Complejo Subluxación

Complejo de Subluxación
Vertebral
Listados Lesionales
Dr. Percy Montaño Varela
Quiropráctico (D.C.)
AngloEuropean College of Chiropractic

COMPLEJO DE SUBLUXACIÓN
DISFUNCIÓN SOMÁTICA
 Para aplicar procedimientos
de terapia manual a la
columna vertebral, es
esencial hacer un diagnóstico
correcto y preciso de la
disfunción somática vertebral.

 La disfunción somática se
define como la función
alterada o deteriorada de los
componentes relacionados
con el sistema somático:
 Estructuras Esqueléticas
 Estructuras Articulares
 Estructuras Miofasciales
 Elementos Vasculares
 Elementos Linfáticos
 Elementos Nerviosos
 Corresponde a una disparidad
tridimensional de movilidad de
un segmento vertebral
(elemento conjuntivo).
 Se caracteriza por una
RESTRICCIÓN DE
MOVILIDAD en uno o varios
parámetros fisiológicos de
movimiento, y casi siempre
dolorosa
 El término es codificable en los sistemas actuales de
clasificación: Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.
Revisión, Modificación Clínica (CIE9MC), códigos

739.0739.9.
 El término “Disfunción
Somática” sustituye a los
anteriores términos:
 Lesión Osteopática
 Subluxación
 Bloqueo articular
 Cierre articular
 Perdida del juego articular
 Desarreglo intervertebral
menor (DIM)

 Nuestra intervención precisa
de un método para evaluar la
movilidad del complejo
vertebral y determinar si es
normal excesiva o
insuficiente.
 Debemos considerar
entonces que existe un
amplio espectro de movilidad
desde la anquilosis a la
inestabilidad, pasando por
la hipomovilidad, la
movilidad normal y la
hipermovilidad.

 Con procedimientos de
terapia manual vamos a
intervenir sobre
segmentos hipomóviles
que conservan su
capacidad para
moverse.

 La Disfunción Somática
esta relacionada:
1. Propioceptores:
• Los receptores sensitivos
cápsuloligamentarios.
• Los husos
neuromusculares.
2. Centros medulares.

 PAPEL DE LOS RECEPTORES
CÁPSULOLIGAMENTARIOS:
Todo falso movimiento,
intempestivo o mal controlado
puede estirar de manera anormal el
sistema cápsuloligamentario y
originar:
 Dolores.
 Desorganización del sistema
nervioso central.
 Perturbaciones tróficas de origen
neurovascular (simpático) en la
misma metámera.
 Espasmos musculares ya que las
excitaciones nociceptivas aumentan
la descarga de las motoneuronas
gamma en la metámera.

 PAPEL DE LOS HUSOS
NEUROMUSCULARES:
Normalmente, en
condiciones fisiológicas
las fibras intra y
extrafusales se contraen
en paralelo.

 PAPEL DE LOS HUSOS
NEUROMUSCULARES:
En caso de disfunción
somática, las fibras
intrafusales permanecen
contraídas, mientras las
fibras extrafusales quedan
en estado de
descontracción relativa, lo
que impide la relajación de
los husos neuromusculares.
.

En la metámera en lesión, la
actividad gamma
permanece excesiva en un
músculo o en un grupo de
músculos porque la
motoneurona gamma queda
permanentemente
descargando impulsos, lo
que mantiene a las fibras
intrafusales en un estado de
acortamiento crónico.

EXPLICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DE LA FIJACIÓN
ARTICULAR VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL
TIEMPO
 Cuando las inserciones
musculares son bruscamente
aproximadas, los husos
neuromusculares se encuentran
acortados. Así como también el
sistema nervioso central no
recibe informaciones
propioceptivas de los husos
neuromusculares, esto
aumentara la descarga de las
motoneuronas gamma hasta que
los husos neuromusculares
manden nuevas señales.

EXPLICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DE LA FIJACIÓN
ARTICULAR VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL
TIEMPO
 La gravedad asociada a la fuerza
de los músculos antagonistas,
bajo control del sistema
laberíntico tenderá a restituir la
longitud normal al músculo
acortado, lo que provocará el
aumento de la descarga de los
husos neuromusculares
estirados. Así los husos
neuromusculares van a
descargar ininterrumpidamente,
rechazando todo alargamiento.

 Los husos neuromusculares son
constantemente excitados
porque están estirados en
permanencia: el músculo no se
puede relajar, se crea un
espasmo que fija la vértebra e
impide la movilidad en ciertos
parámetros.
Cuando el nivel medular está en
estado de facilitación, existe
también una perturbación del
funcionamiento de los husos
neuromusculares situados en la
misma metámera.

CICLO MIOFASCIAL
Uso repetitivo Enfermedad Visceral
Stress Postural Crónico trauma Físico
Lesión Muscular
Exposición al Frío Estructura Inadecuada

Tensión emocional Movimiento incoordinado

Dolor

Retención Metabolitos
Edema Inflamación Espasmo Muscular
Vasoconstricción Isquemia

CICLO MIOFASCIAL
Vasoconstricción Isquemia
Disfunción articular Sindrome Miofacial
Contracción sostenida
Reacción Fibrosa
Contracturas de Tejidos Blandos
Mantención de Disfunción Articular y somática

 PAPEL DE LOS CENTROS
MEDULARES: NOCIÓN DE
FACILITACIÓN MEDULAR
En el nivel vertebral en
disfunción se observa un
segmento medular
excesivamente sensible a
los influjos nerviosos, se
encuentra sometido a
influjos de otros niveles
medulares y también de la
periferia.

