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ANATOMÍA DENTARIA
1. FUNCIONES
ESTÉTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como mejillas y labios, de
manera que su ausencia varían algunos rasgos faciales y alteran las proporciones normales de la
cara. La ausencia de dientes en los ancianos, hace que el maxilar inferior sobrepase al superior.
La mala posición de las piezas dentarias afectan la estética (caninos encaramados). La caída
prematura de piezas dentarias temporales hacen que se detenga el crecimiento de los maxilares,
con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes (y puede no coincidir la línea
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media).
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2. ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.
Formada por 3 tipos de tejidos duros y un tejido blando en el centro: esmalte, dentina,
cemento y pulpa dentaria
Los dientes se disponen en forma de arco y se mantienen en posición gracias al periodonto,
el que está protegido por la encía.
Consta el diente de 2 porciones: corona y raíz
La dentina está presente tanto en la raíz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa
dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama cámara pulpar, y a nivel
de la raíz, se conoce como conducto radicular.
A nivel coronario la dentina está protegido por un tejido más duro que es el esmalte. A nivel
radicular, la dentina está protegida por otro tejido duro menos resistente que el esmalte, llamado
cemento. El cemento recibe la inserción dentaria del ligamento alveolodentario.
La pulpa es un tejido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios
para la función de la pieza dentaria.
El vértice de la raíz constituye el ápice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular
en un orificio que se denomina foramen apical.
Entre la corona y la raíz, que constituyen la raíz anatómica y la corona anatómica, está la
unión entre el esmalte y el cemento, que determina la línea cervical, denominado cuello anatómico.
Existe una corona y raíz clínica, siendo la corona clínica la parte visible del diente; la raíz
clínica es la parte oculta. Entre ambos está el cuello clínico, representado por la línea gingival, que
corresponde a la inserción de la encía a la pieza dentaria. Esta línea puede estar a distinto nivel en la
pieza dentaria, según la edad, estado de erupción o calidad y estado de la encía.
El espesor del esmalte varía en las diferentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando
a medida que se acerca a la línea cervical. Lo mismo sucede con el cemento. En algunos casos, a
nivel de la línea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen líneas de exposición
dentinaria, quedando protegida solamente por la encía, haciendo que sea un punto débil que facilita
la formación de caries cervicales.
Las superficies dentarias son todas redondeadas, convexas o cóncavas; pero se les puede
encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones. Así tenemos, tanto en la corona
como en la raíz:
CARA VESTIBULAR: mira hacia el vestíbulo bucal, por lo que es una cara libre.
CARA PALATINA: presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia el paladar; es una
cara libre.
CARA LINGUAL: corresponde a la palatina, pero ahora referida a los inferiores; cara libre.
CARAS PROXIMALES: son aquellas que están en relación o mirando hacia las piezas vecinas.
Son 2:
Cara mesial: si se acercan a la línea media.
Cara distal: si se aleja de la línea media.
Estas caras no son libres.
CARA CERVICAL: es la que está orientada hacia el cuello de la pieza dentaria. Así, la cara
cervical de la corona corresponde a la cervical de la raíz (es la que separa a ambas).
CARA INCISAL: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como
inferiores, a nivel coronario; más bien son bordes continuos.
CARA OCLUSAL: es la superficie triturante de premolares y molares. Tanto la cara incisal
como la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
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ZONA APICAL: corresponde al vértice de la raíz.
Al estar articuladas las piezas dentarias entre sí forman un arco llamado arco dentario,
fuertemente convexo hacia vestibular. Para que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser más
amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas. Los arcos
disminuyen su altura de mesial, que es más alto, a distal. El arco dentario debe disminuir su altura a
medida que se acerca a la ATM, donde se ejerce la mayor potencia masticadora de los molares.
3. PERIODONTO.
4. RELACIONES INTERDENTALES
A. RELACIONES INTERPROXIMALES
Se establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus
caras proximales. La cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina
a través de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee
directamente la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis
traumática, que puede conducir a la pérdida de estabilidad de la pieza dentaria (esto sucede cuando
falla el punto de contacto por una carie o por una rehabilitación mal hecha). El punto de contacto
protege la encía y con ello la integridad del hueso y periodonto. Su ubicación es más incisal y
vestibular en las piezas anteriores, y levemente más cervical en las posteriores.
Desde el punto de contacto hacia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular,
ocupado por la papila gingival; y desde el punto de contacto hacia oclusal se ubica un espacio
denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la cúspide del antagonista; por este
surco se desliza el alimento triturado.
Desde el punto de contacto hacia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras,
vestibulares o palatinas o linguales, también ocupadas por el paso de los alimentos triturados. La
tronera lingual o palatina es más amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras
proximales hacia palatino.
La actividad masticatoria fisiológica transforma paulatinamente el punto de contacto en una
superficie de contacto.
B. RELACIONES INTEROCLUSALES
Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se efectúa a través de sus caras
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oclusales. Para que se efectúe un contacto, las superficies dentarias cuentan con elevaciones o
cúspides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o facetas del antagonista. En las piezas
superiores las cúspides de apoyo son las palatinas y en las inferiores, las vestibulares.
Esta posición de contacto determina la dimensión vertical de la cara. A partir de la dimensión
vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las
piezas inferiores sobre las superiores gracias a la ATM. La ausencia de una pieza dentaria altera la
relación interproximal (el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la
pieza dentaria que queda por distal, produciéndose una mesialización de la pieza distal, movimiento
que no es enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migración produce una
inclinación de la pieza que se moviliza; rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en
forma normal; la mala posición de la pieza que ha emigrado trae alteración de la relación
interoclusal, y con ello alteración de la mordida). La ausencia de una pieza dentaria afecta también
la relación interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada
elongación de la pieza, es decir aumenta la erupción de la pieza, lo que trae alteraciones del
deslizamiento de la mandíbula durante el proceso masticatorio.
(La arcada superior sobrepasa por fuera por todo el contorno a la arcada inferior.)
5. FÓRMULAS DENTARIAS
Existe una etapa en que la dentición temporal está siendo reemplazada por la permanente. Es
una etapa de dentición mixta. Esta comienza con la erupción de la primera pieza permanente, que es
el primer molar superior o molar de los 6 años, el que nace por detrás del último moral temporal;
cuando hace erupción, mantiene la oclusión para que las piezas temporales sean reemplazadas sin
perder la posición vertical, por eso se le denomina llave de la oclusión, por lo que es importante
mantenerlo íntegro. Si se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la
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mandíbula sino que ocupa el espacio del primero, lo que produce una falta de desarrollo mandibular,
y si es solo en un lado de la mandíbula, produce una asimetría, además de problemas de oclusión.
Estas piezas se calcifican durante el período de gestación. Mientras erupcionan las temporales,
se están calcificando las permanentes, entre los 1 y 6 años. El reemplazo se efectúa por reabsorción
de las raíces de las piezas temporales, por presión del germen permanente. Si no hay germen
permanente, no hay reabsorción y permanencia de piezas temporarias.
Los tejidos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son
conducidos rápidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estímulo con
dolor. Esto se utiliza como método de diagnóstico para evidenciar el estado de la pulpa; si está sana,
la sensación dura lo que el estímulo, pero si está inflamada o lesionada, la reacción se prolonga más
allá del estímulo, dependiendo del estado de la pulpa; si la pulpa no reacciona, significa que está sin
vitalidad.
En cuanto a los rayos X, este penetra fácilmente a través de los tejidos blandos, viéndose como
estructuras oscuras; mientras el tejido es más duro, se ve más blanco . De color blanco se ve el
esmalte, dentina, cemento, hueso alveolar (como la dentina); lo más negro son los espacios y el
tejido pulpar; caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una
estructura dura; el periodonto se ve oscuro.
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MEDICINA LEGAL
Las piezas dentarias son claves en la identificación de restos humanos. El dentista tiene una
ficha de cada paciente, lo que permite identificar a un sujeto.
