Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
OSTEOPOROZA SI FRACTURILE LA
BATRANI
Pagina 1 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
MOTIVAŢIA LUCRĂRII
Pagina 2 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
INTRODUCERE – ISTORIC
ISTORIC
Pagina 3 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Riscul de deces:
• fractura de şold: 2.8% (25% dintre persoanele care suferă prima fractură de şold mor în
urmatoarele 12 luni din cauza complicaţiilor)
• cancerul de sân: 2.8%
• cancer uterin: 0.7%
Pagina 4 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
DEFINIŢIE
Numele bolii provine din latină şi înseamnă "os poros", şi ne spune că oasele afectate
au găuri în structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" în care oasele sunt poroase,
fragile, sfărâmicioase, predispuse să se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boală scheletică sistemică ce se caracterizează printr-o masă osoasă scazută cu
deteriorarea microarhitecturii ţesutului osos, având ca urmare creşterea fragilităţii osoase şi
susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezintă una din marile probleme de sănătate, mai ales la vârstnici.
În mod normal există un echilibru între formarea de os şi resorbţia sa. În cazul
osteoporozei acest echilibru este perturbat în favoarea resorbţiilor.
Foarte importanta este şi calitatea osului nou format, în osteoporoză aparând un os cu
structura modificată şi fragilitate crescută.
Osteoporoza este caracterizată prin reducerea paralelă a mineralelor osoase şi matricei
osoase astfel încat osul este în cantitate scăzută, dar cu o compoziţie normală procentual.
Aşadar, este o boală progresivă în care oasele devin în mod gradual mai slabe
determinând schimbări în postură şi facând individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este încă o condiţie curabilă dar există variate metode care pot
încetini procesul de pierdere osoasă.
Necunoştinţa de cauză poate duce la concluzia greşită că osteoporoza este cauzată
numai prin deficienţa de calciu din alimentaţie si prin urmare poate fi remediată prin luarea
de suplimente de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corectă.
Pagina 5 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Factorul important aici este modul in care calciul este absorbit şi utilizat de către
organism, nu în mod necesar cantitatea de calciu consumată.
Osteoporoza este supranumita şi „hoţul tăcut al calciului” pentru că poate slăbi oasele
timp de ani de zile făra să fie detectată.
Deşi nu figurează printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afecţiune de
temut.
Dacă la început se manifestă doar prin încovoierea spatelui, cu timpul pot apărea
complicaţii tot mai invalidante, cum este de exemplu fractura de col femural.
Vestea bună este că osteoporoza este o boală tratabilă.
Deşi apare cu precădere la vârstnici şi la femei după menopauză, osteoporoza poate
afecta ambele sexe la orice vârsta.
Diagnosticul este dificil de pus în fazele incipiente, necesitând teste de determinare a
densitaţii osoase.
Osteoporoza este asimptomatică dacă nu este complicată cu o fractură (prin compresie
vertebrală sau a pumnului, şoldului, coastelor, bazinului, humerusului).
OS OSTEOPOROTIC OS SĂNĂTOS
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
Pagina 6 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Fracturile vertebrale, cele de radius (Pouteau Colles), şi cele costale sunt cele mai
întâlnite manifestări clinice ale acestui tip de osteoporoză.
Sunt fracturi prin zdrobire care antrenează deformări osoase şi dureri intense, locul de
elecţie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care conţin cantităţi mari de os
trabecular.
La persoanele cu osteoporoză de tip I, rata pierderii osoase a osului trabecular este de
2-3 ori mai mare decât cea normală, în timp ce rata pierderii la nivelul osului cortical
depăşeşte numai cu puţin normalul.
În timpul acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaţii ale plăcilor
trabeculare cu slăbirea structurii vertebrelor şi ci o marcată tendinţă a acestora la colaps acut.
În cazul osteoporozei de tip I, la majoritatea bolnavilor, turnoveru-ul osos este înalt,
cu o resorbţie osoasă accentuată şi cu o formare osoasă compensatorie insuficientă.
În ceea ce priveşte patogenia osteoporozei de tip I există unele particularităţi:
majoritatea factorilor implcaţi în acest tip de osteoporoză sunt determinaţi de deficitul de
estrogeni, menopauză, accelerarea pierderii de ţesut osos, scăderea secreţiei de hormon
paratiroidian, scăderea semnificativă a absorbţiei calciului, ceea ce sugerează pierderea
osoasă.
Pagina 7 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
persoanele vârstnice desex feminin decât la bărbaţii de vârstă corespunzătoare, deşi rata
pierderii osoase lente este similară la cele două sexe.
Este rar întâlnită la ambele sexe, manifestându-se mai ales prin fracturi vertebrale, dar
şi prin fracturi de coaste sau ale oaselor periferice.
Evoluţia este uneori blândă, alteori severă, progresivă, refractară la tratamentul clasic
al osteoporozei.
Uneori ea apare la femei tinere în cursul sau după o sarcină, la unele dintre ele
notându-se o scădere a fosfatazei alcaline în ser.
2. Osteoporoze secundare:
Pagina 8 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Tratamentul cu hormono glucocorticoizi detrmină o pierdere osoasă datorită facptului
că rata resorbţiei osoase o depăşeşte pe cea a formării osoase.
Dozele suprafiziologice de hormoni glucocorticoizi realizează acest dezechilibru prin
două mecanisme:
- reducerea formării osoase datorate deprimării funcţiilor osteoblaştilor
- creşterea resorbţiei
Sunt afectate în special oasele cu conţinut mare de os trabecular (vertebrele şi
coastele), rezultând un mare risc de fractură, dar şi riscul de fractură de şold este triplat.
Scăderea densităţii osoase are loc mai ales în primul an al corticoterapiei, dar
continuă, într-un ritm mai lent, şi în perioada următoare.
Mecanismele prin acre dozele suprafiziologice de cortizon suprimă formarea de os
sunt:
Reducerea conversiei unor celule precursoare în osteoblaste;
Reducerea sintezei de către osteoblastele mature a principalelor proteine ele matricei
oaselor;
Suprimarea unor factori locali de creştere datorită suprimării sintezei de
prostaglandine, care au unele acţiuni asupra factorilor de creştere propriu-zişi.
Efectul hormonilor glucocorticoizi de a mări resorbţia osoasă se realizează prin
următoarele mecanisme: a)Reducerea absorbţiei intestinale a calciului
b) Reducerea resorbţiei calciului, la nivelul tubilor renali cu creşterea pierderii sale
urinare;
c) Stimularea secreţiei de parathormon, ca rezultat al malabsorbţiei calciului şi
pierderii urinare
d) Activarea osteoclastelor,secundară semnalelor declanşate de excesul de
parathormon.
Glucocorticoizii scad şi concentraţiile serice de hormoni sexuali, în special la bărb at
şi la femeie după menopauză.
Urmarea acestor efecte cumulative este o pierdere substanţială de os trabecular,
evaluată în unele studii până la 30% în primele luni ale tratamentului.
Pierderea de os are ca urmare apariţia de fracturi la circa o treime din bolnavi după 5-
10 ani de tratament.
Incidenţa osteoporozei secundare corticoterapiei, însoţită de fracturi ale scheletului
axial şi periferic este atât de mare încât reprezintă o problemă medicală majoră.
Aceste fracturi sunt mai frecvente la vârstnici deoarece osteopenia cortizonică se
adaugă celei determinate de vârstă, de menopauză şi de descreşterea activităţii fizice.
Pagina 9 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Studii clinice şi densiometrice efectuate pe subiecţii trataţi cu cortizon (Prednison,
30mg/zi) timp îndelungat au demonstrat la 80% dintre ei fie osteoporoză, fie prezenţa unor
complicaţii ale acesteia (fracturi).
Factorii majori care măresc riscul fracturilor în cazul celor trataţi cu cortizon sunt:
- Cifra marea dozei cumulate de hormoni glucocorticoizi,
- Vârstele mari
- Perioada postmenopauză
Examenul radiologic al coloanei vertebrale evidenţiază uneori târziu o
hipertransparenţă a corpilor vertebrali.
Studiile densiometrice sunt costisitoare, dar permit un diagnostic prcoce al acestei
forme de osteoporoză secundară.
Diversele fracturi certifică diagnosticul tardiv.
Pagina 10 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
În patogenie par să intervină următorii factori:
Efectul direct al androgenilor pe ţesut osos
Scăderea concentraţiei plasmatice a formei active de vitamina D
Malabsorbţia calciului
Reducerea nivelului calcitoninei circulante
Diagnosticul osteoporozei prin hipogonadism este facilitat de dozarea în ser a
testosteronului şi a gonadotrofinelor.
În acromegalie poate apărea uneori o osteoporoză la constituirea căreia participă
panhipopituitarismul secundar şi hipogonadism asociat.
Pagina 11 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Scăderea absorbţiei vitaminei D
Reducerea aportului alimentar
Malabsorbţia calciului
Absenţa activităţii gastrice şi accelerarea tranzitului intestinal
Osteoporoza de imobilizare
Pagina 12 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza cosmonauţilor
Osteogenesis imperfecta
Pagina 13 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza din alcoolism
Pagina 14 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza care afectează coloana vertebrală determină apariţia vertebrelor
biconcave.
Osteoporoza oaselor lungi induce tendinţa la fracturi patologice, cu vindecare lentă.
Scheletul uman este constituit din două tipuri de os: cortical şi trabecular (spongios).
