Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
The importance of good phosphate control in patients with kidney failure on chronic
dialysis cannot be sufficiently emphasized. Poor phosphate control will result in various
long-term complications e.g. weak and brittle bones, and calcium deposits in the skin
and soft tissues throughout the body. These usually lead to skin itching, joint pain and
eye irritation. If calcium deposits occur in the conducting tissue of the heart, it can lead
to unstable heart rhythms and even cessation of the heart beat and death.
As a patient, you can do something about it! You must - for your very life depends on
this!
This “Food Phosphate Guide for Kidney Patients” will help you in planning your daily
meals. Have fun with the traffic light system used by Ms Winnie and Ms Tila on
making the right choices of food with low or moderate phosphate content and keep
track of the amount of phosphate you consume each day.
Take responsibility for your own health and play an active role in managing your blood
phosphate level. Knowledge will empower you to determine your own destiny.
Wake-up and take up the challenge of lowering your blood phosphate level. You will
discover that eating right can be very rewarding.
kekal walaupun dialisis telah bermula. Kajian telah menunjukkan kepentingan kawalan
fosforus yang bagus dan keperluan pendidikan pemakanan untuk mencapai maklamat
ini. Pesakit ginjal di Malaysia perlu mengetahui sumber fosforus dalam makanan
seharian mereka.
Panduan kandungan fosforus dalam makanan ini tidak akan memberikan maklumat
makanan yang rendah, sederhana, dan tinggi kandungan fosforus mengikut saiz
hidangan biasa di Malaysia. Sistem “lampu isyarat” digunakan sebagai rujukan mudah
Panduan ini tidak sepatutnya menggantikan nasihat pemakanan individu dan pesakit
PRAKATA
Minuman 8-9
Bijirin 10-17
Hasil tenusu 18
Sayur-sayuran 19-20
Buah-buahan 21-22
Rujukan 36
Kalsium, Fosforus
dan Vitamin D dalam
menjaga kesihatan tulang
Ginjal memainkan peranan penting dalam menjaga kesihatan tulang kerana salah satu
fungsinya adalah untuk mengimbangkan aras kalsium dan fosforus dalam darah.
Jika aras kalsium dalam darah menjadi terlampau rendah, kelenjar paratiroid merembeskan
sejenis hormon yang dikenali sebagai hormon paratiroid. Hormon ini mengeluarkan
kalsium dari tulang untuk meningkatkan aras kalsium darah. Terlalu banyak hormon
paratiroid dalam darah akan menyebabkan penyingkiran terlampau banyak kalsium
daripada tulang dan mengakibatkan tulang menjadi rapuh.
Ginjal yang sihat menjanakan bentuk vitamin D yang aktif untuk membantu tubuh
menyerap kalsium makanan ke dalam darah dan tulang. Vitamin D dan hormon paratiroid
berfungsi bersama-sama untuk mengimbangkan kalsium dan kesihatan tulang.
Osteodistrofi ginjal merupakan penyakit tulang yang berlaku apabila ginjal gagal untuk
memiara aras kalsium dan fosforus dalam darah. Fosforus dalam darah akan terlalu tinggi,
aras kalsium terlalu rendah dan aras vitamin D yang aktif juga terlalu rendah. Hormon
paratiroid diaktifkan untuk membantu meningkatkan aras kalsium darah melalui
penyerapan kalsium daripada tulang.
1
Kegagalan ginjal
Tulang
Fosforus darah Vitamin D aktif
menjadi
menjadi tinggi menjadi rendah
lembut
Perubahan tulang akibat osteodistrofi ginjal boleh bermula beberapa tahun sebelum tanda
awal dapat dikesan di kalangan pesakit kegagalan ginjal. Atas sebab ini, ia dikenali sebagai
“penyerang senyap”. Tanda-tanda osteodistrofi ginjal biasanya tidak dapat dilihat di
kalangan pesakit sehingga mereka telah menjalani dialisis untuk beberapa tahun.
Jika diabaikan tanpa rawatan, tulang dengan perlahan akan menjadi nipis dan rapuh serta
seseorang akan mula berasa sakit tulang dan sendi. Kehilangan ketinggian juga mungkin
berlaku dan risiko kepatahan tulang akan meningkat.
Rawatan
Kawalan aras hormon paratiroid boleh menghalang kalsium diserap daripada tulang.
Biasanya, kelenjar paratiroid yang terlalu aktif boleh dikawal melalui perubahan pada diet,
rawatan dialisis, atau ubat-ubatan. Jika aras hormon paratiroid tetap tidak dapat dikawal,
kelenjar paratiroid perlu dibedah. Jika ginjal anda tidak menghasilkan vitamin D yang aktif
dengan secukupnya, anda boleh mengambil vitamin D sintetik (contohnya alfacalcidol)
dalam bentuk pil atau suntikan.
