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Medicação em uso:
aptopril 50 mg cedo
Ancoron 200 mg 8/8 h
H 25 mg
Atenolol 50 mg cedo
aso línico 1
Ao exame:
IM: 32
PA: 130/95
F: 50 bpm
Pela amarelada, e edema de face
Acp: bulhas hipofonéticas com sopro sistólico aórtico
Pulmões limpos
Abd: fígado palpável a 2 cm do RD
Extremidades: pele ressecada e edema de mmii
Hipotiroidismo
° Adquirido
° Outras causas:
° ongênito:
° hickham Survey:
seguimento por 20 anos
de 912 mulhres e
evolução para
hipotiroidismo
° 55% nas com Ac positivo
e alteração de TSH
° 33% nas com alteração de
TSH
° 27% com positividade de
Ac
Hipotiroidismo entral
° ongênito:
° Hipoplasia hipofisária, defeito na bolsa de Rathke, mutações no gene do
receptor de TRH e fator de trancrição hipofisário tipo 1- PIT 1( H, PRL E TSH)
° raniofaringiomas: deficiência de TSH em 53% dos casos
° Evolução pós radioterapia: disgerminoma e neoplasias hematólogicas
° No adulto:
° Macroadenoma hipofisário, pós cirurgia ou radioterapia
° A deficiência de TSH ocorre, geralemente após a deficiância de H e
onadotrofinas
° Apoplasia hipofisária
° Síndrome de Sheehan
° Hipofisite linfocítica
Hipotiroidismo entral
° Bócio e eutiroidismo
° Hipotiroidismo subclínico e bócio
° Hipotiroidismo
° Bócio na adolescência
° Tireoidite dolorosa ou silenciosa
° Tireotoxicose pós parto
° Alternando hipo e hipertiroidismo
Thyroidmanager.com
Manifestações línicas - Hipotiroidismo
Metabolismo
Manifestações cutâneas:
Thyroid manager
Manifestações línicas - Hipotiroidismo
Sinais e sintomas:
° efaléia, parestesias,
° Ataxia cerebelar: encontrada em 8% dos pacientes em estudo clínico
° Tontura, vertigem
° Distúrbios psiquiátricos como esquizofrenia, depressão, transtorno bipolar
° omprometimento de funções cognitivas como cálculo, memória
° Reflexos profundos lentificados
Encefalopatia de Hashimoto:
° Definição ainda não precisa
° Sintomas neurológicos associados a títulos elevados de Anti-TPO no líquor
° Boa resposta ao tratamento com corticosteróides
Manifestações cardiovasculares:
° Diminuição da freqüência cardíaca, débito cardíaco
° Hipertensão diastólica: aumento na resistência vascular
° ardiomegalia, insuficiência cardíaca: o tratamento com levotiroxina reverte a
cardiopatia em período variável de tempo ( 03 semanas até 10 meses)
° E: complexos QRS com baixa voltagem, achatamento ou inversão de onda
T, aumento no intervalo PR e QT
° Derrame pericárdico no mixedema
Manifestações línicas - Hipotiroidismo
Manifestações pulmonares:
Sistema músculo-esquelético:
Manifestações gastrointestinais
Função reprodutiva:
° Diminuição da libido
° Infertilidade- relato de pacientes que engravidaram em hipotiroidismo
descompensado
° iclos menstruais: 77% eumenorréicas / 23% irregularidade menstrual
° Hipermenorragia- irregularidade mais freqüente, podendo ser grave com
necessidade de curetagem uterina
° Puberdade precoce
° Hiperplasia hipofisária
° Hiperprolactinemia em cerca de 33% dos pacientes
° Diminuição na produção dos hormônios da adrenal
Sistema hematopoiético:
Baixa estatura
Bócio
Doenças auto-imunes
Indicações de screening:
Hipotiroidismo: tratamento
Fibrilação atrial
Hipertrofia Ventricular
Diminuição na absorção:
°Fenobarbital
°Fenitoína
°arbamazepina
°Rifampicina
Mecanismo desconhecido:
°Sertralina, cloroquina