7. IRRIGACIÓN E INVERVACIÓN
ARTERIAS
A través de la pulpa se nutre todo el tejido dentaria. Su ausencia produce deshidratación de la
pieza dentaria. Un exceso de irrigación (inflamación) produce dolor constante, pues la cavidad de la
pulpa es inextensible y se presionan los nervios.
La arteria maxilar interna, rama terminal de la carótida externa, nace a nivel del cuello del
cóndilo. Después de su origen se dirige por el ojal retrocondileo de Juvara y penetra a la fosa
cigomática, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria inferior, la que penetra por el
agujero del conducto dentario inferior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores,
llegando al agujero mentoniano y se divide en 2 ramas:
una que sale por el agujero mentoniano: la arteria mentoniana, que se ramifica irrigando toda la
zona;
arteria incisiva, que continúa por el espesor del hueso hasta llegar a la línea media, irrigando
canino e incisivos.
La maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la fosa pterigomaxilar y da una arteria
denominada arteria alveolar, la que se divide en 2 ó 3 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar
en los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores.
Continua su trayectoria y al fondo de la fosa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el
conducto suborbitario y emerge a nivel del agujero suborbitario donde termina ramificándose por la
zona; antes de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el
conducto dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando
ramas a los incisivos y canino, para terminar anastomosándose con la arteria dentaria posterior a
nivel de premolares.
Las ramas penetran por el ápice al conducto radicular y se ramifican como una red en la
pulpa de cada pieza, denominándose allí arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe
tantas arterias pulpares como raíces tenga.
VENAS
Se originan de los plexos pulpares, de allí a la vena pulpar, que sale por el ápice de las piezas
terminado en la vena dentaria inferior y venas alveolares (plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del
que nace el tronco de la vena maxilar interna) y dentarias.
INNERVACIÓN
Todas las arterias van acompañadas de nervios. Proceden de los nervios maxilar superior e
inferior, ramas del trigémino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad térmico dolorosa y de
presión.
PIEZAS DENTARIAS SUPERIORES: del nervio maxilar superior nacen los:
nervios dentarios posteriores, que se introducen junto con la arteria por los conductos
dentarios posteriores para llegar a molares y premolares; se desprenden del maxilar superior
antes que este llegue al canal suborbitario; descienden adosados a la tuberosidad del maxilar
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por una densa hoja fibrosa que desciende desde el borde de la hendidura esfenoidal al
reborde alveolar, que lo separa de la arteria maxilar interna; penetran por pequeños orificios
de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su ápice; previamente
dan ramas que inervan el periodonto y la encía.
Nervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y
descienden por el espesor del hueso a los premolares.
Los nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y
descienden, alcanzan las piezas dentarias haciendo un recorrido primero hacia la línea media
y luego hacia atrás, terminan anastomosándose con los nervios dentarios medios, si estos no
existen, se anastomosan con los dentarios posteriores y forman el plexo nervioso dentario
medio, de donde salen las ramas dentarias para los premolares. Todas las ramas dentarias se
anastomosan entre sí
PIEZAS DENTARIAS INFERIORES: están innervadas por una rama del nervio maxilar inferior
(V3), un poco por debajo del agujero oval; el nervio dentario inferior, es una de las ramas
terminales, desciende, recorre la fosa cigomática y penetra en el conducto dentario inferior, lo
recorre hasta llegar al agujero mentoniano donde se divide:
Nervio mentoniano: que sale por el agujero y se ramifica por la región formando el penacho
mentoniano (cubierto por el músculo cuadrado del mentón)
Nervio incisivo: da ramas al canino e incisivos inferiores.
Todos los nervios dentarios dan ramas óseas, periodontales y gingivales. Cada filete dentario
se dirige al ápice de las piezas dentarias, un filete por raíz, otro para los alvéolos, para el periodonto
y para la encía; llegada a la pulpa, los filetes se dividen y anastomosan formando el plexo nervioso
dentario, que se ubica en la periferia de la pulpa; de este plexo salen delgadísimas fibrillas que a
través de la dentina, después de los túbulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los
tejidos duros, la que es muy fina en el límite esmalte dentina: amelodentinario.
ANESTESIA DENTARIA.
ANOMALIAS DENTARIAS.
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