Ţesutul osos are trei mari funcţii:
- serveşte ca suport, protecţie şi locomoţie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcţii ale corpului ( Ca, Mg,
Na, carbonat, fosfor etc);
- conţine ţesutul hematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, în continuă schimbare şi înnoire, strâns
implicate în întreg metabolismul: adică in modul de funcţionare a organismului din punct de
vedere chimic.
Caracteristica cea mai importantă a osului este rigiditatea:
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte ţesuturi, am fi fost o masă fără formă.
Daca oasele ar fi avut o structură in totalitate solidă, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta In structura lor, care este diferită de a oricărui alt ţesut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numită cortex şi partea trabeculară.
Denumirea „cortex” vine din latină si inseamnă „scoarţa” şi se referă la învelişul dur,
compact ,protector al osului. Reprezintă 80 la sută din masa totală a osului.
Osul cortical este alcătuit dintr-o serie de unităţi cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaţa externă a osului.
Pagina 15 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Zona trabeculară, vine din latinescul „trabeculum” care inseamnă „rază” sau „grindă”.
Este un eşafodaj care susţine cortexul, constituind restul de 20 la sută din ţesutul osos dar in
comparaţie cu cortexul ocupă mai mult spaţiu.
Osul trabecular constă în mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene şi
lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaţii mari pline cu măduvă
osoasă. Osul trabecular este mai activ decâtcel cortical din punct de vedere metabolic şi
reacţionează mai prompt la diverse mecanisme care reglează remodelarea ţesutului osos.
Ţesutul matriceal sau de bază este constituit în principal dintr-o proteină numită
colagen care conţine celule osoase sau osteocite.Ele controlează metabolismul osului viu, în
continuă schimbare, inclusiv în ceea ce priveşte conţinutul în minerale.
Acesta este constituit în cea mai mare parte din fosfat de calciu, care îi conferă osului
tăria, dar include şi sodiu, magneziu şi fluor.
Compoziţia osului include constituenţi organici şi minerali, osul fiind alcătuit din
ţesut conjunctiv mineralizat.
Componenta organică majoră este reprezentată de colagen care constituie 25 la sută
din greutatea osului cortical şi 95 la sută din proteinele osului.
Componenta minerală reprezintă 75 la sută din greutatea osului cortical uscat.
Celulele ţesutului osos, care au un rol important în remodelarea osului sunt de trei
tipuri: osteoblaste, osteoclaste şi osteocite.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greacă şi are sensul de “germene”, adică origine. Ele
iniţiază procesul de construcţie a ţesutului nou de înlocuire. Ele îşi schimbă forma atunci
Pagina 16 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
când ajung la stadiul în care calciul se depune în osul imatur şi din nou, în final, când intră în
faza de repaus.
Se găsesc în măduva hematopoetică şi învelişul endostal.
Ele sintetizează cea mai mare parte din proteinele care intră în compoziţia osului,
adică matricea proteică nemineralizată;tot osteoblastele realizează mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greacă şi înseamnă “distrugător de oase”. Sarcina lor este
de a demola, de a distruge si de a îndepărta ţesutul osos îmbătrânit.
Sunt responsabile de resorbţia osului calcificat şi a cartilajului.
OSTEOCITELE
CICLUL OSOS
Activarea este primul eveniment. Grupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de
pe suprafaţa internă a oaselor. În mod obişnuit, acest lucru se întâmplă la intervale regulate,
dar poate fi stimulat, de exemplu, de o rănire sau, în mod paradoxal, de un repaus îndelungat.
Pagina 17 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Resorbţia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici
cavităţi. Este realizată de osteoclaste şi dureaza intre 4 şi 12 zile.
Refacerea constă în umplerea găurilor mici, pe care le-au făcut osteoclastele, cu un
ciment temporar. Celulele care au această responsabilitate se numesc celule de refacere şi
activitatea lor durează între 7 şi 10 zile.
Cuplarea are loc când resorbţia şi refacerea s-au încheiat. Este declanşată de celulele
de refacere atunci când ele şi-au îndeplinit sarcina, trimiţând un semnal de “chemare” a
osteoblastelor. Acum ele preiau comanda.
Formarea este procesul principal de reconstrucţie sau de reformare a osului, începând
cu producerea straturilor matricei.
Mineralizarea reprezintă stadiul final şi constă în depunerea de calciu şi de alte
minerale în osul nou .
În primele două decade ale vieţii predomină osteogeneza (formarea), rezultând
creşterea.
Urmează o perioadă de consolidare, aproximativ de 10 ani în timpul căreia individul
îşi atinge maximul masei sale osoase.
Începând cu vârsta de 30 de ani, datorită predominării resorbţiei, aceasta se va reduce
treptat, rezultând o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.
În menopauză pierderea osoasa se intensifică, atingând 2% anual.
Os normal Os cu osteoporoza
Pagina 18 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Aceasta se întâmplă datorită faptului că suprafaţa celui dintâi cu barele şi fibrele sale
încrucişate, este mult mai mare.
În timp ce resorbţia durează numai câteva zile, aspectele de construcţie şi mineralizare
ale ciclului durează luni.
Aceasta înseamnă că dacă procesul ciclic nu are un ritm foare lent, resorbţia o ia
înaintea reconstrucţiei şi rezultatul net este o pierdere a masei osoase.
Stimulentelor chimice care contribuie în mod energic la desfăşuraraea procesului de
resorbţie sunt hidroxiprolina reprezintă în apa şi fosfataza alcalină din sânge.
Remodelarea osoasă
Este un proces fiziologic permanent, care interesează atât osul cortical cât şi pe cel
spongios, odată cecreşterea osului a încetat.
Ea este un proces caracteristic adultului prin care ţesutul osos este reînnoit în
permanenţă.
Remodelarea osoasă se desfăşoară în cadrul unor unităţi de modelare osoasă numite
unităţi multicelularede bază (UMB).
În fiecare UMB au loc următoarele secvenţe cu participarea activă a celulelor osoase:
unitatea este activată; activarea resorbţiei osoase nu este clar explicată
osteoclastele apar şi încep să resoarbă osul producând lacune;
după câteva zile osteoblastele migrează către zona de remodelare şi sintetizează
matricea proteică (osteoidul)
tot cu participarea osteoblastelor are loc mineralizarea matricelor proteice.
ECHILIBRUL
Pagina 19 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
În timpul copilăriei, mai ales în primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai
mult o construcţie decât o distrugere a oaselor. Această tendinţă scade treptat în perioada
adultă timpurie,iar între 25-35 de ani cele două proceseseaflă în echilibru: nu se câştigă dar
nici nu se pierde masă osoasă.
În jurul vârstei de 35 de ani este un moment hotărâtor în viaţa oaselor, balanţa
înclinând în mod decisiv în favoarea resorbţiei. Se pierde treptat ţesut osos şi împreună cu el
substanţă minerală sau calciu.
Părţile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare ciclu însemnând o pierdere in
plus. Se instaleaza acum osteoporoza.
Când acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dacă la exterior
pot părea solide) şi structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu găuri mari în
interior.
Os normal osteoporoza
Fiecare ciclu din activitatea osului lasă un deficit care se va mări mult când va exista o
creştere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intâmplă la menopauză,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieţii.
De asemenea, sedentarismul,alte modificări hormonale, unele medicamente, sau chiar
imbatrânirea accelerează metabolismul osului şi duc la osteoporoză.
Pe termen scurt există in mod evident un efect benefic al resorbţiei osului şi al înnoirii
lui – în cazul refacerii vătămărilor de orice fel – dar pe termen lung, preţul este o crestere a
pierderii de masă osoasă .
Pagina 20 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pagina 21 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Hormonii glucocorticoizi, în concentraţii fiziologice contribuie la menţinerea unui
echilibru între formarea şi resorbţia osului.
Factorii locali au de asemenea un rol important în remodelarea osoasă, ei intervenind
în două momente cheie: în faza de activare carecorespunde diferenţierii osteoclastice şi în
cuplajul resorbţie formarecare necesită un semnal în urma căreai resorbţia încetează şi începe
procesul de recrutare a osteoblastelor care voe iniţia osteogeneza: tot ei intermediază şi
acţiunea locală a unor hormoni asupra ţesutului osos.
În general sunt factori de creştere sintetizaţi de celule osoase sau de măduva
hematogenă.
Cercetările pentru identificare şi cunoasterea rolului factorilor locali în patogenia
osteoporozei sunt abia la început.
Ţesutul osos conţine probabil stimulatori şi inhibitori ai formării şi resorbţiei de os
care interacţionează nu numai intre ei ci şi cu hormonii sistemici.
Histologia osului poate fi apreciată prin biopsii.
Masa osoasă a corpului uman creşte continuu de la naştere până la vârsta adultă
atingând în jurul vârstei de 30-35 de ani un maximum denumit vârf al masei osoase.
Masa osoasă a persoanelor de sex feminin este la toate vârstele mai mică, conţinând în
total circa 1 kg calciu decât a celor de sex masculin cu 30-50 la sută, conţinând în total 1.5 kg
calciu.
După ce masa osoasă atinge acest maxim, ea începe să scadă cu o rată de 0.3-0.5 % pe
an, diminuând semnificativ la vârstnici şi mai ales la persoane de sex feminin.
Reprezintă suma totală a ţesutului osos atunci când acesta atinge nivelul maxim în
jurul vârstei de 20 de ani .
Pagina 22 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Desi oasele incetează să mai crească in jurul vârstei de 16-18 ani, densitatea şi tăria
lor continuă să sporească incă un număr de ani.
Bărbaţii au oase mult mai mari şi ca atare o masă de substanţă osoasă iniţială mai
maredecât femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au o masă osoasă mai
mare decât albii .
