Mantenedores de

espacio
 Objetivo general
• Establecer la etiología y el procedimientos
adecuado para el manejo del espacio ante la
pérdida prematura de piezas dentales durante
el proceso activo de crecimiento y desarrollo.
 Objetivos específicos
1- Definir los factores que influyen en el desarrollo de la
maloclusión dental.

2- Señalar las consideraciones preliminares que debe tenerse

para tratar adecuadamente la pérdida de espacio dentales.

3- Mencionar la clasificación de los mantenedores de espacio.

4- Explicar los cuidados que debe tenerse con los mantenedores

de espacio.

5- Desarrollar las aplicaciones clínicas de los diferentes tipos

de mantenedores de espacio.
 Introducción
• Desde el punto de vista ideal, cuando la oclusión se
desarrolla desde la dentición temporal pasando por
la dentición mixta hasta la dentición permanente,
ocurren una secuencias de hechos de manera
ordenada y regulada en el tiempo. Sin embargo
cuando ocurren estas alteraciones, se necesitan
medidas correctivas apropiadas para restaurar el
proceso normal de desarrollo oclusal. Estos
procedimientos correctores pueden requerir cierto
tipo de mantenimiento pasivo del espacio, guía
activa de los dientes o una combinación de ambos
según el problema hallado.
 Factores que influyen en una
maloclusión
1- Anormalidad de la musculatura oral.

2- Presencia de hábitos orales.

3- Existencia de maloclusión.

4- Estudio de desarrollo de la dentición.

 Anormalidad de la musculatura oral
• La lengua ubicada en posición anormalmente
alta en combinación con un fuerte músculo
mentoniano, puede dañar la oclusión después
de la pérdida de un molar inferior temporal.

• El resultado será el colapso del arco dentario y

una migración hacia distal del segmento
anterior.
 Presencia de hábitos orales
• Producen fuerzas anormales sobre los arcos
dentarios y han sido considerados
responsables de la iniciación de un colapso
después de la pérdida dentaria a destiempo.
 Existencia de maloclusión
• La longitud inadecuada del arco dentario y
otras formas de maloclusión, en particular de
la variedad de la Clase II división I,
normalmente se hace progresivamente más
severas después de la pérdida a destiempo de
un molar temporal.
 Estudio de desarrollo de la dentición

• En general, es más probable que se produzca

mayor pérdida de espacio si hay dientes en
erupción activa adyacente al espacio dejado
por la pérdida prematura de un temporal.
 Características ideales de un
mantenedor de espacio
• El mejor mantenedor es el diente temporal.
• Preservación del espacio.
• Desarrollo hueso normal.
• Restaura la función masticatoria.
• Impide la sobreerupción del antagonista
• Capacidad de ajuste.
• Compatibilidad con los tejidos circundantes.
• Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.
 Causas de la pérdida de espacio
• Caries interproximales no tratadas o tratadas
incorrectamente.
• Fracturas.
• Pérdidas prematuras.
• Erupción ectópica.
• Discrepancias oseo-dentarias.
• Agenesias en dientes temporales.
• Anquilosis de permanentes.
• Lingualización de los incisivos.
 MANTENEDORES DE
ESPACIO
INDICACIONES
- PERDIDA PREMATURA DE LAS MOLARES
PRIMARIAS (DEPENDIENDO DE LOS
DIENTES PRESENTES Y LA LONGITUD DEL
ARCO)

