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I. ANAMNESIS
1. Fecha :
Fecha de hospitalización: 29/09/2010 1:10 am
Fecha de abordaje: 05/10/2010 10:21 am
Informante: paciente y esposa
2. Filiación:
• Nombre y Apellidos: Miguel Ángel Quiroz Tejada
• Edad:41 años Sexo:masculino Raza :mestiza Estado civil: casado
• Grado de instrucción: superior completa universitaria
• Ocupación: docente
• Religión: evangélica.
• Lugar y fecha de Nacimiento: Cajamarca 23/09/1969
• Lugar de Procedencia: Cajamarca
• Domicilio actual: Jirón San Sebastián 607-Barrio San Sebastián.
• Teléfono : 976885883
• Persona responsable: Luz Ester Miranda Alaya.
3. Molestia Principal:
- Trastorno del conocimiento
4. Enfermedad Actual:
T.E.: 5 días F.I.: insidioso CURSO: progresivo
DNP:
Funciones biológicas:
Apetito: conservada
Sed: conservada (200 ml al día)
Orina : conservada
Deposiciones: normales
Sueño: conservado (9 horas diarias)
6. Antecedentes:
Familiares :
-HTA no controlada (mamá)
-cirrosis hepática (papá)
Cabeza
• Cefalea: Sí, en situaciones de estrés
• Pérdida de conocimiento: Sí
• Traumatismo: no refiere
Ojos
• Visión borrosa: Sí, a veces (1 vez a la semana)
• Fecha del último examen ocular: hace 10 años
• Antecedentes de glaucoma: no refiere
• Fotofobia: no refiere
• Dolor : no refiere
• Enrojecimiento: no refiere
• Irritación : no refiere
• Lagrimeo excesivo: Sí
• Diplopía : no refiere
• Escotomas: no refiere
Oídos
Respiratorio superior
Respiratorio inferior
• Tos : no refiere
• Falta de aliento: no refiere
• Sibilantes : no refiere
• Hemoptisis : no refiere
• Antecedentes de enfermedad torácica: no refiere
• Hábitos tabáquicos : no refiere
Linfáticos
• Aumento de tamaño de nódulos : no refiere
Mamas
• Inflamación : no refiere
• Bultos : no refiere
• Dolor : no refiere
• Descarga: no refiere
• ¿Se realiza autoexamen? :no
Cardiovascular
• Dolor torácico: no refiere
• Palpitaciones: no refiere
• Presión arterial: en rangos normales (120/80 mmHg)
• Falta de aliento : no refiere
• Ortopnea: no refiere
• Edemas : no refiere
• Dolor en las piernas , calambres: no refiere
• Otros antecedentes cardíacos: no refiere
• Factores de riesgo: no refiere
• Nicturia : no refiere
Aparato gastrointestinales:
Aparato urinario
• Poliuria: no refiere
• Disuria : Sí
• Hematuria : no refiere
• Nicturia: no refiere
• Tenesmo vesical : Sí , 1 semana antes de hospitalizarlo
• Otros síntomas renales : no refiere
Menstrual
• Menarquía: no aplica
• Amenorrea : no aplica
• Menorragia : no aplica
• Último período : no aplica
• Último frotis de Papanicolaou: no aplica
• Embarazos : no aplica
• Abortos : no aplica
• Secreción vaginal: no aplica
Venérea
• Historia de enfermedad venérea: no refiere
• Historia de secreción peneana : no refiere
• Historia de chancro: no refiere
Hábitos sexuales:
Sistema nervioso
• Problemas neurológicos: Sí
Locomotor
• Atrofia: no refiere
• Debilidad : no refiere
• Movimientos involuntarios : no refiere
Sensitivos
• Anestesia: no refiere
• Parestesia : no refiere
• Hiperparestesia : no refiere
Estatus mental
• Cambios en la función cortical : no refiere
• Cambios en la escritura, lectura: no refiere
1. Signos vitales:
2. Somatometría :
-No se realizó
3. Apreciación General:
Paciente con aparente regular general, localizada en tiempo, espacio y
persona. Poco colaboradora, afebril, en regular estado de hidratación y
se encuentra en decúbito dorsal preferencial.
