VALORES

1 onz = 30cc = 30 mL 1 got = 3 microgotas

1 vaso = 250cc = 4 oz Presión atmosf. = 21%
8 vasos = 2000cc = 2 Lt 0.5 oz = 15 mL
[]O2 ambiente = 21% RN
Nitrogeno = 78% Neonato Sol 1/5
FG normal = 125 ml/min Lact. Menor
Tº ambiente = 25ºC Lact. Mayor ----- 1/3
4 onz = 1 vaso = 250cc Escolares ------- ½ o enteral
1 mt = 100cm = 3.28 pies = 39.37 pulg Peso que sube el niño a diario:20–30 gr
1 km = 1000 mt 1 onz = 20 Kcal
1 pie = 12 pulg = 30.48cm Relac imsp/esp = 10/16
1 pulg = 2.54cm 1 cdita = 5mL
1 lb = 454 gr = 0.454 kg = 16 onz 1 cda = 15mL
1 kg = 2.21 lb = 1000 gr 1gr = 10cc
1 h = 3600 seg 100mg = 1cc
P. insensibles = 0.6 – 0.7 mL/kg/h 1cc = 20 gotas
Bigotera = 3 H/min 1 gotero = 1cc
Mascarilla = 10 – 12 Lt/min Broquiolitis: FR + 100
Campana de Hood = 12 – 15 Lt/min Niños prematuros: apnea durante 20 seg
Osmolaridad = (densidad – 1000) x 40

DIURESIS NORMAL ===> 1 – 2cc x kg/h

PLAQUETAS NORMAL: 150,000 – 450,000
HEMATOMAS: 50,000 – 40,000
PETEQUIAS: 20,000 – 30,000
EOSINOFILOS: NO + 3
LEUCOCITOS: 5,000 – 9,000

Relación toracoabdominal = 2 : 1

28 sem ===== 1000gr

33 sem ===== 1750gr
34 sem ===== 2000gr
38 sem ===== 3000gr
 Velocidad de crec.
 Perímetro torácico
Incremento
RN 30 cm Edad
(cm)
6m 40 cm
1ā 45 cm
0–6m 16 – 17
2ā 50 cm
6m 8
6ā 56 cm
2a 10
10 ā 64 cm
3a 8
12 ā 67 cm
4a 7
4 – 10 a 5

 TEMPERATURA
Es el resultado de la cantidad de calor producida como perdida.

Tº oral: 37ºC ± 0.5 ºC

Tº rectal: 37.8 – 38ºC
Tº axilar: 36.5ºC
Tº inguinal: 37.2ºC
Tº corporal: 36.5 – 37. ?ºC
Febrícula: 37.4 – 37.9ºC
Hipertermia: ↑ 38.5ºC
Hiperpirexia: ↑ 41ºC (43ºC muerte)
Hipotermia: ↓ 35ºC
Fiebre: Hipertermia acompañada de signos y síntomas.

 FRECUENCIA CARDIACA
EDAD RANGO PROMEDIO
RN – 3 meses 190 – 180 140
3 meses – 2 años 100 – 160 120
2 años – 10 años 60 – 140 80
+ 10 años 60 – 100 75

Taquicardia: ↑ 80 lat/min
Bradicardia: ↓ 60 lat/min (adulto) // ↓ 100 lat/min (neonato)
Taquicardia sinusal: no + 220 lat/min
Taquicardia supraventric.: ↑ 220 lat/min

 PRESION ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre en la pared de los vasos sanguíneos.
EDAD SIST DIAST
RN 80 (±16) 46
6m - 1ā 89 (±29) 60
2ā 94 (±25) 64
4ā 99 (±20) 65
6ā 100 (±15) 56 (±8)
10ā 111 (±17) 58 (±10)
14ā 118 (±19) 60 (±10)
Manguito:
RN – 6 meses: 2.5 cm
6 meses – 4 años: 5.0 cm
5 – 10 años: 9 cm
11 – 15 años: 12 cm
 PESO
Mide los cambios en el crecimiento y desarrollo del organismo humano.
RN: + 2500gr – 3000gr
Bajo peso: ↓ 2500gr
Muy bajo peso: ↓ 1500gr
Extremadamente bajo peso: ↓ 1000gr

Peso: 6m = duplica (7lb = 6kg) 3 ā ------ cuadriplica (21Lb = 12kg)

1 ā ----- triplica (14Lb = 9kg)

Rango al nacer (E.S.): 2.5 – 4.2 kg

Percentil normal: 10 – 90
Talla: - 2ā acostado
+ 2ā parado

 Capacidad gástrica del niño RN: 20 – 30cc

 VALORES DE PROTEINURIA NORMALES

RN – Pretérmino: 100mg/24h
Lactante – preescolar: 50mg/24h
5 – 8 años: 100 ± 10 mg/24h
Adultos: -150 mg/24h

Oliguria NIÑO:
  300 cc/mt/24h
 12.5 cc/mt/h
 0.5 – 1.0 cc/kg/h

Hb del cordón umbilical: 13.7 – 20.1 g/dL

Hematocrito: 26 – 50% normal

 VALORES
Hb
Edad Ht VCM HCM CHON?
(g/mt)?
Nacimiento 18 36 108 34 33
1 mes 14 43 104 34 33
1 año 12 36 78 27 33
2 – 6 años 12.5 37 81 27 3?
6 – 12 años 13.5 40 86 29 34
 ICTERICIA
Directa: + 1 mg/dL
Indirecta: 5 – 6 mg/dL
Sérica: + 12 mg/dL

 PERIODOS:
Neonato: 28 días
Lactante menor: 1 mes – 1 año
Lactante mayor: 1 – 2 años
Pre escolar: 2 – 6 años
Escolar: 6 – 12 años
Adolescente: 12 – 20 años
Adulto: 20 – 60 años
Vejez: + 60 años

 DESHIDRATACION:
I: 3 – 5% (50 cc/kg)
II: 6 – 9% (100 cc/kg)
III: 11 – 15% (+150 cc/kg)

 DESNUTRICION (Federico – Gómez)  PL EN MENINGITIS:

LEVE (I): 10 – 25% PERIMETRO CEFALICO
PMN: + 60
MODERADA (II): 25 – 40% Glucosa: + 50
SEVERA (III): + 40% (edema) 0 meses 35 ± 2 cm
CHON: + 45
 5 cm
3 meses
 HIGADO (40cms)
RN: 4cm  3 cm
6 meses
(43cms)
2 años: 3cm
4 – 10 años: 1cm  2 cm
9 meses
(45cms)
 1 cm
 VALORES NORMALES DE PROTEINAS TOTALES 1 año
(46cms)
RN 4.3 – 7.6 g/dL
1 – 7 años 6.1 – 7.9 g/dL
8 – 12 años 6.4 – 8.1 g/dL
13 – 18 años 6.6 – 8.2 g/dL
Albúmina 3.2 – 5.3 g/dL
Hipoproteinemia
1 – 7 años < 6 g/dL
8 – 12 años < 6.3 g/dL
 FRECUENCIA CARDIACA
Edad FC
RN 170
1 – 11 meses 160
1 – 2 años 130
3 – 4 años 120
5 – 6 años 115
7 – 11 años 110
12 – 14 años 105

 FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad FR
0 – 12 meses 60
2 – 11 meses 50
1 – 2 años 35
3 – 8 años 25
9 – 12 años 20

 HB Y HT
Edad Hemoglobina Hematocrito
RN 15 – 17 42
1 mes 10.7 33
2 meses 9.4 28
3 meses a < 6 meses 10.5 31
6 meses a < 2 años 11.5 33
2 años a < 6 años 11.5 34
6 a < 12 años 11.5 35
M 13 36
12 a 18 años
F 12 37
 FORMULAS

FORMULA PARA CALCULAR EN GRAMOS LA GLUCOSA EN BASE AL PESO EN kg P. sistólica: (#ā x

Mg (glucosa)= 2) + 85
Peso(kg) x 6mg/kg/min x 60min x hr del suero P. diastólica: (#ā x
------------------------------------------------------------------ 2) + 85 – 10
1000 P. sistólica: (peso
(kg) x 2) + 90

P. diastólica: (peso (kg) x 2) + 90 – 10

Presión pulso: Es la diferencia de la P. sistólica – P. diastolica.
 - 0 = 20 ALARMA
2
PESO PAM: PAD(2)=PAS/3
Pasist.: (2xedad a) +70 mmHg
EDAD Kg Lbs P. sist.: (edad)x4+80
Nacimiento 3.25 7.00 P. diast.: P.sist./2+10
3 – 12 meses (edad (m) + 9)/2 edad (m) + 11
1 – 6 años (edad (ā) x 2) + 8 (edad (ā) x 5) + 17
7 – 12 años (edad (ā) x 7) – 5 (edad (ā) x 7) + 15
2

Método para medir: INDICE DE CHON

CHON en mg %
Creatinina en mg %
Normal: 0.2
Proteinuria mínima: 0.2 – 0.5
Proteinuria moderada: 0.5 – 2
Rango nefrótico: +2

 Evaluar función renal (filtrado glomerular)

Fórmula de depuración de creatinina o aclaramiento renal (mL/min/1.73m 2):

[ ] creatinina urinaria (mg/dL) x vol urinario (mL/min) 1.73

ACr = X
[ ] creatinina sérica (mg/dL) x tiempo (1440min/24h) S.C
Sacar Vol. Urinario: Volumen urinario normal = 1 – 6 cc/kg/h
Mide volumen urinario en 24h y pesar al paciente
Luego:

Vol. Total 24h

= _______ ÷ peso (kg) = ______
24

 CALCULAR Hb
Hb (g%) = Ht%
3

 FORMULA BALANCE HIDRICO

(HNBB)
400 x superficie corporal
PI = ------------------------------------
# balances
Diuresis = Orina / # balances / peso

 FORMULAS PARA SUPERFICIE

CORPORAL
1 – 5 kg peso x 0.05 + 0.05
6 – 10 kg peso x 0.04 + 0.1
11 – 20 kg peso x 0.03 + 0.2
 PRUEBA DE LAZO (DENGUE)
PS + PD
P.D. +
3

Ht
Relación Ht – Hb = ---------
Hb

Hemoconcentración:
HT --------------------------------------- 100%
(que debería tener para la edad)
HT --------------------------------------- X´
(que tiene) (al final restar 100)
leucocitos
Neutrof.
 DÉFICIT DEtotales:-----------------------------------
LÍQUIDOS: (peso (kg) x edad)/2
talla
Neutrofilos segmentados
 PC = --------- + 10 (es directamente
proporcional)
 2

 Cálculo de necesidades de mantenimiento de líquidos a partir del peso corporal (HOLIDAY Y SEGAR)
(Basado en 100 mL x c/100Kcal consumidas)
 < 10 kg ----------- 100 mL/kg (ej: 7kg x 100 = 700cc/d)
 11 – 20 kg ------- 1000 mL + 50 mL/kg por encima de 10kg
(ej. 50 x 5 = 250 + (15kg) 1000/1250)
 > 20 kg ----------- 1500 mL + 20 mL/kg por c/kg x encima de 20 kg
(ej. 25 kg ==> 5 x 20 = 100 + 1500 = 1600)

 FORMULA PARENTERAL
Dw: 6 – 8 + 1 c/día
Aa: 1.5 + 0.5 c/día
NaCl: 1cc = 3.42 mEq (2 – 5)
KCl: 1cc = 2 mEq (2 – 4)
MgSO3:1cc = 4.057 mEq (0.02 – 0.2) Ampolla 10mL al 50%
Gluconato de Ca+: 1cc = 0.468 mEq/mL (100 – 200)
Elementos traza y MTV: 0.5 – 1 mEq

Ejemplo: Peso del bebé 2.1 kg

Req kg mL
Dw: 8 x 2.1 x 100 / 50 [ ] = 33.6
Na+: 4 x 2.1 / 3.4 = 2.4
Aa: 1.5 x 2.1 x 100 / 6%

 INDICACION PARENTERAL
1. Bajo peso
2. Inestable
3. Aporte calórico
(+ 1 mes: -Resulta
60 Kcal/kg
colestasis)
 REQUERIMIENTOS
100 – 125 cc/kg/d
< 1 año
estándar: 125 cc/kg/d
30 ml
100 ml/1dl = 3.33 1 ml
onzas
Término 68.2 kcal 0.7 kcal 20 kcal
Prematuro 80.1 kcal 0.8 kcal 24 kcal
Calorías gr Kcal/100ml
CHO (4) 7 28
Término
CHON (4) 1.5 6
Lípidos (9) 3.8 34
CHO 7 28
Prematuro CHON 2 8
Lípidos 4.9 44.1
Ejemplo:
2.9 kg x 125 cc = 362.5 Kcal/d ÷ 20 Kcal = 18.1onz ÷ 8 = 2.2 onz
362.5 kcal/dia
------------------- = 45.31 kcal/3h
8 (diario)

 Indice ponderal de Röhrer

Peso neonatal
---------------------- x 100
longitud 3

PAM = (PD + PD + PS) / 3

TALLA (pulg) = Edad x 2.5 + 30

FORMULA CORREGIR RETICULOCITOS:

HT Real
------------- x Reticulocitos reportados
HT Ideal
OSMOLARIDAD: (densidad – 1000) x 40
o Normal: 40 – 1200 mosm/kg
SUPERFICIE CORPORAL
gr x 3 + 9
---------------
100
Peso en Kg
------------------
Talla (cm)
Índice peso/talla = ---------------------------------------- x 100
Percentil 50 peso esperado
--------------------------------------
Percentil 50 talla esperada

Talla actual (cm)

Índice talla/edad = ------------------------------- x 100
Talla ideal p´ la edad
 LIQUIDOS

CLORURO DE SODIO
Req. 3-4meq./kg/día
Present. 20%
1cc: 3.4meq.

