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Autor: Ritmo Benjamin, MD, Director de Cirugía, Centro de Queens Hospital
Coautor (s): Morel Bruce, MD, FACS, Profesor Clínico Asistente del Departamento de Cirugía, el Monte Sinai
School of Medicine; Chokhavatia Sita, MD, MBBS, Director de Becas Asociado, Profesor Asociado,
Departamento de Medicina Interna, División de Gastroenterología, Sinai School of Medicine,Colaborador de
la Información y Divulgación

La colecistitis aguda en la presencia de
bacterias que contienen bilis puede
progresar a una infección supurativa en el
que la vesícula se llena de material
purulento, una condición denominada
empiema de la vesícula biliar. (La causa
subyacente de la colecistitis implica la
obstrucción del conducto cístico, lo que
provoca la acumulación de líquido
infectado.) Antibióticos sistémicos y urgente
de drenaje o resección están obligados a
reducir la incidencia de complicaciones y
evitar o tratar la sepsis asociada.
 
En la vesícula biliar contaminados con
bacterias, el estancamiento y la marcada
inflamación asociada con colecistitis aguda
se llena de la luz la vesícula biliar con
material exudativo comprenden
principalmente de pus franca. Este proceso
puede estar asociado con colecistitis litiásica,
colecistitis alitiásica, o carcinoma de la
vesícula biliar. Izquierda sobreviene sin
tratamiento, la sepsis generalizada, con una
progresión en la vesícula biliar a la gangrena
irregular, microperforado, macroperforation,
o, más raramente, la fístula
colecistoduodenal. Los pacientes con mayor
riesgo de colecistitis incluyen aquellas con
diabetes, inmunosupresión, obesidad, o
hemoglobinopatías.
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Internacional
La verdadera incidencia de empiema de la
vesícula biliar asociada con colecistitis aguda
es difícil de evaluar, aunque los resultados de
la serie limitada indicar un rango de 5-15%.
Mortalidad / Morbilidad
La tasa de los procedimientos de
colecistectomía laparoscópica convertida a
un procedimiento abierto es
significativamente mayor en pacientes con
empiema de la vesícula biliar. La tasa de
complicaciones postoperatorias (con
independencia de criterio) para empiema de
la vesícula biliar es de 10-20% e incluye la
infección de la herida, hemorragia, absceso
subhepático, muñón cístico lesiones de
fugas, de la vía biliar, y las complicaciones
sistémicas, como insuficiencia renal aguda y /
o respiratorias insuficiencia asociada a
sepsis. La progresión a la muerte es poco
común en los individuos sanos, pero puede
ocurrir en pacientes de edad avanzada, en
pacientes con inmunidad comprometida, o
en individuos con condiciones de
comorbilidad significativa.
Raza
Los indios americanos y los indios de América
Central tienen un mayor riesgo de colelitiasis
/ colecistitis, al igual que los pacientes con
hemoglobinopatías como la anemia de
células falciformes (más probablemente en
los negros).
 
El cuadro clínico de un paciente con
empiema de la vesícula biliar es similar a la
de un paciente con colecistitis aguda (de
donde deriva el empiema). A medida que la
enfermedad progresa, el dolor severo y la
fiebre asociados alta, escalofríos y rigor,
incluso se puede informar. Los pacientes con
diabetes o inmunosupresión pueden
presentar algunos signos y síntomas.
Sígnos y síntomas
ͻ Los pacientes con un empiema temprano
de la vesícula biliar a menudo se presentan
de manera diferente que cualquier paciente
con colecistitis aguda, con síntomas que
incluyen fiebre (temperatura> 101 ° F),
presión arterial estable, y taquicardia leve.
ͻ Sin embargo, si la perforación localizada o
libres se ha producido y / o el paciente tiene
la sepsis generalizada, fiebre (temperatura,
103 ° F), escalofríos y rigidez / o, y la
confusión se observa en asociación con
hipotensión y taquicardia grave.
ͻ Al principio, los resultados de un examen
abdominal son similares a las de los
pacientes con colecistitis aguda, con dolor
leve a moderado en el abdomen superior
derecho y un signo de Murphy positivo (es
decir, la detención de la inspiración como la
vesícula biliar desciende a tocar una mano,
comercializado previamente, profunda en el
abdomen medio derecho).
ͻ A medida que progresa la enfermedad,
empiema de la vesícula biliar puede estar
asociada con una vesícula biliar palpable
distendido que es marcadamente de
licitación, incluso en la palpación superficial.