De expresión y arreglo personal adecuado.
Expresión facial de depresión.
4. Piel y anexos:
• Piel : color rosada, termorreguladora , húmeda e hidratada , con
elasticidad regular , de textura suave.
6. Ganglios: no adenopatías.
7. CABEZA:
• CRÁNEO: normocéfalo, simétrico.
• CABELLO: fino y de color negro
CARA:
OJOS:
CEJAS: escasas
PUPILAS: isocónicas
BOCA- FARINGE:
-Labios rosados y humectados
9. TÓRAX:
PARED Y CAJA TORÁCICA: simétrico y sin presencia de pectus
carinatum ni excavatum, no hay dolor.
APARATO RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN: piel sin lesiones; movimientos respiratorios de amplitud
conservada, eupnea, tipo de respiración costal superior.
PALPACIÓN: expansión torácica igual en ambos hemitórax, no presenta
Tirajes, frémito torácico disminuido, no se palpan adenomegalias
PERCUSIÓN: leve matidez pulmonar.
AUSCULTACIÓN: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares.
CORAZÓN:
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: choque de punta en quinto espacio
intercostal por línea media clavicular.
11. ABDOMEN:
INSPECCIÓN: globoso, simétrico, cicatriz umbilical normal, sin
presencia de redes venosas y con cicatriz quirúrgica de cesárea,
pocas estrías en flancos y partes bajas del abdomen.
13. Genitales:
• FEMENINO: no se realizó.
variaciones.
Exámenes auxiliares:
Hemoglobina : 10.8 gr/dl
Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BIOQUÍMICO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 – 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
2. Datos Relevantes:
Datos Relevantes:
Mujer de 28 años
Malestar general
Fatiga
Lumbalgia
Ansiedad
Depresión
Metrorragia
Insomnio
Sed disminuida
Edema en manos
Alergia al tramal
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BIOQUÍMICO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 – 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
Uso de prednisona
Náuseas
Vómitos
3. Problemas de Salud
• PROBLEMAS ACTIVOS:
o P1: LES
o P3: ARTRALGIA
o P4:SINDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
o P5: GINECORRAGIA
o P6: NÁUSEAS-VÓMITOS
o P8: ANEMIA
• PROBLEMAS INACTIVOS:
o VASCULITIS MESENTÉRICA
o NEFROPATÍA LÚPICA
4. Hipótesis Diagnóstica:
a. H1: MULTIFACTORIAL
b. H2 Y H5: GASTRITIS
c. H3: LES
e. H5: MIOMATOSIS
f. H7: PIELONEFRITIS
5. Hipótesis diferenciales :
a. H1:-----------------------------------------------
c. H3: AR
e. H5: PÓLIPOS
f. H7: ITU
g. H8: POR ENFERMEDAD CRÓNICA
6. Sustentación de la hipótesis:
HIPÓTESIS 1:
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es el prototipo de las enfermedades
autoinmunes. Junto a sus múltiples manifestaciones clínicas se encuentran
numerosos autoanticuerpos dirigidos contra diferentes antígenos nucleares,
citoplasmáticos y de la membrana celular.
Afecta primordialmente a las mujeres en
edad reproductiva. Su etiología es aún desconocida, pero diferentes factores
genéticos, hormonales y ambientales interaccionan de una forma compleja
en su génesis, dando como resultado una pérdida de la tolerancia del
organismo a sus propios constituyentes, la producción de autoanticuerpos,
la formación de complejos inmunes y daño tisular.
Las manifestaciones clínicas del LES son extraordinariamente variables.
Puede haber compromiso del estado general, así como de piel,
articulaciones, riñones, pulmones, sistema nervioso, sangre y corazón.
Prácticamente puede afectar cualquier órgano con una intensidad variable
de paciente a paciente.
