Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DE PROCEDIMIENTOS GENERALES
DE ENFERMERÍA
1ª Edición
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
- Venoclisis
- Tópica
- Instilación nasal
- Instilación ótica
- Instilación oftálmica
1
- Aplicación vaginal
- Aplicación rectal
Tratamientos por medios físicos 85 – 88
Aplicación de bolsas de hielo o agua caliente
Aplicación de compresas frías o calientes.
Recolección de muestras 89 – 94
- Recolección de orina
- Recolección de heces
- Recolección de esputo
Intubación e Irrigación 95 – 104
Colocación de sonda nasogástrica
Lavado gástrico
Irrigación lavado ocular
Trastornos en la oxigenación 105 – 122
- Drenaje postural
- Administración de oxigeno
- Cuidado de la traqueostomía
- Aspiración por traqueostomía
- Cambio o control de la campana o frasco de sello de agua (drenaje pleural –
pulmonar)
Eliminación 123 - 132
Enemas
Cateterismo Vesical urinario
Sondaje Vesical
Técnicas obstétricas 133 – 141
Maniobra de Leopold
Examen de mamas
Técnicas neonatales 142 – 157
- Identificación del recién nacido (R.N.)
- Profilaxis ocular
- Medidas antropométricas
- Limpieza del cordón umbilical
- Alimentación al pecho
- Alimentación por sonda
- En niños y el adulto
Bibliografía 158 – 159
2
Introducción
3
I- NORMAS ESTANDARES Y PROTOCOLOS
DEFINICIONES:
NORMAS son :
- Los criterios mediante los cuales se puede medir la cantidad, calidad y/o grado de
desempeño de las funciones.
- Una regla o ley que sirve de guía a todos los empleados para llevar a cabo su trabajo.
- Una regla que se debe seguir o ajustar a todas las operaciones a realizar.
ESTANDARES son:
- Cuando se decide lo que debemos y podemos hacer, sirve como modelo para guiar
las acciones de otros.
- El término norma es más general y amplio (es una pauta o patrón que orienta las
características de calidad, composición o comportamiento de cualquier sistema).
PROPÓSITO:
Un estándar facilita y promueve el logro de un producto de calidad y cantidad, en
nuestro caso, el logro de una atención segura, apropiada, continua y humana para el
paciente, familia y comunidad.
Otros propósitos más específicos de los estándares y normas son:
4
Proveer uniformidad de criterios o sea una base razonable y segura para la toma de
decisiones.
Permiten tener una base para el planeamiento creativo y razonable o sea dan una
base de acción efectiva y económica para el logro de los objetivos.
Orientan como deben hacerse, donde deben hacerce, quien debe ser el
responsable, que factores importantes deben ser suministrados.
Ayudan ajustar el factor humano al trabajo que debe realizarse, o sea, define un
nivel de comportamiento deseados con sus funciones responsabilidad y autoridad
adecuada.
EL INFORME ESCRITO
6
√ Con la hora del ingreso al servicio y novedades observadas en las personas.
√ Las indicaciones médicas actualizadas diariamente y firmadas por el profesional
responsable.
La comunicación escrita debe seguir las directivas de una buena información y tiene
que ser simple, clara, pertinente, sensible y exacta.
“Usando el lenguaje legal – si no está documentado, no existe”
INFORME ORAL
Favorece la:
√ Entrega de guardia.
√ Educación del paciente.
√ Comunicación terapéutica
√ Se recibirá habitación por habitación comentando los detalles más significativos y
verificando el estado de los pacientes, al que identificará por su nombre y apellido y no
por su número de habitación y cama, se le explicará si queda algún estudio pendiente
o medicación no realizada.
√ Finalizado el recorrido cada uno deberá ocuparse de los pacientes asignados por la
Jefe de Unidad
OBJETIVO:
Facilitar la continuidad del cuidado de enfermería y establecer una base directa de
datos para la atención del paciente.
Facilitar la continuidad del cuidado del paciente por medio de una comunicación
exacta y comprensible de los datos, entre el personal de enfermería salientes y entrantes.
Se realiza con el objetivo de planificar los cuidados que vamos a brindar al paciente
que tenemos a cargo.
Este plan de cuidados consta de la información que obtendremos de distintas
fuentes, tales como:
⊗ Información clara y detallada del colega de enfermería.
⊗ Información directa del paciente.
⊗ El registro de monitores.
7
⊗ La historia clínica de enfermería y hojas de registros.
⊗ Información que será transmitida en los cambios de turno.
8
⊗ Días de posquirúrgico
⊗ Necesidad de vínculos (visitas de padres y familiares)
⊗ Necesidad de relaciones vinculares.
⊗ Cuidados especiales.
HOJA DE ENFERMERÍA
⊗ Es parte del expediente clínico del paciente.
⊗ Es donde se registran todas las observaciones que resulten de interés.
⊗ Registran los signos y características de su enfermedad, ej. dolor, molestias, color de
la piel y mucosas. Presencia de abrasiones, cefaleas, edemas, dolor de oídos,
supuración.
⊗ Registrar distensión y o dolor abdominal, ej. diarreas, vómitos, decúbito, cambio en
los signos vitales, peso, entre otros.
⊗ Cualquier anormalidad, debe comunicarse de inmediato al médico debiendo para ello
vigilar permanentemente al paciente.
⊗ Debe contar con los registros firmados para tener amparo ante la ley, aclarando
nombre y apellido y matrícula profesional – matricula de auxiliar.
PLANILLA DE MEDICACIÓN
Se hará de acuerdo a las indicaciones médicas, escritas, actualizadas y con su firma
y sello respectivo.
Fundamentación
⊗ Los registros y balances de enfermería son de vital importancia para el cuidado del
paciente. Representan un panorama del estado del paciente.
⊗ Es fundamental sus datos a la hora de tomar decisiones terapéuticas.
9
OBJETIVO
⊗ Registrar e interpretar los controles y balances de enfermería
CONTROL
⊗ HS: hora de control
⊗ FC: frecuencia cardiaca
⊗ TA: tensión arterial
⊗ AI: presión de aurícula izquierda, podrá anularse y cambiar las siglas de acuerdo a
otra presión que se esta midiendo. Ej.: TAM: tensión arterial media.
⊗ PVC: presión venosa central
⊗ FR: frecuencia respiratoria
⊗ T°: temperatura, agregar si es central o cutánea
⊗ SAT: saturación de oxígeno.
⊗ INGRESOS:
⊗ PHP: plan de hidratación parenteral
⊗ Dg: drogas que se administran, con sus vías respectivas, si son más de una se
registrará la sumatoria de todas.
⊗ ATB: registro de la cantidad en mililitros infundidos, incluyendo la solución lavadora.
⊗ GR: glóbulos rojos, sangre total (registrado por el servicio de hemoterapia).
⊗ PFC: plasma fresco, criopricipitados, haemacel. (Hemoterapia)
⊗ ALB: albúmina
⊗ ALIMEN: cantidad en centímetros cúbicos de alimentación.
PLAN DE CUIDADOS
OBJETIVOS:
⊗ Tener una mejor organización para la atención del paciente.
⊗ Lograr una recuperación eficiente y eficaz del paciente.
⊗ Lograr la autonomía del paciente.
PROCEDIMIENTO:
⊗ Establecer y priorizar los objetivos.
⊗ Formular las intervenciones de enfermería.
