos dos o tres culturas.
e. CRÍTICA.
La teoría de la enfermería transcultural ofrece una visión amplia, holística y extensa de

los grupos humanos, las poblaciones y las especies. Insta a los profesionales de

enfermería a buscar la universalidad y la especificidad cultural manifiestas en los

fenómenos propios de cada cultura, así como en la cultura de enfermería y en lo
variable socialmente a escala mundial.
f. GENERALIDAD.
La teoría de enfermería transcultural cumple el criterio de generalidad, ya que su

orientación cualitativa la convierte en amplia, extensa y universal. Esta teoría
contempla la asistencia de enfermería de un punto de vista mundial y multicultural,
resulta útil y aplicable a grupos y personas, siempre con el objetivo de prestar una
asistencia centrada en los aspectos culturales.
g. PRESICION EMPIRICA
La teoría de la enfermería transcultural es investigable y el método cualitativo ha

constituido el paradigma principal para poner de manifiesto fenómenos en gran
medida desconocidos de la asistencia y la salud en diversas culturas. Este enfoque
cualitativo defiere del método cuantitativo tradicional de investigación, que convierte
a la medida en el objeto del trabajo. No obstante, los métodos de investigación de la
ciencia etnológica y la etnoenfermería son extraordinariamente rigurosos y exactos
desde un punto de vista lingüístico, tanto en la naturaleza como en resultados.
142
h. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES.
La teoría de enfermería transcultural tiene consecuencias importantes para la

enfermería. La prestación de cuidados específicos para cada cultura se ha convertido
en una meta esencial dentro de la enfermería, lo que sitúa a la teoría de la enfermería
transcultural en el centro del aprendizaje y de la aplicación de los conocimientos de
enfermería. La teoría es útil aplicable y esencial para el ejercicio, la formación y la
investigación en enfermería.
13. CONCLUSIONES.
La teoría de enfermería transcultural servirá para remodelar y transformar la

enfermería de cara al futuro ya que a través de ella se puede comprender las
diferencias culturales que se dan respecto a la asistencia, la salud y la enfermedad.
Está centrada en los seres humanos, en los valores, creencias, en su entorno, lenguaje
lo que de da un carácter holístico. Esta teoría podría ser la solución para los grandes
problemas de salud y cuidados que se prestan en la actualidad.

Implementando esta teoría se podría disminuir los índices de morbilidad y mortalidad

en todo el mundo, ya que los cuidados se brindarían desde el punto de vista de cada
cultura y por ende la comprensión de los cuidados por parte de quienes los reciben les
proporcionaría una mejor calidad de vida y todo esto dentro de su contexto cultural
Ante el enorme cambio demográfico, social y cultural, el profesional de enfermería

debe buscar el modelo de cuidados más acorde para una sociedad cada vez más
pluricultural. Al modelo elegido debe añadir los conceptos de transculturalidad, de la
teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados. Por todo ello el presente
trabajo analiza las diferentes perspectivas en el marco teórico del proceso de cuidados,
realizando un repaso de los puntos más importantes de la enfermería transcultural y
su fundadora, Madeleine Leininger. El profesional de enfermería debe comprender
mejor las creencias, prácticas y problemas de salud propios de personas procedentes
de otras culturas.
143

TEORÍA DE LA PERCEPCIÓN
La percepción atañe a la identificación de los procesos por medio por los cuales
interpretamos y organizamos la información sensorial para producir nuestras
experiencias consiente de los objetos y de las relaciones entre ellos. Es importante
recordar que la percepción no se limita a un proceso pasivo de decodificación de la
información sensorial recibida (Psicología Barón R.)
La percepción es la función psíquica que permite al organismo, a través de los sentidos

recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de su entorno. Los
principales campos investigados en la percepción se asemejan a los sentidos clásicos,
aunque esta no es una división que se sostenga hoy en día: visión, audición, tacto,
olfato y gusto. A estos abrían que añadir otros como la propiocepción o el sentido del
equilibrio.
La percepción es el primer proceso cognoscitivo, a través el cual los sujetos captan

información del entorno. La captación de esta información usa la que esta explicita en
las energías que llegan a los sistemas sensoriales y que permiten al individuo animal
(incluyendo al hombre) formar una representación de la realidad en su entorno. La luz,
por ejemplo codifica la información sobre la distribución de la materia-energía en el 144
espacio-tiempo, permitiendo una representación los objetos del espacio u movimiento
y la emisión de energía luminosa.
A su vez, el sonido codifica la actividad mecánica en el entorno a través de las

vibraciones de las moléculas de aire que trasmiten las que acontecen en las superficies
de los objetos al moverse, chocar, rozar, quebrarse, etc. en este caso son muy útiles las
vibraciones generadas en los sistemas de vocalización de los organismos, que
trasmiten señales de un organismo de la misma especie a otro, útiles para la
supervivencia y la actividad colectiva de las especies sociales. El caso extremo es el
lenguaje en el hombre.
La olfacción y el gusto informan de la naturaleza química de los objetos, pudiendo

estos ser otras plantas y animales de interés como potenciales presas (alimento),
depredadores o parejas. El olfato capta las partículas que se desprenden y disuelven
en el aire, captando información a distancia, mientras que el gusto requiere que las
sustancias entren a la boca, se disuelvan en la saliva y entren en contacto con la
lengua.
El llamado sentido del tacto es un sistema complejo de captación de información del

contacto con los objetos por parte de la piel , pero es más complejo de lo que se
suponía , por lo que Gibson propuso denominarle sistema háptico , ya que involucra las

tradicionales sensaciones de presión, temperatura y dolor, frió, calor, todo esto

mediante diversos corpúsculos , pero además las sensación de las articulaciones de los
huesos, los tendones y los músculos ,que proporciona información acerca de la
naturaleza mecánica, ubicación y forma de los objetos con los que se entra en
contacto. El sistema háptico trabaja en estrecha coordinación con la kinestesia, que
permite captar el movimiento de las distintas partes del cuerpo por separado.
El proceso de la percepción, tal como propuso Germann Von Helmholtz, es de carácter

inferencial y constructivo, generando una representación interna de lo que sucede en
el exterior al modo de hipótesis. Par ello se usa la información que llega a los
receptores y se va analizando paulatinamente e información que viene de la memoria
tanto empírica como genética y que ayuda a la interpretación y a la formación de la
representación.
Mediante la percepción, la información recopilada por todos los sentidos se procesa, y

se forma la idea de un solo objeto. Es posible sentir distintas cualidades de un mismo
objeto, y mediante la percepción unirlas, determinar de qué objeto provienen, y
determinar a su vez que es un único objeto. (es.wikipedia.org)
1. HISTORIA 145
Los primeros estudios científicos sobre percepción no comenzaron sino hasta el siglo
XIX. Con el desarrollo de la fisiología, se produjeron los primeros modelos que
relacionaban la magnitud de un estímulo físico con la magnitud del evento percibido, a
partir de lo cual vio su surgimiento la psicofísica.
2. ÁREAS
Los principales campos investigados en percepción se asemejan a los sentidos clásicos,

aunque esta no es una división que se sostenga hoy en día: visión, audición, tacto,
olfato y gusto. A estos habría que añadir otros como la propiocepción o el sentido del
equilibrio. Tipos de percepciones:
a. Visual, de los dos planos de la realidad externa,

b. Espacial, de las tres dimensiones de la realidad externa,
c. Olfativa, de los olores,
d. Auditiva, de los ruidos y sonidos,
e. Cinestésica, de los movimientos,
f. Táctica, que combina los sentidos de la piel (presión, temperatura y
dolor), de los músculos y tendones,
g. Gustativa, de los sabores.

3. NATURALEZA DE LA PERCEPCIÓN
La percepción es el primer proceso cognoscitivo, a través del cual los sujetos captan
información del entorno, la razón de ésta información es que usa la que está implícita
en las energías que llegan a los sistemas sensoriales y que permiten al individuo animal
(incluyendo al hombre) formar una representación de la realidad de su entorno. La luz,
por ejemplo codifica la información sobre la distribución de la materia-energía en el
espacio-tiempo, permitiendo una representación de los objetos en el espacio, su
movimiento y la emisión de energía luminosa.
A su vez, el sonido codifica la actividad mecánica en el entorno a través de las

vibraciones de las moléculas de aire que transmiten las que acontecen en las
superficies de los objetos al moverse, chocar, rozar, quebrarse, etc. En este caso son
muy útiles las vibraciones generadas en los sistemas de vocalización de los organismos,
que transmiten señales de un organismo a otro de la misma especie, útiles para la
supervivencia y la actividad colectiva de las especies sociales. El caso extremo es el
lenguaje en el hombre.
El olfato y el gusto informan de la naturaleza química de los objetos, pudiendo estos

ser otras plantas y animales de interés como potenciales presas (alimento), 146
depredadores o parejas. El olfato capta las partículas que se desprenden y disuelven
en el aire, captando información a distancia, mientras que el gusto requiere que las
sustancias entren a la boca, se disuelvan en la saliva y entren en contacto con la
lengua. Sin embargo, ambos trabajan en sincronía. La percepción del sabor de los
alimentos tiene más de olfativo que gustativo. Existe en realidad como fenómeno
psíquico complejo, la percepción, el resultado de la interpretación de esas impresiones
sensibles por medio de una serie de estructuras psíquicas que no proceden ya de la
estimulación del medio, sino que pertenecen al sujeto. En la percepción se encuentran
inseparablemente las sensaciones con los elementos interpretativos. El llamado
sentido del tacto es un sistema complejo de captación de información del contacto con
los objetos por parte de la piel, pero es más intrincado de lo que se suponía, por lo que
Gibson propuso denominarle sistema háptico, ya que involucra las tradicionales
sensaciones táctiles de presión, temperatura y dolor, todo esto mediante diversos
corpúsculos receptores insertos en la piel, pero además las sensaciones de las
articulaciones de los huesos, los tendones y los músculos, que proporcionan
información acerca de la naturaleza mecánica, ubicación y forma de los objetos con los
que se entra en contacto. El sistema Háptico trabaja en estrecha coordinación con la
quinestesia que permite captar el movimiento de la cabeza en el espacio (rotaciones y
desplazamientos) y combinando con la propiocepción, que son las sensaciones antes
mencionadas, relacionadas con los músculos, los tendones y las articulaciones, permite

captar el movimiento del resto del cuerpo, con lo que se tiene una percepción global
del movimiento corporal y su relación con el contacto con los objetos.
El proceso de la percepción, tal como propuso Hermann von Helmholtz, es de carácter

inferencial y constructivo, generando una representación interna de lo que sucede en
el exterior al modo de hipótesis. Para ello se usa la información que llega a los
receptores y se va analizando paulatinamente, así como información que viene de la
memoria tanto empírica como genética y que ayuda a la interpretación y a la
formación de la representación.
Este es un modelo virtual de la realidad que utiliza la información almacenada en las

energías, procedimientos internos para decodificarlas e información procedente de la
memoria que ayuda a terminar y completar la decodificación e interpreta el significado
de lo recuperado, dándole significado, sentido y valor. Esto permite la generación del
modelo.
Mediante la percepción, la información recopilada por todos los sentidos se procesa, y

se forma la idea de un sólo objeto. Es posible sentir distintas cualidades de un mismo
objeto, y mediante la percepción, unirlas, determinar de qué objeto provienen, y
determinar a su vez que este es un único objeto. 147
Por ejemplo podemos ver una cacerola en la estufa. Percibimos el objeto, su ubicación
y su relación con otros objetos. La reconocemos como lo que es y evaluamos su
utilidad, su belleza y su grado de seguridad. Podemos oír el tintineo de la tapa al ser
levantada de forma rítmica por el vapor que se forma al entrar en ebullición el
contenido. Olemos el guiso que se está cocinando y lo reconocemos. Si la tocamos con
la mano percibimos el dolor de la quemadura (cosa que genera un reflejo que nos hace
retirar la mano), pero también el calor y la dureza del cacharro. Sabemos dónde
estamos respecto al objeto y la relación que guarda cada parte de él respecto a ella. En
pocas palabras, estamos consientes de la situación.
Entonces, como se indicó antes, la percepción recupera los objetos, situaciones y

procesos a partir de la información aportada por las energías (estímulos) que inciden
sobre los sentidos.
Para hacer más claro esto veamos el caso de la visión. Este sistema responde a la luz, la
reflejada por la superficie de los objetos. Las lentes del ojo hacen que, de cada punto
de las superficies visibles, esta se vuelva a concentrar en un punto de la retina. De esta
forma cada receptor visual recibe información de cada punto de la superficie de los
objetos. Esto forma una imagen, lo cual implica que este proceso está organizado
espacialmente, pues la imagen es una proyección bidimensional del mundo

tridimensional. Sin embargo, cada receptor está respondiendo individualmente, sin

relación con los demás. Esa relación se va a recuperar más adelante, determinando los
contornos y las superficies en su configuración tridimensional, se asignarán colores y
textura y percibiremos contornos no visibles. se estructurarán objetos y estos serán
organizados en relación unos con otros. Los objetos serán reconocidos e identificados.
Este proceso se dará con la constante interacción entre lo que entra de los receptores,
las reglas innatas en el sistema nervioso para interpretarlo y los contenidos en la
memoria que permiten relacionar, reconocer, hacer sentido y generar una cognición
del objeto y sus circunstancias. Es decir se genera el modelo más probable, con todas
sus implicaciones para el perceptor.
La percepción está en la base de la adaptación animal, que es heterótrofa. Para poder

comer las plantas u otros animales de los que se nutren, los animales requieren de
información del entorno que guíen las contracciones musculares que generen la
conducta, que les permite acercarse y devorar a su presa (planta o animal).
De este modo, la simple respuesta a las sensaciones, es decir al efecto directo de los
estímulos, no fue suficiente; la evolución desarrolló paulatinamente formas de
recuperar la implicación que tenían los estímulos en relación a los objetos o procesos 148
de los que provenían; formándose así los procesos perceptuales.
Al contar con un sistema nervioso eficiente, este se empieza a usar para otras
funciones, como el sexo, la sociabilidad, etc. Por ello, la percepción es un proceso
adaptativo y base de la cognición y la conducta.
4. LEYES DE LA PERCEPCIÓN
Los psicólogos de la forma han estudiado aquellas variantes perceptivas que están en
función de los aspectos estructurales de los estímulos. Según esto han establecido
distintas maneras de organizar los estímulos y de reunirlos en grupos. Algunos de estos
modos son:
a. La Agrupación: Es frecuente que al recibir varios estímulos tendamos a

agruparlos con arreglo a una estructura determinada. Por ejemplo: un rostro,
un edificio, un paisaje, etc. las formas de agrupación más frecuentes son:
b. Por Proximidad: Las diferentes distancias de unos estímulos con respecto a otros
influyen en que se perciban como unidades aisladas o constituyendo. Por
simetría: Existe una tendencia en nosotros a agrupar los estímulos
construyendo con ellos figuras simétricas. Por semejanza: Por elementos
iguales o similares, se estructuran generalmente formando una única

estructura. Por continuidad: Los elementos que se agrupan por rectas o curvas
de manera continua tiende a ser percibida formando una unidad.
c. La Percepción Figura/Fondo: Íntimamente relacionado con las agrupaciones
anteriores está la tendencia a organizar los estímulos estructurándolos en
formas tales que se den ciertas figuras destacándose sobre un fondo. En estos
casos la figura aparece bien delimitada, destacándose sobre n fondo,
presentándose como un fondo informe e indefinido. Con este tipo de
agrupaciones la figura tiene el valor de objeto, mientras que el fondo tiene
valor de soporte o espacio más o menos indefinido, sobre el que descansa la
figura.
d. El Cierre: Cuando una serie de sensaciones nos afecta presentándonos figuras u
objetos inacabados, líneas interrumpidas, elementos incompletos, etc.
tendemos a estructurarlos construyendo figuras acabadas y perfectas.
e. El Principio De Constancia: Según este principio tendemos percibir las cosas por
su color, figura o como estamos acostumbrados a verlas o como son. Por
ejemplo, la nieve la vemos blanca aunque sea de noche.
f. El Movimiento Aparente: Existe el movimiento aparente, no real. Por ejemplo, el
constante apagarse y encenderse de bombillas con unos intervalos y unos
ritmos. Nos da la impresión de movimiento real, pero recibimos influencias en
el acto perceptivo.
149
5. LEYES GENERALES DE LA PERCEPCIÓN:
a. Ley de figura-fondo:
Figura, es un elemento que existe en un espacio o “campo” destacándose en su

interrelación con otros elementos.
Fondo, todo aquello que no es figura, es la parte del campo que contiene
elementos interrelacionados que sostienen a la figura que por su contraste
tienden a desaparecer.
La percepción se efectúa en forma de "recortes"; percibimos las zonas en las

que centramos la atención (figura). Este fenómeno tiene que ver con la
anatomía del ojo, cuya retina en su zona central posee una mayor cantidad de
receptores que en la zona periférica. El conjunto figura-fondo constituye una
totalidad o gestalt. Ya que no existe figura sin un fondo que la sustente.
La percepción subliminal es la percepción de la parte del fondo que nunca llega

a hacerse figura, por lo tanto no es susceptible de atención. Sin embargo el

fondo sostiene a la figura, por lo que los elementos del fondo están presentes
en la percepción aunque nunca emerjan como figura.
b. Ley de la buena forma:
Los elementos son organizados en figuras lo más simétricas, regulares y

estables que sea posible. El cerebro intenta organizar los elementos percibidos
de la mejor forma posible, esto incluye el sentido de perspectiva, volumen,
profundidad, etc. El cerebro prefiere las formas integradas, completas y
estables. Esta ley involucra a otras leyes, ya que el cerebro prefiere también
formas cerradas y /o continuas o simétricas (ley del cierre; ley de la
continuidad), con buen contraste (figura- fondo) es decir, definidas.
6. CONDICIONES SUBJETIVAS DE LA PERCEPCIÓN
Existen elementos que intervienen en la percepción y que hacen referencia a los

diversos factores o aspectos que no son compartidos por todos sino que dependen de
cada uno, cuestiones como su personalidad, su actitud, su atención, su cultura, etc.
Esto hace que unas personas se fijen en aspectos que a otras les pasan desapercibidas.
Un factor muy importante es la atención, puesto que en función de nuestro interés u
otros factores similares elegimos los parámetros de la observación. Factores subjetivos
150
hay muchos, dado que nuestra subjetividad es compleja y se halla impregnada de
experiencias, valores, intereses, actitudes, etc. Por eso dos personas ante una situación
pueden fijarse, prestar atención, en aspectos opuestos: porque sus intereses lo son.
Algunos factores importantes que condicionan el acto perceptivo son: La presión de un
grupo, la credibilidad, la ideología o creencia, la personalidad, la cultura, los intereses,
etc.
7. COMPONENTES DE LA PERCEPCIÓN
Aunque los estímulos sensoriales pueden ser los mismos, para todas las personas, cada
una de ellas percibirá cosas distintas. Este fenómeno nos lleva a concebir la percepción
como resultado de dos tipos de elementos:
a. Las sensaciones o el estímulo físico que proviene del medio externo, en forma
de imágenes, sonidos, aromas, etc.
b. Los estímulos internos que provienen del individuo, como son las necesidades,
motivaciones y experiencia previa, y que proporcionarán una elaboración
psicológica distinta de cada uno de los estímulos externos

8. ELEMENTOS DE LA PERCEPCIÓN
En toda percepción concurren una serie de eventos y datos dispares que necesitan ser
estructurados para poder obtener una información del mundo de fuera. Entre estos
datos y elementos distinguiremos 3 principales:
a. Recepción Sensorial: La base de la perfección es la recepción proveniente de los

sentidos, sin sensación es imposible cualquier tipo de percepción. Las
sensaciones no nos llegan nunca aisladas, ni siquiera con la misma intensidad y
siempre se da un proceso de selección de las mismas, es decir, una percepción.
b. La Estructuración Simbólica: La percepción va siempre ligada a una
representación, a un concepto o a una significación; al escuchar un sonido de
un avión, por ejemplo, representamos su configuración por las experiencias
vividas anteriormente.
c. Los Elementos Emocionales: Es posible que muchos de nuestras percepciones nos
dejen indiferentes pero la mayoría de ellas van íntimamente ligadas a procesos
emocionales a los propios, dando lugar en nosotros a sentimientos o a
emociones agradables o desagradables.
9. INFLUENCIAS EN EL ACTO PERCEPTIVO 151

Nuestros órganos están constantemente bombardeados por una serie de constantes
estímulos, pero no nos percatamos de todos ellos, cosa que por otra parte sería
imposible. En cierto modo estamos haciendo una selección de nuestros estímulos y
sensaciones, selección en la que intervienen una serie de factores. Uno de los factores
fundamentales es la percepción. Estos factores que intervienen y condicionan nuestras
percepciones los podemos clasificar en externos e internos.
a. Factores Internos: Entendemos por factores internos de selección a todos los

elementos internos. Podemos establecer:
Las motivaciones: Nuestras tendencias, intereses y gustos son un factor

importante en la selección de estímulos perceptivos. Estamos en cierta
manera predispuestos a percibir aquellas cosas que motivan nuestra
atención.
Las experiencias pasadas: toda nuestra vida pasada a estado llena de
experiencias y vivencias personales. No es de extrañar su gran influencia en
el proceso de nuestras percepciones.
Las necesidades: También las necesidades personales influyen de manera
notable y perceptiva en percepciones si padecemos hambre o sed
percibimos inmediatamente todos aquellos estímulos.

El ambiente cultural: No cabe duda una de las cosas que más modifican
nuestras percepciones es nuestro propio ambiente y el grupo social al que
pertenecemos.
b. Factores Externos De Selección: Los principales son:
La intensidad y tamaño del estímulo: Cuanto mayor es la intensidad y el

tamaño más pronto la percibimos.
El contraste: Cada vez que se producen un contraste entre nuestra situación
presente y la habitual o una situación nueva, captamos la diferencia:
Ejemplo: calor y frío.
La repetición: la repetición es constante en las cosas. Van grabándose en la
memoria. Todos los seres vivos son muy sensibles a la captación del
movimiento y el hombre no es una excepción en este caso. Los animales se
ponen en guardia en la percepción de cualquier movimiento.
10. PROCESO DE PERCEPCIÓN
Todos los individuos reciben estímulos mediante las sensaciones, es decir, flujos de
información a través de cada uno de sus cinco sentidos; pero no todo lo que se siente 152
es percibido, sino que hay un proceso perceptivo mediante el cual el individuo
selecciona, organiza e interpreta los estímulos, con el fin de adaptarlos mejor a sus
niveles de comprensión. Consta de tres fases:
a. Selección: Los individuos perciben sólo una pequeña porción de los estímulos a
los cuales están expuestos. Cuando la percepción se recibe de acuerdo con
nuestros intereses, se denomina percepción selectiva. La percepción selectiva
se refiere al hecho de que el sujeto percibe aquellos mensajes a que está
expuesto según sus actitudes, intereses, escala de valores y necesidades. Por
tanto el individuo participa directamente en lo que experimenta. Esta
intervención se acompaña de una selección efectuada entre los estímulos
propuestos.
b. Organización: Una vez seleccionados, las personas han recogido una cantidad de
estímulos de forma conjunta, los clasifican de modo rápido asignándoles un
significado que varía según cómo han sido clasificadas, obteniéndose distintos
resultados.
Por tanto, el paso siguiente a la selección es analizar agrupadamente las
características de los diversos estímulos. Según la escuela de la Gestalt, el
contenido de la percepción no es igual a la suma de las cualidades
correspondientes a la imagen proyectiva. El organismo produce formas simples.

Con lo cual, los mensajes, cuanto más básicos y simples se presenten, mejor
serán percibidos y, por tanto, asimilados.
c. Interpretación: La interpretación es la última fase del proceso perceptual, que
trata de dar contenido a los estímulos previamente seleccionados y
organizados. La interpretación depende de la experiencia previa del individuo,
así como de sus motivaciones, intereses personales y su interacción con otras
personas. Por ello, la forma de interpretar los estímulos puede variar, a medida
que se enriquece la experiencia del individuo o varían sus intereses. Así, la
formación de los estereotipos, corresponde en gran parte a la interpretación
perceptual que el individuo da a los acontecimientos.
153

TEORÍA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

(NOLA PENDER)
El concepto de promoción de la salud ha estado históricamente relacionado con las

políticas públicas originadas en países de oriente como respuesta a las numerosas
dificultades para atender a las necesidades de salud de grandes masas de población y
por consiguiente proteger la productividad económica y social.
Sin embargo, su reconocimiento y validación en algunos países de occidente ha sido

lenta y enmarcada en las variables políticas y económicas que en el momento tienden
a responder más a un proceso de globalización, que a las necesidades propias de cada
grupo humano.
1. NOLA PENDER
Nola J. Pender, nació en 1941 en Lansing, Michigan;

interesándose muy pronto por la profesión de enfermería,
su deseo de ofrecer su ayuda a los demás se desarrolló a
través de un cúmulo de experiencias y estudios, siempre
con la idea de que la misión de la enfermería consistía en 154
ayudar a otras personas a cuidar de sí misma.
Pender recibió su diploma en enfermería en 1962 y

empezó entonces a trabajar en una unidad medico
quirúrgica de un hospital de Michigan.
En la época en que obtuvo su Ph.D. se produjo un cambio en sus ideas sobre el

objetivo de la asistencia sanitaria, que definió como: la obtención de salud óptima de
las personas, y comenzó a contemplar los conceptos de salud y enfermería desde una
perspectiva más amplia.
La doctora Pender tuvo una influencia notable en el conocimiento de la promoción de

la salud a través de sus trabajos de investigación, formación y escritos. En 1982 salió a
la luz la primera edición del texto Health Promotion in Nursing Practice, ya con la idea
básica de que promover un estado óptimo de salud era un objetivo que debía
anteponerse a las acciones preventivas, este modelo fue una novedad en esta primera
edición pues identificó los factores que habían influido en la toma de decisiones y las
acciones tomadas para prevenir la enfermedad.
El modelo de promoción de salud de Pender se basa en la teoría del aprendizaje social

de Albert Bandura que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la

modificación del comportamiento. Este modelo de Pender tiene una estructura similar
al de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la
enfermedad y abarca también los comportamientos que favorecen la salud, en sentido
amplio. Los conocimientos de la doctora Pender en desarrollo humano, psicología
experimental y educación justifican la inspiración de su modelo en la psicología social y
la teoría del aprendizaje.
2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
a. Afirmaciones Teóricas
El modelo representa las interrelaciones entre los factores cognitivo-perceptuales y los

factores modificantes que influyen en la aparición de conductas promotoras de la
salud, desarrollando estos conocimientos a partir de hallazgos de investigación.
(Pender no indica afirmaciones teóricas específicas).
b. Forma Lógica
El modelo de promoción de la salud ha sido formulado mediante inducción,

empleando las investigaciones existentes para formar un patrón de conocimientos (Las
teorías de rango medio se construyen con frecuencia por este método). El modelo de
155
promoción de la salud es un modelo conceptual que se formuló con el objetivo de
integrar los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y generar así
interrogantes para su comprobación ulterior. Este modelo proporciona un sistema
para discernir más claramente el modo en que los resultados de las investigaciones
previas encajan entre si y como pueden ser manipulados los conceptos para su estudio
ulterior.
El modelo de la promoción de la salud constituye principalmente un cuestionario para

la salud. Se han publicado docenas de informes en los que se emplea el modelo y el
perfil de estilo de vida, promotor de la salud. El modelo tiene implicaciones para su
aplicación debido al énfasis que pone en la importancia de la valoración individual de
los factores que se cree que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria.
c. Aplicación de Datos Empíricos
El modelo de identificación de la salud identifica en el individuo factores cognitivo-

perceptuales que son modificados por las características situacionales, personales e
interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas favorecedoras
de la salud cuando existe una pauta para la acción. Los factores propuestos
identificados fueron determinados mediante una revisión extensa de la investigación
sobre conductas sanitarias.

El modelo de la promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre

las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación
de tal manera que facilita la generación de hipótesis comprobables.
En el actual sistema se le brinda especial atención a la familia y comunidades no solo

con el objetivo de reunir todo lo que se conoce sobre las conductas que favorecen la
salud; es el trabajo con el entorno en general, higiene, educación sanitaria , dando
lugar a la prevención disminuyendo y eliminando los factores de riesgo y previniendo
el curso de diversas enfermedades en sus primeros estadios como la realización de
pruebas citológicas en el pesquizaje del cáncer de útero, mamografías en el pesquizaje
del cáncer de mama, pesquizaje de enfermedades en el infante mediante
vacunaciones que inmunizan contra diversas enfermedades.
Los profesionales de la salud especialmente tienen la responsabilidad de liderar la

promoción de salud la cual es una estrategia que integra la responsabilidad de la
sociedad y la voluntad política de los gobiernos para crear ambientes saludables.
En el actual desempeño en la disciplina de enfermería ,teniendo presente el trabajo

que se lleva a cabo en la atención primaria ésta está encaminada a el individuo ,la
familia y la comunidad como receptor de los cuidados de enfermería teniendo como 156
punto de interés un sistema de valores sobre el compromiso social de la profesión, la
naturaleza de su servicio y el área de responsabilidad para el desarrollo del
conocimiento teniendo presente que este foco de interés dicta que el cuerpo de
conocimientos de enfermería incluye el cuidado y la experiencia humana de salud
encaminando los cuidados al entorno ,factores de riesgo en situaciones ,fenómenos
que inciden en la salud física ,psíquica y social del individuo por lo que los cuidados al
individuo están encaminados de forma holística conceptualizando el rol profesional o
naturaleza de la enfermería.
Seguido de la promoción y luego la prevención continua la recuperación en el ejercicio

de sus funciones donde está presente la atención y el cuidado al paciente enfermo con
el fin de su reincorporación de inmediato a la sociedad la cual lleva implícita el grado
de responsabilidad y los conocimientos adquiridos en el ejercicio de la profesión donde
la actuación de las enfermeras abarca actividades de observación, vigilancia y
aplicación celosamente del tratamiento encaminándose todas ellas a identificar ,tratar
y controlar la enfermedad ,prevenir y detectar la aparición de complicaciones
realizando cumplimientos de enfermería en el hogar ,actividades de terreno así como
la realización de acciones dependientes e interdependientes identificando su
contribución independiente y especifica a los cuidados e identifica necesidades.
Interviene y asume la responsabilidad que se deriva de su actuación donde la
autonomía el control y la responsabilidad juegan un papel primario.

Por último la promoción de la salud cuyo foco principal es la acción social a favor de la
salud y la comunicación social, con su importante componente de información y la
educación están en el centro de este proceso por ser el eje fundamental en el nuevo
paradigma, analizando los ideales de salud de la población y teniendo en cuenta que
promoviendo salud estamos en la prevención de diversas enfermedades razón de ser
de nuestros enfermeros que desarrollan en este campo su profesión.
La promoción de la salud puede constituir:
Una estrategia para la implementación de la atención primaria en salud.

Una política para la maximización de recursos.
Un enfoque para retomar los procesos de vida de una persona, familia, grupo o
comunidad. (Población).
Las variables en el enfoque de este concepto se han relacionado y confrontado

históricamente con los paradigmas predominantes; en un paradigma que enfoca la
salud como ausencia de enfermedad o la salud y la enfermedad como dos contrarios
asimilados con el nacimiento y la muerte, o la contraposición vida-muerte que intenta
reducir la trascendencia vital del ser humano en estos extremos, es difícil llegar a
pensar en la potencialidad individual y grupal para lograr cambios internos y externos y 157
por lo tanto, solo se tiende a resolver la problemática de la salud y de la vida en una
serie de servicios de salud que dirigen su mirada esencialmente a la enfermedad.
Es de importancia central analizar las implicaciones del enfoque paradigmático

que esta trascendiendo de la dicotomía salud – enfermedad y vida – muerte hacia
el continuo ciclo vital y protección de la salud como estrategia para la protección
y promoción de la vida.
Enfoques conceptuales y normativos que rigen en alrededor del concepto de
promoción de la salud (conceptos de calidad de vida, estilos de vida y
condiciones de vida).
3. MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD – NOLA PENDER
Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como

“mecanismos motivacionales primarios” de las actividades relacionadas con la
promoción de la salud.

158
a. Importancia de la salud.
Los individuos que conceden gran importancia a su salud es más probables que traten
de conservarla.
b. Control de la salud percibido.
La percepción que el individuo tiene de su propia capacidad para modificar su salud

puede motivar su deseo de salud.

c. Autoeficacia percibida.
La convicción por parte del individuo de que una conducta es posible pueda influir la
realización de dicha conducta.
d. Definición de salud.
La definición del individuo sobre lo que significa la salud que puede ir desde la
ausencia de enfermedad hasta un alto nivel de bienestar, puede influir las
modificaciones conductuales que este intente realizar.
e. Estado de salud percibido.
El encontrarse bien o encontrarse enfermo en un determinado momento puede

determinar la probabilidad de que se inicien conductas promotoras de la salud.
f. Beneficios percibidos de las conductas.
Los individuos pueden sentirse más inclinados a iniciar o mantener conductas

promotoras de la salud cuando consideran que los beneficios de dichas conductas son
altos. 159
g. Barreras percibidas para las conductas promotoras de la salud.
La creencia del individuo de que una actividad o una conducta es difícil o inviable
puede influir su intención de llevarla a cabo.
Otros factores modificantes, como la edad, el sexo, la educación, la ingesta, el peso

corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados sanitarios y
las expectativas de los allegados desempeñan también un papel importante en la
determinación de las conductas respecto a los cuidados sanitarios. Estos factores
modificantes se consideran como una influencia directa sobre la conducta, mientras
que los factores cognitivo-perceptuales actúan directamente sobre ella.
4. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA
a. Practica
El concepto de promoción de la salud es muy popular dentro de la práctica. El

bienestar como especialidad de la enfermería ha tenido su auge durante la última
década. La responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la piedra angular de
cualquier plan de reforma de los cuidados sanitarios que se lleve a cabo.

El coste humano, financiero y ambiental que la sociedad paga por los individuos que
no colaboran en la prevención y promoción sanitaria es muy alto. El entendimiento
del modo en que puede motivarse a los consumidores para que mantengan su salud
personal tiene una relevancia social cada vez más importante para los encargados de
planificar la administración de cuidados sanitarios y quienes proporcionan dichos
cuidados. El libro Health Promotion in Nursing Practice ha demostrado ser un recurso
primario para la inclusión de la promoción de la salud en la práctica de la enfermería.
b. Formación
El modelo de promoción de la salud no ha sido introducido aun en la formación de

enfermería. La promoción de la salud constituye un nuevo énfasis que queda
actualmente por detrás de los cuidados dirigidos a la enfermedad, debido a que la
formación clínica se enfoca mayormente a los equipos de cuidados de fase aguda.
El modelo de la promoción de la salud constituye principalmente un cuestionario para

la salud. Se han publicado docenas de informes en los que se emplea el modelo y el
perfil de estilo de vida, promotor de la salud. El modelo tiene implicaciones para su
aplicación debido al énfasis que pone en la importancia de la valoración individual de
los factores que se cree que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. 160
5. DESARROLLLO ULTERIOR
El modelo continúa siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para

explicar entre los factores que se cree que influyen en las modificaciones de la
conducta sanitaria.
La doctora PENDER proyecta realizar una comprobación ulterior sobre poblaciones a

lo largo de todo el ciclo vital, y sobre grupos, para determinar la validez del modelo y
ampliar la utilidad del modelo en desarrollo.
6. CRITICA
a. Sencillez
El modelo de promoción de la salud es fácil de entender. Su lenguaje es claro y

accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los diferentes factores de cada
grupo están bien establecidas, pero quiere una mayor clarificación. Los grupos de
factores quedan representados claramente como influencias directas o indirectas
mediante un sencillo diagrama que muestra su asociación. Los factores se consideran
independientes, pero los grupos tienen un efecto interactivo que da como resultado la
acción.

b. Generalidad
El modelo tiene un aspecto de nivel medio. Es fácilmente generalizable a las

poblaciones adultas. Las investigaciones de las que se deriva el modelo se basan en
muestras de hombres, mujeres, jóvenes, ancianos, sanos y enfermos. Actualmente se
está comprobando la aplicabilidad del modelo a los niños de edades comprendidas
entre los 10 y 16 años.
c. Precisión empírica
El modelo ha sido apoyado por las comprobaciones realizadas por Pender y otros como
sistema para explicar la promoción de la salud. El perfil de estilo de vida promotor de
la salud ha surgido como instrumento para valorar las conductas promotoras de la
salud.
d. Consecuencias
La doctora Pender ha identificado la promoción de la salud como el objetivo del siglo

XXI, del mismo modo que la prevención de las enfermedades lo fue del siglo XX. El
modelo puede influir potencialmente la interacción entre el enfermero/a y el
consumidor. Pender ha respondido al entorno político, social y personal de su tiempo 161
para clarificar el papel de la enfermería de proporcionar servicios de promoción de la
salud a las personas de todas las edades.
7. CONCLUSIONES
La promoción de salud ha logrado mucha aceptación en la práctica. El bienestar,

como especialidad de la enfermería, ha adquirido importancia durante la última
década por ser la piedra angular la responsabilidad en la asistencia.
La fuerza de trabajo en el sector salud se debe entrenar de manera adecuada con
capacidad para responder a las necesidades de las poblaciones. En este sentido
existe una gran responsabilidad de la escuela de enfermería que directamente
forma recursos para la salud.
La enfermería se concreta en el campo de dominio práctico y teórico y los tipos de
conocimientos y habilidades, actitudes y valores que debe poseer el profesional de
esta ciencia, mejora sin dudas el desempeño de este prestador. Lo que ha motivado
a la exploración de aquellos aspectos propios del Paradigma Enfermero en la
Atención Primaria de Salud y aplicarlos en la promoción.
Además se debe tener en cuenta los conceptos de calidad de vida, estilos de vida y
condiciones de vida en el marco de la Promoción.

TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS
La primera Teoría de enfermería nace con Florence Nightingale, a partir de allí nacen
nuevos modelos cada uno de ellos aporta una filosofía de entender la enfermería y el
cuidado.
Desde sus orígenes era considerada como una ocupación basada en la práctica y en el
conocimiento común, no era considerada como ciencia, el conocimiento científico
aparece con la primera teoría de enfermería. Las enfermeras comenzaron a centrar su
atención en la adquisición de conocimientos técnicos que les eran delegados, con la
publicación del libro "Notas de Enfermería" de Florence Nightingale en 1852, se sentó
la base de la enfermería profesional, en su libro Florence intento definir la aportación
especifica de enfermería al cuidado de la salud.
Desde 1852 hasta 1966 se creó y desarrollo una corriente filosófica que buscaba los
fundamentos de la profesión y es durante la década de 1950 a 1996, que surge la
teoría de enfermería de Virginia Avenel Henderson.
Henderson definió enfermería en términos funcionales. La única función de la
enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la salud (o a
una muerte tranquila), que realizaría sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o con
el conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite la independencia lo
162
más rápido posible, afirmaba que a medida que cambiase las necesidades del paciente
también podía cambiar la definición de enfermería.
Para Henderson su definición de enfermería no era definitiva, consideraba que
enfermería cambiaria según la época en que se practicase y que dependía de lo que
realizara el personal de salud.
Virginia Henderson incorpora los principios fisiológicos y psicopatológicos a su
definición de enfermería en sus innumerables trabajos explicó la importancia de la
independencia de enfermería y, a la vez, de su interdependencia con respecto a otras
ramas dentro del área de la salud. Este es un trabajo de tipo documental donde se
realiza una breve reseña de su biografía y su teoría de enfermería, la cual se basa en
los catorce componentes de enfermería, es decir, en las catorce necesidades básicas
del ser humano.
1. VIRGINIA AVENEL HENDERSON (1897-1996)
Nació en Kansas City, Missouri el 19 de marzo de 1897. En 1918 inicia sus estudios en
la escuela de enfermería del ejército en Washington D.C. y se graduó en 1921.
Después, acepto un puesto de enfermera en el Henry Street Visiting Nursing Service de
Nueva York. En 1922, Henderson empezó a dar clases de enfermería en Norfolk

Protestant Hospital de Virginia. Entro al Teacher College de la Universidad de

Columbia, donde se licencio como profesora y donde posteriormente realizo un
máster.
En 1929 trabajo como supervisora del profesorado en las clínicas del Strong Memorial
Hospital De Rochester, Nueva York. Virginia Avenel Henderson fallece a los 99 años.
En 1948 hasta 1953 realiza la revisión a la

quinta edición del Textbook Of The
Principles And Practice Of Nursing, de
Berta Harmer publicado en 1939. En 1955
publica la sexta edición de este libro que
contenía la definición de enfermería de
Virginia Henderson. En 1953 ingresa a la
Universidad De Yale donde aporto una
valiosa colaboración en la investigación de
enfermería.
1959 a 1971 dirige el Proyecto Nursing Studies Index, subvencionado por la

Universidad De Yale. Este es como un índice de anotaciones en cuatro volúmenes
sobre la bibliografía, análisis y literatura histórica de la enfermería, desde 1900 hasta 163
1959.
Durante la década de 1980, permaneció activa como asociada emérita de investigación

en la Universidad De Yale y recibe 9 títulos honoríficos.
2. TENDENCIA Y MODELO
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas

que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo
para la acción de enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda,
Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el
paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital
(enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por
parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística
como arte y ciencia.
La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria de

enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la enfermera es
atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de

actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al

individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas, el cuidado
de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.
Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su independencia lo
más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es
dueña de la situación. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una
variedad de necesidades humanas básicas que satisfacer, estas son normalmente
cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene el conocimiento suficiente para
ello. Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen
independientemente.
Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas
necesidades es denominadas por Henderson como cuidados básicos de enfermería y
estos se aplican a través de un plan de cuidado de enfermerías, elaborado de acuerdo
a las necesidades detectadas en el paciente.
Definición de Enfermería: Tiene como única función ayudar al individuo sano o
enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o
recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la
fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le
facilite su independencia lo más rápido posible.
164
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor
físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima
efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.
Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que
afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.
Persona (paciente): Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su
salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son
inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una unidad.
Necesidades: Señala catorce necesidades básicas y estas son:
 Respirar normalmente.
 Comer y beber de forma adecuada.
 Evacuar los desechos corporales.
 Moverse y mantener una postura adecuada.
 Dormir y descansar.
 Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
 Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
 Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.
 Evitar peligros y no dañar a los demás.

 Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u

opiniones.
 Profesar su fe.
 Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
 Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.
 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo
normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa
como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como
sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La persona debe mantener
su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere
ayuda para conseguir su independencia.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere
independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al
enfermo
Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en 165
cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas.
5. AFIRMACIONES TEORICAS
Relación enfermera – paciente: Se establecen tres niveles en la relación

enfermera paciente y estos son:
 La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el
paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto
de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad
o conocimiento.
 La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de
convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su
independencia.
 La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y
educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.
Relación enfermera – médico: La enfermera tiene una función especial,
diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una
gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas
de sus funciones se superponen.
Relación enfermera – equipo de salud: La enfermera trabaja en forma
independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan

mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben

realizar las tareas ajenas.
6. METODO LOGICO
Henderson utilizó el método deductivo de razonamiento lógico para desarrollar su

teoría. Dedujo esta definición y las catorce necesidades de su modelo de los principios
psicológicos y fisiológicos.
7. CONCLUSIONES
Virginia Henderson no adopto afirmaciones internacionales, ni tampoco operativas

para sustentar una teoría, es por eso que ella no desarrollo una teoría definitiva de
enfermería, por el contrario, desarrollo un concepto o definición personal que en
algunas ocasiones señalo que eran un compendio de muchas influencias algunas
positivas, otras negativas.
La definición de enfermería de Virginia Henderson fue realizada en términos
funcionales, tiene carácter mecanicista eficientista. Esto es debido a que Virginia crece
bajo la influencia de la teoría de la administración científica de Taylor aunado a esto es
inspirada por el Dr. Edward Thorndike, psicólogo conductista.
166
Los teóricos conductistas media los cambios a través de la conducta observable, esta
medición los ubica dentro del mecanicismo, en la definición de Henderson los cambios
se miden a través de conducta observable (logro de la independencia) También se
podría decir que es Biologista ya que las catorce necesidades básicas mencionadas por
ella solo tratan la parte biológica del ser humano.
Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino
también las condiciones y los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el
entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como
una unidad, a pesar de que en sus catorce necesidades señala la de profesar la fe, no
menciona ninguna que cubra la parte emocional del paciente, dándole carácter
Biologista a su definición.
Si bien en su escrito señala la importancia de la formación de la enfermera hace
hincapié en que esta debe tener preparación en el área de la Biología y en Sociología.
Aquí podemos evidenciar la puesta en práctica de uno de los fundamentos de Taylor
como es el fomento de la especialidad, los hospitales de la época tenían como norte el
aumento de la productividad y este se media a través de la atención al paciente.
Su definición se ubica en el modelo de las necesidades humanas y en la tendencia de
suplencia y ayuda, es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, sin

embargo, y estas serían meras especulaciones de la autora de esta monografía, la

ubicaría desde el punto de vista filosófico en la filosofía existencialista, ya que ella
estudia al ser desde el punto de vista del cuidado, este fomenta la independencia del
paciente.
El concepto de enfermería de Henderson es complejo, posee numerosas variables y
diferentes relaciones explicativas y descriptivas, su trabajo ha influido en el desarrollo
de programas de estudios y ha contribuido a potenciar la investigación. En la
actualidad en las áreas hospitalarias se pone en práctica su definición de enfermería.
167

TEORÍA DE LOS SISTEMAS
La profesión de la Enfermería viene desarrollándose desde hace algo más de un siglo y

ha sido a partir de los años 50 cuando el desarrollo de las teorías en este campo ha
sufrido una rápida evolución hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos
propio de una disciplina académica.
La teoría de los sistemas generales o Teoría de los Sistemas, postulada por, (Auger,
1976), define como "un todo constituido por partes interrelacionadas, en el que las
partes tienen una función y el sistema como un todo tiene otra función". Una
descripción de conceptos acerca de éstos, y predicciones de cómo las partes actuarán
y racionarán. Asimismo, la teoría brinda una forma de comprender las muchas
influencias que afectan por completo a la persona, y el posible efecto del cambio
producido en alguna de las partes sobre el todo.
Esta teoría para guiar el proceso de enfermería dirige la evaluación entre las variables
que afectan la interacción entre usuario y ambiente; así como comprender, predecir y
controlar los posibles efectos de la atención sobre el sistema del usuario/paciente y los
efectos concomitantes de la interacción sobre el sistema de la enfermera. Además es
usado como una forma de entendimiento no solamente de los sistemas biológicos sino
168
también de los sistemas en familias, comunidades, y enfermería y cuidado de la salud.
Por ejemplo, el individuo es un subsistema del sistema familiar (la familia es un
suprasistema del individuo), el cual es a su vez un subsistema de la comunidad, y así
sucesivamente.
1. GENERALIDADES
La Dra. Neuman publicó por primera vez su modelo en 1972. El modelo de los sistemas
de Neuman tiene cierta similitud con la Teoría de Gestalt. La Gestalt mantiene que el
proceso homeostático es aquél por el que un organismo mantiene su equilibrio y, por
consiguiente, su salud en un entorno de condiciones cambiantes. El modelo se deriva
también del pensamiento filosófico de Fierre Teilhard de Chardin y Bernard Marx.
Desde ésta perceptiva, Neuman confirma que los modelos del todo influyen en el
conocimiento de las partes, como una derivación de la filosofía e Chardin sobre la
plenitud de la vida. También utiliza la definición de Hans Selye de strés, considerado
como la respuesta inespecífica del cuerpo a cualquier demanda que se le exige.
El modelo de Neuman refleja también la teoría general de los sistemas es decir, la

naturaleza de los sistemas vivos abiertos. Esta teoría establece que todos los
elementos interaccionan dentro de una organización compleja. Valiéndose de los
modelos conceptuales de Caplan sobre los niveles de prevención, Neuman relaciona

estos niveles con la enfermería del siguiente modo: la prevención primaria consiste en
contrarrestar los factores estresantes del entorno que puedan ser perjudiciales antes
de que aparezca la enfermedad. La prevención secundaria, reducir el efecto real o
posible de los factores estresantes mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento.
La Prevención terciaria intenta reducir los efectos de los factores estresantes que
provienen tras el tratamiento.
El modelo de sistemas de Neuman constituye una síntesis de conocimientos, forjada a

partir de diversas disciplinas científicas, y en él se proyectan también los criterios
filosóficos de la autora y sus primeras experiencias en enfermería clínica, sobre todo
en el campo de la salud mental.
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS
a. Un sistema es más que una suma de sus partes. El sistema desarrolla un carácter de
su propiedad con metas colectivas por todas sus partes.
b. Todos los componentes de un sistema están interrelacionados y trabajan juntos. Si el
cuidado de la salud es el sistema, entonces la enfermería y la medicina son
componentes. El trabajo de todos los profesionales de la salud debe ser visto
como una unidad; así como el cuerpo (un sistema) que es visto como un todo y no 169
como una colección de órganos separados.
c. Un sistema responde como un todo a cambios en una de sus partes. Cuando uno de los
aspectos de un sistema cambia, el sistema total es afectado. Por ejemplo: Cuando
la enfermera; un componente del total del sistema de asignación del cuidado de la
salud, es cambiada, el sistema de asignación de cuidado de la salud íntegra es
afectado. Semejante a un tumor en el hígado que afecta a todo el individuo, esto
significa que él o ella podrían estar expuestos a náusea, cansancio, ansiedad, etc.
d. Los sistemas son jerárquicos y conformados de subsistemas interrelacionados. Cada
subsistema pertenece a un sistema del más alto nivel de suprasistema. Por lo
tanto, el enfoque de sistemas permite considerar al hombre al nivel de sus
subsistemas, como ser humano completo, y como criatura social que se relaciona
con otras personas y formas de sistemas ordenados jerárquicamente de creciente
complejidad. En tal sentido, el hombre desde el nivel de individuo hasta el nivel de
sociedad, puede conceptualizarse como cliente y a su vez, convertirse en el
objetivo de las intervenciones de enfermería (Sill y Hll, 1977).
3. INTERACTUACIÓN DE LOS SISTEMAS

La energía, información, o materia que abastece al sistema se llama "ingreso"
(entrada). El sistema "transforma, crea y organiza lo que ingresa a través de un
proceso que da como resultado la organización del ingreso”. Por ello, cada sistema
modifica su entrada y al mismo tiempo elimina energía, información o materia del

medio ambiente en forma de producto (salida). Cuando el producto vuelve al sistema

una vez más como ingreso, el proceso recibe el nombre de "retroalimentación"; por
ejemplo cuando la enfermera proporciona información a un paciente sobre una dieta
terapéutica, esta información constituye un ingreso al sistema del usuario, lo que el
usuario come es un tipo de producto del sistema (basado en el procesamiento
relacionado con la asimilación y aceptación de la información dada al inicio), y la
enfermera usando como retroalimentación el informe del paciente sobre la ingestión
de los alimentos, puede ayudar a reforzar o modificar el comportamiento futuro del
usuario) (Silly Hall, 1977).
4. MODELO BETTY NEUMAN

Nació en 1924 en una granja cerca de Lowell, Ohio. Su
padre era granjero y su madre, ama de casa. Durante su
infancia transcurrida en el Ohio rural creció en ella un
amor hacia la tierra, en un trasfondo que despertó su
compasión por la gente necesitada.
La Dra. Neuman completó completo con honores

especiales su formación básica de enfermería en 170
Escuela de Enfermería del Peoples Hospital (hoy
Hospital General) de Akron, Ohio, en 1947. Dentro de
su permanente interés por la conducta humana, siguió
cursos de sanidad Pública y Psicología en la Universidad
de California, en Los Angeles.
Completó con honores sus estudios superiores de enfermería en 1957. Neuman fue
una pionera en el desarrollo de la enfermería de la Salud Mental. Elaboró, impartió y
depuró un programa de salud mental comunitaria para enfermeras posgraduadas en
UCLA. A finales de la década de 1960, Neuman elaboró su primer modelo explícito de
docencia y prácticas de enfermería en consultas de salud mental, antes de desarrollar
su modelo de los sistemas.
Este modelo, destinado, a la práctica y la docencia, es citado en el primer libro que pu-
blicó Neuman en 1971. La Dra. Neuman publicó por primera vez su modelo en 1972.
Seguidamente, invirtió una década en definir y redefinir varios de los aspectos del
modelo, en la preparación de su obra The The Neurnan-Systems Model: Application to
Nursing Education and Practice. En las ediciones segunda (1989) y tercera (1995) de
esta obra se recogen tales desarrollos y revisione. Actualmente, conserva su cargo de
asesora internacional para las escuelas de enfermería y organismos profesionales que
aplican su modelo.


Neuman basó los conceptos de su modelo más en teorías asentadas qué en las
investigaciones de enfermería. Así, evaluó la utilidad del modelo presentándolo como
instrumento de trabajo para los alumnos de enfermería que iniciaban sus estudios de
especialización. Los datos reunidos fueron publicados en la edición de Nursing
Research de la primavera de 1972. Teniendo en cuenta que este instrumento servía
para evaluar a los alumnos, y no como prueba estadística, el modelo carecía
inicialmente de base empírica. En un informe científico se identificaron cerca de 100
estudios llevados a cabo entre 1989 y 1993 que se valieron del modelo de Neuman
como marco organizativo.
Enfermería: Neuman opina que la enfermería debe aplicarse a la persona

considerada como un todo. Contempla ésta disciplina como una profesión
especial, en el sentido que se relaciona con todas las variables que influyen
sobre la respuesta del individuo al estrés. Como la percepción de la enfermera
afecta a la asistencia ofrecida, Neuman afirma que debe evaluarse el campo
perceptivo tanto de la persona que presta los cuidados como del paciente. Con
este motivo, ha elaborado un método de valoración e intervención como ayuda 171
en el cumplimiento de ésta tarea.
Persona: En el modelo de los sistemas de Neuman el concepto de persona es el
de paciente/sistema del paciente ya se trate de un individuo, una familia, un
grupo, una comunidad o una entidad social. El sistema. El paciente es un
conjunto dinámico de relaciones establecidas entre los factores fisiológicos,
psicológicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales. En el modelo se
considera que este sistema está en un proceso de cambio o movimiento
permanente, por lo que se contempla como un sistema abierto en mutua
interacción con el entorno.
Salud: Neuman considera su obra como un modelo del bienestar. En este
sentido, concibe la salud como un continuo que va del bienestar a la
enfermedad, cuya naturaleza es dinámica y que está sujeta a un proceso de
cambio permanente. “El bienestar óptimo o la estabilidad es un indicio de que
se han satisfecho las necesidades de todo el sistema. Un estado de bienestar
menor es consecuencia de la no satisfacción de las necesidades del sistema. En
cada momento, el paciente se encuentra en un estado dinámico y gradual de
bienestar o enfermedad”.
Entorno: El entorno y el hombre son los fenómenos básicos del modelo de los
sistemas de Neuman, existiendo entre ambos una relación recíproca. El
entorno se define como el conjunto de todos los factores internos y externos

que rodean al hombre/paciente e interaccionan con él. Dentro del concepto de

entorno adquieren particular importancia los factores estresantes
(intrapersonal, interpersonal, extrapersonal), que se definen como las fuerzas
del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y pueden
modificarlo. Neuman ha señalado la existencia de tres clases importantes de
entornos: interno, externo y creado. El primero es intrapersonal y en él todas
las interacciones tienen lugar en el interior del paciente. Por su parte, el
entorno externo es interpersonal o extrapersonal y sus interacciones se
producen fuera del paciente. Finalmente, el entorno creado es sobre todo
intrapersonal. Los entornos interno y externo se superponen entre sí y están
contenidos en el entorno creado. Este último hace intervenir a todas las
variables implicadas para mantener la integridad y estabilidad del sistema del
paciente.
Las afirmaciones teóricas son las relaciones que se establecen entre los conceptos
esenciales de un modelo. El modelo de Neuman describe a la enfermera como una
participante activa junto con el paciente que está «relacionada con las variables que
influyen en la respuesta de la persona a los factores estresantes». El paciente se
encuentra en relación recíproca con el entorno, en el sentido de que «interacciona con
172
él adaptándose o ajustándolo a él mismo». Neuman vincula los cuatro conceptos
esenciales que maneja, persona, entorno, salud y enfermería, en sus afirmaciones
sobre prevención primaria, secundaria y terciaria. En sus primeras publicaciones,
Neuman proponía varios supuestos básicos que relacionaban los conceptos esenciales
del modelo.
8. MÉTODO LÓGICO
En la elaboración de su modelo, Neuman utilizó la lógica deductiva e inductiva. Según
se ha comentado, diseñó su modelo basándose en otras teorías y disciplinas. No
obstante, los postulados teóricos son también producto de la filosofía de su autora y
de las observaciones que realizó mientras impartía clases de enfermería en los campos
de la salud mental y ejercía labores de asesoría clínica.
9. ACEPTACIÓN POR LA COMUNIDAD DE LA ENFERMERÍA

Una gran teoría consiste en un marco conceptual global que define perspectivas
amplias para la práctica de la disciplina e incluye diversas formas de enfocar el
fenómeno de la enfermería, según las diferentes perspectivas. Como gran teoría, el
modelo de sistemas de Neuman proporciona una base completa para el ejercicio de la
enfermería científica, la formación y la investigación. El modelo de Neuman ha logrado
aceptación en todo el mundo y ofrece un marco ideal para las iniciativas sanitarias

adaptadas a los planes de la Organización Mundial de la Salud que persiguen conseguir

«Salud para todos en el año 2000». Este modelo ha sido aplicado en los Estados
Unidos, Canadá, Costa Rica, República China,Taiwán, Corea, Japón, Suecia, Finlandia,
Gales, Inglaterra, Dinamarca, Portugal, España, Ghana, Egipto, Australia, Puerto Rico,
Islandia, Yugoslavia, Nueva Zelanda y Brasil. El modelo ha sido adaptado con un grado
comparable de acierto para todos los niveles de formación de enfermería y en una
amplia variedad de áreas prácticas. Su adaptación transcultural ha sido un éxito, por lo
que ha podido emplearse profusamente en enfermería de salud pública de otros
países. Es el modelo más extendido en enfermería de salud comunitaria en los Estados
Unidos y Canadá.
EJERCICIO PROFESIONAL
El modelo de Neuman tiene una gran importancia en el ejercicio de la enfermería

actual y futura. El uso que de él hacen las enfermeras facilita planteamientos
integrales, unificados y dirigidos a una meta, en el marco de la asistencia al paciente.
Además, resulta apropiado para su aplicación en ámbitos interdisciplinares como
forma de evitar la asistencia fragmentada. El modelo delinea un sistema del paciente y
ofrece una clasificación de los factores estresantes comprensibles para su empleo por
todos los miembros del equipo de asistencia sanitaria. 173
Neuman ha desarrollado varios instrumentos que facilitan la aplicación del modelo.
Entre ellos se incluyen un sistema de valoración/intervención, que pretende ayudar a
las enfermeras a recabar y sintetizar los datos del paciente, un plan para la prevención
como intervención y otro concebido para aplicar el proceso de enfermería. El plan del
proceso de enfermería consta de tres etapas; Diagnóstico de enfermería, Objetivos y
Resultados. El diagnóstico de enfermería consiste en obtener una base de datos
completa y extensa a partir de la cual se pueda determinar la falta de bienestar.
Después se establecen los objetivos, mediante negociación con el paciente sobre los
cambios deseados que habrían de prescribirse para corregir la citada carencia. Final-
mente, los resultados se fijan a partir de la intervención, mediante el empleo de uno o
varios de los tres modos de intervención preventiva. Seguidamente se procede a la
evaluación, tanto para confirmar el cumplimiento de los objetivos como para formular
nuevas metas. La amplitud del modelo de Neuman ha permitido, su adaptación y
aplicación a múltiples situaciones prácticas de enfermería con individuos, familias,
grupos y comunidades. En los libros de esta autora se citan numerosos ejemplos al
respecto. El modelo se ha utilizado con éxito con pacientes en muchas circunstancias
diferentes, ya sea en hospitales, residencias asistidas, centros de rehabilitación, asilos
o maternidades. El modelo de los sistemas de Neuman se utiliza también en la práctica
con grupos y en la enfermería de sanidad pública. Su enfoque sistémico permite su

aplicación tanto en la práctica clínica como en la investigación y la administración, en

todo el mundo.
FORMACIÓN
El modelo ha merecido también una buena acogida en los círculos académicos y está
muy extendido dentro de los planes de estudios orientados hacia el bienestar. Se
utiliza en todos los niveles de formación de enfermería en los Estados Unidos y en
otros países, entre ellos Australia, Canadá, Dinamarca, Reino Unido, Corea, Kuwait,
Portugal y Tarwán. Su perspectiva integral proporciona un marco eficaz para la
formación de estudiantes de enfermería general en los programas de diferentes
titulaciones y grados de especialización. Este modelo ha sido también seleccionado
para los programas de especialización por su amplio enfoque teórico para el diseño de
un plan de estudios integral y por su potencial de aplicación en el individuo, la familia,
en grupos reducidos y en la comunidad. El modelo de Neuman ha demostrado su
eficacia como soporte para la transición conceptual entre los distintos niveles de
formación de enfermería. El modelo de Neuman se ha aplicado con eficacia en la
formación de enfermería superior y especializada. El uso interdisciplinario del modelo
sigue extendiéndose en el ámbito de la formación sanitaria; por ejemplo, en la
actualidad se está implantando fuera del ámbito de la enfermería en Kuwait y 174
Jordania. La inclusión en el modelo de los puntos de vista del paciente y de la
enfermera lo hace especialmente adecuado para la enseñanza de conceptos cultu-
rales. El modelo de Neuman se aplica, pues, como marco conceptual en múltiples
niveles de enfermería y programas de estudios relacionados con la salud en todo el
mundo. Su aceptación por parte de la comunidad de enfermería es indudable.
INVESTIGACIÓN
El progreso de la enfermería como disciplina científica exige someter a prueba la

eficacia y utilidad de los modelos por medio de una investigación controlada. Neuman
afirma que su modelo es uno de los tres más utilizados en la investigación en
enfermería. El creciente uso empírico de los trabajos de Neuman es evidente, a juzgar
por los estudios realizados en la comunidad de enfermería. Louis y Koertvel-yessy
llevaron a cabo en 1987 un estudio internacional sobre la aplicación del modelo de
Neuman en proyectos de investigación de estudiantes de enfermería; en total,
comunicaron la existencia de 42 informes, ya fueran completos o en curso. En la se-
gunda edición del The Neuman Systems Model se presentan resúmenes de estos
trabajos. El modelo de Neuman se ha utilizado profusamente para orientar las
investigaciones destinadas a mejorar la asistencia de enfermería a pacientes afectados
por factores estresantes psicológicos específicos.