El compromiso de la piel y las articulaciones es el más frecuente, pero
la afección renal y neurológica define el pronóstico de la enfermedad.
Fenómenos isquémicos en diferentes órganos y debidos, entre otros, a la
presencia de anticuerpos antifosfosfolipídicos, pueden complicar el curso
de la enfermedad. Los medicamentos utilizados para el control de la afección
traen su propio cortejo de complicaciones, entre ellas la mayor
susceptibilidad a infecciones.
La valoración del paciente debe incluir una historia clínica completa, un examen
físico detallado y exámenes de laboratorio seleccionados con el fin de
determinar las manifestaciones constitucionales y la extensión y grado de
compromiso de los diversos órganos afectados.
El tratamiento de la enfermedad es complejo. No se dispone en el
momento actual de una terapia específica y la heterogeneidad clínica y la
evolución variable de la enfermedad no permiten una guía uniforme. La
terapia debe adecuarse individualmente a la actividad de la enfermedad y
la extensión y gravedad del daño orgánico. Dada su cronicidad, es fundamental
establecer una estrecha y satisfactoria relación médico-paciente.
Igualmente se requiere una aproximación interdisciplinaria con
una gran coordinación entre el médico tratante y los diferentes
subespecialistas consultados.
Los objetivos del tratamiento incluyen el control de la actividad de la
enfermedad, la prevención del daño orgánico, la recuperación funcional
del paciente y la detección y tratamiento de las complicaciones derivadas
de la enfermedad y de los fármacos utilizados.
El tratamiento integral del paciente comprende la educación, la
fotoprotección y la promoción de estilos de vida saludables además del control
de la hipertensión, hiperlipidemias, infecciones y otros problemas
médicos generales.
Los medicamentos utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos,
los antimaláricos, los corticosteroides y los inmunosupresores. Excepto para
el tratamiento del compromiso renal, existen pocos estudios clínicos
controlados y aleatorizados como guía para la terapia farmacológica de las
múltiples manifestaciones del LES. Los antiinflamatorios no esteroideos se
utilizan para el control de la fiebre, artralgias, artritis y serositis. A los
antimaláricos y a las dosis bajas de esteroides se recurre cuando no se
obtiene una respuesta adecuada con los antiinflamatorios. Los corticosteroides,
a dosis moderadas y altas, constituyen la base del tratamiento
para la mayor parte de las alteraciones orgánicas, pero su uso no está exento
de complicaciones.
Los inmunosupresores se usan cuando hay compromiso orgánico grave
que no responde a altas dosis de esteroides, siendo el más utilizado la
ciclofosfamida en bolos. Otras terapias, como la gamaglobulina intravenosa
y la plasmaféresis, no han sido objeto de ensayos clínicos rigurosos. El
sindrome de anticuerpos antifosfolipídicos asociado al LES se trata con
antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
La paciente lleva diez años con diagnóstico de LES que con el tratamiento
farmacológico regular que llevaba la sintomatología asociada estaba
controlada; pero hace un año ha abandona el tratamiento por lo que la
sintomatología presente es más intensa que en años anteriores y al impedirle
realizar sus actividades cotidianas la paciente acude por atención médica
donde ; quedando hospitalizada para darle tratamiento y posteriormente ver
evolución .
HIPÓTESIS 2:
Una gastritis es la inflamación de la mucosa del estómago producida por
diferentes causas. La gastritis es una irritación de la mucosa del estómago por
exceso de secreción ácida , bien porque ha comido algo fuerte, bien por la
toma de medicamentos antinflamatorios ; en un gran porcentaje de los casos
existe una infección por el Helicobacter pilory.
Los síntomas suele aparecer con acidez del estómago con quemazón a nivel
de estómago y que sube por el tórax, cierta pérdida de apetito, nauseas, y a
veces vómitos. En ocasiones se asocia a la presencia de gases intestinales con
eructos, distensión abdominal y mal sabor en la boca.
