MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS
PRESENTADO POR: CAROLINA OLIVOS 66408007
PRESENTADO A: DOCTORA CRISTINA MILLAN
COMPAÑEROS 4 SEMESTRE
 MICOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 Bacilo recto-fino1-4Mm,longitud
0.3-0.5 Mm,anchura
 Recto o ligeramente incurvado

 Productos patológicos: 2-3 elementos(N,L,V)

 Cultivos líquidos: filamentoso

 Gram positivo- gram negativo

 Acidorresistentes
CONSTITUYENTES
DEL BACILO
TUBERCULOSO
 PARED

MOLECULAS
ESQUELETO COMPLEJOS LIPIDICOS
SOLUBLES EN AGUA

MUREINA
(MUCOPEPTIDO O MICOSIDOS Y GLUCOGENO Y
PEPTIDOGLUCAN GLICOLIPIDOS GLUCANO
O)

UNIDADES
TERMINALES DE LIPOPOLISACARI
ESTERES DE
ARABINOSA DOS Y
ESTERIFICADAS CON TREALOSA
PROTEINAS
ACIDO MICOLICO
 PARED
 Posee 4 capas:

1. peptidoglicano  moléculas de N-acetilglucosamina

2. polímeros de arabinosa y galactosa
3. ácidos micòlicos( àcidos grasos de cadena larga)
4. lípidos superficiales  micòsidos, cord factor y
sulfolìpidos
LÍPIDOS
 Acido alcohol-resistencia
 Identificación y clasificación

 40% del peso seco

Los principales son:

 Ácidos grasos de cadena lineal  acido palmítico

 Ácidos grasos de cadena ramificada acido ftienoico,

micoceròsico, micòlico,tuberculoesteàrico
 Lípidos neutros triglicéridos y cera

 Fosfolipidos  cardiolipina membrana celular

 Glicolipidos  micosidos A,B y C , CORD FACTOR

 Sulfolipidos
 Cord factor-
Portador proteico y
manofosfoinositosi ANTIGENICOS
adyuvante
dos
 PROTEINAS
 Responsables de la reacción tuberculinica
formación de anticuerpos
 POLISACARIDOS

hipersensibilidad
 ANTIGENOS

grupo I: todas las especies

grupo II y III: cepas de crecimiento lento- rápido
grupo IV: especificas de especie
 PATOGENESIS

 No produce exotoxinas,
endotoxinas o enzimas
 Alergia a la tuberculina

 Fagocitadas  SER
FACTORES
DE
VIRULENCI
A
 CORD FACTOR
factor “formador de cordones”
provoca granulomas crónicos
inhibe la diapédesis leucocitaria
lesiona in vitro las membranas mitocondriales
 SULFOLIPIDOS

Aumenta la toxicidad del COR FACTOR

Inhiben la fusión lisosoma- fagosoma
 MICOBACTINAS Y EXOQUELINAS

Recuperan el hierro  transferrina

Quelan y solubilizan el hierro
 CATALASA

Peróxido de hidrogeno
 PATOLOGÌA
1. NUMERO DE MICOBACTERIAS EN EL INOCULO
Y SU MULTIPLICACION
2. RESISTENCIA E HIPERSENSIBILIDAD DEL
HUESPED
 LESIONES
 TIPO EXUDATIVA
reacción inflamatoria aguda: liquido de edema,
leucocitos polimorfonucleares, monocitos.
tejido pulmonar  cicatrizar por resolución
necrosis masiva
segundo tipo de lesión
Prueba de tuberculina: positiva
 TIPO PRODUCTIVA

GRANULOMA CRONICO
 Región central  células gigantes y multinucleadas
 Zona media células epiteloides pálidas

 Zona periférica fibroblastos, linfocitos y monocitos

 Tejido fibroso-necrosis caseosa  TUBERCULO

CASEOSO
Los tubérculos aparecen como nodulillos grisáceos
vítreos, algunos con centro amarillento (caseoso)
 DISEMINACIÒN
conductos linfáticos
sangre  distribución miliar
bronquios
aparato gastrointestinal
 CRECIMIENTO

Monocitos
SER
macrófagos
 INFECCIÓN PRIMARIA Y TIPOS DE
REACTIVACIÓN TUBERCULOSA
 PRIMER CONTACTO
lesión exudativa aguda vasos y ganglios linfáticos
cicatriza caseificación masiva
pulmón-base
 REACTIVACION

bacilos que sobreviven

lesiones crónicas en el tejido
tubérculos
caseificación
fibrosis
vértice del pulmón
Tuberculosis pulmonar de reinfección, productiva, acino-
nodular. Superficie de corte. Formaciones blanquecino
grisáceas, vítreas, algunas de contornos policíclicos.
 INMUNIDAD
 Resistencia
 Fagocitos mononucleares  limitan la multiplicación

 Anticuerpos  reacción positiva a la tuberculina

 PRUEBA DE
TUBERCULINA
 PPD(derivado purificado de la proteína) tuberculina
vieja
 Se estandariza en términos de su reactividad biológica
UT unidades de tuberculina
 Magnitud de reacción en los humanos:

primera potencia 1 UT
potencia intermedia 5 UT
segunda potencia250UT
No esta basada en el peso sino en la ACTIVIDAD
COMPARATIVA
Se inyecta vía intradérmica
5 UT hipersensibilidad extrema
1UT PRUEBA CUTANEA
250 UT negativa con 5 UT

 REACCIONES A LA TUBERCULINA
1. Persona no contacto no hay reacción de PPD-S
2. Persona inf. Primaria induración, edema y
eritema24-48 horas necrosis central
3. POSITIVAINDURACION10mm5UT
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR
síntomas generales: fiebre, sudoración, adelgazamiento
progresivo y astenia, hipertermia
síntomas locales: esputo mucopurulento
cavitación purulento
hemoptisis
radiológicos: anormalidad radiológica en el vertice o
segmento post. de un lóbulo pulmonar, infiltrado
homogeneo
 Nódulos caseosos en tráquea
Nódulos caseosos en ganglios mediastínicos
y en pulmón de ganado caprino.
ESCROFULA
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
SNC
genitourinario
Gastrointestinal
pericardio
óseo
 DIAGNOSTICO

esputo
orina
aspirado gástrico
LCR
Liquido pleural
 TRATAMIENTO

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

 isoniazida y rifampicina

 Pirazinamida , etambutol y estreptomicina

FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

 Kanamicina, capreomicina, etionamida, cicloserina,

ofloxacina y ciprofloxacina
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
 Casos Nuevos
 Para mayores de 15 años se debe usar el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS ó DOTS):

 
TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO
 *500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo se debe administrar 1 gr/día.

 En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso
así:
· Rifampicina: 10 mg/kg/día.
· Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase.
· Pirazinamida: 25 mg/kg/día
 En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la Estreptomicina, debe usarse el
Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x 400 mg).

 El paciente tiene que asistir :

la primera etapa todos los días,(domingos) 8 semanas 48 dosis
La segunda fase 2 veces x semana 18 semanas 36 dosis

Si por cualquier circunstancia se han dejado de tomar algunas dosis, éstas deben reponerse al
final de la fase correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la primera fase y las 36 en la
segunda.
 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO
 * 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50
kg Máximo 1 gr. diario.
 QUIMIOPROFILAXIS

Isoniazida (6) meses en dosis de 10 miligramos por

kilo de peso/día  menores de 5 años  reacción
tuberculínica de 10 o más milímetros.

 no vacunados-descartado previamente la enfermedad

tuberculosa activa.

 adultos  inmunodeprimidos o inmunosuprimidos 

tuberculina positiva  300 mg/kg/día  isoniazida por
6-9 meses.
PREVENCION Y
CONTROL
 Vías respiratorias  elimina bacilos tuberculosos
 Contacto estrecho  familia

 Exposición masiva  personal medico

 Edad  infancia-senectud

 Enfermedades coexistentes silicosis o diabetes

 SIDA
PREVENCIÒN
Y
CONTROL
TRATAMIENTO OPORTUNO
pruebas de tuberculina
radiografías
tratamiento apropiado

TRATAMIENTO CON FARMACOS E INMUNOSUPRESORES

reactivación de la infección

INMUNIZACIÒN
BCG( microorganismo bovino atenuado)
inducir resistencia
personas tuberculonegativas con exposición intensa
 Erradicación de la tuberculosis en bovinos y la
pasteurización de la leche (M. bovis)
 BIBLIOGRAFIA
 Microbiología medica de Jawetz , Melnick y Adelberg
 A. Pumarola, microbiología y parasitología Medica

 Ministerio de Protección Social