Ej.: peso 15kg

15kg x 3 (Req.)= 45 meq
2.2cc c/4h
45meq. / 6 (ya que es c/4h) = 7.5meq.
7.5meq. / 3.4 meq (1cc=3.4) = 2.2 cc c/4h

CLORURO DE CALCIO
Req. 100-200mg/kg/d
Present. Gluconato de Ca
1cc= 100mg

Ej.: peso 15kg

15kg x 200(req.)= 3000mg 5cc c/4h

3000mg / 6 = 500mg
500mg / 100mg (1cc=100) = 5cc c/4h

CLORURO DE POTASIO
Req. 2-3meq/kg/d
Present. Kcl
1cc= 2meq

Ej: peso 15kg

15kg x 3 = 45meq
45meq / 6 = 7.5meq. 3.75cc c/4h
7.5meq / 2 = 3.75cc c/4h

 SUEROS

Osmolaridad 308mosm/lt
SSN = Na: 154meq/lt
Cl: 154 “

SOLUCION ENTERA
(0.9%)
154meq. Na /1000cc de Dw al 5%

SOLUCIÓN AL MEDIO(1/2)
(0.45%)
77meq. Na/1000cc de Dw al 5%

SOLUCIÓN AL TERCIO(1/3)
(0.3%)
51.3meq.Na /1000cc de Dw al 5%

SOLUCIÓN AL QUINTO(1/5)
(0.18%)
30.8meq. Na/1000cc Dw al 5%

 Requerimientos electrolíticos en niños

Na+: 2 – 4 mEq/Kg/día
K+: 1 – 3 mEq/Kg/día
Cl-: 2 – 4 mEq/Kg/día
Ca++: 0.5 – 1.5 mEq/Kg/día
Liq. Mantenimiento  AGUA CORPORAL
Neonato 1/5 agregar 2cc NaCl al 20%
RN: 80% Mujer: 65% Vejez: 60%
Lactante 1/3 agregar 4cc NaCl al 20%
Preescolar 1/2 agregar 6cc NaCl al 20% K: 3.5 –
Escolar nada agregar 11cc NaCl al 20% 5.5 mEq/L SOLUCIONES
Na: 135 ½: 75 mEq (escolar)
Ej.: 2H NaCl 154 mEq – 145 mEq/L
154 ÷ 4 = 38.5 mEq ÷ 3(1/2) = 12.8 mEq ⅓: 52 mEq
Ca: 99 – 1
/5: 155 mEq (neonatos)
105 mEq/L
1cc NaCl 20% ———— 3.4 mEq Cl: 4.7 –
x ———— 12.8 mEq 5.2 mEq/L
Mg: 0.6 – 1.5 mmol/L
= 3.76 (1/3) NaCl
 SLN
Ejemplo Hiposal: 5kg de peso
150cc/kg = 150 x 5 = 750cc (bolsa 350cc, entonces utilizar 3 Hiposal: DW 5%
bolsas) (SL. ⅓)  Cl-Na+ 0.3 gr
Con K = 3mEq/5kg = 3 x 5 = 15 / 2 = 7.5/3 = 2.5 en c/bolsa
Bicarbonato:  Na+ 130 mEq
 K+ 4 mEq
 Lactato 26.7 mEq
 Ca+ 2.7 mEq

Sol. Isotonica de NaCl al 0.9%:  Na 154 mEq (0.35g)

 Cl 14 mEq (0.54g)

 SRO contiene:
 90 mEq Na+
 80 mEq Cl-
 30 mEq Citrato
 20 mEq K+
 2 gr glucosa
 HARTMAN o LACTATO DE RINGER contiene:
 130 mEq Na+
 4 mEq K+
 26.7 mEq Lactato
 2.7 Ca+
 POLISAL contiene:
 Hiposal + NaCl 0.2
 Bicarbonato 7.5

SUERO CASERO:
 1 Lt agua hervida
 4 cditas azúcar
 2 cditas sal
 ½ cditas bicarbonato

COMPOSICION SUERO: gr/Lt H2O

Cloruro de sodio 3.5
Citrato trisódico 2.9
Bicarbonato de Sodio 2.5
Cloruro de potasio 1.5
Glucosa 20 (2%)

Relación Na+ : glucosa

1 : 1
 Composición
Mmol/Lt H2O
suero
Na+ 90
K+ 20
Cl- 80
Citrato 10
Bicarbonato 30
Glucosa 111

Total 311 (Osmolaridad

citrato)
331 (Osmolaridad
bicarbonato)

SRO 70-80meq Na
20meq K relac. Na-gluc. :1:1

Composición del suero de la OMS:

 ClNa 3.5gr/lt (90mmol)
 ClK 1.5gr/lt (20 “)
 Citrato trisódico 2.9 gr/lt (10 mmol)
 Bicarbonato de sodio 2.5gr/lt (30mmol)
 Glucosa 20gr/lt (111mmol)

CORRECCION DE HIPOGLICEMIA
Agua agua
Dw al 10% = 10gr=100cc=1cc=0.1gr CON 1 BOLO 5CC/KG
Dw al 5% = 5gr=100cc=1cc=0.05gr
Dw al 50%= 50gr=100cc=1cc=0.5gr
Factores: -prematuros
-bajo peso

Valor normal de producción de glucosa en hígado:

6-8mg/kg/min

Valor normal de glucosa en sangre:

70-110 mg/dl

Requerimientos de líquidos
1 año 100 – 150 cc/kg/d
2 años 90 – 125 ´´
3 años 90 ´´
4 años 80 ´´
5 años 70 ´´
6 años 60 ´´

 FARMACOS

BENADRIL(metoclopramida)
Dosis: 5mg/kg/d

ACETAMINOFEN
Present. 100mg/5ml
120mg/5ml 1 gotero=1cc=20gotas
Ej.:
6.5kgx10mg(dosis)=65mg
65mg /100mg/ml(present)=0.65cc(1 gotero)
VO c/6h x 2d
IBUPROFENO
Present. 10mg/5ml
Dosis:10mg/kg/dosis c/8h

Ej.: 15kgx10mg(dosis)=150mg
150mg x 5ml (present) / 100mg(present)= 7.5cc
(1 cdta ½ VO c/8h)

CLORFENIRAMINA
Dosis: 0.35mg/kg/d c/6h
Present: 2mg/5ml

Ej.:
Peso 7kg
7kg x 0.35mg/kg/d= 2.45mg
2.45mg / 4 (c/6h)=0.61mg
0.61mg x 5ml / 2mg= 1.5cc

R/ 1.5cc (1 gotero ½ Vo c/6h x 1 semana)

PSEUDOEFEDRINA
VASOCOSTRICTOR DESCONGESTIONANTE
Dosis: 1mg/kg/dosis c/6h
Present.: 15mg/5ml

Ej.: 7.5kg x 5ml /15mg = 2.5cc (1/2 cdta)

AMOXICILINA
Dosis: 40-60mg/kg/d c/8h
Present.: 250mg/5ml

Ej.: peso 20 kg
20kgx40mg/kg= 800mg
800mg/3 (veces al día) =266.7mg
266.7mgx5ml /250mg= 5.33cc (1 cdta VO c/8h)

TMP-SMX
TX para diarrea bacteriana por e. coli o gram (-) e infección por pneumocistis carinii.
Dosis: 8-10mg/kg/d c/12h
Present.: 40 (TMP) + 200 mg (SMX) /5ml

Ej: 12kgx 10mg/kg=120mg

120mg x5ml / 40mg= 15ml
15ml / 2(# de veces en el día) = 7.5 cc (1 cdta ½ VO c/12h)

AZITROMICINA
Dosis: 10mg/kg/d
Present. 200mg/5ml

Ej: peso 20kg

20kg x 10mg= 200mg
200mg x 5ml /200mg = 5 cc (1 cdta VO c/d x 3d)
 ATARAX
Present. 25 mg tab.

BICARBONATO DE SODIO
1CC= 1meq
1000cc= 154meq.

NIFEDIPINA(Adalat)
Dosis: 10-20mg sublingual c/4-6h (3gotas max 5 gotas)
Actualmente no se utiliza porque provoca vasodiltat. A nivel coronario y arterias periféricas
Complicaciones:
- ACV

METRONIDAZOL
Dosis: 30-50mg x 5d

FUROATO DE DILOXANIDA
11mg/kg x 10d

HIERRO
Dosis: 5-6mg/kg
Present: 25mg

ERITROPOYETINA
400U/KG
dura 2 días abierta
mecanismo: Inh. La producción de medula ósea

RANITIDINA(zantac)
Dosis: 1-2mg/kg/d c/6-8h

Indicaciones;
- Enf. Ácido péptica
- Sd. Zollinger-ellison
- Esofagitis
- Sd. Medelsson
- Gastritis

Efectos adversos:
- Cefalea
- Confusión

DEMEROL
PRESENT. 100mg/2ml

MIDAZOLAM
Present. 15mg/3ml

GENTAMICINA
c/5mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%

AMIKACINA
Por c/6mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%

LORATADINA
Dosis: 0.3 mg/kg/d
Present.: 5ml
 BENADRIL
Dosis; 5mg/kg/d
Present. : 50mg
ANTIDOTO: Metoclopramida 1.25mg/kg/d

HIDROXINA
Present. 25mg

ERITROMICINA
Dosis: 50mg/kg/d c/6h x 14d

BROMURO DE IPATROPIO
Compuesto de amonio cuaternario, es anticolinérgico, inhibición de reflejos parasimpáticos.

Efectos adversos:
- Epistaxis
- Sequedad nasal
Present: 500 microgr = 5ml.
Dosis: 0.25-0.5mg en 2.5ml de SSN

ALBUTEROL
SALBUTAMOL AL 0.5% (5mg/1ml)
Dosis: 0.15-0.3ml/kg/dosis

DIACEPAM
0.2-0.5mg/kg max 5mg

FENITOINA
18-25mg/kg mecanismo: bloq. Los canales de Na.

FENOBARBITAL
10-25mg/kg max 1000mg
mecanismo:
bloq la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas

XILOCAINA
1-3mg/kg

PENTOTAL
10-30mg/kg/dosis

MIDAZOLAM
0.05-0.2mg/kg max 5mg

ANTITUSIVOS

HIDROCODONA
 Mecanismo:
Deprime el centro tusígeno bulbar

DEXTROMETORFANO
Mecanismo:
eleva el umbral de la tos a nivel central.
Presentación:
7.5mg/5ml, 15mg/5ml
dosis: 1-2mg/kg/d 3-4 veces en el día.
0.2-0.5mg/kg/dosis c/6h
Signos de intoxicación: - Confusión
 - Excitación
- Nerviosismo
- Inquietud

DIFENHIDRAMINA
5mg/kg/d

PENTOXIVERINA(tusolven)
1mg/kg/d

MUCOLITICOS
Bromexina
Carboxicisteína
Ambroxol (mucosolvan)
(1-1.5mg/kg/d) 0.5mg 1 amp. c/8h
Presentación: 15mg/5ml

N-acetil cisterna (menoxol)

Antídoto por intoxicación por acetaminofén.

