Sei sulla pagina 1di 98

CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES
PERIODONTALES
INTRODUCCIÓN

• La Asociación Dental Americana (ADA) y la


Academia Americana de Periodontología
(AAP) han desarrollado sistemas para clasificar
las enfermedades periodontales.

• Tanto los sistemas de clasificación de la ADA y


la AAP han sido descritos en detalle.
• De manera ideal, cada paciente debe de ser
identificado o categorizado en una
clasificación periodontal, ya sea de la ADA o la
AAP.
CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN
DENTAL AMERICANA

• El sistema desarrollado por la Asociación Dental


Americana se basa en la severidad de la perdida
de inserción. El clínico usa la información clínica y
radiográfica obtenida y clasifica al paciente
dentro de los 4 Casos Tipos.

o Caso Tipo I: Gingivitis


o Caso Tipo II: Periodontitis Leve
o Caso Tipo III: Periodontitis Moderada
o Caso Tipo IV: Periodontitis Avanzada
CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE PERIODONTOLOGÍA

• El sistema de clasificación de la Asociación


Americana de Periodontología fue establecido para
identificar diversos tipos de enfermedades
periodontales tomando en consideración factores
como:
o La edad de la instalación
o La apariencia clínica
o La tasa de progresión de la enfermedad
o Flora microbiana patógena e influencias sistémicas.
• Las 2 principales categorías son la Gingivitis y
la Periodontitis. Con cada categoría se
identifican tipos específicos de enfermedad.
Las subdivisiones de la Gingivitis son:

• Gingivitis asociada a la placa:


– Gingivitis Crónica
– Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda
– Gingivitis Asociada a Condiciones Sistémicas o Medicaciones
• Inflamación Gingival Inducida por Hormonas
• Gingivitis influenciada por Drogas
• Eritema Gingival Lineal (EGL)
• Manifestaciones Gingivales de Enfermedades
Sistémicas y Lesiones Mucocutáneas
– Bacteriano, Viral o Fúngico
– Discrasias Sanguíneas
– Enfermedades Mucocutáneas
Las subdivisiones de la Periodontitis son:

• Periodontitis del Adulto Asociada a la Placa


• Periodontitis de Iniciación Temprana
– Prepuberal
– Periodontitis Juvenil
– Rápidamente Progresiva
• Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistémicas
• Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
• Periodontitis Refractaria
• Peri – implantitis
ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS

Como ejemplo tenemos:


Liquen Plano
Pénfigo Vulgar
Gingivitis Descamativa
LIQUEN PLANO
Síntomas

• Erupción hiperqueratosica puntiforme de aspecto


blanquecino lechoso, acompañada o no de un dibujo
reticular en “tela de araña” denominadas estrías de
Wickham.
LIQUEN PLANO

LIQUEN PLANO RETICULAR

LIQUEN EROSIVO
PÉNFIGO VULGAR
• Afecta encía, todas las mucosas y la piel.
• El epitelio se desprende con o sin ampollas
dejando erosiones dolorosas de gran tamaño
PERI - IMPLANTITIS
• Los pacientes de esta categoria tienen
implantes que exiben un proceso similar a la
Periodontitis en dientes naturales.
GINGIVITIS
vv
• • ENCIA NORMAL
• – CLINICAMENTE:
• • COLOR ROSADO
• • CONSISTENCIA FIRME
• • MARGEN CONTORNO FESTONEADO
• • PAPILAS FIRMES
• • NO SANGRA
• • LLENAN ESPACIOS PROXIMALES
• • PUNTEADO GINGIVAL
FASES DEL PROGRESO DE
LA LESION PERIODONTAL
• • LESION GINGIVAL INICIAL
• • LESION GINGIVAL TEMPRANA
• • LESION GINGIVAL ESTABLECIDA
• • LESION GINGIVAL/PERIODONTAL
• AVANZADA

PAGE Y SCHROEDER 1976


LESION INICIAL
• La lesión inicial (4 días) se caracteriza por una
reacción inflamatoria aguda , que no es
evidente clínicamente.
LESION INICIAL
Superior apenas es diagnosticable
clínicamente.. Solo se observa una rubefacción
muy ligera.
Inferior en algunas papilas..ligera tumefacción
edematosa con rubefacción.