- PERDIDA PREMATURA DE LOS CANINOS

PRIMARIOS.
 MANTENEDORES DE
ESPACIO

• CONTRAINDICACIONES
- SI HAY SUFICIENTE ESPACIOS PARA LA
ERUPCION DE LOS DIENTES.
- UN APIÑAMIENTO MARCADO.
- SI EL DIENTE PERMANENTE ESTA POR
ERUPCIONAR PRONTO.
 Necesidad de mantener el espacio
habitable
• Evitar apiñamientos.
• Mantenimiento de la función.
• Guía de erupción: para que el
diente de reemplazo tenga una
guía.
• Razones de oclusión.
 Aspectos a considerar en la planificación
del mantenimiento del espacio
1- Tiempo transcurrido desde la pérdida de la pieza.
2- Edad dental del paciente.
3- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado.
4- Secuencia de erupción de los dientes.
5- Erupción retardada de los dientes permanentes.
6- Falta congénita del permanente.
Tiempo transcurrido desde la pérdida
de la pieza
• Si se produce el cierre del espacio (durante los seis primeros
meses)

• Cuando se extrae un temporal y todos los factores indican la

necesidad del mantenimiento del espacio, lo mejor es instalar
un aparato antes de la extracción o instalarlo en la sección
programada para dicho fin.

• No está indicado la espera atenta para ver si se cierra el

espacio.

• Servirá para restablecer la función oclusal normal de la zona.

 Edad dental del paciente

• No obstante la edad
que se perdió el
temporal puede
influir sobre el
momento de
erupción del diente
de reemplazo.
 Cantidad de hueso que recubre al
diente no erupcionado
• Las predicciones acerca de la erupción dental
basada sobre el desarrollo radicular y la
influencia de la época de la pérdida del
temporal no son confiables si el hueso que
recubre el permanente en desarrollo fue
destruido por infección.
 Secuencia de erupción de los dientes
• Se debe observar la relación de las piezas en
desarrollo y erupción adyacentes al espacio
creado por la pérdida a destiempo de un
diente.
 Erupción retardada de los dientes
permanentes

• Algunos dientes
permanentes se
demoran en su
desarrollo y
erupción.
 Falta congénita del permanente
• Si faltan dientes permanentes
congénitamente, el odontólogo debe decidir si
es prudente mantener el espacio durante
muchos años hasta que pueda hacerse algún
tipo de tratamiento o si es mejor permitir que
el espacio se cierre.
 Clasificación de los mantenedores de
espacio
• Los vamos a clasificar según
su anclaje al diente:
• Fijos: sólo los puede retirar el
odontólogo, van anclados por
coronas o bandas a diente
adyacentes.
• Removibles: el propio
paciente se los puede quitar a
voluntad.
• Y según el diente al que van a
sustituir, pueden ser:
incisivos, caninos, molares o
múltiples.
Clasificación de los mantenedores de
espacio
1- Fijos con bandas
2- Fijos sin bandas
3- Removibles con bandas
4- Removibles sin bandas
5- Funcionales
6- No funcionales
 MANTENEDORES DE
ESPACIOS FIJO

• TIPOS – FIJOS EN AMBOS

– FIJOS EN UN EXTREMOS
EXTREMO • ARCO LINGUAL
• CORONA Y • BOTON DE
ANSA NANCE
• BANDA Y ANSA • BARRA
• TALON DISTAL TRANSPALATINA
 Mantenedores fijos
• Indicaciones:
1- En casos de pérdida de un solo molar.
2- Cuando también haya indicación de corona en el
diente que vamos a usar como pilar.
3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos
pacientes los mantenedores removibles se los van a
quitar y no los usarán.
4- Próxima erupción de varios dientes.
5-Alergia a resinas.
 Desventajas
• No son funcionales por que no mantiene la
superficie masticatoria, no en todos los casos,
también son estéticamente diferentes. En
caso de que haya que quitarlo habría que
levantar las coronas a las que va anclado el
alambre con la aparatología que ellos
supone.
 Tipos de Mantenedores Fijos a un
extremo
• Se anclan solamente en 1
diente.
• Corona-ansa: el retenedor va
soldado a una corona de
metal que va cementada al
diente contíguo.
• Banda-ansa: el retenedor irá
soldado a una banda de metal
que rodea el diente contíguo.
 Corona-ansa
Se usa si el diente pilar
posterior tiene caries extensa
y requiere restaurarse con
corona.
No restaura la función, ni evita
la sobreerupción del
antagonista
Mantenedor de espacio de banda y
bucle
• Fijo.
• Unilateral.
• Indicado para espacios
en segmentos
posteriores.
• Sencillo diseño.
Mantenedor de espacio zapata distal
• Cuando se pierde el 2
molar primario ante de la
erupción del 1 molar
permanente.
• Su diseño limita la
resistencia del aparato.
• No logra la sustitución
funcional del diente.
• El plano guía debe quedar
1mm por debajo del borde
marginal mesial a nivel de
la salida del hueso.
 Tipos de Mantenedores Fijos a un
extremo

• Propioceptivo: se coloca a
extremo libre, esto es que va
anclado al último molar
erupcionado y el retenedor está
dirigido hacia atrás tocando la
encía, de esta forma crea una
guía de erupción para el diente
de reemplazo.
 Tipos de aparatos fijos a ambos
extremos

• Van anclados al mismo diente en ambos

lados, derecho e izquierdo.

• Arco lingual.

• Barra traspalatina.
 Mantenedor de espacio de arco
Lingual
• Indicado cuando faltan
varios dientes posteriores.
• No usar si no han
erupcionado los incisivos
permanentes.
• Puede ser fijo o removibles.
• Los removibles se rompen y
se pierden con facilidad.
• Debe descansar sobre los
cingulos y a 1-1,5mm de
tejido blando.
• Problemas mas frecuentes:
distorcion, rotura y perdida.
Arco de Nance
• Arco lingual superior.
• No contacta con los
dientes anteriores.
• Botón de acrílico.
• Es eficaz.
• Irrita los tejidos.
Mantenedor de espacio de dentadura
parcial
• Útil para mantenedor de
espacio bilateral.
• Ventaja de restablecer la
función oclusal.
• Otra indicación es
mantenedor de espacio
posterior combinado con la
reposición de los dientes
anteriores por razones
estéticas.
Fijo
 Arco Traspalatino
• No tiene contactos con
los tejidos blandos.
• Limita el desplazamiento
anterior de los molares e
impide la rotación.
• Indicado cuando esta
intacto unos de los lados
de los arcos dental.
 Mantenedores removibles
• Indicaciones:
1- Pacientes colaboradores.
2- En casos en los que sea necesario
restablecer la función masticatoria.
3- En casos en los que sea necesario una
función estética, por ejemplo en ausencias de
dientes anteriores.
4- Casos de elevada propensión a las caries.
 Ventajas
• Facilidad de limpiar.
• Son muy estéticos.
• Buena restauración de las funciones
masticatoria y fonética.
• Establece límites a la lengua.
• Facilita la exploración dental ya que se quita
fácilmente.
• Es un aparato activo esto es que podemos ir
adaptándolo según va creciendo el paciente.
 Desventajas

• Puede perderse o no llevarlo puesto.

• Se puede romper.
• Irrita tejidos blandos.
 MANTENEDORES DE
ESPACIOS REMOVIBLES
• TIPOS
– ACTIVOS :
RECUPERACION DE
PIEZAS
– PASIVOS :
SUSTITUCION DE
PIEZAS
 Situaciones clínicas pérdida de los
incisivos
Etiología: la pérdida de incisivos se produce
principalmente por traumatismos y caries.