BETALACTAMICOS
CARACTERISTICAS
Anillo betalactámico y tiazolidínico
MECANISMO
Inh. Síntesis peptidoglicano de la pared bacteriana (enzima transpeptidasa)

INDICACIONES
-endocarditis
-IVU
-ETS
-infecc. Piel, huesos, y articulac.
-infecc. Respiratorias
EFECTOS ADVERSOS
-reacción anafiláctica
-urticaria
-nefritis intersticial
-trastornos gastrointestinales
ASOCIACION DE LOS BETALACTAMICOS
-ac. Clavulanico +amoxicilina
-sulbactam + ampicilina
-tazobactam + piperacilina

AMINOGLUCOSIDOS (gram -)
- Estreptomicina (20-40mg/kg/d c/12-24h) vida media 2.5h , atraviesa BHE.
- Neomicina
- Kanamicina (15mg/kg/d c/8-12h)
- Gentamicina (7.5mg/kg/d c/8h)
- Tobramicina (7.5mg/kg/d c/8h)
- Amikacina (15-20mg/kg/d c/8-12h) vida media de 2h

MECANISMO
Inh. La síntesis proteica de la sub-unidad 30s del ribosoma.

EFECTOS SECUNDARIOS
- Nefrotóxico
- Ototóxico
- Bloq. Neuromusc.
INDICACIONES
 Meningitis neonatal
 Quemaduras
 IVU
 Endocarditis
 TB
 Neumonía

NOTA:
En caso de toxicidad por aminoglucósido realizar diálisis ya que su excreción es renal.

MACROLIDOS
MECANISMO
Inh. La síntesis proteica de la sub-umidad 50s en los ribosomas.

12 átomos 15 átomos 16 átomos

-metimicina -azitromicina(zitromax) naturales
-neometimicina spiramicina
josamicina

Semisintéticos
roxitamicina
miocamicina

14 átomos
Naturales semisintéticos

eritromicina (INDIC. Faringitis) Claritromicina (claricid) roxitromicina

7.5mg/kg/dosis c/12h
esporeamicina 250-500mg/d c/12h
Fluritromicina

INDICACIONES
Faringoamigdalitis
Gastritis por H. pylori DISTRIBUCION
Neumonía espirativa - Pulmón
Asma - Piel
Infecc. Respiratorias - Amígdalas

EFECTOS
- Cefalea
- Prolonga TP
- Nauseas
- Vómitos

VANCOMICINA
MECANISMO DE ACCION
Actúa en la segunda fase de la síntesis de la pared bacteriana.

INDICACIONES
- Infección por gram(+)
- Colitis
- Endocarditis
- Profilaxis para implantes

DOSIS
0-7d == 15mg c/12h
8-30d == 15mg c/8h
>1mes == 10-15mg c/6h
EFECTOS ADVERSOS
- Síndrome del cuello rojo (rash) - Ototoxicidad
- Hipotensión - Nefrotóxico
- Neutropenia - Tromboflevitis

ANTIDIARREICOS
Antimotílicos

CLORHIDRATO DE DIFENOXILATO (lomotil)

- < motilidad
- < deposiciones

Efectos:
 Náuseas
 Vómitos
 Distensión abdominal
 0.5mg = sequedad de boca, inh. Sudoración, disminuye FC.
 1mg= sed, taquicardia, midriasis
 2mg= visión borrosa
 5mg= dificultad micción, deglución, inquietud y disminución del peristaltismo.

LOPERAMIDA
- Antagonista del calcio
- Inh. Actividad propulsora a nivel de yeyuno.

Efectos:
 Íleo paralítico
 Distensión abdominal
 Mareos(0.8mg/kg/d)
 Vómitos
 Vision borrosa
 Dolor abdominal

Absorbentes
Aumenta perdidas de grasa y nitrógeno
 CARBON ACTIVADO
 ATAPULGUITA-ESMECTITA
 KAOLIN
 PECTINA

 ACETAMINOFEN
Trae 15mg/kg/120mg (presentación)
Ejemplo: 1.5 cuchara ====> 7.5cc

 AMOXICILINA
50mg/kg/día
Presentación 250mg en 5mL
Ejemplo:
50 x 12 = 200 x 5mL = 1000/250mg = 4 cdtas
3 (2 cdtas xq pasa la dosis del adulto)
BETALACTAMICOS Sífilis
PNC G Benzatínica Indicación = Faringitis < 27 kg = 600,000 UI
GN > 27 kg = 1.2 mU
PNC G Potásica = 25 – 50 mg/kg/d c/6-8h
NATURALES
PNC G Sódica o Cristalina (50,000 – 250,000 UI/kg/d)
V ½ = 21 días Oxacilina (Gram -)
PNC G Procaínica = 25 – 50 mU/kg/d)
Cloxacilina
PNC V Potásica Nefritis Intersticial
Dicloxacilina

EFECTO Flucoxacilina
Resistentes a Penicilasas
SEMISINTETICAS METICILINA Nafcilina (Gram -)
ISOXAZOLINPENICILINA
Opción resist. Vancomicina
Tricoplamina

INDIC:
Metampicilina - Otitis
Amplio espectro AMINOPNC - Sinusitis
Ampicilina IV - Faringitis
CLASIFICACION Amoxicilina VO (Gram +/-)
PNC Carbanicilina
CARBOXIPNC Bacampicilina (acción retardada)
Ticarcilina
Ciclacilina
UREIDOPNC Mezlocilina
Epicilina
Piperacilina
Ac. Clavulámico
INH. BETALACTAMASA Azlocilina Gram (-) Ej: pseudomona
Sulbactam
 EFECTOS ADVERSOS
 Rx anafilactica
 Urticaria
 Nefritis intersticial
 Tx GI

 ASOCIACIONES CON BETALACTAMICOS

 Acido clavulánico + amoxicilina
 Sulbactam + ampicilina Contra pseudomona
 Tazobactam + piperacilina o ticarcilina

AC. CLAVULANICO SULBACTAM

 Inh betalactamasas  Absorción oral
 Excreción renal  Present parenteral
 No atraviesa BHE
CEFALOSPORINA (x Cefalosporium auremonium)
2ª generación
1ª generación 3ª generación 4ª
Gram –
Gram + Gram – generación
Anaerobios
No atraviesa BHE Infecc nosocomiales P. aeruginosa Gram + y -
No atraviesa BHE
Parenterales Orales Parenterales Orales Parenterales Orales
 Cefatoxina  Cefaloglicina  Cefamandol  Cefaclor  Moxalactam  Cefexima  Cefepime
 Cefaloridina  Cefalexina* (Efecto: Tx (Ceclor) (Efecto: (Denvar) (100mg/kg/d)
 Cefazolina (Keflex) (25- coagulac) (40mg/kg/d) sangrado)  Ceftibutem  Cefpirome
 Cefradina 30mg)  Cefonicida  Cefprozil  Cefotexima (Cedax)
(Veracef)  Cefradina  Ceforamida  Ceftriaxona  Cefpodoxima
(Beracef) (25-  Cefoxitina (Efecto:
50mg) (Indic: shock  Kernicterus
 Cefadroxilo* séptico)  Colestasis)
(Duracef) (30mg  Cefuroxima  Cefoperezona
2v/d) (atraviesa BHE)  Ceftacidina
(Xetil = (Fontum)
20mg/kg/dosis)
(Indic:
Meningitis
Celulitis)
Indicación Indicaciones  Ceftibuten  Cefepime
 Infección vías respiratorias  IVR Present: 400mg 150 mg/kg/d c/8h
 Infección piel  Infección piel Dosis: 9 mg/kg/d c/d  Cefpirome
 Infección hueso 1 – 2gr c/12h
MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS
* => + frec  (-) efectos GI CEFALOSPORINAS:
 Cefalexina  Cefaclor Bloqueo de la formación de péptido
Present: 250mg, 500mg, 1gr Present: 250mg, 500mg glicano
Dosis: 25 – 50 mg/kg/d c/8h Dosis: 40 mg/kg/d c/8-12h EFECTOS CEFALOSPORINAS
 Cefadroxilo  Cefuroxima  Rash  Leucopenia  Trombocitopeni
Present: 500mg Present: 250mg, 500mg  Diarrea  Nauseas, a
Dosis: 30 mg/kg/d c/12h Dosis: 20 mg/kg/d c/12h  Colitis vómitos
BRONCODILATADORES
- Epinefrina
- Salbutamol
- Terbutalina
- Metaproterenol
- Isoproterenol

MANEJO
 Educar
 Evitar factores desencadenantes
 Medir función pulmonar
 Seguimiento
 Antiinflamatorios

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 AUSENCIA DE SINTOMAS RESP.
 ACTIVIDAD FISICA
 NECESIDAD MINIMA DE BRONCODILATADORES
 FLUJO RESP. NORMAL
 MINIMOS EFECTOS ADVERSOS

EFECTOS COLATERALES DE TEOFILINA

 Convulsión
 Arritmia
 Hiperglicemia
 Hipocalcemia
 Hipomagnesemia
 Palpitación
 Taquicardia
 vómitos
 Nerviosismo

ANTIPIRETICOS
ASPIRINA
10-15mg/kg/dosis
present. :100-500mg

Efectos:
- Hipoglicemia
- Acidez
- Acidosis metabólica

Indicaciones:
F. reumática
Enf. Kawasaki

IBUPROFENO (motriz, ibutrim)

7-10mg/kg/dosis
present. 100m jarabe
200mg y400mg tab.

DICLOFENAC (kataflan)
0.5-1mg/kg/dosis
present.: 25 y 50mg tab
0.5mg/gota gotero

DIPIRONA (novalgina)
15mg/kg/dosis
present.: 500mg tab.
250mg/cdita jarabe.

KETOPROFENO
1-1.5mg/kg

NAPROXENO
5-7mg/kg/dosis

NIMERULID
5mg/kg/dosis
present.: 50mg tab.

MEPERIDINA (demerol)
1-1.5 mg/kg present.: 100mg/2ml

MIDAZOLAM
0.3-0.5 mg/kg
present.: 5mg/1ml mecanismo: inh. Neuronal mediada por el gaba.

MORFINA
0.1 mg/kg
present.: 100mg/1ml

Efectos:
 Apnea
 Broncoespasmo
 Hipotensión

FENTANYL
0.5-2microgr/kg
present.: 5ug/1ml
Efectos:
 Apnea
 Tórax leñoso

CODEINA
0.5-1mg/kg c/6h
Presentación:
- 15 y 30mg tab.
- 15mg/5ml sln.
- 10mg51ml
Mecanismo:
Deprime el centro de la tos
Efectos:
 Vómitos
 Retención urinaria
 Espasmo del esfínter de oddie

NALOXONA (narcan)
0.01 – 0.1 mg/kg
present.: 0.4 mg/1ml
  Displasias esqueléticas

Acondroplasia Hipocondroplasia
Alteración del desarrollo del Miembros pequeños (codo a la
cartílago epifisiario, huesos largos y altura del ombligo)
cráneo.
 Brazos y piernas gruesas
 Frente prominente
 Tronco normal
 Rizomelia (acortamiento
proximal de los miembros)

 Signos de exitubación
1. Cianosis
2. Distensión abdominal  Gluconato de Calcio
3. Palidez Indicado en:
 Hipopotasemia
 Hipocalcemia
 NO paro cardíaco
 Tx para fiebre y cefalea CUIDADO!! eleva FC
En vías permeables:
0 – 6 m: Acetaminofén 1/2 cda 0.6 mL (6gt) c/6h
6 m – 2 a: Acetaminofén 1 cda c/8h  Subclavia
2 a – 5 a: Acetaminofén 2 cda c/6h  Carótida
 Basílica
 Sd. de Silver Russel No periféricas xq quema
1. Estatura pequeña
2. Macrocráneo
3. Asimetría corporal
4. Pubertad precoz
5. Cara triangular

 Sitios de origen de ruidos pulmonares

 Roncus: Bronquio principal (1)
 Sibilancia: Bronquio (2)
 Estertor subcrepitante:
Bronquiolo (3)
 Estertor crepitante: Alveolo (4)

IRA
LEVE (casero) MODERADO (U.deS) GRAVE (Hosp.)
Sx: Sx: Sx:
 Tos ocasional  Tos intensa  DH mod-grave
 Evaluar Tº  Catarro  Mucosidad
 Dolor de purulento espesa
garganta  Hervor de  Dificultad para
 Congestión pecho tomar alimentos
nasal  Faringe y  Respiración difícil
 Moco hialino amígdalas con  Dolor de pecho al
 7–9 pus respirar
episodios / ā  Oídos  Cianosis
Tx: dolorosos con  Convulsiones x ↑
 Amamantar secreciones Tº
 Suficientes  Respiración  Tiraje
líquidos de 50 x min ↑  Cansancio, jadeo
 Dar alimento  Ganglios en  Estridor (ruido
 Evitar cuello inflamados áspero al inspirar)
corrientes de aire
 Limpiar nariz
 y baño diario
 No fármacos

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La primera consulta se da entre los 7 días y 1 mes de nacido.
Evaluar:
 Medidas antropométricas (peso, talla, PC, PT, PA)
 Control nutricional
 Vacunas
 Evaluar desarrollo

Crecimiento: Aumento continuo de la masa del ser vivo, aumento que produce un aumento en el número de células o
masa celular.