HIPÓTESIS 3:
casi todos los pacientes muestran artralgias y mialgias, siendo las
articulaciones más afectadas la interfalángeas proximales, las
metacarpofalángeas, las muñecas y las rodillas. Sin embargo, a diferencia de la
artritis reumatoide, el lupus rara vez va acompañado de erosiones articulares.
En un 10% de los casos, la artritis es la consecuencia de una inflamación
periarticular que ocasiona una artropatía de Jaccoud, con deformaciones de las
articulaciones. Son frecuentes las mialgias y que pueden ser secundarias a un
tratamiento con corticoides, así como las necrosis isquémicas óseas que tienen
lugar más frecuentemente en la cadera, rodilla y hombro en los pacientes
tratados con glucocorticoides.
La paciente refiere dolor en dedo índice de la mano izquierda y dolor intenso en
la rodilla derecha pero sólo al flexionarla (cuando sube por las escaleras).
Por dicho dolor es que ella se automedicaba naproxeno y metamizol.
HIPÓTESIS 4:
Los efectos psíquicos del consumo de corticoides a veces son beneficiosos: el
paciente se vuelve eufórico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si está
malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los
edemas producidos por los corticoides, producen una obesidad muyllamativa
por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun más.
HIPÓTESIS 5:
Historia:
Examen Físico:
HIPÓTESIS 7:
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado
por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de presentación clínica es
muy amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede
cursar como infección localizada o evolucionar a una infección severa con los
signos clásicos de respuesta inflamatoria sistémica o shock séptico.
En personas adultas se presenta con más frecuencia en mujeres que en
hombre con una relación de 20 a 1.
El 80% de casos el agente etiológico es la Escherichia coli pielonefritogénica o
uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia
que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los últimos años se han
descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp
resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiología de la PA puede variar de acuerdo a las características
de los pacientes y sus factores de riesgo.
HIPÓTESIS 8:
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos
rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran oxígeno a los tejidos corporales.
Existen muchos tipos de anemia. La ferropénica implica una disminución del
número de glóbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.
La ferropénica es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de
las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no
tienen suficiente hierro en el cuerpo.
El hierro es una parte clave de la hemoglobina, la proteína que transporta el
oxígeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a través de los
alimentos y por el reciclaje de hierro de glóbulos rojos viejos. Sin este
elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxígeno, un
elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las células del
cuerpo.
Las causas de deficiencia de hierro son:
• Pérdida de sangre
• Absorción deficiente de hierro por parte del cuerpo
• Muy poco hierro en la alimentación
Esta deficiencia también puede estar relacionada con la intoxicación con plomo
en niños.
La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las reservas
normales de hierro en el organismo y en la médula ósea. En general, las
mujeres tienen reservas más pequeñas de hierro que los hombres y tienen más
pérdida a través de la menstruación, lo que las deja en mayor riesgo de
padecer anemia que los hombres.
En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia generalmente
es provocada por sangrado gastrointestinal a raíz de:
Síntomas
• Uñas quebradizas
• Disminución del apetito (especialmente en niños)
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad
• Color pálido de la piel
• Dificultad respiratoria
• Dolor en la lengua
• Antojos alimentarios inusuales (llamados pica)
• Debilidad
7. Contrastación de la hipótesis:
• Exámenes hematológicos:
- Índices eritrocíticos:
Resultado en la paciente:28.4 pg
• Otros Exámenes :
Examen de orinacompleto
Se espera encontrar piuria, nitritos , leucocitosis
.En la tinción gram se puede encuentrar bacilos gram negativos .
Lo que nos confirmaría la posible pielonefritis.
8. Plan de Trabajo:
HIPÓTESIS 1:
HIPÓTESIS 2:
Endoscopía
HIPÓTESIS 3:
Rx de manos y rodillas
HIPÓTESIS 4:
Test hamilton
HIPÓTESIS 5:
Papanicolau cérvico–vaginal
Ultrasonido transabdominal y transvaginal:
Hemoglobina, hematocrito
Hemograma y VSG
Perfil de coagulación.
Gonadotrofina coriónica (sub–unidad b sérica)
HIPÓTESIS 7:
Urocultivo
Ecografía renal
HIPÓTESIS 8:
Examen de hemoglobina
VCM
HCM
CMHM
9. Tratamiento farmacológico :
HIPÓTESIS 1:
-Prednisona
-Ciclofosfamidas
-cloroquina
-rituximab
-ibuprofeno
HIPÓTESIS 2:
HIPÓTESIS 3:
- ibuprofeno
HIPÓTESIS 4:
-alprazolam
HIPÓTESIS 5:
-Depende del resultado de los exámenes auxiliares.
HIPÓTESIS 7:
- ceftriaxona
-ciprofloxacino
a) prednisona:
Administración oral:
• Adultos: las dosis suelen oscilar entre 5 y 30 mg una vez al día. Se
deben ajustar individualmente en función de las respuestas
• Niños: 0.05-2 mg/kg/día divididos en 4 administraciones
Administración oral
Administración oral
Administración oral:
• Adultos: se han usado dosis altas (60 mg una vez al día) y una vez
controlada la enfermedad las dosis de han reducido a 5-10 mg en días
alternos
Administración oral:
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Aunque el fabricante señala que la prednisona está contraindicada en
pacientes con enfermedades fúngicas sistémicas, muchos investigadores
opinan que este fármaco puede ser administrado a pacientes con cualquier tipo
de infección siempre y cuando sea administrado concomitantemente un
tratamiento antifúngico apropiado. Los corticoides en general, y la prednisona
en particular, pueden enmascarar los síntomas de una infección y no deben ser
utilizados en casos de infecciones víricas o bacterianas que no estén
adecuadamente controladas mediante agentes anti-infecciosos. Son frecuentes
las infecciones secundarias durante un tratamiento con corticoides.
Los corticosteroides deben ser utilizados con precaución en los pacientes con
enfermedades gastrointestinales debido a la posibilidad de una perforación
intestinal y en los pacientes con enfermedades hepáticas que ocasionan
albuminemia tales como la cirrosis. Aunque los corticosteroides se utilizan para
tratamiento de las exacerbaciones agudas de algunas enfermedades
gastrointestinales tales como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, no
se recomienda su utilización a largo plazo.
REACCIONES ADVERSAS
Entre los efectos adversos neurológicos hay que destacar las cefaleas,
insomnio, vértigo, neuropatía isquémica periférica, convulsiones y cambios
electroencefalográficos. También se han comunicado alteraciones mentales
tales como depresión, ansiedad, euforia, cambios de personalidad y psicosis
EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas que pueden presentarse
son:
Erupción ampollar, síndrome de Stevens - Johnson, necrólisis epidérmica
tóxica, anafilaxis, fiebre, fotosensibilidad, parestesia, vértigo, nefritis intersticial,
alopecia, somnolencia, insomnia, sudoración, ginecomastía, raramente
impotencia, cambios en el gusto, estomatitis, alteración enzimática hepática e
insuficiencia hepática, encefalopatía en enfermedad hepática, cambios
hematológicos (incluyendo agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia,
trombocitopenia), hiponatremia, confusión reversible, agitación y alucinaciones
en pacientes severamente enfermos.
DOSIFICACIÓN Y POSOLOGIA
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía oral.
b)ciclofosfamida
Adultos:
IV, inducción: inicialmente, dosis de carga de 40-50 mg/kg (1,5-1,8 g/m2), en
dosis divididas durante 2-5 días. Si hay depresión de la médula ósea reducir un
33-50% la dosis de carga. Alternativamente, dosis iniciales de 20-40 mg/kg
cada 10-20 días, e incluso hasta 100 mg/kg cada 20-30 días. OR, inducción: 1-
5 mg/kg/día.
