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Allegato 2

SCHEDA DI CARATTERIZZAZIONE DEL RIFIUTO

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SCHEDA DI CARATTERIZZAZIONE DEL RIFIUTO

1- DATI DEL PRODUTTORE

Ragione sociale_________________________________________________________
Legale rappresentante____________________________________________________

Sede legale

Via_____________________________________________n°_ ____CAP____________
Comune__________________________________Prov._____Regione_____________
Tel. ____________________Fax___________________e-mail___________________
Codice fiscale ______________________Partita IVA___________________________

Sede unità produttiva

Via______________________________________________n°_____CAP___________
Comune__________________________________Prov._____Regione_____________
Tel. ____________________Fax___________________e-mail___________________
Codice ISTAT attività economica___________________________________________
Descrizione attività economica_____________________________________________
Autorizzazione n°____________________del____________ _scad.________________
rilasciata da____________________________________________________________

Responsabile della gestione del rifiuto_______________________________________

2- DATI DEL DETENTORE (se diverso dal produttore)

Ragione sociale_________________________________________________________
Legale rappresentante____________________________________________________

Sede legale

Via_____________________________________________n°_ ____CAP____________
Comune__________________________________Prov._____Regione_____________
Tel. ____________________Fax___________________e-mail___________________
Codice fiscale ______________________Partita IVA___________________________

Sede unità produttiva

Via______________________________________________n°_____CAP___________
Comune__________________________________Prov._____Regione_____________
Tel. ____________________Fax___________________e-mail___________________
Codice ISTAT attività economica___________________________________________
Descrizione attività economica_____________________________________________
Autorizzazione n°____________________del____________ _scad.________________
rilasciata da____________________________________________________________

Responsabile della gestione del rifiuto_______________________________________

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3- TRASPORTO

in proprio
effettuato da terzi_____________________________________________________
iscrizione albo n°_____________________________ ___del__________________

Modalità di conferimento: Frequenza dei conferimenti:

big bags una tantum


sfuso in cassoni settimanali costanti
sacchi mensili costanti
fusti annuali costanti
presse altro
altro

4- PROCESSO PRODUTTIVO DI PROVENIENZA

Descrizione dettagliata del processo/fase produttiva che ha originato il rifiuto________


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Materie prime utilizzate nel processo/fase produttiva (allegare schede tecniche di


sicurezza)_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Rifiuto prodotto regolarmente dal processo/fase produttiva:

si
no

% sul totale di rifiuti prodotti_______________________________________________

Produzione annua prevista (tonn.)____________________(m3)___________________

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4- CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO

Codice CER_____________dicitura CER____________________________________


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Descrizione
merceologica__________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Aspetto____________________________Colore______________________________

Classificazione: Stato fisico:

RSU solido non polverulento


RSAU solido polverulento
rifiuto speciale non pericoloso fangoso pompabile
rifiuto speciale pericoloso fangoso palabile
altro_________________________

Odore: Comportamento nel tempo:

inodore stabile
odore sgradevole biodegradabile
odore di fermentazione decomponibile
odore pungente e/o irritante altro__________________________
odore solvente

Capacità di produrre percolato: Possibilità di recupero e/o riciclo:

nessuna si
bassa no
media in parte
alta

Descrizione del trattamento effettuato sul rifiuto (o delle motivazioni per cui tale
trattamento non è considerato necessario)___________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

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Rifiuto conforme ai requisiti previsti dalla normativa vigente in merito all’ammissibilità
del suo conferimento in discariche per rifiuti non pericolosi:

si
no

Si allega la caratterizzazione analitica del rifiuto:

si
no

Parametri critici per la verifica di conformità___________________________________


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Eventuali precauzioni da adottare in discarica_________________________________


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Altre considerazioni_____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5- ALLEGATI

Certificato di analisi n°_________________________ _del____________________


rilasciato da________________________________________________________
Campione rappresentativo
Schede di sicurezza
Altro

Il sottoscritto_________________________________, in qualità di responsabile tecnico


della gestione dei rifiuti dell'azienda produttrice, ha redatto la presente scheda di
caratterizzazione del rifiuto con espressa approvazione del legale rappresentante.
Entrambi dichiarano, assumendosi ogni responsabilità civile e penale nel caso di
dichiarazioni mendaci, che il rifiuto da conferire è conforme a quanto indicato nella
presente scheda descrittiva e nel certificato di analisi allegato alla presente, ed è smaltibile
in discarica di 2° categoria tipo B in quanto non contie ne le sostanze e principi indicati
all’art. 6 del D.Lgs. 36/2003.

lì_________________________ Firma
___________________________

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