Desarrollo: Proceso donde los seres vivos alcanzan su mayor capacidad funcional en sus sistemas.

PRIMEROS DIENTES:
 6º molar
 Incisivo central inferior

Maxilar Mandibular
Incisivo central 6 – 8 meses 5 – 7 meses
Incisivo lateral 8 – 11 meses 7 – 10 meses
Canino 16 – 20 meses 16 – 20 meses
1º molar 10 – 16 meses 10 – 16 meses
2º molar 20 – 30 meses 20 – 30 meses

 Figuras de Gesell

4–5 11
3 años 4 años 6 años 7 años 8 años 9 años
años años

 TALLA: Es la medida tomada en la posición vertical u horizontal desde el suelo hasta el punto más alto del
cráneo.
o Nacimiento: 50cm o 2 – 12 años:
o 1 año: 75cm Edad(años) x 6 +77
Factores que intervienen:
1.Fenotipo
2.Genotipo
3.Sexo
4.Edad
5.Actividad motora
6.Estado de salud
7.Tipo de alimentación
 PERIMETRO CEFALICO: Es la dimensión de la circunferencia de la cabeza del niño.
o Nacimiento: 34 – 35cm
o 6 meses: 44 cm
o 12 meses: 4 – 7 cm
o + 1 año: Talla(cm)/2 + 10

 PERIODOS
1. Embrionario: 1er trimestre. Síndrome de TORSCH
2. Fetal precoz: 2do trimestre. Malformaciones congénitas
3. Fetal tardío: 3er trimestre. Aumento de masa corporal
4. Obstétrico: Momento del parto
5. Neonatal: Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida. Adaptaciones
6. 1ª infancia (lactante menor): 1 mes – 1 año. Crecimiento rápido.
7. Transición (lactante mayor): 1 año – 2 años. Crecimiento lento.
8. Preescolar: 2 – 6 años. Crecimiento lento.
9. Escolar: 6 – 12 años. Crecimiento constante.
10. Prepuberal - puberal – postpuberal: + 12 años.

 CLASIFICACION RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

1. Pretérmino: - 37 semanas
2. Término: 37 – 42 semanas ó 38 – 39 semanas
3. Postérmino: + 42 semanas ó + 40 semanas

 CLASIFICACION SEGUN EDAD GESTACIONAL CON EL PESO

1. Rn peq, edad gest.
2. Rn adecuado edad gestacional
3. Rn grande para la edad gest.

 PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL (1)

1. Zona de bajo crecimiento
 + 10gr peso por semana
 Desde el nacimiento – 16 semanas de gestación
 Hiperplasia celular
2. Zona de tasa de crecimiento acelerado
 ↑ 85gr por semana
 16 – 28 semanas
 Hiperplasia – hipertrofia
3. Zona de máximo crecimiento
 28 – 38 semanas
 + problemas
4. Zona de desaceleración del crecimiento
 38 – 42 semanas
 ↑ 85gr por semana
5. Después de 48 semanas
 Crecimiento insignificante

 PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL (2)

1. Zona de bajo crec. (desde el nac. Hasta 16 s)
- >10 gr peso x semana
- organogénesis
- hipertrofia celular
2. Zona crec. Acelerado (16-28 s)
- >85grsxsemana
- hiperplasia celular/hipertrofia
3. Zona de max. Crec. Fetal (28-38 s)
- el feto triplica su crec.
- hipertrofia celular
4. Zona de desaceleración del crec, (38-42 s)
- >85grxsemana
5. Desp. 48 semanas
- No crece ó es insignificante

 EVALUACION APGAR
Virginia Apgar anestesióloga 1950. 1 min, 5 min y 10 min. Es una valoración cuantificada que sirve para diagnóstico y
pronóstico.
Cardiorrespiratorio: Neuromuscular:
1. Color piel 1. Tono muscular
2. FC 2. Irritabilidad refleja
3. esfuerzo respiratorio

0 1 2

1. Frecue
ncia No – 100 + 100
Cardiaca
2. Esfuerz
Llanto débil
o No Llanto vigoroso
Hipoventilación
respiratorio
3. Tono Flexión
Flacidez Flexión discreta
muscular completa
4. Respue
sta a sonda No Gesticula Tos o estornuda
nasal
Extremidades
5. Colorac Sonrosado
Cianosis cianóticas y el
ión completo
resto rosado

Depresión neonatal
7-10 Normal
4-7 Moderada
0-3 Severo

 EXAMEN FÍSICO INMEDIATO

1. Evaluación de la función cardiorrespiratoria
2. Evaluación de anomalías
3. Traumas producidos por el obstetra
4. Evaluación de APGAR

 PERIODOS DEL RECIEN NACIDO

1. Reactividad o reacomodación primaria. 15 – 30 minutos de vida. Realiza el examen inmediato.
o FC: 180 – 200 lat/min
o Alerta
o Abundantes secreciones (estertores gruesos)

2. Inactividad relativa. 30min – 2h de vida

o Somnoliento
o FC y FR estables
o Sin estertores
o 1a defecación (meconio)
o 1a micción

3. Reactividad secundaria. Después de 2 – 24 horas. Evaluación subsecuente.

o Activo
o Vigoroso llanto
o Color rosado

 VARIANTES DE LA PIEL
1. Acrocianosis (4 – 5h)
2. Ictericia (2 – 3er día)
3. Cutis marmoreata (piel moteado)
4. Piel de arlequín (acostado) (mitad superior pálido, mitad inferior rosado)

 EVALUACION DEL RN
1- Administrar epinerina (1: 1000 , 0.1mg/ml) FC<60
2- *Proveer ventilac. Presión(+)
*Compresiones torácicas === 30 seg.

3- Proveer ventilac. Presión (+) === 30 seg.

4- *Evaluar resp. Y FC
5- *Proveer calor
*Posicionar
*Secar y estimular
6- - Libre de meconio
- Respire
- Color rosado
- Edad gest
- Buen tono musc.

 ATENCION DE RN ASFIXIADO
A vías aéreas
B respiración
C circulación
SIGNOS EVALUACION
 Respiración
 Fc
 Color
SINTOMAS
- Cianosis
- Bradicardia
- Hipotensión
- Pobre tono musc.
- Depresión resp.

 NEONATO
Con Anemia: ------------- 6 mg/kg Fe elemental
Sin anemia: --------------- 2 – 3 mg/kg Fe elemental

Por semana gana: 200kg de peso

Por día gana: 20 – 30kg de peso

 Criterios de alta en neonato

1. Peso > 1700 gr
2. Edad gestacional + 37 semanas
3. Succión

 Luchenco y Col.
Edad gestacional / peso
 Adecuado para la edad gestacional
o EMH (Enf. Memb. Hial.)
o Episodios apnéicos
 o Hiperbilirrubinemia
 Pequeño para la edad gestacional
o Aspiración pulmonar
o Hipoglicemia
o Malformaciones

 Test de Denver (0 – 6 años)

Evalúa:
1. Área motora fina
2. Área motora gruesa
3. Área motora del lenguaje
4. Área motora social
Edad:
5 años =====> Reconoce pie I – D
6 – 7 años ==> Reconoce mano D – I
8 – 9 años ==> Reconoce mano D – I del examinador

 Madurez biológica
1. Edad Ósea
a. – 3 meses: grado osificación pie–rodilla
b. + 3 meses: grado osificación mano-muñeca
2. Edad puberal
3. Edad gestacional
4. Edad dentaria

 Formas de gatear (7 – 8 meses)

1. Torito
2. Comando
3. Reptil
4. Arrastra nalga

 34 – 36 semanas ===> Deglución y PREMATUREZ

Succión
Extremo: (24 – 30s) 100%. 800 – 1700gr
Intermedio: (31 – 34s) 39%. 1500 – 2700gr
Límite: (35 – 36s) 48.9%. EN LOS 1os 15 DÍAS LA LECHE SE MADURA Y ES 1700 – 3000gr
CAUSAS: BIEN NUTRITIVA.
1. RPM 4. DM
2. IVU 5. Toxemia
3. Multípara

RN PRETERMINO {<37 SEMANAS}

FACTORES
- socioeconómico bajo
- sin control prenatal
- madres adolescentes
- carencia de nutrientes <20%
- <18 anos o >30
- <1.5mts.

CARACTERISTICAS FISICAS
- < tono musc.
- <reflejos
- piel “tela de cebolla”
- ausencia de vérmix caseoso al nac.
- Nódulo mamario peq. O ausente
- Areola del pezón plana.
 - Pliegues plantares ausentes

CRITERIOS DE ALTA
- > 37 semanas
- > 1700grs
- Succión

FACTORES DE RCIU
- Control prenatal
- Paridad
- Talla baja
- Anemia y desnutrición
- Antec. RN con bajo peso
- Tabaquismo
- TORCH
- Malformaciones genéticas

SIGNOS DE RCIU
 Anomalías de piel
 > rápido de peso
 Desgaste musc.
 Buen tono y reflejo

RCIU Simétrico ≥ 2.2: se presenta en 1/3 del total === Disminución del potencial fetal del desarrollo.
RCIU asimétrico ≤ 2.2: se presenta en 2/3 del total === Disminución del sostén de crecimiento fetal.

PARAMETROS BALLARD MODIFICADO

 Cabello
 Pabellón auricular
 Botón mamario
 Genitales externos
 Arrugas plantares

MANEJO DE RN BAJO PESO

 Evaluar edad gest.
 Hx perinatal
 Examen físico
 Evitar la hipotermia
 Monitoreo de glucosa
 Ht, proteinas séricas
 Aporte de liq.
 Aporte calórico
 Oxigenoterapia

 PULMONAR
 FRECUENCIA RESPIRATORIA. Proporciona a las células del organismo el O2 necesario para su funcionamiento
eliminando CO2.
EDAD RANGO PROMEDIO
RN prematuro 30 – 70 50
RN término 30 – 60 40
Lactante 20 – 40 30
2 – 10 años 18 – 24 20
+ 10 años 12 – 18 16

Apnea: Cese de la respiración por un periodo de 15 – 20 seg.

Tipos de respiración:
1. Sincronico 3. Balanceo de sube y baja
2. Retraccion simple
Respiración periódica: cese de la respiración entre 5 – 10 seg sin compromiso de otros sistemas orgánicos.
Apnea del RN: cese de la respiración por más de 20 segundos con compromiso de otros sistemas.
Apnea neonatal: Hipoxia, hipercapnia (acumulo CO2), acidosis (principio respiratoria, lueࡧo mixta).
Apnea primaria:  Cese de la respiración
 ↓ FC (- 100 x`)
 ↑ PA
 Respiración rápida (jadeante)
 Respuesta a estímulo
Apnea secundaria: Cese de la respiración
 ↓ FC (valor cero)
 ↓ PA
 No respuesta a estímulo

 SIGNOS VITALES  SOMATOMETRIA

1. FC 1. PC
2. FR 2. PT
3. PA 3. IMC
4. Tº 4. Peso
5. Pulso 5. Talla

 ESTERTORES
 Crepitantes: Son finos, en inspiración. Ejemplo: neumonía.
 Subcrepitantes gruesos: Son gruesos, al final de la inspiración. Ejemplo: Bronconoeumonia, bronquitis y EAP.
 Subcrepitantes finos: Ejemplo: Broncoespasmo (entra el aire pero no sale).
 Roncus: Por secreciones. Ejemplo: bronquitis.
 Sibilancia: Bronquitis, bronquiolitis y asma.

CHEYNE – STOKES: Periodos de apnea seguidos de aumento progresivo y luego disminución de la amplitud
respiratoria (respiración periódica).
RESPIRACION DE BIOT: Apneas bruscas luego de periodos de Taquipnea.
KUSSMAUL: (acidosis) Profundas inspiraciones y espiraciones y una breve pausa luego de cada ciclo.

 PERIMETRO TORACICO: Es la amplitud de la circunferencia de la caja torácica.

