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• El Enfermero Instrumentista
tiene relación directa con la
instrumentación quirúrgica.
• Instrumentar una I.Q no se
reduce a alcanzar los
instrumentos al cirujano sino
proveer las condiciones
necesarias para el trabajo
quirurgico.
• Esto implica seguir la
operación de forma integrada
con el E.Q, observando
rigurosamente los principios
de asepsia y técnicas esteril
durante el proceso
intraoperatorio.
INTRODUCCION
• El enfermero especialista en
Centro Quirurgico debe conocer:
Fines y usos del instrumental
Anatomía y Patología Quirúrgica
Técnica Quirúrgica
Técnicas Asépticas y esterilidad
Tiempos Operatorios
Procedimientos Quirúrgicos en
todas las especialidades
Técnicas y Procedimientos de CIM
Técnicas de instrumentación
cirugía convencional y
videoendoscópica
Cuidados de Enfermería
Intraoperatorios
Farmacología Quirúrgica
Rutinas Quirúrgicas
Gestión de cuidados, equipos e
instrumental y control ambiental
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
• LA PIEL:
• Es la 1ra barrera corporal, altamente
resistente a noxas, dinámico y flexible
que recubre todo el cuerpo y termina en
los orificios naturales, se continúa con
las mucosas.
Las capas y estructuras de la piel:
– Epidermis.
– Dermis.
– Glándula sudoríparas
– Folículo piloso
– Vasos sanguíneos : venas y arterias
– Nervios y terminaciones nerviosas
– Glándula sebáceo
– Tejido celular subcutáneo
– Capa muscular (no pertenece a la piel)
– Músculo pilo erector ( piel de gallina)
ANATOMIA QUIRURGICA
FUNCIONES DE LA PIEL
• Proteccion. Baja acidez, por lo
que se inhibe el desarrollo de
microbios.
• Percepción. Permiten la
percepción del dolor, al tacto y
presión y temperatura.
• Síntesis. Produce melanina,
vitaminas D2, D3, colágeno y
elastina y lípidos intercelulares
para mejorar la barrera de la piel
• Intercambios. Termoregulacion,
intercambios respiratorios, etc.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
• Piel - Es tan fuerte que se requiere
una aguja afilada en cada punto para
minimizar el trauma tisular.
• La técnica de sutura para cerrar la piel
puede ser continua o interrumpida,
con material de sutura no absorbible.
• Los bordes de la piel deben evertirse.
De preferencia, cada hilo de sutura se
pasa a través de la piel una vez, lo
que reduce la probabilidad de
contaminación a lo largo de la línea de
sutura.
• Generalmente se prefiere la técnica
interrumpida.
• Los intersticios de las suturas de
multifilamentos pueden proporcionar
un albergue para los
microorganismos. Por lo tanto, para
cerrar la piel generalmente se
prefieren suturas no absorbibles de
monofilamento.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
Piel
• Por razones cosméticas pueden
preferirse suturas de nylon o
monofilamento de polipropileno.
• Muchas heridas de la piel
cierran bien con seda y
multifilamento de poliéster.
• La reacción tisular a las suturas
no absorbibles disminuye y
permanece relativamente
acelular al madurar el tejido
fibroso y formar una densa
cápsula alrededor de la sutura.
• Se sabe que el catgut quirúrgico
produce una reacción tisular
intensa.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
Grasa subcutánea
• Ni la grasa ni el músculo toleran
bien la sutura.
• Algunos cirujanos cuestionan la
conveniencia de colocar suturas
en el tejido graso porque tiene
poca fuerza de tensión debido a
su composición, que es
principalmente agua.
• Sin embargo, otros piensan que
es necesario colocar por lo menos
unas cuantas suturas en una capa
gruesa de tejido subcutáneo para
evitar espacios muertos,
especialmente en pacientes
obesos.
• Generalmente se seleccionan
suturas Absorbibles para el plano
subcutáneo.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
• TEJIDO MUSCULAR : Este
tejido, de origen
mesenquimático, está constituido
por células musculares (fibras
musculares), capaces de generar
movimientos al contraerse bajo
estímulos adecuados y luego
relajarse y tejido conjuntivo
estrechamente asociado a las
células musculares.
• Este actúa como sistema de
amarre y acopla la tracción de
las células musculares para que
puedan actuar en conjunto.
Además, conduce los vasos
sanguíneos y la inervación
propia de las fibras musculares.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
Fascia
• Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los músculos es la
principal estructura de soporte del organismo.
• Al cerrar la incisión abdominal, las suturas de la fascia mantienen la herida
cerrada y ayudan a resistir los cambios de presión intraabdominal.
• Ocasionalmente se puede utilizar material sintético de injerto cuando la fascia
está ausente o es débil. Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE
para reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias, siempre que exista una
gran tensión en la línea de sutura durante la cicatrización.
• Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para suturar
el injerto al tejido.
• Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia. En ausencia de
infección o contaminación obvia, el cirujano puede elegir suturas de monofilamento o
multifilamento. En presencia de infección puede utilizarse un material absorbible de
monofilamento como las suturas PDS* II, o las suturas no absorbibles inertes como el acero
inoxidable, o las suturas PROLENE*.
ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
• Músculo - El músculo no tolera bien
la sutura. Sin embargo, hay varias
opciones en esta área.
• Los músculos abdominales pueden
ser cortados, apartados (separados),
o retraídos, dependiendo de la
localización y del tipo de incisión
escogida.
• El cirujano prefiere evitar interferir
con el aporte sanguíneo y la
inervación haciendo una incisión que
separe el músculo, o retrayendo todo
el músculo hacia su inervación.
• Durante el cierre, los músculos que
se manejan en esta forma no
necesitan ser suturados. Se sutura la
fascia más que el músculo.
ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
• PERITONEO : Membrana serosa extensa
que cubre toda la pared abdominal del
cuerpo y se refleja en las vísceras
contenidas en el.
– Peritoneo parietal: Parte del peritoneo
que recubre la pared abdominal.
– Peritoneo visceral: es una de las dos
porciones de la mayor membrana
serosa del cuerpo que reviste las
vísceras, la superficie libre del peritoneo
visceral es una capa lisa de mesotelio
que exhuda un liquido seroso que
lubrica las vísceras y que les permite
deslizarse libremente contra la pared de
la cavidad abdominal o entre ellas.
ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
• El peritoneo, la cubierta delgada
membranosa de la cavidad abdominal
se encuentra por abajo de la fascia
posterior. Cicatriza rápidamente.
• Algunos piensan que el peritoneo no
requiere de sutura, mientras que
otros no están de acuerdo.
• Si se cierra firmemente la fascia
posterior, la sutura del peritoneo
puede o no ayudar a evitar una
hernia incisional. Los cirujanos que
cierran el peritoneo, generalmente
prefieren una línea continua de sutura
con material absorbible. También
pueden usarse puntos separados.
ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
Mesenterio ó Epiplón:
• Es un pliegue ancho del peritoneo en
forma de abanico que conecta el
yeyuno y el ileon con la pared
posterior del abdomen, la raíz del
mesenterio esta unida a diferentes
estructuras situadas por delante de la
columna vertebral.
• El borde intestinal del mesenterio se
abre para envolver al intestino y la
parte craneal del mesenterio sirve de
soporte para el intestino delgado,
nervios y arteria.
• Las estructuras del abdomen están
clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales dependiendo de si
están o no cubiertas de peritoneo
visceral y tienen mesenterio
ANATOMIA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• Las incisiones más
comúnmente empleadas
en cirugía son: la
mediana, la paramediana
supraumbilical, la
subcostal, Mc Burney
(apéndice) y la inguinal
oblicua (hernia).
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• a) Mediana
• Ofrece un campo prácticamente
exangüe y una exposición casi
completa de todas las estructuras de
la cavidad abdominal. Los planos de la
incisión mediana de ventral a dorsal
son las siguientes:
– Piel
– Tejido celular subcutáneo
– Aponeurosis
– Peritoneo abdominal
– La incisión mediana cae directamente
sobre la línea alba.
• El campo prácticamente exangüe se
debe a la ausencia de fibras
musculares en la línea de la incisión.
• Sin embargo, si el cirujano efectúa la
incisión levemente hacia la derecha o
hacia la izquierda de esta línea se
encontrará con los músculos rectos
del abdomen.
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• b) Paramediana Supraumbilical
• Se utiliza para exponer el
estomago, el duodeno y el
páncreas.
• Permite al cirujano penetrar la
cavidad abdominal con un mínimo
de sangrado, y extender la
incisión hacia arriba o hacia abajo
según las necesidades del
procedimiento.
• Los planos de tejido incluyen:
– Piel
– Tejido celular subcutáneo
– Músculos rectos anteriores (que
se retraen lateralmente, no se
seccionan).
– Aponeurosis del recto
– Peritoneo abdominal
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• c) Subcostal
• Se usa para exponer la vesícula biliar y sus
estructuras asociadas.
• En ocasiones se la utiliza para operaciones
del páncreas.
• La incisión subcostal izquierda puede ser
utilizada para exponer el bazo, aunque su
limitado campo impide su empleo en casos
de traumatismo esplénico, en los cuales
una incisión mediana permitirá al cirujano
efectuar una exploración más completa de
la cavidad abdominal.
• Esta incisión sigue el margen subcostal
(costilla) con forma de semicurva. Debido a
la sección de los músculos rectos, esta
incisión es más dolorosa en el
postoperatorio que la mediana.
• Los tejidos involucrados son:
– Piel
– Tejido celular subcutáneo
– Músculos rectos
– Aponeurosis
– Peritoneo abdominal
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• d) Mc Burney (Apéndice)
• La incisión de Mc Burney se
emplea para la exploración y
extirpación del apéndice.
• Esta incisión se denomina
estrellada, ya que divulsiona
manualmente las fibras
musculares sin seccionarlas. El
campo ofrecido es muy limitado y
no es fácil su ampliación.
• Los planos de esta incisión
incluyen los siguientes:
– Piel
– Tejido celular subcutáneo
– Aponeurosis
– Músculos oblicuos y transverso
– Peritoneo abdominal
TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
• e) Oblicua (inguinal)
• La incisión inguinal oblicua
derecha o izquierda se emplea
para efectuar la plástica de la
hernia inguinal.
• Esta incisión proporciona un
excelente campo para las dos
clases más comunes de
hernias inguinales: directa e
indirecta.
• Las capas musculares de esta
incisión convergen en el sitio
herniario.
TECNICA QUIRURGICA
Sutura de la herida:
– Sutura
– Portaagujas
– Pinzas de disección con dientes
– Tijeras
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O SINTESIS
• En el cierre o sutura de las heridas se
pueden emplear diferentes tipos de
puntos, dependiendo de la clase de
tejidos, así como de su localización:
• Sutura de la herida por puntos separados:
– Puntos Simples. Cierre de cualquier
tipo de herida, se colocan con una
separación de 7 a 10 mm de un
punto a otro y a 4 mm de los bordes
– Punto en U ( colchonero). Es un
punto hemostático por eso se emplea
en vísceras macizas ( hígado). No es
estético.
– Puntos en X / Punto Cruzado. Es
hemostático por excelencia. Se
emplea en aponeurosis y cuero
cabelludo
– Puntos de Pack. Es un punto que
permite un buen afrontamiento de los
bordes, los riesgos de cabalgamiento
están minimizados.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O
SINTESIS
• En el cierre o sutura de las heridas
se pueden emplear diferentes tipos
de puntos, dependiendo de la clase
de tejidos, así como de su
localización:
• Sutura de la herida por puntos
Continuo:
– Puntos continua o surgete. La
sutura se cierra con una serie de
puntos. Realizando un nudo al
inicio y otro al terminar la herida.
Se emplea para pared intestinal.
– Surgete intradermico o
subdermico.
– Los puntos se colocaran con una
separación de 7 a 10 mm de un
punto a otro y a 4 mm de los
bordes
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O
SINTESIS
• Sutura Quirúrgica. Es el
material empleado para ligar
vasos sanguíneos y aproximar
tejidos.
• El material debe seleccionarse
en base al tejido que se va
afrontar, tejidos mejor
vascularizados con un periodo
cicatrización menor ( s.
absorvibles), tejidos
infectados, afinidad de los
tejidos y material de sutura
( intolerancia de aponeurosis
a los multifilamentos).
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O
SINTESIS
• El tamaño y la fuerza tensil de
los materiales de sutura han
sido estandarizados por la
USP (Farmacopea de los
EE.UU)
• También se puede modificar
su resistencia a la absorción.
Impregnando o recubriendo
con algún agente
antimicrobino apropiado.
• Puede teñirse con aditivos
aprobados por la FDA
( Administración de Drogas y
Alimentos de EE.UU)
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
Suturas absorbibles
• Las suturas absorbibles
pueden utilizarse para
mantener los bordes de la
herida aproximados
temporalmente, hasta que
haya cicatrizado lo suficiente
para soportar la tensión
normal.
• Estas suturas se preparan con
colágena de mamíferos sanos
o con polímeros sintéticos.
Algunas se absorben
rápidamente, mientras que
otras son tratadas, o
químicamente estructuradas,
para prolongar el tiempo de
absorción.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
• Las suturas absorbibles naturales
son digeridas por enzimas del
organismo que atacan y
degradan el hilo de sutura.
• Las suturas sintéticas
absorbibles son hidrolizadas
proceso mediante el cual penetra
gradualmente agua en los
filamentos de la sutura
ocasionando degradación de la
cadena del polímero.
• En comparación con la acción
enzimática de las suturas
absorbibles naturales, la
hidrólisis tiene como resultado un
menor grado de reacción tisular
después de colocarse en el
tejido.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
Suturas no absorbibles
• Las suturas no absorbibles
son aquellas que no son
digeridas por las enzimas
del organismo o
hidrolizadas en el tejido.
Pueden utilizarse en una
diversidad de aplicaciones:
– Cierre exterior de la piel,
para ser retiradas después
de la cicatrización.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
Suturas no absorbibles
– En el interior del
organismo, en donde
quedan permanentemente
encapsuladas en el tejido.
– Cuando hay antecedentes
de reacción a las suturas
absorbibles, tendencia
queloide, o posible
hipertrofia del tejido.
– Implantación de prótesis
temporales ejemplo:
desfibriladores,
marcapasos, mecanismos
de suministro de fármacos).
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
TECNICA OPERATORIA
Aguja Quirúrgica
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