⊗ Desarrollar el plan de cuidados.
⊗ Implementar los objetivos del plan de cuidados.
⊗ Realizar la evaluación del paciente sobre si cumplió o no los objetivos propuestos.
10
PROCEDIMIENTO DEL CUIDADO DEL PACIENTE:
Recuerde que:
11
LAVADO DE MANOS
En la concientización esta la clave del éxito.
Ayúdate, ayúdame y todos juntos mejoraremos y
obtendremos el equilibrio en la prevención de la
salud
12
II - LAVADO DE MANOS
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
D. TÉCNICAS
Definición :
Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón neutro o antiséptico por
medio de la fricción cuidadosa y eficiente
Objetivos de la técnica:
Equipo:
- Jabón neutro
- Toalla de papel
- Agua de grifo o lavabo con temperatura regulada en 37 °
- Recipiente con bolsa adecuada para el desecho de toallas de papel.
13
Precauciones y/o recomendaciones:
a – Mantener las uñas cortas para evitar la acumulación de microorganismos.
b – Mantener cerrada la llave del grifo mientras no se utiliza el agua para evitar
desperdicio.
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
3- Moje las manos manteniéndolas El agua corre por gravedad y permite que
más bajas que los codos. (Fig. 1) las bacterias fluyan hacia abajo.
fig. 1
4- Haga abundante espuma, frote La fricción y rotación desprenden los micro-
vigorosamente las manos añadiendo organismos y la suciedad, que es arrastrada
agua gradualmente. por el agua.
15
COLOCACIÓN DE GUANTES:
- Guantes Estéril.
1- Método abierto:
fig. 2
1.5 - Introduzca su mano derecha en
el guante, abriendo un poco los
dedos para que calcen en los
dediles sin necesidad de tocar el
guante. Estire el guante para su
ajuste correcto conservando el fig. 3
16
doblez de la muñeca. (fig. 3).
Objetivos de la técnica:
Equipo:
- Riñoneras
- Aplicadores
- 2 campos
- Solución antiséptica
- Solución salina
- Guantes estériles.
Precauciones y/o recomendaciones:
17
Procedimiento:
11 - Repita la acción vigorosamente con La repetición asegura que la piel quede libre
una gasa diferente cada vez durante de microorganismos.
un mínimo de los cinco minutos.
18
MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL
- Apósitos
- Gasas
- Bandeja
- Ropa
- Otros
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Aléjese del campo estéril, al abrir el paquete estéril.
b. No hable sobre el campo estéril a menos que lleve puesto un barbijo o
mascarilla.
c. Evite el manejo de material estéril sobre superficies no estériles.
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
Fig. 5
2- Cerciórese de que el equipo no esté Los microorganismos viajan rápidamente a
mojado. través de superficies húmedas, por lo cual
todo equipo mojado se considera
contaminado.
5- Quite el testigo, tome el primer Se considera estéril sólo la parte interior del
ángulo por su lado exterior hacia paquete.
atrás dejándolo caer suavemente en
la mesa. (fig. 6)
fig. 6
fig. 7
7- Tome el otro ángulo lateral hacia
arriba y lateralmente, dejándolo caer
sobre la mesa, o tomarlo con la otra
mano con guante estéril.
fig. 8
20
Evite contaminar el contenido
9- Agregue otro material estéril según El interior del paquete se considera como
procedimiento a realizar. área estéril.
CURACIONES
Definición: Limpieza mediante técnicas asépticas de la herida y región adyacente.
Objetivo de la técnica:
a. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando
contaminación e infección.
b. Fomentar la cicatrización de la herida.
c. Estimular la circulación y evitar el daño cutáneo.
Equipo:
Bandeja de curaciones con:
- Pinza auxiliar.
- Equipo de curación
- Pinzas necesarias
- Tijeras de vendaje
- Apósitos estériles
- Solución antiséptica
- Tela antialérgica
- Bolsa de plástico.
21
Procedimiento:
7- Afloje el apósito que cubre la herida. Esto protege el tejido recién formado e
impide ejercer tensión sobre la herida.
14 - Limpie la herida iniciando del centro De lo más limpio a lo más sucio para evitar
de la herida y luego las zonas infección.
adyacentes, las veces necesarias
hasta que quede limpia. (fig. 9)
22
fig. 9
15 - Coloque el apósito estéril o gasas
estériles hasta que la herida quede
cubierta, según indicación médica
puede quedar descubierta.
17 - Fija las orillas del apósito a la piel Para conservar la esterilidad de la herida.
con tela antialérgica. (fig. 10)
fig. 10
E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Mantenga un listado de los principios científicos o razones que se aplican en cada
técnica quirúrgica. Agrúpelos por disciplina e interprete su participación dentro de la
técnica.
2. Identifique el equipo de cada técnica.
3. Repase los pasos de cada procedimiento utilizando el manual de técnicas y
procedimientos para aclarar dudas.
23
SIGNOS VITALES
24
III - SIGNOS VITALES
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Identificar los valores normales de los signos vitales según edad.
2. Investigar los factores que influyen en la alteración de los signos vitales.
3. Aplicar las técnicas con seguridad y precisión.
4. Transferir con claridad y exactitud los signos vitales a los registros establecidos.
5. Establecer una comunicación efectiva con el paciente.
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1. Vocabulario:
- Esfigmomanómetro
- Estetoscopio
- Palpitación
- Presión diastólica
- Presión sistólica
- Contracción ventricular
- Celsius
- Febril
- Bradicardia
- Taquicardia
- Apnea
- Metabolismo
- Termómetro
- Ritmo
- Frecuencia
- Intensidad
2. Signos vitales:
- Concepto
- ¿Cuáles y cuántos son?
- Diferentes formas de medición de los signos vitales.
3. Características del pulso y la respiración normal.
25
D. TÉCNICAS
1. Temperatura
2. Pulso
3. Respiración
4. Presión arterial.
5. Peso corporal
1. TEMPERATURA
Definición
Es el grado de calor del cuerpo humano medido en la boca, axila o recto por medio de
un termómetro oral o rectal.
Objetivo de la técnica:
a – Valorar la temperatura corporal del paciente.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos de su grado de
calor corporal y sus anormalidades.
c – Registrar los resultados en forma correcta.
d – Ofrecer la atención de enfermería necesaria.
Equipo:
- Bandeja
- Termómetros orales
- Porta-termómetros
- Riñonera con solución jabonosa
- Toallas de papel
- Reloj con segundero
- Libreta y lapicera
26
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
(fig. 11)
27
10. Oriente al paciente a que sostenga el La presión excesiva con los dientes puede
termómetro suavemente con los quebrar el termómetro.
labios cerrados. El calor se pierde por conducción, si hay un
escape al medio externo.
11. Deje el termómetro en la boca del Este tiempo es necesario para obtener un
paciente durante tres minutos dato exacto a través del ascenso de la
columna de mercurio al límite alcanzado.
12. Lea el termómetro sosteniéndolo a la El termómetro está construido de manera
altura de los ojos. que la parte delantera sirve como lente de
aumento, para poder ver el fino conducto
por donde sube el mercurio.
20. Haga las anotaciones necesarias en El registro sistemático de los datos, permite
la hoja de enfermería. valorar las variaciones de las cifras
obtenidas y proporciona una mejor atención
a las necesidades del paciente.
Equipo:
El mismo señalado para la temperatura oral.
Precaución y/o recomendación:
No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.
28
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
9- Seque la axila con toalla de papel. La humedad por el sudor altera el dato.
10 - Coloque el bulbo del termómetro en Esta posición favorece el contacto del bulbo
el centro de la axila, flexionando el con la piel y reduce la exposición a las
antebrazo sobre el tórax y al mano corrientes de aire, que enfrían el
apoyada sobre el hombro opuesto. termómetro.
29
14 - Retire la bandeja de la mesa de
noche
15 - Realice la desinfección mecánica de El agua y jabón facilitan la limpieza de los
los termómetros con agua y jabón termómetros.
Definición:
Es la medición de la temperatura corporal en el recto por medio de un termómetro
clínico.
Equipo:
- Bandeja
- Termómetros rectales
- Toallas de papel o torunda
- Porta–termómetros o riñonera
- Reloj
- Guantes
- Libreta y lapicera
30
2. Prepare el equipo colocándolo en la
bandeja.
9. Protéjase los dedos, las manos con Protegerse los dedos evita el contacto
guantes y separe los glúteos hasta directo con materia fecal.
visualizar el recto.
fig. 12
No empuje el termómetro si
siente resistencia
10 - Presione suavemente los glúteos del Al presionar los glúteos evita que el
paciente por un minuto sosteniendo el termómetro sea expulsado o que se introduzca
termómetro. totalmente.
31
11 - Retire el termómetro y límpielo en Limpiarlo evita contaminación.
forma rotatoria de la parte distal hacia
el bulbo.
19 - Haga las anotaciones en la hoja de El registro de los datos permite valorar las
enfermería. variaciones de la cifras obtenidas y
proporciona mejor atención a las necesidades
del paciente.
2. PULSO
Definición:
Equipo:
- Libreta y lapicera
32
Precauciones y/o recomendaciones:
a – Haga la palpación sobre plano resistente.
b – Nunca utilice su dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsación.
c – No tome el pulso al paciente después que éste haya realizado algún ejercicio
porque alterará el ritmo normal.
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
4 - Con los dedos índice, medio y La presión excesiva puede obstruir el flujo
anular, presione con suavidad la sanguíneo y alterar los datos.
arteria radial, situada en la parte
externa de la muñeca en dirección al
pulgar. (fig. 13)
fig. 13
Si tiene duda, repita el procedimiento
33
3. RESPIRACIÓN:
Definición:
Es la observación de los movimientos tóraco – abdominal del paciente en una unidad
de tiempo establecido.
Objetivo de la técnica:
a – Identificar las características de la respiración.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
c – Registrar correctamente los datos observados.
Equipo:
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
fig. 14
34
Cada inspiración y espiración se cuentan como una
respiración
3 - Haga las anotaciones necesarias en El registro de los datos permite valorar las
la hoja de enfermería. variaciones de las cifras obtenidas.
4. PRESIÓN ARTERIAL:
Definición:
Es la medición por medio del esfignomanómetro de la fuerza que la sangre ejerce
sobre las paredes arteriales.
Objetivos de la técnica:
a – Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
c – Registrar correctamente la información.
Equipo:
- Bandeja
- Estetoscopio
- Esfigmomanómetro (fig. 15)
- Torunda de algodón
- Solución desinfectante (alcohol 70 %)
- Libreta y lapicera.
fig 15.
35
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
1 - Coloque al paciente en posición La posición correcta asegura la buena
adecuada (supina, flower, colocación del esfigmomanómetro y la lectura
semiflower). exacta de los datos.
fig. 16
4 - Limpie las olivas del estetoscopio Reduce el riesgo de infecciones cruzadas
con algodón y solución desinfectante entre el personal de salud.
y colóquelo en sus oídos.
1. Asegúrese que domina los conocimientos previos para las técnicas. Interprete y
haga un resumen de ellos en su cuaderno de trabajo
37
MOVILIZACIÓN
DEL
PACIENTE
38
IV - MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
TÉCNICAS:
Objetivo de la técnica:
a – Facilitar el traslado del paciente fuera de la unidad.
b – Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su traslado.
39
1.1- Traslado de la cama a la silla.
Equipo
Procedimiento:
11 - Ayúdelo a bajar hacia la silla Servirse del peso propio del paciente para
flexionando caderas y rodillas. contrarrestar el peso del paciente, requiere
menos energía en el movimiento.
Equipo
- Camilla
- Sábana y cobertor
Procedimiento:
Definición:
41
Objetivos de la técnica
fig. 18
Equipo
- Almohadas necesarias para dejar cómodo al paciente.
Procedimiento:
42
6 - Colóquele soportes blandos. Evita la fricción de la piel con la ropa de
cama.
7 - Colóquele los pies con las puntas de La flexión mantenida durante largo tiempo,
los dedos hacia arriba. puede causar la deformación permanente
llamada “pie de gota”.
Equipo:
a – Almohadas necesarias
b – Rollos o soportes para las manos si es necesario.
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
1 - Ponga la cama en posición horizontal.
fig. 19
43
Tener:
Procedimiento
Acciones a realizar Principios y/o razones
1 - Ponga la cama en posición horizontal.
6 - Flexione la pierna de arriba a la altura Para apoyar el peso en la cara lateral del
de la cadera y coloque una almohada iliaco y la escápula.
debajo de la pierna.
fig. 20
Equipo:
- Almohadas necesarias
Procedimiento
Acciones a realizar Principios y/o razones
1 - Gire al paciente sobre el lado derecho
o izquierdo.
44
3 - Gire al paciente sobre el abdomen, de La alineación de la columna vertebral y
manera que el brazo de abajo quede evitar contractura muscular.
extendido a lo largo de la espalda.
fig. 21
Tener:
Procedimiento
fig. 22
Objetivos:
a. Proporcionar oxigenación hacia el cerebro.
b. Restablecer el retorno venoso.
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
1 - Coloque al paciente en posición Los cambios de postura modifican la
decúbito dorsal. presión arterial.
46
HIGIENE PERSONAL
47
V- HIGIENE PERSONAL
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
- Posiciones terapéuticas.
- Microorganismos
- Antiséptico
- Mecánica corporal
- Posición Flower
- Posición de Sims
D. TÉCNICAS:
1 - Higiene bucal
2 - Lavado de cabello en cama
3 - Baño en ducha
4 - Baño en cama
5 - Higiene perineal.
HIGIENE BUCAL
Definición: Es la limpieza de la boca y dientes con agua y solución antiséptica para tal
fin.
48
Objetivos de la técnica:
Equipo:
- Recipiente de agua.
- Vaso descartable.
- Guantes.
- Riñonera.
- Toalla de papel.
- Bolsa de Residuo.
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
1 - Lávese las manos Evita infecciones cruzadas.
2 - Prepare el equipo y llévelo cerca del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente.
Objetivo de la técnica:
- Champú o jabón
- Cobertor
- Palangana con agua a temperatura corporal (37° C)
- Plástico – guantes
- Sábanas
- Toallas o toallones
- Peine
- Algodón
- Silla
Procedimiento:
5- Haga un rollo con la sábana, luego Permite recoger el agua sucia evitando
coloque el plástico encima de éste, humedad.
formando un canal.
51
6- Coloque la toalla debajo de la Evita humedecer al paciente y después
cabeza del paciente. facilita el secado.
11 - Enjuague el cabello con suficiente Para que el cabello quede limpio y evitar la
agua. acumulación de residuos.
BAÑO EN DUCHA
Objetivo de la técnica:
a. Promover y mantener hábitos de higiene personal.
b. Eliminar la suciedad y facilitar la oxigenación de la piel.
52
c. Activar la circulación periférica y la ejercitación de los músculos y extremidades.
d. Observar cualquier signo patológico en la piel y estado general del paciente.
e. Proporcionar bienestar, confort y comodidad.
Equipo:
- Guantes.
- Jabón y jabonera
- Silla o banco
- Camisón o pijama
Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones
1- Prepare el baño con todo lo El equipo completo ahorra tiempo y energía.
necesario al alcance del paciente.
11 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del equipo y ahorra tiempo
y energía.
BAÑO EN CAMA
Definición: Es la limpieza del cuerpo con agua y jabón cuando el paciente está
incapacitado por sí mismo.
Objetivos de la técnica:
- Sábanas
- Guantes.
- Jabones
- Camisón o pijama
- Peine
Procedimientos
55
12 - Lave los ojos, sin jabón, del ángulo Evita introducir secreciones en el canal
interno al extremo. lagrimal.
fig. 23
25 - Retire la toalla y cambie el agua.
fig. 24
HIGIENE PERINEAL
Objetivos:
a. Conservar limpia y libre de malos olores, la región vulbo perineal.
b. Prevenir infecciones después de cirugías ginecológicas.
Equipo:
- Chata
- Riñonera
- Solución antiséptica
- Agua tibia
Procedimiento:
58
4- Colóquese los guantes.
13 - Continúe con los labios mayores y De lo más limpio a lo más sucio para evitar
menores derechos o izquierdos y la contaminación.
termine en la entrada vaginal,
limpiando con una mota cada vez,
de adelante hacia atrás sin regresar.
Recuerde en el hombre la limpieza
del glande y prepucio de lo interno a
lo externo.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1 - Dada una situación, identificar el tipo de baño que se va a dar al paciente y las
precauciones a tomarse.
2 - Practicar el baño en cama, el masaje de espalda y el cuidado del cabello. Pregúntele
al finalizar la práctica, cómo se siente en cuanto al bienestar.
3 - Realizar la higiene personal y observar cualquier anormalidad en la región genito –
urinaria, en la cual podría detectar anormalidades y tomar las medidas preventivas.
4 - Recordar que cuando una persona está en cama permanentemente la higiene
perineal se debe realizar una vez por turno, como mínimo o cuando fuese necesario.
60
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
61
VI - ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
B- OBJETIVOS:
Objetivo Clave:
El paciente recibirá el fármaco y la dosificación correcta en el momento adecuado.
Nombre y apellido del paciente.
Nombre del medicamento (monodroga – genérico – comercial).
Dosis y vía indicada
Horarios indicados para su colocación.
Firma del profesional con sello correspondiente.
La indicación escrita debe ser clara y diariamente actualizada.
C- CONOCIMIENTOS PREVIOS:
62
D - TÉCNICAS:
1 - Vía oral.
2 - Parenteral
3 - Vía tópico.
1 - VÍA ORAL
Objetivos:
a. Auxiliar al organismo a sobreponerse de la enfermedad.
b. Aliviar síntoma de la enfermedad.
Equipo:
- Bandeja.
- Medicamento indicado
Procedimiento:
63
1. 2 - Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.
fig. 25
1. 6 - En caso de líquido, agite el frasco. Asegura la homogeneidad del líquido.
fig. 26
1. 8 - Vierta el líquido en el vaso Asegura la medición exacta del
protegiendo la etiqueta. fig. 27 medicamento y evita su desperdicio
fig. 27
64
1. 9 - Limpie el cuello del frasco si es Asegura la limpieza del cuello del frasco.
necesario y ponga la tapa.
2 - Administración de medicamento.
Acciones Principios y/o razones
2 - VÍA PARENTERAL
- Liga o lazo.
- Guantes.
- Riñonera.
Procedimiento:
1. 1 - Preparación de medicamentos en frasco
Acciones Principios y/o razones
66
fig. 28
65
2. 5 - Tome la ampolla y golpee la parte Permite que la solución descienda al cuerpo
superior de la misma con el dedo o de la ampolla.
sacúdala en forma circular, para
descender el líquido hacia el fondo
de la ampolla.
Objetivo:
a. Obtener un efecto terapéutico con mayor rapidez que por la vía oral.
b. Administrar sustancias medicamentosas que tienen mayor absorción en el
tejido celular subcutáneo.
66
Procedimiento:
fig. 29
9 - Deje secar la piel antes de inyectar el Evita causar ardor por la entrada del
medicamento desinfectante en los tejidos subcutáneos.
67
12 - Sostenga la jeringa con el bisel de la
aguja hacia arriba.
Objetivo de la técnica:
a. Diagnosticar alergias.
b. Administrar vacunas para inmunizarlos o insensibilizar.
c. Producir efectos locales en vez de generales.
68
Precauciones y/o recomendaciones:
a. valorar relación en diferentes momentos dependiendo del medicamento
utilizado.
b. Orientar al paciente de no tocar, rascar ni aplicar substancias
medicamentosas o agua, en la región inyectada.
Procedimiento:
2 - Prepare el medicamento.
6 - Deje secar la piel antes de inyectar el Evita causar ardor por la entrada de alcohol
medicamento. en los tejidos subcutáneos.
11 - Retire la aguja en el mismo ángulo Evita que la aguja hale la piel y cause dolor.
que la introdujo y limpie el exceso de
medicamento.
69
No hacer masaje ni presión para no dispersar
la solución en los tejidos.
12 - Haga una marca alrededor del sitio. Permite localizar el sitio de la inyección a la
hora de leerla.
Objetivo de la técnica:
a. Administrar fármacos que irriten el tejido subcutáneo y son peligrosos si se
inyectan por la vía intravenosa.
b. Administración mayor cantidad de solución.
c. Obtener una absorción más rápida que por vía subcutánea.
Procedimiento:
2 - Prepare el medicamento.
fig. 30
7 - Limpie el sitio de la inyección en La forma rotativa garantiza la introducción
forma rotatoria del centro hacia fuera, aséptica del medicamento.
hasta que la piel esté limpia.
8 - Deje secar la piel antes de inyectar el Evita causar ardor por la entrada de alcohol
medicamento. en los tejidos subcutáneos.
Objetivo de la técnica:
a. Obtener efecto terapéuticos rápidos.
b. Obtener efecto de un medicamento, el cual no se absorbe por otra vía.
72
5 - Coloque confortable al paciente y
asegúrese que su brazo esté en
posición correcta según vena a
seleccionar
En el antebrazo
fig. 31
9 - Palpe la vena seleccionada y limpie La limpieza de la piel con antiséptico,
de abajo hacia arriba, utilizando garantiza la introducción aséptica del
algodón con antiséptico y deje secar medicamento..
la piel.
2.5 Venoclisis:
Objetivos de la técnica:
a. Administrar sustancia medicamentosa.
b. Mantener vía permeable.
c. Ayudar a la eliminación de toxinas.
d. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
74
Procedimiento:
1. Preparación de Venoclisis
2. Administración de Venoclisis:
Se debe tener en cuenta todos los elementos necesarios para disminuir riesgos.
Ej. colocar las llaves o vías y conexiones correspondientes para darle la mejor
comodidad al paciente al igual que sea operativa para el accionar y seguimiento
de enfermería
3. VÍA TOPICA
76
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
2. Administración:
2.3 - Haga que el paciente permanezca Permite una mejor irrigación y absorción del
en la posición dorsal durante 2 ó 3 medicamento en la mucosa nasal.
minutos después de haber instilado
la solución.
77
Objetivos:
a. Aliviar dolor e inflamación.
b. Combatir infecciones.
c. Ablandar cerumen.
Precauciones:
a. El medicamento siempre debe aplicarse a temperatura corporal.
b. No introducir la punta del cuenta gotas, ni objetos puntiagudos en el oído
para evitar lesiones y contaminación.
Procedimiento:
2. Administración:
2.1 - Identifique al paciente y explíquele Para evitar errores de identificación y
el procedimiento. permitir su colaboración.
2.5 - Estire el pabellón hacia atrás y En esta posición, la solución puede correr
hacia abajo en el niño menor de en el ángulo del conducto auditivo y llegar a
tres años, y hacia atrás y arriba, en todas partes.
el paciente mayor de tres años.
Objetivo de la técnica:
a. Aliviar irritaciones
b. Dilatar la pupila par algún examen especial.
c. Aplicar anestésico.
d. Combatir infecciones.
Procedimiento:
1. Preparación
2 Administración
2.4 - Limpie el párpado y las pestañas Quita las secreciones acumuladas porque
con una gasa húmeda en solución absorben una parte de la solución
salina o agua estéril; limpie del medicamentosa.
ángulo interno al externo, utilizando
sólo una vez la gasa.
2.6 - Baje el párpado interior e indique al Evita tocar la córnea con el gotero si el
paciente mirar hacia arriba. Si es paciente parpadea.
niño, separe los párpados con los
dedos índice y pulgar.
9 - Introduzca el medicamento.
1. Preparación
Acciones Principios y/o razones
2. Administración
E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1 - Elaborar un cuadro sinóptico de las vía de administración de medicamentos.
2 - Revise el dominio de los conocimientos previos indicados al inicio de este
capítulo.
83
3 - Tener siempre presente:
a. El calculo de la dosis a administrar, tener los conceptos claros y reevaluarlos
permanentemente en las fórmulas para el calculo de goteo en las venoclisis
y otros..
b. Elegir vía de administración correspondiente.
c. Conocer el correcto manejo de las Bombas de Infusión y todos sus
accesorios.
d. Recuerde que las hidrataciones parenterales establecidas son muy
importantes para la evolución del paciente.
84
TRATAMIENTO POR MEDIOS
FÍSICOS
85
VII. TRATAMIENTO POR MEDIOS FÍSICOS
A. IMPORTANCIA DE LA TÉCNICA
Alivia síntomas y previene complicaciones.
B. OBJETIVOS:
1. Utilizar EL método apropiado al aplicar calor y frío, de acuerdo a la región
afectada.
2. Utilizar las medidas de seguridad al aplicar calor y frío.
C. TÉCNICAS:
1. Aplicación de bolsa de hielo o de agua caliente.
2. Aplicación de compresas frías o calientes.
Objetivos de la técnica:
a. Aliviar el dolor.
b. Disminuir el edema.
c. Contribuir a la relajación muscular.
d. Estimular la circulación sanguínea.
e. Aumentar o disminuir la temperatura corporal.
Procedimiento:
1. APLICACIÓN DE BOLSA DE HIELO O DE AGUA CALIENTE
1.2 - Vierta el hielo o agua caliente en La expulsión del aire de la bolsa, hace que
bolsa, expulsando el aire antes de permanezca flexible y se amolde con mayor
taparla. facilidad al cuerpo del paciente.
86
1.3 - Seque la superficie externa de la El recubrimiento de la bolsa conserva la
bolsa, colocándole la cubierta de temperatura deseada.
tela.
1.5 - Aplique la bolsa cubierta con toalla El calor directo en la piel puede producir
o paño de tela sobre la región lesiones como quemaduras e irritaciones.
indicada. (fig. 32).
fig. 32
88
RECOLECCIÓN
DE MUESTRAS
89
VIII. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
1. Determinar la responsabilidad de la enfermera, durante y después de la
obtención de las muestras de laboratorio.
2. Registrar las observaciones adecuadas en el expediente clínico y hoja de
enfermería después de la toma de muestra de laboratorio.
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1. INVESTIGAR VOCABULARIO, PARA MAYOR SEGURIDAD
- Secreciones Internas.
- Micro-organismos patógenos.
- Diseminación.
- Urocultivo.
- Esputo.
- Hisopo.
- Sangre
- Componente de la sangre.
D. TÉCNICAS.
1. Recolección de orina.
2. Recolección de heces.
3. Recolección de esputo.
Objetivos de la técnica:
a - Contribuir a establecer el diagnóstico clínico.
b - Obtener correctamente una muestra para examen de laboratorio.
90
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Utilice siempre frascos estériles o limpios.
b. Asegúrese que estén bien elaboradas las órdenes de laboratorio y médicas.
c. Envíe a tiempo las muestras de laboratorio.
d. No se olvide de rotular con los datos completos.
e. Utilice siempre frascos con boca ancha y con tapa.
Procedimiento:
5 - Colóquese los guantes. Destape el Al colocar la tapa con los bordes hacia
frasco y coloque la tapa en la mesa arriba, se evita que esta se contamine.
de noche con los bordes hacia
arribas.
91
8 - Tape y rotule el recipiente. Evita errores.
1.2 Urocultivo
El procedimiento es el mismo que para la recolección de muestra de orina,
pero en ésta, se utiliza un frasco estéril. La manipulación del frasco y de la
orina debe hacerse bajo una estricta asepsia.
Procedimiento:
2.2. Coprocultivo
4. ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
94
INTUBACIÓN E IRRIGACIÓN
SONDA NASOGÁSTRICA
95
IX. SONDA NASOGÁSTRICA
A. IMPORTANCIA
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
1. Emplear la técnica correcta para instalar y retirar una sonda plástica (nasogástrica).
2. Efectuar con seguridad las instilaciones gástricas (lavado gástrico).
3. Identificar los principios científicos que intervienen en la intubación e irrigación.
4. Identificar los pasos específicos y materiales a usarse en cada técnica.
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
- Irrigación
- Intubación
- Gástrico
- Nasofaringe
- Deglutir
- Aplicación
- Drenaje
- Bronco aspiración
- Inversión
- Mucosa
- Epiglotis
- Cianosis
- Epigástrico
D. TÉCNICAS:
96
Objetivo de la técnica:
a. Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible
por vía bucal.
b. Realizar lavado y aspiración del contenido gástrico con fines terapéuticos.
c. Tomar muestra del contenido gástrico con fines diagnósticos.
Equipo:
- Riñonera
- Jeringa de 20 ml ó 50 ml.
- Estetoscopio
- Guantes.
5 - Coloque al paciente en posición semi Esta posición permite a los líquidos bajar
flower o en decúbito dorsal según el por gravedad.
estado de conciencia.
97
6 - Póngase los guantes según técnica. Evita infecciones cruzadas.
7 - Mida con la sonda la distancia que La medida adecuada evita que el tubo irrite
separa la nariz del lóbulo de la oreja o perfore tejidos del estómago y que el
y de éste hasta la punta del extremo de la sonda tenga suficiente largo
esternón, márquela. (fig. 33) para llegar el estómago.
fig. 33
fig. 34
98
11 - Introduzca rápidamente la sonda Al deglutir evita que la sonda penetre dentro
cuando no hay resistencia pidiendo de la tráquea ya que esta última está
al paciente que degluta y que trague cerrada por la epiglotis. En cada deglución
ligeramente (Si está consciente). la sonda avanza hacia el estómago.
14 - Fije la sonda con el hilo sostenido en Esto evita que la sonda se deslice hacia el
la frente con tela antialergénica. exterior.
99
2. LAVADO GÁSTRICO
Objetivos de la técnica:
Equipo:
- Bandeja estéril
- Guantes
- Sonda gástrica
- Riñonera
- Agua estéril
- Jeringa de 50 m.
- Toalla de papel.
Equipo adicional:
100
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
7- Coloque al paciente en posición Esto permite que los líquidos bajen por
semi flower. gravedad.
101
14 - Descarte el líquido drenado.
- Riñonera.
- Guantes.
102
Procedimiento:
Principios y/o razones
Acciones
1- Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.
4- Lleve el equipo al lado del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
7- Coloque la riñonera cerca del ojo Sirve para recolectar la solución y evita que
afectado. se introduzca en el oído.
fig. 35
103
hasta que el ojo quede limpio. (fig.
36).
fig. 36
E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Identifique los principios científicos que guían las acciones de cada técnica.
2. Prepare el material y equipo para las diferentes técnicas.
3. La seguridad de realizar las técnicas en forma correcta es tan importante que permite
la evolución más rápida y efectiva del paciente.
4. Recuerde que brindar seguridad y eficacia en las técnicas y normas de procedimiento
es la forma de enaltecer la profesión de enfermería.
104
TRASTORNOS EN LA
OXIGENACIÓN
105
X- TRASTORNOS EN LA OXIGENACIÓN
A. IMPORTANCIA
Mantener las vías respiratorias permeables
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Aplicar las diferentes posiciones al realizar la técnica del drenaje según región a
drenar.
2. Administrar oxígeno de manera segura y eficaz, utilizando el equipo adecuado.
3. Aplicar las medidas de seguridad al realizar la aspiración y limpieza de la
traqueotomía.
4. Aplicar las medidas de seguridad y de asepsia al realizar el cambio del frasco o
campana del sello de agua (drenaje pleural).
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS
1. Dominio del significado de los siguientes términos
- Percusión
- Lóbulo
- Segmentos basales
- Cánula
- Catéter
- Traqueostomía
- Expectorar
- Humificador
- Expansión pulmonar
- Aspiración
2. Anatomía y fisiología de la tráquea.
3. Importancia y función de la traqueostomía.
4. Importancia de la drenaje en el tratamiento toráxico.
5. Importancia del oxigeno terapia.
D. TÉCNICAS
1. Drenaje postural
2. Administración de oxígeno.
106
3. Cuidado de la traqueostomía.
4. Aspiración por traqueostomía
5. Cambio de campana o frasco del sello de agua, (drenaje pleural – pulmonar).
1. DRENAJE POSTURAL
Definición: Drenaje de los bronquios por medio de los cambios de la postura.
Objetivos de la técnica:
a. Facilitar el drenaje de las vías respiratorias.
Equipo:
- Almohadas
- Riñonera
- Cubeta o bandeja
Equipo adicional
Procedimiento:
fig. 37
fig. 38
Lateral derecho, con almohadas debajo de Drena los segmentos basales anteriores de
la cabeza, el brazo izquierdo extendido los lóbulos inferiores.
sobre la cabeza y la almohada entre las
piernas y la pierna izquierda flexionada.
Realice percusión. (Ver fig. 39).
108
fig. 39
c) Prona con 2 almohadas debajo Drena los segmentos superiores de los
de las caderas, realice percusión lóbulos inferiores.
en ambos lados de la columna a
nivel del extremo inferior de los
omóplatos. (Ver fig. 40)
fig. 40
d) Lateral izquierdo con almohadas Drena los segmentos medial y lateral del
debajo de la cabeza y el brazo lóbulo medio derecho.
derecho extendido sobre la
cabeza, gire el tronco 90 grados
hacia atrás con almohadas
debajo del cuerpo. Percuta sobre
la zona de la tetilla derecha con
las manos moderadamente
flexionadas y los dedos unidos.
(Ver fig. 41)
fig. 41
109
e) Lateral derecho con almohada Drena los segmentos medial y lateral del
debajo de la cabeza, los brazos lóbulo medio izquierdo.
extendidos a lo largo del cuerpo,
gire el tronco 90 grados hacia
atrás con la almohada debajo de
la espalda y cadera. Percuta
sobre la zona de la tetilla
izquierda. (Ver fig. 42)
fig. 42
fig. 43
fig. 45
8- Realice higiene oral según técnica. Elimina el mal sabor y olor desagradable de
las secreciones expulsadas.
111
2. ADMINISTRACIÓN DEL OXÍGENO
Objetivos de la técnica:
Procedimiento:
112
fig. 46
fig. 47
3. CUIDADO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
Definición:
Es la limpieza de la piel alrededor del tubo traqueal y de la cánula interna.
113
Objetivo de la técnica:
c. Conservar la piel limpia y seca.
d. Mantener la vía respiratoria permeable.
Equipo:
- Riñonera
- Guantes estéril.
- Cinta de fijación.
- Recipiente estéril.
- Bandeja o cubeta.
Procedimiento:
11 - Quite las cintas de fijación (si están El tubo de traqueostomía puede ser
sucios) y sostenga el tubo en su desalojado, por el movimiento y la tos
sitio. potente, lo cual producirá una catástrofe
respiratoria.
Coloque inmediatamente la cinta
limpia y anude a un lado del cuello.
12 - Despliegue una gasa estéril y El corte desprende hebras que podrían ser
dóblela a lo largo sin cortarla. (Ver aspiradas y causar obstrucción o formación
fig. 48) de abscesos en la tráquea.
fig. 48
115
fig. 49
16 - Recoja el equipo.
Equipo adicional:
Procedimiento:
8- Haga que el paciente tosa y respire La tos ayuda a aflojar las secreciones. La
117
con lentitud y profundidad varias respiración profunda previene la hipoxia y la
veces antes de iniciar la aspiración. reduce al mínimo.
fig. 50
118
fig. 51
21 - Quítese el guante.
Objetivos de la técnica:
1 – Eliminar secreciones drenadas en la campana o frasco.
2 – Mantener la permeabilidad del tubo de drenaje.
Equipo:
- Pinzas auxiliares.
- Guantes.
- Gasas.
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Mantenga el frasco de sello de agua, por debajo del nivel del tórax.
b. Utilice estricta técnica de asepsia y antisepsia.
c. Obsérvese el funcionamiento del tubo de drenaje.
d. Oriente a pacientes y familias que no manipulen ni desplacen el tubo de
drenaje.
Procedimiento:
3- Prepare el equipo.
5- Lleve el equipo al lado del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
120
7- Acode el tubo, coloque una gasa y Para verificar que el aire no entre en la
píncela, asegurándose que la pinza cavidad pleural antes de cambiar el
quede bien cerrada. recipiente.
121
16 - Lave el equipo y déjelo en su lugar. Evite el deterioro del equipo.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
122
ELIMINACIÓN
123
XI - ELIMINACIÓN
A. IMPORTANCIA:
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
- Catéter
- Glúteos
- Heces
- Flato
- Orina
- Peristalsis
- Trígono
- Periné
- Sims
- Incontinencia
- Irrigación
- Meato
- Prepucio
- Glande
2. Conocimiento de la anatomía y fisiología gastro – intestinal colon y recto además
del meato urinario y vejiga en el hombre y la mujer.
3. Importancia fisiológica de la heces y orina.
124
D. TÉCNICAS:
1. Enemas
2. Catéter vesical urinario – Sondaje vesical.
1. ENEMA
Definición: Evacuación del colon sigmoide y recto por medio de la introducción de
soluciones.
Objetivo de la técnica:
a. Ayudar a la eliminación de heces o flato del colón y recto.
b. Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas o estudios
radiográficos.
c. Estimular los movimientos peristálticos.
Equipo:
Bandeja que contenga:
- Solución indicada
- Lubricante
- Chata
- Pinza
- Riñonera
- Adaptadores necesarios.
- Salea o sabana
- Guantes
125
Procedimiento:
4- Pince el conector.
5- Vierta la solución.
6- Lleve el equipo al lado del paciente. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
7- Explique el procedimiento al
paciente y bríndele privacidad.
16 - Pince la sonda rectal una vez que la Facilita el cambio de posición del paciente.
solución haya pasado.
18 - Lleve al paciente al baño y déjelo solo. La presencia de una persona puede alterar
la función intestinal.
Objetivo de la técnica:
Equipo:
- Riñonera.
- Lubricante.
- Frasco estéril.
- Pinza estéril.
En caso de sondaje permanente agregar:
- Jeringa – 10 cm
- Agua estéril.
- Tubo conector.
- Bolsa recolectora.
Procedimiento:
128
3- Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.
16 - Con la mano libre tome una mota de Permite visualizar el meato urinario y
algodón con solución antiséptica garantizar la limpieza del mismo.
utilizando la pinza estéril y limpie el
glande con movimientos circulares
comenzando por el meato urinario y
siga en dirección externa. Repita la
acción.
fig 52
20 - En paciente masculino enderece y
estire el pene con suavidad en un
ángulo de 60 a 90 grado. Avance el
catéter aproximadamente de 15 a 18
cm hasta que comience a fluir orina.
Deje el prepucio en su lugar. (ver fig.
53)
130
fig. 53
21 - Cuando deje de fluir orina tome la Al inflar el globo del balón nos aseguramos
jeringa con agua estéril e insufle el de mantener el catéter en su sitio dentro de
balón. la vejiga.
No infle el globo del catéter sin que se produzca primero reflujo de orina.
fig. 54 A fig. 54 B
Si el catéter no es a permanencia:
E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
132
TÉCNICAS
OBSTETRICAS
133
XII - TÉCNICAS OBSTETRICAS
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Describir correctamente el procedimiento a realizar.
2. Clasificar el equipo correspondiente para cada técnica.
3. Aplicar los principios de asepsia y antisepsia al realizar las diferentes técnicas.
4. Efectuar en forma correcta y segura las técnicas obstétricas.
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1. Sobre anatomía del aparato genital femenino.
- Presentación
- Posición
- Situación
- Módulos
- Areola
- Perineo
- Altura uterina
- Episiotomía.
D. TÉCNICAS:
1. Maniobras de Leopold
2. Examen de mamas
134
1. MANIOBRA DE LEOPOLD
Objetivos de la técnica:
2. Determinar posición, presentación y grado de encajamiento fetal.
2. Valorara el desarrollo y crecimiento del feto.
Equipo:
- Estetoscopio de Pinard
- Cinta métrica
- Calendario
- Reloj
- Sábana
- Guantes
1- Primera Maniobra
1.1 - Lávese las manos y colóquese los Las manos son portadoras de
guantes. microorganismos patógenos.
1.2 - Verifique si el equipo está completo. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
135
1.5 - Proporcione privacidad a la paciente.
1.7 - Colóquese al lado derecho de la Esta posición facilita realizar las maniobras.
paciente.
1.8 - Coloque ambas manos sobre la Esta maniobra permite identificar la parte
parte superior del abdomen en el fetal que ocupa el fondo uterino.
fondo uterino palpe y perfile el
contorno uterino y los bordes
cubitales. Trate de abarcar por
completo el fondo uterino. (fig. 55)
fig. 55
Si el fondo uterino está ocupado por el polo pélvico se palpa
blando, grande, irregular, depresible y no hay movimientos.
Si está ocupado por el polo cefálico se palpa redondeando, liso,
duro, no reducible y hay movimientos.
2. Segunda maniobra
2.3 - Mantenga una mano fija ejerciendo Con esta maniobra se determina la posición
presión suave pero profunda. A un y situación fetal.
lado del abdomen para asegurar el
útero, palpe con movimiento
rotatorio suave y profundo, al lado
contrario tratando de abarcar toda
la superficie (fig. 56)
fig. 56
136
En un lado se palpa un plano liso, firme y resistente, es el
dorso y al otro lado se palpa numerosas irregularidades que
son las partes fetales (codo y rodilla fetal).
fig. 57
2. EXAMEN DE MAMAS
Objetivo de la técnica:
Detectar en periodo temprano la aparición de nódulos o anormalidades.
137
Procedimiento:
b) Pídale que levante los brazos sobre Los cambios de posición de los brazos
su cabeza y luego que presione las permiten la mejor observación de las
manos contra sus caderas. (fig. 58 deficiencias de tamaño en las mamas.
–59)
fig. 58 y 59
fig. 60
c) Acueste a la paciente y colóquele el Permite que la mama se extienda
brazo debajo de la cabeza que uniformemente sobre el tórax para detectar
corresponda a la mama que va a los ganglios con mayor facilidad.
examinar.
138
d) Divida imaginariamente la mama en Permite la valoración completa de la mama.
cuatro cuadrantes.
fig 61
f) Prosiga el examen de las mamas Permite establecer una valoración completa.
continuando la palpación en los otros
cuadrantes en el sentido de las agujas
del reloj, incluyendo periferia y areola.
(fig. 62)
fig. 62
g) Palpe cada pezón apretándolo entre Permite revisar si hay antecedentes o
los dedos pulgar o índice. (fig. 63) presencia física o secreción
fig. 63
139
La estimulación táctil, puede producir una erección temporal del
pezón o plegamiento de la areola, no confundir
con signo de cáncer.
4. Autoexamen de mamas:
4.1 - Párese frente a un espejo, primero Para buscar cambios en la forma, tamaño
con los brazos hacia abajo y de la piel de las mamas.
después con los brazos hacia
arriba. (fig. 64)
fig. 64
4.2 - Acuéstese de espalda, poniéndose
una almohada o toalla doblada
debajo de un hombro.
4.4 - Imagínese que su mama es como la Esto permite una secuencia lógica del
cara de un reloj. Inicie la palpación examen.
en el número 12. Continúe el
examen en la dirección de las
agujas del reloj hasta el pezón.
140
4.6 - Baje el brazo. Toque la mitad Permite detectar anormalidades en los
exterior de la mama, desde la línea anexos del tejido mamario y axilar.
del pezón hasta el pliegue donde
descansa el brazo.
141
TÉCNICAS NEONATALES
142
XIII - TÉCNICAS NEONATALES
A. IMPORTANCIA DE LA TÉCNICA:
Proporcionar los cuidados inmediatos y alimentación al neonato.
