PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

PEDIATRICA

Nome:
Data nascimento: Idade: Sexo: Data da avaliação:
Endereço: CEP:
Bairro:
Responsável: Telefones:

1.QUEIXA PRINCIPAL:

2.ANAMNESE:

Historia pregressa

Historia atual

3.RELATO FAMILIAR

Terapias realizadas:

Uso de òrteses:

( )sim ( )não

Uso de toxina botulínica

( ) sim ( )não

4. IMPRESSÃO GERAL

Movimentação Global

Comportamento

Fáscies

Pele

Malformações

Sistema respiratório

5. AVALIAÇÃO FUNCIONAL

Supino

Decúbito lateral
Tracionado para sentar

Sentado

Prono

De pé

Componentes anormais

Atividades voluntárias
6.AVALIAÇÃO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Encurtamentos e deformidades

Amplitude articular

MMSS e MMII

Tronco

Mobilidade
escapular e pélvica

7.AVALIAÇÃO NEUROMUSCULAR

Trofismo

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

Exame do tônus Muscular

Coordenação
Equilibrio

Problemas associados

Observações:

9.OBJETIVOS DO TRATAMENTO

FORTALEZA,_____de_____________________de_______