Borang RPS

(Diisi dalam 2 salinan sahaja)

UNIT SEKOLAH RENDAH

JABATAN PELAJARAN SELANGOR

BORANG RAYUAN PENEMPATAN SEMULA

MAKLUMAT MURID

1. Nama Kanak-kanak : ...........................................................................................................

2. Tarikh Lahir : ..................................... 3. No. My Kid/ Sijil Kelahiran : .............................

4. Warganegara : .....................................................................................................................

5. Alamat : ...............................................................................................................................

MAKLUMAT PENEMPATAN ASAL

6. Ditempatkan di sekolah .......................................................................................................

7. No. ID Pendaftaran : ................................................. 8. Tarikh : ........................

( No. My Kid / No. Sijil Lahir yang didaftarkan dalam sistem )

MAKLUMAT RAYUAN SEMULA

9. Nyatakan nama sekolah untuk rayuan

a ) ....................................................................................................................................

b ) ....................................................................................................................................

10. Nyatakan sebab-sebabnya ;

(sila sertakan dokumen sokongan sekiranya ada)

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

PERAKUAN IBU BAPA/PENJAGA ULASAN GURU BESAR

Dengan ini saya mengakui bahawa segala Disahkan benar
keterangan di atas adalah benar

................................................... ....................................................
Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga Tandatangan Guru Besar & Cop
Nama :
No. KPT :

Tarikh : Tarikh :

Nota :
1. Rayuan bermula pada 1 hingga 30 September 2010.
2. Keputusan rayuan selepas 16 Oktober 2010.
3. Borang ini hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah beserta dokumen sokongan sekiranya ada.
4 1 Salinan hendaklah disimpan oleh penjaga pemohon sebagai rujukan.