No se reconocen los procesos de perdida. Solo las raíc


Se ven acortadas de los incisivos superiores.

En el sondaje aparecen hemorragias de 1 y 2


grados (signo seguro de presencia de gingivitis.
GINGIVITIS TEMPRANA
..Rubefacción y tumefacción de la encía…mas
en la superior quela inferior.

Tampoco se observan los procesos de


perdida

Tras el sondeo..hemorragias de 2 y 3 grado


tras frotamiento en laregion papilar.
GINGIVITIS ESTABLESIDA
…tumefacción edematosa e hiperplasica – en las
zonas de los dientes anteriores.

Rx. No ...signos de atrofia en los septos


interdentales.

Al sondar, se producen hemorragias inmediatas


e intensas de grado 4. la inflamación es algo
menos intensa en los premolares y molares.
Gingivitis ulcerosa.
Es una inflamación gingival aguda, dolorosa,necrosante y rápidamente
progresiva.
primer síntoma: la porción mas coronal del
vértice de la papila se necrosa a partir de la
cresta.

Estadio avanzado de la ulceración.

Se distinguen las necrosis incipientes marginal y mesial


del canino , y destrucción completa de la papila ente el
canino y el premolar.

… papilas totalmente destruidas. Aquí


comienza la destrucción del alveolo.
(periodontitis ulcerosa).
Gingivitis Influenciada por
Medicamentos:
• Medicamentos:
• s1.-Fenitoína → Anticonvulsivante para el tratamiento de la
epilepsia.
• 2.-Ciclosporina → Inmunosupresor usado para el trasplantes de
órganos.
• 3.-Nifedipino → Vasodilatador coronario .
• 1. Fenitoína:
• -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas.
• -Escaso o nulo sangramiento.
• -Alta prevalencia → 50%.
• -Aparece en los primeros meses de tomar la droga.
• -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta
actividad
• (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación
Hiperplasia por fenitoina
• LEVE LEVE
Adolecente epileptica de 19 años

GRAVE, INFLAMACION SECUNDARIA


INTENSA.
Px. 44 años seguia Tx. Desde hacia 6
años. Por una intervencion
neuroquirurgica.
La inflamacion surge por su Debilidad
mental que le impide mantener una higiene
oral adecuada.
Hiperplasia por ciclosporina
Px. 45años tomaba ciclosporina desde hacia 2
años a raíz de trasplante de un riñón. Las
hiperplasias solo son evidentes en la arcada
superior, donde presenta además una inflamación
secundaria.

Px. 51 años que recibió dosis de ciclosporina 3


veces superiores a las utilizadas actualmente.
además su higiene oral era deficiente.
Hiperplacia por combinaciones de
medicamentos
…..hiperplasia grave con componentes inflamatorios secundarios
en toda la dentición esto es provocado por La administración
simultanea de ciclosporina y nifedipino junto con una mala higiene.
GINGIVITIS INDUCIDA
HORMONALMENTE
(embarazo)
LEVE Px 28 años, en su séptimo mes de
gestación, no muestra alteraciones gingivales
importantes en los dientes anteriores. Sin embargo en
los molares y premolares se observa una gingivitis
moderada.