Mantenimiento según respuesta clínica, 1-5 mg/kg/día (OR) ó 10-15 mg/kg (IV)
cada 7-10 días, o bien 3-5 mg/kg (IV) 2 veces por semana. El recuento de
leucocitos puede servir para el ajuste de la dosis. Niños, OR, IV: inducción 2-8
mg/kg/día (60-250 mg/m2/día). Ajuste de dosis en insuficiencia renal: Clcr 50-
25 mL/min: administrar el 75% de la dosis; Clcr <25 mL/min: administrar el 50%
de la dosis. Moderadamente dializable (20-50%). Ajuste de dosis en
insuficiencia hepática: bilirrubina 3,5-5 mg/dL: administrar el 75% de la dosis;
bilirrubina >5 mg/dL: omitir dosis.
Vias de administración:
OR: Oral Administración: IV directa: reconstituir el vial con el disolvente que se
adjunta: 10 mL y 50 mL de API para los viales de 200 mg y 1 g,
respectivamente (concentración resultante: 20 mg/mL). Adminstrar en 2-3 min.
Infusión intermitente: Diluir la solución reconsituida en 50-500 mL de SG5%, SF
ó SGS. Administrar en 15-120 min o infusión continua. También puede
utilizarse por via IM (asociado a Thiomucase), intraarterial, intracavitaria (ej:
intrapleural, intraperitoneal) o intralesional, en forma de inyección directa.
Algunos clínicos no consideran adecuada esta vía debido a que se evita la
activación hepática.Lista de excipientes y especialidades
CONTRAINDICACIONES
-Contraindicado en hipersensibilidad a la ciclofosfamida. - Uso prolongado en
[DEPRESION MEDULAR] grave, [PORFIRIA] y [CISTITIS] hemorrágica.
PRECAUCIONES
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas son más frecuentes con tratamientos prolongados y la
mayoría son reversibles si se detectan tempranamente. Las más características
son: -Neoplasias secundarias (de vejiga, mieloproliferativas o linfoproliferativas)
al usarlo solo o con otros antineoplásicos o radioterapia, a veces años depués
del tratamiento. -Alérgicas/Dermatológicas: frecuentemente (10-25%):
[ALOPECIA]; ocasionalmente (1-9%): [ERUPCIONES EXANTEMATICAS];
raramente (<1%): [HIPERPIGMENTACION CUTANEA]. -Cardiovasculares:
raramente (<1%): necrosis cardíaca hemorrágica, hemorragia transmural,
[VASCULITIS] coronaria con dosis masivas (120-240 mg/kg). -Digestivas:
frecuentemente (10-25%): [ANOREXIA], [NAUSEAS], [VOMITOS], [DIARREA],
[ESTOMATITIS], [DOLOR ABDOMINAL]; raramente (<1%):[COLITIS
ULCEROSA], [ULCERA BUCAL]. -Genitourinarias: frecuentemente (7-40%):
[CISTITIS] hemorrágica aguda. -Hepatobiliares: raramente (<1%): [ICTERICIA]
ictericia. -Respiratorias: ocasionalmente (1-9%): [FIBROSIS PULMONAR]
fibrosis pulmonar, en tratamientos prolongados con dosis altas, comenzando
con síntomas como tos, disnea y fiebre. -Sanguíneas: muy frecuentemente
(>25%): [LEUCOPENIA](<2.000/mm3); ocasionalmente (1-9%): [ANEMIA],
[TROMBOPENIA].
c) cloroquina
FARMACOCINÉTICA
FARMACODINAMIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Cloroquina es bien tolerada cuando se usa tanto para profilaxis como para
tratamiento del paludismo.
PRECAUCIONES
d) rituximab
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
REACCIONES ADVERSAS
d) ibuprofeno
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Administración oral:
REACCIONES ADVERSAS
e) ceftriaxona
Administración intramuscular
Administración intravenosa
CONTRAINDICACIONES
• La ceftriaxona se debe utilizar con precaución en pacientes con
hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibióticos químicamente
parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada,
reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis
fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reacción de
hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona.
