UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE PUEBLA

Organismo Público Descentralizado del Estado de Puebla

SOLICITUD DE ADMISIÓN A ESPECIALIDAD

FOLIO:
CICLO ESCOLAR:
1. Datos Personales

MIGUEL ANGEL ESCOBAR SAUCEDDO

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno
Fotografía X
29 DE SEPTIEMBRE DE 1963 MEXICO D.F. Hombre Mujer
Fecha de Nacimiento (DD/MM/AA) Lugar de Nacimiento

Trabaja X SI NO Horario de trabajo

Si trabaja, nombre de la Empresa:

SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA.
Casado X SI NO

Teléfono ###
fijo Teléfono celular:
###

Correo electrónico:
maestromiguel04@yahoo.com.mx
2. Domicilio del aspirante

D No. 11 POTRERO DEL LLANO ###

Calle y número Colonia CP

AZCAPOTZALCO D.F.
Localidad Municipio Estado
3. Universidad de procedencia
Nombre CENTRO DE ACTUALIZACION DEL MAGISTERIO. DGNAM
Dirección FRESNOS 15
Municipio MIGUEL HIDALGO Estado DISTRITO FEDERAL

Período de Estudios (MM/AA) 0 9 9 6 a 0 7 0 0

Carrera cursada:
LICENCITURA EN DOCENCIA TECNOLÓGICA

Promedio 9 6

4. Programa Académico que desea

Especialidad
cursar: en
AMBIENTES
________________________________________________________________
DE APRENDIZAJE A DISTANCIA

5. ¿Cómo se enteró de la UPP?

Radio Prensa TV otro: INTERNET

6. Preferencia de segundo idioma: Francés Ingles X otro:

2 7 0 8 1 0
Fecha (DD/MM/AA) y firma del aspirante:

SAD-RG-23 Rev.01 1 de 1