GRAVE
Px 30 años. Octavo mes de gestación.. Una
inflamación intensa con alteraciones hiperplasias.
Sobre todo en los dientes anteriores.
LESION GINGIVAL
TEMPRANA
• AL DIA 7 DE ACUMULO DE
PLACA
• • DILATACION DE VASOS
• SUBEPITELIALES AUMENTAN
EN
• NUMERO
• • INFILTRADO LEUCOCITARIO:
• LINFOCITOS Y NEUTROFILOS
• • POCOS PLASMOCITOS
• • INFILTRADO INFLAMATORIO:
• 15% DEL T. CONECTIVO
• EN VOLUMEN
LESION GINGIVAL
TEMPRANA
• DEGENERACION DE
• FIBROBLASTOS
• • DESTRUCCION DE
• COLAGENO
• • A LA SEGUNDA SEMANA:
• DEPOSITOS SUBGINGIVALES
• • PROLIFERACION DE LAS
• CELULAS BASALES DE LOS
• EPITELIOS
• LESION
LESION GINGIVAL
ESTABLECIDA
• HISTOLOGICAMENTE
• • AUMENTA LA INFLAMACION
• • AUMENTA EL FLUJO DE
FLUIDO
• CREVICULAR
• • MIGRACION DE LEUCOCITOS
• • A LOS TEJIDOS Y EL SURCO
• • PREDOMINAN LOS P
LASMOCITOS
• • CONTINUA LA PERDIDA DE
• COLAGENO
LESION GINGIVAL
ESTABLECIDA
• CLINICAMENTE

• • MAYOR TUMEFEACCION
• EDEMATOSA
LESION PERIODONTAL
AVANZADA
• PROFUNDIZACION DE LA
BOLSA
• • CRECIMIENTO DE LA
PLACA
• BACTERIANA EN
PROFUNDIDAD
• • AUMENTA INFILTRADO
• INFLAMATORIO
• • PERDIDA DE HUESO
ALVEOLAR
• • PREDOMINAN LOS
PLASMOCITOS
• *Clasificación de acuerdo a:
• -Etiología.
• -Patogenesis.
• -Tratamiento.
*Clasificación de las Gingivitis según
Etiología:
• 1.-Gingivitis asociada a placa bacteriana.
• 2.-Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA).
• 3.-Gingivitis influida por hormonas esteroidales.
• 4.-Agrandamiento gingival influido por
medicamentos.
• 5.-Gingivitis asociada a → alteraciones
sanguíneas, deficiencias nutricionales,
• tumores, factores genéticos, virales.
• 6.-Gingivitis descamativa.
Gingivitis Asociada a Placa:
• *Clasificación según su distribución:
-Marginal → compromete encía libre.

-Papilar.

-Difusa → compromete la encía adherida.


• Clasificación Según Extensión:
• -Localizada → a una pieza o grupo.

• -Generalizada → a una o dos arcadas.


• Clasificación Según manifestaciones clínicas:
• -Ulcerativa → ulceración del epitelio de la
encía.

• -Hemorrágica → por ruptura de vasos.


• -

• Descamativa.
• -Hipertrófica.
• *Clasificación Según Estado Inflamatorio:
• -Gingivitis Aguda → es un estado doloroso
que aparece de improviso y dura poco tiempo.
• -Gingivitis Crónica → aparece con lentitud,
dura mucho tiempo y no causa dolor a menos
que la compliquen estados agudos o sub-
agudos.
• Clasificación según índice gingival:
• -Leve → 0.1 a 1.0.
• -Moderada → 1.1a 2.0.
• -Severa → 2.1 a 3.0.