°Amiodarona: diminui conversão periférica de T4 para T3
Hipotiroidismo: omplicações
° aso clínico 2:
Ao exame:
ond:
Internada na semi-intensiva para antibioticoterapia
Exames da admissão: apresentava PK 1000, anemia normocítica, glicemia 50
reatinina 0.6, NA 126, K 4,0, cálcio 8,5
Ecocardiograma: derrame pericárdico
Fatores precipitantes:
° Exposição ao frio
° Infecções
° AV
° I
° Medicamentos (anestésicos, narcóticos, sedativos, anti-depressivos)
° Trauma
° Sangramentos
Diagnóstico:
Anemia
Hiponatremia
Hipercolesterolemia
Aumento de DHL e PK
Aumento de TO/TP
Hipotiroidismo: oma Mixedematoso
° Tratamento:
Suporte ventilatório
Etiologia:
° Agenesia
° Hipoplasia que geralmente se acompanha
de ectopia
° Meninas afetadas 2 x mais que os meninos
° Anomalias cardíacas ou de trato urinário podem
ocorrer
° Maioria dos casos são esporádicos
° enes candidatos: j 2.1(1), 1 (2) e 8
Hipotiroidismo ongênito
Etiologia:
Quadro clínico:
TSH> 20 mU/L
T4 total< 6,5µg/dL
Hipotiroidismo ongênito
Tratamento:
IDADE DOSE
° REM--NASIDOS
REM 10 ± 15 µg/kg/dia
° 1 ± 6 MESES 6 ± 10 µg/kg/dia
° 6 ± 12 MESES 5 ± 8 µg/kg/dia
° 1 ± 5 ANOS 4 ± 6 µg/kg/dia
° 5 ± 12 ANOS 3 ± 5 µg/kg/dia
° 12 ± 18 ANOS 2 ± 3 µg/kg/dia
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
° Hipertiroidismo
° Oftalmopatia
° Mixedema pré-tibial
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
Etiologia:
Etiologia:
Etiologia:
° Fatores ambientais:
Tabagismo, lesão tiroideana ± pós etanol, radioterapia
Uso terapêutico de IFN, IL-1, IL-2
Uso de drogas para tratamento de HIV
Tabagismo
Excesso de iodo: estímulo glandular
Estresse: aumento na incidência de raves na Dinamarca na II uerra Mundial
Quadro clínico:
Manifestações cutâneas:
Manifestações cutâneas:
Manifestações neurológicas:
° Irritabilidade
° Hiperreflexia
° Euforia, fadiga, insônia
° Psicose
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
° onvulsões
° Polineuropatia
° Paralisia periódica hipocalêmica
Manifestações osteomusculares:
° Fraqueza muscular proximal
° Atrofia em casos mais avançados: infiltrado linfocitário
° Paralisia hipocalêmica: após alimentação, exercício
° Osteopenia: aumento na atividade dos osteoclastos
° Hipercalciúria
° Bursite subacromial
° Aumento na velocidade de crescimento nas crianças
° Fibrilação atrial
° Insuficiência cardíaca congestiva
Manifestações hematológicas:
° Anemia
° Linfocitose com neutropenia
° Pode ocorrer púrpura trombocitopênica idiopática
Manifestações gastrointestinais:
Manifestações urinárias:
° Poliúria e glicosúria
° Hiperclacemia
Manifestações endócrinas:
° Espaniomenorréia
° Diminuição da fertilidade mas gestação pode ocorrer
° Abortamento, parto prematuro e DHE são mais frequentes
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
° Diagnóstico
Quadro clínico
TSH e T4L
T3L: útil em casos em que há aumento no T4 por auemento na TB
Avaliação por imagem: dificuldade na delimitação do bócio, diagnóstico
diferencial com bócio nodular
TRAb
Anti TPO:pode ser positivo em até 90% dos pacientes
Anti Tg:média 50% dos casos
Nervosismo e Irritabilidade
Palpitação e Taquicardia
Intolerância ao calor, aumento da sudorese
Tremor
Perda ou anho de Peso
Alteração do Apetite
Movimentos Peristálticos
Frequentes e Diarréia
Edema de MMII
Paralisia Periódica Hipocalêmica
Intolerância ao exercício e dispnéia.