El Simposio sobre el Modelo de los Sistemas de Neuman celebrado cada dos años
sirvió como foro para presentar las investigaciones (completas o en curso) que
empleaban este modelo. En los simposios cuarto (1993) y quinto (1995) se
presentaron numerosos proyectos de investigación, entre ellos nueve estudios sobre
cuestiones sanitarias relacionadas con la tercera edad. También se presentaron cinco
estudios sobre enfermería prenatal, tres de ellos sobre cuestiones sanitarias relaciona-
das con las mujeres; otros dos estudios sobre la salud en adultos; dos relacionados con
enfermedades cardíacas, y una investigación centrada en la actitud de la enfermera
ante los enfermos terminales. Aunque el de Neuman ha demostrado su solidez
empírica, se impone necesaria una investigación mayor para validar los conceptos de
líneas de defensa y de resistencia. Asimismo, es aconsejable profundizar en las
investigaciones de la variable espiritual, las poblaciones de pacientes de comunidades
vulnerables, la aplicación del modelo como base de una asistencia de enfermería que
supere las barreras culturales, y el desarrollo y evaluación de programas de prevención
primaria
10. OTROS DESARROLLOS

El diagrama del modelo se ha mantenido invariable gracias a la permanente
retroalimentación positiva de datos a Neuman. Por su amplitud, este modelo resulta
atractivo en el campo de la enfermería, ya que dentro de su estructura da cabida a un
175
alto grado de creatividad.
Dos aspectos que, según Neuman, requieren mayor elaboración y aclaración son el
concepto de salud y la relación entre el paciente y el entorno. Las primeras
valoraciones del modelo defendían la necesidad de ampliar el desarrollo de dos de sus
componentes: la variable espiritual y el entorno creado. La primera es considerada por
Neuman como un componente innato de la estructura básica. La descripción de la
variable espiritual se expone con profundidad en la tercera edición de The Neuman
Systems Model y aún hoy es objeto de investigaciones complementarias.
Neuman desarrolló un modelo conceptual sobre enfermería completo que define

operativamente conceptos de sistemas relevantes en el ámbito de los fenómenos de
enfermería en toda su extensión. Por tanto, mantendrá su importancia para las
necesidades futuras de la enfermería, tal como lo han reconocido la American Nurses
Association y la Organización Mundial de la Salud. La perspectiva integral del modelo
supone un notable estímulo para la creatividad de las enfermeras que lo apliquen.
Neuman presenta conceptos abstractos que resultan familiares dentro de la

enfermería. Los conceptos de paciente, entorno, salud y enfermería son coherentes
con los valores tradicionales. Así pues, todos los conceptos que Neuman define y toma
prestados de otras disciplinas se emplean de forma consistente en todo el modelo.

Este amplio modelo de tipo sistémico contiene múltiples interacciones e

interrelaciones organizadas de forma compleja pero lógica. Neuman afirma que estos
conceptos pueden separarse en tareas de análisis, búsqueda de un objetivo específico
y adopción de intervenciones. Sirve también para explicar el estado de equilibrio
dinámico del paciente y la reacción o posibles reacciones ante los factores estresantes.
El modelo se emplea además para describir, explicar o predecir los fenómenos propios
de la enfermería.
El modelo de sistemas de Neuman se ha utilizado en múltiples y diversas situaciones

de enfermería; se puede adaptar con facilidad y es suficientemente completo como
para resultar de utilidad en todos los centros de asistencia sanitaria, incluyendo los
ámbitos de la administración y la investigación. Teniendo en cuenta el gran alcance de
este modelo y su generalidad, se puede considerar de utilidad tanto para enfermeras
como para otros profesionales sanitarios que trabajan con individuos, familias/grupos
o comunidades en cualquier centro de asistencia.
Aunque el modelo de Neuman no ha sido probado en su totalidad hasta la fecha, los

científicos de la enfermería muestran un gran interés por él y valoran su aplicación
para orientar la investigación en este ámbito profesiona. Con una labor constante de
análisis y depuración, este modelo se volverá más preciso desde un punto de vista 176
empírico, al tiempo que se perfeccionarán los procesos de investigación, análisis y
síntesis de las conclusiones.
Según Fawcett, el modelo responde a consideraciones sociales como la coherencia, el

significado y la utilidad. Es amplio y sistemático y ofrece un punto de vista global,
dentro del cual la enfermería puede responder a las necesidades de asistencia
sanitaria, tan rápidamente cambiantes en el mundo. El modelo de Neuman define un
buen marco de referencia para la enfermería y un método completo para analizar los
fenómenos y las preocupaciones actuales y las que han de afrontarse en el ámbito de
la enfermería y de la asistencia sanitaria de cara al siglo XXI.

TEORÍA DE LA TOMA DE DECISIONES DE ENFERMERÍA
La existencia de problemas relacionados con el actuar profesional de la enfermera

demuestra que no basta tomar en cuenta la dimensión técnica para evaluar la calidad
de la atención de enfermería, sino que es imprescindible acompañar este análisis de
una valoración de la conducta moral de estos profesionales de salud.
Hasta muy recientemente, la mayoría de las conceptualizaciones teóricas, e incluso

propuestas de modelos de procedimientos para la toma de decisiones éticas, no
atañían directamente a las enfermeras, pues estas no sólo eran vistas como un
personal subalterno y dependiente, sino que en realidad lo eran, dado que todo su
actuar profesional estaba vinculado sólo con el cumplimiento de las indicaciones
médicas. Pero, a partir de la segunda mitad de este siglo, con el reconocimiento de la
enfermería como ciencia constituida, con su propio cuerpo teórico-conceptual y su
método de actuación, esta profesión elevó su rango académico y, al alcanzar el nivel
universitario, se vinculó, en un plano de igualdad, con otras profesiones en la atención
de las personas, familias y comunidades en el proceso de salud-enfermedad.
La existencia de problemas relacionados con el actuar profesional de la enfermera

demuestra que no basta tomar en cuenta los aspectos técnicos para evaluar la calidad 177
de la atención de enfermería, sino que es imprescindible acompañar este análisis de
una valoración de la conducta moral de este profesional de salud.
Muchos de los problemas confrontados en la práctica cotidiana de enfermería están

relacionados con una deficiente formación de los estudiantes de la especialidad: bien
ha sido una insuficiente orientación en la construcción de nuevos conocimientos, por
parte del docente, o poco desarrollo de habilidades intelectuales y prácticas por parte
de los estudiantes, en el transcurso de sus rotaciones clínicas; pero, sobre todo, una
insuficiente construcción y aprehensión de valores, acordes al desarrollo histórico de la
sociedad en que viven, docentes y educandos, y de la propia especialidad que han
seleccionado ejercer estos últimos.
No cabe la menor duda de que si se quiere formar enfermeras de verdadera calidad

hay que tomar en cuenta, en la categoría "calidad", toda la carga moral que llevan
implícitas las actitudes, las cualidades del carácter y el sistema de valores al que
responden.
Pero las cualidades del carácter no son innatas, sino que se forman en el proceso de
enseñanza-aprendizaje, desde el hogar hasta el centro laboral o de actividades
sociales, pasando por la escuela en todos sus niveles, incluyendo la universidad. Las
cualidades del carácter, en fin, se forman en las relaciones sociales que establecen los

hombres en el propio proceso de producción, reproducción y distribución de los bienes

materiales y espirituales.
1. ANTECEDENTES
Muchos bioeticistas en el mundo entero; pero muy especialmente en Norteamérica,

Francia, Italia y España, han abordado los problemas relacionados con la toma de
decisiones en los conflictos éticos. Unos enfatizan en la importancia de tomar en
cuenta los principios éticos, otros se detienen más en las consecuencias de los actos de
los profesionales de la salud, algunos combinan principios y consecuencias, destacando
en estas últimas la utilidad esperada del acto en cuestión.
Otros bioeticistas prefieren descansar su análisis en la evaluación de las virtudes que

acompañan la dimensión técnica de los profesionales de la salud. Hay quienes, incluso,
han propuesto algunos métodos selectos, con diferentes modelos, que podrían
satisfacer a personas con diferentes posturas filosóficas o credos religiosos.
En realidad, desde la ética médica de carácter puramente deontológico de tiempos de

Hipócrates hasta los diversos métodos de análisis aplicados a los conflictos éticos
actuales se ha visto reflejado el determinismo histórico de la moral, como forma de la 178
conciencia social. Hipócrates hizo descansar su juramento en los principios de "No
dañar" y de "Hacer el bien", aunque también dejó constancia, en sus sentencias, de su
apreciación sobre las necesarias virtudes morales del "buen médico".
No dañar
Hipócrates
Hacer el bien
En el caso de la enfermería profesional, surgida a partir de la obra de Florence

Nightingale, ésta retomó los principios hipocráticos y le añadió 2 principios: "Fidelidad
al paciente" y "Veracidad."
Fidelidad al paciente
Florence Nightingale
Veracidad
También Florence Nightingale dejó testimonio, en su más divulgada obra escrita, sobre
su apreciación acerca de las virtudes morales que debían adornar a toda "buena
enfermera".

2. NUEVO ENFOQUE ÉTICO
La Bioética, disciplina surgida, a principios de los años 70, en los Estados Unidos de
Norteamérica, muestra las características de la sociedad en la que se acababa de
instalar un nuevo modelo económico, el neoliberal, con su impresionante crecimiento
económico, una libertad desmedida y malentendida que no respeta la propia libertad
de terceros, y la falta de equidad social que la acompañan.
Pero, indudablemente también, la Bioética norteamericana contiene las características

de la cultura anglosajona, con una fuerte presencia de la iglesia reformada y sus
variados credos protestantes, todos basados en el libre examen y el reconocimiento al
derecho a la libertad religiosa y el consiguiente respeto de esas propias creencias.
Todo lo anterior explica, si no justifica, el hecho de las teorías principalistas con un

marcado acento en la autonomía. Pero Potter, su creador, había enfatizado en la
justicia, reclamando la distribución equitativa de los recursos de salud, la selección
equitativa de los sujetos propuestos para experimentación y la selección equitativa de
los pacientes a atender con prioridad. Sin embargo, Beauchamp y Childress, los
teóricos del principalismo, han enfatizado en el reclamo al respeto, al derecho de
elección y determinación de cada persona sobre una cuestión que le concierne 179
directamente: la protección de su salud y su vida.
No maleficencia
Beneficencia
Principios Prima Facie . Autonomía

Justicia
Los autores de esta teoría principalista consideran que lo más importante en un dilema
ético es conceder la adecuada jerarquización a los principios, especialmente cuando
éstos entran en conflicto. En el caso de la no maleficencia es absolutamente
incuestionable el cumplimiento estricto del mismo en todos los casos, sin excepción.
Por el contrario, Jonsen y Toulmin, otros filósofos dedicados al estudio de la ética, son
de la opinión de que en ética el procedimiento no debe partir nunca de los principios,
sino de las situaciones individuales.
En realidad, no aceptan ninguna de las posiciones clásicas de fundamentación de la

ética, por el contrario, rechazan cualquier intento de elaborar una teoría ética de
carácter universal y con pretensiones de valor absoluto.

Estos autores, promotores del "casuismo" o "nuevo casuismo" en ética, prefieren

seguir el modelo aristotélico "realizar las deliberaciones siempre a la vista de las
circunstancias concretas". De esta forma, el resultado del análisis de un caso concreto
puede resultar un juicio moral que sólo puede aspirar a ser probable, aunque no
absolutamente cierto.
Según este modelo de análisis, si las personas calificadas como expertas en la materia
coinciden en un juicio práctico, éste se convertirá en una "máxima". Es así pues, como
se aprecia este enfoque casuístico de Jonsen y Toulmin.
Caso concreto
Enfoque casuístico . Juicio moral

Máxima moral
El procedimiento empleado por Jonsen, Siegler y Winslade, en su libro "Clinical Ethics",

no es más que la aplicación del método casuístico a la realidad clínica. Ellos destacan
que en la relación profesional de la salud-paciente no sólo intervienen éstos, sino
también la familia del paciente y las instituciones de salud y la sociedad en su
conjunto, y en este proceso cada uno de ellos aporta su propia perspectiva ética. 180
No maleficencia-beneficencia
(Profesional de la salud)
Autonomía Justicia
(Pacientes y familiares) (Instituciones de salud y la sociedad)
No obstante, estos autores evitan el lenguaje de los principios y así prefieren hablar
de:
Indicaciones para la intervención médica.

Preferencias de los pacientes.
Calidad de vida.
Factores socioeconómicos
Esta formulación evita el tratar principios absolutos y sólo contempla estos tópicos o
máximas como "opinables" o "probables" y, en este sentido, expresan que las máximas
morales condensan la sabiduría práctica de siglos, es decir, el modo como todos los
hombres, o al menos los más sabios, han resuelto los conflictos morales.

Así, dicen ellos, las decisiones morales han de tomarse tras prudente deliberación,
teniendo en cuenta las máximas morales dictadas por la sabiduría práctica de siglos. En
este sentido, las máximas que son aceptadas por los profesionales más sabios y
prudentes, serán las más sensatas y sabias, y deberán ser tenidas en cuenta por todos
los profesionales que no quieran pasar por insensatos, tal y como expresa Aristóteles.
Sin embargo, estos autores llaman también la atención de que las máximas morales se
crean a la vista de situaciones reales y concretas, por tanto, si la situación histórica
actual es completamente diferente a la de la época del helenismo, las máximas
morales de hoy diferirán sustancialmente de las de aquella época.
Así, al referirse a su cultura anglosajona, con su tradición protestante, y, en especial,

con la filosofía que sustenta el modelo económico neoliberal, plantean que en la
jerarquización de los tópicos a tomar en cuenta en el análisis del caso clínico se le dará
la primicia a "las preferencias del paciente", ya que en esa sociedad "la libertad es un
valor de rango elevado".
Si bien ese es el postulado de la democracia en los Estados Unidos de Norteamérica,

sería necesario precisar, para hablar con veracidad y justicia, que la libertad tiene ese
rango elevado sólo para la burguesía en el poder, pues no tiene igual valor para la 181
población negra, o los latinoamericanos residentes en el país e incluso para la
población genuinamente anglosajona, de bajos ingresos, que vive en el país más rico
del mundo.
Un poco más prudentemente, señalan más adelante estos autores que esta jerarquía
inicial puede variar a lo largo del proceso, puesto que a veces se hace evidente que la
justicia tiene que estar por encima de la autonomía.
3. ETAPAS EN LA TOMA DE DECISIONES
Más que un evento, la toma de decisiones es un proceso; esto es, en lugar de un hecho
puntual, aislado, la misma transcurre alrededor de una serie de fases o etapas
interconectadas.
No obstante, ante una situación de toma de decisiones las personas no actúan

necesariamente de una manera metódica, desde la primera hasta la última fase;
algunas parecen progresar linealmente mientras que en otras se producen grandes
fluctuaciones.
Cada fase supone la presencia de ciertas actitudes y la realización de diversas tareas,

cumplidas las cuales se avanza hacia la fase subsiguiente. Si la persona omite

cualquiera de ellas antes de comprometerse con una opción particular, o lleva a cabo
alguna(s) descuidadamente, se dificulta la toma de una decisión acertada.
3.1 PRIMERA ETAPA:

NECESIDAD DE TOMAR UNA DECISIÓN.
La toma de decisiones comienza cuando una persona se enfrenta a una nueva

situación que implica amenazas (por ejemplo, someterse a una cirugía o dejar de
tomar, por razones de salud) u oportunidades (tal como radicarse en otra ciudad,
elegir una carrera o contraer matrimonio). Para que sea una situación de decisión
debe presentarse la posibilidad de escoger, por lo menos, dos alternativas.
Una actitud deseable en esta fase consiste en examinar si la probable amenaza u

oportunidad es lo suficientemente importante como para justificar el esfuerzo de
tomar una decisión al respecto. Si la respuesta es negativa, la persona continuará con
su línea de conducta habitual, pero si es afirmativa aceptará el reto y optará por otra
línea de acción, continuándose así el progreso a lo largo de las posteriores etapas.
3.2 SEGUNDA ETAPA:

ENUMERACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS, OPCIONES O CURSOS DE ACCIÓN
DISPONIBLES. 182
Una vez que se acepta que es necesario adoptar una decisión, se analizan los objetivos
relacionados con ella y se buscan las alternativas, opciones o cursos de acción
disponibles para lograr los objetivos relacionados con la decisión.
La actitud provechosa debe ser de apertura, flexibilidad, libertad y creatividad, para

generar opciones que permitan contar con una lista lo suficientemente amplia.
Conviene dar la misma atención a todas las opciones que surjan, por ridículas,
incoherentes e improbables que resulten más tarde, evitando que una evaluación
racional y objetiva desempeñe algún papel.
La ayuda externa puede ser muy útil, siempre que la persona no descuide su propia
lista de opciones y no se le imponga una alternativa que ella no se haya formulado.
3.3 TERCERA ETAPA:

EVALUACIÓN DE LAS ALTERNATIVAS, OPCIONES O CURSOS DE ACCIÓN
DISPONIBLES.
En esta etapa se estudia cuidadosamente la lista generada en la etapa anterior. Se

dejan fluir libremente los sentimientos y pensamientos que suscita cada una de las
alternativas, se analizan y valoran los mismos, y se establece una relación entre las

opciones y las prioridades personales. En otras palabras, se consideran las ventajas y

limitaciones de cada alternativa.
A diferencia de la etapa anterior, acá debe tomar lugar una evaluación racional y
objetiva. La tarea implicada tiene que ver con la recolección y valoración de
información personal (a través de la autoexploración y autoanálisis) e información
externa, bien sea social, ocupacional o educativa, dependiendo de la decisión
involucrada, requiriéndose la participación activa de la persona que elige, en la
búsqueda de la información.
3.4 CUARTA ETAPA:

DECISIÓN PROVISIONAL O TENTATIVA.
Luego de evaluar cada alternativa se cuenta con una opción preferida; la atención se
centra sobre ésta, se percibe como la más idónea y se descartan las otras opciones
para allanar el camino a la elegida.
La persona considera cómo ponerla en práctica y cómo transmitir a otros la intención

de hacerlo. Antes de permitir que otros conozcan la línea de acción que ha elegido -
especialmente si ésta es polémica, como renunciar al empleo- elabora estrategias para
asegurar el éxito de la nueva decisión y evitar la desaprobación de los demás. Además,
183
reexamina la información recogida sobre probables dificultades prácticas para
implementar la decisión, piensa en cómo vencerlas y hace planes por si las pérdidas
llegan a materializarse.
3.5 QUINTA ETAPA:

COMPROMISO Y AJUSTE A LA DECISIÓN.
En esta etapa se lleva a la práctica la decisión provisional. La alternativa elegida se

convierte en acción, es decir, se la dota de sentimientos y pensamientos, se invierte
tiempo y energía en ella, y se rechazan finalmente por completo las opciones no
elegidas. La persona se muestra satisfecha con la opción elegida y la lleva a cabo con
optimismo. Se producen sentimientos de bienestar, seguridad y autoconfianza.
Si ocurren contratiempos menores, la persona puede vacilar temporalmente, pero

lleva a cabo su decisión. Pero si se presentan desafíos, pérdidas o insatisfacciones más
serias, se recorren de nuevo las sucesivas etapas para buscar una alternativa mejor,
aunque esta vez con la ventaja que supone la experiencia positiva, producto del
aprendizaje obtenido.

4. INSERCIÓN DE LA ENFERMERÍA EN ESTOS NUEVOS ENFOQUES ÉTICOS
Hasta muy recientemente, la mayoría de estas conceptualizaciones teóricas, e incluso

propuestas de modelos de procedimientos para la toma de decisiones éticas, no
atañían directamente a las enfermeras, pues éstas no sólo eran vistas como un
personal subalterno y dependiente, sino que en realidad lo eran, puesto que todo su
actuar profesional estaba vinculado sólo con el cumplimiento de las indicaciones
médicas.
De ahí que la mayoría de los problemas morales de la profesión de enfermería

estuvieran circunscritos a "si la enfermera había o no cumplido correctamente las
indicaciones médicas". Pero, a partir de la segunda mitad del siglo XX con el
reconocimiento de la enfermería como ciencia constituida, con su propio cuerpo
teórico - conceptual y su método de actuación, esta profesión elevó su rango
académico y, al alcanzar el nivel universitario, se vinculó, en un plano de igualdad, con
otras profesiones, en la atención de las personas, familias y comunidades en el proceso
de salud - enfermedad.
Las enfermeras, por tanto, aunque han continuado realizando acciones dependientes
de las órdenes médicas han sumado las acciones interdependientes, con otros 184
profesionales del equipo de salud; pero, lo más importante de todo, han iniciado la
realización de un grupo, cada vez más numeroso, de acciones independientes, frente a
las cuales son las únicas responsables, tanto desde el punto de vista de la competencia
y desempeño profesional demostrado en su actuar, como desde el ángulo de la ética.
Especialmente en la atención primaria de salud, donde la enfermera aplica con
amplitud el enfoque socio - psico - biológico que su profesión imprime al proceso salud
- enfermedad.
Toda vez que su método de actuación profesional, el Proceso de Atención de

Enfermería, está dirigido a identificar las respuestas humanas de la persona, familia y
comunidad que atiende, ante las alteraciones reales o potenciales de los patrones
funcionales de salud, con el propósito de realizar la intervención adecuada para dar
solución al problema de salud planteado, desde el punto de vista de su ciencia
particular y su correspondiente campo de actuación, a la enfermera le interesa mucho
conocer los valores morales de las personas que atiende.
Pero la enfermera de la atención secundaria y terciaria no pierde su enfoque socio-

psico - biológico del proceso salud - enfermedad y, por otra parte, en estos niveles de
atención, en los que cada día se hace cada vez más patente la invasión de la compleja y
deshumanizante tecnología, la enfermera continúa aportando el precioso vinculo de la
necesaria humanización de los cuidados al paciente y su familia.

No obstante, la enfermera de los tiempos actuales tiene que incorporar modificaciones

sustanciales en su actuar. Tradicionalmente ha sido asociada la función de la
enfermera a la de madre y esposa, la que está atenta a proveer de todo lo necesario a
sus seres dependientes; pero, al mismo tiempo, ese reconocimiento le ha permitido
suplantar el derecho de sus dependientes a saber y decidir sobre las acciones que,
sobre su propia persona, realizan a diario, sin apenas una información.
El comportamiento ético de la enfermera se ha medido, durante años, por su propio

comportamiento ético como mujer, respondiendo más a una vocación más bien
religiosa de la enfermería. Nuttin & Dock (1907) definían las cualidades de una buena
enfermera: castidad, sobriedad, honradez, veracidad, puntualidad, fiabilidad,
ecuanimidad y afabilidad.
Más tarde (1921), la "Ética de la Enfermería de Robb" definía las cualidades que
debían adornar a una buena enfermera de la forma siguiente: dignidad, cultura,
educación, así como fortaleza física y moral.
De tal forma, la enseñanza de la ética en las escuelas de enfermeras estuvo siempre

ligada más a los aspectos de la etiqueta, que de la propia ética. La posición
dependiente del médico le obligaba a mantener un mayor compromiso con este que 185
con el paciente. Esto se reflejaba incluso en el deber del secreto profesional, vinculado
más a proteger el prestigio del médico que a guardar las confidencias de sus pacientes.
Este hecho fue puesto en evidencia en una investigación realizada, en 1935, por una
enfermera norteamericana, como Tesis de Grado de una Maestría. No obstante los
resultados presentados por Rose Elene Vaugh desde el pasado siglo XX, la situación
descrita por ella se ha mantenido hasta muy recientemente.
Es hora ya de que las enfermeras, que siempre han preconizado el respeto al paciente
que atienden, reconozcan que ese derecho abarca el reconocimiento de sujeto
autónomo, capaz de elegir lo mejor para él, si está debida y oportunamente informado
de los beneficios, riesgos y consecuencias de los cuidados que se intenta prodigarle.
Otro importante elemento a tomar en cuenta es la correcta priorización de los

pacientes que deben ser atendidos, así como la jerarquización, en el caso de un
paciente particular, de las necesidades básicas más urgentes de satisfacer; pero, sobre
todo, la prudente preparación de equipos, materiales y medicamentos necesarios para
enfrentar cualquier emergencia en el servicio donde desarrollan sus actividades.
Todo lo anterior sólo podrá hacerse si se cuenta con enfermeras que posean evidente
competencia y desempeño profesional, puesto que sólo podrá evitarse el daño al

paciente y, al propio tiempo, asegurarle el bien necesario, si se sabe hacer bien su

cometido.
En la atención secundaria y terciaria, la enfermera enfrenta a diario la atención de

pacientes que requieren cuidados especiales o intensivos, que resultan por tanto,
aislados de sus seres más allegados afectivamente, y el estrés que sufren, tanto el
paciente como sus familiares y amigos más próximos, podría ser aliviado si las
enfermeras dejaran de actuar mecánicamente como defensores de reglamentos
rígidos institucionales que van en contra del bienestar social y psicológico de esos
pacientes.
186

TEORÍA DE LAS NECESIDADES BASICAS DE MASLOW
El estudio de la satisfacción de las necesidades humanas ha dado lugar a la elaboración

de diferentes teorías, en este informe se tratara la “Teoría de las necesidades
humanas” que fue elaborada por el sicólogo estadounidense Dr. Abraham Maslow
(1908-1970) máximo exponente de la sicología humanística, en su obra “Motivation
and Personality” o más bien dicho en español “Motivación y Personalidad” en 1954,
con lo cual pretendía dar a conocer que el hombre es un ser que tiene necesidades
para sobrevivir, además de ser un ser biopsicosocial, Maslow agrupa todas las
necesidades del hombre en 5 grupos o categorías jerarquizadas mediante una
pirámide, las cuales son;
a. Necesidades fisiológicas (aire, agua, alimentos, reposo, abrigos etc.)

b. Necesidades de seguridad (protección contra el peligro o el miedo, etc.)
c. Necesidades sociales (amistad, pertenencia a grupos, etc.)
d. Necesidades de autoestima (reputación, reconocimiento, respeto a sí mismo,
etc.)
e. Necesidades de autorrealización (desarrollo potencial de talentos, dejar huella,
etc.)
187
Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo largo
de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades básicas o primarias,
otras más elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento
y se vuelven imprescindibles.
Maslow plantea que el ser humano está constituido y compuesto por un cuerpo físico,
cuerpo sociológico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusión o problema que
ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automáticamente sobre el resto de
los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teoría el concepto
de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico,
sociológico y espiritual.
1. ABRAHAM MASLOW
Abraham Maslow nació en Brooklyn, Nueva York el 1 de abril de 1908. Fue el primero
de siete hermanos y sus padres eran emigrantes judíos no ortodoxos de Rusia. Estos,
con la esperanza de lograr lo mejor para sus hijos en el nuevo mundo, le exigieron
bastante para alcanzar el éxito académico. De manera poco sorprendente, Abraham
fue un niño bastante solitario, refugiándose en los libros.

Para satisfacer a sus padres, primero estudió leyes

en el City College de Nueva York (CCNY) Después
de tres semestres, se transfirió a Cornell y luego
volvió a CCNY. Se casó con Berta Goodman, su
prima mayor, en contra de los deseos de sus
padres. Abe y Berta tuvieron dos hijas.
Ambos se trasladaron a vivir a Wisconsin de

manera que él pudiese acudir a la Universidad de
Wisconsin. Fue aquí donde empezó a interesarse
por la psicología y su trabajo empezó a mejorar
considerablemente. Aquí pasaba tiempo
trabajando con Harry Harlow, famoso por sus
experimentos con bebés resus de mono y el
comportamiento del apego.
Recibió su BA en 1930, su MA en 1931 y su doctorado en 1934, todos en psicología y

de la Universidad de Wisconsin. Un año después de su graduación, volvió a Nueva York
para trabajar con E.L. Thorndike en la Universidad de Columbia, donde empezó a
interesarse en la investigación de la sexualidad humana. 188
Comenzó entonces a dar clases a tiempo completo en el Brooklyn College. Durante
este periodo de su vida, entró en contacto con muchos de los inmigrantes europeos
que llegaban a Estados Unidos, y en especial a Brooklyn; personas como Adler, Froom,
Horney, así como varios psicólogos de la Gestalt y freudianos.
En 1951 Maslow pasó a ser Jefe del departamento de Psicología en Brandeis,

permaneciendo allí durante 10 años y teniendo la oportunidad de conocer a Kurt
Goldstein (quien le introdujo al concepto de auto-actualización) y empezó su propia
andadura teórica. Fue aquí también donde empezó su cruzada a favor de la psicología
humanística; algo que llegó a ser bastante más importante que su propia teoría. Pasó
sus últimos años semi-retirado en California hasta que el 8 de junio de 1970 murió de
un infarto del miocardio después de años de enfermedad.
2. TEORÍA
Una de las muchas cosas interesantes que Marlow descubrió mientras trabajaba con
monos muy al principio en su carrera fue que ciertas necesidades prevalecen sobre
otras. Por ejemplo, si estás hambriento o sediento, tenderás a calmar la sed antes que
comer. Después de todo, puedes pasarte sin comer unos cuantos días, pero solo
podrás estar un par de días sin agua. La sed es una necesidad “más fuerte” que el

hambre. De la misma forma, si te encuentras muy, muy sediento, pero alguien te ha

colocado un artefacto que no permite respirar, ¿cuál es más importante? La necesidad
de respirar, por supuesto. Por el otro lado, el sexo es bastante menos importante que
cualquiera de estas necesidades. Aceptémoslo, no nos vamos a morir si no lo
conseguimos.
189
Maslow recogió esta idea y creó su ahora famosa jerarquía de necesidades. Además
de considerar los evidentes agua, aire, comida y sexo, el autor amplió 5 grandes
bloques: las necesidades fisiológicas, necesidades de seguridad y reaseguramiento, la
necesidad de amor y pertenencia, necesidad de estima y la necesidad de actualizar el sí
mismo.
3. LAS NECESIDADES HUMANAS
TEORÍA JERÁRQUICA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW
La jerarquía de necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirámide que

consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como
«necesidades de déficit» (deficit needs o D-needs); al nivel superior lo denominó
«auto-actualización», «motivación de crecimiento», o «necesidad de ser» (being needs
o B-needs). «La diferencia estriba en que mientras las necesidades de déficit pueden
ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua».
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan nuestra
atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirámide. Las

fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarquía,

mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo
en la jerarquía. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de:
a. Necesidades Fisiológicas
Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referente a la

salud); dentro de estas, las más evidentes son:
Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse.

Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal.
Necesidad de dormir, descansar, eliminar los desechos.
Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales.
b. Necesidades de Seguridad y Reaseguramiento
Estas surgen cuando las necesidades fisiológicas se mantienen compensadas. Son las
necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos límites de
orden. Dentro de ellas se encuentran:
Seguridad física, de salud.

190
Seguridad de empleo, de ingresos y recursos.
Seguridad moral, familiar, de propiedad privada.
c. Necesidades de Amor y de Pertenencia (Afiliación)
Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de
asociación, participación y aceptación. Se satisfacen mediante las funciones de
servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El
ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una
comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales.
Entre estas se encuentran: la amistad, el compañerismo, el afecto y el amor.
d. Necesidades de Estima (Reconocimiento)
Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, un alta y otra baja.
La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye

sentimientos tales como confianza, competencia, maestría, logros,
independencia y libertad.

La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de

atención, aprecio, reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama,
gloria, e incluso dominio.
La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de

inferioridad.
e. Auto-Actualización
Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para denominarlo:
«motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y «auto-actualización».
Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de su

satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una
actividad. Se llega a esta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y
completados, al menos, hasta cierto punto.
Personas Auto-Actualizadas:
Maslow consideró auto-actualizados a un grupo de personajes históricos que estimaba

cumplían dichos criterios: Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi,
191
Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William James, entre otros.
Maslow dedujo de sus biografías, escritos y actividades, una serie de cualidades

similares; estimaba que eran personas:
 Centradas en la realidad, que sabían diferenciar lo falso o ficticio de lo

real y genuino;
 Centradas en los problemas, que enfrentan los problemas en virtud de
sus soluciones;
 Con una percepción diferente de los significados y los fines.
En sus relaciones con los demás, eran personas:
 Con necesidad de privacidad, sintiéndose cómodos en esta situación;

 Independientes de la cultura y el entorno dominante, basándose más en
experiencias y juicios propios;
 Resistentes a la enculturación, pues no eran susceptibles a la presión
social; eran inconformistas;
 Con sentido del humor no hostil, prefiriendo bromas de sí mismos o de la
condición humana;

 Buena aceptación de sí mismo y de los demás, tal como eran, no

pretenciosos ni artificiales;
 Frescura en la apreciación, creativos, inventivos y originales;
 Con tendencia a vivir con más intensidad las experiencias que el resto de
la humanidad.
4. METANECESIDADES Y METAPATOLOGÍAS
Otra forma en que Maslow aborda la problemática sobre lo que es auto-

actualización, es hablar de las necesidades impulsivas (por supuesto, las B-needs)
de los auto-actualizadores. Necesitaban lo siguiente para ser felices:
 Verdad, en vez de la deshonestidad.