Técnicas:
1. Toracico – axilar Torax estrecho: 51cm
2. Toracico – xifoideo Torax mediano: 51 – 55
3. Toracico – mamelonar Torax amplio: +56

APNEA
(Cese de la resp. X >2seg.)
Primaria secundaria
- < Fr - < Fr
- > Pa - < Pa
- Responde a estímulos - No responde a estímulos

 INDICACIONES DE VENTILACION
1. Apnea (respiración jadeante o débil)
2. FC menor 100 lat/min
3. Cianosis (mejora con O2 100%)
Complicación: Neumotórax

 NO DAR VENTILACION A:
1. Prematuro
2. Peso ↓ 1000gr
3. Sospecha hernia diafragmática (ruptura gástrica o intestinal en tórax)

 DIFICULTAD RESPIRATORIA
1. Aleteo nasal
2. Tiraje
3. ↑ FR (+ 60 resp/min)
4. Quejido respiratorio
5. Cianosis
6. Estado de conciencia

> 2 años = afecta H. influenzae

< 6 meses = estreptococo β-hemolítico del grupo B

 VALORACION SILVERMAN – ANDERSEN (dificultad respiratoria)

SILV. ANDERSEN
0 No distress
1-4 Distress leve
5-7 d. grave
8-10 d. muy grave

 ASMA
Triada clínica:
o Disnea – Tos
o Sibilancia
o Opresión torácica
Triada fisiopatologica:
o Inflamación
o Bronco constricción
o Hipersecreción moco
Triada anatomopatológica:
o Cristales Charcot Leyden
o Espirales de Curs Hanan
o Cuerpos creda

Clasificación:
Gravedad
Leve intermitente - 1 semana
Leve persistente semanal
Moderada persistente diarios
Severa persistente continuos

TORAX
 Mamas: Hipertrofias normal hasta los 6 meses. Leche de brujas (secreción láctea) desaparece 2 – 3 er día.
 Frémito: Aumenta en neumonía; disminuye en atelectasia.
 Timpanismo: Neumotórax, tejido pulmonar relajado.

 Signos de congestión pulmonar

(en IC x exceso de poscarga)
 Taquipnea  Cianosis  Estertores pulmonares en base
 Tos seca  Disnea de esfuerzo  Retracción costal/esternal
 Sibilancia  Aleteo nasal

 NEUMONIA

PERIODO AGENTE TRATAMIENTO

Neonatal - S. aureus - Ampicilina (gram+)

- E. coli 100mg/kg/d EV
- Enterococos c/6hx 7-10d
- L. monocytogenes - Gentamicina (gram-)
- Ceftriaxona
75mg/kg/d
- PNCsodica
100,000u/kg/d EV
c/6h.

Lactantes - H. influenza
- Streptococo igual
- Pseudomona

Pre-escolar - S. pneumoniae - Ampicilina

- S. aureus - Cloranfenicol
- H. influenza

Escolar - Neumococo - PNC sódica

- Mycoplasma

 NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar. Puede ser viral o bacteriana en la infancia (estafilococo).

 EMPIEMA
Proceso supurativo que causa destrucción del parénquima pulmonar el cual formará una cavidad de pus.

Radiografía Complicación
Infiltrado intersticial (pulmón
VIRUS NO
blanco)
Lesión focal en lóbulo
NEUMONIA superior derecho y lóbulo Derrame
inferior derecho.
Derrame, necrosis, Endocarditis, sepsis,
STAF
empiema - bulas meningitis
 Pleuresía (infl pleural)
STREP Infiltrado intersticial
Derrame
Endocarditis,
H. influenzae Derrame osteomielitis,
meningitis, celulitis

 EN FETO
 Alvéolos llenos de liquido pulmonar fetal y no hay intercambio de gases.
 Placenta es el órgano de intercambio.
 Arteriolas pulmonares en vasoconstricción.
 Flujo sanguíneo pulmonar ↓
 Flujo sanguíneo pasa por ducto arterioso.

 AL NACER
 Pulmón se llena de aire y el líquido pulmonar fetal es expulsado del alveolo y absorbido por linfáticos.
 Arteriolas pulmonares se dilatan.
 Flujo sanguíneo pulmonar ↑
 Niveles de O2 en sangre ↑
 Ducto arterioso se cierra
 Sangre fluye en pulmones para oxigenarse.

 Criterios de ingreso para NEUMONIA

1. Menor de 3 meses
2. Lactante menor febril
3. Deterioro neurológico: convulsiones, somnolencia, irritabilidad
4. Neumonía recurrente
5. Poca respuesta a tratamiento
6. Núcleo familiar en problema social
7. Enfermedad de base con compromiso
8. Desnutrición
9. Incapacidad para alimentarse o para hidratarse

 Criterios de alta para NEUMONIA

1. Que coma
2. Cede el distress respiratorio
3. Afebril por lo menos por 24 horas

 Complicaciones de ventilación prolongada

1. Displasia broncopulmonar
2. Retinopatía prematura

 CLASIFICACION SDR ó EMH

(Enfermedad de Membrana Hialina) (TUDOR 1976)
Definición: Es la dificultad de establecer el volumen residual de los pulmones.

GRADO I: No sobrepasa la silueta cardiaca.

 Patrón reticulogranular del parénquima pulmonar con zonas aireadas (zonas negras).
 Mayor cantidad de zonas atelectásicas (zonas blancas).

GRADO II: Pasa la silueta cardiaca.

 Zonas reticulogranular del parénquima pulmonar con zonas blancas (pulmón atelectásico sin aire).
GRADO III: A la periferia.
 Igual que grado II? pero se acompaña de broncogramas aéreos pronunciados.

GRADO IV: Todo el pulmón.

 Pérdida casi completa de bordes cardiacos por atelectasias graves difusas.
 DESARROLLO PULMONAR:
1er periodo: Embrionario
2do periodo: Pseudoglandular (16s)
3er periodo: Canalicular. Desarrollo de vasos sanguíneos
4to periodo: Saquiniforme. Se forma barrera alveolo-sangre (26–28s)
5to periodo: Alveolar (32 – 40s)

EMH:
Examen Físico:
Hipoventilación
Dificultad respiratoria
Epidemiología: Varón, prematuro, gemelos.
Resolución: 1ª semana?
Rx tórax: Vidrio esmerilado (reticulogranular con broncograma aéreo – por falta de aire).

CAUSAS DE TOS:
1. F.Q. 4. Acalasia
2. Tb 5. Reflujo gastroesofágico
3. Alergias 6. Cardiopatías

 CAUSAS DE SD. DE DISTRESS RESPIRATORIO

1. Pruebas pulmonares
2. Sepsis
3. Aspiración meconial
4. Hernia diafragmática
5. Atresia esofágica

EMH: Resolución en 1 semana.

 Rx Tórax: Patrón reticulogranular en vidrio esmerilado en broncograma aéreo (falta
aire). Hipoventilación pulmonar.
 Examen físico: dificultad respiratoria

Asp. meconial: Resolución en 10 – 12 días.

Uso del surfactante temprano: En las 1as 2 horas.

 TOS
Espiración explosiva con glotis cerrada, cuyo propósito es proteger y remover secreciones.
FASES:
1. Irritación inicial
2. Inspiración profunda
3. Compresiva (contracción muscular)
4. Expulsiva o efectiva (movilizar secreciones)

FACTORES:
1. Químicos (tabaco) 3. Inflamatorio
2. Mecánico (partículas) 4. Térmico (inhalación)

TIPOS:
 Tos quintosa (gallito): Persona tose 2 – 4 veces
 Tos Coqueluche: Tos hueca metálica
 Tos ronca o perruna (CRUP): En zona laringe traqueal
 Tos afónica: Afección cuerdas vocales
 Tos emetizante: Posterior a la tos se produce nauseas y vómitos
 Tos bitonal: Parálisis unilateral de las cuerdas cocales produciéndose 2 tonos:
1. Áspero
2. Mudo
COMPLICACIONES:
1. Vómitos 4. Neumotórax espontáneo
2. Broncoasp. 5. Fx costal
3. Síncope

 CIANOSIS
(5 ± 3 gr/100mL)
TEGUMENTOS:
 Alas de la nariz
 Pabellón de las orejas
 Labios
 Lechos ungueales
MUCOSAS:
 Lengua
 Conjuntivas palpebrales

CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA

Generalizada Localizada
Piel caliente Piel fría
Compromete mucosas No
Acropaquia (Tf y CC) No
Poliglobulia (↑ GR) No
Mejora con O2 No
Empeora Mejora con calor

 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN (ENF. DE MEMBRANA HIALINA)

DEFICIENCIA DEL AGENTE SURFACTANTE

FACTORES SINTOMAS
-madres diabéticas -retracción subcostal
-cesárea -FR >60
-pretérmino -aleteo nasal
-partos precipitados -estertores finos
-varón

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-GSA Sepsis neonatal
-oximetría de pulso Neumonías
-Rx. Tórax Hernia diafragmática
-Hx clínica

 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

CAUSAS
 Embarazo prolongado  Postérmino
 Prolapso de cordón  Bajo peso
 Asfixia

SINTOMAS
 Taquipnea
 Cianosis
 retracción

NOTA:
Surfactante artificial(5mg/kg/dosis c/12h)
Surfactante natural(4ml/kg/dosis c/6h)
*dexametaxona: 0.6mg/kg/d c/5h x 4d
ventaja:
-disminuye p. intracraneana
 - “ edema cerebral
- “ [ ] de FNT

 ASMA (eosinófilos >300)

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, la cual es recurrente, reversible con hiper reactividad bronquial.

SINTOMAS
- Tos - Sibilancia
- Disnea - Opresión torácica
CLASIFICACION
LEVE INTERMITENTE
- <2veces x semana sx
- <2 veces x mes sx nocturnos
- Función pulmonar >80%
- Variabilidad <20%

LEVE PERSISTENTE
- 2 veces x semana sx
- Afecta las actividades
- > 2 veces x mes sx nocturnos
- Función pulmonar >80%
- Variabilidad 20-30%

MODERADA PERSISTENTE
- sx diarios
- > 1 vez x semana sx nocturnos
- Función pulmonar >60 o <80%
- Variabilidad >40%

SEVERA PERSISTENTE
- sx continuos
- Actividad física limitada
- Función pulmonar <60%
- Variabilidad >30%

 EXACERVACION ASMATICA
Aumento de los síntomas controlados en casa.
 CRISIS ASMATICA
Empeoramiento progresivo a corto plazo de 1 o todos los sx, con poca respuesta al tx.

 STATUS ASMATICO
Crisis de asma grave, no responde al tx.

 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- Crisis frecuentes
- Consultas a emergencia
- Uso diario de broncodilatadores
- Uso regular de corticoesteroides
- Inicio de crisis 12-24h previas.
CONSOLIDACION DERRAME
- Mov. Resp = Disminuye Disminuye

- Palpación = “ “

- Vibraciones
Vocales = Aumenta Aumenta

- Percusión = Homogéneo Homogéneo

- Auscultación = Estertores No estertores
 NEUMONIA NECROSANTE
(4 semanas de resolución clínica)
FACTORES
- Neumonía recidivante
- Cardiópatas
- Fístula traqueoesofágica
AGENTES
- H. influenza
- S. aureus
- Arenovirus

 ATELECTASIA
(Pérdida de volumen del pulmón)
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 Radiopacidad
 Vértice derecho del pulmón es mas recto que el izq.
 Desviación mediastino
SINTOMAS
 Taquipnea
 Tiraje
 Hipoxemia
TIPOS
- Completa
- Parcial
CAUSAS
 Obstrucción
 Secreciones
 Miastenia graves

TRATAMIENTO
- Humidificar secreciones
- Hidratar
- Oxigenoterapia
- Kinesioterapia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Masa mediastinal
- Hipoplasia pulmonar
- Neumonía necrosante

 NEUMONIAS A REPETICION
CAUSAS
 FQ  Cardiopatías
 SIDA  fístula traqueoesofágica
 IC

FONTANELAS:
Suturas: Son 6 fontanelas:
1. Metópica  Anterior (cierra: 9 – 18 meses) (2 x 2cm)
2. Coronal  Posterior (cierra: 2 – 4 meses)
3. Sagital  2 mastoideas
4. Temporal  2 esfenoidales
5. Lambdoidea
Aumentan en: Fontanela Posterior persiste en:
1. Hipotiroidismo
2. Microcefalia
  Llanto
 Meningitis
 Tumor
 ICC
 Sangramiento subdural

 REFLEJOS
Aparece Desaparece
Moro RN 3 – 4 meses
Marcha primaria RN 6s – 2m
Escalera RN 6s – 2m
Succión y 3 – 4m (despierto)
RN
búsqueda 7m (dormido
Prensión palmar RN 2 – 4m
Reflejo rotuliano RN 7m
Galant RN 2 – 4m
Clonus RN 2m
Tónico cuello 2m 5 – 6m
Extensión cruzado 2 – 3m 7 – 8m
Landau 3 – 4m 2a
Presión voluntaria 4 – 5m persiste
Presión en pinza 8 – 10m persiste
Paracaidista 7 – 9m persiste