 PAPEL DE LOS CENTROS
MEDULARES: NOCIÓN DE
FACILITACIÓN MEDULAR
En esta zona medular
fragilizada, sensible, todos
los mensajes nerviosos de
esta metámera (cutánea,
visceral, articular, muscular)
van a mantener un nivel de
facilitación de los influjos
nerviosos motores
destinados a los músculos
de la metámera.

 Habitualmente este estado de
facilitación medular recibe el
nombre de SENSIBILIZACIÓN
 La hiperactividad de las fibras
espinotalámicas va a generar
una hiperactividad de las fibras
motoras, repercutiendo así en
el sistema músculoesquelético
y en las vísceras.

 Este estado de facilitación se puede
extender a todas las neuronas del
segmento medular que inerva la
artic. patológica, y así provocar
repercusiones en los siguientes
tejidos:
 • Míotoma : se establecen cadenas
lesiónales neuromusculares
siguiendo un esquema agonista
antagonista de tipo hipotonía
hipertonía muscular en relación con
las zonas de fijación articular
(hipomovilidad) y las zonas de
hipermovilidad compensadoras que
son fuente de síntomas.

 • Dermatoma :

Dolores cutáneos, dermalgias
reflejas.
 • Esclerotoma :
Dolores ligamentarios y
del periostio.
 • Enterotoma :
Disfunciones neurovegetativas
viscerales.

 La SENSIBILIZACIÓN debe
diferenciarse del concepto de DOLOR
NEUROPÁTICO
 La sensibilización es un cambio en el
perfil estimulorespuesta de las
neuronas del asta posterior de modo
que responden a aferentes
mecanorreceptivos como si fueran
nociceptores.
 La sensibilización produce
Alodinia,
Hiperalgesia profunda,
Mal control motor y
Expansión del campo receptor

 TRIADA DIAGNÓSTICA DE LA
 Asimetría morfológica y
funcional de las diferentes partes
de sistema musculoesquelético
 Restricción articular,
fundamentalmente la alteración de
la movilidad en lo que se refiere a
la amplitud, a la calidad y la
sensación final de movimiento
(endfeel)

 Textura tisular anormal, con
alteración de las sensaciones
palpatorias procedentes de las
partes blandas, fundamentalmente
la hipertonía en el músculo y
alteraciones descritas como
calientefrio, duroblando,
esponjosoempastado, etc., en la
piel y tejidos conjuntivos.

 La mayoría de las
irregularidades en la textura
tisular se deben a una función
alterada del SN, con aumento de
la actividad de la motoneurona
alfa y gama, lo cual mantiene la
hipertonía muscular, y con
disfunción del SNA simpático, lo
cual altera el funcionamiento de
las estructuras cutáneas en sus
actividades vasomotoras,
sudoríparas y pilomotora.

 DISFUNCIÓN SOMÁTICA
TIPO I
2. Implican a un grupo de
vértebras (tres o más)
3. Mínimo componente de
restricción a la flexión o
extensión
4. Restricción del grupo a la
inclinación en un sentido y a
la rotación en el sentido
opuesto

DISFUCIÓN SOMÁTICA
 DISFUNCIÓN SOMÁTICA
TIPO II
2. Solo está implicada una
unidad vertebral
3. Incluye un componente de
restricción a la flexión o a la
extensión
4. La restricción de movilidad de
la inclinación y de la rotación
se produce al mismo lado

CLASIFICACION POSICIONES
VERTEBRALES LISTADOS LESIOALES

Inclinación lateral neutro






Inclinación lateral neutro “Problemas”

CLASIFICACIÓN POSICIONES
VERTEBRALES LISTADOS LESIONALES
 Unidad funcional de columna –
Posiciones Lesionales
 Listados de Nomenclatura
Dinámicas de restricción

 Clasificaciones Posiciones
Lesionales
 Medicare (Cuerpo Vertebral)
 Palmer Gonstead (Proc.
Espinoso)
 National (Proc. Transverso)

Madicare – Palmer Gonstead – National
Lesión en Flex – None – Antinf
Lesión en Ext – Posterior – PostInf
Lesión flexlat d. – None – Derchainf.

Lesión flexlat I. – None – Izqinf
Lesión en Rotizq – Espin. postder – Izqpost
Lesión en Rotder – Espin. postizq – Derpost

Anterolistesis – None – Antbil
Retrolistesis – Posterior – Postbil
Lesión Rot a Izq – EspinPostder, sup – Izq postInf
y FlexLat Izq

Lesión Rot a Izq – EspinPostder, inf – Izq postsup
y FlexLat der
Lesión Rot a der – EspinPostIzq, sup – Der postinf
y FlexLat der
Lesión Rot a der – EspinPostizq, inf – Der postsup
y FlexLat Izq

 Nomenclatura Dinámicas de
Restricción
 Restricción en Flexión
 Restricción en Extensión
 Restricción a la Flexlat (der. o izq.)
 Restricción a la Rotación (der. o izq.)

“Manual de Rehabilitación de
Columna Vertebral”
 CRAIG LIEBENSON
 Estudiar Capítulos 2 y 7

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