• 0 encia normal
• 1 inflamacion leve,sin hemorragia al sondeo.
• 2 inflamacion moderada. Hemorragia al sondeo
• 3 inflamacion intensa.tendencia a hemorragia
espontanea.
• *Flora bacteriana asociada:
• -Inicial → esta formada por bacilos gram +, cocos
gram + y cocos g-.
• -A medida que progresa → la inflamación
aparecen bacilos gram- y formas filamentosas,
más tarde espiroquetas y otras forma móviles.
• Es decir →
• -56% de gram + y 44% de gram –.
• -59 % facultativos y 41% anaerobios
GINGIVITIS
BACILOS GRAM(-)
FILAMENTOS
ESPIROQUETAS
BACTERIAS EN LA CAVIDAD ORAL
COMPLEJO
1 PURPURA
AMARILLO Y
COMPLEJ V.PARVULA
PURPURA PRIMEROS
O A.
AMARILL COLONIZADORES
ODONTOLY
1 TICUS
S.MITIS
S.ORALIS
2
S.SANGUI
COMPLEJO NARANJA
S 3
COMPLEJO
STREPTOCOCS P.INTERMEDIA C.NODATUM ROJO
S.GORDONII P-NIGRESCENS
S.INTERMEDIU P.GINGIVALIS
C RECTUS P.MICROS B-FORSYTHUS
S F.NUCLEATUM T.DENTICOLA
COMPLEJO
VERDE
C.SHOWAE
E.CORRODENS
2 ESPECIES DE LAS ESPECIES DE COLOR
CAPNOCYTOPH ROJO SE HALLAN EN
AGA SITIOS PERIODOTALES
A.ACTINOMYCE CON HEMORRAGIA AL
TEMCOMITANS MO.COLONIZADORE SONDEO-
VERDE,NARANJA Y
ROJO.
PERIODONTITIS
• ANAEROBIOS 90%
• GRAM – 755
• P.AGRESIVA COLONIZADA (PAL)
• GRAM –
ANAEROBIOS(ARACTINOMICETEMICOTENS
90%)
GINGIVITIS
• GRAM POSITIVOS 56% (S.SANGUIS, S.MITIS,
OVALIS,AVISCOUS)

• GRAM NEGATIVOS 44%( V.PARAVULA )

• MICROORGANISMOS FACULTATIVOS 59%

• ANAEROBIOS 41%
LAS BACTERIAS IDENTIFICADAS EN LA
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA DENTAL
CONSISTE :
 GRAM POSITIVOS
 GRAM NEGATIVOS,
MO FACULTATIVOS
 ANAEROBIOS.
G
Inflamacion
provocada
GINGIVITIS por placa en
la region
papilar y
marginal

Los procesos
inflamatorios se
extienden hasta
ñlas estructuras
PERIODONTI periodontales
TIS mas profundas
como el hueso
alveolar y el
ligamento
periodontal
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR LA DESNUTRICION
• DEFICIENCIA DE: POR DEFICIENCIA DE
ACIDO ASCORBICO Y
ENSANCHAMIENTO
DE LA PREDENTINA

• VITAMINA C Ò ESCORBUTO:

• VITAMINA D : CAUSA
HIPOPLASIA
• CON DEFICIENCIA DE CA Y P EN LOS
DIENTES
• VITAMINA B1 : (TIAMINA O ANEURINA)
• SOBRE LAS ESTRUCTURAS ORALES
• PACIENTES CON DEFICIENCIA DE ANEURINA HAY SENSIBILIDAD
EN LOS TEJIDOS ORALES Y CAMBIOS EN LA VOZ
SE PRESENTA EL
SINTOMA DE
HIPERPLASIA POR
EL AUMENTO DE
NUMERO DE
• VITAMINA A: CELULAS. Y LA
QUERATINIZACIN
N.
• Alteraciones de la Encía →
• -Color → rojo vinoso.
• -Consistencia → blanda depresible.
• -Tamaño → aumentado.
• -Margen → redondeado.
• -Posición → coronaria.
• -Textura → lisa brillante.
• -Contorno → irregular.
• -Forma → perdida del filo de cuchillo.
• -Dolor y sangramiento
ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA
POR LA PLACA DENTAL
• 1. Placa presente en el margen gingival
• 2. La enfermedad comienza en el margen gingival
• 3. Cambios en el color gingival
• 4. Cambios en el contorno gingival
• 5. Cambios en la temperatura del surco gingival
• 6. Aumento del exudado gingival
• 7. Sangrado ante la provocación
• 8. Ausencia de pérdidad e inserción"
• 9. Ausencia de pérdida ósea*
• 10. Modificaciones histológicas que incluyen lesión
inflamatoria
• 11. Reversible cuando se elimina la placa.
Fractura radicular con destrucción
periodontal asociada con inflamación
gingival.
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR AFECCIONES
SISTÉMICAS
• Diabetes mellitus
• Existen evidensias de que la diabetes tipo 1 en
niños se vincula en una respuesta exagerada
de los tejidos gingivales a la placa dental.
• Leucemias y otras displasias sanguíneas
• El tipo de leucemia relacionado más
comúnmente con alteraciones gingivales es la
leucemia mieloide aguda
CARACTERISTICAS
• tumefacción de la encía, coloracion rojo
azulada, consistencia esponjoso y aspecto
glaseado brillante.
Gingivitis Influenciada por
Medicamentos:
• Medicamentos:
• s1.-Fenitoína → Anticonvulsivante para el tratamiento de la
epilepsia.
• 2.-Ciclosporina → Inmunosupresor usado para el trasplantes de
órganos.
• 3.-Nifedipino → Vasodilatador coronario .
• 1. Fenitoína:
• -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas.
• -Escaso o nulo sangramiento.
• -Alta prevalencia → 50%.
• -Aparece en los primeros meses de tomar la droga.
• -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta
actividad
• (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación
• Nifedipino:
• -Es un bloqueador de calcio que produce
dilatación directa de las arterias y
• arteriolas coronarias mejorando el suministro de
oxigeno.
• -Es un potente vasodilatador usado en la angina y
control de la hipertensión.
• -Prevalencia cercana al → 20%.
• -Agrandamiento de características similares al de
fenitoína.
• -Generalmente en personas mayores por
problemas de hipotensión.
Hiperplasia gingival severa asociada con La medicacIon
con ciclósporina en un paciente con trasplante renal'
Gingivitis Influida por Deficiencias
Nutricionales:
• *Ejemplos de deficiencias nutricionales:
• -Carácter físico de la dieta → blanda o dura.
• -Déficit de vitaminas → Vit A ( hiperplasia e
hiperqueratinización del epitelio
• gingival en ratas).
• → Complejo B (gingivitis, glositis).
• -Déficit de Vit C → Escorbuto, es escaso, se
presentan hemorragias y
• cicatrización retardada de las heridas.
• -Déficit Proteico.
Alteraciones gingivales asociadas con Ia deficiencia de
vitamina C. Nótese la ausencia relativa de placa dental y Ia
distancia
de los cambios de color con respecto a la encía marginal.
• Síntomas
• Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de
dientes incluso con un cepillado suave)
• Apariencia roja brillante o roja púrpura de las
encías
• Encías que son sensibles al tacto, pero por lo
demás indoloras
• Úlceras bucales
• Encías inflamadas
• Encías de aspecto brillante
• Tratamiento
• Es necesaria una higiene oral cuidadosa después
de una limpieza dental profesional. El odontólogo
le mostrarán a la persona la forma correcta de
cepillarse y usar la seda dental. La limpieza dental
profesional, además del cepillado y uso de la seda
dental, se puede recomendar dos veces al año o
con más frecuencia para casos graves.
Igualmente, se puede recomendar el uso de
enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de
ayudas además del uso frecuente y cuidadoso del
cepillo y la seda dental.
• Asimismo, se puede recomendar la reparación de
los dientes desalineados o el reemplazo de los
aparatos dentales y ortodóncicos.
PERIODONTITIS LEVE
DEFINICION

 SI LA GINGIVITIS NO ES ATENDIDA AVANZA A


PERIODONTITIS.

 SE INICIA LA DESTRUCCION DEL HUESO.

 SE EMPIEZA A DESINSERTAR LA ENCIA DEL


DIENTE.
SINTOMAS
 ENCIA INFLAMADA.

 ENCIA PROPENSA AL SANGRADO.

 ENCIA ROJA.

 SENSIBILIDAD DENTARIA.
TRATAMIENTO
• LA PERIODONTITIS COMO CUALQUIER OTRA
ENFERMEDAD CRONICA SI NO ES TRATADA
CORRECTAMENTE PROGRESARA.
EXAMEN PERIODONTAL
• EXAMEN PERIODONTAL COMPLETO.

• CONFECCIONAR PLAN DE TRATAMIENTO

• TOMAR LA RADIOGRAFIAS NECESARIAS.