Pagina 23 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
primară / secundară, pubertate întarziată), hipertiroidie; hiperparatiroidie; hipercorticism;
deficit al hormonului de creştere.
boli gastointestinale : gastrectomie subtotală; sindroame de malabsorbţie, icter
obstructiv cronic, ciroză hepatică.
afectiuni ale măduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie, anemii
hemolitice, carcinom diseminat
medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante, chimioterapie.
alcool
imobilizare
ETIOPATOGENIE
Etiologie
Pagina 24 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundară unor boli endocrine:
- indusă de glucocorticoizi:
a) forma spontană
b) forma iatrogenă
- osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
d) amenoreea atletelor de performanţă
Osteoporoza secundară a unor boli digestive:
- sechele după rezecţii gastrice
- sindroame de malabsorbţie
- icter obstructiv cronic
- ciroză biliară primitivă
- malnutriţie severă
Osteoporoza idiopatică este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentând peste 75 la
sută din totalitatea cazurilor de osteoporoză.
Osteoporoza idiopatică reprezintă în cazul sexului feminin o proporţie de 65-80 la
sută din totalitatea cazurilor;în cazul sexului masculin, proporţia este de aproximativ 60 la
sută. Dintre diversele tipuri de osteoporoză idiopatică, unele sunt rar întâlnite : osteoporoza
idiopatică a adultului tânăr şi mai ales osteoporoza idiopatică juvenilă.
Pagina 25 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza comună, cu cele două subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauză
(întâlnită la femeile în vârstă de 45-60 de ani) şi osteoporoza senilă (osteoporoza vârstnicilor
de peste 70 de ani) constituie cea mai frecventă formă de osteoporoză, pentru care sunt
valabile noţiunile prezentate mai sus şi cele ce urmează. Factorii de risc principali ai
osteoporozei idiopatice sunt genetici, hormonali, alimentari şi exogeni. Când aceştia lipsesc,
trebuie luate în considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Osteoporoza secundară are cel puţin şase forme etiologice; pe prim plan se situează
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonică cum este cea întâlnită în
sindromul Cushing, ca şi cea determinată de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundară este întâlnită la 20 la sută dintre femeile şi la 40 la sută dintre
bărbaţii care se prezintă la medic pentru fracturi vertebrale.
Factorii de risc privind această boală invalidantă sunt de două categorii: cei în
legătură cu care nu se poate face nimic şi cei care pot fi evitaţi sau modoficaţi.
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoză deoarece oasele lor sunt mai uşoare şi
mai puţin puternice, iar la 45 de ani producţia de hormoni se reduce. De două ori mai multe
femei decât barbaţi sufera fracturi de şold.
Vârsta - după vârsta de 30 de ani se reduce substanţa minerală din oase
Rasa - peroanele descendente din populaţia africană, neagră, mai ales bărbaţii sunt
cele mai rezistente la osteoporoză,apoi urmează barbaţii asiatici. Oamenii albi au de două ori
mai multe fracturi datorate osteoporozei decât cei cu ascendenţi africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trăsătura de familie, de rasă,
alimentaţie din copilărie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de
estrogen), fracturi osoase, operaţii pe stomac sau intestine ( duc la absorbţia deficitară a
calciului si viaminei D din alimente), histerectomia, intervenţii chirurgicale pe prostată sau
testicule, cancer.
Pagina 26 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cafeina in exces
Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor de a proteja oasele
Alcoolul mai mult de un pahar pe zi
Sedentarismul
Dietă care implică absorbţia calciului-fast food
Lipsa vitaminelor K,C,D
Lipsa oligoelementelor
Pilule contraceptive
Absenţa tratamentului hormonal de substituţie după menopauză
Musculatură slab dezvoltată
radioterapie şi chimioterapie
Medicamente care obstrucţioneaza absorbţia calciului (Furosemid,Tetraciclină,
Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide)
Masă corporală redusă (cure de slăbire)
Pagina 27 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- alte considerente:
Oamenii în vârstă fac mai puţină mişcare
Mai puţine activitaţi in aer liber (raze UV)
Răspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D)
Moral scăzut, memorie slabă( uită să ia suplimentele la dietă)
PATOGENIE
Osteoporoza fură substanţă minerală din oase lăsând găuri mari în structura alveolară
a parţilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe şi casante şi se pot rupe la cea mai
neînsemnată lovitură.
Toate simptomele osteoporozei derivă de la rupturi, care sunt de două feluri:
leziunea vertebrelor în timpul strivirii,fărâmiţarii,tasării
fractura propriu-zisă(fisură sau ruptură deschisă) care apare la restul oaselor care nu
aparţin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produsă spontan, în timpul accidentului; sau este posibil să se fi rupt
mai întâi osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducând la cădere.
Atunci când substanţa din oase este redusă şi aceste sunt slăbite de osteoporoză, chiar
dacă îşi pastrează dimensiunile şi forma ele prezintă un risccrescut de fracturare în cazul celor
mai mici accidente.
Măsura utilizată pentru aprecierea acestei slăbiri se numeşte densitatea minerală a
osului (DMO).
O densitate minerală osoasă scazută inseamnă oase fragile şi cele care pot fi afectate
sunt oasele membrelor, şoldul, pelvisul, şira spinării, clavicula, coastele, mâinile şi picioarele.
Pagina 28 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Cotul, faţa şi degetele sunt mai puţin susceptibile de fracturi şi de obicei scapă de
efectele osteoporozei, dar aceasta înseamnă că majoritatea oaselor rămân în linia de foc. Cel
mai frecvent sunt afectate vertebrele, şoldul şi încheietura mâinii.
Însaşi vârsta este un factor evident în predispoziţia fracturării vertebrelor, a şoldului,
braţului şi în deosebi a pelvisului;în timp ce independent de vârstă şi de DMO scăzută, o
fractură anterioară creşte probabilitatea altei fracturi.
Deşi marea majoritate a fracturilor de şold, a încheieturii pumnului şi a vertebrelor se
datorează osteoporozei, există şi alte cauze posibile (traumatismele severe,vârsta,tulburările
în metabolismul osului).
Consecinţele osteoporozei
Fractura tipică osteoporozei este cea a incheieturii mâinii (dupa vârsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot apărea la vârsta de 55-60 de ani) se manifestă prin tasări
(îngustări) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoşarea") spatelui, scădere în înalţime,
dureri acute de spate. În cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei creşte de până la cinci
ori.
Fracturile de şold apar la o vârsta mai înaintata (după 70 de ani) şi pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul că, odata apăruta prima fractură, riscul este ca 1 din 5 femei să sufere
o nouă fractură în urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractură cel mai răspândit dar şi cel mai înşelător. Un os al spatelui care
se tasează încet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este atât de comună încat poate fi ignorată, ea apărând sub forma
unor junghiuri usoare.
În timp ce osteoporoza atacă in secret oasele la vârsta de 45 de ani la femeie,deja la 60
de ani, pierderea medie a masei osoase creşte la 20 la sută; iar in unul din patru cazuri există
posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vătămate. La vârsta de 65 de ani,pierderea
Pagina 29 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ajunge la 40 la sută; iar în jurul vârstei de 75 de ani la 50 la sută. La această vârstă ambele
sexe sunt vulnerabile.
Cel mai evident indiciu al fracturării vertebrelor este scăderea în înălţime.
Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subţiri pe măsură ce imbătrânim si
aceasta contribuie la amintita pierdere în înălţime, dar principala pierdere este determinată de
tasarea lentă a oaselor datorită osteoporozei.
La început oasele vertebrale au formă cubică dar pe măsură ce devin mai fragile odată
cu rarefierea eşafodajului trabecular, greutatea corpului şi activităţi ca aplecarea şi ridicarea
fac ca osul slăbit să îşi modifice forma.
Pagina 30 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
fractură de prevalenţă – se dezvoltă în mod gradat fară a avea un punct de plecare
definit, rezultatul atât al osteoporozei cât şi al deteriorării generale legate de vârstă sau mai
puţin frecvent efectul secundar al cancerului
FRACTURIILE DE ŞOLD
Pagina 31 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pentru femei numărul de căderi este în creştere după vârsta de 45 de ani. Între 60 şi 64
de ani numărul femeilor care suferă căzături sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Numărul celor care suferă de fractura lui Colles creşte de la instalarea menopauzei
atingând un punct maxim între 60 şi 70 de ani.
Fixarea fracturii este complicată şi există posibilitatea ca ea să se ceară repetată nu
numai o data.
Un efect supărător de lungă durată este algodistrofia care apare la aproape o treime
din cazuri şi face ca articulaţia pumnului să fie dureroasă, inflamată şi sensibilă la presiune.
Fractură la articulaţia pumnului cauzată de căderea în faţă pe mâna întinsă. Apare
foarte frecvent după menopauză şi este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate
osteoporozei care afectează 40 la sută din femeile aflate în această perioadă.
FRACTURA DE UMĂR
Pagina 32 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Restabilirea este lipsită decomplicaţii.
FRACTURA METATARSIANĂ
Fractura se vindecă bine având nevoie doar de bandaje strânse pentru alinarea durerii
şi asigurarea sprijinului.
După cum am precizat mai sus osteoporoza se numeşte „hoţul tăcut al calciului “.
Este puţin probabil să existe vreun simptom care să poată fi recunoscut înainte ca
tulburările să dateze de câţiva ani, iar examenele radiologice nu vor evidenţia pierderile de
ţesut osos decât atunci când au atins cel puţin 40 la sută. De multe ori asemenea evenimente
sunt primele indicii că ceva nu este în regulă; cel mai probabil ele se produc după vârsta de
60 de ani.
