Actualización en

VENTILACION MECANICA
(2009)

RONALD RODRIGUEZ MONTOYA

MEDICO INTENSIVISTA
 TIPOS DE VENTILADORES MECÁNICOS

 VENTILADORES DE PRESIÓN NEGATIVA

 Los primeros intentos trataron de semejar la ventilación
espontánea .
 La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del “pulmón de
acero” .

 VENTILADORES A PRESIÓN POSITIVA

 El primer ventilador de volumen fue usado en 1950 .
 La ventilación utilizando microprocesadores fue en 1980 .
PULMON DE ACERO - EMERSON

1929
Pandemia Influenza Española
PURITAN BENNETT PR 2

1950
CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
 CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

SEGÚN VIA AEREA:

1.- Vía Aérea Artificial: Ventilador Invasivo

2.- Vía Aérea Natural: Ventilador No Invasivo
Ventilador Invasivo
Ventilador No Invasivo
 CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

SEGÚN PESO DEL PACIENTE:

1.- Ventilador Neonatal: Peso entre 2 - 5 Kg

2.- Ventilador Pediátrico: Peso entre 5 - 10 Kg
3.- Ventilador Adulto: Peso mayor de 10 Kg
Ventilador Pediátrico
Ventilador Neonatal
 CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEÑO ASISTENCIAL

SEGÚN LUGAR DE TRABAJO:

1.- Ventilador de Transporte

2.- Ventilador Domiciliario
3.- Ventilador Hospitalario: UCI, Piso,
Emergencia, etc.
 Ventilador
de Transporte

Ventilador
Hospitalario

Ventilador
Domiciliario
 SEGÚN LA VARIABLES DE FASES
 A/ Disparador:
 Paciente (asistida)
 Máquina (controlada)
 B/ Límite:
 Flujo C
 Presión
 C/ Ciclo: B
 Volumen
 Tiempo
 D/ Linea base A D
VENTILADOR DISPARADO A:

Presión Flujo
VENTILADOR
LIMITADO
A:

Presión

Tiempo

Volumen

Flujo
INDICACIONES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
 INDICACIONES GLOBALES DE
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Hipoxemia Refractaria
Severa
 Protección en el Post
Operatorio
 Expansión pulmonar
inadecuada  Hipertensión
 Trabajo respiratorio Endocraneana
excesivo  Apnea
 Tórax inestable  Respiraciones agónicas
 Fatiga de músculos  Falla Respiratoria
respiratorios Inminente
 Inestabilidad
Hemodinámica
 HIPOXEMIA

Pa O2 (mm Hg)
Normal 97 - 100
Limite Normal  80
Hipoxemia < 80
Leve 60 - 79
INSUFICIENCIA Moderada 40 - 59
RESPIRATORIA Severa < 40

Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FATIGA DIAFRAGMÁTICA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Coma
Somnolencia Papiledema
Taquipnea Letargia
Ansiedad Tremor
Diaforesis cefalea
Estado mental alterado Asterixis
Confusión
Hipertensión
Bradicardia
Hipotensión
Convulsiones.
 RESPIRACION
PULMONAR

TRANSPORTE
DISTRIBUCION
Carotid artery

Liver
Hepatic artery
RESPIRACION
CELULAR
APORTE
DE O2
CONSUMO
DE O2
 CAUSAS DE IRA TIPO I

PARENQUIMA VIAS AEREAS

EAP Asma
EPOC
SDRA
VASCULATURA
Neumonía PULMONAR
Neumonitis TEP
Fibrosis PLEURA
Atelectasia Derrame
Neumotórax
 CAUSAS DE IRA TIPO II

 Impulso respiratorio  Defectos en la

 transmisión
 Sedación neuromuscular
 Lesión de tronco  Lesión medular
 Hipotiroidismo  Guillain Barré
 TVM  ELA
 Esclerosis múltiple
 Botulismo
 Miastenia gravis
 INDICACIONES CLÍNICAS DE
VENTILACIÓN MECÁNICA
 MECÁNICA RESPIRATORIA
 Frecuencia respiratoria > 35 bpm
 Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O
 Capacidad vital < 10 ml/kg
 Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm

 INTERCAMBIO GASEOSO
 PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
 PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25
 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
1.-VENCER PROBLEMAS
MECÁNICOS
 Dar descanso a músculos
fatigados
 Administrar anestésicos y
bloqueadores
neuromusculares
 Prevenir o tratar
atelectasias
 Tórax inestable
 Fístulas Broncopleurales
 Insuficiencia Respiratoria
II
 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
2.- REGULAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO
- PaCO2
(normalizarlo, disminuirlo o
aumentarlo)
- PaO2 y SaO2
( revertir hipoxemia, llevar a
SatO2 >87%; consumo
miocárdico de O2).