Distúrbio Menstrual (decreased
flow)
Infertilidade
Distúrbios Mentais e do Sono
Oftalmopatia
Fadiga e Fraqueza Muscular
Bócio (dependendo da causa)
Mixedema
v
ß ß
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
° Diagnóstico diferencial:
Diagnóstico diferencial:
° Tirodite indolor
eralmente 3 a 12 semanas após o parto
Variante do hashimoto
Bócio indolor, tireotoxicose discrete, com resolução entre 03 a 20 semanas
Pode evoluir para eutiroidismo
° Amiodarona:
Pode induzir tiroidite ± diminuição da captação e aumento de IL 6
Diagnóstico diferencial:
Tratamento:
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Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
Tratamento:
1- Medicamentoso:
Antitiroidianos:
° Prurido:2,2%
° ranulocitopenia:1,6%
° Urticária: 0,5%
° Hepatite fulminante: PTU
° olestase: MT
° Aumento nas transaminases: 15 a 30% dos pacientes- suspender se acolia ou
colúria fecal
° Artralgia, febre
Betabloqueadores
orticóides
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
2- Iodoterapia:
° Primeira opção após falência da terapia
° Dose: alculada ou Empírica (7 a 15 mi)
° Idade > 15 anos
° Aumento nos níveis de TRAb, anti TPO e anti-Tg
° Uso de anti-tiroideanos no preparo: menor risco de tireotoxicose por iodo
porém pode haver diminuição na eficácia da dose
Desvantagens:
Eutiroidismo em até 6 meses
Afastado do trabalho, crianças e gestantes ± 3 a 5 dias
ontra-indicado em estantes e Lactentes
Deflagrar ou Exacerbar quadro de Tireotoxicose
° Piora da exoftalmia? Uso de corticóide
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
V
|
Hipertiroidismo e Doença de Basedow-raves
°Eutiroidismo Imediato
°Riscos
°Alto custo
Oftalmopatia de raves
Fatores de Risco:
°Uso de I ¹ ¹
° Sinais e sintomas:
Sinal de
lassificação da Oftalmopatia
Ativo> 3
Diagnóstico:
línico
Laboratorial: função tiroideana
Exames de imagem: aumento do tecido fibroadiposo da órbita
Oftalmopatia de raves
ontrole do hipertiroidismo
essação do tabagismo
irurgia descompressiva:
Imunoterapia
Tiroidites: outra causa de tiroxicose
lassificação:
° Infecciosa ou aguda
° Tiroidite de De Quervain ± subaguda, granulomatosa, pseudotuberculosa
° Tiroidite auto-imune
° Tiroidite de Riedel
Infecciosa ou aguda
° A tiróide é resistente a infecções: elevada concentração de iodo, formação de
peróxido de hidrogênio na glândula
° Infância: fístula seio piriforme com lobo esquerdo
° Imunossupressão
° Aumento em região cervical com dor, eritema e calor
° eralmente sem sinais de toxicose ou deficiência de hormônio tiroidiano
Tiroidites: outra causa de tiroxicose
Subaguda granulomatosa :
Laboratório:
Tratamento:
° AINH
° licocorticóide
° Sintomas de toxicose
Tiroidites: outra causa de tiroxicose
Tiroidite Riedel:
° Hipertiroidismo em grávida:
° Hipotiroidismo em grávida:
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° Os seguintes fatores podem implicar aumento da necessidade diária de L-
tiroxina em mulheres com hipotiroidismo primário, EXETO:
° a) ravidez
° b) Doenças intestinais inflamatórias
° c) Terapia crônica com sertralina, fenobarbital ou carbamazepina
° d) Terapia androgênica
° e) irrose hepática
° Os seguintes fatores podem implicar aumento da necessidade diária de L-
tiroxina em mulheres com hipotiroidismo primário, EXETO:
° a) ravidez
° b) Doenças intestinais inflamatórias
° c) Terapia crônica com sertralina, fenobarbital ou carbamazepina: aumentam
P com maior catabolismo
° d) Terapia androgênica : bloqueio na síntese de deiodinase
° e) irrose hepática
° Mulher de 30 anos desenvolveu doença de raves, tendo sido tratada com 15
mi de 131I. Seis meses após, submeteu-se à avaliação laboratorial que
revelou T3 e T4 livre em níveis normais, com supressão do TSH (0,05 mUI/L
[VR: 0,45±4,5]).Na ocasião, permanecia sem usar metimazol ou propiltiouracil
(PTU). Ao exame físico, tiróide difusamente aumentada (+/2+); ritmo cardíaco
regular, F = 88 bpm. Sobre este caso podemos afirmar que: