Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia Regional de Salud Arequipa

Formato 02 – A

DECLARACION HABILIDAD LABORAL

(Sólo en caso de NO SER NOMBRADO o CONTRATADO por ninguna de las
modalidades, en alguna entidad del Estado)

Yo,………………………………………………………………………………………….....……
de Profesión…….....................................................…….....................................egresado de la
Universidad.................................................................................., con Nº colegio…....…………..,
identificado con DNI Nº………………… domiciliado
en..................................……………………. del distrito de........…….………………
provincia……………………, departamento………………………., DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE ACTUALMENTE NO LABORÓ EN NINGUNA ENTIDAD DEL
ESTADO, así como ser conocedor (a) de las responsabilidades en que incurriría en el supuesto
que mi declaración no sea cierta (Artículo IV (1.7) de la Ley Nº 27444

Arequipa, …… de …………………… del 2010

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...... ..............................................................
NOMBRES Y APELLIDOS
 Gobierno Regional de Arequipa
Gerencia Regional de Salud Arequipa

Formato 03-B

DECLARACION HABILIDAD LABORAL

(Sólo en caso de trabajar en calidad de NOMBRADO o CONTRATADO, por cualquier

modalidad, en alguna entidad del Estado)
Yo,………………………………………………………………………………………………de
Profesión……………… egresado de la Universidad……………….., con Nº
colegio……………………….., identificado con DNI Nº ………………………… domiciliado
en ……………………............................ del distrito de ……….………………
provincia……………………, departamento……………………….DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE TRABAJO ACTUALMENTE en……………………………, habiendo
iniciado mis actividades laborales el……., del mes ………..….. del año..............., mediante
Resolución Nº…............................... de fecha…............................,en el cargo
de……............…........…….., de la ............................................................ de ………………., así
como ser conocedor (a) de las responsabilidades en que incurriría en el supuesto que mi
declaración no sea cierta (Artículo IV (1.7) de la Ley Nº 27444

Arequipa, …… de …………………… del 2010

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NOMBRES Y APELLIDOS