Puritan Bennett – PR
2
 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
3.- Incrementar volúmenes
pulmonares

 Final de la Inspiración
( IRA severas ,prevenir
atelectasias )
 Final de la exhalación –
PEEP.
(ARDS, Atelectasias)
TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO
 TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El ventilador mecánico realiza todo el trabajo
respiratorio

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

El paciente y el ventilador intervienen en el
trabajo respiratorio
 SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
 El Ventilador realiza todo
el trabajo respiratorio y Hamilton Galileo

puede ajustarse para

controlar completamente
los niveles del CO2 sin
ninguna contribución del
paciente.

 Permite a los músculos

ventilatorios recuperarse
de la fatiga, dando
tiempo para corregir la
causa subyacente.
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

 El Ventilador Mecánico y el paciente contribuyen a realizar el

trabajo respiratorio.
 Ventajas:
 Sincroniza los esfuerzos del paciente con la acción del
respirador.
 Reduce la necesidad de sedación.
 Previene la atrofia por desuso de los músculos
respiratorios.
 Mejora la tolerancia hemodinámica.
 Facilita la desconexión de la ventilación mecánica .

 Tipos: PS, SMIV, CPAP, BIPAP, etc.

 VENTILACIÓN ESPONTANEA VS.
VENTILACIÓN MECÁNICA
 VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y
termina su ciclo respiratorio.

 VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y

termina la respiración , realizando todo el trabajo
respiratorio
 QUE ESTRATÉGIA DEBERÍA
UTILIZAR?

CP AutoFlow PS
V AP VA
M V
SI PA
BIPAP
Auto Mode
ILV

SP ASB
APR ON
V T VS
MM
V V
PRVC M V PS PL
C
PPS VCV
IPPV
PCV
 MODOS VENTILATORIOS

 MODOS  CMV (C, A, A/C )

CONVENCIONALES
DE VENTILACIÓN
MECÁNICA  SIMV

 CPAP
 CMV

VENTILACION CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen tidal
programado.
 El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna
respiración.
 El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
 CMV
VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con
mínimo esfuerzo.
 Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado.
 Para garantizar un nivel de ventilación, durante la
anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.
 CMV
VENTILACION ASISTIDA
 El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia
respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen
tidal programado.
 Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
 Todas las respiraciones son asistidas.

 INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio

normal, sin riesgo de desarrollar apnea.
 CMV
A/C
 VM brinda un número programado de respiraciones por
minuto con un volumen programado (Ventilaciones
Mandatorias).
 Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.
 VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le
administra un volumen tidal programado (Ventilación
asistida).
 Paciente no puede variar el volumen que recibe.
 CMV
A/C
INDICACIONES:

 Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos

muy débiles para realizar el trabajo respiratorio.
 Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia
frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

Pressure

Patient effort Time

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
( SIMV )
 Combinación de respiración de la máquina y espontánea
 La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el
esfuerzo del paciente (sincronizada)
 El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la
respiración espontánea Resp. Mandatoria
Sincronizada

Pressure

Time Patient effort

 VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
 Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
 VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
INDICACIONES:

 En pacientes con un patrón respiratorio normal pero

cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar
todo el trabajo respiratorio.

 Situaciones en las que es deseable permitir al paciente

establecer su propia FR para mantener una PaCO2
normal.

 Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de

Destete
 CPAP

DEFINICIÓN

Es la aplicación de una presión positiva constante en un

ciclo respiratorio espontáneo
Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
 CPAP

 Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen

tidal.
 Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
 Puede disminuir el trabajo ventilatorio
 El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el
paciente

Presión

10 cm H2O

Time
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP
 DEFINICIÓN
 Aplicación de una presión positiva constante, al
final de la exhalación, la presión no retorna a la
atmosférica
PEEP – Efectos Fisiológicos
 Aumenta la Capacidad Presión
residual funcional (FRC)
y mejora la oxigenación.
 Recluta alveolos
colapsados.
 Estabiliza y distiende
alveolos.
 Redistribuye el agua PEEP
0
pulmonar del alveolo al Tiempo/Seg
espacio perivascular. cm H2O
 PEEP
 INDICACIONES:  CONTRAINDICACIONES
• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50
mmHg con una FiO2 de
60% durante al menos 30
minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente
que presenta infiltrado
pulmonar difuso - ARDS
• Atelectasias
lobar/segmentarias.
• Absolutas.
• Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.
• FBP / Neumotorax
• Cardiopatias congénitas.
• Relativas.
• Shock con bajo gasto.
• Estado del mal asmático.
• HTE
• Hipovolemia.
GRACIAS