LESIONES MUSCULARES

Y TENDINOSAS
SISTEMA MUSCULAR

 Trabajo Estático: postural

 Trabajo Dinámico:
locomoción y movilización de
segmentos
TEJIDO MUSCULAR

ESQUELETICO

CARDIACO

LISO
Tejido Músculo esquelético
 Fascia:
 Envuelve (da forma)
 Conecta
 Soporte
Organiza y separa, asegura protección y
autonomía de cada músculo y víscera.

Forma el tendón
 EPIMISIO

PERIMISIO

ENDOMISIO
Tejido Muscular
Fibra Muscular Esquelética
 Célula muscular:
 estriaciones transversales periódicas

miofilamentos

sarcoplasma
sarcómero

células satélites
Tipos de Fibras Musculares
Esqueléticas
 Rojas: diámetro pequeño, gran cant. de mioglobina y mitocondrias
son de contracción lenta, resistentes a la fatiga (músculos de
tronco)

 Blancas: diámetro mayor, menos cant de mioglobina y nº menor

de mitocondrias, contracción rápida, se fatigan fácilmente (músculos
de extremidades)

 Intermedias: superficialmente se asemejan más a las fibras rojas

y son más abundantes en los músculos rojos. Poseen nº de
mitocondrias equivalente al de las fibras rojas , pero su línea Z es
delgada como en las fibras blancas
TENDON
 Composición Tenocitos

Matriz Extracelular

Agua (70%) Colágeno I

Proteoglicanos

Glicoproteínas

Elastina
 ARQUITECTURA DEL TENDON
5 MOLECULAS DE COLAGENO

ENDOTENON EPITENON PERI- PARA

TENON
TENDON

 FUNCION

 CAPACIDAD DE ALMACENAR ENERGIA ELASTICA

Se produce un entrecruzamiento de células y fibras musculares.

Los tenocitos presentan actina y miosina
lo que los convierte en órgano contráctil
Unión Miotendinosa
 DIRECTA: perpendicular
4 zonas: tendón
fibrocartílago
fibroc. Mineralizado
hueso

 INDIRECTA: amplio, zona

inserción difusa, directa al
periostio
tendones planos
 Se nutre a través de dos puntos:
unión músculo-tendinosa
unión ósteo-tendinosa
 INERVACION
Rica y casi toda aferente
Próximas a la unión miotendinosa

Las terminaciones nerviosas del tendón abarcan:

- Corpúsculos de Ruffini
- Corpúsculos de Paccini
- Receptores de presión
- Órgano Tendinoso de Golgi
- Terminaciones nerviosas libres
 Sin vaina sinovial :
zonas de baja fricción

 Con vaina sinovial :

zonas de mayor
fricción
LESIONES MUSCULARES
 Incidencia entre 10% al 55% de todas las lesiones

 Pueden ser: - extrínsecas

- intrínsecas sin afectación evidente estructura
con afectación estructura

 Intrínsecas: con o sin alteración ecográfica y de la estructura

 Factores etiopatogénicos (4)

CONTUSION MUSCULAR

 Lesión por traumatismo directo

Intensidad: se determina en función de la limitación de la movilidad
 Leve: poco dolor sin impotencia funcional
 Severo: dolor intenso con impotencia funcional

 Tratamiento

 Contraindicación

 Recuperación: 5 a 6 días en leves y 1 a 2 meses en

severas
 Hematoma
Es un signo que marca la gravedad en las lesiones
musculares

Tipos de Hematoma
 La Hemorragia puede ser:

Intramuscular: ↑ Pº comprime vasos, hay tumefacción por más de

48 hrs, > dolor y < movilidad

Intermuscular: se extravasa la hemorragia entre los músculos

La Gº hace que el hematoma y tumefacción aparezcan a distal (24 a
48)
Edema es transitorio, se recupera rápido la función
CALAMBRE MUSCULAR

 Tb se denomina “espasmo muscular”

 Es una alteración neuromuscular en la que desaparece
la fase de relajación muscular
 El músculo sufre una contracción intensa y sostenida

 Causa: calentamiento previo insuficiente, recuperación activa

post-ejercicio muy corta, déficit de electrolitos, sodio, potasio,
magnesio o calcio
 Tratamiento: termoterapia, masoterapia,
elongación, hidratación (recuperación de electrolitos)
 CONTRACTURA MUSCULAR
Involuntaria, duradera o permanente en
el tiempo.

Causa: Estimulación nerviosa excesiva

Malas posturas o posturas viciosas,
Traumas directos o indirectos.

Presenta dolor en la contracción contra

resistencia o en el estiramiento muscular.
Musculatura tónica y dolorosa a palpación.

Tratamiento
Lesión Muscular Intrínseca

- Distensión Muscular

- Desgarro Muscular

- Rotura Muscular: parcial

total
 Grado I : desgarro parcial, solución de continuidad
de algunas miofibrillas, aponeurosis intacta
reacción vascular local y moderada
Musculatura tensa y con puntos dolorosos. Mantiene
movilidad completa
 Grado II: solución de continuidad de mayor
cantidad de fibras musculares, rotura fibrilar
menor a 1/3 de la fibra muscular, mayor
reacción vascular, aponeurosis intacta,
hematoma localizado (<3 cm).
Palpación dolorosa, puede evidenciarse hematoma,
pérdida de movilidad
 Grado III: desgarro de muchas fibras con rotura
parcial de aponeurosis, la rotura de la fibra es
>1/3 de la fibra, hematoma >a 3 cm
Dolor violento, no cede con el reposo, de tipo punzante, hematoma,
inflamación, impotencia funcional
 Grado IV: rotura total del músculo, solución de
continuidad palpable, depresión de la zona
afectada (signo del hachazo) y retracción
muscular por encima de este
Dolor punzante, hematoma, impotencia funcional
 Tratamiento: RICE

 Regeneración: células satélites se

transforman en mioblastos
 Clasificación ultrasonográfica de los
desgarros musculares
Dr Verdugo
 Desgarro Miofascial: comprende la fascia o
aponeurosis y las fibras musculares periféricas.

Se recupera entre los 15-25 días.

Siempre hay edema periférico de fibras musculares.

Pequeño 3 cm.
Moderado entre 3-6 cm.
Severo mas de 6 cm.
 Desgarro Fibrilar: lesión de tipo lineal muy fina, de
longitud variable no mas de 3-4 cm., pero en grosor no
mas de 2 mm.

Ocurre en el espesor de la musculatura, edema

perilesional de cuantía variable.
Buen pronóstico, sin secuelas.

Frecuente en cuádriceps e isquiotibiales, raro en tríceps

sural.
 Desgarro Multifibrilar: variante del anterior, de mayor
importancia clínica.
Consta de varias soluciones de continuidad lineales,
dando un foco lesional de mayor tamaño, asociado a
edema de mayor extensión e intensidad.

Buen pronóstico, requiere más tiempo de recuperación,

puede dejar pequeñas cicatrices retráctiles.

Se considera de cuantía moderada desde los 3-4 cm.

hacia arriba.
 Desgarro Fascicular: lesión de mayor trascendencia,
puede ocurrir en el espesor del músculo o periferia,
donde se acompaña de compromiso fascial, con
colección hemática.

Clínicamente aparición de equimosis.

Son de 3x3 cm de espesor y longitud hacia arriba.
Período de cicatrización de más de un mes.
 Desgarro Total: Comprenden desde un grueso
segmento hasta todo el espesor del músculo.
Se incluyen las roturas tendo-musculares completas y
aquellas con avulsión ósea.
Equimosis extensas, hematomas importantes.
Pérdida de función, desbalances musculares , grandes
cicatrices
 Adherenciolisis: situación particular que se refiere a la
apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente
parcial y que ocurre en la periferia del desgarro.
Puede ocurrir durante el período de cicatrización al no
respetarse los tiempos de reposo. Aunque es mas
común que ocurra en etapas post cicatrización
SINDROME COMPARTIMENTAL

 Agudo: producto de una hemorragia importante en el

interior de los músculos, generándose presión en los
nervios y vasos sanguíneos.
Dolor, hormigueo, entumecimiento.

 Crónico: los músculos de la pierna se agrupan en 4

compartimentos. Hipertrofia de un grupo muscular hace
que se vuelvan grande para su compartimento. En
reposo no hay problemas, al realizar ejercicios aumenta
la circulación y se genera presión, comprimiendo
músculos y paquete vásculo-nervioso.
Sindrome Compartimental Crónico

 Síntomas: molestia, dolor agudo o presión,

durante el ejercicios, desaparece al cesar el
ejercicio.

 Tto. Quirúrgico: fasciotomía

 Tto. Conservador: RICE-elongación-reducción

de volúmenes e intensidad de entrenamiento.
MIOSITIS OSIFICANTE
 Alteración que se caracteriza por una masa
o hueso ectópico, localizada en un tejido
blando adyacente al hueso y asociado a un
trauma, cirugía o enfermedad como la
paraplejia.

Es una complicación de la combinación de

una contusión con la formación de
hematoma en un músculo.

Síntoma: masa palpable y dolorosa, con

pérdida progresiva de la movilidad.
Miositis Osificante

 Tratamiento:
Fase aguda RICE, no cargar peso
en extremidad.

Fase subaguda elongaciones y

fortalecimiento activo.
aines indicados por médico.

Si no cede en 9-12 meses, cirugía.

LESIONES TENDINOSAS

TENDINITIS
O
TENDINOSIS
Fracaso a la Respuesta de Cicatrización
Etiología de Lesión Tendinosa (por
sobreuso)
- Intensidad
- Velocidad
- Frecuencia y duración de la fuerza
- Presiones anatómicas
- Irrigación ineficiente
Factores de Riesgo que favorecen una
Lesión Tendinosa
- Anatómicos
- Edad
- Grupo sanguíneo
- Sexo
- Enfermedades sistémicas
Dolor de origen Tendinoso
 Trastorno de colágeno → No dolor en si
 Inflamación → Si dolor

 ¿Cómo se explica el dolor tendinoso?

Lesiones Tendinosas

 Tendinopatía: cuadros clínicos que afectan al tendón y a

las estructuras que lo rodean derivados de un mecanismo
de sobrecarga

 Tendinosis: es la lesión más frecuente dentro de la

patología por sobrecarga. En estos cuadros no existen
signos clínicos ni histológicos de inflamación

 Tendinitis: solo cuando hay verdaderamente una

inflamación del cuerpo del tendón
Lesiones Tendinosas

 Peratendinitis: (peritendinitis) inflamación de la envoltura

del tendón

 Tenosinovitis: inflamación de la vaina tendinosa

Suelen aparecer en tendones que se deslizan

sobre una superficie ósea
Lesiones Tendinosas

 Entesopatía
Lesiones Tendinosas

 Rotura Tendinosa: solución de continuidad con

pérdida de función
Mecanismo de Reparación

 Se divide en 4 fases:
Fase traumática : lesión directa o indirecta en el
tendón produciendo microruptura o ruptura de
fascículos.
Dependiendo de las características del factor agresor
(intensidad, duración) pasamos a la etapa siguiente.
 Fase Inflamatoria: lesión celular (necrosis), es
seguida del desdoblamiento de los componentes de la
membrana celular.
Se inicia el fenómeno de infiltración (macrofagos-
mastocitos-granulocitos etc.), lo que lleva a
vasodilatación y favorece el edema.
Con tto. adecuado se continuará el proceso de
remodelado con adecuada producción de
colágeno(14días).
Si estas condiciones no se dan y el agresor sigue
actuando evolucionará a la tercera etapa.
 Fase Degenerativa: aquí el
problema vascular se perpetua
por la persistencia del agente
agresor, y de las primeras
etapas del proceso.
El área lesionada evoluciona
hacia la necrosis esclero-
cicatrizal.
Se observan depósitos de
sales de calcio.

 Fase Ruptura: se requiere

de una tensión relativamente
pequeña para romper el
tendón
 LESIONES TENDINOSAS

 Lesión traumática genera dolor súbito.

 Lesión secundaria a microtraumatismos repetidos dolor

insidioso, en algunos casos disminuye con el deporte.
En otros casos puede ser episódico y aumentar con el
ejercicio.

 Ruptura parcial o total podrá palparse el defecto.

el paciente referirá haber escuchado un “clac”.

 Para su diagnóstico es muy importante la historia clínica

( edad, deporte, intensidad, frecuencia). Y la realización
de test contra resistencia, que desencadena el dolor
Estudio hospital Alcorcón Madrid 2003

 “TENDINITIS” no existe proceso inflamatorio

 No hay trabajos que demuestren asociación de tendinitis

con sobrecarga

 Los tratamientos propuestos no han resuelto el problema

 Dolor Tendinoso: estudios histopatológicos detectan

alteración en la estructura interna del tendón
 TENDINOSIS
- Aumentan los fibroblastos
- Abundante colágeno desorganizado
- Numerosos tenocitos con diferenciación
miofibroblásticas (células de reparación tendinosa)
- Hiperplasia vascular

NO HAY CELULAS INFLAMATORIAS

Estos hallazgos se describen mejor

con la palabra TENDINOSIS
 Fisiopatología de la Tendinopatía

Respuesta Vascular Si
Lesión Trata de
Y Fibroblástica Recupera
Reparar daño

No Recupera

Microlesiones
Aparecen zonas
de tendinosis
Lesión
aguda
Defecto Cronifican el dolor
genético
Lesiones Tendinosas más Frecuentes