 REFLEJOS (son 59; imp. 6) (ver página 66)

2. Reflejo Moro: (nac a 3 – 4 meses) desaparece a los 6 meses. Tiene 5 componentes: 1. Extensión; 2.
Abducción; 3. Aducción; 4. Flexión; 5. Llanto.
Reflejo Landau: (3 – 12 meses) desaparece a los 2 años.
3. Reflejo prensión palmar: (nac – 3 ó 4 meses que desaparece)
4. Reflejo succión: (nac – 3 a 4 meses ↓; desaparece a los 12 meses). Evalúa 6, 7, 9 y 12 pares craneales.
5. Reflejo deglución: (16 – 17 semanas)
6. Reflejo de búsqueda: Desaparece al 1 año. 4 puntos cardinales
7. Reflejo marcha: desaparece a los 3 meses.
Otros:
 Reflejo de Perez (3m)
 Reflejo del parpadeo (Dazzle)
 Reflejo de Galant (incurvación del tronco) (2m)
 Reflejo de suspensión vertical (4m)
 Reflejo tónico del cuello (esgrimista) (3m)

 Deshidratación isotónica
1. Na+ normal
2. 70% casos
3. ↓ volumen extravascular
4. Por pérdida de líquidos isotónicos (igual cantidad H2O y Na+)
Causas:
 Hemorragia Tx: Sustituir líquidos 130 – 150 mEq Na+
 Diarreas
 ↓ H2O y electrolitos

 Deshidratación hipertónica
1. Valores Na+ ↑ 145 mEq/L
2. 20% casos
3. Pérdida H2O intracelular más que la extracelular (deshidratación celular)
4. Hipernatremia
5. Hemoconcentración
6. Hiperosmolar
Causas:
 Hiperventilación
 IRA leve
 Fiebre
 Sustancias hiperosmolares
Tx: Restituir agua 50% primeras 24h y resto 24h (+150 mEq Na +)

 Deshidratación hipotónica
1. 10% casos
2. Na+ menor de 135 mEq/L
3. Pérdida de H2O extracelular es mayor a la intracelular
Causas:
 Vómitos
 Diarreas
Tx: Reponer Na+ (-130 mEq Na+)

 PA
 Gasto cardiaco (cant de sangre que se envía a la periferia)
 RVP

 Volumen latido
Depende que el corazón se llene bien (precarga), se vacíe en una vía perfecta (poscarga), esté sano para
contraerse con la fuerza necesaria (contractibilidad) y se contraiga en forma ordenada y secuencial (sinergismo).

 EGO
Células tubulares epiteliales:
Células tubulares celulares?:
Células hemáticas:
Células leucocitarias:
Células grasas:
Células bacterianas:
Nefritis intersticial
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda
Pielonefritis
Síndrome nefrótico
Pielonefritis bacteriana

Ac. Úrico (gota) Sd. de Lesch Nyhan

Cristales:
C. cisteína (tirosinemia)

Volumen corporal:
 Microcítico
 Macrocítico
 Normocítico

Acidosis metabólica: administrar bicarbonato de Na+.

Acidosis respiratoria: corregir con ventilación.

 DIARREA
Es la pérdida excesiva de líquidos (agua) y electrolitos a través de las heces. Puede ser aguda y crónica (persiste 2s).

 Si el volumen fecal es mayor a 5 – 15 g/kg/24h en un

lactante es diarrea.
Diarrea crónica: un incremento mantenido de la frecuencia de deposición ↓ en consistencia fecal o ↑ de volumen.

TIPOS:
Diarrea secretora: persiste a pesar del ayuno (rara).
Diarrea osmótica: cesa al interrumpir alimento (o medicación). Común.

Diarrea secretora Diarrea osmótica

 Mayor volumen  Volumen menor
 Acuosa  Desaparece con ayuno
 No desaparece con ayuno
 Causado por secretagogo?
(toxina)

 Clasificación de diarreas
1. Diarreas liquidas agudas
2. Diarreas persistentes
3. Disentería

 CAUSAS EDAS
 Rotavirus 23 – 25%  C. jejuni 10%
 Mala alimentación 24%  Criptosporidium 8%
 E. coli 15%  V. cholerae 3%
 Shigella 13%

RETICULOCITOS: Anemia Regenerativa – Anemia arregenerativa

CATION:
o Extracelular: Na+ (Normal: 135 – 145 mEq/L)
o Intracelular: K+

 TIPOS DE DH
 DH isotónica 70% frec
 DH hipertónica 20% (Na+ +150 mEq/L)
 DH hipotónica 10% (Na+ -130 mEq/L)

 GRADOS DE DH

Niño Adulto
Grado I 5% 3%
Grado II 10% 6%
Grado III 15% 9%

 Causas de DH
1. Diarrea osmótica
2. Diarrea secretora
3. Infecciones
4. Quemaduras
5. Síndrome adreno genital
6. Diabetes insípida
7. Tubulopatías

 HIPERKALEMIA
 Prolonga el intervalo PR
 Onda T picuda (7 mEq/L)
 K+ ===> + 6 mEq/L

CAUSAS HIPERKALEMIA:
1. Ingesta elevada de K+
2. Salida K+ al espacio extracelular
3. Estados catabólicos
4. Lisis celular

 HIPOKALEMIA
SÍNTOMAS:
 Debilidad muscular (K+ ==> 2 – 2.5 mEq/L)
 Atonia
 Íleo paralítico
 Poliuria
CAUSAS:
1. Exceso de bicarbonato
2. Exceso de insulina
3. Pérdidas renales y gastrointestinales

 HIPERNATREMIA
SÍNTOMAS:
 Taquicardia
 Hipertensión
 Convulsiones
 Shock
CAUSAS:
1. Diabetes nefrogénica e insípida central
2. Exceso de sal
3. Gastroenteritis
4. Pérdida de agua

 HIPONATREMIA
SÍNTOMAS (120 – 125 mEq/L Na+):
1. Anorexia 6. Malestar
2. Nauseas 7. Obnubilación
3. Vómitos 8. Shock
4. Apatía 9. Convulsiones
5. Letargo 10. Contracciones musculares
CAUSAS:
1. Lactantes prematuros
2. Gastroenteritis
3. Hiperplasia Suprarrenal Congénita
4. Vómitos
5. Retención de líquidos (Px renales y cardiacos)
6. Ventilación mecánica
7. Estados catabólicos
8. Secreción inadecuada de hormona antidiurética
 HIPOCALCEMIA
SÍNTOMAS:
 Tetania
 Insuficiencia cardiaca
 Hipotensión
 Tratamiento del ritmo cardiaco
 Apnea del RN
CAUSAS:
1. Déficit de Vit. D
2. Síndrome de mala absorción
3. Hipoparatiroidismo
4. Pancreatitis
5. Déficit de Mg+
6. Hiperfosfatemia
 HIPERCALCEMIA
CAUSAS:
1. Hiperparatiroidismo
2. Intoxicación con Vit. D
3. Neoplasias
4. Sarcoidosis
5. Hipofosfatemia
6. Diuréticos tiazídicos

 HIPERMAGNESEMIA
CAUSAS:
1. Enfermedad de Addison
2. DH
3. Estrógenos y progesterona
4. Salicilatos

 HIPOMAGNESEMIA
CAUSAS:
1. Hipocalcemia
2. Hipopotasemia

PLAN A PLAN B PLAN C

Diarrea Sin DH Diarrea + DH Diarrea + DH severa
50 cc/kg 50 – 100 cc/kg 150 cc/kg
 Alerta  Inquieto  Letárgico
 Ojos normales  Irritable  Hipotónico
 No hundidos  Ojos hundidos  Inconsciente
 Lagrimas  Sin lágrimas  Ojos hundidos y
presentes  Boca y lengua secos
 Mucosas secas  Lengua y boca
húmedas  Bebe con avidez muy secas
 Bebe sin sed (Sin perdida  Bebe mal o
 Pliegue cutáneo agua?) incapaz de beber
desaparece  Signo de pliegue  Pliegue cutáneo
rápido vuelve desaparece muy
 < 1 año: 100 lentamente lentamente (+ 2
cc/deposición seg)
 > 1 año: 100 –
200 cc/deposición

 DENGUE (linfocitosis, leucopenia)

Grado I: Fiebre + Sx inespecíficos. Prueba torniquete (+).
Grado II: Grado I + sangramiento espontáneo.
Grado III: Falla circulatoria (presión pulso -20mmHg)
Grado IV: Shock profundo

IgM ====> se toma 7º - 10 d

 INDICACIONES DE ALTA EN DENGUE
1. Al 7º día de evolución de fiebre
2. Retorno del apetito
3. HT estable
4. Ausencia de fiebre x 24h (sin terapia antipirética)
5. 3 días después del momento de la recuperación del choque
6. Diuresis normal
7. Ausencia de sangrado
8. Conteo de plaquetas ≥ 150,000mm3 y aumentando
9. Ausencia sufrimiento respiratorio

TORNIQUETE (+) O LAZO (+)

 20 o más petequias
a. 1 pulg2
b. 2 cm2

DENGUE====> 7º y 10º día: IgM

DENGUE( 7-21 d buscar Ig M)

Enf. Febril de inicio repentino que dura 3-5d suele ser bifásica.

AGENTE
Arbovirus familia flaviviridae, RNA
Célula blanco: MONOCITO o FAGOCITO MONONUCLEAR.

CUADRO CLINICO
P.I: 2-14d promedio 5-7d
P.I intrínseco: 4-6d (humanos)
P.I extrínseco: 8-11d (mosquito)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-sarampión -leptospirosis
-rubéola -f. tifoidea
-hepatitis -mononucleosis
-paludismo
DIAGNOSTICO
PRUEBA DEL TORNIQUETE:
Se insufla el manguito del tensiómetro de presión hasta un punto medio entre las presiones sist. Y diastólicas durante
5 min.
(positivo 12-85%)

1 cm2 = 3 petequias
1pulg2 .= 20 petequias

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
-intolerancia vo
-DH
-cardiópata
-plaq<50,000mm
-diabético
-epiléptico
-inmunocomprometido
-desnutrición grave
-sangrado espontáneo o provocado

TRATAMIENTO
-dieta
-reposo
-acetaminofén (10mg/kg/dosis c/4-6h x 5d)
-cristaloides 20ml/kg max. 60ml/kg

SIGNOS DE ALARMA
-dolor abdominal intenso y mantenido
-vómitos persistentes
-cambio abrupto de fiebre a hipotermia
-cambio del estado mental: agitación o somnolencia

COMPLICACIONES
-DH
-encefalitis
-miocarditis
-convulsiones febriles

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS

LEVE: epistaxis, gingivorragia
MODERADA: hematemesis, enterorragia
GRAVE: disminuye HT y Hb

FUGA CAPILAR: 1 de los siguientes:

-HT>20% x > promedio para la edad
-signos de extravasación del plasma; hidrotórax, derrame pericárdico ascitis, hipoalbuminemia, + 2 de los siguientes:
1-fiebre o antec. Fiebre reciente
2-manifestaciones hemorrágicas (gingivorragia, petequias, epistaxis)
3-trombocitopenia

CRITERIOS DE GRAVEDAD FHD

GRADOI: sangrado provocado + sx inespecíficos

GRADOII: grado I + sangrado espontáneo

GRADO III: choque reversible

A .pulso rápido y débil, acortamiento de la diferencial TA 20mmhg
TAs <80 (<5ª) y Tad <90 (>5ª)
B. desenso brusco de temperatura, frialdad, sudoración.
C. estado mental alterado.

GRADO IV: choque profundo(PA y pulso imperceptible).

NOTA:
*Hemoconcentración= -permeabilidad capilar aumentada
-depleción del vol.

 INDICACIONES MASAJE CARDIACO

1. Frecuencia cardiaca entre 60 – 80 lat/min
2. Después de evaluar FC nos resulta -60 lat/min.
Técnica: se localiza el tercio inf. Del esternón, se traza una línea imaginaria entre ambas tetillas debajo de esta línea
en el tercio inf. Se aplica el masaje.
Las manos alrededor del tórax con ambos pulgares

 PCA:
Persistencia de conducto arterioso. Dx: Ecocardiografia. EVALÚA:
1. Precordio (Hiper e hipodinámico)
2. Palpar frémito
3. Pulsos periféricos (Ej. Pedio)
4. Soplo (sist.en precordio)
Tx farmacológico:
a. Indometacina
b. Ibuprofeno

Criterios:
1. – 1 semana de edad
2. + 1500 gr

 Soplos sistólicos
1. Regurgitación
a. Pansistólico
b. Holosistólico
2. Eyección: estenosis

 GRADOS DE SOPLOS
I: Débiles III: Fuerte + frémito
II: Suave IV: Muy intenso con frémito

 Soplos funcionales a inocentes

CARACTERÍSTICAS:
1. Los ruidos cardiacos son normales
2. Tamaño del corazón normal
3. no hay Sx cardiacos
4. Soplos suaves I a II
5. No hay frémito
6. Intensidad del soplo cambia con los cambios de posición
TIPOS
1. Soplo vibratorio clásico o de Still (3 – 6 años)
2. Soplo sistólico pulmonar
3. Zumbido venoso
a. V. yugulares
b. Mejor sentado
c. Región infraclavicular D
4. Ruidos carotideos
5. Soplo cardiopulmonar

 Gasto cardiaco
CONDICIONANTES:
1. Precarga (diástole)
2. Poscarga (sístole)
3. Inotropismo (fuerza)
4. Sinergia (dist?)

 Factores que afectan los condicionantes del Gasto cardiaco

 PRECARGA:
 Aumento: Insuficiencia aórtica
 Disminuye: Estenosis mitral
 POSCARGA:
 Aumento: Estenosis aórtica, HT pulmonar
 INOTROPISMO:
 Disminuye: Cardiomiopatía dilatada
 SINERGIA:
  Bradicardia
 Bloqueo AV

CARDIOPATIAS

 SD. NOONAN(ULLRICH-TURNER)
Estenosis de la válvula pulmonar con valvas displásicas.

 SD. LEOPARD
Sordera
Lesión dermatológica
Lesión cardiaca

 SD. WILLIAMS
Estenosis aórtica supravalvular.
 SD. HOLT-ORAM
Deformidad carpal
Deformidad hueso radial

 COARTACION AORTICA
hipotensión en MI
HTA en MS

 Criterios de ingreso para HEPATITIS

1. Vómitos intensos persistentes
2. Intolerancia a la V.O.
3. Disminución del tamaño del hígado
4. Hipertermia después de la aparición de la ictericia
5. Prolongación de tiempo de coagulación, sangrado activo, TPT prolongada
6. Ascitis
7. Infección bacteriana sobre agregada
 Grados de atresia Yeyunal e Ileal (atresia intestinal).
TIPOS
GRADO I (20%)
 Diafragma intraluminal que obstruye la luz
 Existe continuidad entre los extremos intestinales proximal y distal
 Obstrucción mucosa provocada por una membrana dentro de la luz con pared intestinal y
mesenterio intacto.

GRADO II (35%)
 Cordón sólido de pequeño diámetro que conecta el intestino proximal con el distal
 Extremos ciegos y separados por un cordón fibroso

GRADO III
IIIa: 35%
 Ambos extremos del intestino finalizan en asas ciegas acompañadas de un pequeño defecto mesentérico.
 Extremos ciegos y separados por un defecto del mesenterio en forma de “V”.
IIIb:
 Se asocia con un defecto mesentérico amplio y con pérdida de la vascularización normal del intestino distal.
 La porción distal del ilion se enrosca alrededor de la arteria íleo cólica o mesentérica “dando aspecto en piel o
monda de manzana”
 Aspecto de piel de manzana

GRADO IV (5%) Succión del RN = 36 sem

 Múltiples segmentos de atresia intestinal

 Atresias múltiples

OBSTRUCCION INTESTINAL (Signo de Doble Burbuja)

1. Vómitos
2. Distensión abdominal (mejora con sonda)
3. Constipación

 Aspiración meconial
CAUSAS:
↓ Saturación de O2 = Hiperperistaltismo = Relaj. de esfínteres

Se presenta al 4º - 5º mes en las cantidades de 40 – 80 gr

MECONIO: Compuesto de proteínas y mucopolisacáridos

VIAS: Difusa, Atelectasia y Neumotórax

 Tumor de Wilms (Hemihipertrofia = tumor renal)

Presenta:
 Aniridia (ausencia del iris)
 Coloboma (iris sin forma)

CAPACIDAD GASTRICA
Peso (gr) / 100
20 – 30 cc/kg

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
Causas:
1. Mucha fórmula
2. Muy rápido

 GRADOS Enterocolitis Necrotizante

(Walsh y Kleigman)
ESTADIO I:
 Sg + Sx clínicos
 NO Dx radiológico

ESTADIO II:
 Sg y Sx definidos
 Neumatosis intestinal en la Rx
 A: Enfermedad leve
 B: Enfermedad moderada con toxicidad

ESTADIO III
 Avanzado
 Sg y Sx clínicos
 Neumatosis intestinal
 A: Perforación intestinal inminente
 B: Perforación intestinal demostrada

SIGNOS RADIOLOGICOS
 Obstrucción pilórica:
 Cola de ratón
 En paraguas
 Rieles
 Obstrucción yeyuno:
 Signo de triple burbuja
 Obstrucción duodeno:
 Signo de doble burbuja
 (causa de F.Q. – Íleo meconia)

En ICTERICIA DEL SENO MATERNO  CRISIS

Se suspende al 2º día EPILEPTICAS
CLASIFICACION:
Motoras
Sensitivas
A. Parciales simples
Psíquicas
Crisis parciales
Autónomas
B. Parciales complejas
C. Parciales con generalización secundaria
Típicas
A. Ausencias (pequeño mal)
Crisis generalizadas Atípicas
B. Generalizadas tónico – clónico (gran mal)

 COMA
Técnica ABC:
1. Permeabilizar vía aérea
2. Garantizar la ventilación
3. Vigilar el estado circulatorio

EVALUAR:
1. Signos vitales
2. Rx pupila
a. Midriasis unilateral (HERNIACION)
b. Midriasis bilateral (Lesión tronco encefálico)
3. Movimientos oculares
4. Reflejo oculovestibular
a. Agua tibia: ipilateral
b. Agua fría: contralateral
5. Reflejo corneal
6. Fondo de ojo
7. Posición del paciente
a. Descerebración: 4 miembros extendidos
b. Decorticación: Piernas extendidas, brazos flexionados

ESTADIOS DEL COMA:

1. Somnolencia
2. Estupor
3. Coma ligero
4. Coma profundo
5. Flacidez y apnea

KERNING: BRUDZINSKI:
 Flexiona tronco  Flexiona cuello
 Flexiona rodilla  Flexiona rodilla
 PUNCION LUMBAR
INDICACIONES:
1. Meningitis
2. H. subaracnoidea
3. Encefalitis

CONTRAINDICACIONES:
1. HT intracraneana
2. Herniación
3. Infección en la zona PL
4. Trombocitopenia

 LCR
Produce: Plexos coroideos
Cantidad: 20 mL/h
Volumen: 50mL
Reabsorbe: Vellosidades coroideas

 MENINGITIS

CAUSAS
Viral Bacteriana
-VHS -E. coli
-entero virus -estafilococo
-citomegalovirus -s. pneumoniae
-virus de rubéola -n. meningitidis

FACTORES
-sexo masc.
-pobreza
-raza negra
-falta de LM

DIAGNOSTICO
1- hx clínica primera en alterarse y normalizarse.
2- ex. físico
3- exam. Lab.
-estudio de LCR: a. glucosa(2/3 de la glicemia)
b. proteínas((20-170mg/dl) indica px
c. celularidad esperada(0-32cel.)

Pleocitosis: aumento de las cel.

 VIRAL BACTERIANA

Linfocitosis proteínas aumentadas

Pleocitosis directo(+)
directo (-) hipoglucorraquia
proteínas normales

SINTOMAS
Fiebre Confusión
Irritabilidad Rigidez de cuello
Nauseas-vómitos Convulsiones
Anorexia Kerning y brudzinski

TRATAMIENTO
Ampicilina 100mg/kg c/8h + cefotaxima 50mg/kg c/12h

Ataca a L. monocytogenes.

 HT Intracraneana
SÍNTOMAS:
 Cefalea
 Vómitos (matutinos)
 Dolor retro ocular
 Diplopía
 Fontanela abombada
CAUSAS:
1. Tumores fosa posterior
2. Hipervitaminosis A
3. Pseudo tumor cerebral
4. Astrocitoma cerebeloso
5. Obesidad
6. Tetraciclinas
7. Esteroides

 ATAXIA (falla de coordinación de los movimientos)

TIPOS:
1. Cerebeloso (típico) 3. Auditivo
2. Sensorial (Romberg +) 4. Motora

 EVALUACIÓN NEUROLOGICA (RN)

NORMAS:
1. 3er y 4º día de edad
2. 2h antes o después del biberón
3. Tº 36 – 37ºC
4. Examen completo o fraccionado
5. Desnudo
6. Lavarse las manos

4 AREAS:
1. Postura y actividad espontánea
2. Tono pasivo
a. Angulo poplíteo:
i. 100º = 2m
ii. 160º = 9m
b. Maniobra bufanda: No pasar codo línea media es a Término, de lo contrario es Pretérmino.
c. Rotación cabeza: No pasar del hombro Término; sí pasar del hombro Pretérmino.
3. Tono activo
4. Reflejo primitivo

 STATUS CONVULSIVO
Crisis convulsiva generalizada continua, dura de 20-30 min (>30min=edema cerebral)

CAUSAS
 Fiebre
 Meningitis
 Parálisis cerebral

TRATAMIENTO
1- Estabilizar(10min.)
2- Diazepam(10-25min)
3- Fenitoína(25-40min)
4- Fenobarbital(40-60min)
5- Anestesia general(xilocaína)
-pentotal
-midazolam

CLASIFICASION
Convulsivo generalizado
1-tónico
2-clónico } GRAN MAL
3-mío clónico

No generalizado 1-ausencia típica

2- “ atípica} PEQ. MAL

CRISIS PARCIALES
 Simples: - No pierde la conciencia
- Aura
- Dura 10-20seg.

 Complejas: - Pérdida de la conciencia

- Automatismo
- Dura 1-2min

MANEJO
- Asegurar función cardiopulmonar
- Prevenir recurrencia
- Identificar la causa
- Corregir liq.
- Glucosa

SECUELA
- Retraso mental
- Epilepsia
- Déficit motor
SD. CONVULSIVO
Conjunto de síntomas y signos de crisis convulsiva no recurrente.(AGUDA)

CRISIS EPILEPTICA
Alteración paroxística por disfunción motora, sensorial y anatómica.

EPILEPSIA
AFECCION CRONICA DE CAUSA DIVERSA RECURRENTE

CONVULSION FEBRIL
Evento de la infancia 6 meses a 5 anos, se asocia a fiebre sin evidencia de neuroinfección
Evaluado por: epamin

TRATAMIENTO
Fenobarbital (3-5mg/kg x10-21d) 48 efectos adversos
Fenitoina(5-8mg/kgx5-7d) 44 efectos adversos
Carbamazepina(10-30mg/kg x 4-6d) 52 efectos adversos
Ac. Valpróico(15-60mg/kg x 2d) 22 efectos adversos

EFECTOS
FENOBARBITAL CBZ AC. VALPROICO

-irritabilidad -vértigo -sedación

-insomnio -ataxia -gastritis
-hiperactividad -rash -hepatotóxico
-gastritis -trombocitopenia
ESQUEMA DE VACULACION
Vía Sitio
Edad Vacunas Dosis
administra. administra.
OPV 2 gotas Oral Oral
Hombro
BCG/vesiguitis
izquierdo 1/3.
Nacimiento Meningitis 0.1 cc Intradérmica
Región
tuberculosa
deltoidea
Parte superior
Hepatitis B 0.5 cc Intramuscular
del muslo
Parte superior
1 mes Hepatitis B 0.5 cc Intramuscular
del muslo
OPV 2 gotas Oral Oral
2 meses Parte superior
DPT 0.5 cc Intramuscular
del muslo
OPV 2 gotas Oral Oral
4 meses Parte superior
DPT 0.5 cc Intramuscular
del muslo
OPV 2 gotas Oral Oral
6 meses Parte superior
DPT 0.5 cc Intramuscular
del muslo
Parte superior
7 meses Hepatitis B 0.5 cc Intramuscular
del muslo
SPR(virus vivos Parte superior
12 – 15 m 0.5 cc Subcutánea
atenuados) del muslo
OPV 2 gotas Oral Oral
15 – 18 m Zona deltoidea
DPT 0.5 cc Intramuscular
del brazo D
OPV 2 gotas Oral Oral
4 – 5 años Zona deltoidea
DPT 0.5 cc Intramuscular
del brazo D
6 – 7 años BCG 0.1 cc
 Zona deltoidea
SPR 0.5cc Subcutánea
brazo D
Zona deltoidea
10 años o + Td 0.5cc Intramuscular
brazo D

Pentavalente:
1. Difteria 4. Hepatitis B
2. Tetanos 5. Haemophilus influenzae
3. Tos ferina 6. MMR
 DPT
1ª GENERACION
Suspensión
tetánico de bacterias
2 de
toxoides Bordetella
diftérico pertusis
(acelular)

Efecto adverso: FIEBRE

2ª GENERACION
1 epitopo pasa de suspensión completa de bacterias a fragmentada.