 Bondad, mejor que maldad.
 Belleza, no vulgaridad o fealdad.
 Unidad, integridad y trascendencia de los opuestos, en vez de arbitrariedad o
elecciones forzadas.
 Vitalidad, no pobredumbre o mecanización de la vida.
 Singularidad, no uniformidad blanda.
 Perfección y necesidad, no inconsistencia o accidentalidad. 192
 Realización, en vez de ser incompleto.
 Justicia y orden, no injusticia y falta de ley.
 Simplicidad, no complejidad innecesaria.
 Riqueza, no empobrecimiento ambiental.
 Fortaleza, en vez de constricción.
 Juguetonería, no aburrimiento, ni falta de humor.
 Autosuficiencia, no dependencia.
 Búsqueda de lo significativo, no sensiblería.
De primera vista, se podría pensar que obviamente todos necesitamos esto. Pero,
detengámonos un momento: si estás atravesando un periodo de guerra o depresión,
estás viviendo en un gueto o en un entorno rural muy pobre, ¿te preocuparías por
estas cuestiones o estarías más ocupado en cómo conseguir comida y techo? De
hecho, Maslow cree que mucho de lo malo que hay en el mundo actualmente viene
dado porque no nos ocupamos demasiado en estos valores, no porque seamos malas
personas, sino porque ni siquiera tenemos nuestras necesidades básicas cubiertas.
Cuando un auto-actualizador no llena estas necesidades, responde con

metapatologías, una lista de problemas tan largo como la lista de necesidades. Para
resumirlas diríamos que cuando un auto-actualizador es forzado a vivir sin estas

necesidades, desarrollará depresión, invalidez emocional, disgusto, alineación y un

cierto grado de cinismo.
5. APLICACIÓN DE LA TEORIA A LA ENFERMERIA
El profesional de enfermería, como ente proveedor de servicios de salud, realiza un

acto personal, ético, creativo y solidario a las personas en el proceso salud-
enfermedad, especialmente a los enfermos, familiares y a la sociedad en general, que
precisa una atención adecuada. Este tiene la finalidad de fortalecerlo emocional y
espiritualmente, proporcionando así unos cuidados de enfermería de calidad
Las necesidades humanas básicas fueron descritas por Abraham Maslow,

psicólogo humanista, en 1970, quien estableció su correspondiente jerarquización:
a. Necesidades fisiológicas.
b. Necesidades de protección y seguridad.
c. Necesidades de amor y de sentimientos.
d. Necesidades de pertenencia.
e. Necesidades de estima.
f. Necesidades de autorrealización. 193
Aspectos a tomar en cuenta:
 Fisiológicas: agua, alimento, aire, eliminación, reposo, sueño,

conservación de la temperatura y evitar el dolor.
 Protección y seguridad: abrigo y protección contra factores dañinos del
medio, y seguridad ante peligros reales e imaginarios (medio familiar,
hospitalario, social).
 Amor y pertenencia: personas cercanas, tanto familiares como
amistades, incluyendo compañeros de trabajo o de organizaciones
políticas y de masas o credos religiosos.
 Estima: sentirse valiosos como ser humano (dignidad).
 Autorrealización: alcanzar ambiciones en la vida; y necesidades de
conocimientos y de tipo estético.
Es justamente esta clasificación de Maslow, perfeccionada por Kalish, la que utilizan las
enfermeras para elaborar su plan de cuidados en la etapa de intervención del proceso
de atención de enfermería, una vez que se han establecido los diagnósticos de
enfermería correspondientes a la alteración real o potencial de los patrones
funcionales del paciente.

En la primera etapa del proceso de atención de enfermería, la valoración, la enfermera

va a la búsqueda de los datos que pueden resultarle de interés para establecer su
diagnóstico. En el proceso de la entrevista al paciente, el examen físico y el análisis de
los datos aportados por la historia clínica, el verdadero enfoque de enfermería se
establece cuando se relacionan los datos encontrados con el grado de posible
alteración de las funciones:
 Estado social.
 Estado mental.
 Estado emocional.
 Estado de la temperatura corporal.
 Estado respiratorio.
 Estado circulatorio.
 Estado nutricional.
 Estado de eliminación.
 Estado reproductivo.
 Grado de reposo y comodidad.
 Estado de la piel y apéndices.
 Percepción sensitiva.
 Capacidad motora. 194
Y es con este método científico de actuación profesional que la enfermera de hoy se
enfrenta a la clínica. La especialista en enfermería clínica es aquella persona que ha
ampliado sus conocimientos y habilidades en enfermería en una rama particular de
esta profesión.
REFLEXION
Una necesidad es algo que es imprescindible para el desarrollo y el buen

funcionamiento del ser humano, es algo que se necesita satisfacer, ya sea de manera
física, sicológica o espiritual, eso depende del tipo de necesidad que el hombre desee
satisfacer. Todas las necesidades del individuo son igualmente importantes, lo que
varía es el grado de urgencia de la necesidad y las necesidades que el hombre haya
saciado anteriormente, pero no se debe dejar de lado que el hombre nace con
necesidades innatas o hereditarias que son las fisiológicas y a medida que va creciendo
y desarrollándose comienza la búsqueda de nuevas necesidades de nivel superior.
Cada hombre tendrá una manera diferente de satisfacer de sus necesidades y esto
dependerá de cada persona, ya que habrá personas motivadas por buscar la
satisfacción de las necesidades fisiológicas y de seguridad, así como habrá otras que
solo buscaran satisfacer las necesidades de autorrealización, tratando de satisfacer de
manera rápida las necesidades inferiores.

Las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento y en los objetivos que

tenga cada hombre a lo largo de su vida. Las necesidades más bajas requieren un
patrón que es más rápido y más fácil de saciar, ya que es mucho más accesible
conseguir alimento y seguridad, que estatus social, realización o reconocimiento en
alguna obra hecha por alguien. Para alcanzar los niveles superiores se necesita mucho
más tiempo y que el individuo realice más esfuerzo y más dedicación que para los
niveles inferiores de la pirámide.
Un obstáculo para satisfacer una necesidad o la falta de satisfacción de una por

completo, puede llevar a la persona a la frustración, convirtiéndose en una gran
amenaza sicológica para el individuo. Lo que lo puede llevar a atentar contra su vida o
la del resto de las personas que lo rodean.
Para finalizar pondré una frase de Maslow la que me interesante de analizar

posteriormente para las personas que lean mi trabajo;
"Es cierto que el hombre vive solamente para el pan, cuando no hay pan. Pero ¿qué
ocurre con los deseos del hombre cuando hay un montón de pan y cuando tiene la
tripa llena crónicamente”. A. Maslow
195
6. CONCLUSIONES
Las necesidades fisiológicas, necesidades de protección y seguridad, necesidades de

amor y de sentimientos, necesidades de pertenencia., necesidades de estima,
necesidades de autorrealización emocionales y espirituales son inherentes a la
condición humana. Tanto en el paciente hospitalizado como en los familiares se hace
necesario satisfacer estas necesidades, ya que las mismas se encuentran francamente
disminuidas o insatisfechas y corresponde al personal de salud, específicamente al
profesional de enfermería, quien desempeña un papel preponderante en el presente
trabajo investigativo; el lograr la satisfacción de las mismas mediante la
implementación de acciones enmarcada en la dignidad de la persona que permita una
confianza en sí mismo y en el personal de salud. Se debe hacer un trabajo de carácter
moral para poder aplicar una serie de teorías a favor del paciente para una buena y
adecuada atención tanto en el campo recuperativo como en el preventivo. De esta
manera se lograra una atención con calidad y eficiente.

MODELO BIOMÉDICO
El problema de la enfermedad ha sido abordado de dos maneras a lo largo de la

historia de la medicina moderna. Estos dos puntos de vista han seguido cursos
diferentes y todavía no ha sido posible su integración armoniosa para desarrollar un
modelo médico que se corresponda con la naturaleza del ser humano. Quizás esto se
deba a que tal integración no es un problema exclusivamente médico y plantea más
bien cuestiones de orden filosófico fundamentales.
El modelo biomédico, predominante en la medicina actual, se ha planteado el

problema de la siguiente manera: ¿qué es la enfermedad? Para responder esta
pregunta emplea diversos procedimientos desarrollados por las ciencias naturales. Su
meta es la descripción minuciosa y la cuantificación de su objeto de estudio.
En el segundo modelo se plantea la cuestión de otra manera: ¿quién es el sujeto

enfermo? ¿Quién soy en cuanto enfermo? Este punto de vista seguramente nunca
estuvo ausente en la mente de todo médico que afrontó el sufrimiento de su enfermo,
pero en la historia de la medicina no ha emergido en forma clara sino a finales del siglo
XIX, cuando se gestan los fundamentos de un modelo internacional en medicina.
196
En gran parte de la historia el tema de la salud estuvo dominado por las enfermedades
infecciosas. Con el correr de la evolución se originaron nuevas infecciones y otras
fueron desapareciendo, sin mediar alguna medida preventiva. Siguiendo a la evolución
humana aparecen una serie de enfermedades que no tenía conexión con las
infecciones y no eran transmisibles como el infarto de miocardio, la depresión, el
cáncer y otras. A estas entidades se las denominaba “enfermedades de la civilización”.
Pero estos cambios en la civilización también interferían en la evolución de las
enfermedades infecciosas, produciendo modificaciones en sus patrones. Corrientes
colonizadoras, conquistas militares, guerras, todas traen aparejados consecuencias en
el rumbo de las enfermedades infecciosas. Luego la industrialización, el crecimiento
demográfico, el abordaje indiscriminado sobre la ecología, los conocimientos
científicos, las comunicaciones, la globalización económica han cambiado los
parámetros en la salud, dando como idea que todo es un proceso dinámico y como
expresa Buda: lo único constante es el cambio.
1. MODELO
El modelo biomédico, predominante en la medicina actual, se ha planteado el

problema de la siguiente manera: ¿qué es la enfermedad? Para responder esta
pregunta emplea diversos procedimientos desarrollados por las ciencias naturales. Su
meta es la descripción minuciosa y la cuantificación de su objeto de estudio.

El modelo biomédico surge con la medicina hipocrática, para la cual la enfermedad es

un desorden de la Physis humana examinable objetivamente. Dicha medicina fue, a su
vez, la expresión de la actitud que frente al universo sostuvieron los filósofos jónicos
entre los siglos VIII y VI antes de J.C. quienes pensaban que un conocimiento objetivo
del universo es posible y ello incluye no solamente los astros sino también a los seres
vivos.
Muchos siglos más tarde, durante el renacimiento, pensadores, teólogos y artistas

retomaron dicha actitud. Las ideas de Leonardo de Vinci sobre las condiciones de la
creación artística y el pensamiento de Nicolás de Cusa (Nihil certi habemus in Nostra
scientia nissi nostram mathematicam), entre otros muchos, expresan cabalmente lo
que se quiere decir.
La naturaleza, para los renacentistas, tiene una estructura matemática y para

conocerla hay que medirla. Descartes va a dividir al ser humano en dos partes (res
extensa, el cuerpo y res cogitans, la mente). La primera, el cuerpo (que ocupa un lugar
definido en el tiempo y en el espacio) y cuyo estudio objetivo ha conducido al enorme
desarrollo de la medicina en los últimos siglos. La segunda, la mente, es substancia
pensante. Este dualismo planteó a Descartes, y después de él a toda la filosofía
occidental, la explicación que permanece aún sin una solución definitiva. 197
El cuerpo humano es considerado entonces una máquina que puede ser analizada en
términos de sus partes; la enfermedad es vista como un mal funcionamiento de los
mecanismos biológicos, que son estudiados desde el punto de vista de la biología
celular y molecular; el papel de los médicos es intervenir, física o químicamente, para
reparar el defecto en el funcionamiento de un específico mecanismo indicado. Tres
siglos después de Descartes, la medicina aún se basa, como escribió George Engel, "las
nociones del cuerpo como una máquina, de enfermedad como consecuencia de una
avería en la máquina, y de la tarea del médico como reparador de esa máquina"
Al concentrarse en partes cada vez más pequeñas del cuerpo, la medicina moderna
pierde frecuentemente de vista el paciente como ser humano, y, al reducir la salud a
un funcionamiento mecánico, no puede más ocuparse como el fenómeno de la cura.
Esa es tal vez, la más sería deficiencia del abordaje biomédico. Aunque todo médico
practicante sabía que la cura es un aspecto esencial de toda la medicina, el fenómeno
es considerado fuera del ámbito científico; el término "curar" es encarado con
desconfianza, y los conceptos de salud y cura no son generalmente discutidos en las
escuelas de medicina.

El motivo de la exclusión del fenómeno de la cura de la ciencia biomédica es evidente.

Es un fenómeno que no puede ser entendido en términos reduccionistas. Eso se aplica
a la cura de heridas y, sobretodo, a la cura de enfermedades, lo que generalmente
envuelve una compleja interacción entre los aspectos físicos, psicológicos, sociales y
ambientales de la condición humana. Reincorporar la noción de cura a la teoría y a las
prácticas de la medicina, significa que la ciencia médica tendrá que transcender su
estrecha concepción de salud y enfermedad. Eso no quiere decir que ella tenga que ser
menos científica. Por lo contrarío, al ampliar su base conceptual, puede hacerse más
coherente con las recientes conquistas de la ciencia moderna.
2. DEFINICIONES DE SALUD
La salud y el fenómeno de la cura han tenido significados diferentes conforme la

época. El concepto de salud, tal como el concepto de vida, no puede ser definido con
precisión; los dos estados, de hecho, íntimamente relacionados. Lo que se entiende
por salud depende de la concepción que se posea del organismo vivo y de su relación
con el medio ambiente. Como esa concepción cambia de una cultura a otra, y de una
era a otra, las nociones de salud también cambian. El amplio concepto de salud
necesario para nuestra transformación cultural — un concepto que incluye
dimensiones individuales, sociales y ecológicas — exige una visión sistemática de los 198
organismos vivos y, correspondientemente, una visión sistemática de salud.
En la historia de la medicina occidental, la conquista del poder por una élite

profesional masculina envolvió una larga lucha que acompañó el surgimiento del
abordaje racional y científico de la salud y de la cura. El resultado de esa lucha fue el
establecimiento de una élite médica casi exclusivamente masculina y la inclusión de la
medicina en sectores que eran tradicionalmente atendidos por mujeres, como el
parto. Esa tendencia está siendo ahora invertida por el movimiento de las mujeres:
ellas reconocen en los aspectos patriarcales de la medicina más una de las
manifestaciones del control del cuerpo de las mujeres por los hombres, y establecieron
como uno de sus objetivos centrales la plena participación de las mujeres en la
asistencia a su propia salud.
La mayor variación en la historia de la medicina occidental ocurrió con la revolución

cartesiana. Antes de Descartes, la mayoría de los terapeutas para atender el
intercambio de cuerpo y alma, trataba sus pacientes en el contexto de su medio
ambiente social y espiritual. Así como su visión del mundo cambió con el correr del
tiempo, lo mismo aconteció con sus concepciones de enfermedad y sus métodos de
tratamiento, pero ellos acostumbraban considerar al paciente como uno todo. Su
rigurosa división entre cuerpo y mente llevó a los médicos a concentrarse en la
máquina corporal y la desatención de la inteligencia los aspectos psicológicos, sociales

y ambientales de la enfermedad. Del siglo XVII en delante, el progreso en la medicina

acompañó de cerca el desarrollo ocurrido en la biología y las otras ciencias sociales.
Cuando la perspectiva de la ciencia biomédica se transfirió del estudio de los Órganos
corporales y sus funciones para lo de las células y, finalmente, para lo de las moléculas,
el estudio del fenómeno de la cura fue progresivamente desatendido, y los médicos
pasaron a hallar cada vez más difícil lidiar con la interdependencia de cuerpo y mente.
El propio Descartes, aunque introdujera la separación de cuerpo y mente, consideró,

no obstante, la interacción entre ambos un aspecto esencial de la naturaleza humana,
y estaba perfectamente conciente de sus implicaciones en la medicina. La unión de
cuerpo y alma fue el principal tema de su correspondencia con una de sus más
brillantes discípulas, la princesa Elizabeth, de la Boémia. Descartes se consideraba
profesor y amigo íntimo de la princesa, además de su médico; y cuando Elizabeth no
estaba bien de salud y describía sus síntomas físicos a Descartes, este no necesitaba
diagnosticar que su mal era debido, predominantemente, a la tensión emocional, o
estrés emocional, como diríamos hoy; necesitaba darle, en tanto, relajamiento y
meditación, además de los tratamientos físicos. Así, Descartes se mostró mucho
menos "cartesiano" del que la mayoría de los médicos actuales.
En el siglo XVII, William Harvey explicó el fenómeno de la circulación sanguínea en 199

términos puramente mecanicistas, pero otras tentativas de construcción de modelos
mecanicistas para las funciones fisiológicas fueron muchísimo menos felices. A finales
del siglo era evidente que una aplicación directa del abordaje cartesiano no llevaría a
nuevos progresos médicos, y surgieron numerosos contra-movimientos en el siglo
XVIII, habiendo sido el sistema de la homeopatía el más difundido y más bien sucedido.
El avance de la moderna medicina científica a principio del siglo XIX con los grandes
progresos hechos en biología. En el comienzo del siglo, la estructura del cuerpo
humano, en sus mínimos detalles, era casi completamente conocida. Además,
desarrollo un rápido progreso estaba siendo hecho en la comprensión de los procesos
fisiológicos, gracias, en gran medida, a los cuidadosos experimentos realizados por
Claude Bernard. Así, biólogos y médicos, fieles al abordaje reduccionista, volvieron sus
atenciones para entidades menores. Esa tendencia se desarrolló en dos direcciones.
Una fue instigada por Rudolf Virchow, al postular que todas las enfermedades
envolvían variaciones estructurales al nivel celular, estableciendo así a la biología
celular como la base de la ciencia médica. La otra dirección de la investigación tuvo
como pionero Louis Pasteur, iniciador del estudio intensivo de microorganismos, que
pasó a ocupar desde entonces los investigadores biomédicos.
La clara demostración, por Pasteur, de la correlación entre bacteria, y enfermedad,

tuvo un impacto decisivo. A lo largo de toda la historia médica, los médicos venían

debatiendo la pregunta sobre si una enfermedad específica era causada por un único
factor o era el resultado de urna constelación de factores actuando simultáneamente.
En el siglo XIX, esos dos puntos de vista fueron enfatizados, respectivamente, por
Pasteur y Bernard. Bernard concentró si en factores ambientales, externos e internos,
y subrayó la concepción de enfermedad como el resultado de una pérdida de
equilibrio interno envolviendo, en general, la concurrencia de una variedad de
factores. Por su lado, Pasteur concentró sus esfuerzos en la dilucidación del papel de
las bacterias en la eclosión de la enfermedad, asociando tipos específicos de
enfermedades con microbios específicos.
Los progresos en biología durante el siglo XIX fueron acompañados por el avance de la
tecnología médica. Fueron inventados los instrumentos de diagnóstico, como el
estetoscopio y aparatos para la toma de la presión sanguínea; y la tecnología
quirúrgica tornándose más sofisticada. A la vez, la atención de los médicos se transfirió
gradualmente del paciente para la enfermedad. Patologías fueron localizadas,
diagnosticadas y rotuladas de acuerdo con un sistema definido de clasificación, y
estudiadas en hospitales transformados, de las medievales “casas de misericordia", en
centros de diagnóstico, terapia y enseñanza. Así comenzó la tendencia para la
especialización, que iría alcanzar su auge el siglo XX.
200
El énfasis en la definición y localización precisa de patologías también fue aplicada al
estudio médico de perturbaciones mentales, para las cuales fue creada la palabra
"psiquiatría". En vez de intentar comprender las dimensiones psicológicas de la
enfermedad mental, los psiquiatras concentraran sus esfuerzos en el descubrimiento
de causas orgánicas (infecciones, deficiencias alimentarias, lesiones cerebrales) para
todas las perturbaciones mentales.
En el siglo XX, la tendencia reduccionista persistió en la ciencia biomédica. Hubo

notables realizaciones, pero algunos de esos triunfos demostrarán los problemas
inherentes a sus métodos, visibles desde lo inicio del siglo, pero que se hicieron en
tanto evidentes para un gran número de personas, dentro y fuera del campo de la
medicina. La medicina del siglo XX se caracteriza por el progreso de la biología hasta el
nivel molecular y por el compromiso de varios fenómenos biológicos en ese nivel. Con
ese progreso, como venimos, la biología molecular como forma de pensamiento se
impuso en las ciencias humanas y, así pues, pasó a ser la base científica de la medicina.
El primer avance de envergadura, que realmente resultó de nuevas aplicaciones y

elaboraciones de conceptos del siglo XIX, fue el desarrollo de una gran serie de
medicamentos y vacunas para combatir las enfermedades infecciosas.

El descubrimiento de la penicilina en 1928 precipitó a era de los antibióticos, uno de

los periodos más espectaculares de la medicina moderna; ella culminó en la década de
50 con el descubrimiento de una producción de agentes antibacterianos capaces de
enfrentar una grande variedad de microorganismos. Otra importante novedad
farmacológica, también de la década de 50, fue una amplia gama de medicamentos
psico-activos, sobre todo tranquilizantes y antidepresivos.
Un importante triunfo de la medicina moderna ocurrió en la endocrinología, el estudio

de las glándulas endocrinas y sus secreciones, conocidas como hormonas, los cuales
han circulado en la corriente sanguínea y regulan una grande variedad de funciones
corporales. El evento más notable en esos estudios fue el descubrimiento de la
insulina.
En la larga ascensión de la medicina científica, los médicos tuvieron fascinantes

enseñanzas de los mecanismos íntimos del cuerpo humano y desenvolverán
tecnologías en un impresionante grado de complejidad y sofisticación. Sin embargo, a
pesar de esos grandes avances de la ciencia médica, estamos asistiendo hoy a un
profundo crecimiento de la asistencia médica en Europa y en América del Norte.
Muchas razones son apuntadas para el descontento generalizado con las instituciones
médicas — inaccesibilidad de servicios, ausencia de simpatía y solicitud, impericia o 201
negligencia —, pero el tema céntrico de todas las críticas es la impresionante
desproporción entre el costo y la eficacia de la medicina moderna. A pesar del
considerable aumento en los gastos con salud en las últimas tres décadas, y en medio
a los pronunciamientos de los médicos acerca del valor de la ciencia y de la tecnología,
la salud de la población n parece haber presentado una mejora significativa.
Entonces Preguntamos: ¿Cuál es, pues, la relación entre medicina y salud? ¿En qué
medida la moderna medicina occidental fue bien sucedida en la cura de enfermedades
y en el alivio del dolor y del sufrimiento? Las opiniones han tendido a variar
considerablemente y llevan a un correcto número de afirmaciones confluentes.
"Estamos, aproximadamente, con la misma lista de las principales enfermedades más

comunes con que el país se enfrento en 1950, y, aunque hayamos acumulado un
notable avance de información acerca de algunas de él las en este medio tiempo, tal
acumulación aún es insuficiente para permitir la prevención o la cura completa de
cualquiera dé ellas."
Estudios de la historia de los tipos de enfermedad mostraron de forma concluyente

que la contribución de la intervención médica para el declino de las enfermedad
infecciosas fue muy más pequeña del que generalmente se cree. Thomas McKeown,
una destacada autoridad en el campo de la salud pública y de la medicina social,

realizó uno de los más detallados estudios de la historia de las infecciones. Su trabajo
suministra pruebas conclusivas de que el declino impresionante en la mortalidad a
partir del siglo XVIII fue debido principalmente a tres factores. La más antigua y
duradera influencia fue la considerable mejoría en la nutrición. Desde el fin del siglo
XVII, la producción de alimentos aumentó rápidamente en el mundo occidental; hubo
grandes avances en la agricultura, y la resultante expansión de suplementos
alimenticios hizo a las personas más resistentes las infecciones. El papel crítico de la
nutrición en el fortalecimiento de las defensas del organismo en las enfermedades
infecciosas está ahora bien establecido, y es compatible con la experiencia de los
países del tercer Mundo, donde la desnutrición es reconocida como la causa
predominante de la salud precaria. La segunda razón principal para la disminución de
las enfermedades infecciosas puede ser atribuida a la mejoría de las condiciones de
higiene y saneamiento a partir de la segunda mitad del siglo XIX. El siglo XIX no solo
nos trajo el descubrimiento de microorganismos y la teoría microbiana de las
enfermedades, si no fue también la era en que a influencia del medio ambiente sobre
la vida humana torno un punto focal del pensamiento científico y de la consciencia
pública.
Definición de la OMS. Ventajas y limitaciones.

202
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como: “un estado completo de
bienestar físico, mental y social” y agrega: “y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Cuando uno se refiere al concepto de salud este debe incluir varios aspectos a saber:
Objetivo: la definición debe mostrar un parámetro observable y comparable

para poder tomarlo como patrón y relacionarlo con otros. Ejemplo: si presenta
una hepatitis B que tenga el antígeno correspondiente.
Subjetivo: se refiere a lo que puede percibir el sujeto, que puede creerse no
enfermo.
Capacidad funcional: una misma enfermedad puede afectar de distintas maneras
a una persona. Un dolor puede pasar para algunas personas desapercibido y a
otras lo inhabilita. Esto también lo debe reflejar la definición.
Teleológico: plantea a la salud como un instrumento para conseguir otros
objetivos. Sin salud no hay trabajo, no hay desarrollo social ni bienestar
familiar, ni amoroso.
En base a estos aspectos analicemos la definición de salud de la OMS:

En la definición de la OMS se incluyen se incluye el aspecto subjetivo al incluir en una

arte el estado completo de “bienestar” y tomando a la persona como un ser
“biopsicosocial”.
En su enunciado “es el estado completo de bienestar”, muestra a la salud como algo

fijo, estático. La salud dista mucho de ser estática, la salud es un proceso en continuo
cambio. La salud es un estado continuo de adaptación. Está influenciada por la
biología, el medio ambiente, la cultura, la sociedad, los hábitos y otros factores que
hacen a la constante adaptación del hombre en el medio.
Esta definición se ajusta a un modelo cartesiano que se sustenta en el paradigma

biomédico, un paradigma convencional y reduccionista.
¿Qué podemos decir relacionado al aspecto objetivo? Analicemos este concepto: “un
completo bienestar físico….”. ¿Cómo definimos el completo bienestar?, ¿Cómo lo
comparamos? ¿Cuál es el fin? Es lo mismo el bienestar que refiere una persona luego
de realizar un ejercicio que el que refiere otro luego de consumir una droga?, ¿Los dos
están saludables ?. Por esto es difícil cuantificarlo y a la vez parece algo inalcanzable
para la población (¿será por esto que lo llamamos pacientes?) y expresamos de esta
manera que la salud es una incapacidad que se podría alcanzar algún día. 203
Muchos preguntan por qué no se modifica la definición. Una respuesta puede ser
porque el objetivo de la OMS es que todos los pueblos alcancen el máximo nivel de
salud y lo tome más como meta o fin que como algo puntual y objetivo para cumplir.
Este valor deseado permitiría mejorar las condiciones de vida de la población a medida
se avanza en el intento de satisfacer las necesidades psíquicas, físicas y sociales.
En términos científicos modernos. Se puede decir que el proceso de cura representa la

respuesta coordinada del organismo integrando las influencias ambientales causadoras
de tensión. Esa concepción de cura envuelve un correcto número de conceptos que
transcenderá la división cartesiana y que no pueden ser formulados de acuerdo con la
estructura de la ciencia médica actual. Por eso los investigadores biomédicos han
tendido a despreciar las prácticas de los curanderos populares, refutando en admitir su
eficacia. Tal "cientificismo médico" hace que se crea que el arte de curar es un aspecto
esencial de toda la medicina, y que aún nuestra medicina la científica tuvo que
apoyarse casi exclusivamente en ella hasta algunas décadas atrás, pues tenía poco más
a ofrecer en términos de métodos específicos de tratamiento.
En la actualidad, el concepto de salud está determinado por lo que se puede

denominar como modelo biomédico, el cual es de carácter curativo, organicista y
especializado. Para superar algunos inconvenientes que implican este tipo de

concepciones se requiere un modelo en el que se sustenten la formación de los

profesionales de la salud y las políticas que se suscitan al respecto. Dicho modelo debe
tener en cuenta:
Hacer hincapié en la importancia de las acciones preventivas que todos los

miembros de la sociedad pueden realizar desde su quehacer cotidiano.
Fomentar la participación que el individuo mismo debe tener en la solución de
sus problemas de salud (autocuidado)
Promover una visión cada vez más integral del ser humano, lo cual implica
fomentar una sensibilidad hacia lo cultural, lo comunitario, la espiritualidad y
todos los demás aspectos que hacen parte inherente de él, a fin de generar de
esta forma una visión ecosistémica menos parcializada y más acorde con la
realidad humana.
Generar decisiones de carácter local, con objetivos claros y alcanzables por la
comunidad.
Esto plantea una nueva visión con respecto a la relación existente entre tres aspectos
fundamentales que se deben considerar: Salud, Naturaleza y Cultura.
El modelo biomédico está basado en la integración de los hallazgos clínicos con los
datos de laboratorio y los datos de anatomía patológica. 204
Este modelo está influenciado por el pensamiento newtoniano-cartesiano. La principal
característica es su enfoque reduccionista, que explicaría este concepto con la teoría
de que todos los aspectos de un organismo podrían entenderse reduciéndolos a sus
constituyentes más pequeños y estudiando los mecanismos de interacción entre ellos.
Características del modelo biomédico:
Mediante este modelo se logró clasificar las enfermedades. Se obtuvieron avances en

métodos diagnósticos.
Este enfoque deja afuera todo lo relacionado con la esfera psicosocial. La cultura, la
religión los hábitos no tendrían participación en el proceso de salud enfermedad.
3. CONCEPTO DE UNICAUSALIDAD MULTICAUSALIDAD.
El espíritu humano, con su tendencia natural a buscar la verdad, siempre ha

interrogado al mundo que lo rodea, tratando de descubrir las leyes que lo rigen. Esto
ha llevado al hombre al concepto de "causa", es decir, de condición necesaria y
suficiente para la presencia de un hecho.

El concepto de unicausalidad está relacionado al modelo biomédico, en el que la

enfermedad es producida por una causa específica.
La multicausalidad o plurietiología se refiere a que las enfermedades están asociadas a

diversos factores químicos, físicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos
relacionados con el modo de vida y el trabajo. Así como decíamos que en un primer
momento las enfermedades que predominaban eran las infecciosas y de allí el
surgimiento de la unicausalidad (agente etiológico-enfermedad) con la civilización y el
desarrollo aparece el concepto de multicausalidad. En las enfermedades
cardiovasculares, por ejemplo, intervienen múltiples causas: tabaco,
hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, ambiente, etc.
4. EL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. PROCESO SALUD ENFERMEDAD.
Los fenómenos de salud son dinámicos. Cuando hablamos a cerca de la definición de

salud de la OMS dijimos que mostraba un modelo estático. La salud y la enfermedad
no son los puntos extremos de una recta.
Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio,
los modos y estilos de vida son influidos y su vez influyen en la actividad del hombre
como ser social.
205
Los fenómenos de salud ocurren dentro de una población cuyos miembros tienen una
determinada constitución genética y viven en forma organizada en una sociedad que
transforma continuamente el ambiente. Al encontrar estos determinantes el concepto
de salud debe incluir dimensiones individuales, sociales y ecológicas del ser humano.
En este constante cambio y en la búsqueda de un equilibrio entre el hombre y el
ambiente giran los conceptos de salud- enfermedad. Y como es muy dinámico
podemos hablar con más propiedad si lo llamamos “proceso salud enfermedad”. No
hay un punto límite exacto entre ellos.
Este concepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a

afectar de manera diferente al individuo. No hay abordaje de enfermedades sino de
enfermos. En 1977 Engel critica el modelo médico tradicional por sus planteamientos
reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el concepto de modelo
biopsicosocial. Este modelo permite un abordaje integral del proceso salud
enfermedad.
Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema, y a su vez afectan
a los demás. El proceso salud enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en
el hombre. La Medicina Familiar hizo suyo el modelo Biopsicosocial propuesto por G.
Engel.

Las críticas principales al modelo biomédico son el reduccionismo biológico, es decir, la

exclusión de otros factores que los orgánicos para explicar la génesis de las
enfermedades; su a-historicidad, o sea, el presentar a las enfermedades como hechos
exclusivamente naturales despojándolos de su categoría de hechos socio-culturales, y
por ende históricos; su a-socialidad, entendida ésta como esa concepción que “define
al acto médico como acto técnico más que como acto social” dejando así de lado los
determinantes del proceso de enfermar que provienen de la clase social, las
condiciones educacionales, la cultura, etc., tanto del paciente como del médico.
Desde la perspectiva antropológica de la medicina, la enfermedad debe ser

considerada como un acontecer humano que compromete a la totalidad del hombre y
modifica las relaciones entre el individuo y su medio.
El Dr. José León explica que la salud es un problema social y político, cuya solución
pasa necesariamente por la participación activa y solidaria de la comunidad. Los
determinantes de salud son múltiples e interaccionan entre sí, al tiempo que los
factores biológicos son susceptibles de ser modelados por la acción de variables
sociales y psicológicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados
agentes patógenos.
206
La predisposición genética que pueda tener un individuo se ve modificada por los
factores ambientales y socioculturales a la hora de expresarse o no.
En la actualidad la Medicina Social se presenta como una corriente de pensamiento

distinta al modelo biomédico para estudiar el proceso salud enfermedad colectivo, ya
que plantea puntos distinto al de a epidemiología o la salud pública. El carácter
específico de la Medicina Social se establece en el reconocimiento de que la salud
enfermedad para su estudio, utiliza marcos analíticos de las ciencias sociales,
interpretando a la sociedad y su historia.
5. DIFERENCIAS ENTRE EL MODELO BIOMÉDICO Y EL BIOPSICOSOCIAL
La orientación organizada en psiquiatría se dio en la transferencia de conceptos y

métodos que fueron considerados útiles en el tratamiento de la enfermedad físicas
para en el campo de los disturbios emocionales y conductuales. Como se acredita que
esos disturbios se basan en mecanismos biológicos específicos dándose gran énfasis al
establecimiento del diagnostico correcto usando un sistema reduccionista de
clasificación. Felizmente esa investigación también fracaso para la mayoría de los
disturbios mentales, aun es ampliamente aceptada con la esperanza de que se
encuentren los mecanismos específicos de la causación de la enfermedad y los

correspondientes métodos específicos de tratamiento para todos los disturbios

mentales
Las limitaciones de la investigación biomédica en psiquiatría están siendo ahora

evidentes para un número crecientes de profesionales de la salud, los cuales están
empeñados en un vigoroso debate sobre la naturaleza de la enfermedad mental.
Thomas Szasz, que considera a la enfermedad mental puro mito, asume tal vez la
posición más extrema. Szasz condena la noción de enfermedad como algo que ataca
personas sin cualquier relación con su personalidad, estilo de vida, sistema de
creencias o ambiente social. En ese sentido, toda enfermedad, mental o física, es un
mito. Si el término es usado en una aceptación holística, tomándose en cuenta el
organismo y la personalidad del paciente, como un todo, así mismo como el medio
ambiente físico y social, los disturbios mentales son tan reales como las enfermedades
físicas. Pero tal comprensión de la enfermedad mental forma parte de la estructura
conceptual de la actual ciencia médica.
Esa concepción científica de la ciencia médica impide frecuentemente que los médicos
vean los aspectos benéficos y el significativo potencial de la enfermedad. La
enfermedad es vista como un enemigo que debe ser abatido y los investigadores
médicos persiguen el ideal utópico de eliminar, finalmente, todas las enfermedades, a 207
través de la aplicación de la investigación biomédica. Un tan limitado punto de vista
desconsidera los sutiles aspectos psicológicos y espirituales de la enfermedad e impide
que los investigadores médicos tomen conciencia de que “liberarse completamente de
la enfermedad y de la lucha es casi totalmente incompatible con el proceso de vida.”
Habiendo examinado algunas de las consecuencias de la división cartesiana en la
medicina contemporánea observamos ahora más de pronto la imagen del cuerpo
como maquina y del impacto en la teoría y en la práctica médica actual. La concepción
mecanistas del organismo humano llevo a una investigación técnica, en la cual la
enfermedad es reducida a una avería mecánica y la terapia medica, a la manipulación
técnica. En muchos casos esa investigación fue bien aceptada. La ciencia y la tecnología
médica desarrollan métodos altamente sofisticados para remover o unir varias partes
del cuerpo y hasta para sustituirlas por dispositivos artificiales. Eso tiene aliviado el
sufrimiento y el desconfort de innumerables víctimas de las enfermedades y
accidentes, contribuyendo por fin a la distorsión de las concepciones de la salud y de la
asistencia a la salud entre la clase médica y el gran público.
Es desconcertante y verdaderamente irónico que los propios médicos sean los que más
sufren en transmitir la concepción mecanicista de la salud por despreciar
circunstancias estresantes propias de su vida. En cuanto se esperaba que los
curanderos tradicionales fuesen personas saludables, manteniendo el cuerpo y el alma
en armonía y afinidades con su medio ambiente, las aptitudes y los hábitos típicos de

los médicos de hoy son muy poco saludables y los llevan a considerables
enfermedades. Hoy la expectativa de la vida entre los médicos es de diez a quince años
menos que la población y ellos presentan elevadas tasas de enfermedades físicas,
adicionalmente altos índices de alcoholismo, abuso de drogas, suicidios y otras
patologías sociales.
Actualmente provocan el estrés, en las escuelas de medicina y no se preocupan en

enseñar a sus estudiantes como enfrentarlo. La esencia del actual entrenamiento
medico consiste en inculcar la noción de que las preocupaciones del paciente están en
primer lugar y el bienestar del médico es secundario. Se piensa que eso es necesario a
fin de suscitar la noción del compromiso y responsabilidad; y, para promover tal
aptitud el entrenamiento medico consiste en horarios extremadamente largos con
muy pocas pausas. Muchos médicos dan continuación a esa práctica en su vida
profesional. No es incomodo para el médico trabajar todo el año entero sin feriados.
Esa carga de estrés es agravada por ello que los médicos tienen que batallar
continuamente con personas en estado de gran ansiedad o profunda depresión, lo que
aumenta la intensidad de su trabajo cotidiano. Como ellos son entrenados para usar
un modelo de salud y de enfermedad en que las fuerzas emocionales no desempeñan
papel alguno, son propensas a ignorarlas en su propia vida.
208
La tecnología pesada asumió un papel central en la moderna asistencia médica. En el
inicio el siglo, la proporción de personal auxiliar era cerca de uno por cada dos
médicos; hoy puede llegar a quince para uno. El instrumental de diagnostico y terapia
operado por ese ejercito de técnicos es el resultado de avances recientes en física,
química, electrónica, informática y otros campos afines. Tales equipamientos incluyen
analizadores sanguíneos, tomógrafos computarizados, maquinas para diálisis renal,
marcapasos cardiacos, equipamiento para terapia de radiación y muchas otras
maquinas altamente sofisticadas, que son extremadamente costosa, algunas de ellas
cuestan cerca de un millón de dólares. Tal como en otras áreas el uso de esa alta
tecnología en medicina es frecuentemente injustificado. La creciente dependencia de
la asistencia médica de una tecnología compleja acelera la tendencia para la
especialización y reforzó la actitud de los médicos de tratar partes especificas del
cuerpo, excluyéndose de cuidar del paciente como un ser total.
Al mismo tiempo la práctica de la medicina se transfiere del consultorio clínico general

para el hospital donde se torna progresivamente despersonalizado, pero no
deshumanizado. Los hospitales se convierten en amplias instituciones profesionales,
enfatizando mas la tecnología y la competencia científica del que el contacto con el
paciente. En esos modernos centros médicos que más parecen aeropuertos que
ambientes terapéuticos, los pacientes tienden a sentirse impotentes y asustados, el
que frecuentemente los impide de presentar mejoras. Del 30- 50% de los casos de

hospitalización actuales son clínicamente innecesarios, por otro lado, servicios

alternativos que podrían ser, desde el punto de vista terapéutico, más eficaces, y
económicamente más eficientes desaparecen casi por completo.
El excesivo uso de la alta tecnología en la asistencia médica, aparte de antieconómico
causa dolor y sufrimiento innecesario. Accidentes en Hospitales ocurren más
frecuentes del que en cualquier otra industria, a excepción de la minería y la
construcción civil de predios altos. Fue estimado que uno de cada cinco pacientes
admitidos en un típico hospital de investigación adquiere una enfermedad iatrogénica,
siendo que la mitad de los casos son el resultado de complicaciones de la
farmacoterapia, en cuanto se somete 10% resultan de los procedimientos de
diagnostico.
Los elevados riesgos de la moderna tecnología médica llevaran a uno u otro

significativo aumento en los costos de la salud a través del creciente número de
procesos judiciales por impericia u negligencia contra médicos y hospitales. Se verifica
hoy un miedo casi paranoico de la acción judicial entre los médicos americanos que
intentan protegerse de la instauración de procesos mediante la práctica de la
“Medicina defensiva” sirviéndose cada vez mas de la tecnología diagnostica, el que
provoca nuevos aumentos en los costos de la asistencia médica, y expone a los
pacientes a riesgos adicionales. Esta crisis en la práctica médica tiene varias causas: 209
excesivo uso de alta tecnología dentro de un modelo mecanicista de la enfermedad, en
el cual la responsabilidad es delegada la medico; considerable presión por parte de un
gran número de abogados motivados en el lucro, y una sociedad que es orgullosa de
ser democrática, mas no posee un sistema médico socializado.
La teoría de la causación específica de la enfermedad fue bien aceptada en algunos

casos especiales, como los procesos infecciosos agudos y las deficiencias nutricionales,
pero la mayoría de las enfermedades no pueden ser entendidas entre los conceptos
reduccionistas de entidades patológicas y causas únicas bien definidas. El principal
error de la investigación biomédica es la confusión entre procesos patológicos y
orígenes de las enfermedades. En vez de preguntarse por qué ocurre una enfermedad
y tratar de eliminar las condiciones que llevan a ella, los investigadores médicos
intentan entender los mecanismos biológicos a través de los cuales la enfermedad
nace, para poder interferir en ellos. Entre los investigadores contemporáneos más
eminentes Thomas expreso su creencia en tal investigación con vulgar clareza: “Para
cada enfermedad existe un único mecanismo clave que domina todas los otros. Si
podemos descubrirlo y después encontrar una forma de controlarlo, podremos
controlar el disturbio. En total, acredito que las principales enfermedades de los seres
humanos se tornaron rompecabezas biológicos investigables y, en última instancia
solucionables.

Los orígenes de la enfermedad serán generalmente encontrados en muchos factores

causativos que deben concurrir para tornar la salud precaria. Adicionalmente, sus
efectos difieren profundamente de personas a persona, una vez que dependan de las
razones emocionales del individuo a las situaciones estresantes y propias del ambiente
social en que ellas ocurren. El resfriado común es un buen ejemplo. El solo puede
desenvolverse si una persona está expuesta a un determinado virus, pero no todas las
personas expuestas a ese virus serán contaminadas. La exposición resulta en
enfermedad solamente cuando el individuo expuesto se encuentra en estado
respectivo, y eso depende de las condiciones climáticas, de la fatiga, del estrés y de
una serie de otras circunstancias que influencian en la resistencia de la persona a la
infección. Para entender porque determinada persona contrae un resfriado, muchos
de esos factores tienen que ser validados y ponderados. Solo entonces estará resuelto
el rompecabezas del resfriado común.
El concepto de la enfermedad como entidad bien definida lleva a una clasificación de

las enfermedades que adoptan como modelo la taxonomia de las plantas y animales.
Tal sistema clasificatorio se justifica en el caso de las enfermedades con síntomas
predominante físicos, mas no en las enfermedades mentales, a las cuales fue
extendido. El diagnostico psiquiátrico es notorio por su falta de criterios objetivos.
Dado que el comportamiento del paciente en fase psiquiatrita es parte integrante del 210
cuadro clínico en que el diagnostico se basa, y como ese comportamiento del paciente
es influenciado en la personalidad, aptitudes y expectativas del médico, el diagnostico
será necesariamente subjetivo. Así mismo lo ideal de una clasificación precisa de la
“Enfermedad Mental” continua siendo predominante evasivo. No obstante, los
psiquiatras se empeñaron en establecer sistemas objetivos de diagnostico para
disturbios emocionales y comporta mentales que les permitan incluir la enfermedad
mental en la definición biomédica de enfermedad.
Felizmente el modelo biomédico distingue los síntomas de las enfermedades, cada

enfermedad, en una visión más amplia, puede ser vista meramente como el síntoma
de una enfermedad subyacente, cuyos orígenes raramente son investigados. Tal
conducta exigirá que la salud precaria sea considerada dentro del amplio contexto de
la condición humana, reconociendo que cualquier enfermedad, o disturbio conductual,
de un determinado individuo solo puede ser comprendido en relación a la red de
interacciones en que esa persona esta insertado.
El excesivo énfasis en las bacterias creo la idea de que la enfermedad es la

consecuencia de un ataque venido del exterior, en vez de un disturbio del propio
organismo. Lewis Thomas, en su popular Lives of a Cell, hace una vigorosa descripción
de esa concepción errónea y tan difundida.

“Al ver televisión, tenemos la impresión que vivimos rodeados, y en un riesgo total,
cercados por todos los lados de microbios sedientos de seres humanos, escudados
contra la infección y la muerte gracias a una tecnología química que nos permite
continuar matándolos antes que nos invadan. Estamos convencidos que al pulverizar
desinfectantes por todas partes evitamos ser infectados por las bacterias. Aplicamos
antibióticos potentes en arañones leves y los vendamos con vendas de plástico. El
plástico es el nuevo protector; enrollamos las copas ya de plástico de los hoteles en
mas plástico y sellamos los sanitarios como se fueran secretos de estado, depuse de
esparcirlos con luz ultravioleta. Vivimos en un mundo donde los microbios están
intentando siempre contagiarnos, despedazarnos célula por célula, y solo continuamos
vivos gracias a los gastos de la actividad y del miedo.
Esas aptitudes un tanto grotescas, más notorias en los Estados Unidos que en cualquier
otra parte del mundo, son incentivadas, es claro, en la ciencia médica, pero, también,
de un modo aun más poderoso y eficaz, en la industria química. Por eso, sea cual sea
su motivación, difícilmente encontraran una justificación biológica. Es más se sabe que
muchos tipos de bacterias y virus asociados a la enfermedad están comúnmente
presentes en los tejidos de individuos saludables sin causarles algún daño. Solamente
en circunstancia especial, que disminuyen la resistencia general de los organismos
huéspedes, es que les producen síntomas patológicos. En nuestra sociedad, es muy 211
difícil acreditar eso, pero la verdad es que el funcionamiento de varios órganos
esenciales requiere la presencia de bacterias. Ya está demostrado que animales
criados en condiciones totalmente libres de microbios desarrollan serias anomalías
anatómicas y fisiológicas.
Ante tales efectos, sería extremadamente útil, así como intelectualmente estimulante,
estudiar las complejas interacciones de la mente, cuerpo y medio ambiente que
afectan la resistencia a las bacterias. Entre tanto, muy pocas investigaciones de ese
tipo fueron hasta ahora realizadas. Las investigaciones, en este siglo, visionaran
principalmente la identificación de microorganismos específicos y el desenvolvimiento
de medicamentos parar matarlos. Ese esfuerzo fue extremadamente bien acogido,
dotando a los médicos de un arsenal de medicamentos de gran eficacia en el
tratamiento de infecciones bacterianas agudas. Pero, aunque el uso adecuado de
antibióticos en situaciones de emergencia continua siendo justificado, también será
esencial estudiar y reforzar la resistencia natural de los organismos humanos a las
bacterias.
El gran desenvolvimiento de la quimioterapia en la medicina moderna permitió que lo

medico salven innumerable vidas y alivien mucho sufrimiento, pero, lamentablemente,
llevo también al conocido uso inadecuado y abusivo de medicamentos, tanto por parte
de los médicos, a través de recetas, como por parte de las personas en general, a

través de la automedicación. Hasta recientemente, los efectos colaterales tóxicos de

los remedios, tan raros que pasaban generalmente por insignificantes. Pero eso era un
grave error de juzgamiento. En las dos últimas décadas, las reacciones adversas a los
remedios se tornaron un problema de salud pública de alarmantes proporciones,
produciendo considerable sufrimiento y desconfort para millones de personas durante
todos esos años. Algunos de esos efectos son inevitables, y muchos de ellos pueden
ser atribuidos a los propios pacientes, felizmente gran parte resulto del prescripciones
descuidadas y impropias hechas por médicos que se adhieren rígidamente a la
investigación biomédica. Ya se afirmo que una medicina de alta calidad puede ser
practicada sin el uso de cualquiera de los veinte medicamentos más usados
comúnmente y recetados.
Un importante aspecto de la concepción mecanicista de los organismos vivos, con su

constante enfoque técnico de al salud, consiste en la creencia de que la cura de la
enfermedad requiere alguna intervención externa, como la del médico, la cual puede
ser física (a través de cirugía o radiación) como química (a través de medicamentos). La
actual terapia se basa en ese principio de intervención médica, confiando en fuerzas
externas par la cura o, por lo menos, para el alivio del sufrimiento y del desconfort, sin
llevar en consideración el potencial curativo del propio paciente. Esa aptitud deriva
directamente de la visión cartesiana del cuerpo como una máquina que requiere de 212
alguien para revisarla cuando sufre una avería. Así, la intervención médica es
efectuada con el objetivo de corregir un mecanismo biológico específico en una
determinada parte del cuerpo, con partes diferentes tratadas por especialistas
diferentes.
La terapia medica, es claro, siempre se basara en alguna forma de intervención. No es

necesario, sin embargo, que sea tan excesiva y fragmentaria como ha acontecido en la
asistencia contemporánea a la salud. Podría ser la especie de terapia practicada por
médicos criteriosos y curanderos, hace milenios, una sutil interferencia en el
organismo para estimularlo de un modo especifico, de modo que el, por si mismo,
complete el proceso de cura. Las terapias de ese tipo se basan en un profundo respeto
en la auto cura, en la noción de que el paciente, como individuo responsable, puede
iniciar el propio el proceso que lo lleve a sanar bien. Tal aptitud es contraria al enfoque
biomédico, que delega toda la autoridad y responsabilidad al médico.
En el sistema actual de asistencia a la salud, los médicos desempeñan un papel

importante y decisivo en los equipos que se encargan de las tareas de asistencia a los
pacientes. Es el médico quien encamina los pacientes para el hospital y los manda de
vuelta para su casa, es él quien solicita los análisis y radiografías, quien recomienda
una cirugía y receta medicamentos. El personal de enfermería, felizmente será con
frecuencia altamente calificado, como los terapeutas y los sanitaristas, son

considerados meros auxiliares de los médicos y raramente puede usar todo su

potencial. En virtud de la estrecha concepción biomédica de la enfermedad y de los
padres patriarcales de poder en el sistema de asistencia a la salud, el importante papel
que las enfermeras desempeñan en el proceso de cura, a través del contacto con los
pacientes, no es plenamente reconocido. Gracias a ese contacto, las enfermeras
adquieren frecuentemente un conocimiento mucho más amplio del estado físico y
psicológico de los pacientes del los médicos, pero ese conocimiento es considerado
menos importante que la evaluación científica del médico, basada en análisis de
laboratorio. Fascinada en la mística que encierra la profesión médica, nuestra sociedad
confiere a los médicos el derecho exclusivo de determinar lo que constituye la
enfermedad, quien está enfermo y quien no está, y los procedimientos con relación al
individuo enfermo. Muchos otros profesionales, como los homeópatas, los
quiroprácticos y los herbolarios, cuyas técnicas terapéuticas son basadas en modelos
conceptuales diferentes, pero igualmente coherentes, fueron legalmente excluidos del
ramo principal de la asistencia a la salud.
La enseñanza de la medicina en los Estados unidos fue moldada, en su forma actual, en

el comienzo del siglo, cuando la American Medical Association encomendó una
pesquisa nacional sobre las escuelas de medicina con el objetivo de dar a la enseñanza
una sólida base científica. Un objetivo paralelo de la pesquisa fue canalizar las 213
gigantescas declaraciones de fundaciones recientemente establecidas especialmente
las conocidas en las fundaciones Carnegie y Rockefeller para algunas instituciones
medicas cuidadosamente seleccionadas. Esto estableció el vínculo entre la medicina y
el big businnes que paso a dominar hasta hoy todo el sistema de asistencia a la salud.
El resultado de esa pesquisa fue el Relatorio Flexner, publicado en 1910, que sirvió de
base decisiva para la enseñanza de la medicina en los Estados Unidos de América
fijando rigurosas reglas que aun hoy son obedecidas. La moderna escuela de medicina
tenía que ser parte de una universidad, con un cuerpo docente permanente, dedicado
a la enseñanza y a la investigación. Su objetivo primordial era la formación de los
estudiantes y el estudio de las enfermedades, no lo asistencia a los enfermos. Así, el
diploma de doctor en medicina que la escuela otorga certifica el completo dominio de
la ciencia médica, no la capacidad para cuidar a los pacientes. La ciencia al ser
enseñada y la investigación a ser desenvuelta están firmemente incluidas en el
contexto biomédico reduccionista, en especial, tiene que ser disociadas de las
preocupaciones sociales, consideradas fuera de las fronteras de la medicina.
Una generación atrás, más de la mitad de todos los médicos eran clínicos generales,
ahora más del 75% son especialistas, limitando su atención en un grupo etáreo,
enfermedad o parte del cuerpo bien determinadas. Segundo David Rogers, eso resulta
en la evidente incapacidad de la medicina norteamericana para luchar con los casos
simples de entendimiento medico de nuestra población. Por otro lado, hay un

excedente de cirujanos en los Estados Unidos, que, de acuerdo con algunos críticos, es
responsable por considerables abusos en los procedimientos quirúrgicos. Estas son
algunas de las razones porque tantas personas enfatizan la necesidad de asistencia
primaria a la salud, la vasta gama asistencia general tradicionalmente prestada por
médicos en clínicas comunitarias, considerándose el problema central con que la
medicina norte americana se enfrenta.
Felizmente existe un descontento generalizado en relación a la medicina y a los

médicos, la mayoría de las personas no percibe que una de las principales razones del
actual estado de las cosas es la antigua base conceptual de la medicina. Por el
contrario, el modelo biomédico es generalmente aceptado, estando sus principios
básicos tan enraizados en nuestra cultura que se torna hasta el modelo popular
dominante de la enfermedad. La mayoría de los pacientes no entiende muy bien la
complejidad de su organismo, pues fueron condicionados a acreditar que solo el
médico sabe lo que los deja enfermos y que la intervención tecnológica es la única
cosa que los dejara bien nuevamente.
Hoy en día, el modelo biomédico es mucho más que un modelo. En la profesión

médica, adquirió el estatus de un dogma, y para el gran público está inexplicablemente
vinculado al sistema común de creencias culturales. Para suplantarlo será necesaria 214
una profunda revolución cultural. Y tal revolución es imprescindible si quisiéramos
mejorar o mantener nuestra salud. Las deficiencias de nuestro sistema actual de
asistencia a la salud en términos de costos, eficacia y satisfacción de las necesidades
humanas están siendo cada vez más notorias y son cada vez más reconocidas como
recurrentes de la naturaleza restrictiva del modelo conceptual en que se basa. La
investigación biomédica de la salud aún será extremadamente útil, tal como la
estructura cartesiana – newtoniana continúa siendo útil en muchas áreas de la ciencia
clásica, desde que sus limitaciones sean reconocidas. Los investigadores médicos
precisan entender que el análisis reduccionista del cuerpo - máquina no pueden
favorecerles una comprensión completa y profunda de los problemas humanos. La
investigación biomédica tendrá que ser integrada en un sistema más amplio de
asistencia a la salud, en que las manifestaciones de todas las enfermedades humanas
sean vistas como resultantes de la interacción del cuerpo, mente y medio ambiente, y
serán estudiadas y tratadas en esa respectiva de estudio.
La adopción de un concepto holístico y ecológico de salud, en la teoría y en la práctica,

exigirá no solo un cambio radical conceptual en la ciencia médica, pero también una
reeducación masiva del público. Muchas personas se adhieren obstinadamente al
modelo biomédico porque recién ven su estilo de vida examinado y se ven
confrontados con su comportamiento enfermizo. En vez de enfrentar tal situación
embarazosa y frecuentemente penosa, insisten en delegar toda la responsabilidad por

su salud al médico y los medicamentos. Actualmente, como sociedad, somos

propensos a usar el diagnostico médico como cobertura para problemas sociales.
Preferimos hablar sobre la hiperactividad o la incapacidad del aprendizaje de nuestros
hijos, en lugar de examinar lo inadecuado de nuestras escuelas, preferimos decir que
sufrimos de hipertensión a transformar nuestro mundo súper competitivo de los
negocios; aceptamos las tasas siempre crecientes de cáncer en vez de investigar como
la industria química envenena nuestros alimentos para incrementar sus lucros. Esos
problemas de salud pasan los límites de las preocupaciones de la profesión médica,
pero son colocados en foco, inevitablemente, así que procuremos seriamente ir más
allá de la asistencia médica actual. Ahora, solo será posible trascender el modelo
biomédico si estuviéramos dispuestos a cambiar también otras cosas; esto estar ligado
en última instancia a una completa transformación social y cultural.
215

MODELO DE ADAPTACIÓN Y TENSION

(CALLISTA ROY)
El profesional de enfermería, ya sea en el ámbito hospitalario o fuera de éste, para

llevar a cabo su trabajo necesita basarse en un modelo de enfermería que le guíe.
Dentro de nuestra profesión existen diversos modelos, cada uno de ellos elaborados
por diferentes autoras, tales como: VIRGINIA HENDERSON, DOROTHEA OREM,
CALLISTA ROY, MARTHA E. ROGERS, los cuales nos son útiles para desarrollar nuestra
labor diaria. Los modelos más seguidos son los de Virginia Henderson y Dorothea
Orem, quizás porque son los más conocidos y extendidos.
1. CALLISTA ROY
Nació en Los Ángeles California en octubre 14 de

1939. Pertenece a la comunidad religiosa de las
hermanas de San José de Carondelet. Terminó sus
estudios básicos de enfermería y sus estudios de
maestría en la Universidad de California en los
Ángeles en 1966; en 1971 concluyó sus estudios de
doctorado en Sociología en la misma Universidad. 216
Una de las experiencias principales que motivaron
a la doctora Roy para profundizar en el proceso de
adaptación, fueron su experiencia como enfermera
pediátrica, al observar la habilidad de los niños
para adaptarse a las circunstancias y la motivación
de la Doctora Dorothy Johnson para que escribiera
y desarrollara un modelo conceptual de
adaptación, que contribuyera al desarrollo del
conocimiento de enfermería. El primer artículo sobre el modelo fue publicado en 1970.
La doctora Roy ha continuado profundizando su conocimiento en el área de

neurociencias, como un elemento fundamental para comprender a la persona como
un sistema adaptativo holístico.
La doctora Roy es actualmente profesora de doctorado y teorista de enfermería en la

Facultad de enfermería William F. Connell de Boston College, en Massachusetts. Roy
ha publicado libros, capítulos y numerosos artículos en publicaciones
indexadas. La más reciente edición del Modelo de Adaptación fue publicada en 1999.
Actualmente está desarrollando una teoría de mediano alcance sobre el proceso de

afrontamiento y adaptación, en la cual explica el subsistema cognitivo. En su desarrollo

elaboró una escala para la medición de este proceso, facilitando así su aplicación en la
práctica de enfermería.
2. TEORÍA DEL NIVEL DE ADAPTACIÓN
El nivel de adaptación es un punto cambiante que refleja, la habilidad de la persona

para responder positivamente a los cambios del ambiente. Este incluye las
capacidades, esperanzas, sueños, aspiraciones, motivaciones que llevan a la persona
hacia la excelencia. Roy define la adaptación como:
Nivel Integrado: Describe las estructuras y funciones de lo procesos vitales que

funcionan como un todo para satisfacer las necesidades humanas.
Nivel Compensatorio: Se presenta cuando los mecanismos reguladores y

cognitivo se activan por un estímulo, y se produce alteración de los procesos
integrados.
Nivel Comprometido: Aparece cuando los procesos integrado y compensatorio

son inadecuados y se presenta un problema de adaptación es decir la
enfermedad.
3. MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY

217
"El modelo de adaptación de Callista Roy se fundamenta en la teoría de sistemas de
Von Bertalanffy (1968), la teoría de la Adaptación del psicofisiólogo Harry Helson
(1964), en los principios del humanismo y en la veritivity que es un concepto acuñado
por ella y tiene relación con la trascendencia y el propósito de la vida humana"

3.1 ENTRADAS
El modelo de adaptación es un modelo de sistemas que contempla unas entradas,

unos procesos centrales y unas salidas.
Las entradas son los estímulos presentes en el ambiente que desencadenan una
respuesta por parte de los procesos de afrontamiento regulador y cognitivo. Estas
respuestas varían según el nivel de adaptación en que se encuentre la persona en un
momento determinado.
A continuación se describen los ESTÍMULOS y los NIVELES DE ADAPTACIÓN descritos por la

doctora Roy en su modelo.
ESTIMULOS
Estímulos Focales: Son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona, en un
momento determinado. Por ejemplo el dolor opresivo en el pecho por infarto del
miocardio.
Estímulos Contextuales: Son todos los demás estímulos presentes en la situación que
contribuyen al efecto del estímulo focal. Por ejemplo: Ser fumador, tener una vida
sedentaria, consumir una dieta rica en grasas y colesterol. 218
Estímulos Residuales: Corresponden a todas las creencias, actitudes y factores que
proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencia en la situación
presente pero sus efectos son indeterminados y en ocasiones pueden no ser válidos.
NIVELES DE ADAPTACIÓN
El nivel de adaptación es el grado de armonía en que se encuentra la persona con el
ambiente en un momento determinado. Roy (1999)
Nivel Integrado: Estado en el cual los comportamientos resultantes de la acción de los

procesos de afrontamiento regulador y cognitivo, promueven la adaptación de la
persona a los estímulos, demostrando así una integración humana y ambiental.
Nivel Compensatorio: Se presenta cuando los comportamientos resultantes de la acción

de los procesos de afrontamiento (cognitivo y regulador), ante el estímulo focal,
contribuyen al control de la situación, sin alcanzar la satisfacción de las necesidades del
individuo. Por ejemplo la presencia de inflamación ante una lesión tisular. La
inflamación es el resultado de un incremento en el flujo sanguíneo local, con
acumulación de leucocitos, macrófagos y linfocitos que buscan eliminar el tejido
lesionado y promover su recuperación.