În consecinţă toate simptomele osteoporozei derivă de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturării vertebrelor este scăderea în înălţime. Efectele
acute ale vertebrelor fracturate pot fi dureri în zona osului afectat care iradiază spre faţă sau
spre o parte, sau sub forma unei strânsori de cingătoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu
se simte chiar la os ci în muşchii care intră în contractură pentru a proteja partea vătămată);
inflamaţie localizată; limitare severă a mişcărilor (în special la aplecare şi ridicare); colică
abdominală; pierdere a apetitului, stare de vomă, febră.
Simptomele imediate ale fracturilor de şold pot consta în : durere de şold resimţită în
funcţie de gradul traumatismului sau de pierderea de sânge; imposibilitatea de asta în
picioare; piciorul este răsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau în durere acută deoarece fractura la articulaţia
pumnului poate fi mai dureroasă decât cea de şold; sensibilitate; inflamaţie; limitarea
mişcărilor; articulaţia pumnului are o formă neobişnuită.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoză, osteoporoza
vârstnicului.
Osteoporoza are o perioadă subclinică lungă; subiecţii cu osteoporoză sunt de obicei
asimptomatici sau acuză vagi dureri dorsolombare, care se accentuează in ortostatism
Pagina 33 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
prelungit sau cu ocazia unor solicitări fizice mai intense, şi care se atenuează prin repaus în
decubit dorsal.
Osteoporoza vertebrală devine net simptomatică odată cu apariţia unei tasări
vertebrale, care este de fapt o fractură de corp vertebral. Tasările vertebrale se manifestă prin
rahialgii de două tipuri: acute şi cronice.
Cel mai des, tasarea vertebrală se traduce prin rahialgii acute situate de obicei în
regiunea dorsală inferioară sau în regiunea lombară instalate brusc uneori în urma unei căderi
sau, mai des, după un mic efort de ridicare, de presiune sau după o simplă mişcare a
trunchiului. Aceste dureri sunt adesea deosebit de intense, impunând repausul la pat timp de
câteva zile sau săptămâni, rahialgiile se atenuează progresiv, putând dispare complet în 6-8
săptămâni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente în intervalul dintre episoadele de rahialgie
acută sau în absenţa lor, constituie singura manifestare a tasărilor vertebrale; aceste dureri au
caracterul rahialgiilor banale, de oboseală, şi sunt accentuate de portul unor greutaţi, de statul
prelungit în picioare sau pe scaun, de activităţile casnice etc; durerile se ameliorează prin
repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza însoţită de tasări vertebrale poate fi complet indoloră, ea
fiind identificată cu prilejul unui examen radiologic, efectuat întâmplător.
În formele avansate de osteoporoză vertebrală pot apărea şi dureri cervicocapsulare şi
toracice de origine statică. Unii bolnavi pot prezenta o durere toracică imensă după un
traumatism minim sau după efortul de tuse, caredetermină o fractură costală.
Bolnavii cu osteoporoză dureroasă sunt adesea obosiţi, slăbiţi, astenici, irascibili;
uneori deprimaţi, intervenind şi o componentă nevrotică.
EXAMENE COMPLEMENTARE
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Diagnosticul de osteoporoză, bănuit clinic, este confirmat de prin urmatoarele
explorări paraclinice :
examenul radiologic
- radiografia clasică a coloanei vertebrale reprezintă examenul cel mai accesibil, chiar
dacă ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puţin sensibil deoarece este necesară o reducere substanţială a masei osoase pentru a
fi vizibilă pe radiografii;
- evidenţiază fracturile.
Pagina 34 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteoporoza se recunoaşte radiologic printr-o hipertransparenţă difuză a rahisului,
însoţită detaşări vertebrale.
Transparenţa vertebrelor este mărită fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de
profil). La unii bolnavi, prin dispariţia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali,
vertebrele par goale, ca fiind destclă. Liniile opace corespunzătoare platourilor vertebrale,
deşi subţiate apar mai evidente decât la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu,
imaginea corpilor vertebrali hipertransparenţi. Marginea anterioară a vertebrelor se distinge
greu de opacitatea părţilor moi.
Tasările vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare şi coloanei lombare superioare. Tasările vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioară, corpul vertebral dobândind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate în regiunea dorsală determină apariţia cifozei în
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniformă, corpul vertebral având din
profil un aspect dreptunghiular. Alteori, mai ales în regiunea lombară, osteoporoza se traduce
prin deformarea cupuliformă a platourilor vertebrale care se deprimă sub presiunea transmisă
de discuri; se realizează aspectul de vertebră concavă sau biconcavă.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, în
fiecarecaz este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pusă în evidenţă cu ajutorul radiografiei clasice şi în alte zone
ale scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constată o hipertransparenţă, şi un aspect
mai lax al trabeculelor osoase decât cel normal, datorită dispariţiei unor sisteme trabeculare.
La nivelul toracelui pot fi puse în evidenţă fracturi costale vechi sau recente.
Înaintea apariţiei tasărilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al
osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai când s-a
produs o scădere cu 25-30% a densităţii osoase, deci destul de târziu.
Pagina 35 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Tomografia computerizată cantitativă a coloanei vertebrale - cea mai sensibilă metodă
pentru diagnosticul iniţial; nu este pentru masuratori repetate datorită costului ridicat şi dozei
mari de radiaţii. Este extrem de utilă pentru determinarea densităţii osoase. De poate studia
zona centrală a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimând densitatea osoasă în grame pe
cm3. examinarea durează 5-10 minute, si poate fi aplicată şi la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte
bine structura intraosoasă decalciul extraosos care poate creşte în mod artificial densitatea
osoasă, determinată de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT
3D- realizează o ameliorare a imaginii şi o mai precisă cuantificare a densităţii osoase.
Absorbţiometria unifotonică la nivelul antebraţului proximal - puţin sensibilă în
stadiile precoce. Se fac măsurătorile necesare la nivelul radiusului. Iradierea este mică.
Întrucât este o diferenţă în absorbţia fotonilor decătre os şi de către păţile moi, este posibilă
determinarea conţinutului mineral total al osului, care poate fi exprimat în grame pe cm.
Metoda nu permite o diferenţiere între osul cortical şi cel trabecular.
Absorţiometria monofotonică este bine tolerată de bolnav, are o bună acurateţe si
prcizie şi necesită puţin timp (10 minute). I se reproşează faptul că nu permite determinarea
densităţii osoase la nivelul colului femural şi al coloanei vertebrale.
Absorbţiometria bifotonică la nivelul coloanei vertebrale şi şoldului - limitată de
numeroasele artefacte. Permite determinarea conţinutului mineral al coloanei vertebrale, al
şoldului şi al corpului întreg. Determinarea se face de obicei la nivelul coloanei vertebrale
lombare. Conţinutul osos mineral se exprmă în grame pe cm2. iradierea este mică.
Absorbţiometria bifotonică se poate aplica şi la nivelul colului femural constituind
astfel un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel, absorbţiometria bifotonică permite
şi determinarea conţinutului mineral al corpului întreg. În mod curent DPA este practicată la
nivelul coloanei vertebrale lombare şi colului femural, ea nu poate diferenţia osul cortical
decel trabecular.
DEXA - dubla absorbţiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a şoldului
– este asemănătoare absorbţiometriei bifotonice, darse folosesc raze X şi nu iyotopi
radioactivi. Precizia ddensităţii osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare şi la nivelul
colului femural este superioară tehnicii anterioare, se face în timp mai scurt (aproximativ 5
minute pentru fiecare zonă), iar iradierea este foarte mică. DEXA permite şi determinarea
densităţii osoase a corpului întreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt înreucât razele X produc un
fluxde protoni mai înalt decât izotopii radioactivi.
Pagina 36 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Analiza activităţii neutronice - permite măsurarea cantităţii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni şi examinarea calciului. Timpul de
iradiere totală este de1 minut, după care subiectul rămâne timp de 20 de minute într-un
monitor caredetermină radioactivitatea întregului corp.
Cu ajutorul analizei activităţii neutronice nu se pot face măsurători specifice în
anumite zone ceea ce reprezintă un inconvenient al metodei, alături de iradierea destul de
mare; din aceste motive, tehnica nu este de utilizare curentă.
Echografia a început să fie folosită şi pentru studiul densităţii osoase. Atenuarea
semnalului ultrasunetelor în timpul trecerii lor prin os, poate fi măsurată determinând
reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizată
pentru aprecierea densităţii osoase a calcaneului (călcâi). În funcţie deaparatul utilizat,
realizarea acestei măsurători poate necesita între 1 şi 10 minute.
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densităţii osoase şi
ale conţinutului mineral al osului incomparabil mai exacte decâtcele realizate cu ajutorul
examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea unor scăderi moderate ale
densităţii osoase contribuind la diagnosticul precoce al osteoporozei, înaintea apariţiei
fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le oferă osteodensiometria, OMS a recomandat pentru
a face definiţia bolii mai utilă, ca osteoporozasă fie diagnosticată când densitatea minerală a
osului este cu cel puţin 2.5 SDs sub media adultului tânăr. O valoareci +/- 1.0 SD este
definită ca normală şi una între 1.0 SD şi -2.5 SD este definită ca masă osoasă scăzută, sau
osteopenie. Aceste definiţii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatând frecvenţa
fracturilor la masa osoasă.
Tehnicile de densiometrie osoasă permit totodată şi aprecierea eficacităţii unor
medicamente sau altor măsuri terapeutice folosote la bolnavii cu osteoporoză.
