Intersticio pulmonar

INTERSTICIO PULMONAR
 Arterias y Grandes Bronquios
 Se ramifican en paralelo
 Rodeados de intersticio peribroncovascular.
 El diámetro del bronquio igual o menor al del vaso.
 Pared del bronquio es lisa y de grosor uniforme
 Lobulillo pulmonar secundario
● Unidad mas pequeña de la estructura pulmonar.
● Morfología poliédrica
● Miden 1cm a 2,5cm de diámetro
● Formado por 12 acinos o menos
  LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

 Vena Pulmonar
 Bronquiolo terminal

 Acino

 Linfáticos
 Septos

 Arteriola Pulmonar

 ----- 1- 2,5 cm. ------

 Acino Pulmonar
 Distal a un bronquiolo terminal
 Se asocia a un bronquiolo de 1° orden
 participan en el intercambio gaseoso
 Mide 6 a 10 mm
 ANATOMIA DE LOBULILLO
PULMONAR SECUNDARIO Y SUS
COMPONENTES
1. Septos interlobulillares e intersticio
subpleural contiguo
2. Estructuras centrilobulillares
3. Parenquima lobulillar y acinos
 1.- Septos interlobulillares
• Las venas y vasos linfáticos se ubican en los septos
• Miden:
• Grosor 0.1mm
• Long: 1 a 2.5cm
 septos

LOB. INFERIOR
Anterior
diafragmática

Superficies pleurales
mediastínicas

LOB. MEDIO LOB. SUPERIOR

Anterior Apical
Lateral Anterior
lateral

 Venas pulmonares septales 0,5mm de diámetro

 2.- Región Centrilobulillar y sus
estructuras
 Contiene: arteria pulmonar, ramas
bronquiales y tejido conectivo.
 Art y bronquio q nutren al lob.
Secundario miden 1mm de diámetro
 Bronquiolos y arterias terminales
intralobares 0.7mm
 Bronquiolos acinares 0.3 – 0.5mm
3.- Parénquima Lobulillar

Pulmón
funcionante

Ramas de
Vías aéreas arterias y
pequeñas venas
pulmonares
 ACINO PULMONAR
› No visible en la TCAR
› Miden 6-10 mm de diámetro
(7-8)
› Formados por 12 o <
› Bronquiolos respiratorios de
1° orden
0.5mm
› Rama arterial
 Intersticio subpleural y superficies
pleurales
 Pleura visceral  Pleura parietal
› capa de células mesoteliales › Mide 0,1mm de espesor
› Miden 0.1 a 0.2 mm › Musc. Intercostales internos 1-2mm
ENFERMEDAD PULMONAR
INFILTRATIVA DIFUSA
 Rx de tórax

1. Consolidación alveolar
2. Lineal o septal
3. Reticular
4. Nodular
5. Reticulonodular
6. Infiltrado en vidrio deslustrado
 PATRON CONSOLIDATIVO
ALVEOLAR
1. Infiltrado confluente u homogéneo
2. Broncograma aéreo
3. Infiltrado mal definido
4. Alveolograma aéreo
5. Nódulos del espacio aéreo
6. Conservación del volumen pulmonar
7. Infiltrado con tendencia a extenderse a
las superficies pleurales
 PATRON SEPTAL

 LINEAS B DE KERLEY
 LINEAS A DE KERLEY
 LINEAS C DE KERLEY
 MANGUITO PERBRONQUIAL
Diagnostico Diferencial

Edema pulmonar

Diseminación linfangítica
tumoral

Hemorragia pulmonar
crónica

Hemorragia pulmonar crónica o

hemosiderosis
 Aproximación de la base derecha de la radiografía PA de tórax, donde se
objetivan abundantes líneas B de Kerley, y un pequeño derrame pleural.
 PATRON RETICULAR
 <<Como una red>>
 3 subpatrones:
› Pequeño < 3mm
› Medio 3 – 10 mm (fibrosis)
› Grande 10mm

 Predominio: posterior , periférico y del lob inf.

PATRON RETICULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía intersticial habitual
• Fibrosis pulmonar idiopática
•Enfermedad colagena
•Fibrosis secundaria a fármacos
•Asbestosis
•Neumonitis por hipersensibilidad en estadios terminales
•Sarcoidosis en estadios terminales

Neumonía intersticial no especifica

Radiación
Síndrome de distrés respiratorio del adulto en estadio terminal
Enfermedad quística pulmonar
• histiocitosis de Langerhans
•Linfangiomiomatosis
•Esclerosis tuberosa
•Síndrome de Sjogren
•Neumonía intersticial linfocitica
•Bronquiectasias quísticas
•Neumonía con neumatoceles
•Papilomatosis
 PATRON NODULAR
 Presencia de numerosos nódulos
 Escasos milímetros y un centímetro (2-
5mm).
 Bordes definidos.
 Patrón miliar: nódulos difusos de máx.
2mm
 Nódulos <5mm: metástasis o enf
granulomatosa.
 Diagnostico diferencial

Metástasis: difuso o basal, bien definido

Carcinoma bronquiolo-alveolar (CBA) difuso (difuso o parcheado, mal definido).

Tuberculosis miliar (difuso, bien definido, puede localizarse en los lóbulos superiores)

Infección miliar por hongos (difuso, bien definido)

Sarcoidosis (lóbulo superior, puede ser asimétrico, con adenopatías)

Silicosis y antracosis (posterior, predominio en lóbulos superiores, simétrico, adenopatías con calcificación en
cascara de huevo)

Histiocitosis (predominio en lóbulos superiores, quistes)

Neumonitis por hipersensibilidad ( mal definido)

Infección endobronquial (difuso o parcheado, mal definido)

 PATRON RETICULONODULAR

 Combinación significativa de líneas y nódulos

 Incluyen sarcoidosis, diseminación linfangítica de un tumor y
la amiloidosis difusa.
 INFILTRADO EN VIDRIO DESLUSTRADO
 Aumento de la densidad pulmonar sin la presencia de una consolidación
manifiesta
 Patrón inespecífico
 Diagnostico diferencial amplio: edema , hemorragia, infecciones y
variedad de EPID.
Fin