FORMA-044 https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos_r...

N° SOLICITUD
FORMA-044
13328545
PARA USO DE CADIVI
CAMBIO DE CORREO ELECTRÓNICO N° REGISTRO FECHA
V-11739294 02/08/2010

DATOS DEL USUARIO Código de Seguridad: 8aac4759bc4eebdde869ab6392004b36

1er APELLIDO 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIO
SOLORZANO ARZOLAY

1er NOMBRE 2do NOMBRE

ANGEL FRANCISCO

CÉDULA DE IDENTIDAD TELEFONO DE CONTACTO

V-11739294 0416-6920015

NUEVO CORREO ELECTRÓNICO

afsolorzano@gmail.com

DECLARACIÓN
DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE DECLARACIÓN JURADA DEL OPERADOR
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud,
así como los distintos documentos que se anexan a la misma son El operador cambiario declara que ha examinado todos los
ciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien éste designe a documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia
realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario coincide con los términos y condiciones previstos en la normativa
declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía del banco para efecto de cualquier medida de control.
tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa
cambiaria vigente.

__________________________________ __________________________________

Firma del solicitante Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC. ____________________

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