Aceste tehnici necesită un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativă şi sunt
neinvazive, nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formării osoase sunt:
- fosfataza alcalină (crescută în osteoporoza idiopatică)
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
Pagina 37 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Puncţia biopsie osoasă - este efectuată cu un trocarspecial din creasta iliacă, are o
utilitate limitată pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenţial cu alte osteopatii rarefiate.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiţie importanta a succesului terapeutic. Există
două strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc înalt de boala (vezi
factorii de risc) şi ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
2. strategia descoperirii de caz: prin analiza simptomatologiei fracturilor de fragilitate
cu diverse sedii şi în prezenţa unor factori de risc se pune diagnosticul de osteoporoza care
ulterior se poate certifica prin DEXA.
ASPOR, ca asociatie de reprezentare a bolnavilor cu osteoporoza consideră strategia
factorilor de risc oportună de a duce la o depistare precoce.
În condiţiile particulare ale ţarii noastre, ASPOR ia în considerare anumite postulate
necesare depistarii precoce:
a) informarea populaţiei şi personalului medical asupra importanţei factorilor de risc ;
b) importanţa anamnezei şi examenului clinic, efectuate periodic la medicii de
familie;
c) informaţii precise asupra riscului crescut în anumite grupe de populaţie (varstnici,
corticodependenţi, ş.a.m.d.) şi supravegherea activă a acestora;
d) informaţii asupra fracturilor de fragilitate;
e) subliniem eroarea supralicitării (in practica medicala din Romania)
ultrasonometriei în absenta unui examen clinic riguros;
Standardul de aur in diagnosticul osteoporozei ramâne dubla absorbţiometrie cu raxe
X – DEXA, dar trebuie facută o distincţie clară între diagnostic şi decizia terapeutică. Decizia
terapeutică trebuie luată numai după analizarea tuturor datelor anamnestice şi clinice şi în
relaţie directă cu riscul de fractură.
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
Pagina 38 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
În trecut, diagnosticul osteoporozei se făcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era
cel al unei femei de talie mică, slabă, foarte redusă de spate şi cu aşa numitul „ghebul
bătrânei doamne”. Se făcea un control privind pierderea masei osoase : se măsura deschiderea
braţelor pe orizontală de la vârful degetelor unei mâini până la vârful degetelor celeilalte
mâini. Dacă această lungime măsurată reprezintă mai mult decât înălţimea acelei persoane
este probabil ca vertebrele să fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei
şi se tasează.
Întotdeauna masa osoasă scăzută şi densitatea minerală scăzută se iau în considerare
impreună. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei şi prezic posibilitatea producerii
unei fracturi şi toate implicaţiile acesteia. Valori săzute pot apărea şi în osteopenie şi
osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape în dezvoltarea osteoporozei.
Testele
În ultima jumătate a secolului trecut s-au dezvoltat câteva tehnici pentru măsurarea
masei osoase şi a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazează pe o tehnologie
complexă iar precizia lor este de importanţă vitală deoarece cele mai mici modoficări ale
masei şi densităţii osului reflectă mari modificări în rezistenţa acestuia.
1.Radiografiile
Pagina 39 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
2.Radiogrametria
4.Indicele Singh
Pagina 40 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Principiul constă în reducerea numărului şi intensităţii fotonilor emişi de razele X
atunci când trec prin os sau alte ţesuturi. Materialul solid atenuează fotonii mai mult decât o
structură rarefiată şi ceea ce se măsoară este gradul de atenuare.
Aparatul DEXA este programat să facă diferenţa dintre os şi ţesutul moale şi să
măsoare soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizată pentru orice os din corp şi este mai puţin influenţată decât
alte forme de radiografii de cantitatea de ţesut adipos din vecinătate. Totuşi, osteoartritele din
zona lombară a coloanei vertebrale si calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru
aceasta, pe lângă radiografia din faţă se va face şi una din profil, care măreşte diferenţele
dintre osul normal şi cel osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este
comprimat şi parţial turtit.
7.Ecografia cantitativă
ANALIZE DE LABORATOR
Pagina 41 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Analizele de laborator furnizează informaţii de bază despre starea generală de sănătate
şi despre unele boli. Îndeosebi două boli pot fi înşelătoare: hipertiroidia (tireotoxicoza) şi
mielomul. Fără analize ambele pot trece neobservate şi să provoace osteoporoza.
O simplă analiză de sânge evidenţiază orice exces de tiroxină in sânge care se poate
datora tireotoxicozei.
Mielomul poate fi depistat printr-o analiză de sânge carearată anemie şi un examen de
urină care arată o nejustificată pierdere de proteine.
Diagnosticul pozitiv
Pagina 42 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Examenul radiologic confirmă fractura şi osteoporoza.
Examenuele cu ajutorul cărora se apreciază densitatea osoasă confirmă , o importantă
scădere a masei osoase.
Examenele biochimice, şi anume: dozarea în sânge a calciului, fosfatului, fosfatazei
alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea în urină a calciului şi hidroxipolinei,
sunt de regulă normale.
Principalele modificări în această direcţie sunt cele realizate de markerii biochimici ai
formării osoase cum ar fi creşterea în ser a fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, şi de
markerii biochimici ai resorbţiei osoase (creşterea excreţiei urinare de calciu, hidroxiprolină,
etc ).
Pentru indicarea turnover-ului osos al unui bolnav cu osteoporoză poate fi indicată
puncţia biopsie osoasă din creasta iliacă.
Diagnosticul diferenţial
Pagina 43 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ani) şi sexul (masculin) nu reprezintă un argument suficient de puternic în favoarea afirmării
unei osteoporoze comune.
În unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul acesteia este evident,
cum astecazul atletelor amenoreice.
Ostoporoza cortizonică poete fi determinată de corticoterapie ( anamneză) sau se
poate datora Sindromului Cushing ce poate fi demonstrat prin valorile crescute ale
cortizonului în sânge şi prin simptomele şi semnele clinice caracteristice acestui sindrom.
Osteoporoza din hipertiroidie, care nu este rară, trebuie identificată, chiar la bolnavii
la care clinica nu este suficient de sugestivă pentru o hiperfuncţie tiroidiană (mai ales la
vârstnici).
3. Diagnosticul diferenţial cu alte osteopatii rarefiante:
O primă problemă o pot pune bolnavii cu mielom multiplu sau cu metastaze osoase
ale unor cancere viscerale care consultă pentru o fractură vertebrală.
În favoarea unei afecţiuni maligne, pledează:
Stare generală alterată cu ianpetenţă
Pierdere în greutate
Tulburări neurologice determinate de fractura vertebrală
Anemie
VSH accelerat
Hipercalcemie
Proteinurie
Identificare clinică şi radiologică a tumorii primare
Identificarea unei componente monoclonale prin electroforeze în gel de agar a
proteinelor serice
Biopsia măduvei osoase, ce poate identifica elementele tipice mielonului (prezenţa în
măduva hematopoetică a unui număr mare de plasmocite cu aspect atipic)sau, mai rar,
celulele maligne corespunzătoare unei metastaze osoase.
Diagnosticul de mielom sau metastaze osoase trebuie luat în considerare mai ales la
bolnavii la care anamneza şi vârsta nu constituie argumente solide în favoare diagnosticului
de osteoporoză postmenopauză sau senilă.
Pagina 44 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Osteodistrofia renală
Osteomalacia
Hiperparatiroidismul primar
În sânge, calciul şi fosforul sunt scăzute, fosfataza alcalină crescută sau normală,
hormonul paratiroidian mult crescut.
În urină, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal, hidroxiprolina crescută.
Osteodistrofia renală
În sânge, calciul este scăzut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalină crescută,
hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina şi ureea mult crescute.
În urină, calciul este crescut sau normal, fosfatul scăzut, hidroxiprolina scăzută.
Tratamentul osteoporozei
Pagina 45 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului şi a purtării de greutăţi ş.a şi mai ales prevenirea fragilităţii osoase prin:
a) obţinerea unei solidităţi şi a unui titru mineral maximal al scheletului în cursul
anilor creşterii;
b) menţinerea masei osoase la nivel maxim cât mai mult timp posibil;
c) încetinirea ritmului de pierdere osoasă, ce apare odată cu înaintarea în vârstă;
d) reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada postmenopauză.
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi în mare măsură cuantificate: mărirea taliei
medii a scheletului cu 10-20 mm în cursul anilor de creştere, creşterea masei osoase maxime
cu 5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase cu vârsta, reducerea cu 50% (în medie),
a accelerării post-menopauză a acestei pierderi.
Cum 97% din subsţanta osoasă se constituie înaintea vârstei de 20 ani, tinerii au
nevoie de suficient calciu. Un grup cu risc potenţial de osteoporoză îl constituie fetele tinere a
căror asigurare este deficitară în toată Europa şi al căror calciu este scăzut, datorită printre
altele şi regimurilor de slăbire pentru siluetă; aceste regimuri scad conţinutul în estrogeni al
corpului, reduc aportul de calciu şi pot duce la osteoporoză. O atenţie deosebită trebuie deci
acordată acestei categori în asigurarea cu suficient calciu. Pentru vârsta de 11-18 ani acesta
trebuie să fie de 800-1200 mg/zi.
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de întreaga populaţie, dar
cum acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecţilor la care sunt identificaţi
anumiţi factori de risc. După Riggs şi Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt:
femeie caucaziană sau asiatică, menopauză precoce sau amenoree prelungită, antecedente
eredocolaterale prezente, statură joasă şi greutate corporală mică, scădere a aportului de
calciu sau a absobţiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool.
O altă metodă de a selecţiona subiecţii, în vederea unui tratament profilactic, este
aceea de a măsura prin osteodensiometrie masa osoasă în diferite zone, pentru a identifica
subiecţii cu masă osoasă şi deci cu risc crescut de fracturi, metoda este puţin fiabilă prentru
screening, datorită costului său ridicat.
Christiansen a propus următoarele criterii pentru selecţionarea femeilor după
menopauză, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de
substituţie); greutatea corporală, dozarea fosfatazei alcaline serice şi a calciului şi
hidroxiprolinei într-un eşantion de urină raportate la creatină; pe baza acestor criterii, femeile
pot fi împărţite în 3 grupuri: cu pierdere osoasă rapidă, medie sau mică.
Pagina 46 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
În tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat în considerare faptul că la o
anumită vârstă (deci riscul de fractură) este determinat de : masa osoasă maximă, vârsta la
care masa osoasă începe să scadă şi ritmul în care se produce această scădere.
Dacă unii factori de care depinde masa osoasă maximă nu pot fi modificaţi, cum sunt
rasa, sexul, unii factori ereditari, există şi factori ce pot accentua depunerea de os în timpul
creşterii şi consolidarii, astfel încât să contribuie la crearea unei mase osoase cât mai mari.
Principalii factori sunt : exerciţiul fizic, alimentaţia cu un conţinut adecvat de calciu şi
factorii hormonali; de asemenea pot fi avute în vedere şi alte mijloace: vitamina D,
calcitonina şi disfonaţii.
Exerciţiul fizic are o mare importanţă, lucru dovedit de faptul că atleţii au o masă
osoasă mai mare decât subiecţii sedentari; creşterea masei musculare stimulează formarea
osului. Adolescenţii şi adulţii trebuie încurajaţi să facă exerciţii fizice, să practice diferite
sporturi: alergări, ciclism, înot; în cazul persoanelor de gen feminin exerciţiile fizice nu
trebuie să ducă la amenoree, ceea ce ar putea avea consecinţe negative. Pentru vârstele mai
mari se recomandă gimnastica adaptată vârstei şi mersul pe jos; plimbările de 30-60 de
minute, efectuate de 3-4 ori pe săptămână, pot contribui la menţinerea masei osoase la
persoanele cu vârstă între 50 şi 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu în alimentaţie este necesar în timpul copilăriei în vederea
depozitării acestuia în schelet în timpul creşterii şi consolidării.
În timpul adolescenţei, aportul alimentar zilnic trebuie să fie de 1100 – 1200 mg
calciu.
În cazul adultului matur şi al femeii înaintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu trebuie să fie de 800 – 1000 mg.
Barbaţii de peste 55 de ani şi femeile postmenopauză au nevoie de 1500 mg calciu /zi.
Având în vedere că este relativ greu să se realizeze un aport alimentar zilnic de 1500 mg de
calciu şi ţinând seama de faptul că absobţia intestinală a calciului este deficitară la vârstnici,
la femeile postmenopauză este justificat un supliment zilnic de calciu de 1000 mg/zi.
Metode fizice
Pagina 47 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
corset / brâu ortopedic
exerciţii fizice cu consultarea unui fizioterapeut
In faza acută a tasării
analgezice
miorelaxante
căldură
masaj
repaus conform indicaţiilor medicului
Tratamentul cronic farmacologic (numai la indicaţiile medicului de specialitate)
Calciu
1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
1500 mg / zi la adolescenţi şi adulţii tineri pentru prevenţie
Estrogeni- pe cale orală sau transdermică
la femeile cu uter intact se asociază obligatoriu cu o progestina
la femeile cu histerectomie se administrează zilnic fără asocieri
Calcitonina
pare să reducă pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale / are şi efect împotriva
durerii deci se foloseşte predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau deformări
scheletice
seadministrează în doze de 100 U.I. în injecţii s.c.sau i.m. iniţial zilnic, ca tratament
de atac timp de 4-6 săptămâni, după care se poatetrece la tratamentul cronic de întreţinere
efectuat timp îndelungat cu dora de 50-100 U.I., zilnic sau la două zile.
Bifosfonaţii: (etidronat,alenronat)
Etidronatul se administrează în doză de 400 mg/zi timp de două săptămâni apoi pauză
de două luni şi jumătate, interval în care se administrează un supliment de calciu, după care
se continuă ciclul.
Alendronatul a câştigat în ultimul timp teren în profilaxia osteoporozei. Tratamentul
recomandat este de 10 mg/zi timp de trei ani, alături de calciu. Este util femeilor la
postmenopauză cu osteopenie stabilă care nu pot sau nu acceptă estrogenii.
Bifosfonaţii pe cale orală fiind puţin absorbiţi, trebuie luaţi mult înainte sau după
alimente şi medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot creşte densitatea osoasă şi scad riscul
producerii fracturilor
Pagina 48 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Vitamina D şi metaboliţii săi
Vitamina D, deficitară la vârsnici, contribuie la balanţa negativă a calciului, prin
scăderea absorbţiei intestinale a acestuia; pentru corectarea acestui deficit vârstnicii trebuie
încurajaţi să se expună razelor solare şi să li se suplimenteze aportul zilnic de vitamina D,
800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul apariţiei fracturilor de şold.
Terapii de viitor
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
florura de sodiu cu eliberare lentă
parathormonul in doză mică
Pagina 49 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Bifosfonaţii
Aceştia inhibă puternic resorbţia osoasă la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc
DMO.
Etidronatul, prima generaţie a acestei grupe, subclasată de urmatoarele generaţii cu
eficacitate superioară.
Alendronatul, bifosfonat de generaţia a doua, reduce frecvenţa fracturilor de şold şi a
celor vertebrale. Este recomandat în tratamentul osteoporozei postmenopauză şi a celei
senile, a osteoporozei la bărbaţi şi a celei induse de corticosteroizi.
Risedronatul, cea de-a treia generatie. Este indicat în prevenţia şi tratamentul
osteoporozei postmenopauză şi a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
Este avută în vedere în ultimii ani ca alternativă a tratamentului cu estrogeni.
Se administrează s.c sau i.m 50 -100 U.I de calcitonină de somon sau de calcitononă
umană, de trei ori pe săptămână sau sub formă de spray nazal.
Reduce incidenţa fracturilor in condiţiile unei administrări susţinute. Popularitatea sa
se datorează în special efectului său antialgic, datorită stimulării betaendorfinelor şi mai puţin
efectului de creştere a DMO.
Alfacalcidolul
Acţionează ca un reglator al metabolismului calcic şi fosfatic.
Este indicat în osteoporoza senilă, postmenopauză şi în cea indusă de corticosteroizi.
Scade resorbţia osoasă şi, printr-un efect asupra forţei de contracţie musculară, reduce riscul
de căderi.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, creşte turnoverul osos, stimulând preponderent celulele formatoare
de os. Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic,
injectabil, subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).
Stronţium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat în România. Are
efect de stimulare asupra formării de os şi de scădere a resorbţiei osoase. Creşte semnificativ
densitatea osoasă şi scade fracturile vertebrale şi non-vertebrale.
Cu speranţa descoperirii unor tratamente care să poată reface masa osoasă este foarte
important de amintit că pentru a trata o afecţiune, ea trebuie să fie în primul rand
diagnosticată.
Pagina 50 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Tratamentul medicamentos
Alte tratamente
Pagina 51 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Fizioterapia
Tratamentul durerii
Pagina 52 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- electroterapia- acţionează analgezic şi este indicată de preferinţă în suferinţele
segmentale ale coloanei;
- termoterapia- împachetări cu parafină sau nămol
- hidroterapia- băi calde, cu sare 3%, băi hidroelectricecare au acţiune analgezică şi de
reglare a tonusului muscular
- mijloace stabilizante ale trunchiului(corsete)
Ameliorarea funcţională se obţine prin gimnastică medicală zilnică, care este cel mai
important factor al tratamentului insuficienţei musculare în osteoporoză.
Pentru tratarea durerii sunt la dispoziţie mijloace medicamentoase ( AINS,
miorelaxante, antidepresive, neuroleptice), mijloace fizioterapice şi balneologice.
În faza acută se recomandă repausul la pat, combaterea energică a durerii (inclusiv
calcitonina 100 U.I. pe zi, 3-6 săptămâni, infiltraţii, termoterapie), purtarea unui corset elastic
poate fi de asemenea utilă.
În faza cronică, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h, repaus ½
ore), gimnastică medicală, fizioterapie intensivă. Se începe totodată în funcţie de dureri şi
activitatea fizică: plimbări, inot, exerciţii izometrice, exerciţii de fortificare a musculaturii
abdominale şi spinale.
Profilaxia osteoporozei
Pagina 53 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Alimentaţia
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea şi stoparea osteoporozei.
Osul pierdut nu mai poate fi recuperat oricât s-ar creşte aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomandă un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru
barbaţii trecuţi de 65 de ani şi pentru femeile în postmenopauza 1500 mg/zi.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o sursă bună de calciu, dar exista şi produse
vegetale bogate în calciu - de exemplu cerealele integrale, seminţele, legumele de culoare
verde închis (brocoli).
Dacă dieta este saracă în calciu, se poate folosi un supliment.
Expunerea la soare este necesară pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceasta
vitamina creşte absorbţia calciului din intestin.
În intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feţei şi mainilor de
3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obţine întregul necesar de vitamina D.
În schimb, în perioada noiembrie - martie, în ţara noastră lumina solară este prea slabă
pentru a acoperi necesarul.
Având în vedere că vitamina D se gaseşte numai în alimente de origine animală, în
acest interval aportul din această vitamină va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de
lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomandă o dieta
echilibrată, cu multe produse lactate şi vegetale, care asigură necesarul de calciu, vitamine şi
proteine în funcţie de vârstă.
Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dată când necesarul zilnic nu este asigurat
prin alimenaţie.
O atenţie deosebita se acordă perioadei de postmenopauza, când necesarul de 13oo
mg este rar asigurat prin aportul alimentar.
În afară de calciu şi vitamina D, se consideră că vitamina K, vitamina C şi vitamina B6 deţin
un rol semnificativ în stimularea formării osoase calitative şi în menţinerea capitalului osos.
Pagina 54 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
•copii=800-900mg/zi;
•pubertate=1.000-1.200mg/zi;
•femei, vârsta 20-45 de ani: 1.000 - 1.100 mg/zi;
•femei gravide şi care alapteaza copii: 1.200 - 1.500 mg/zi;
•femei peste 45 de ani: 1.500 mg/zi;
•bărbaţi până la 60 de ani: 1.000 - 1.200 mg/zi;
• bărbaţi peste 60 de ani: 1.400 - 1.500 mg/zi.
În ceea ce priveşte copiii, cercetarea unui eşantion de peste 4.000 de elevi arata (in 2000)
faptul că 70% dintre ei nu au asigurată cantitatea zilnică necesară de calciu, 18% din
categoria de vârsta 15-19 ani fumează, iar pentru 20% din aceeaşi categorie de vârstă alcoolul
reprezintă o obişnuinta - ştiut fiind faptul că fumatul şi consumul de alcool sunt factori de risc
în osteoporoza...
Exerciţiul Fizic
Este un adjuvant esenţial al dietei şi terapiei antiosteoporotice.
Osul este un ţesut viu, cu metabolism activ, care se află în continuă schimbare şi
regenerare iar exerciţiul este vital pentru această activitate.
În urma unei activitati fizice specifice de o durata de 20-30 de minute,de 3 ori pe
saptamâna ne putem bucura de urmatoarele beneficii:
- mentinerea si chiar cresterea -între anumite limite a densitatii masei osoase (desi
densitatea masei osoase la vârsta a treia depinde de masa osoasa acumulata în tinerete prin
activitate fizica);
- prevenirea dezvoltarii atitudinii specifice osteoporotice (spate rotund), reducerea
durerii,menţinerea mobilităţii şi astfel, desfăşurarea mai uşoară a activităţilor uzuale;
- cele mai indicate sunt exerciţiile antigravitaţionale(purtarea unor greutăţi);
- îmbunătăţirea coordonării şi echilibrului, scazând riscul de a cădea şi de a suferi fracturi;
- de exemplu mersul pe jos, urcarea scărilor, chiar şi simpla ridicare din pat şi statul în
picioare câteva ore pe zi. Înotul este mai puţin eficient, dar e oricum mai bun decat nimic.
Pagina 55 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
La persoanele în vârsta, chiar şi exerciţiile moderate, cum ar fi plimbarea şi
gimnastica, ajută la menţinerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului şi astfel se
reduce riscul de fracturi.
O oră de mers pe teren plat, o jumătate de oră de dans lent, clasic, sunt activitaţi care
menţin o masă osoasă normală, fiind recomandate în special persoanelor vârstnice, cu
patologii asociate.
Exerciţiile care implică susţinerea propriei greutăţi corporale sunt singurul tip care
stimulează partea de formare a osului din ciclul continuu de înlăturare a vechiului ţesut, de
reînnoire şi remodelare a acestuia.
Nici o doză de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa exerciţiului
de susţinere a greutăţii corporale.
Efectele benefice adiacente sunt la fel de importante: tonus crescut, menţinerea
"stimei de sine", relaxare.
Cele şase elemente care dau sens vieţii profesionale de asistent medical, conform
Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-şi conserve sau sa-şi restabilească
independenţa în aşa fel încât el sa-şi poată satisface nevoile prin el însuşi.
Pagina 56 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Sursa de dificultate: - dificultăţile întâlnite la pacienţi (care pot pune persoana în
incapacitatea de a răspunde la una din nevoile sale), sunt cauzate de o lipsă, cum ar fi:lipsa de
forţă, lipsa de voinţă sau cea de cunoştinţe.
Intervenţia aplicată persoanei: - intervenţia va fi orientată asupra lipsei şi constă în a
spori independenţa persoanei.
Consecinţele: - reprezintă rezultatul obţinut, ameliorarea dependenţelor sau câştigarea
independenţei, atingerea scopului.
Asistenta medicală are un rol important în tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoză în vederea evitării declanşării bolii, sau în
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va încerca alături de bolnav prevenirea unei
eventuale fracturi.
Ţinând cont de importanţa unei alimenţatii corespunzătoare în vederea profilaxiei
osteoporozei, asistenta medicală va explica pacientului necesitatea respectării unei diete,
ajutându-l totodată şi în organizarea acesteia.
Tot în atribuţiile nursei intră şi îndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciţii
zilnice pentru menţinerea unui schelet cât mai rezistent.
Asistenta medicală va respecta indicaţiile medicului în aplicarea unui tratament
corespunzător şi va oferi toate indicaţiile necesare în vederea continuării tratamentului din
momentul în care bolnavul va părăsi spitalul.
Principalele îndatoriri ale nursei în perioada spitalizării bolnavului cu osteoporoză
constau în:
Menţinerea curăţeniei la nivelul salonului, a mobilierului şi componentelor existente;
Pregătirea patului;
Dezinfecţia;
Igiena bolnavului;
Dezinfectarea obiectelor şi materialelor utilizate în activitatea de îngrijire;
Pregătirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
Observarea şi supravegerea funcţiilor vitale şi vegetative (respiraţie, puls, T.A. etc)
Să prevină complicaţiile postoperatorii, asigurarea securităţii bolanvului;
Să facă tot posobilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
Să stabilească obiective de îngrijire
Să planifice şi să organizeze intervenţiile în funcţie de priorităţi
Pagina 57 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
În acordarea îngrijirii, să ţină cont deresursele pacientului în vederea recâştigării
independenţtei, conform obiectivelor fixate;
Să pregătească pacientul pentru ieşirea din spital, informându-l asupra regimului de
viaţă, alimentar, efort, riscuri, etc
Să-şi autoevalueze acţiunile desfăşurate în stagiile practice
Să realizeze acţiuni educative în scopul prevenirii complicaţiilor şi menţinerii gradului
de sănătate
Nutriţia
Necesarul de calciu recomandat variaza în funcţie de vârstă şi este cuprins între 1000
– 1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vârstnici, femei gravide şi în perioada de
lactaţie.Aportul zilnic al populaţiei, în general este mult sub aceasta valoare. Cele mai
importante surse alimentare de calciu sunt:
legume, fructe (varză, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)
mac, nuci, alune, soia, linte, oua
produse lactate (lapte, iaurt, sana, brânzeturi / o cana de lapte conţine 250 mg calciu)
alimentaţie: 300 g de caşcaval (în caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml
lapte dulce sau 4 iaurturi obişnuite sunt exemple de doză zilnică de calciu. Trebuie menţionat
faptul că orice derivat de lapte conţine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu
de tolerat.
Vitamina D
Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate în vitamina D asigura
necesarul organismului, favorizând absorbţia calciului. Această vitamina creşte absorbţia
calciului din intestin.
La vârstnici, poate totuşi apărea o carenţă,care se compensează prin supliment de
vitamină D.
Proteina este necesară absorbţiei calciului, dar excesul poate aduce riscul favorizării
osteoporozei.
Dieta echilibrată, bogată în calciu este deci indispensabilă prevenirii osteoporozei.
Repausul la pat
Pagina 58 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Supravegherea bolnavului
Prevenirea căderilor
Osteoporoza slăbeşte oasele şi acestea se fracturează mult mai uşor. Iată câteva
măsuri de prevenire a acestei situaţii nedorite.
Pagina 59 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Reducrea riscului de cădere la domiciliu
Montarea balustradelor solide la toate scările, precum şi mânere de care să se poată
prinde la baie.
Acoperirea podelelor alunecoase cu covoare sau mochetă. Păstrarea ordinii în casă şi
înlaturarea obiectelor căzute pe jos, mai ales bucăţile de sfoară, aţă, cabluri electrice, de
telefon, etc.
Montarea telefoanelor în cât mai multe încaperi pentru ca ajutorul sa fie cât mai uşor
de solicitat în cazul unui accident.
Pacientul să fie echipat cu îmbrăcăminte şi încălţăminte care conferă siguranţă
maximă.
Să poarte încalţăminte care sprijină bolta plantei şi cu tălpi nealunecoase, dar feriţi-vă
de tălpile din cauciuc (tenişi) pentru că sunt atât de aderente încât va pot dezechilibra. Aveţi
grijă ca hainele, capoatele şi paltoanele să fie suficient de scurte ca să nu vă facă să vă
împiedicaţi când urcaţi scările.
Păstrarea echilibrului
În cazul observării unei nesiguranţe în timpul mersului, este indicată folosirea unui
baston. Poziţionarea articolelor de bucătărie cât mai la îndemână.
Controlul auzului şi vedereii
Dacă este cazul, folosirea unor ochelari şi a unui aparat auditiv. Iluminarea cât mai
bună a întreagii case.
În caz de cădere
Mişcările vor fi lente şi se vor evita forţarea braţului sau a piciorului lovit. În cazul
unei suspiciuni de fractură, se va evita mişcarea şi nu se va permite nimanui această acţiune
până la sosirea ajutorului medical.
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
VÂRSTA: 78 ani
DATA NAŞTERII: anul 1932, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Bucureşti, sector 2, strada Litovoi Voievod
Pagina 60 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
OCUPAŢIA: pensionară
DATA INTERNĂRII: anul 2010, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNĂRII: anul 2010, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURĂ PERTROHANTERIANĂ
DREAPTĂ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZĂ
Motivele internării:
- durere de şold
- impotenţă funcţională totală
- poziţie vicioasă ( coapsa scurtată si rotită în exterior )
Anamneza:
Istoricul bolii:
Pagina 61 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pacienta în vârstă de 78 de ani se prezintă de urgenţă la spital acuzând dureri
puternice la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitării funcţiilor locomotorii, în urma unei
căzături petrecute cu o zi în urmă.
Pacienta descrie dureri spontane uşoare apărute la efort, sub formă de junghiuri, care
cedează la repaus. Durerile au apărut în urmă cu 15 ani, dar au fost ignorate şi puse pe seama
oboselii.
Examenul clinic:
EXAMENE PARACLINICE:
Pagina 62 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- rarefierea radiologică a traveelor pe şoldul sănătos
- fractură de şold
Diagnosticul de certitudine al prezenţei osteoporozei a fost confirmat în urma
rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
Investigaţii de laborator:
Hemiglobina= 14mg%
Hematocrit=42%
Trombocite=278.000/mm3
Leucocite=6200/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=80 mg/dl
Colesterol=180 mg%
TGO=25 U.γ/ml/h
TGP=20 U. γ/ml/h
Ca=6.8 mg%
Mg=1.8 mg%
Uree=24mg%
Bilirubină totală=0.8mg/%
Fibrinogen=0.3%
Timp Quick=4 minute
EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT
Pagina 63 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
= - 2.9 la coloana lombară
Medicaţie
Fosamax –tablete, 70 mg/saptămână
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VÂRSTA: 68 ani
DATA NAŞTERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureşti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAŢIA: pensionară
DATA INTERNĂRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, marţi
DATA EXTERNĂRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZĂ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZĂ
Motivele internării
- dureri lombare
Pagina 64 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
- limitare în mişcare a coloanei lombare
ANAMNEZĂ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoză
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstră la 13 ani
- menopauza instalată la 42 ani
- o sarcină dusă la termen
- trei sarcini întrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
OBICEIURI:
- nefumătoare
- alcool- neagă
- droguri- neagă
ISTORICUL BOLII
Pagina 65 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
EXAMENE PARACLINICE
- Radiografie pulmonară
- Electrocardiogramă
Pagina 66 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Investigaţii de laborator
Hemiglobina= 12mg%
Hematocrit=41%
Trombocite=290.000/mm3
Leucocite=6900/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=90 mg/dl
Colesterol=200 mg%
TGO=30 U.γ/ml/h
TGP=25 U. γ/ml/h
Ca=7 mg%
Mg=2 mg%
Uree=24mg%
Bilirubină totală=0.8mg/%
EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT
Pagina 67 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Medicaţie:
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VÂRSTA: 71 ani
DATA NAŞTERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureşti, sector 2, strada Nada Florilor
OCUPAŢIA: pensionară
DATA INTERNĂRII: anul 2005, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNĂRII: anul 2005, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZĂ
Motivele internării
- dureri intense
- impotenţă funcţională
ANAMNEZĂ
Pagina 68 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neagă
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstră la 11 ani
- menopauza instalată la 40 ani
- nici o sarcină dusă la termen
- două sarcini întrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vârsta de 11 ani
- colecistectomie la vârsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumătoare de 46 de ani , 10 ţigări pe zi
- alcool- neagă
- droguri- neagă
ISTORICUL BOLII
Examenul clinic
Pagina 69 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Stare de nutriţie: bună
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraţii vocale transmise normal
- ampliaţii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraţia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote bătute regulat
- Cord: în limite normale
EXAMENE PARACLINIC
Investigaţii de laborator
Hemiglobina= 13mg%
Hematocrit=43%
Trombocite=310.000/mm3
Pagina 70 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Leucocite=7100/mm3
VSH=8mm/h
Glicemie=110 mg/dl
Colesterol=195 mg%
TGO=15 U.γ/ml/h
TGP=10 U. γ/ml/h
Ca=8 mg%
Mg=3 mg%
Uree=24mg%
Bilirubină totală=0.7mg/%
EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT
- Reducere ortopedică
- Imobilizare în aparat ghipsat timp de şase săptămâni
- După scoaterea ghipsului se vor efectua exerciţii de recuperare
- DEXA de coloană lombară- scor T= -3.1 între vertebrele L1 şi L4
Medicaţie
Pagina 71 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Pregătirea preoperatorie
În cazul intervenţiilor chirurgicale este recomandat să i se ofere pacientului condiţii
optime pentru a diminua stress-ul suferit şi a se adapta uşor schimbărilor de mediu.
Datorită fracturii şi a imobolităţii cauzate de aceste, bolnavul va fi în repaus la pat.
Dar starea patologică şi durerea nu sunt singurele motive ale menţinerii pacientului la pat, ci
este şi o măsură profilactică până în momentul reparării chirurgicale a osului lezat.
Prioritare în spital vor fi şi înlăturarea durerii şi pregătirea psihică a pacientului
învăţându-l să se obişnuiască şi să accepte starea sa actuală şi intervenţiile curative necesatre.
Aceasă pregătire psihică va consta în oferirea informaţiilor necesare înţelegerii bolii şi
a motivelor cauzatoare de fractură, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate măsurile care urmează a fi luate în vederea refacerii cât mai
complete a acestuia.
Asistenta medicală va pregăti pacientul în vederea efectării investigaţiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregătitoare intervenţiei chirurgicale.
Se va recolta sânge pentru analizele de laboratorşi se va explora şi pregăti zona pe
care se va executa intervenţia chirurgicală.
Pacientul va prezenta o igienă corespunzătoare cu o pregătire preoperatoare corectă.
Este imperativ ca bolnavul să nu mănânce înainte de operaţie, iar în cazul unei
operaţii de urgenţă se va efectua o clismă evacuatoare înaintea intrării în sala de operaţii.
Se urmăresc funcţiile vitale ( T.A., pulsul, respiraţia).
Se urmăreşte echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat şi examinat de anestezist.
Pregătiri postoperatorii
Pagina 72 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Asistenta medicală va administra tratamentul necesar la indicaţia medicului, alături de
o dietă recuperatoare şi impusă osteoporozei, supraveghând în acelaşi timp echilibrul
hidroelectrolitic.
Ţinând cont de vârsta înaintată a pacienţilor caresuferă în general de osteoporozaă
aceştia pot fi demoralizaţi foarte uşor, putând ajunge chiar la depresie.
Ştiind acestea, asistenta medicală va avea grijă să prevină acest lucru menţinând
moralul ridicat al pacientului prin conversaţii plăcute şi încurajatoare referitoare la starea lor.
Păstrarea igienei este foarte importantă în evoluţia fară probleme a plăgii operatorii.
Pentru menţinerea igienei la nivelul plăgii pansamentul va fi schimbat la două zile
dacă evoluţia plăgii este normală, fara supuraţii şi nedureroasă.
În caz contrar, pansamentul se schimbă de mai multe ori pe zi, după caz, în funcţie de
abundenţa secreţiei pentru a evita iritarea pielii sau infecţia plăgii.
Dacă evoluţia operaţiei şi a plăgii sunt favorabile, firele vor fi scoade în a 8-a zi de la
intervenţia chirurgicală.
Asistenta va monitoriza funcţiile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariţia unui croşeu febril (38-39 Grade Celsius) alături de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plăgii poate indica infecţie la nivelul plăgii.
În caz de infecţie, se recomandă redeschiderea plăgii, curăţarea ei şi spălarea cu
betadină şi apă oxigenată.
Plăgile supurate vor fi monitorizate zilnic până în momentul vindecării acestora.
O plagă vindecată nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.
Familia va trebui pusă la curent cu disciplina la careva trebui să se supună bolnavul.
Concluzii
Osteoporoza este o boală nevindecabilă, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul să poată fi ţinut sub observaţie periodică.
Asistenta medicală prin discuţii cu bolnavul arată rolul deosebit al respectării
regimului de viaţă echilibrat, cu o dietă corespuntătoare şi un control periodic al evoluţiei
osteoporozei.
Pagina 73 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Nursa reprezintă legătura dintre pacient şi medic, observând toate modificările
apărute. Ea va îndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmează instrucţiunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boală cu incidenţă crescută, dar cu care bolnavul poate trăi mulţi
ani, iar pentru prevenirea complicaţiilor este necesară o muncă de lămurire cu pacientul
având în vedere ce reprezintă boala sa si prin ce metode ar putea fi ţinută în frâu.
Planul de îngrijire
Pagina 74 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mişca, de a-şi păstra o bună postură;
Nevoia de a dormi, a se odihni;
Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca;
Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale;
Nevoia de a fi curat, a-şi proteja tegumentele;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a acţiona după credinţele sale referitoare la religie;
Nevoia de a se realiza;
Nevoia de a se recrea;
Nevoia de a învăţa despre sănătatea sa.
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a se realiza
Pagina 75 din 76
SCOALA POSLICEALA SANITARA SF VASILE CEL MARE-BUCURESTI
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
Nevoia de a acţiona după credinţele
sale referitoare la religie
Pagina 76 din 76