Fracturas de la

extremidad superior
de la tibia
Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.
Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas
Compresión axial

Fracturas bi-tuberositarias
b Fracturas Espino-tuberositarias

Compresión lateral

Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas

Fracturas Espino-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias
Fracturas uni-tuberositarias
+ ruptura de ligamentos
Tratamiento ortopédico

Tracción-movilización
Fracturas - desplazadas
¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de
plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de
plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta
desplazamiento y hundimiento?

• El tratamiento es quirúrgico
• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el
cartílago)
• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)
• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con
tornillos o una placa con tornillos.
• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
Fracturas desplazadas con hundimiento

• El tratamiento es quirúrgico
• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago)
• Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas)
• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o
una placa con tornillos.
• Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
Fracturas separadas + hundimiento
Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos
injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos
injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
Resultado obtenido 11 años después
Fractura hundimiento
de la meseta tibial
externa
Placa AO Placa de Bousquet
Fracturas complejas
¿Cuál es su diagnóstico?
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.
Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los
fragmentos proximales.
Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con
clavijas en los fragmentos proximales.
 Fracturas con lesiones ligamentarias

Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

 Fracturas de la extremidad
superior de la tibia en un niño
Fractura cerrada poco desplazada de tibia

F. Chotel
Muesca cortical interna
Hipertrofia de la cortical externa
Desviación secundaria

En 10 meses
Genu valgo
importante
asimétrico
Evolución espontánea
Teoría de Weber: Interposición del periostio
 Rodilla Valga Post traumática.

 Conocer los riesgos de la evolución  Informar a los

padres.
 Reducción no anatómica  retiro quirúrgico de la
interposición.
 Curación Espontánea  por lo general
 Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++) 
– Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis,
no fijada (síndrome compartimental ++)
– Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento
si existe una deformación residual.
 Fracturas desprendimientos epifisiarios
de la extremidad superior de la tibia

• Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento

epifisiarias
• Salter I: 25% y Salter II : 44 %
• Riesgo de falta de diagnóstico

• ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

 6 años

Tipo I: Traumatismo en hiperextensión

Tipo II: Traumatismo en valgo forzado
Maniobras de Reducción

F Chotel
Tipo III: Traumatismo en valgo forzado
A 15 años

F Chotel
Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado

Ruptura del LLI

Salter III espino-tuberositaria interna F Chotel
Osteosíntesis respetando la fisis

F Chotel
 Complicaciones
 Precoces
– Síndrome compartimental
– Complicaciones vasculares : 10 %
– Complicaciones nerviosas : 3 %

 Tardías
Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 %
– Trastornos del crecimiento : 10 %
 Problemas Vasculares:
Conducta a seguir
Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-
legal
Reducción de urgencia

- Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis

y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)

- Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post

reducción  Arteriografía :
Osteosíntesis, luego
Reparación vascular por vía posterior
 Problemas nerviosos:
Conducta a seguir
 Neuropraxia por estiramiento

 Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo)

 Si indicación quirúrgica inmediata

 Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses

con velocidad de conducción débil o actividad de
desinervación muscular distal
  
Consecuencias de la epifisiodesis
 Epifisiodesis central total o parcial
– Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje.
– Luego varo por crecimiento del peroné.

 Epifisiodesis periférica

– Por lo general interna  Pérdida del eje en varo

– Excepcionalmente en recurvatum
– En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné.

(Ver diapositivas de Epifisiodesis)

Fin