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Il CONVENCION SUDAMERICANA DE PERSONAS SORDAS Quito — Ecuador 26 de Octubre al 2 Noviembre de 2008 ‘OS _DE INSCI JON ORDINARIA No ineluye estadia y alimentacion en la realizacién de la Convencion Sudamericana, 21 de Abril hasta 25 de Agosto Socio: US $ 30,00 ESTUDIANTE/ PADRE FAMILIA: US $ 40,00 INDEPENDIENTE US $ 40,00 PROFESIONAL. US $ 50,00 EXTRAJERO: US $ 60,00 EXTRA ORDINARIA SOCIOS: US $45.00 ESTUDIANTE/ PADRE FAMILIA: US $ 55,00 INDEPENDIENTE, US $55,00 PROFESIONAL: US $ 65,00 EXTRAJERO: US $ 70,00 La fecha de cierre es el dia 17 de octubre de 2008, en el evento solo se albergara hasta 500 personas, INCLUYE material de apoyo y memorias. II CONVENCION SUDAMERICANA DE PERSONAS SORDAS Ecuador - Quito 26 de Octubre al 2 Noviembre de 2008 FORMULARIO DE INSCRIPCION 26 de Octubre al 2 Noviembre de 2008 Llene los espacios con letras clara y envie este formulario junto con la informacién pertinente, ala oficina de FEN ASEC telefono 2299705 email: fenasec@yahoo.es, sudamericanaecuador2008 @yahoo.es PARTICIPANTE APELLIDOS NOMBRES: ‘TITULO/ PROFESION: ‘ORGANIZACION / INSTITUCION. DIRECCION CUIDAD: CODIGO POASTAL: Pals: TELF EMAIL: IN CALIDAD DE: DPersona Sorda DDocente DEstudiante Padre de Familia: Ciinterprete otro: FORMA DE PAGO. ‘Todos los paaos deben hacerse en délares EUA, a FEDERACION NACIONAL DE PERSONAS SORDAS DEL ECUADOR, la siguientes son las formas de pago para la realizacion de su suscripeiin: Por translercaci barn I FEDERACION NACIONAL DE PERSONAS SORDAS DIL ECUADOR (PENASEC Il Convencion Sadamcrcana de Parscas Sond Banos de Gusyagil de Quito» Exundr, dena NO 1062-1 desine, aia Cero Caters ago (No alien pre pages dato de Ease) Note que elmeuto final que transi debe sere que ha indcado ef xsila "Monto Tota” la pga I de ete Jbrmulvio de nsipin. Tens presets que noon st pls oda cobrareomison prs tansereni ans, que pea deduce del mato “sera gin do Por avr anges de qe nostra loa exact de In iscrigcn. Dee ana xe ferro copia el eibo ‘de cept Si hae a tnsfetenc por nee, favradjuntarel compan II CONVENCION SUDAMERICANA DE PERSONAS SORDAS Ecuador ~ Quito 26 de Octubre al 2 Noviembre de 2008 FORMULARIO DE INSCRIPCION Por transferencia bancaria (solo desde Ecuador) s la FEDER ACION NACIONAL DE PERSONAS SORDAS. DEL ECUADOR (FENASEC) en Banco de Guayaquil cuenta No, 106244-1, debe adjuntar a este formulario la copia del recibo de deposito, Si hace la transferencia por Intemet, favor aduntar el comprobante Por caray a tareta de crédito, Auteizo a la FEDERACION NACIONAL DE PERSONAS SORDAS DEL ECUADOR (FENASEC), a catgar a mi tata de crédito el monto que he indicado en la easila “Monto total p2xo con tarjeta”. Note que habré un cargo de 4% no reemboksable sobre el monioindicado en la casilla "Monto “Total” de Ia pagina I de este Sormulerio de inscripeién, que se aplica a todo pago por tarjeta de eréito. Tenga presente que el banco de su pais. podria cobrar comision por pagos en el exteor. Por favor asegirese de que nosotros recibamos el monto exacto de la insripeiin, Debe adjuntar a este formulari la copia del recibo de depSsito. Si hace la trarsferencia por Intemet, favor adjunta el eomprobarte MasterCard Vis No, Tarjeta- - Fecha de expiraciin --- * - - Cédigo de seguridad * --- . Los res (3) sito fraes inpresos en la parte rasera de su tarjeta de exit. "Nombre del portador de a tarjeta Fema del portadoe de etareta Direccin del portador de la tayjeta Teléfono fix MONTO TOTAL PAGO CON TARJETA, Importante- Enviar por correo electténico o via fax el eomprobante de transferencia y presentar el documento original al momento dela inseripeién Fecha Firma