Osteodistrofi ginjal juga boleh dirawat melalui perubahan diet. Pengawalan pengambilan
fosforus dalam makanan merupakan salah satu langkah pencegahan penyakit tulang.
2
Kenapa perlu
mengawal aras
fosforus darah?
Jika terdapat terlampau banyak fosforus dalam darah, ia menyerap kalsium daripada tulang,
mengakibatkan tulang lemah dan senang patah. Fosforus darah yang terlalu tinggi juga akan
menyebabkan kulit gatal.
Bagaimana mengawal
aras fosforus darah?
Pengikat fosforus
Sebahagian fosforus yang berlebihan boleh disingkirkan semasa rawatan dialisis, tetapi
bukan semuanya. Doktor akan memberi ubat pengikat fosforus untuk menolong menjaga
aras fosforus darah. Pil ini merupakan kalsium karbonat atau kalsium asetat yang perlu anda
ambil sebelum makan. Ubat ini seolah span, yang menyerap atau mengikatkan fosforus
semasa dalam perut anda. Oleh sebab itu, fosforus tidak diserap ke dalam darah, sebaliknya
disingkirkan keluar daripada tubuh melalui najis. Kalsium dalam ubat pengikat fosforus
juga menolong menguatkan tulang anda.
3
Beberapa panduan mengenai ubat pengikat fosforus:
■ Doktor akan memberitahu anda berapa banyak pengikat fosforus yang perlu diambil
sehari. Bahagikan ubat ini dengan rata untuk setiap masa makan.
■ Setiap pagi, kira jumlah ubat pengikat yang perlu anda makan untuk sehari.
Letakkannya dalam bekas kecil dan bawa bersama anda. Ini akan memastikan anda
makan ubat pengikat itu walaupun anda makan di luar.
■ Elakkan daripada mengambil ubat pengikat fosforus bersama pil zat besi! Kalsium di
dalam ubat pengikat fosforus boleh mengikat zat besi menyebabkan zat ini tidak dapat
digunakan oleh tubuh anda.
Kawalan diet
Akan tetapi, ubat pengikat fosforus hanya dapat mengikat sebahagian fosforus dalam
makanan. Maka anda juga perlu menghadkan jumlah fosforus dalam makanan anda.
Fosforus terdapat dalam pelbagai jenis makanan dan kebanyakan daripada kita mengambil
berlebihan daripada keperluan tubuh.
4
Kandungan fosforus
dalam makanan Malaysia
Mempelajari kandungan fosforus dalam pelbagai makanan dan mengikuti diet rendah
fosforus dapat membantu mengawal aras fosforus darah. Gambar-gambar makanan
Malaysia serta kandungan fosforusnya berfungsi sebagai panduan untuk merancang diet
anda.
Berdasarkan saranan fosforus seharian sebanyak 1000 mg dan purata 20 jenis makanan
diambil dalam sehari, klasifikasi makanan berikut dapat diperolehi:
■ Tinggi kandungan fosforus jika lebih daripada 8% (>80 mg) fosforus terdapat dalam
satu hidangan makanan.
■ Sederhana kandungan fosforus jika 4-8% (40 hingga 80 mg) fosforus terdapat dalam
satu hidangan makanan.
■ Rendah kandungan fosforus jika kurang daripada 4% (<40 mg) fosforus terdapat
dalam satu hidangan makanan.
Sistem “lampu isyarat” merupakan satu cara mudah untuk mengawal fosforus dalam
makanan. Titik berwarna yang ditunjukkan pada setiap item makanan memberi gambaran
kandungan fosforus mengikut setiap hidangan makanan tersebut.
Pengambilan tidak melebihi 10 titik merah sehari membantu anda mengikuti saranan
untuk fosforus dalam diet anda. Anda perlu ingat bahawa 2 titik kuning bersamaan dengan
1 titik merah.
5
Contoh cara mengawal pengambilan fosforus dalam sehari
Contoh menu
Sarapan pagi
Nasi lemak 1 mangkuk
+ telur goreng 1 biji
+ kacang 2 sudu makan
+ sambal bilis 2 sudu makan
+ ikan bilis goreng 2 sudu makan
+ timun 3 hiris
Minum petang
Vadai 1 ketul
Serbuk koko 2 sudu makan
+ susu pekat manis 2 sudu makan
Makan malam
Mee kari 1 mangkuk
Teh cina gelas
Minum malam
Biskut coklat 4 keping
Serbuk koko 2 sudu makan
+ susu pekat manis 2 sudu makan
Jumlah titik
Dengan jelasnya, contoh menu di atas telah melebihi saranan harian fosforus. Menu tersebut
boleh diubahsuaikan untuk memenuhi saranan dan masih mengandungi kepelbagaian
makanan melalui perubahan berikut:
6
Menu diubahsuai
Sarapan pagi
Nasi lemak 1 mangkuk
+ telur rebus tanpa
kuning biji
+ sambal bilis 2 sudu makan
+ timun 3 hiris
Kopi O’ cawan
+ krimer bukan tenusu 1 paket
+ gula sudu teh
Minum petang
Kuih sago 1 ketul
Serbuk koko 2 sudu makan
+ gula 2 sudu teh
Makan malam
Nasi putih 1 mangkuk
Sayur campuran cawan
Ayam sos soya 2 ketul
Teh cina gelas
Minum malam
Biskut marie 4 keping
Susu tepung gelas
Jumlah titik
* Adalah penting pengikat fosforus diambil bersama makanan tinggi protein untuk
mengurangkan penyerapan fosforus pada salur penghadaman.
7
BEVERAGES Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Rose syrup,
1 glass (200ml)
Air sirup, 1 gelas
0 mg
Chinese tea,
1 glass (200ml)
Teh cina, 1 gelas
0 mg
22 mg
Coconut water,
1 glass (200ml)
Air kelapa, 1 gelas
30 mg
Non-dairy creamer,
1 sachet (7g)
Krimer bukan tenusu,
1 paket
30 mg
8
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Cola drink,
1 tin (325ml)
Air kola, 1 tin
46 mg
Cocoa powder,
2 dsp (12g)
Serbuk koko,
2 sudu makan
77 mg
Teh tarik,
1 glass (200ml)
Teh tarik, 1 gelas
98 mg
126 mg
9
CEREAL Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Yellow mee,
1 cup (90g)
Mi kuning, 1 cawan
2 mg
Custard powder,
2 dsp (20g)
Serbuk kastad,
2 sudu makan
2 mg
Laksa wet,
1 cup (120g)
Laksa basah, 1 cawan
6 mg
8 mg
10 mg
10
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Cornflour,
2 dsp (20g)
Tepung jagung,
2 sudu makan
26 mg
Kuey teow,
1 cup (100g)
Kueh teow, 1 cawan
29 mg
Mee hoon,
1 cup (130g)
Mihun, 1 cawan
33 mg
35 mg
38 mg
11
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
43 mg
White bread,
2 slices (40g)
Roti putih, 2 keping
44 mg
Wholemeal bread,
2 slices (50g)
Roti mil penuh,
2 keping
50 mg
Curry mee,
1 bowl (500g)
Mi kari, 1 mangkuk
55 mg
12
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Barley, 2 dsp
(20g)
Barli, 2 sudu makan
58 mg
Putu mayam,
1 piece (50g)
Putu mayam,
1 keping
66 mg
Fish porridge, 1
medium bowl (270g)
Bubur ikan,
1 mangkuk
73 mg
Dosai, 1 piece
(80g)
Dosai, 1 keping
73 mg
13
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Egg sandwich,
2 pieces (105g)
Sandwic telur,
2 keping
75 mg
Sardine sandwich,
2 pieces (105g)
Sandwic sardin,
2 keping
84 mg
Instant noodles,
1 packet (90g)
Mi segera, 1 bungkus
118 mg
Macaroni, 1 cup
(150g)
Macaroni 1 cawan
126 mg
14
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Rawadosai, 1 keping
(100g)
Rawadosai, 1 keping
x2
150 mg
15
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Chapatti, 1 piece
(100g)
Capati, 1 keping
x3
244 mg
16
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
17
DAIRY products Phosphate content per serving size
70 mg
83 mg
Condensed milk, 2
dsp (42g)
Susu pekat manis, 2
sudu makan
93 mg
18
VEGETABLES Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Cucumber, 6 slices
(30g)
Timun, 6 hiris
5 mg
19
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
60 mg
Sweet potato, 1
medium (218g)
Ubi, 1 sederhana
x3
218 mg
20
FRUITS Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
5 mg
Pineapple, 1 slice
(185g)
Nenas, 1 potong
11 mg
Papaya, 1 slice
(180g)
Betik, 1 potong
13 mg
Watermelon, 1 slice
(240g)
Tembikai, 1 potong
15 mg
21
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Mango, 1 medium
(100g)
Mangga, 1 sederhana
15 mg
Banana, 1 small
(60g)
Pisang, 1 biji
17 mg
Jackfruit, 5 segment
(80g)
Nangka, 5 ulas
21 mg
Guava, 1 slice
(145g)
Jambu batu, 1 potong
22 mg
22
MEAT, FISH, POULTRY & LEGUMES
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Hard-boiled egg
without yolk, 1/2 egg
(22g)
Telur rebus tanpa
3 mg kuning telur, 1/2 biji
33 mg
Fried groundnuts,
2 dsp (15g)
Kacang tanah goreng,
2 sudu makan
37 mg
45 mg
Roasted chicken, 1
portion (40g)
Ayam panggang, 1
bahagian
68 mg
23
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Anchovies, 2 dsp
(10g)
Ikan bilis, 2 sudu
makan
79 mg
89 mg
99 mg
Chicken nuggets, 6
pieces
(110g)
Nuget ayam, 6 keping
132 mg
24
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Mutton rendang, 6
small pieces
(125g)
Rendang kambing, 6
138 mg keping kecil
Sardine, 1 piece
(50g)
Sardin, 1 keping
x2
181 mg
25
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Curry chicken,
1 portion
(100g)
x3
Kari Ayam, 1
234 mg bahagian
Fried chicken
drumstick, 1 piece
(65g)
x4 Peha ayam goreng,
304 mg 1 ketul
26
SNACKS & SPREADS
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
0 mg
Cream crackers, 2
pieces (20g)
Krim kraker, 2 keping
0 mg
2 mg
8 mg
27
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Marie biscuits, 2
pieces (80g)
Biskut marie, 2
keping
10 mg
13 mg
14 mg
Fried popiah, 1
piece(25g)
Popiah goreng, 1
keping
15 mg
28
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
21 mg
Curry puff, 1
piece(40g)
Karipap, 1 keping
23 mg
24 mg
29
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Doughnut, 1 piece
(50g)
Donut, 1 keping
39 mg
Popcorn, 1 packet
(60g)
Popcorn, 1 paket
42 mg
Muffin, 1 piece
Muffin, 1 biji
46 mg
30
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Chocolate biscuits, 4
pieces (45g)
Biskut coklat, 4
keping
68 mg
78 mg
85 mg
31
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Cendol, 1 bowl
(480g)
Cendol, 1 mangkuk
89 mg
Peanut butter,
2 dsp (20g)
Mentega kacang,
2 sudu makan
92 mg
103 mg
32
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Burger, 1 whole
(135g)
Burger, 1 biji
119 mg
123 mg
126 mg
33
Phosphate content per serving size
Phosphate content Serving size
Kandungan Fosforus Saiz hidangan
Food
Corn, 1 medium
(240g)
x2 Jagung, 1 sederhana
179 mg
34
Panduan untuk mengurangkan fosforus
makanan
■ Hadkan pengambilan fosforus kepada 1000mg sehari. Ini juga akan membantu
pengikat fosforus berfungsi dengan lebih berkesan!
■ Makan pengikat fosforus anda bersama makanan tinggi protein seperti ikan, ayam,
daging, atau bersama hidangan penuh seperti nasi lemak.
■ Elakkan daripada mengunyah tulang lembut ikan, hasil laut dan daging.
■ Guna krimer bukan tenusu untuk menggantikan susu dalam minuman anda.
■ Jika fosforus darah tinggi, elakkan makanan yang mengandungi fosforus tinggi
■ Awas! Beberapa jenis makanan mungkin mengandungi fosforus yang rendah tetapi
tinggi dalam potassium seperti buah-buahan,
sayur-sayuran dan ubi-ubian (contohnya : pisang
dan keledek goreng). Pilihlah dengan bijak
sekiranya anda perlu mengawal aras potassium
darah juga.
35
Rujukan:
1. Understanding renal osteodystrophy. National Institute of Diabetes & Digestive&
Kidney Disease. http://www.ikidney.com. 2nd September 2003.
2. Echterhoff H & Echterhoff S: Alles ist erlaubt-tips zur richtigen Auswahl:
Ernarungsatlas fur Dialysepatienten Bielfeld, Germany,Nephron-Verlag, 1996.
3. Tilakavati K, Chee SS & Ruzana A. Developing a nutrition education package for
Malaysian hemodialysis patients. Journal of Renal Nutrition, Vol 11(4):2001.pp
220-227.
4. Tee ES., Ismail MN., Mohd Nasir A., Khatijah I. Nutrient Composition of
Malaysian Foods. ASEAN Food Habit Project, National Subcommitee on Protein:
Food Habits Research and Development, Malaysia, 2000
5. Mitch WE & Klahr S. Handbook of nutrition & kidney disease. 4th edition.
Lippincott Williams & Wilkins. 2002.
36
LEO/ARO/MY-0312-PIL