Nivel Comprometido: Se presenta cuando los comportamientos resultantes de los

procesos de afrontamiento, frente a los estímulos, afectan la integración de la persona
y el ambiente como consecuencia de la enfermedad. Por ejemplo, cuando una persona
con insuficiencia cardiaca presenta taquicardia como un mecanismo del subsistema
regulador para compensar el bajo gasto cardiaco y mejorar así la perfusión tisular
periférica. Esta respuesta fisiológica incrementa el consumo de oxígeno del miocardio
y por lo tanto el trabajo cardiaco.
3.2 PROCESOS DE ENFRENTAMIENTO REGULADOR Y COGNITIVO
SUBSISTEMAS DE AFRONTAMIENTO:
Para mantener la estabilidad del sistema y afrontar el medio ambiente la persona
utiliza mecanismos innatos y adquiridos, que son de origen biológico, psicológico y
social. Estos procesos de afrontamiento son el subsistema regulador y el cognitivo.
SUBSISTEMA REGULADOR: Es innato y está mediado por la actividad del sistema

nervioso autónomo. Los estímulos desencadenan respuestas neurológicas, químicas y
endocrinas para responder a los estímulos ambientales. Las químicas viajan a través
del sistema circulatorio y estimulan las glándulas endocrinas, que secretan
hormonas y la acción de éstas ocasiona una respuesta automática de los órganos
219
blancos ante los estímulos. Estos estímulos químicos y neurales pueden transformarse
en percepciones conscientes que desencadenan respuestas psicomotoras. Los
estímulos actúan como entradas que afectan el equilibrio ácido básico, los líquidos, los
electrolitos y el sistema endocrino. (Roy, 2000 p. 46)
SUBSISTEMA COGNITIVO: Es un proceso adquirido. Se centra en la actividad del sistema

nervioso cuya función es procesar la información, este identifica, selecciona y relaciona
los estímulos, dándoles un significado simbólico que se reflejan en el comportamiento
de los individuos (Meleis, p. 292).
El subsistema de enfrentamiento cognitivo propuesto por Roy en su modelo, tiene

relación con la conciencia, es decir con la capacidad de comprender el medio ambiente
interno y externo. El procesamiento de la información se relaciona con los procesos
cognitivos básicos de atención, sensación, percepción, codificación y formación de
conceptos, memoria y lenguaje, planeación y respuestas motoras. Las funciones
cognitivas permiten a las personas interactuar con el ambiente y alcanzar los niveles
más altos de integración consigo mismo y con la sociedad.
Roy en su esquema relaciona estas funciones, y con el estímulo focal que es la

experiencia sensorial inmediata y con los estímulos contextuales y residuales
relacionados con la educación y la experiencia. Es importante destacar que hay una

permeabilidad entre estos campos de estímulos y que el estímulo focal se interpreta

en relación con los contextuales y residuales (Roy, p.291).
Las etapas de procesamiento de la información, están íntimamente relacionadas entre

sí requieren de las unas para que se den las otras. Estas son tres:
1. Entradas: Alerta, atención sensación y percepción.

2. Procesos centrales: Codificación formación de conceptos, memoria y
lenguaje.
3. Salidas: Planeación y respuesta motora.
Este tiene cuatro procesos fundamentales:
1. Proceso de percepción de la información: el cual se manifiesta en el

proceso de Alerta, atención selectiva, codificación y memoria.
2. Proceso de aprendizaje manifestado en imitación, reforzamiento e
introspección.
3. Proceso de juicio que involucra la solución de problemas y la toma de
decisiones.
4. Emociones, la cual se manifiesta a través de mecanismos de defensa.
Estos procesos se expresan en las respuestas psicomotoras del individuo. 220

EL SUBSISTEMA ESTABILIZADOR: “Involucra estructuras establecidas, valores y
actividades diarias donde los participantes desarrollan un propósito primario del grupo
y contribuyen a propósitos comunes de la sociedad.” Roy P. 47
EL SUBSISTEMA INNOVADOR: “Este subsistema involucra las estructuras y procesos de

cambio y crecimiento en los sistemas sociales humanos. Así como el cognitivo involucra
canales cognoscitivos y emocionales en la persona, para responder a los cambios
ambientales, éste tiene información paralela y procesos humanos para la innovación y
cambio. El dinamismo innovador, involucra estrategias cognitivas y emocionales para
cambiar a niveles potenciales más altos. Ambos establecen estrategias a corto y largo
plazo. Por ejemplo en las organizaciones, las actividades de planeación estratégica “
think tanks” reuniones de equipo y funciones sociales constituyen estrategias
innovadoras. Cuando el subsistema innovador de un grupo está intacto y opera bien
emergen nuevas metas y se alcanza un mayor crecimiento y excelencia, así como la
transformación del ambiente y de la persona” Roy p. 48.
3.3 SALIDAS
Las salidas son las respuestas de los procesos de afrontamiento ante los estímulos del
ambiente que se ven reflejados en la persona a través de cuatro modos de adaptación:

 El Modo de Auto concepto

 La función del Rol
 La Interdependencia
 El modo fisiológico.
COMPORTAMIENTOS:
Son las respuestas del sistema adaptativo humano ante los estímulos del ambiente Roy
(1999) los define como acciones internas, externas y reacciones ante una determinada
circunstancia .En las respuestas se reflejan las experiencias previas, los intereses,
destrezas, habilidades y compromisos de la persona, estas pueden ser adaptativas o
inefectivas .
RESPUESTAS ADAPTATIVAS: Son aquellas que promueven la integridad de los sistemas

humanos; en término de metas de adaptación que son:
 Supervivencia
 Crecimiento y desarrollo
 Reproducción
 Destrezas
 Transformación de la persona 221
Simultáneamente, la enfermera debe buscar nuevas experiencias educativas que
contribuyen al desarrollo y el manejo de destrezas para un alto nivel de adaptación.
RESPUESTAS INEFECTIVAS: Estas no promueven la integridad, ni a las metas de

adaptación, de las personas a la tierra. A la vez pueden estar presentes en una
situación inmediata o continua a través del tiempo. Además amenazan el sistema
humano de supervivencia, crecimiento, reproducción, y la transformación de le
persona. Los cuales se explican a continuación:
 MODO DE AUTO CONCEPTO: El auto concepto se ha definido como un conjunto

de creencias y sentimientos que una persona tiene acerca de sí misma en un
momento dado. Los componentes del modo de auto concepto son el yo físico
que incluye las sensaciones corporales, y la imagen corporal es decir la
estructura física, las funciones, la apariencia personal, las dimensiones de
sexualidad y del estado de salud:
 El YO personal (como me siento conmigo mismo).
 EL YO moral, ético y espiritual (creencias, valores, principios y religiosidad
es el evaluador del comportamiento).
 EL YO ideal (como quisiera ser, expectativas y metas de las personas).

 FUNCIÓN DEL ROL: Un rol es la unidad de funcionamiento en el grupo y se

define como el conjunto de funciones que una persona, que ocupa una
posición, realiza o desempeña. Presenta diversos tipos como:
 Rol Primario: Determina la mayoría de

comportamientos de la etapa del
desarrollo vital en que se encuentre el
individuo, así como el sexo al cual
pertenece.
 Rol Secundario: Se relaciona con las
tareas que una persona debe cumplir en
un momento determinado de su vida.
Por ejemplo: ser administrador de
empresas, esposo y padre de dos niños,
futbolista y gerente de Condensa.
 Rol Terciario: Es un rol temporal elegido
por la persona y que tiene relación con
el rol secundario. Por ejemplo ser
miembro de la Junta directiva de la Asociación de Padres de Familia del
colegio de los hijos
222
 INTERDEPENDENCIA: Se refiere a las interacciones relacionadas con las formas
de recibir y dar amor, respeto y valor. La necesidad básica en este modo se
relaciona con la integridad y el sentimiento de seguridad que proporcionan las
relaciones.
 MODO FISIOLÓGICO: El modo fisiológico tiene relación con las respuestas del
organismo ante los estímulos y contempla cinco necesidades básicas, y cuatro
procesos que se describen a continuación.
 5 necesidades:
 Función de Oxigenación: Esta función tiene relación con el proceso por

el cual se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y CO2 en todas las
células del cuerpo. Tiene que ver con los procesos de ventilación,
difusión, perfusión y transporte de gases desde y hacia los tejidos. Al
valorar ésta función la enfermera tiene en cuenta todos los aspectos
relacionados con la función de los sistemas respiratorio y circulatorio
 Función de Nutrición: Tiene que ver con los procesos de alimentación,
digestión y metabolismo de los alimentos. La persona asimila los

nutrientes de los alimentos, en el sistema digestivo gracias a la acción

de las enzimas, hormonas y jugos gástricos e intestinales, para
mantener el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo,
promoviendo su crecimiento y mantenimiento de energía. Al valorar
ésta función la enfermera valora el proceso básico de alimentación y
digestión. (Roy, p. 149)
 Función de Eliminación: La eliminación es el proceso vital por el cual el
organismo expulsa a través de la orina, el sudor, la respiración y la
materia fecal los productos de desecho del metabolismo. Al realizar su
valoración, la enfermera tiene en cuenta el funcionamiento de los
sistemas urinario, digestivo, respiratorio y de la piel.
 Función Actividad y Descanso: Esta función se relaciona con el proceso
del movimiento, señal de vida y habilidad fundamental para realizar
actividades de la vida diaria y actividades básicas cotidianas. El
descanso, se asocia con la recreación, es decir con el cambio hacia una
actividad placentera, la tranquilidad, el sosiego y el sueño, procesos
que requieren una baja demanda de energía y por lo tanto le permiten
a la persona renovarse para continuar su actividad. Al valorar ésta
función la enfermera valora los procesos vitales básicos de la movilidad
y el sueño. (Roy, p. 193)
223
 Función de Protección: Esta es una función vital por cuanto contempla
los procesos de defensa del organismo contra agentes que pueden ser
nocivos y alterar la integridad corporal como sustancias, bacterias,
virus o células anormales. Según Roy (1999) se relaciona con los
procesos de defensa no específicos constituidos por la piel y agentes
químicos, y específicos como el sistema inmunológico. Al valorar ésta
función la enfermera establece las condiciones de la piel, y la
respuesta del sistema inmunológico ante agentes externos.
 4 Procesos
 Órganos de los sentidos: incluye procesos relacionados con la

percepción de estímulos en forma de luz, sonidos, calor, vibración
mecánica y presión. La interpretación de estas sensaciones se
relaciona con experiencias anteriores de la persona. La enfermera
valora este proceso al determinar la integridad de la visión, audición,
olfato, gusto y tacto.
 Equilibrio Acido-Básico: Este proceso dinámico se relaciona con la
habilidad del organismo para mantener la homeostasis, es decir las
condiciones internas estables indispensables para la vida. Los

procesos vitales asociados son el equilibrio entre líquidos, electrolitos

y el balance ácido-básico.
 Función Neurológica: Esta función dependiente de la integridad del
sistema nervioso es esencial para el funcionamiento normal del
organismo y el proceso de afrontamiento cognitivo. Se relaciona con la
habilidad de las neuronas de recibir y trasmitir información por todo el
cuerpo en forma de impulsos a través de procesos de asociación. La
enfermera valora la integridad de ésta función a través del examen
neurológico.
 Función Endocrina: el sistema endocrino está compuesto por
glándulas endocrinas y exocrinas. Las glándulas secretan una o más
hormonas que actúan como mensajeros químicos, con efectos
regulatorios sobre partes u órganos específicos del cuerpo. Los
procesos controlados por hormonas incluyen “reproducción”
crecimiento y desarrollo, mantenimiento de electrolitos, regulación del
metabolismo celular y balance de energía.
4. EL FUNDAMENTO DE TENSION EN EL MODELO DE ENFERMERÍA DE DOROTEA

OREM
224
Organizado en tono a la meta de enfermería, es el concepto de auto-cuidado,
considerado como acto propio del individuo que sigue un patrón y una secuencia y
que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye en forma específica a la integridad
estructural, al funcionamiento, y al desarrollo de los seres humanos. Las actividades
de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectados por
creencias, culturales hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa
del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para
realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar
continuamente atención terapéutica al niño.
En este modelo ser hace hincapié en la función de la enfermera sólo cuando el

paciente es incapaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades de autocuidado. La
intervención de enfermería suele estar dirigida a conservar la salud, prevenir
enfermedades, o restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para el
paciente o en colaboración con este.
La Hermana Callista Roy, desarrollo la teoría de la adaptación ya que en su experiencia

en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Roy
considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica,
autoconcepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El
resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la

consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento,

reproducción y dominio.
La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los

estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en
su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema
de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la adaptación, así
como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.
El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de tensión, se

ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el
desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema
abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio
entre los ambientes interno y externo.
La intervención de enfermería tiene por objeto reducir los factores que generan
tensión y las condiciones adversas que afectan o podrían afectar el funcionamiento
óptimo en la situación determinada de un usuario. La intervención de enfermería se 225
lleva a cabo mediante la prevención primaria que se realiza antes de que la persona
entre en contacto con un productor de tensión. La meta es evitar que el productor de
tensión penetre en la línea normal de defensa o disminuya el grado de reacción
reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor de tensión, debilitando su
fuerza. La prevención secundaria es conveniente después de que el productor de
tensión penetra la línea normal de defensa. La atención incluye la atención oportuna
de casos, y la planificación y evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los
síntomas. La prevención terciaria acompaña al restablecimiento del equilibrio. El punto
central está en la reeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la
readaptación, y la conservación de la estabilidad

CAPITULO III:
FUNCIONES 226
DE
ENFERMERÍA

FUNCIONES DE ENFERMERÍA
En la salud influye un conjunto de factores demográficos, socioeconómicos, políticos y

ambientales que están cambiando constantemente. Los países afrontan condiciones
económicas en deterioro y la pobreza continua siendo un obstáculo importante para la
salud. La urbanización, el desempleo prolongado, el envejecimiento de la población y
las crisis ambientales, sociales y políticas redundan en una mayor demanda de
servicios de salud. Pese al mejoramiento de la cobertura de la asistencia sanitaria, el
acceso a los servicios y el estado de la salud mundial, hay cada vez mayor disparidad
entre el estado de salud de los países industrializados y el de los países menos
adelantados y entre las poblaciones ricas y pobres de los países en todas las etapas de
desarrollo económico.
El papel del personal de enfermería, el contingente más grande de la fuerza laboral

dedicada a la atención de salud, ha ido evolucionando a fin de satisfacer las
necesidades sanitarias cambiantes.
El ejercicio de la enfermería es un valioso recurso para la salud. El personal de

enfermería constituye en todo el mundo el grupo más numeroso entre los
profesionales de la salud, y el ejercicio de la enfermería ha demostrado su constante 227
flexibilidad al responder a los cambios demográficos, económicos y sociales. Como
resultado de algunos de estos cambios, el ejercicio de la enfermería es ahora un
componente clave de la asistencia sanitaria en todos los ámbitos. Se extiende desde la
realización de investigaciones de alta tecnología en los países más industrializados
hasta la prestación de toda la gama de servicios de atención primaria de salud en
regiones apartadas de países en desarrollo. Por otra parte, en la mayoría de los países
el desarrollo de esas diversas funciones de la enfermería no ha tenido lugar de manera
planificada o sistemática. Se ha tratado, más bien, de un desarrollo especial dirigido a
satisfacer las distintas necesidades de la población y, en algunos, destinado a contener
los costos en alza de la asistencia sanitaria. De allí que a las autoridades y
planificadores les resulte ahora más difícil describir la naturaleza y el alcance del
ejercicio de la enfermería y, en ocasiones, diferenciarlo del ejercicio de otros agentes
de salud.
Las funciones han cambiado en respuesta a numerosos factores, incluidos los

adelantos tecnológicos, la transferencia de tareas de la medicina a la enfermería, la
expansión de la cobertura de asistencia sanitaria mediante la enfermería comunitaria,
la ausencia de médicos en algunas zonas y la reorientación de los sistemas de
asistencia sanitaria hacia la atención primaria de salud. El personal de enfermería
procura trabajar con las familias y las comunidades y también con los individuos,
promoviendo la salud y ofreciendo atención preventiva y llevando a cabo una amplia

gama de tareas clínicas. La vasta esfera de acción del ejercicio de la enfermería

requiere que se comprendan los factores determinantes de la salud y las causas y el
tratamiento de las enfermedades, así como el contexto ambiental, social y político de
la atención de salud y del sistema de asistencia sanitaria.
El campo de acción profesional de la enfermería refleja la necesidad de Servicios de

cada país, los recursos disponibles y la orientación política en materia de prestación de
asistencia sanitaria. Así en nuestro país, el quehacer del profesional de enfermería
puede agruparse en cuatro funciones básicas: Asistenciales, Administrativas, Docentes
y de Investigación.
La imagen y la función del personal de enfermería han

sido objeto de diversas transformaciones, pues esta
como otras profesiones, se basa en un concepto social
y como toda actividad social se desarrolla en un
contexto histórico en permanente cambio y conflicto,
es así que su desarrollo ha transitado por una práctica
de cuidados basada en conocimientos empíricos, cuyos
valores fueron determinados por ciertas ideologías
dogmáticas, influidas por la moral tradicional y 228
modelos basados en la abnegación y en el sacrificio.
(OMS; 1996)
De hecho el cuidado es el servicio que este grupo profesional ofrece a la sociedad y las
funciones sirven como principios para fundamentar este cuidado. Aunque la función
que determina el ejercicio de la profesión es la de cuidar la salud, se le asignan además
las de administrar el cuidado de enfermería, los servicios, unidades y educar para la
salud. También se han considerado como funciones de su práctica, la investigación y la
docencia. Si bien estas funciones son muy generales, se hace necesario concretar las
actividades a ejecutar por cada categoría profesional.
El personal de enfermería tiene funciones dependientes e independientes. Las

primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un médico, e
incluyen actividades como las de administrar medicación, vendar y curar heridas. Las
funciones independientes son aquellas que el personal de enfermería lleva a cabo bajo
su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los
enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la
educación a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesoría
nutricional.

1. ELEMENTOS BÁSICOS DEL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA
El ejercicio de la enfermería, aunque complejo, también es dinámico y responde a las

necesidades cambiantes de la salud y a las demandas de los sistemas de atención
sanitaria en evolución. Las actividades de la enfermería pueden resumirse de acuerdo
con las siguientes categorías:
Organización y gestión del sistema de asistencia sanitaria
Los profesionales de enfermería participan en la configuración y la gestión del

sistema de asistencia sanitaria. Ello incluye velar por que las necesidades de los
individuos, familias y comunidades se satisfagan de manera oportuna, lidiando con
la escasez de personal, tratando con la burocracia, formando y manteniendo un
equipo terapéutico y obteniendo atención especializada para los pacientes. La
enfermería promueve la labor intersectorial en una variedad de ámbitos, incluidos
los servicios básicos de la comunidad, los hospitales, escuelas y lugares de trabajo.
El profesional de enfermería a través de ésta función debe influir
estratégicamente en las políticas sanitarias (sea en el nivel local, regional o
nacional), mediante el establecimiento de un orden de prioridades, la
participación activa en la planificación de programas sanitarios y la asignación de 229
recursos, y la obtención, el análisis y el suministro de información en todos los
niveles.
Asistencia y ayuda
La asistencia es una parte importante del ejercicio de la enfermería. El enfermero

lleva a cabo sus tareas en el contexto de una relación con un individuo, familia y
comunidad. La ayuda consiste, entre otras cosas, en crear un clima para la
curación: en confortar, en establecer una relación (sea con un individuo, familia o
comunidad) y dedicarse a mantener esta relación durante toda la asistencia de
enfermería. La función de ayuda exige conseguir la participación máxima del
individuo, familia y comunidad en la planificación de la atención de salud, en la
prevención, en el tratamiento y en la prestación de asistencia.
Manejo de la salud física y mental y de sus alteraciones
Los profesionales de enfermería evalúan la salud de los individuos, familias y

comunidades, detectan enfermedades agudas y crónicas, estimulan e interpretan
investigaciones, seleccionan y monitorean las intervenciones terapéuticas
apropiadas y hacen todo esto dentro de una relación de apoyo y solicitud
permanente en la cual enfermera(o) y paciente encaran juntos la experiencia de la
enfermedad.

El personal de enfermería debe decidir cuándo manejar por si solo un problema de

salud, cuando buscar asesoramiento y cuando enviar al paciente a otro nivel de
atención.
En esta actividad están comprendidos la evaluación, el monitoreo, la coordinación

y el manejo del estado de salud a lo largo del tiempo en colaboración con los
individuos, familias y comunidades, así como con otros integrantes del equipo de
atención de salud.
Enseñanza
Una importante función de la enfermería es enseñar a los individuos, a las familias

y a las comunidades cuestiones relacionadas con la salud. Para motivar a las
personas a alcanzar sus objetivos en materia de salud, los enfermeros y
enfermeras deben aprovechar la buena disposición para aprender y suministrarles
información de manera apropiada. El enfermero deberá enseñar el autocuidado y
guiar a las familias en la tarea de cuidar a sus miembros. Son ejemplos la
enseñanza impartida a las madres sobre la adecuada nutrición de sus hijos, sobre
la importancia de la vacunación, sobre autocuidado durante el embarazo y
puerperio, sobre cuidados de un miembro de la familia enfermo, etc. 230
Para realizar esta función es necesario que el profesional de enfermería conozca la
situación socioeconómica de los que reciben la enseñanza y entienda las
implicaciones de la salud y la enfermedad en el entorno cultural de esas personas,
a fin de poder realizar su labor en forma eficiente y se logren los objetivos
educacionales en los usuarios.
Manejo de situaciones rápidamente cambiantes
Una de las tareas de enfermería es el manejo de situaciones que estén cambiando

rápidamente. Las enfermeras y enfermeros no solo deben tener habilidad para
enfrentar las situaciones cotidianas, sino que también deben saber cómo
arreglárselas en una situación de emergencia. Para esto deben ser capaces de
entender el problema planteado y, de ser necesario, comenzar inmediatamente el
tratamiento. También deberán ser capaces de prever una crisis y de asignar los
recursos de manera que se satisfagan las necesidades rápidamente cambiantes.
Los conflictos armados y civiles o los desastres naturales pueden producir cambios
que requieren respuestas de gran escala. Un ejemplo seria la súbita necesidad de
organizar servicios de asistencia sanitaria para refugiados. En situaciones de
epidemias se necesita planificación para emergencias y la redistribución de

recursos de enfermería. Los enfermeros deben ayudar a los individuos y a las

familias a encarar los cambios en la salud, la discapacidad y la muerte.
Monitoreo y garantía de la calidad de las practicas de asistencia sanitaria
Dentro de estas tareas están el auto monitoreo, monitoreo de los efectos de las
intervenciones médicas, supervisión del trabajo del personal menos calificado y,
según corresponda, consultas con otros.
El alcance y la complejidad del ejercicio de la enfermedad requieren aptitudes

para resolver problemas y juicio crítico que permitan prestar servicios de alta
calidad. Los profesionales de enfermería tienen un código de ética por el cual se
responsabilizan de su ejercicio profesional y de la prestación de servicios no
discriminatorios a los usuarios.
Métodos de atención complementarios y tradicionales
El personal de enfermería debe estar preparado para guiar a los clientes o

usuarios en los procesos de elegir entre los diferentes métodos complementarios
y tradicionales de atención de salud; pues algunos de estos métodos
complementarios pueden formar parte del trabajo terapéutico con los pacientes si
231
son apropiados y aceptables. El llamado toque terapéutico, el uso de infusiones y
medicinas herbarias, los masajes, la meditación y otros métodos complementarios
pueden realzar la asistencia de enfermería. Por ello la formación para el ejercicio
de la enfermería deberá, capacitar a quienes siguen esta carrera, para que
entiendan estos diferentes métodos, su compatibilidad con otras formas de
tratamiento y su aceptabilidad dentro de las tradiciones de una determinada
cultura. Las enfermeras(os) también trataran de comunicarse francamente y
colaborar con los curanderos tradicionales.
2. SEGÚN DIVERSOS AUTORES
Según las teorías, las funciones Del Profesional, de enfermería son:
Fagín. El fomento y mantenimiento de la salud, la prevención de la

enfermedad, la atención de las personas durante las fases agudas de una
enfermedad y la rehabilitación y restauración de la salud.
Hall. Ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a funcionar de
forma óptima en cualquier estado de salud en el que se encuentre.
Henderson. Ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar a aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o morir en paz),

que el individuo realizaría por sí mismo en caso de tener las fuerzas, los
deseos o los conocimientos necesarios.
Iyer. La enfermería posee un cuerpo propio de conocimiento, basado en la
teoría científica y centrada en la salud y bienestar del usuario. La enfermería
se preocupa de los aspectos psicológicos, espirituales, sociales y físicos de las
personas. Asimismo, es un arte que implica el cuidado de los pacientes
durante la enfermedad y la ayuda de éstos para alcanzar un potencial de
salud máximo a lo largo de su ciclo vital.
Orlando. La administración de ayuda que el paciente pudiera necesitar para
cubrir sus necesidades, esto es, para garantizar en la medida de lo posible su
bienestar físico y mental.
Orem. Define la enfermería como un servicio humano, cuyo aspecto esencial
es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de
forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperación tras la
enfermedad o la lesión.
Rogers. Concibe la enfermería como arte o ciencia, identificando una única
base de conocimientos que surge de la investigación científica y del análisis
lógico, que es capaz de trasladarse a la práctica.
Roy. Parte del supuesto de que los hombres son seres biopsicosociales que
viven dentro de un entorno, el cual junto con la personalidad influye en el
232
hombre, de modo que éste puede desarrollar varias formas adaptivas; si las
respuestas fuesen ineficaces, requerirían la atención enfermera.
3. FUNCIONES:
“Prestar cuidados en materia de salud al individuo, familia y comunidad.”
Las funciones de enfermería se pueden describir por el grado de dependencia

hacia otros profesionales. Según este criterio existen:
a. Funciones independientes o propias: Son aquellas que la enfermera ejecuta

en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesión para la cual
está capacitada y autorizada.
b. Funciones derivadas: Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermería por delegación de otros profesionales, principalmente el
personal médico.
c. Funciones interdependientes: Son aquellas acciones que realiza el personal
de enfermería en colaboración con el resto del equipo de salud.
d. Funciones definidas por diversos autores: En cualquier medio donde
desempeñe su trabajo una enfermera se da la combinación de estos tipos
de funciones. Así mismo las enfermeras/os desempeñan actividades:

Asistenciales
 En Atención Primaria
 En Atención Especializada
 En los Servicios de Urgencias
Docentes
Administrativas
Investigadoras
FUNCIÓN ASISTENCIAL:
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y

le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los
procesos patológicos.
Las actividades asistenciales se realizan en:
Medio hospitalario: Es el que más ha dado a conocer a la 233

enfermería hasta hace unos años. La asistencia en este medio se
concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las
necesidades del individuo deterioradas por un proceso
patológico. Para ello la función asistencial se desarrolla
tomando los tres niveles de atención de salud y sus actividades
se resumen en:
 Atender las necesidades básicas

 Aplicar cuidados para la reducción de los daños provocados por la
enfermedad.
Medio Extra hospitalario/comunitario: El personal de enfermería desarrolla una función

asistencial en este medio desde una interpretación como miembro de un equipo de
salud comunitaria compartiendo actividades y objetivos.
FUNCIÓN DOCENTE:
La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y

específica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte la formación de los
futuros profesionales en los niveles de planificación, dirección, ejecución y control de
la docencia. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus
actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud.

Actividades necesarias para cumplir la función docente.
 Educación sanitaria a personas, familias, núcleos sociales y

comunidad.
 Educación del equipo sanitario, capacitado como todos los
integrantes para cumplir las actividades de su competencia.
 Formación continuada, favoreciendo un
alto nivel de conocimientos de todo el
personal sanitario mediante cursos,
charlas, conferencias, etc.
 Educación permanente, es la obligación
que tienen todos los profesionales para
seguir auto educándose siguiendo el
avance de la ciencia.
FUNCIÓN ADMINISTRATIVA.
La administración comienza siempre que una actividad se haga con más de una persona, y en
el medio sanitario esto es muy frecuente.
Por definición administrar es actuar conscientemente sobre un sistema

234
social y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de
alcanzar determinados resultados. Es una actividad vinculadora que
permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de
una organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de unos
objetivos comunes.
El propósito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea

efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre
compatible con una calidad de trabajo previamente acordada.
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermería desde los cargos
directivos hasta la enfermera asistencial, desde las enfermeras docentes (en las
Universidades) a aquellas que desempeñan su labor en centros de Salud Pública o
Comunitaria
FUNCIÓN INVESTIGADORA.
En enfermería se realiza función investigadora mediante todas aquellas actividades

que van a fomentar el que la enfermería avance mediante investigaciones,
estableciendo los campos en que se considera que enfermería desee trabajar (en
colaboración con los otros equipos de salud).

 Permite aprender nuevos aspectos de la profesión.

 Permite mejorar la práctica.
Algunos campos de investigación son:
 La comunidad sobre la cual se actúa.

 El alumno a quien se enseña.
 La materia docente en si misma
 Los procedimientos de enfermería y
su efectividad.
 Las pruebas de nuevas técnicas.
4. LIMITES DEL EJERCICIO PROFESIONAL
La amplia variedad de funciones dentro de la práctica de enfermería permite que

haya flexibilidad y diversidad. Es así como el personal de enfermería se encuentra
en todas las aéreas de la asistencia sanitaria.
Pero si bien la flexibilidad y diversidad son los puntos fuertes del ejercicio de la
enfermería, también pueden ser fuentes de conflictos entre el personal de
235
enfermería y otros agentes de salud, y a veces entre las enfermeras mismas, pues
la falta de una visión clara del papel de la enfermera puede llevar a que éste se
superponga con los papeles de otros.
Puede argumentarse que lo importante es tener una cobertura adecuada de

servicios de asistencia sanitaria a los cuales tiene acceso la población, y no quién
provee los servicios. No obstante, para distribuir eficiente y eficazmente los
servicios de enfermería los administradores deben tener una clara descripción de
la capacitación y las aptitudes de todo el personal de enfermería. En la
planificación de la prestación de asistencia sanitaria deben tenerse en cuenta las
aptitudes de toda la fuerza de trabajo. Los limites rígidamente impuestos entre las
profesiones, e incluso dentro de la misma profesión, también causan conflictos y
pueden restringir el ejercicio profesional. No hay duda de que las funciones de
todas las profesionales de la salud, incluidas las funciones médicas, tendrán que
adquirir más flexibilidad a fin de ser más eficaces. Las divisiones profesionales de
conocimientos y aptitudes que existen hoy día seguramente han de cambiar, y tal
vez terminen por desaparecer.

CAPITULO IV:
BARRERAS QUE 236
AFRONTA LA
PROFESIÓN

BARRERAS QUE AFRONTA LA PROFESIÓN
Muchos profesionales de enfermería tienen que afrontar diariamente diversas

barreras para desempeñar su trabajo así tenemos:
Barreras por parte del profesional: Existen barreras que pueden dificultar la
eficacia del mensaje, como no organizar los pensamientos antes de hablar,
expresarse con imprecisión, introducir demasiadas ideas, hablar sin apreciar si
se es comprendido, obviar información verbal o no verbal del paciente y por
ello no responder con precisión.
La enfermera no se siente con la suficiente autoridad y autonomía para cambiar

cuidados derivados de la investigación, el análisis estadístico no es
comprensible, tiempo suficiente para implementar las nuevas ideas, los
directivos no favorecen la puesta en práctica de los resultados de la
investigación y la enfermera cree que los resultados no son generalizables.
Barreras por parte del paciente.- En ocasiones, el paciente no presta la debida

atención, está pensando en su respuesta y no escucha, se fija en detalles en vez
del conjunto y prolonga lo que la enfermera dice no interiorizándolo. 237
Barreras físicas.- También las barreras físicas pueden ser un impedimento para
la comunicación, las interrupciones (teléfono, incursión de compañeros),
elección del lugar (iluminación, limpieza, silencio, decoración), problemas
perceptivos (audición mermada o problemas de habla).
Barreras culturales.- Las relaciones humanas están sembradas de momentos

donde las distintas culturas pueden chocar, por la educación recibida, por la
inteligencia como capacidad de adaptarse al medio, la jerga (localismos,
expresiones propias del grupo de edad, etc.), usos sociales, localización
geográfica.
Barreras organizacional: La enfermería en algunos países no está basada en las

evidencias debido a la escasa investigación, siendo las principales barreras las
de tipo organizacional por falta de orientación y conciencia de la importancia
de la investigación, seguidas por un aislamiento dado por la escasa referencia y
lectura de artículos en diferentes idiomas, escasez de replicación, falta de
financiamiento, dificultad en el acceso a fuentes y el aumento de la
investigación cualitativa, de poco interés en las organizaciones que se guían por
paradigmas positivistas. La investigación relacionada con los cuidados,

generalmente más compleja, no cuenta con la ayuda económica en su

realización.
Barreras epistémicas: En enfermería son los elementos con diferentes matices,

casi siempre ideológicos, que han empañado los lentes de abordaje de los
problemas en distintos ámbitos. Un ejemplo particular refleja la necesidad de
justificar el marco de una propia disciplina, poniendo en tela de juicio el
conocimiento ya obtenido y parcialmente aceptado por las profesionales de
enfermería. Para la enfermera resulta todo un reto romper con el conocimiento
y creencias que por años hemos aceptado y reconocido como dogma, limitando
la transformación y trascendencia de su práctica. Para lo anterior es deseable
que las enfermeras analicemos, reflexionemos, recuperemos, etc. nuestro
quehacer y nuestro saber, en un ejercicio epistémico horizontal en el trabajo
multidisciplinario.
La enfermera tiende a hacer observaciones y deducciones registrando sus

juicios en términos cautelosos y provisionales, constituyendo una práctica
subjetiva y sin el respaldo de hechos respecto a la reacción del paciente,
limitando una valoración e interpretación objetiva y sin un razonamiento
sistemático suficiente, llevándola a una valoración y diagnósticos insuficientes
238
para la comprensión de la realidad y sobre todo un difícil acercamiento a la
verdad.
Barreras que consideran algunos autores:
Según 0choa (2005) ubica también entre las principales barreras la escasa
aceptación con que cuentan aun los estudios de corte cualitativo, que están
siendo realizados por la disciplina de enfermería, los que proponen "abordar el
cuidado desde la complejidad de los problemas de la investigación en Salud,
dentro de la influencia de componentes culturales, comportamientos o
creencias", además coincide en la necesidad de tiempo y experiencia en el
manejo de la información, la limitación dada por el idioma inglés, y las barreras
de tipo administrativo en las instituciones del área de la Salud.
Según Gálvez (2003) opina que existen barreras institucionales y organizativas,

pero que tienen mayor valor las entregadas por la cultura profesional y la
tendencia al inmovilismo de las enfermeras, dado por diferentes razones, entre
las que nombra la falta de conocimiento, motivación insuficiente y negación a
asumir responsabilidades.

Según Passalenti (2006) opina que la escasa motivación en el estudio, bajas

posibilidades de desarrollo profesional y falta de reconocimiento hacen más
visible la falta de actualización en nuestra disciplina, deteriorando los
conocimientos y la práctica clínica.
Conocer las barreras que se presentan en la búsqueda y aplicación de la

evidencia que apoye nuestra práctica, nos ayuda a buscar las estrategias para
implementar estrategias que nos permitan superarlas "usando la persistencia y
un plan que guie el curso de las acciones" (Logan, 2000: 31), porque no es
suficiente con conocer la mejor forma de dar cuidado, si no somos capaces de
implementarlo en la práctica clínica y evaluar sus resultados (Lacasana, 2004).
CONCLUSIONES
 Algunos profesionales no pueden brindar atención de calidad, ya que el

presupuesto de su institución no alcanza para comprar los materiales
necesarios para atender a sus pacientes.
 Que en algunas instituciones hay exceso de pacientes y el personal de
enfermería no es suficiente para atender a dichas persona, además de no poder 239
brindarles el tiempo necesario a cada una de ellas.
 En el campo de la investigación, en nuestro país son muy pocos los enfermeros
que realizan investigación científica, ya que no cuentan con los recursos
necesarios para cubrir los gatos que demanda estas investigaciones.
 La gente ve al profesional de enfermería como útil asistente del médico, no
analiza que los dos buscan los mismos objetivos y adenias el profesional de
enfermería es el que convive mas con sus pacientes.
 La remuneración que recibe el personal de enfermería es muy baja, pese a que
es una profesión muy sacrificada.
 Muchos profesionales de enfermería poseen poco o ningún conocimiento
relacionado a la comunicación con el pacientes con alguna discapacidad. Un
factor importante en la relación enfermero - cliente es el conocimiento de la
cultura de este, sus costumbres, ideas, conocimientos sanitarios y en especial
su lenguaje o modo de comunicarse. Esta última es de vital importancia, ya que
existe una estrecha relación entre comunicación y cultura. Mediante la
comunicación tanto verbal como no verbal se transmite la cultura de
generación en generación y los conocimientos relativos.
 Falta de Enfermeras con el nivel de licenciatura o Especialistas.

CAPITULO V:
SITUACIÓN ACTUAL 240
DE LA ENFERMERÍA
EN EL PERU

SITUACIÓN ACTUAL DE LA ENFERMERÍA EN EL PERU
La organización de los servicios de salud depende de lograr un modelo de organización

adecuado impactando en el desempeño y la satisfacción en la atención a los usuarios
proporcionando servicios con eficiencia, eficacia y calidad.
El personal de enfermería está formado dentro de los componentes más importantes

para proveer la mayoría de los servicios básicos en los paquetes de salud pública, ya
que su participación es amplia y fundamental, dado el impacto de sus acciones en la
calidad, eficiencia y efectividad de la atención.
Las intervenciones de enfermería están basadas en principios científicos, humanísticos

y éticos fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.
La teoría clásica de Fayol, la organización, la concibe en términos de estructura, forma,

disposición e interrelación de sus componentes.
1. ANTECEDENTES:
Enfermería comunitaria en Perú se inicia con la Enfermería en el país, a principios del

siglo XX, cuando se crea la primera escuela de enfermería ligada a un establecimiento 241
hospitalario de beneficencia y cuando los servicios de salud todavía tenían una
dimensión familiar para las familias pudientes y el sistema hospitalario para los
indigentes, es así que la administración de los hospitales estaba en manos de las
congregaciones religiosas, siendo la orientación del servicio de Enfermería
predominantemente humanística. En esta época se forman enfermeras visitadoras,
quienes prestan sus servicios asistenciales y de educación sobre higiene del hogar y del
medio ambiente, en los domicilios.
Es el período de los descubrimientos de los agentes infecciosos y sus vectores, por lo

que el objeto de intervención es el control del medio ambiente, a través de las
campañas sanitarias de fumigación, desinfección y control de vectores.
La misión del Estado era resguardar el orden público y la defensa nacional, no

desarrollaba políticas sociales, la concepción era paternalista y de beneficencia de los
servicios públicos.
La política social del estado se inicia en 1933, cuando la Constitución considera la

previsión social como responsabilidad de la sociedad, se crean los Ministerios de Salud,
Educación, Trabajo y Previsión Social, el Seguro Social Obrero y la Caja Nacional de
Seguro Social.

A partir de 1940, se crean los servicios nacionales contra la malaria, tuberculosis,

enfermedades venéreas, peste, fiebre amarilla, lepra entre otros que antecedieron a
los Programas Nacionales de Salud, simultáneamente se crean los hospitales
especializados en atención médica recuperativa de enfermedades trasmisibles,
hospital del niño, hospital de maternidad, instituto de radioterapia, hospital de
enfermedades mentales y el servicio de Primeros Auxilios.
Los conocimientos científicos y avances tecnológicos de la medicina occidental,

posibilitan la generación de intervenciones de carácter individual, dirigido al control de
enfermedades y posteriormente a los grupos de mayor vulnerabilidad biológica
(materno-infantiles). En esta etapa, el desarrollo de la epidemiología, los aportes de la
historia natural de la enfermedad y de los niveles de prevención, proporcionan el
instrumental necesario para el desarrollo de los programas dirigidos al control de los
daños, detección precoz y tratamiento oportuno, donde el individuo es percibido como
un objeto que contiene el daño, estableciéndose de este modo las diferencias entre lo
preventivo-promocional y lo recuperativo, valorándose lo segundo como expresión de
la hegemonía del modelo de atención médica, siendo delegado lo preventivo-
promocional a los profesionales no médicos. 242
A partir de 1950, se produce un amplio desarrollo urbano, se desarrolla la seguridad
social y los servicios públicos estatales, los servicios sociales pasan del derecho privado
al derecho público, surge el sistema sanitario formal y la forma de administración
moderna con norma, reglas, funciones, jerarquías, empezando la burocracia y la
especialización del servicio, se pasa de la atención privada a los sistemas modernos de
atención masiva, se superan los criterios de beneficencia y paternalismo de lo social,
considerándose los servicios sociales como derechos públicos, el humanismo
aristocrático es reemplazado por el cientificismo Biologista, aparece la especialización
en Salud Pública derivada del desarrollo hospitalario y de la red nacional de salud.
Enfermería comunitaria en este contexto, desarrolla actividades de detección precoz, a

través de la búsqueda activa de casos en la comunidad, así como en el seguimiento de
los mismos con énfasis en la atención preventivo-promocional a la familia y grupos de
riesgo, la educación sanitaria y la vacunación. A pesar de que el punto de partida es el
individuo enfermo, se desarrolla una atención que tiende a la integralidad hacia la
familia, la salud del escolar, el trabajador y el medio ambiente.

2. ENFERMERÍA BUSCA JUSTARSE A LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD EN EL PERÚ.
Un estudio colombiano acerca de la situación laboral de la enfermería, hace referencia

a la reunión convocada por la Organización Internacional del Trabajo en conjunto con
el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), en la que se determinó que la oferta de
recursos humanos está siendo fuertemente influenciada por la alta demanda de la
población, que exige mayor capacitación y educación en salud, que garanticen óptimos
resultados producto de la prestación de servicios. Se evidencia, entonces, la
importancia que los profesionales de enfermería deben otorgar a la búsqueda de
nuevos conocimientos.
La formación avanzada es un proceso continuo de superación profesional y personal

que no sólo permite el desarrollo cognoscitivo sino que también mejora las conductas
humanas desde la ampliación de su visión profesional, su labor diaria y la importancia
de aportar constantemente a su profesión y por ende al sector. En cuanto a la gerencia
en enfermería otorga al profesional formación especializada y avanzada acerca de la
situación del sector y del recurso humano que en él labora, además de la capacidad y
posibilidad que desde la investigación, seguimiento y análisis a procesos se generen
lineamientos que permitan optimizar la calidad de la prestación de los servicios de
salud, repercutiendo en la trasformación positiva del estado de la enfermería y la 243
satisfacción de las necesidades de los usuarios. Por lo tanto, la participación del
profesional de enfermería en los ámbitos de decisión y gerencia de políticas
institucionales permitirá al grupo, autonomía y fortalecerá la construcción
interdisciplinaria en reformas institucionales.
Un artículo publicado en la Revista Cubana de Educación Médica Superior hace

referencia a la educación avanza-da en enfermería donde se pone de manifiesto el
interés del país por fortalecer esta formación a partir de la identificación de
necesidades del sector, para lo cual se establecieron grupos de trabajo y se crearon
organizaciones que analizaron la situación de enfermería, las posibilidades de
crecimiento y el potencial de desarrollo individual de los profesionales, considerados
aquí como entes multiplicadores de conocimiento y conductas debido a la labor social
y humana que realizan, y por lo tanto con gran posibilidad de impactar positivamente
el sector salud.
Con la creación de programas de educación superior, se busca formar profesionales

más competitivos, líderes e investigadores que mediante la integración de valores
éticos, conocimientos y habilidades desarrollen su potencial profesional a partir de la
investigación correlacionada con la situación actual del sector que permita elaborar
fundamentalmente estrategias de planificación, organización y distribución de los
servicios de salud.

Adicionalmente, la evolución de la tecnología trae consigo la evidente necesidad de

capacitación y formación avanzada para el profesional de enfermería que permitan el
avance paralelo entre la optimización de la utilización de los recursos, el desarrollo
profesional y por ende el incremento en la calidad del cuidado de enfermería. Por
tanto, la formación avanzada en enfermería se constituye en un desafío para los
profesionales en búsqueda de reconocimiento, investigación y alta competencia que
hoy en día exige el desarrollo biotecnológico en el mundo.
La legislación colombiana ha establecido a partir de diferentes leyes y decretos, la

capacitación y apoyo a los profesionales de salud en todos los procesos de adecuación
del Sistema de Salud. La Ley 266 de 1996 establece las competencias del profesional de
enfermería de acuerdo con las características propias del ejercicio, mediante las cuales
el enfermero (a) debe permanecer y participar en el establecimiento, implementación
y desarrollo de políticas, programas y proyectos que reglamenten el ejercicio de la
profesión, la prestación de los servicios de salud de enfermería y la interacción
continua con grupos interdisciplinarios para la atención en salud. Por lo que se hace
necesario que el profesional cuente con habilidades y conocimientos científicos
especializados acreditados por un programa de formación académica superior. Según
lo refieren en su artículo Silvia Orrego Sierra y Ana Cecilia Ortiz Zapata: ”La
participación del profesional de enfermería en la construcción, evaluación y 244
actualización de sus propios estándares de calidad, es un paso importante hacia la
auto-evaluación y autorregulación que plan-tea la Ley 266 de 1996, para ello se re-
quiere que la acreditación de los servicios de enfermería sea otorgada por
profesionales altamente calificados y con una trayectoria académica y profesional de
excelencia.”
A partir de la descentralización de los servicios de salud mediante la Ley 10 de 1990 a

la cual se refiere Héctor Arteaga Pacheco en su libro, el Estado delega la
responsabilidad de cobertura y asistencia de la población a los Departamentos y
Municipios y establece los niveles de atención. Es necesario resaltar que dentro de las
funciones asignadas se encuentra la de formación, adiestramiento y capacitación del
recurso humano con el fin de garantizar la competitividad en los diferentes niveles de
atención. En 1993 con la Ley 100 se define el Sistema de Seguridad Social en Salud
basado en principios que velan por el respeto de los derechos fundamentales y se
establecen las Entidades Promotoras de Servicios (EPS) y las Instituciones Prestadoras
de Servicios (IPS) con el fin de garantizar la prestación de servicios con calidad y
eficiencia, punto que nueva-mente exige personal capacitado y entrenado para
responder a las de-mandas de atención de la población.

3. SITUACION DE LA ENFERMERIA EN EL PERU
La población peruana requiere de programas de salud prioritarios con intervención

profesional que desarrolle acciones de Salud, tanto preventivo promocionales, como
de atención especializada en la false recuperativa y de rehabilitación. Esta población
demanda, en especial del profesional de enfermería lo siguiente:
Que les enseñe normas de vida para satisfacer sus necesidades fundamentales
que les ayude a mantener el mejor estado de salud posible.
Que proporcione asistencia a los enfermos y les ayude a recuperar la salud.
Que ayude a utilizar las capacidades y potencialidades dañadas o no, mediante
la rehabilitación.
Los profesionales de enfermería, al ayudar a la población peruana en los tres niveles

de prevención, les ayudara también como consecuencia de ello, a crecer hacia un
desarrollo personal, familiar y comunitario.
En esta gran tarea las enfermeras y enfermeros necesitamos articular nuestras

acciones profesionales específicas en relación con la situación de salud que afecta a la
245
gente; individualizando la atención, considerando su ciclo vital, sexo y afección, sin
distinción de raza, credo o nacionalidad.
La enfermería contemporánea se nutre de las teorías y Modelos de Enfermería

formulados desde 1860 por profesionales de otras latitudes, quienes formaron el
cuerpo de conocimientos propio de enfermería, y que sirven de guía y estimulo para
impulsar el ejercicio profesional y la realización de investigaciones que a su vez validan
cada teoría. Paralelamente la producción científica del profesional de enfermería en el
país de larga data, no ha tenido el reconocimiento, ni la difusión necesaria y suficiente
para lograr una trascendencia social y profesional; sin embargo, su implementación ha
contribuido a crear modelos científicos de atención en nuestra sociedad que fueron
benéficos mientras fueron utilizados generalmente por las autoras o se perdieron en
una biblioteca.
La profesión de enfermería, hoy en día atraviesa problemas diversos en diferentes

campos:
4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL EJERCICIO PROFESIONAL
Inadecuada distribución de recursos profesionales en el país; pues según el censo

(1992) de infraestructura sanitaria y RRHH - MINSA, se registra en el ámbito nacional

11,101 enfermeros, correspondiendo a Lima la mayor concentración (5,437) y la

menor densidad al departamento de Apurímac. El 7 6.6% de recursos humanos labora
en instituciones públicas del sector salud, el 23.4% en instituciones privadas y la
distribución actual del personal de enfermería que trabaja en el subsector público
(MINSA) es del 58%, el 30% en el IPSS, el 8.1% en las Fuerzas Armadas y Policía
Nacional y el 3.3% en otras instituciones.
El promedio nacional es de 1 enfermera por 2,286 habitantes, concentrándose dichos

profesionales en las zonas urbanas en desmedro de las zonas rurales. Sin embargo, el
Programa de Salud Básica, a partir de 1994 a la fecha ha incrementado bajo la
modalidad de Contrato de Servicios a un número considerable de enfermeros, para
laborar exclusivamente en Centros y Puestos de Salud de todo el: Ámbito nacional,
prioritariamente en los departamentos categorizados como pobres y muy pobres,
dentro de los cuales se encuentra Cajamarca.
En suma la disponibilidad total asciende a 13,015, siendo el enfermero el profesional

cuyo cuidado va más allá del enfoque curativo, su intervención no solo es con el
enfermo, sino con el entorno, por lo tanto es un profesional con gran demanda. El
compromiso social del profesional de enfermería no sé lo es con el cliente que puede
pagar, sino con el desprotegido que es más del 50% de la población. 246
Las enfermeras también afrontan dificultades como es la sobrecarga de trabajo
generada por la reducción de personal y que en muchas ocasiones las hacen sentir
impotentes para atender las necesidades de los clientes, tanto por la escasez de
recursos institucionales como por la crisis económica, política, social, sumándose a
todo ello las bajas remuneraciones, que viene generando falta de motivación para el
trabajo, imposibilidad de costearse un curso de capacitación, lo que lleva a la
frustración de no poder aplicar los conocimientos para los que fueron preparadas.
Es común que en muchos establecimientos se oriente la responsabilidad en la

conducción de los programas nacionales (CRED, Programa de Salud del Escolar y del
Adolescentes); sin embargo a pesar del aporte significativo en cuanto al avance y logro
de objetivos y metas, no se valora el trabajo realizado por ellas, porque otro
profesional firma dicho trabajo.
Problemas Éticos de La Profesión de Enfermería
 Delega responsabilidades en la técnica de enfermería.

 No hay interés en mejorar la imagen profesional.
 Falta de mística.
 Falta de identidad profesional.

 Deterioro en el cumplimiento del Código de Ética y Deontología del CEP.

 Malas relaciones interpersonales entre enfermeros y con otros
profesionales.
 Falta de respeto y cortesía al usuario y entre colegas.
 Deshumanización.
 Violación del secreto profesional (indiscreción, incidencia).
 Abuso de autoridad de los jefes.
 Falta de veracidad en el actuar profesional.
 Falta de sensibilidad al dolor ajeno.
 Las notas de enfermería no evidencian la totalidad de acciones de
enfermería.
 Falta de preparación académica para asumir un cargo de experiencia y una
vez asignado aún no se prepara, jefes por amistad que marginan, forman
grupitos.
 Problemas legales de la enfermera(o) por atender indicaciones verbales o
telefónicas (excepto las emergencias).
 Divorcio entre enfermeras de diferentes servicios.
 La Sociedad equivoca quien es enfermera y quién es técnico.
 Exceso de academias que preparan auxiliares y técnicos. i
 Sueldos insuficientes y exceso de pacientes críticos, que la enfermera no se
247
abastece.
 Falta de actualización. Conduce a la iatrogenia.
 Críticas negativas, desleales, problemas.
 Actitudes inmorales de algunas enfermeras.
 Los valores morales y éticos son deficientes.
 Autoestima disminuida en algunas enfermeras.
 Inadecuada presentación personal.
Problemas Laborales:
No hay estabilidad laboral, falta de apoyo y reconocimiento de las autoridades

superiores para el perfeccionamiento y actualización especifica, no hay línea de carrera
estandarizada, ausentismo y tardanzas injustificadas, rotación frecuente, disminuye la
calidad de atención, supervisión inadecuada, equivocada, tradicional y rutinaria,
deficiente administración de medicamentos, los registros no evidencian la
productividad del trabajo de la enfermera Permanece las 24 horas en la cabecera del
paciente.
Problemas Relacionados con La Investigación
No se realiza por:

 Falta de motivación.
 Falta de dominio en el proceso, aplicación de investigación, falta de
tiempo.
 No existe un registro único de investigación.
 Falta bibliografía en investigación cualitativa.
Problemas Relacionados Con Aspectos Académicos
La Universidad en cumplimiento de la ley universitaria no solo tiene por misión formar

profesionales sino se orienta al desarrollo integral de los estudiantes como personas,
comprometiéndolos con los problemas y situaciones de la vida y de la salud del
poblador peruano; conceptualiza al hombre como una entidad bio-psico-socio-
espiritual.
La Universidad responde a la demanda social de formar profesionales investigadores,

donde además de atender la demanda de la creciente juventud, que busca nuevos
horizontes para su realización personal y profesional, seria y calificada con gran
sensibilidad social, capaz de identificar riesgos y problemas; también se dedica a crear,
innovar e implementar estrategias, tecnologías y modelos de intervención en
enfermería como agente de cambio, de desarrollo y de superación. 248
Como profesionales de enfermería no vamos a manejar cosas ni solo realidades, sino
vamos a trabajar con personas sanas o enfermas, debiendo estar en capacidad de
valorar, analizar, hasta diagnosticar científicamente la realidad y planificar las acciones
de enfermería como un instrumento de desarrollo personal, familiar y
consecuentemente de la sociedad.
Es finalmente adecuar nuestros currículos, y la función de enfermería a la Reforma de

Salud.
Problemas Relacionados con Aspectos Legales
La sociedad reconoce a la enfermera(o) como profesional y el trabajo esencial que

realiza, sin embargo, los representantes de algunas instituciones, hacen clasificaciones
antojadizas acerca del trabajo de la enfermera(o), como integrante del equipo
multidisciplinario de salud, Al parecer debido al desconocimiento del nivel y la real
función, a los celos profesionales por la demanda preferencial de la atención de la
población.
En el ámbito mundial es plenamente reconocida la amplitud de tareas propias de la

enfermera(o), sus aéreas de trabajo, sus líneas de intervención, sus niveles de

aplicación, afirmando el status y ubicación profesional. Las entidades formadoras están

preparando a los futuros profesionales para asumir este reto que la sociedad demanda
y tienen la responsabilidad de adecuarse a los cambios que la sociedad exige.
5. PROPUESTAS
Sistema inicio de salud.

Formular normas de protocolo y de acreditación en entidades públicas y
privadas.
Cursos de capacitación de gerencia, actualización profesional especificas para el
eficiente desempeño profesional.
Es necesario motivar la actualización de enfermeras(os).
Buscar estrategias para la unidad del cuerpo de enfermeros.
Promover el compromiso social y mística en el trabajo profesional.
Reforzar y motivar la realización profesional como una necesidad humana.
Las instituciones empleadoras deben procurar los recursos necesarios en
cantidad y calidad que aseguren la excelencia de cuidado de todos los
peruanos.
6. LOGROS:
249
Promulgación de la Ley de la Enfermera(o), en el mes de enero del año 2002.
Reglamentación de la Ley del trabajo de la Enfermera(o), en el mes de junio del
año 2002.
7. ORGANIZACIONES DE ENFERMERÍA
Primeras Organizaciones De Enfermería
Las asociaciones de enfermería fueron los primeros grupos profesionales organizados y

controlados por mujeres. Así, en 1894 se crea una organización llamada Society of
Superintendents of Training Schools for Nurses of the United States and Canada (que
se convertiría en National League for Nursing Education -NLNE- en 1912). Dos años
más tarde, la organización patrocino una conferencia de representantes de las
sociedades, de egresados de escuelas de enfermería, organizada por Nurses
Associated Alumnae Of the United States and Canada, que se convertiría en 1912, en la
American Nurses Association (ANA). Así pues, desde el principio de la enfermería
organizada, las enfermeras estuvieron separadas en dos organizaciones nacionales de
enfermería: una para enfermeras tituladas y otra para el grupo dirigente.

Consejo Internacional De Enfermeras
Antes de 1910, año en que murió Florence Nightingale, las enfermeras capacitadas del
mundo entero constituyeron organizaciones auto administradas, reunidas en el
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), que llego a ser un medio eficaz de hacer
progresar el movimiento de enfermería moderna. En julio de 1900, la Carta del CIE
anunciaba:
Nosotras las enfermeras de todas las naciones, creemos sinceramente que nuestra
profesión progresar en el buen sentido mediante una mayor unidad de pensamiento,
solidaridad y determinación, por Io cual nos unimos en una confederación que
promoverá la atención eficaz a los enfermos y garantizará el honor y los intereses de la
profesión de enfermera.
En los objetivos y requisitos de afiliación del CIE se destacaron cada vez más los
principios de autoadministración bajo la dirección de enfermeras, la determinación de
formar enfermeras que fueran seres humanos profesionalmente capacitados,
conscientes y autor responsables y la necesidad de mejorar la calidad de los servicios y
las enseñanzas de enfermedad y de elevar el nivel social y económico de las
enfermeras. 250
En el informe del Congreso de Buffalo, NY (Estados Unidos de América), de 1901 se
destaca la tenacidad y los ideales de aquellas precursoras. Se leen las declaraciones
siguientes:
La idea esencial que inspira al Consejo Internacional de enfermeras es la del

autogobierno. Las enfermeras que aprecian su profesión y la toman en serio empiezan
a darse cuenta de que ha pasado el periodo de tutela y de que las mujeres estén en
condiciones de asumir cargos de responsabilidad como los confiados a muchas de las
que participan en esta reunión, y son capaces igualmente de dirigirse a sí mismas.
También comprendemos que tanto en el plana profesional como en el personal solo se
puede alcanzar el punto máximo de perfección en condiciones de
autorresponsabilidad.
En los primeros documentos del CIE se destacaba sobre todo el reconocimiento de la

enfermería como una profesión autónoma y no se recusaba explícitamente la
autoridad de los médicos o la eficacia de la atención médica. Se necesitaron varios
decenios de progresos en atención sanitaria y en la condición femenina antes de que
las enfermeras expresaran esas reivindicaciones.

CAPITULO VI:
LA ÉTICA 251
EN EL
EJERCICIO DE LA
PROFESIÓN

LA ÉTICA EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN
1. INTRODUCCIÓN
La ética ha sido desde siempre un factor muy importante en la medicina occidental,

aunque es en las últimas décadas cuando lo es más debido principalmente al
desarrollo de la tecnología sanitaria y al avance en los derechos de los usuarios de los
servicios socio sanitarios, porque ha influido en el establecimiento de normas que
regulan las conductas relacionadas con la salud y, de forma específica, en las
profesiones sanitarias.
La ética no es el conjunto de principios, ni tratados, ni leyes que obligatoriamente

debamos acatar y cumplir, sino más bien una orientación armónica que nos va a
ayudar a orientar la vida. Ética, sería por lo tanto, el estudio y reflexión de vivencias
pasadas que nos marcan para establecer así una conducta a seguir ante los hechos
diarios.
La ética nos preocupa por la bondad o maldad de las acciones humanas, trata de
conocer por qué un acto es moralmente bueno o malo y analiza los actos humanos
enmarcándolos en unos principios o valores morales. 252
Desde los comienzos del arte médico, la ética se ha caracterizado porque en la relación
sanitario-paciente ha imperado un modelo paternalista que en el caso de los médicos
ha recibido el nombre de paternalismo médico y en el caso de los profesionales de
enfermería, el maternalismo enfermero. Se entiende a este último como la actitud del
profesional que considera al enfermo incapacitado para poder decidir sobre su propia
situación de enfermedad y para la aplicación por sí mismo de los cuidados y de los
procedimientos y técnicas que le pueden ser de ayuda. Su actitud ha tendido a ser no
dar ninguna información al enfermo sobre lo que se le realizaba, y restar importancia a
su situación de enfermedad con el propósito de evitarle sufrimiento, pero dejando al
enfermo sin poder decidir, por desconocimiento de la realidad, sobre temas que
atañen a su existencia. A esto ha contribuido también la actitud del enfermo y su
familia, que venía dejando en manos de los profesionales sanitarios la toma de
decisiones con total confianza en su decisión, y desentendiéndose de su propia
responsabilidad.
El modelo paternalista de relación se ha ido modificando a medida que la sociedad se

ha vuelto más pragmática y el individuo más autónomo junto con la magnitud de los
cambios cuantitativos y cualitativos producidos en la sociedad, como consecuencia
principalmente del enorme desarrollo científico, que ha obligado a revisar los
planteamientos individuales y colectivos en torno a numerosas cuestiones que afectan

al ser humano. Estos factores hacen que la toma de decisiones frente a los nuevos
problemas éticos que surgen en el marco socio sanitario de atención sea cada vez más
complicada.
Dice Drane que “la asistencia médica no puede prestarse en un entorno de

incertidumbre ética en el que los médicos y profesionales de enfermería se limiten a
dejarse llevar por sus preferencias personales. El modo en que se trata al paciente no
puede depender de quien realiza en tratamiento o dónde se lleva a cabo”.
Ante esta perspectiva dentro y fuera del hospital, hay que garantizar a los pacientes
una toma de decisiones coherente, respetuosa, cuidadosa y éticamente correcta. En
principio, el bien interno de la atención sanitaria es el bien del paciente, entendiendo
este bien como prevención de la enfermedad, curación o cuidado. En todos estos casos
se trata de la meta por la que la actividad sanitaria, médica o de enfermería cobra su
sentido y su legitimidad social. Evidentemente, en una sociedad moderna el medio
para prestar ese servicio al paciente y en definitiva a la sociedad, está ligado a la
existencia de clínicas, hospitales y centros de atención, que deben todos ellos
someterse a la legislación vigente. Pero estas instituciones deben desarrollar principios
de alcance medio para conseguir este bien interno; principios que deben estar dentro
del marco de una ética cívica que descansa en la idea de la dignidad humana y que 253
tiene como trasfondo la convicción de que cada persona es un interlocutor válido.
Por determinadas circunstancias la ética de las profesiones sanitarias se ha visto

influenciada por el progreso científico, la aplicación de nuevas tecnologías y la crisis de
paradigmas éticos tradicionales. De ahí que haya hecho aparición una disciplina nueva
que ayude a superar las limitaciones en las que se estaba viendo envuelta la ética
profesional y permita afrontar en toda su complejidad los problemas derivados del
gran desarrollo tecnológico.
En cuanto a la crisis de los paradigmas éticos tradicionales, cabe decir que esta crisis o
debilitamiento de la conciencia moral y de los valores éticos tradicionales ha puesto en
evidencia las limitaciones de determinados códigos de conducta, tanto religiosos como
éticos y civiles. Estas cuestiones han originado una demanda social de orientación
normativa que surge de la necesidad de explicar y resolver problemas, dilemas o
conflictos en el área de las ciencias biomédicas desconocidos hasta ahora y para los
que no se encuentra respuesta en los paradigmas éticos tradicionales. No hay duda de
que el progreso técnico surgido de los descubrimientos científicos ha ayudado y está
ayudando al hombre a resolver problemas tan graves como el de la nutrición, el de la
energía, la lucha contra las enfermedades, etc. Como consecuencia de la Técnica, las
condiciones de la vida humana sobre la tierra han experimentado un cambio
extraordinario y han ido mejorando sucesivamente.

Es evidente que los avances clínicos han permitido curar enfermedades que hasta hace
poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte durante
mucho tiempo con sofisticados medios técnicos, pero a la vez, la Técnica ha sido
utilizada en muchas ocasiones sin control, independientemente de sus posibles
consecuencias peligrosas, poniéndola al servicio ciego de determinados intereses
económicos o políticos. Y así han ido surgiendo una serie de amenazas para el hombre,
que es hoy día víctima de un gran temor, como si estuviese amenazado por lo que él
mismo ha creado, por los resultados de su propio trabajo y por el uso que puede hacer
de ellos. Por otro lado la relación médico/paciente se ha modificado, de una relación
de carácter paternalista se ha pasado a otra de “Autonomía”, dando origen a nuevos y
diferentes problemas en la práctica diaria a los que trata de dar respuesta la Bioética.
Los avances tecnológicos, los cambios en los valores sociales y la creciente

preocupación por la defensa de los Derechos Humanos, hacen que surjan y se reaviven
los debates en temas controvertidos para la sociedad: la eutanasia, la interrupción
voluntaria del embarazo, el estado vegetativo permanente, la atención a enfermos en
fase irreversible, la fecundación in Vitro, la inseminación artificial, la ingeniería
genética, los trasplantes de órganos y el tratamiento de los neonatos con graves
minusvalías son algunos ejemplos que entre otros podemos citar. La creciente
insatisfacción de los pacientes por la asistencia recibida de profesionales sanitarios y la 254
Administración han propiciado que las demandas judiciales hayan experimentado
también un crecimiento exponencial por parte de los usuarios, siendo las causas de
este malestar múltiples y variadas.
Como resultado del devenir histórico, somos parte de los llamados países occidentales
y la libertad, la autonomía, el respeto a los derechos humanos con la escala de valores
de cada individuo, configuran nuestro medio cultural. La salud siempre ha sido uno de
bienes más preciados, la enfermedad, por el contrario nos pone en “alerta” y en teoría,
pone en peligro nuestra vida; todo lo relacionado con ella nos hace ser proclives a la
reflexión profunda y puede provocarnos dificultades de adaptación, sobre todo si
tenemos en cuenta que nuestra sociedad, transformada continua y aceleradamente,
hace que se acentúe el individualismo, el consumismo, el culto al cuerpo, el rechazo al
dolor, la negación de la muerte, el deterioro del medio ambiente, el paro, la crisis de
las ideologías, la demanda de la participación en las decisiones y la exigencia de una
relación menos paternalista y más participativa en grado de igualdad en todos los
ámbitos de la vida familiar, social, política y en la relación sanitario-usuario.
Junto con las nuevas técnicas aparecidas en los últimos años (diálisis, trasplantes,
mantenimiento artificial de las funciones vitales, etc.), que hacen que cada vez más se
muera “deshumanizadamente” en los hospitales, aumentan las enfermedades crónicas

y se disparan los gastos sanitarios por la mayor demanda, haciendo que el ciudadano
medio asista y contemple todo con asombro y miedo.
Todo ello hace que nos replanteemos el papel desempeñado por la atención sanitaria,
haciendo de ésta una relación conflictiva. Frente a toda esta situación, la sociedad y los
individuos reivindican y exigen, a través de “la defensa de los consumidores”, y
“derechos de los pacientes”, una relación adulta, de personas que mutuamente se
necesitan y respetan. De este contexto histórico surge la 1ª Carta de Derechos del
paciente (1973) que de alguna manera viene a salvaguardar la autonomía del enfermo
frente al hospital. En España, la Ley General de Sanidad (1986) recoge los derechos de
los pacientes y adquieren valor legal. A partir de este momento el consentimiento
informado es una obligación ética y legal. La propia Constitución de 1978 reconoce el
carácter prevalente al “bien fundamental de la libertad” sirviendo de cobertura legal al
consentimiento informado en cuanto “derecho de auto disposición” que ejerce el
usuario ante todos los profesionales sanitarios, incluido el personal de enfermería.
2. ÉTICA
Ética proviene del vocablo griego "ethos" que significa carácter, modo de ser.
Estudio sistemático de los problemas fundamentales de la conducta humana. (León,

255
1.999)
Describe la base sobre la cual las personas, de manera individual o colectiva, deciden
que ciertas acciones son correctas o incorrectas, y si es deber de una persona hacer
algo, o si tiene el derecho de hacerlo. (Rumbold, 2.000)
La ética estudia las acciones humanas, sus efectos y el valor de dichas acciones. De
igual manera determina que es lo correcto y lo incorrecto.
Características
 Implica acción de acuerdo con las normas morales
 Se ocupa del estudio de los problemas teórico – morales
 Equivale al conocimiento
 Se basa en un plan filosófico (qué es el bien, qué es la virtud, qué es
la felicidad, etc.)
 Se ocupa de los valores humanos
3. ÉTICA Y ENFERMERÍA
Dice Colliére: “Desempeñando el rol de enfermera del que está investida, la enfermera
experimenta en el curso de su formación y durante el ejercicio profesional la influencia

de corrientes predominantes que contribuyen a orientar de forma determinante los

imperativos de su rol”.
Si bien la premisa del cuidar en la naturaleza de la Enfermería es una constante en su

desarrollo disciplinar y profesional que se hace patente a través del concepto de
“CUIDADO”, y que ha permanecido firme a pesar de los efectos que los diversos
factores socioeconómicos, culturales, políticos o sanitarios hayan podido tener sobre
el quehacer enfermero, existen otra serie de factores que han influido en la
concepción de los cuidados enfermeros, como las creencias y los valores de estos
profesionales y de las personas que requieren sus cuidados, ya que están íntimamente
relacionados entre sí en el complejo sistema social. Unos y otros, los que cuidan y los
que son cuidados, interaccionan e interfieren entre sí, con la complejidad que cada
uno de ellos supone en sí mismo, lo que puede dar lugar a situaciones bien distintas: a
actuar de forma complementaria mediante una relación de ayuda, compensación,
aprendizaje o colaboración, o actuar de forma antagonista, oponiéndose o ignorando
las razones, los motivos o los mensajes del otro. Por estas razones, es importante
reflexionar detenidamente acerca de cuáles deben de ser los mínimos que permitan
respetar, desde la diversidad, los valores y los derechos de cada una de las partes que
conforman el complejo proceso de la provisión de cuidados profesiones de la
Enfermería. 256
Para ejercer con auténtico profesionalismo la enfermería, es necesario partir de una
estructura moral que se encuentre integrada por principios y valores éticos, que sean
entendidos como metas o fines valorados por la comunidad de la profesión de
Enfermería y reconocidos como el producto de un conjunto de valores compartidos; es
decir aceptados y respetados universalmente por los diplomados y diplomadas en
enfermería. Los enfermeros deben poseer una ética profesional basada en principios
sociales, donde el enfoque de los problemas sea racional y social, es decir basado en
una ética civil y una construcción moral que oriente las actitudes y comportamientos
de los profesionales hacia la provisión de cuidados que promuevan la salud, prevengan
sus complicaciones, contribuyan a la recuperación y rehabilitación de las personas
enfermas, y ayuden a vivir o morir con dignidad cuando la mejoría o la recuperación no
sean posibles, y todo ello desde el reconocimiento del ser humano en su totalidad y el
respeto de los valores sociales.
Los cambios profesionales que se han producido han ido acompañados también de
cambios en la problemática ética de la enfermería, y es lógico que esto haya sido así
porque desde siempre ha sido inherente a la profesión una profunda convicción sobre
la dimensión moral y la relevancia de las actitudes éticas en su trabajo, como
fácilmente podemos comprobar si realizamos un breve bosquejo histórico.

A grandes rasgos, esta profesión en el ámbito occidental y hasta finales del siglo XIX,
ha estado muy vinculada a determinadas órdenes y congregaciones religiosas, como
consecuencia de lo cual, la ética y la práctica de la enfermería estuvieron muy
vinculadas a la moral católica, ya que entre otras cosas el predominio de las personas
que desempeñaban la profesión eran enfermeras religiosas, las cuales han dejado una
impronta muy marcada en la profesión en diversos campos. Así, la obediencia, por
ejemplo, uno de los votos religiosos de la casi totalidad de órdenes y congregaciones,
fue altamente valorada y sentó las bases para actitudes de subordinación al médico y a
la institución hospitalaria, al mismo tiempo que lo que se esperaba de las enfermeras
es que fueran virtuosas y entregadas totalmente a su trabajo.
A finales del siglo XIX se inicia lentamente lo que podemos llamar el proceso de
secularización de la enfermería. Existe bastante acuerdo en la afirmación de que este
proceso empieza a cobrar importancia bajo el impulso de Florence Nightingale y la
creación de la Escuela de Formación de Enfermeras. Como consecuencia de éste se
producen también cambios en la problemática ética y moral de la enfermería
apareciendo a partir de 1900 en EE. UU. Los primeros trabajos escritos que tratan
sobre la ética para enfermeras. Se caracterizan todos ellos por poner el énfasis en las
reglas de conducta que deben observar, siendo las más importantes la educación,
dedicación al enfermo y obediencia a los médicos y a las instituciones; consecuencia 257
clara de la huella dejada por la enfermera religiosa. Esa preocupación por las reglas de
conducta que debían observar las enfermeras y que se inicia junto con el proceso de
secularización va acabar viéndose plasmada en compilaciones de reglas o normas de
conducta a modo de códigos éticos.
Entre las características más destacadas de los últimos códigos deontológicos de la

profesión de enfermería se puede señalar el paso de una ética de la virtud a una ética
del deber. Como deberes propios de la profesión se señalan el respeto a la vida, la
dignidad y derechos de la persona; el significado no sólo individual, sino también
familiar y comunitario del servicio de enfermería; y el claro deseo de hacer
desaparecer la relación vertical que mantenían los médicos con las enfermeras,
buscando formas de colaboración más horizontales.
El Código Deontológico de 1989 parte de una concepción integral del ser humano que
impregna todo su contenido, expresándose a este respecto en el mismo prólogo lo
siguiente: “el hombre como unidad indisoluble compuesto de cuerpo y mente, sujeto a
los diferentes efectos que estos elementos producen sobre él, es a su vez, un ser
eminentemente social, inmerso en un medio que le influye positiva o negativamente
dependiendo de múltiples factores que pueden ser políticos, económicos, geográficos,
culturales, etc., y estableciéndose una relación entre él y su entorno que determinará
su grado de bienestar; de ahí que resulte fundamental contemplarlo desde un punto

de vista integral”. Y se añade: “por todo ello, entendemos que el hombre es un ser bio-
psico-social dinámico, que interactúa dentro del contexto total de su ambiente, y
participa como miembro de una comunidad”. La salud se concibe como un proceso de
crecimiento y desarrollo humano que no siempre sucede sin dificultad y que incluye la
totalidad del ser humano. Dicha salud se relaciona con el estilo de vida de cada
persona, y su forma de afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en
los que vive.
En relación con el papel de los profesionales de enfermería en la sociedad, el Código

define las siguientes áreas de responsabilidad:
• Prevención de las enfermedades.

• Mantenimiento de la salud.
• Atención, rehabilitación e integración social del enfermo.
• Educación para la salud.
• Formación, administración e investigación en enfermería.
Está pendiente todavía cómo la ética se articula en el mundo sanitario, y para ello
deberíamos:
258
• Determinar claramente el fin específico, el bien interno por el que esa
actividad cobra su sentido y legitimidad social.
• Averiguar cuáles son los medios adecuados para producir ese bien en una
sociedad moderna.
• Indagar qué principios de alcance medio, virtudes y valores es preciso
incorporar para alcanzar ese bien interno.
• Atender a la legislación vigente en esa materia.
El descubrimiento de estos elementos constituye la modulación para esa actividad

concreta de estos dos marcos:
a: Los valores de moral cívica de la sociedad en la que se inscribe y los derechos

que esa sociedad reconoce a las personas.
b: Los principios y valores de justicia que exige realizar en ese ámbito el principio
de la ética del discurso, propio de una moral crítica universal, que permite
poner en cuestión las normas vigentes.
El desarrollo de la Bioética nos ha proporcionado un marco de reflexión a través del

análisis de los problemas en relación a los cuatro principios (autonomía, no
maleficencia, beneficencia y justicia) y en el análisis de las consecuencias que se
derivan de optar por un tipo de decisión u otra.

La Bioética desde un punto de vista etimológico, se refiere a la reflexión y acción ética

sobre la vida en sus diversas manifestaciones. Por eso, en principio, tiene por objeto
no sólo la vida humana, sino también la vida animal, vegetal y el discurso ecológico en
su conjunto.
La Bioética tiene en cuenta las características de pluralismo cultural de las sociedades

actuales, pone en relación el conocimiento del mundo biológico con la formación de
actitudes y el desarrollo de políticas encaminadas a conseguir el bien social. Esta
disciplina ayuda también a discernir entre la posibilidad técnica y la licitud ética, y
pretende abarcar más cuestiones que la pura deontología profesional sin limitarse a
establecer los deberes del personal sanitario desde la perspectiva de una etiqueta
puramente profesional.
La misma etimología del término bios y ethos remite doblemente al campo de los
hechos biológicos y al de los valores humanos y a las relaciones entre ellos; es decir a
la construcción de un puente, entre la cultura de las Ciencias y la de las Humanidades.
4. FUENTES DE LA ÉTICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Las fuentes de la ética profesional son las normas destinadas exclusivamente para la
prestación de servicio a la sociedad, teniendo como base las más elementales normas
259
sociales. Entre ellas tenemos:
a: Normas Jurídicas: Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o

reglas de conducta de carácter obligatorio que regulan las actividades
de los individuos en su convivencia social
b: Normas Morales: La enfermera (o) como profesional debe aceptar la
responsabilidad de tomar decisiones y realizar acciones en sociedad, su
comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la
comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la ética profesional
c: Normas De Trato Social: Las enfermeras(os) deben coordinar sus acciones
con otros miembros del equipo de salud en la atención al individuo,
cumpliendo las normas establecidas por la sociedad.
5. LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA Y LA VIRTUD ENFERMERA
Para saber cómo los cuatro principios de la bioética orientan la práctica profesional y
cómo conforman el carácter enfermero, planteamos una triple pregunta: ¿qué son los
cuidados de enfermería? ¿En qué principios éticos se fundamenta esa forma de
entender el cuidado? ¿Qué actitudes morales se relacionan con cuidar correctamente?

La respuesta será diferente dependiendo del modelo profesional vigente en cada

momento de la historia de la enfermería.
El modelo clásico
Florence Nightingale, representante del modelo clásico, lideró el primer intento de

establecer las bases lógicas de la enfermería y de dotarle de un cuerpo de
conocimientos teóricos sistematizados. Para ella, el concepto de cuidado se traduce
en: “Colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre
él”. Esta idea de cuidado va estrechamente unida a la obediencia y a la capacidad de
ejecutar eficazmente las órdenes del médico: “Cultiva todo aquello que conduce a la
observación..., que es el camino para acabar con las aficionadas a hacer de médicos, y
si los médicos les obligaran a obedecerles, ellas les ayudarían, en lugar de servirles de
estorbo”. La obligación ética de dar cuidados se apoya en el principio de beneficencia,
entendida desde un modelo de relación que llamamos paternalismo médico, y que
tiene su correlato en la relación enfermera-paciente como algo que podríamos llamar
maternalismo en enfermería. Lo más característico de este tipo de relación es la
desigualdad radical que se establece entre los dos interlocutores: uno manda y otro
obedece, uno decide y otro acata.
260
Según diferentes autoras, Florence Nightingale asigna al paciente un papel inactivo, en
el que sus deseos y necesidades son satisfechos por el sabio criterio de la enfermera:
“No me cansaré de repetir que generalmente los enfermos están demasiado débiles...
Generalmente se supone que la enfermera está allí para ahorrar al enfermo ejercicio
físico -y yo más bien diría para evitar que tenga que pensar por sí mismo”. Sobre qué
actitudes hay que desarrollar para cuidar correctamente, se recoge un largo elenco:
“Una enfermera debe ser una persona de la que se pueda uno fiar, en otras palabras,
capaz de ser enfermera “de confianza”. No puede ser chismosa, ni ligera charlatana;
nunca debe contestar preguntas sobre su enfermo; debe ser estrictamente moderada
y honesta, pero, más que esto, debe ser una mujer religiosa y devota; ha de respetar
su propia vocación, porque con frecuencia se coloca en sus manos el precioso don de
la vida; debe ser una minuciosa, fiel y rápida observadora, y ha de ser una mujer de
buenos y delicados sentimientos”.
De forma semejante se expresan los manuales posteriores: “Ante todo debe tener una
inalterable paciencia. La obediencia debe consistir en ejecutar las órdenes con el
espíritu de quien las ha dictado. De todas las virtudes de las que ella necesita, ninguna
es tan necesaria como la de decir siempre y en toda ocasión la verdad, sin exageración
ni falsa interpretación. El médico y el paciente deben poder confiar completamente en
su palabra”.

Obediencia ciega a los superiores, lealtad incondicional al médico y entrega total a sus
pacientes son la divisa en este modelo.
La enfermera-representante de los pacientes
En las décadas de los 60 y 70 la imagen de la enfermera experimenta un gran cambio.

La figura de la enfermera como “abogada o defensora del paciente” entiende de
manera diferente la tarea de cuidar: proteger y defender los derechos del paciente;
preparar al paciente física y psíquicamente para que se defienda de las agresiones
potenciales de médicos y estructuras sanitarias. El fundamento ético de la obligación
de cuidar es el principio de autonomía; autonomía que reivindica para ella como
profesión independiente, y autonomía para el paciente que es amenazado por un
ambiente hospitalario hostil que menoscaba sus derechos. La enfermera se hace
baluarte de un paciente intimidado y busca modos de poner en sus manos las
decisiones sanitarias que le afectan.
Coherente con esta postura, para dar unos buenos cuidados, la enfermera tiene que
desarrollar una actitud reivindicativa, contestataria y rebelde; ha de ser leal e
incondicional, ya no al médico, sino al paciente; y ha de destacar por la máxima
independencia profesional. 261
6. PRINCIPIOS DE LA ÉTICA
Son esbozos de ideas que dan principio al valor de la dignidad de la persona:
Principio de no maleficencia
Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere, es decir,

ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridad física y
psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología,
porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. En la evaluación del
equilibrio entre daños - beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas
magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo. Un ejemplo actual
sería evaluar el posible daño que pudieran ocasionar organismos genéticamente
manipulados, o el intento de una terapia génica que acarreara consecuencias negativas
para el individuo.
Principio de beneficencia
Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos hipocráticos.

El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de
hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente. Por lo tanto, actualmente

este principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus valores,
modo de vivir y deseos. No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien.
Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar

hacer daño. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daños: por ejemplo,
el "bien" de la experimentación en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se
puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometiéndolos a
riesgos desmedidos o infligiéndoles daños. Aunque la humanidad tiene un interés en el
avance de la ciencia, nadie puede imponer a otros que se sacrifiquen para tal fin.
Matizado de esta manera, el principio de beneficencia apoya el concepto de innovar y
experimentar para lograr beneficios futuros para la humanidad, y el de ayudar a otros
(especialmente a los más desprotegidos) a alcanzar mayores cuotas de bienestar,
salud, cultura, etc., según sus propios intereses y valores.
También se puede usar este principio (junto con el de justicia) para reforzar la
obligación moral de transferir tecnologías a países desfavorecidos con objeto de salvar
vidas humanas y satisfacer sus necesidades básicas.
Principio de autonomía o de libertad de decisión

262
Se puede definir como la obligación de respetar los valores y opciones personales de
cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. Supone el
derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección. De
aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.
Principio de justicia
Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar

vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio
impone límites al de autonomía, ya que pretende que la autonomía de cada individuo
no atente a la vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas.
Este principio puede plantear conflictos no sólo entre miembros de un mismo país,
sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso desigual a recursos naturales
básicos), e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras.
Nuestra cultura ha sido más sensible al principio de autonomía, a costa del principio de
justicia, pero es posible que la misma crisis ecológica nos obligue a cambiar este
énfasis. La justicia e igualdad de los derechos de los seres humanos actuales y la
preservación de condiciones viables y sostenibles para las generaciones futuras
pueden hacer aconsejable, e incluso obligatoria, una cierta limitación del principio de
autonomía, sobre todo en una sociedad de mercado que se abre al deseo desmedido

de nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo reclama ilimitadamente

"derechos" de modo narcisista
Los países industrializados, con menos población que los países pobres, contaminan
más y derrochan más recursos. Las sociedades opulentas deberían bajar del pedestal la
autonomía desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos,
ya que un desarrollo equitativo mundial acarreará en sí un manejo sostenible a nivel
global.
7. CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA DE ENFERMERÍA
La responsabilidad fundamental de la enfermera tiene tres aspectos:

conservar la vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.
La enfermera debe aplicar en todo momento las normas más elevadas
de los cuidados de enfermería y conducta profesional.
La enfermera no sólo tiene que estar bien preparada para ejercer sino
que tiene que mantener sus conocimientos y capacidades al elevado
nivel que corresponda.
Deben respetarse las creencias religiosas del paciente.
La enfermera mantendrá reserva sobre la información personal que 263
reciba.
La enfermera conoce no sólo sus responsabilidades sino también las
limitaciones de su función profesional; recomienda o da tratamiento
médico sin orden del médico sólo en caso de urgencia e informa a éste
lo más pronto posible.
La enfermera tiene la obligación de llevar a cabo con inteligencia y
lealtad las órdenes del médico y de negarse a participar en
procedimientos no éticos.
La enfermera mantiene la confianza en el médico y demás miembros del
equipo de salud: la incompetencia o conducta no ética de los miembros
del equipo sólo deben exponerse a la autoridad competente.
La enfermera tiene derecho a una remuneración justa y sólo acepta esa
compensación según prevea el contrato real o implícito.
La enfermera no permite que su nombre sea utilizado para la publicidad
de productos ni en relación con ninguna otra forma de publicidad
personal.
La enfermera coopera y mantiene una relación armoniosa con los
miembros de otras profesiones y con sus colegas de enfermería.
La enfermera en su vida privada mantiene una conducta irreprochable
que acredite a su profesión.

La conducta personal de la enfermera no debe descuidar

conscientemente las normas de comportamiento aceptadas de la
comunidad en que vive y trabaja.
La enfermera debe participar y compartir con otros ciudadanos y otras
profesiones de salud la responsabilidad de iniciativas tendientes a
satisfacer las necesidades de salud del público locales, estatales,
nacionales e internacionales.
8. MORAL
Moral proviene del vocablo latín "mos" o "mores" que significa costumbres en el
sentido de las normas o reglas adquiridas por hábitos.
Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en

sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. (Balderas,
1.998)
La moral, es parte de las tradiciones y costumbres del grupo humano, unidos por un
interés común.
El comportamiento moral se sujeta a valores y normas establecidas socialmente, es un

264
comportamiento consciente, libre y responde a una necesidad social.
9. ASPECTOS QUE ESTRUCTURAN LA MORAL
a: Aspecto fáctico "El Ser" o "Lo Real"
El ser corresponde a los comportamientos en la realidad: Al ser le son propios los hechos
que muestran los comportamientos humanos como una respuesta debida a factores
multicausales, en un contexto macroambiental, dinámico, evolutivo y cambiante.
b: Aspecto Normativo El Deber Ser"
El deber ser corresponde a las ideas o modelos de comportamiento: Al deber ser le

pertenecen las ideas, normas, costumbres y tradiciones de lo que es aceptado
universalmente como conducta o comportamiento moral.
Características
 Aquellos fenómenos que son estudiados por la ética
 Incluye el conjunto de los deberes del hombre
 Se refiere al deber ser
 El individuo moralmente bueno debe practicar cosas buenas (en
forma libre, no por violencia, ni a la fuerza)

10. LA MORAL EN ENFERMERÍA
La enfermería como profesión, requiere una guía moral para cumplir con el fin
primordial de servir al bien común, mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la
vida del hombre.
Las raíces de la moral de las enfermeras (os) han sido legadas por la sociedad. Dichas
normas se relacionan con:
a: La Profesión.
Vocación: la enfermera (o) debe tener capacidad de servicio en la

atención de los individuos que necesitan de sus cuidados.
Disciplina: la enfermera (o) debe cumplir y hacer cumplir las normas
establecidas por la profesión en el ejercicio profesional.
b: La atención al usuario
Proteger la Individualidad del Usuario: los diversos modelos teóricos para

la enfermería tienen como base fundamental el trato a la persona como un
ser humano integral, al cual debe atenderse en sus aspectos biológicos y 265
psicosocial.
Proteger al Usuario de causas Externas que puedan producir Enfermedad:
en la prestación de los cuidados es deber de la enfermera (o) evitar
iatrogenias por ignorancia, omisión, descuido o negligencia.
 Iatrogenia: enfermedad provocada por el personal médico, por técnicas
diagnósticas o terapéuticas, o por la exposición al medio ambiente
hospitalario.
 Omisión: consiste en no realizar una conducta para evitar un daño
mayor por no ser competencia de la práctica de enfermería.
 Negligencia: consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la
práctica de enfermería.
Mantener las funciones fisiológicas de los Usuarios en Parámetros
Normales: las funciones fisiológicas normales son: alimentación,
eliminación, hidratación, respiración, circulación, termorregulación,
higiene, movilización, descanso y sueño. La enfermedad imposibilita al
individuo para satisfacer sus necesidades básicas elementales, es allí donde
la enfermera (o) aplica técnicas de enfermería para colaborar en la
satisfacción de esas necesidades.
Colaborar en la rehabilitación del Usuario y su incorporación a la
Comunidad: es el comportamiento moral enseñar al individuo medidas de
autocuidado en salud en el hogar y la comunidad. Es responsabilidad de la
enfermera (o) promover la reincorporación de los usuarios a una vida útil.

11. CARACTERÍSTICAS DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
a: Intelectual
b: Práctica
c: Académica
d: Habilidad técnica
e: Bases éticas
f: Autonomía
g: Social
a: Intelectual
Se basa en un conjunto de conocimientos
Emplea el método científico en la práctica
Utiliza los conocimientos con pensamiento analítico
Crítico y creativo
b: Práctica
Debe poseer habilidades y destrezas
c: Académica 266
La práctica de le enfermería se caracteriza por la solidez de su
formación teórica
El personal de enfermería debe especializarse con el fin de mejorar la
calidad de atención de los usuarios.
d: Habilidad Técnica
La práctica de enfermería se apoya en principios o bases científicas
que guían la práctica y a su vez proporciona la base para la
legitimidad y autonomía de la profesión.
e: Bases Teóricas
La enfermería se ejerce dentro de un marco ético. Estos valores se
señalan en el Código Deontológico de Enfermería.
f: Autonomía
La enfermería como profesión controla sus propias funciones, posee
independencia y responsabilidad de sus actos.
g: Sociales
Su principio consiste en ayudar a que las personas conserven su salud

Debe ser sensible a las necesidades humanas y tener consciencia de

su responsabilidad al contribuir al bienestar de los demás
Existe una fuerte motivación o vocación en la elección de la carrera
que sugiere un compromiso de la profesión al servicio de la sociedad
El personal de enfermería durante el ejercicio de su profesión, es importante que

posea o adquiera la capacidad de:
Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno

conocimiento
Trabajar en equipo inter y multidisciplinario
Servir y ayudar a quienes lo requieran
Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y demás miembros
del equipo de salud
Mostrar seguridad y confianza en sí misma (o)
Realizar investigaciones de proyección social
Aplicar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión
Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión
12. CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA

267
EL Código Deontológico de Enfermería, encierra un conjunto de deberes, derechos,
normas éticas y morales que debe conocer el profesional de Enfermería para aplicarlos
en la práctica diaria. En dicho código se reglamenta la relación:
a: La enfermera (o) y el individuo

b: La enfermera (o) y el ejercicio de la profesión
c: La enfermera (o) y la sociedad
d: La enfermera (o) y sus colegas
e: La enfermera (o) y la institución
a: La Enfermera (o) y El Individuo

La relación enfermera (o) – usuario debe fundamentarse en el
respeto a la dignidad humana
Debe tratar al usuario de forma holística ( biológica, psicológica y
socialmente)
b: La Enfermera (O) y El Ejercicio de La Profesión

Debe cumplir sus funciones con elevado espíritu de responsabilidad
Debe mantener el secreto profesional
Asumirá la responsabilidad de sus juicios y actuaciones

Debe mantenerse permanentemente actualizado mediante la

asistencia a: jornadas, talleres, congresos y cursos
Debe actuar equilibradamente conservando los principios éticos y
morales en la practica
c: La Enfermera (o) y La Sociedad

Su máxima defensa es el bienestar social, implícito en el fomento y la
preservación de la salud a través de acciones tendientes a satisfacer
las exigencias sanitarias y sociales de la comunidad.
d: La Enfermera (o) y Sus Colegas

Las relaciones humanas con sus compañeros deben ser de respeto
Debe trabajar en equipo
Cuando los cuidados que recibe un usuario son puestos en peligro
por un colega, debe tomar la decisión más adecuada y actuar en
consecuencia
Actuar como defensor (a) del usuario cuando los cuidados de la salud
y la seguridad, se ven afectados por la incompetencia y la falta de
ética o ilegalidad de la actuación de un colega
268
e: La Enfermera (o) y La Institución
Debe preservar los bienes de la institución
Debe administrar, controlar y supervisar los insumos y bienes de la
institución

CÓDIGO DE
ÉTICA 269
Y
DEONTOLOGÍA
DEL PERÚ

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MÓDULO DE ENFERMERÍA I

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar Edwin Omar Leiva Sánchez

1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

TEORÍA DEL APOYO SOCIAL

SISTEMA DE APOYO SOCIAL

TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

TEORÍA EDUCATIVA (AMANDA LABARCA)

TEORÍA HUMANISTA (C.R. ROGERS)

TEORÍAS DE LA INTERCULTURALIDAD (MADELEINE LEININGER)

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

TEORÍA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD (NOLA PENDER)

TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS

TEORÍA DE LOS SISTEMAS

TEORÍA DE LA TOMA DE DECISIONES DE ENFERMERÍA

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

TEORÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE MASLOW

MODELO DE ADAPTACIÓN Y TENSIÓN (CALLISTA ROY)

1. ELEMENTOS BÁSICOS DEL EJERCICIO DE LA ENFERMERÍA

1. BARRERAS POR PARTE DEL PROFESIONAL

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENFERMERÍA

Posteriormente, los brujos fueron reemplazados por los “sacerdotes-médicos” o

1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

Algunos historiadores consideran que las raíces de la enfermería se encuentran en los

d. La Medicina y Enfermería antes de Cristo

En muchas de estas culturas existió también la atención institucionalizada de los

La Medicina y Enfermería en el Cercano Oriente

 En Egipto: En Egipto los enfermos que lo requerían eran atendidos en los

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

elevada y tenían categoría de Sacerdotisas; se supone que ellas

 En Babilonia: (Hoy Irak), La práctica de la medicina

 En Asiria: Las enfermedades representaban un castigo por los pecados

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

 En Persia: Trataban de controlar la salud con leyes y prácticas religiosas. Sin

La Medicina y Enfermería en el Lejano Oriente

 En la India Primitiva: Quienes se dedicaban a la atención de los enfermos

 En la China Primitiva: A diferencia de las otras culturas antiguas, en la China

 En las Américas: Se sabe que las funciones de medicina, enfermería y

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

La Medicina y Enfermería en el Mundo Mediterráneo

 En Grecia: Se proporcionaba una atención organizada a los enfermos a través

 EI Xenodochion, que estuvo a cargo de la administración municipal. Esta

En el hospital, todo paciente al ser admitido era objeto de cuidados y

La atención de los enfermos era en gran parte higiénica y se sacaba

Es en Grecia que nace, 460 años a. de C., el padre de la medicina científica,

 En Roma: El nivel alcanzado por la medicina y enfermería en Roma fue

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

fue maravillosa. Existían cloacas y desagües, así como calzadas

En presencia de enfermedades, los romanos acudían a sus dioses, a hierbas

e. La Medicina y la Enfermería durante la Era Cristiana Inicial

Dentro de estas Ordenes Cristianas de Mujeres, podemos citar a las siguientes:

 Las Diaconisas (se las ordenaba para el servicio)

La primera diaconisa fue Febe, por ello es considerada también,

La enfermería durante los cuatro primeros siglos después de

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar

La situación del momento, permitió además que se incrementaran tremendamente las

f. La Medicina y Enfermería durante la Edad Media

La inundación de Europa Occidental por el barbarismo

LEIVA SÁNCHEZ; Edwin Omar