• Objetivos mantenedor:
• Reposición estética
• Rehabilitación de la función
• Prevenir la aparición de hábitos
 Situaciones clínicas pérdida de los
incisivos
• Tratamiento: Hay dos opciones:
• Mantenedor removible en forma de placa que
sustituye al incisivo.
• Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a
bandas o coronas.
• Se recomienda, si el paciente es colaborador,
usar un mantenedor removible debido a sus
buenas características.
Removible
 Caninos superiores
• En dentición temporal: Es muy raro que se dé este caso.
• Tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al
primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del
incisivo lateral.
• En dentición mixta usaremos:
– Antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor
removible para guiar la erupción del incisivo lateral.
– Después de la erupción del incisivo lateral: en este caso
se extraerá el diente contralateral para evitar
desviaciones de la línea media, no habrá pérdida de
espacio, se recomienda hacer un análisis de espacio por
que a veces la pérdida prematura de un canino es por
falta de espacio.
 Caninos inferiores
• Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son
por caries y falta de espacio.
• Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los
incisivos tendremos diferentes circunstancias:
• si la inclinación de los incisivos es hacia lingual
tendremos una pérdida de la longitud de arcada
• si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha
dejado el canino, habrá una desviación de la línea media.
• En último caso se podrá producir una linguoversión de los
incisivos.
 Pérdida bilateral
• Habrá una línea media centrada, los
incisivos se inclinarán hacia distal.
• El tratamiento dependerá de la
discrepancia.
• Sin discrepancia o ligera: se recomienda
colocar arcos con topes.
 Pérdida bilateral
• Gran discrepancia: en la mayoría de
los casos se recomienda usar un arco
lingual, consultar con el ortodoncista
• Ante la pérdida de un canino inferior
antes de la erupción del incisivo
lateral inferior no es factible colocar
un arco lingual ya que este podría
evitar la erupción del anterior, en este
caso se podría poner otro ditop de
aparato temporal hasta que el incisivo
lateral inferior erupcione y podamos
poner el arco lingual.
 Primer molar
• Distinguimos dos situaciones:
• Antes de la erupción del primer
molar permanente y su
intercuspidación: en este caso
siempre un mantenedor de
espacio.
• Se aconseja usar corona-ansa
anclada al segundo molar
temporal con extensión del
alambre hasta apoyarse en la
pared distal del canino justo por
debajo del punto de contacto.
• Después de la intercuspidación del
primer molar permanente: si hay una:
•
– Relación de clase I: se podrán
hacer dos cosas: observar y vigilar
o, recomendable, poner un
mantenedor para evitar posibles
futuras complicaciones.
– Relación cúspide-cúspide:
mantenedor fijo, corona-ansa.
– clase II-III: mantenedor y
evaluación del ortodoncista
 Segundo molar
Dos posibles situaciones:
• Antes de la erupción del primer molar
permanente: el objetivo del tratamiento
será mantener el espacio del segundo
molar temporal y guiar la erupción del
primer molar permanente. El tratamiento
será:
- En molares intruidos: vigilar.
- En molares subgingivales:
mantenedor propioceptivo.
- Después de la erupción del primer molar
permanente:
 Segundo molar
Antes de la intercuspidación:
Se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-
ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupción
ya que se puede perder la superficie de apoyo de la
corona, para evitar esto hay que cambiar el
mantenedor por uno bilateral.
• Después de la intercuspidación:
Corona ansa en el primer molar temporal.
Banda ansa en el primer molar permanente.
Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya
hayan erupcionado los incisivos inferiores.
Barra traspalatina o botón de Nance.
 Retirada del mantenedor
• Cuando se deberá suspender el tratamiento con
retenedor:
• retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo
retiraremos cuando el diente al que se le está
guardando el espacio alcance la mayor longitud
mesiodistal posible.
• retenedores fijos a dos extremos: cuando haya
erupcionado completamente el diente permanente
podrá ser retirado, es conveniente dejarlo algo más
de tiempo para que no se cierren los diastemas
• mantenedores removibles: retiraremos el
mantenedor cuando haya erupcionado
completamente el diente permanente
 Cuidados con los aparatos
• 1- Evitar comer alimentos pegajosos.
• 2- Limpiar bien el área del mantenedor.
• 3- Controles periódicos.
• 4- Vigilar cómo se colocan los niños sus aparatos.
• 5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes,
mientras el paciente se adapta al aparato.
• Procurar que el paciente no le dé mal uso al
aparato.
 Conclusión

• El mejor mantenedor es el diente temporal.