Beneficio de Jubilación Nacional, Provincial o Municipal, Pensión o Retiro.

Ley Importe Cargo en que se obtuvo la jubilación

FORMULARIO DJ – 01
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS

Actividades privadas (profesión, arte, oficio o cualquier otra). Apellido: ROMERO

(Si es mujer el de soltera)

Nombres: IVANA PAOLA ELIZABETH

DNI Nº: 29.702.550 Clase: 1982 Sexo: M F

X
Domicilio: Bº 30 viv Mz 145 Pc 04

Localidad: Villa Ángela TE Nº 3735-156265557

Título que posee: Técnica en Estimulación Temprana

Otorgado por: Instituto Superior Humanístico

ROMERO, Ivana Paola Elizabeth ………………………..
Apellidos y Nombres Firma del declarante Nº de Registro: Antigüedad 3 años

Presentada ante: U.E.P. N° 29

Repartición o Establecimiento en el que se entrega
Recibida la presente declaración en …………………………………………………

…………………a los ………… días del mes de ………………… del año ……….
Villa Ángela, Chaco 31 de marzo de 2010
Lugar y Fecha

………………………………………..
Firma del Jefe de la Repartición o
Establecimiento en que se entrega
 FORMULARIO DJ – 01
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
PROVINCIA DEL CHACO
MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA

Declaro bajo juramento que mi situación de revista y los horarios de prestación de servicios en los distintos empleos que desempeño, a los efectos requeridos en el régimen
vigente sobre incompatibilidad, son los siguientes.
Situación Horarios de prestación de servicios Firma del Director o
Licencia Fecha Fecha
Unidad Educativa u Oficina Cargo u Horas Cátedra de Jefe de Repartición y
(Art. Nº) Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes desde hasta
Revista sellos
45 45
04 hs de Psicololgía 17 17 17 10
U.E.P. Nº 29 2º 1º Interina a a a
18 30 18 30 18 30

……………………….. La no declaración de otros empleos comprendidos en el régimen de incompatibilidad determinará la aplicación de sanciones.