Penicilinas contra pseudomonas: carboxipenicilinas y ureidopeniclinas.

Las carboxipenicilinas, carbenicilina y ticarcilina y sus congéneres cercanos son activos contra algunas
cepas de P. aeruginosa y algunas especies de Proteus indolpositivas resistentes a ampicilina y sus
congéneres. Las ureido penicilinas, mezlocilina y piperacilina, tienen actividad superior contra P.
aeruginosa en comparación con la carbenicilina y tricarcilina. Además son útiles para tratar infecciones
por Klebsiella. Las carboxipenicilinas y ureido penicilinas son sensibles a la destrucción por β -
lactamasa

Carbenicilina: Fue la primera penicilina con actividad contra P. aeruginosa y algunas cepas de Proteus
resistentes a ampicilina. Se comercializa en forma d sal disódico, así que contiene alrededor de 5 mEq
de Na+ por gramo del fármaco, lo que significa la administración de más de 100 mEq de Na+ cuando
el paciente recibe tratamiento por P. aeruginosa. La carbenicilina ha sido sustituida por tricarcilina ó
piperacilina.
Los preparados de carbenicilina llegan a ocasionar efectos adversos además de los que surgen con el
empleo de otras penicilinas. La administración excesiva de sodio causa ICC. Puede surgir
hipopotasemia por la excreción obligada de potasio ante la gran cantidad de anión no resorbible
(carbenicilina) que llega al túbulo renal distal. El fármaco interfiere en la función plaquetaria y puede
haber hemorragia por la agregación anormal de trombocitos.
Existe además el Indanilo de carbenicilina sódico (GEOCILIN), congénere de carbenicilina, destinado
a tratar infecciones de aías urinarias causadas por especies de Proteos y P. aeruginosa.

Tricarcilina: Penicilina semisintética muy semejante a la carbenicilina pero su actividad en cuatro

veces mayor contra P. aeruginosa, pero es inferior a la piperacilina y mezlocilina para el tratamiento de
infecciones graves causadas por Pseudomonas.

Mezlocilina: Ureidopenicilina más activa contra Klebsiella que la carbenicilina. Su acción in vitro
contra Pseudomonas es semejante a tricarcilina. La forma sódca se ha suspendido en los Estados
Unidos.

Piperacilina: Extiende el espectro de la ampicilina para incluir todas las cepas de P. aeruginosa,
Enterobacteriaceae (no productora de β -lactamasa), muchas especies de Bacteroides y E. faecalis. En
combinación con un inhibidor de la β -lactamasa, tiene el espectro bacteriano más amplio de las
penicilinas.

Indicaciones terapéuticas: La piperacilina y fármacos relacionados son medicamentos importantes

para tratar infecciones por bacterias gramnegativas. Los enfermos en cuestión a menudo tienen
disminución de sus defensas inmunitarias y sus infecciones casi siempre son adquiridas en el hospital.
Por consiguiente, el mayor uso de tales penicilinas se reserva para tratar bacteremias, neumonías,
infecciones de vías urinarias por microorganismos resistentes a la penicilina G y ampicilina; las
bacterias que responden en particular incluyen P. aeruginosa, cepas de Proteus indolpositivas y especies
de Enterobacter. Las infecciones por Pseudomonas son comunes en individuos neutropénicos, de
manera que el tratamiento de infecciones bacterianas en éste tipo de pacientes debe incluir un
antibiótico lactámico β con actividad satisfactoria contra dichos microorganismos.