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Licenciatura en Danza
Es la causa más frecuente de parestesias en los dedos, resultante de compresión del nervio
mediano por trauma, osteofitos, edema o lipomas. Se detecta percutiendo la zona flexora de la
muñeca (signo de Tinell) o al mantener la muñeca en flexión forzada por más de un minuto (signo
de Phalen). Puede hacerse electromiografía para confirmar. La infiltración con esteroides resuelve
la mayoría de los casos, aún con cirugía las recidivas son frecuentes.
La fractura luxación de Bennet (ya comentada) puede tratarse de forma conservadora, aunque en
los casos en los que es inestable, precisará osteosíntesis.
En las falanges proximales y medias son aplicables los mismos principios, con especial atención a
las fracturas con compromiso articular, que en ocasiones precisarán reparación quirúrgica.
Las fracturas de las falanges distales rara vez van a requerir tratamiento específico, debiendo
centrarse la atención en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.
Fracturas de ESCAFOIDES
GENERALIDADES
Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la tabaquera anatómica.
Son fracturas potencialmente graves, dada la fecuencia de complicaciones
Después de la fractura de Colles, es la lesión traumática del carpo más conocida; sin embargo, con
frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe enfrentarse por ello con
algunas de sus secuelas como son :
el retardo en la consolidación,
la pseudoartrosis,
necrosis avascular del escafoides
y la secuela inevitable, aunque tardía, de la artrosis radio-carpiana.
La fractura de escafoides se trata con vendaje escayolado hasta la consolidación, con mínimo de 2
meses.
MECANISMOS DE PRODUCCION
En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave
pronóstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.
Es imposible predecir el plazo de consolidación. El enfermo debe ser informado de inmediato de
este hecho, estimándose que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a
2 meses. Si existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que comprometen el 1/3
proximal, etc.), debe ser advertido que el plazo puede ser aún mucho más largo. Informe de esta
situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.
Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o no. Ello es evidente en fracturas desplazadas,
con separación de fragmentos o ubicadas en el 1/3 proximal.
La inmovilización deberá ser mantenida en forma ininterrumpida, hasta que haya signos clínicos de
consolidación.
Dependiendo de la edad y del plazo de inmovilización, debe ser considerada la existencia de
secuelas: atrofia ósea de huesos del carpo, rigidez articular de muñeca y pulgar, etc.
• Factores que agravan aún más el pronóstico
Constituyen un porcentaje bajo del total de las fracturas del escafoides (5% a 8%).
En general, se siguen las mismas etapas terapéuticas señaladas, considerando que los plazos
sucesivos son aún más dilatados.
El enfermo debe ser advertido que la evolución de la fractura obligará a una inmovilización y que
está dentro de lo posible la generación de una pseudoartrosis o de una necrosis ósea .
Fractura de escafoides asociada con luxación de otros huesos del carpo
Debe considerarse que la lesión del carpo constituye un grave riesgo en la correcta evolución de la
fractura del escafoides y debe atenderse la posibilidad casi cierta de un retardo de la
consolidación , de una pseudoartrosis o de una necrosis aséptica del fragmento del escafoides.
Pseudoartrosis del escafoides:
se configura el diagnóstico cuando concurren varias circunstancias:
Dolor persistente en región carpiana.
Oposición fuerte del pulgar, dolorosa y poco potente.
Radiografía que muestra ausencia de formación de callo óseo, amplia separación de las superficies
de fractura.
Formación de quistes en relación a la hendidura de fractura.
Sin embargo, debe ser considerada la posibilidad de una pseudoartrosis asintomática o con
discreto dolor y muy relativa impotencia funcional, sobre todo en personas de edad avanzada o con
actividad muy moderada. En tales casos, se debe actuar con suma prudencia en la elección del
método terapéutico; probablemente sea suficiente una inmovilización con yeso frente al
recrudecimiento del dolor, o sólo una terapéutica antiinflamatoria (ultratermia, calor local, etc.).
FRACTURAS FALANGES
Clínica
Tratamiento
• con una inmovilización por un período de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano
en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados.
• Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de todos los
dedos.
• Es necesario recalcar la precoz aparición de rigideces en los dedos, por lo cual no debe
prolongarse la inmovilización más allá de lo necesario e insistir en la fisioterapia (aplicación de
calor superficial).