Los microorganismos más frecuentemente
aislados son Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Streptococcus faecalis y
anaerobios, incluyendo especies de
Bacteroides y Clostridium. Sobreviene la
inflamación supurativa, llenando de la
vesícula biliar con los desechos purulentos.
La perforación localizada o libre se produce si
el drenaje o resección no se realiza en este
momento. sepsis generalizada con
frecuencia acompaña a esta progresión. Un
patrón similar se observa con poca
frecuencia en asociación con colecistitis
aguda alitiásica. En raras ocasiones, la
obstrucción de la vía biliar, puede dar lugar a
formación de pus dentro del árbol biliar
extrahepática, que se puede descomprimir
en la vesícula biliar. Esto distiende e infecta a
ese órgano, con el consiguiente empiema.
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ͻ Las pruebas de laboratorio para el
empiema presume de la vesícula biliar
incluyen citometría hemática con diferencial,
pruebas de funcionamiento hepático, el
tiempo de protrombina (TP) y tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPa).
ͻ Leucocitosis aumentanda a niveles
superiores a 15,000 / dl (con una desviación
a la izquierda en el diferencial) a pesar del
tratamiento antibiótico adecuado es
característica de empiema de la vesícula
biliar. Sin embargo, este escenario puede
ocurrir en asociación con colecistitis
gangrenosa y con varios diagnósticos
diferenciales.
ͻ Cuando surgen de la colecistitis aguda
complicada, los resultados de la química del
hígado asociadas a empiema de la vesícula
biliar son por lo general dentro de los rangos
de referencia, que ayuda a diferenciar esta
enfermedad de empiema de la vesícula biliar
y / o colangitis secundaria a obstrucción
distal del tracto biliar. Una excepción es el
empiema de la vesícula biliar en el que la
Europa ampliada "pene" comprime la
vesícula biliar común o conductos de la bilis
hepática (síndrome de Mirizzi), dando lugar a
la fosfatasa alcalina ligeramente elevados y
los niveles de bilirrubina.
ͻ cultivos de sangre de serie son beneficiosos
en pacientes con bacteriemia, los resultados
positivos ayudan a la terapia antibiótica
directa.
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ͻ El ultrasonido de la vesícula biliar se indica
en empiema presume de la vesícula biliar. El
hallazgo de una vesícula agrandada,
distendido y asociadas puntos pericolecístico
líquido a un proceso agudo inflamatorio que
afecta a la vesícula biliar. Aunque sugestiva,
esto no basta para diferenciar la colecistitis
aguda no complicada de la complicación con
empiema y / o gangrena. Lo más importante
es que contraindica la más conservadora y
señala la necesidad de una intervención
rápida.
ͻ Si bien la ecografía es el examen preferido
para casos probables de empiema, la
afección se descubre frecuentemente en el
TAC realizado con los diagnósticos
diferenciales en mente.