B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
1. Describir correctamente el procedimiento a realizar.
2. Clasificar el equipo correspondiente para cada técnica.
3. Aplicar los principios de asepsia y antisepsia al realizar las diferentes técnicas.
4. Efectuar en forma correcta y segura las técnicas neonatales.
C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:
1. Dominio del vocabulario siguiente:
- Regurgitación
- Broncoaspiración
- Distensión
- Cianosis
- Estertores
- Inmunología
- Reflejo
- Fermentación
- Decúbito lateral
- Prono
- Asepsia
2. Principios de asepsia y antisepsia.
3. Los cinco pasos exactos de la administración de medicamentos.
4. Fisiología de la temperatura corporal.
5. Accidentes mecánicos y microbiológicos.
6. Composición, acción y efecto de la solución salina.
7. Importancia de la alimentación materna para:
Objetivos de la técnica:
a. Diferenciar a un niño de los demás con los datos concernientes a su
persona y de la madre.
b. Controlar sexo y fecha de nacimiento de los niños en una institución.
Procedimiento:
144
fig. 65
7- Compruebe que el brazalete no se Evita errores de identificación cuando se
salga de la región en que fue tienen 2 niños en el mismo lugar y es igual
colocado. su situación.
2. PROFILAXIS OCULAR
Objetivos de la técnica:
Proteger y combatir infecciones adquiridas en los ojos durante el proceso de
nacimiento.
Equipo:
- Torunda de algodón o gasa estéril
- Solución indicada.
Procedimiento:
5- Separe los párpados con los dedos Asegura la aplicación del medicamento en
índice y pulgar de la mano no todo el globo ocular.
dominante.
Objetivos de la técnica:
Equipo:
- Tallímetro
- Balanza
- Papel protector
- Centímetro
- Guantes.
1.3 - Lávese las manos. Colóquese los Las manos son portadoras de
guantes. microorganismos.
1.4 - Ponga al niño en decúbito supino La ropa puede alterar los datos de
sobre la cuna o mesa de medición.
exploración y quítele toda la ropa
menos el pañal.
fig. 66
1.7 - Lea la medida en el ángulo recto El ángulo recto proporciona una medida
que forman los pies del niño con la exacta.
escala métrica.
1.8 - Anote la medida obtenida en la hoja Anotar la medida correcta de la talla, nos
correspondiente. permite efectuar la valoración
correspondiente.
147
2. Talla en el mayor de 2 años.
Fig.67
2.5 - Coloque su mano izquierda sobre la Facilita la inmovilidad del niño y al mismo
frente del niño y con la derecha tiempo el acto de medición.
extienda horizontalmente la barra
medidora y luego bájela hasta tocar
la parte más alta de la cabeza.
2.9 - Anote el resultado en la hoja Las anotaciones nos permiten efectuar las
correspondiente. valoraciones correspondientes.
fig. 68
3.5 - Corra las pesas para nivelar la Ayuda a marcar el peso del niño.
balanza.
4. Perímetro cefálico:
4.2 - Lávese las manos. Colóquese los Las manos son portadoras de
guanes. microorganismos.
149
4.3 - Ponga al niño en decúbito dorsal
sobre la mesa de exploración
4.4 - Coloque la cinta métrica detrás del Para obtener un dato exacto de la medición.
occipucio y rodee la cabeza,
pasándola por las prominencias
óseas de los apriétales y por
encima de los apriétales y por
encima de las cejas. (fig. 69)
fig. 69
Objetivo de la técnica:
Equipo:
- Frasco de alcohol al 96 %.
- Aplicadores o gotero.
- Gasas estériles.
Precauciones y/o recomendaciones:
Evitar que el alcohol entren en contacto con la piel de la región umbilical.
150
Procedimiento:
1- Limpieza inmediata del
muñón umbilical.
1.3 - Cubra la parte proximal del muñón Evita que la solución entre en contacto con
umbilical con una gasa. la piel y la irrite.
2.5 - Sostenga el muñón con una gasa, Ayuda al secado y disminuye los gérmenes
utilizando la mano no dominante y patógenos.
con la otra limpie la base del muñón
en forma circular, usando un
aplicador con alcohol.
151
2.7 - Deje el equipo en orden y en su Evita deterioro del material.
lugar.
2.8 - Quítese los guantes y lávese las Evita las infecciones cruzadas.
manos.
Objetivo de la técnica:
Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones
5- Colocarse al niño sobre brazo del Permite mayor acercamiento entre madre e
lado de la mama que se le ofrece y hijo.
arregle al niño. (fig. 70)
152
fig. 70
6- Sostenerse con la mano opuesta el Evita que las mama tape las fosas nasales
pezón y con el índice medio del niño.
introducirlo en la boca del niño. (fig.
71).
fig. 71
7- Ofrecer al niño cada mama durante Permite que cada mama se vacíe
15 – 20 minutos al principio. completamente.
10 - Deje al niño cómodo en posición Esta posición facilita la expulsión del aire
prono o decúbito lateral izquierdo. retenido y evita la bronco aspiración en
caso de vómito o regurgitación.
Fig. 72 A – B
Objetivos de la técnica:
Mantener el estado nutricional del paciente incapacitado para alimentarse.
Equipo:
- Preparado alimenticio.
- Toalla de papel.
- Recipiente graduado.
- Camisolin.
Procedimiento:
9- Despince la sonda.
Fig. 73
13 - Mantenga la posición del paciente Para prevenir bronco aspiración por reflujo
por lo menos durante 30 minutos y gastroesofágico y facilitar la digestión.
déjelo cómodo.
E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
157
BIBLIOGRAFÍA
1- Lic. Laura I. Rivas Bustos, Lic. Luz M. Salazar Betela, Lic. Betezabe Castillo Matute,
Lic. Mayra Alegria Obando. “Manual de Técnicas y Procedimientos de Enfermería” 2ª
edición Tomo I y II – Organización Panamericana de la Salud y Organización
Mundial de la Salud.
3- Canales, francisca, Alvarado, Eva luz de, Pineda, Elia Beatriz, Metodología de la
Investigación; manual para el desarrollo de personal de salud. Washington, D.C.,
1986
4- CBE Style manual Committee. Manual de estilo; guía para publicaciones médicas.
Barcelona: Salvat, 1987.
9- Helsing, Elizabeth, King, Felicity Savage, Guía práctica para una buena lactancia.
México: PAX – México, 1983.
10 - King, E.M., Wieck, L., Dyer, M. Técnicas de enfermería; manual ilustrado. 2ª ed.
México: Interamericana, 1988.
11 - León Uribe, Adolfo. Manual del examen físico del normal. Medellín, Colombia:
Instituto de Ciencias de la Salud, 1988.
158
13 - Marriner, A. El proceso de atención de enfermería. 2ª ed. México: El Manual
Moderno.1983.
18 - Perry, A. Potter P., Pocket nurse guide to basic skills and procedures. Missouri:
Mosby, 1986.
22 - Schwarcz, Ricardo L., Duverges, Carlos A., Diaz, A. Gonzalo. Fescina, Ricardo H.
Obstetrics. 4ª ed. Argentina: El Ateneo, 1986.
24 - Wyngaarden James B., Smith, Lloyd H. Tratado de medicina interna de Cecil. 17 ed.
México: Interamericana, 1988.
159