Luxofractura de Bennett
Las fascias del brazo y del nivel del antebrazo originan la fascia palmar. En la región de la muñeca
aparecen los retináculos. Entre el retináculo flexor y extensor hay ciertas diferencias, entre las
cuales podemos citar:
ü El retináculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el extensor, que lo hace de los
huesos radio y ulna (cúbito)
Durante el desarrollo embrionario, aparecen los apéndices, los cuales están impulsados a crecer
mediante un crecimiento, a la par del cual van los dermatomas de los miembros. En el caso del
miembro superior tenemos a C5, C6, C7, C8 Y T1. Estos dermatomas van creciendo con el eje. El
eje encuentra como punto final el dedo medio.
Las ramas sensitivas de los nervios espinales del plexo braquial se colocan en ambos lados del eje
de crecimiento; los que se encuentran del lado lateral del eje son los epiaxiales (sobre el eje), el
cual está formado por C5 y C6. El área del eje de crecimiento tiene las fibras sensitivas de C7, y
del lado medial del eje tenemos los hipoaxiales (abajo del eje); los nervios de este lado son C8 y
T1.
LESIONES DE NERVIOS
Cuando se habla de lesiones de los nervios, hay que tener en cuenta que cuanto más proximal al
origen del nervio sea el daño, mayor es el área afectada.
Hay que tomar en cuenta también que los músculos antagonistas son los que funcionan cuando
una lesión se manifiesta de forma evidente. También hay que saber las acepciones de la
inervación de ciertos músculos y las ramas que llegan a dichos músculos.
El nervio mediano entra junto con los tendones de los flexores profundo y superficial de los dedos
al túnel carpiano, situado en la superficie profunda al retináculo flexor. Cualquier lesión que
reduzca significativamente el tamaño del túnel carpiano (por ejemplo: inflamación del retináculo
flexor por infección en las vainas radiales y ulnares), puede producir compresión del nervio
mediano; se observa parestesias (hormigueo y anestesia en la piel de los dedos pulgar, índice,
medio y mitad lateral del anular en sus superficies palmares y en lados y el dorso de las falanges
distales). No hay pérdida de acciones musculares de los músculos tenares y lumbricales, pero se
observa pérdida progresiva en la fuerza de estos músculos. El retináculo flexor por degeneración
puede llegar a cartilaginarse.
2. Síndrome de Dupuytren:
La aponeurosis palmar funciona como retináculo y se continúa con las vainas fibrosas de los
tendones, este síndrome es una fibrosis (aumento de tejido fibroso) progresiva de la aponeurosis
palmar y forma bandas anormales de tejido fibroso sobre los tendones flexores de los dedos.
Estas bandas traccionan a los dedos con una flexión bien marcada en las articulaciones
metacarpofalángicas y en casos severos las interfalángicas; inicialmente se ven afectados los
dedos meñique, anular; y conforme avanza, el dedo medio.
ü Parálisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinación y por ende sus antagonistas
(pronador cuadrado y redondo) hacen que el antebrazo esté pronado.
ü Parálisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la palma
debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actúan en el pulgar para su tono muscular.
ü Parálisis del abductor largo y extensor corto del pulgar: se observa cierta abducción del
pulgar, muy debilitada por la acción del músculo abductor corto. Hay incapacidad de extensión del
pulgar en su totalidad.
Hay una compresión del nervio radial a nivel del canal radial. Hay mano caída u mano en
pronación.
ü Parálisis de los músculos tenares: el abductor corto del pulgar y el flexor corto del pulgar
actúan en una parálisis mínima, ya que la acción del abductor largo y flexor largo están
funcionando. El oponente del pulgar tiene total incapacidad de movimiento.
ü Aplanamiento de la eminencia tenar (mano de simio). Esto porque hay atrofia de los
músculos tenares.
ü Incapacidad de pronación del antebrazo: los músculos pronador redondo y cuadrado están
fuera de funcionamiento.
ü Incapacidad de flexionar la articulación interfalángica del pulgar por el músculo flexor largo
del pulgar.
ü Incapacidad de flexión de los dedos en la articulación del dedo índice y medio: el músculo
flexor común profundo de los dedos está inhabilitado.
ü Débil flexión de la muñeca y de los dedos anular y meñique porque todavía actúa el m flexor
superficial de los dedos.
ü Mano de predicador.
ü Pérdida de sensibilidad del lado lateral del antebrazo por el nervio antebraquial cutáneo
lateral.
Afecta las raíces de los nervios espinales C8 y T1 a nivel del tronco inferior (plexo braquial bajo).
Ocurre cuando se estira súbitamente el hombro durante el parto del niño o cuando una persona al
caer intenta agarrarse de algún objeto para impedir la caída (luxación del hombro). El nervio más
involucrado es el nervio ulnar y da por resultado características como las de la lesión a nivel alto. Si
hay pérdida de la sensibilidad a nivel medio del brazo y antebrazo, es porque los nervios
implicados son el nervio braquial cutáneo medial y el nervio antebraquial cutáneo medial.
Se lleva a cabo por lesione de la parte superior del plexo (C5 y C6 = plexo braquial alto). Estas
lesiones son el resultado de una separación excesiva entre el cuello y el hombro. Puede ocurrir
cuando un sujeto cae de un caballo sobre el hombro de forma tal que sea separado el hombro del
cuello; otro caso es el accidente de motocicletas, en donde el hombro queda fijo al momento de
chocar con algo, pero el cuello y la cabeza siguen su inercia de movimiento. También es ejemplo
de este tipo de lesión, cuando una persona sale corriendo de algún lugar y se golpea el hombro
fuertemente con el marco de una puerta, de forma que el hombro queda ahí y la cabeza y el cuello
siguen su movimiento.
Al afectar los nervios del plexo braquial C5 y C6, los nervios implicados perjudicados son: nervio
supraescapular, nervio subclavio (no se destaca su lesión en la mayoría de casos) y el axilar
principalmente. Al no trabajar el nervio subescapular, los músculos supraespinosos e
infraespinosos no realizan la función como iniciar la abducción y rotar lateralmente el hombro; al no
haber rotaciones laterales, el hombro tiende a rotar medialmente. Dado a que el nervio axilar recibe
fibras nerviosas de C5 y C6, el músculo deltoides no realiza abducción. El nervio axilar junto con el
subescapular dan inervación a ciertos músculos del manguito rotador (redondo menor, supra e
infraespinoso) y debido a que no funcionan el hombro tiende a caerse (conocido como el síndrome
de propina de mesero).
Lesión muscular
De Wikipedia, la enciclopedia libre
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Atleta realizando un gran esfuerzo muscular en los Juegos Olímpicos de 1908.Se denomina lesión
muscular a una anomalía generalmente dolorosa producida en los músculos como consecuencia
de golpes externos o sobreesfuerzos.
Las lesiones musculares afectan generalmente a los deportistas y a los trabajadores profesionales
de todo ámbito y categorías. Existen estadísticas que indican que las lesiones musculares son la
primera causa de enfermedad en los profesionales originadas principalmente por sobresfuerzos.
Suponen casi el 30 por ciento de la siniestralidad laboral de tipo leve y se eleva al 85% en las
enfermedades que padecen los profesionales. Para los deportistas existen estadísticas parecidas.
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1 Clasificación de lesiones musculares
1.1 Lesiones producidas por acortamiento
[editar] Clasificación de lesiones musculares
Existen múltiples tipos de lesiones musculares, pueden ser ligamentosa, muscular o articular, o
bien, presentar una combinación, ya sea músculo-ligamentosa o ligamento-articular. Por otra parte
los músculos de los miembros inferiores se afectan con mayor frecuencia que los de los miembros
superiores.
PARTE GENERAL.
II. HOMBRO.
III. CODO.
1. Nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas supracondíleas del húmero. Análisis de los
resultados.
2. Fracturas de la paleta humeral y luxaciones del codo.
3. Fracturas del capitelum humeri.
4. La cirugía en las fracturas complejas de la paleta humeral.
5. Fracturas de la paleta humeral en el niño.
6. Tratamiento conservador de las fracturas de la cabeza del radio.
7. El problema de la función articular en la fracturaluxación de Monteggia.
8. Resultado de la intervención de artrolisis en la rigidez del codo.
9. La reconstrucción del codo en las fracturas supracondíleas, viciosamente consolidadas.
IV. MUÑECA.