Igualmente, la ceftriaxona se deberá utilizar con precaución en pacientes
con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.
• Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar
con precaución en pacientes con historia de enfermedades digestivas,
especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a
los tratamientos con estos antibióticos pueden exacerbar la condición.
De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco
después de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para
un diagnóstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una
terapia antibiótica.
• La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeñas
cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede
experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparición de diarrea y
posible deshidratación. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con
precaución durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento
para la madre y los posibles riesgos para el lactante.
• Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir,
aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de
sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-
metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen
un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin
embargo, la ceftriaxona se deberá administrar con precaución a los
pacientes con coagulopatías preexistentes (p.ejem con deficiencia de
vitamina K) por estar estos pacientes más predispuestos a un episodio
hemorrágico. Además, las inyecciones intramusculares o intravenosas
pueden ocasionar hematomas o cardenales.
• Como ocurre con todos los tratamientos antibióticos, el tratamiento con
ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no
sensibles, siendo los más probables infecciones por Candida, B. fragilis
y Pseudomonas aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia de
los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona
REACCIONES ADVERSAS
f) ciprofloxacino
g) alprazolam
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con los efectos
farmacológicos del producto, es decir depresión del sistema nervioso central. Si
se producen, se observan generalmente al inicio del tratamiento, y
normalmente desaparecen durante el tratamiento continuado o con disminución
de dosis. En pacientes con ansiedad y asociación de ansiedad y depresión, los
efectos más comunes son somnolencia y aturdimiento/mareo. Estos efectos se
presentan en el 1% de los casos.
10. Evolución:
21/09
P:
Endoscopía
Examen completo de orina
Derivar con psiquiatría
• 22/09:
P:
Papanicolau cérvico–vaginal
Ultrasonido transabdominal y transvaginal:
Hemoglobina, hematocrito
Hemograma y VSG
Perfil de coagulación.
Gonadotrofina coriónica (sub–unidad b sérica)
Derivar con ginecología
11. Epicirisis:
• Filiación:
- Nombre: MVS
- Edad: 28 años
- Sexo: femenino
- Procedencia: trujillo
• Exámenes de Laboratorio:
Exámenes auxiliares:
Hemoglobina : 10.8 gr/dl
Glucosa : 84
TGO: 15
TGP : 6
BIOQUÍMICO
C4 14.41 mg/ dl (10- 40)
PCR 0.05 mg / dl (0 – 0.5)
C3 82.28 mg/ dl (90 - 180)
HEMOGRAMA
WBC 6.09 10 ¨ 3 /ul (4.00- 10.00)
Neu # 2.65 (2.00- 7.00)
Lym# 3.07 (0.80 – 4.00)
Mon# 0.24 (0.12 – 1.20)
Eos # 0.10 (0.02 – 0.50)
Bas # 0.01 (0.00 – 0.10)
Neu % 43.7% (50.0 – 70.0)
Lym % 50.5% (20.0 – 40.0)
Mon % 4.0% (3.0 – 12.0)
Eos % 1.6% (0.5 – 5.0)
Bas% 0.2 (0.0 – 1.0)
RBC 3.8 UL (3.50 – 5.50)
HGB L 10.8 g /dl (11.0 – 16.0)
HCT L 31.5 % (37.0 – 54.0)
MCV 83.0 fl (80.0 – 100.00)
MCH 28.4 pg (27.0 – 34.0)
MCHC 34.3 g/dl (32.0 – 36.0)
RDW – CV 41.0 fl (35.0 – 56.0)
PLT 300 UL (150 - 450)
MPV 9.0 fl (6.5 – 12.0)
PDW 15.7 (9.0 – 17.0)
PCT 0.270% (0.108 – 0.282)
P- LCC 86 10 ¨ 9/ L (30 - 90)
P – LCR 28.6% (11.0 – 45.0)
• Evolución:
• Tratamiento:
- LES
• Diagnóstico de alta:
- LES
• Pronóstico: