ABDOMEN AGUDO EN

GINECOLOGIA Y OBSTETRICA
Dra. Celia Navéjar Tijerina
Profesora del Servicio de Ginecología
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
DEFINICIÓN
 El abdomen agudo es un cuadro clínico que se
caracteriza por
 dolor intenso
 inicio repentino
 incremento agudo
 evolución corta.

 Frecuentemente se acompaña de reacciones reflejas

autónomas, como náusea, vómitos, diaforesis y
aprensión.
GENERALIDADES
 Se acompaña de signos de inflamación e infección, como
fiebre y leucocitosis.

 El dolor de inicio rápido es más compatible con

perforación de una víscera hueca o con isquemia.
GENERALIDADES
 La mortalidad se debe en gran parte a la sepsis de origen
peritoneal
 Cuadros abdominales con perforación de víscera hueca
 Retraso en el diagnóstico
 Falta de tratamiento oportuno.
ORIGEN INTRAABDOMINAL
 Peritoneo
 Vísceras huecas intestinales

 Vísceras sólidas

 Mesenterio

 Órganos pélvicos.

 Pueden deberse a inflamación, obstrucción o distensión

aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo
isquémico.
ORIGEN EXTRAABDOMINAL
 Coronario
 Inflamación de nervios periféricos

 Irritación pleural
TIPO DE DOLOR
 Visceral: órganos gastrointestinales
 Parietal: irritación peritoneal

 Somático: pared abdominal

 Cerebral: enfermedades neuropsiquiátricas

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata  
1) Apendicitis aguda complicada
2) Obstrucción intestinal con estrangulación 
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego
o sigmoides
4) Colecistitis aguda complicada
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 
6) Trombosis mesentérica 
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 
8) Torsión testicular 
9) Pancreatitis aguda grave
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía  
1) Enfermedad acidopéptica no complicada.
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria) 
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes 
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, porfiria, saturnismo,
vasculitis 
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
 GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo  
1. Infarto agudo del miocardio
2. Pericarditis aguda.
3. Congestión hepática 
4. Neumonía 
5. Cetoacidosis diabética 
6. Insuficiencia suprarrenal aguda 
7. Hematológicas: anemia de células falciformes.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Inflamatorio Apendicitis Pacientes menores de 30 años.
Peritonitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Abscesos

Obstructivo Bridas Mayores de 30 años.

Hernias. Antecedentes de cirugías.
Eventraciones. Manejo quirúrgico.
Masas.
Intususcepción.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Perforación Úlcera perforada. Mayores de 60 años,
Colecistitis perforada. excepto en el Emb.
Ectópico
Embarazo ectópico
roto. Dx tardio presenta
alta mortalidad.
Quirúrgico.
Vascular Accidentes vasculares Pacientes mayores
mesentéricos arteriales de 60 años.
o venosos.
Aneurisma de la aorta.
EN GINECOLOGÍA
 Infecciones agudas:
 Endometritis
 EPI
 Absceso tubo-ovárico
 Trastornos de los anexos:
 Quiste ovárico funcional hemorrágico
 Torsión de anexo
 Quiste paraovárico torcido
 Rotura de quiste ovárico funcional
EN EMBARAZO
 Embarazo ectópico roto
 Apendicitis

 Colecistitis aguda

 Pancreatitis

 Úlcera péptica perforada

 Urolitiasis
1ER TRIMESTRE
 Aborto espontáneo
 Embarazo ectópico
2DO Y 3ER TRIMESTRE
 Trabajo de parto.
 Amenaza de parto prematuro.

 DPPNI.

 Corioamnionitis.

 Síndrome HELLP.

 Rotura uterina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dolor en cuadrante superior izquierdo:
 Ulcera péptica
 Perforación de úlcera péptica
 Absceso esplénico
 Nefrolitiasis
 Pielonefritis
 Hernia hiatal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dolor en el cuadrante superior derecho:
 Enf. Ácido péptica
 Hepatitis
 Cólico biliar
 Colecistitis
 Pielonefriris águda
 Síndrome de Hellp
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dolor en el cuadrante inferior derecho:
 Apendicitis
 Ruptura de divertículo de Meckel
 Ruptura de quiste ovárico
 Embarazo ectópico
 Torsión ovárica
 Cistitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo:
 Diverticulitis
 Infección de vías urinarias bajas
 Embarazo ectópico roto
 EPI
 Absceso tuboovárico
 Aborto
 Nefrolitiasis
DOLOR SÚBITO INSOPORTABLE
INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE
CONSTANTE
DOLOR GRAVE CONSTANTE
DOLOR INTERMITENTE, CÓLICO EN
AUMENTO, CON INTERVALOS SIN DOLOR
 ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO: EPIDEMIOLOGIA
Y MANEJO EN UN HOSPITAL PÚBLICO

 Evaluar las características epidemiológicas, perfil clínico,

diagnósticos y manejo de pacientes internadas con diagnóstico
de abdomen agudo ginecológico

Rivero, MI; Schaab, A; Benitez, A; Alegre, Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005
 La edad media fue 29.5±8.6 años (rango 16-44)
 El 35% era soltera

 96% sin cobertura social

 Nivel de instrucción primario en 52% y analfabetismo en 4.3%

 Nulíparas 39%, 18% tenía cesárea previa, 13% historia de

embarazo ectópico, 22% abortos y 13% legrados
 Uso de anticonceptivos fue referido por 52%

 39% presentaban amenorrea

 El dolor abdominal fue referido por todas las pacientes,
mientras que otros síntomas fueron:
 Digestivos en 30%

 Leucorrea 43.5%

 Sangrado 21.7%

 Escalofríos 35%

 Hipertermia 13%

 Signos de reacción peritoneal estuvieron presentes en

26%.
Los hallazgos en el examen ginecológico fueron:
 Abombamiento de fondo de saco posterior 43.5%,

 Tumor palpable a nivel abdominal 21.7%

 Sangre no coagulable en la culdocentesis 37.5%.

El abdomen agudo fue catalogado como:

 Hemorrágico en 39%

 Infeccioso en 39%

 Mecánico en 8.7%, por quistes no complicados en 8.7%.

El tratamiento utilizado fue:

 Médico en 6 (26%)

 Quirúrgico en 17
Se efectuó laparotomía exploradora en 17 pacientes (74%)
- 10 salpinguectomías
- 5 ooforectomías
- 2 apendicectomías
- 1 quistectomía
- 1 laparotomía en blanco

Los diagnósticos postoperatorios más frecuentes fueron:

 embarazo ectópico (30.4%)

 enfermedad inflamatoria pélvica (30%)