• DIAGNOSTICO PRECISO.
FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL


PERSONALIZADA.

DESTARTRAJE Y ALISADO RADICULAR.


• SE UTILIZAN • LOS IRRITANTES HAN
INSTRUMENTOS SIDO REMOVIDOS. LA
ESPECIALES PARA LIMPIEZA NO ELIMINA
REMOVER LOS LOS SACOS
DEPOSITOS DUROS Y PERIODONTALES.
BLANDOS QUE SE
DEPOSITAN DEBAJO DE
LA ENCIA.
Periodontitis moderada (hallazgos
clínicos)
• Profundidad de bolsa o perdida de inserción
de 4 a 6 mm
Sangrado al sondaje
Grado de lesión en furca
• Puede ser :
a)Horizontal:
1)tocarse con la sonda hasta 3mm de profundidad.
2)mas de 3 mm pero no es permeable
3)Tocarse con la sonda y es totalmente permeable
b)Vertical
subclase A de 1 a 3mm
Subclase B de 4 a 6mm
Subclase C de 7mm en adelante
Horizontales (grado 1 o 2)
Vertical(va desde el techo de la
furcacion)
Movilidad dental clase 1
Tratamiento
• Motivación, instrucción y control de higiene
• Limpieza radicular y dental sin cirugía
Caso clínico
• Paciente masculino
• Edad 51 años
• Con tratamiento conservador irregular
• Sin establecer tratamiento periodontal
• Sin patología sistémica aparente
• Hacia mas de 30 años que se habían extraído los
segundos premolares inf.
• Refiere: ligero sangrado de encía ,cálculos
molestos y sin dificultad masticatoria
Al examen clínico se observa
Al examen radiográfico
En base a tu conocimiento y lo
observado establece:
• Diagnostico
• Tratamiento
• Pronostico
• Cada cuanto lo realizarías revisión
PERIODONTITIS AGRESIVA
HALLAZGOS CLINICOS
•Sangrado al sondaje.

•Profundidad de bolsa o perdida de inserción


de mas de 6 mm.

•Lesión de furca grado II y grado III.

•Movilidad dental clase II y clase III.


HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
•Perdida ósea horizontal y vertical.

•El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o mas del


área de unión cemento esmalte.

•Furcas de evidencia radiográfica

•La proporción corona raíz es de 2:1 o mas


(perdida de mas de 1/3 de hueso alveolar de
soporte)
•Progresión rápida de la perdida de inserción y del
hueso evidente.

•CARACTERISTICAS:

•Puede ser localizada o generalizada


CARACTERISTICAS PRIMARIAS
•Historia clínica sin particularidades.

•Perdida de inserción y destrucción ósea


rápidas.

•Agregación familiar de casos.


CARACTERISTICAS SECUNDARIAS

•Cantidad de depositos microbianos


incompatible con la severidad de la
destrucción de tejido periodontal.
•Proporción elevada de
actinomycetemcomitans.
•Anormalidades de los fagocitos.
Periodontitis Agresiva Localizada
•Infección con predominio de
actinomycetemcomitans.

Capaz de destruir tejido e inhibir las


defensas del huésped mediante la producción
de una leucotoxina y un factor de
inmunosupresor.
•Aparición en el periodo circumpuberal

•Presentación localizada en primer


molar/incisivos, con perdida de inserción
interproximal al menos en dos dientes
permanentes, uno de los cuales es el
primer molar.

•Potente respuesta de anticuerpos séricos


contra los agentes infecciosos.
PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA

•Manifiestan un patrón microbiano diverso


que abarca microorganismos que se
encuentran en la periodontitis crónica y un
respuesta del huésped caracterizada por
defectos en los neutrofilos o monocitos.
•Afecta casi siempre a personas menores de
30 años, pero los pacientes pueden ser
mayores.
•La pérdida de inserción interproximal
generalizada afecta al menos 3 dientes
permanentes que no son molares ni
incisivos.
•Destrucción de inserción y de hueso
alveolar.

Potrebbero piacerti anche