!#! pesar de una mejoría rápida y notable en la
ͻ La colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) no se indica si empiema
de la vesícula biliar se considera probable, ya
que puede retrasar el diagnóstico definitivo y
tratamiento quirúrgico.
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Los hallazgos incluyen una vesícula llena de
pus, con o sin cálculos, y una supuración
aguda de la pared de la vesícula biliar, con o
sin zonas de gangrena y perforación.
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La terapia intravenosa de antibióticos es un
complemento a la descompresión de
urgencia y / o resección de la vesícula biliar
cuando empiema es probable. La elección
del antibiótico se basa en la presunción de
los organismos involucrados. Temprano en el
curso de la enfermedad, los buenos
resultados se consiguen con la
administración coadyuvante de ampicilina o
una cefalosporina de primera o de segunda
generación. En casos más avanzados
relacionados con la perforación y / o sepsis
generalizada, triple terapia con antibióticos,
que incluye un aminoglucósido (gentamicina,
por lo general), la ampicilina o una
cefalosporina y metronidazol (cobertura
anaeróbica) se aconseja.
La cobertura de los antibióticos es
modificado por los resultados del cultivo y la
resistencia de las bacterias encontradas en el
hospital local.
La descompresión urgente es el objetivo del
tratamiento para el empiema de la vesícula
biliar. En los pacientes que están
hemodinámicamente inestables o en
individuos en quienes la cirugía está
contraindicada debido a la significativa las
condiciones comórbidas, el drenaje de la
vesícula biliar transhepática bajo la guía
radiológica puede servir como un
procedimiento contemporizador o final. A
condición del paciente por lo general se
indica, la resolución completa sin mayor
complicación séptica (ordenando la
intervención de otra forma) es impredecible.
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La descompresión quirúrgica y la resección
de la vesícula biliar afectado es el criterio
estándar de la terapia. Un cirujano
laparoscópica avanzada puede tratar
empiema de la vesícula biliar (sin cambios
significativos en gangrena o perforación) con
un procedimiento laparoscópico.
descompresión inicial puede llevarse a cabo
bajo la dirección radiográficas
inmediatamente antes del procedimiento o
vía de drenaje intraoperatorio, la aguja
guiada por laparoscopia, que permite una
manipulación más fácil de la vesícula biliar
durante la colecistectomía la parte del
procedimiento.
Los tipos de conversión a abierto y
complicaciones en la literatura para el
tratamiento laparoscópico de empiema
varían ampliamente. Sin embargo, todos
ellos son significativamente más altos que las
tasas comparativas reportadas en los mismos
estudios para el tratamiento laparoscópico
de la colecistitis aguda no complicada.
colecistectomía subtotal laparoscópica es
aceptable sólo si los que se enfrentan
pericolecístico la inflamación es tan severa
como para evitar la disección segura ya sea a
través de un procedimiento laparoscópico o
abierto. Es importante destacar que las
complicaciones se relacionan con el proceso
de la enfermedad avanzada y no con el
enfoque. En manos expertas, no se observa
incremento en la incidencia de la desventura
quirúrgica laparoscópica con empiema de la
vesícula biliar. Así, a pesar de la mayor
incidencia de la conversión a un
procedimiento abierto (40-80%), es bastante
razonable para proceder inicialmente con un
procedimiento laparoscópico.
Antibióticos
Los objetivos de la farmacoterapia son
reducir la morbilidad y prevenir las
complicaciones.
La terapia debe ser integral y abarcar todos
los patógenos probables en el contexto de
este entorno clínico. Base de selección de los
antibióticos sobre la sensibilidad de
hemocultivo siempre que sea posible.
Indicado como adyuvante a la
descompresión / resección de la vesícula
biliar con empiema.
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ͻ Después de la descompresión quirúrgica y
la resección de la vesícula biliar con
empiema, la terapia con antibióticos por vía
intravenosa se mantiene hasta que se
resuelve la fiebre y blancas de la sangre
vuelve a la normalidad el recuento de
células. El alta a domicilio, en la terapia de
antibióticos por vía oral, se guía por los
resultados de los cultivos de bilis
intraoperatoria.
ͻ Para los pacientes con complicaciones (por
ejemplo, infecciones intra-abdominales,
infecciones de la herida, sepsis), el
tratamiento y los cuidados de seguimiento
son claramente específicos para cada
paciente.
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ͻ Las principales complicaciones asociadas
con empiema de la vesícula biliar son la
perforación localizada o libre y / o sepsis
generalizada.
Posibles complicaciones quirúrgicas son las
siguientes:
ͻ| Infección
ã| Sangrado.
ã| Absceso subhepático.
ã| Quística fuga del muñón.
ã| Lesión del conducto biliar común.



ͻ Pacientes tratados temprano, por lo demás
sanos tienen una recuperación completa y el
retorno a la actividad normal.
ͻ En pacientes de edad avanzada, en los que
están inmunocomprometidos, o en aquellos
con condiciones de comorbilidad significativa
(incluidos los pacientes con diabetes mellitus
avanzada, en quienes la enfermedad es más
frecuente), el desarrollo de empiema de la
vesícula biliar y la sepsis resultantes
constituyen una hecho grave que amenaza la
vida.