3ª GENERACION
3 epitopos (hemaglutinina y pertactina) de t. antigeno.

 Contraindicación absoluta VACUNAS

1. VIH sintomático
2. Convulsiones
3. Llanto persistente
4. Prueba Mantux (+)

 INMUNIDAD

 Pasiva: de un individuo inmune a otro que no lo es

 Hapteno: no puede desarrollar una respuesta por si solo.
 Epitopo: porción especifica del anfígeno que provoca reactividad inmune.
 Paratopo: sitio de unión en la fracción variable de un anticuerpo.

PROPIEDADES
- Especifica
- Memoria
- Transferible
- Inducible

VACUNA DE POLIOMIELITIS
1- zalk
virus muertos
2- saving
virus vivos

 SIDA
Enf. Progresiva que afecta el SNC e inmune.
Afecta las cel. B y T.
Virus: proteínas Gp 24 , 17, 120, 41
Familia lentivirus, retrovirus, peso 9.8 Kb
VIH(+): PERSONA PORTADORA DEL VIRUS ASINTOMATICA.

FUNCION DE CD4
-induce la función de las cel . t citotóxicas
- “ “ “ NK
- “ “ “ B
- “ “ “ supresoras

DIAGNOSTICO
Pruebas presuntivas
-ELISA(prueba de inmunoensayo ligado a enzimas)
-aglutinación

Pruebas confirmatorias CARGA VIRAL

-western blot Determina el # de copias del virus
-inmunofluorescencia VIH en sangre
Importancia:
Pruebas de seguimiento - Diagnostico
-niveles de CD4 - Pronóstico
-carga viral - Eficacia
-PCR

TRATAMIENTO

CD4. > 500mm y < 10,000 copias == No tratamiento

CD4 < 500mm y > 10,000 “ == TRATAMIENTO

Transcriptasa

*Nucleósidos *No nucleósidos

-Zidovudina -nevirapina
-didanosina -efavirenz
-lamivudine
-estavudine
-abacavir

Proteasas

-saquinavir
-indinavir
-nelfinavir

CAQUEXIA
Perdida general del estado

SD. DE DESGASTE
-perdida peso >10%
-diarrea crónica (>20 deposiciones al día x 30d)
-fiebre intermitente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Linfomas
 Leucemias
 FQ
 Sd. De mala absorción
 Desnutrición grave
 CATEGORIAS
N A B C E

No Sg ni Sx Sx mínimos Sx Moderados Sx Severos Exposición

 Linfadenopati  Candidiasis  Candidiasis perinatal (18
a orofaringea esofágica y meses)
 Hepatomegal  Cardiomiopat pulmonar
ia ía  Criptococosi
 Esplenomeg  Nefropatía s extrapulm.
alia  Diarrea  Encefalopat
 Dermatitis crónica ía
 Varicela  Linfoma
complicada cerebral
 Fiebre x + de  Sarcoma de
1 mes Kaposi
 Nocardiosis

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS (TCD4)

< 12 meses 1 – 5 años 6 – 12 años
≥ 1500 ≥ 1000 ≥ 500
1
(≥ 25%) ≥ 25% ≥ 25%
750 – 1499 500 – 999 ≥ 500
2
(15 – 24%) (15 – 24%) ≥ 25%
< 750 < 500 < 200
3
(< 15%) (< 15%) < 15%

 LEUCEMIAS
Cáncer, un daño molecular en el ADN que hace que la célula se comporte de forma anormal en su multiplicación.
Cáncer en interior de médula ósea.

Vida media:  Glóbulos rojos: 120 días

 Glóbulos blancos: 3 – 5 – 7 días
 Plaquetas: 3 – 5 días

 CLASIFICACION DE LEUCEMIAS MIELOCITICAS (FAB)

M0 Leucemia indiferenciada (malignización de célula madre)
M1 Leucemia mieloblástica sin diferenciación
M2 Leucemia mieloblástica con diferenciación
M3 Leucemia promielocítica
M4 Leucemia mielomonocítica
M5 Leucemia monocítica
M6 Eritroleucemia
M7 Leucemia megacariocítica

 Eurax (CROTAMITON) 1%
 1 aplicación p/noche x 5d (escabiosis)

 No pulso MI y si MS: Coartación de la aorta

Artritis aguda: - 3 meses
Artritis crónica: + 3 meses
Clasificación de desnutrición (afecta ppal. Cerebro):
o Desnutrición calórica = MARASMO (emaciación muscular)
o Desnutrición proteica = KWASHIORKOR (edema)
o Desnutrición mixta
o Talla larga
 Criterios para hospitalizar:
 Nutrio oftalmopatía:
 Px desnutrido grave
I: Ceguera nocturna
II: Xerosis conjuntival  Anemia severa
 Shock hipovolémico
 DH M – S
 Hipoxia, hipotermia, hipokalemia
III: Xerosis corneal
IV: Queratomalacia
V: Manchas Biot
VI: Hiperqueratosis

 CABEZA
 Fontanela abombada: Hidrocefalia (sonido olla de cascada)
 Fontanela excavada: DH
 Signo Macewen: Timpanismo (tono alto). Hidrocefalia, HT intracraneana, dilatación ventricular.
 Hematoma subdural: Matidez asimétrica (tono bajo).
 Signo de olla quebrada: Meningitis, colección subdural.

 CABEZA SITUACIONES
 MODELAJE
 Cabalgamiento de huesos parietales.
 Desaparece a la 1a semana.
 Parto vaginal.

 CAPUT SUCCEDANEUM
 No patológico.
 Edema de estructuras blandas o tejido subcutáneo.
 Por el choque de la cabeza a la pelvis materna.
Características:
 Blando  Desaparece 2º - 3er día
 No crepita  Pasa línea de sutura
 No circunscrito

 CEFALO – HEMATOMA
 Patológico
 Derrame sanguíneo
 Localización parietal
Características:
 Aparece 3er – 4to día  Limitado línea sutura
 Desaparece 6s o meses  Firme
 Circunscrito
Signos:
 Ictericia
 Anemia

 CRANEO TABES
 Sensación de peloteo en el cráneo
 Hueso parietal por el reblandecimiento
 Adelgazamiento del hueso parietal
Ejemplos:
o Síndrome de Down
o Sífilis congénita
o Hidrocefalia
o Hipervitaminosis A
o Raquitismo
o Osteogénesis imperfecta
 OREJAS
 Presencia de mamelones: Patología renal
 Orejas blandas: Nefrosis (RN prematuros)

 OJOS
 Tensión ocular elevada: Glaucoma
 Tensión ocular disminuida: * Avitaminosis A
 * Malnutrición
* Desnutrición
 BOCA
 Ragadez: Sífilis congénita
 Palidez: Anemia
 Cianosis: Cardiopatía
 Rojo: Intoxicación o acidosis
 Dientes verdes: Ingestión Fe+
 Aftas de Berdnar: No patológico, paladar blando, ulceras.
 Perlas de Epstein: No patológico, paladar duro, quistes de inclusión o retención, desaparece en el 1 er mes de vida.
 Salivación excesiva: 1h de nacido (por inmadurez de glándulas salivales). Puede ser fístula traqueo esofágico o
atresia esofágica.

 ABDOMEN
 Signo de Prune Belly: “Piel de ciruela pasa”. Diastasis de los rectos.

 FIEBRE
1. Continua: Oscilaciones – 1ºC sin apirexia. Ej. Fiebre tifoidea
2. Remitente: Oscilaciones + 1ºC sin apirexia. Ej. Neuropatías.
3. Intermitente: Horas de apirexia. Ej. Sepsis.
4. Cíclica: 1 o varios días de apirexia. Ej. Paludismo.
5. Ondulante: Proceso febril con días de apirexia. Ej. Brucelosis
6. Bifásica o en silla de montar: Varios días proceso febril yertos de apirexia. Ej. Dengue.

 CAUSAS ENDOCRINAS TALLA/BAJA

1. Exceso de andrógenos
2. Exceso de glucocorticoides
3. Hipotiroidismo
4. Déficit hormona del crecimiento
5. Pubertad precoz

 SD. KLEPELFEIL: Fusión de vértebras cervicales.

 SD. DE TURNER: Membrana en cuello.

 GENITALES
 Hidrocele desaparece a los 6 meses. Parto podálico.?
 RN pretérmino: Labios menores más grandes que los mayores, clítoris grande.
 Flujo o sangrado vaginal: 1ª semana de vida (por el paso de hormonas maternas).
 Genitales hiperpigmentados: Anomalías glándula suprarrenal

 NEUROLOGICO
 PARALISIS DE ERB DUCHENNE
o Fractura de clavícula
o 5º y 6º vértebra cervical
o Lesión plexo braquial
o Moro asimétrico

 PARALISIS DE KLUMPKE
o Parálisis 7º y 8º NC
o Miosis del lado afectado
o Inmovilización de la mano del lado afectado

 TIPOS DE BASCULAS:
o Resorte (Baño)
 o Pesa
o Electrónica

 DOSIS DE H. CRECIMIENTO
DEFICIT CLASICO: 0.3 mg/kg/sem
SD. TURNER: 0.375
INSUF. RENAL CRÓNICA: 0.35

 CONSTITUCION:
Normotipo: Frecuente en preescolares
Brevilinico: Recien nacido
Longilineo: Escolar

 RECOLECCION DE ORINA
1. Micción espontánea (a chorro por la mañana)
2. Bolsa plastica
3. Sonda vesical
4. Punción suprapúbica (1cm arriba de la sinfisis, aguja # 22 o 23)
a. Debido a que no controla la micción
b. En menores de 1 año
c. Sin orinar 1 – 2 horas

 CAUSAS DE EDEMA
1. Sd. Nefrotico
2. Sd. Nefritico
3. Insuf. Renal Aguda o Crónica

 SINDROME NEFRITICO
1. Hematuria
2. Edema agudo
3. Hipertensión (Furosemida = Lacid 1mg/kg)
4. Azoemia
CAUSA PPAL: Glomerulonefritis = Hematuria

 SINDROME NEFROTICO
1. Proteinuria (+ 40 mg/m2/h) (ppal)
2. Hipoalbuminemia (- 2.5g%)
3. Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
4. Edema Blando
COMPLICACIONES :
 Peritonitis
 Derrame pleural
 Neumonia

 CONJUNTIVITIS
Agente:
Neisseria gonorreae (1º día de vida)
Clamydia trachomatis (1º semana de vida)
Periodo de incubación: 2 – 6 días
Tx de elección: ERITROMICINA
Maniobra de CREDE: Se utiliza Nitrato de plata para disminuir la incidencia > 1% de 10%

 Criterios absolutos para Bilirrubina

BT: 4 al nacer
6 a las 6h
10 a las 12h
 + 20 a las 24h
CAUSAS HIPERBILIRRUBINEMIA:
1. Prematurez
2. Bajo peso al nacer

 PULSO
 Filiforme: Rápidos y débiles
 Saltón: Choque séptico
 Alternans: ICC
 Paradójica
o Tamponada cardiaca
o Pericarditis
o Miocardiopatias

 CRANEOSINOSTOSIS
Cierre prematuro de las suturas craneales.
TIPOS:
1. Escafocefalia: Cierre prematuro de la sutura sagital. Aumento del diámetro ant-post.
2. Plagiocefalia: Un lado más redondo que el otro.
a. Frontal: Cierre prematuro de sutura esfeno-frontal y coronal. Frente aplanada.
b. Occipital: Cierre prematuro de sutura lambdoidea. Lactancia.
3. Trigonocefalia: Cierre prematuro de la sutura metópica
4. Turricefalia: Cierre prematuro sutura coronal y esfeno-frontal y etmoidal frontal. Cabeza puntiaguda.
5. Oxicefalia: Cabeza en torre.
6. Kloebatt-Schöidel: Cráneo en trébol de 4 hojas. Huesos temporales prominentes.
7. Braquicefalia: Diámetro transversal es mayor.

 Hidrocefalia
Manifestaciones clínicas:
1. Ojos puesta del sol
2. Frente prominente
3. Fontanela anterior abombada
4. Venas dilatadas

 Causas de fontanela abombada

1.Hidrocefalia
2.Meningitis
3.Hemorragia subdural
4.Neuroblastoma
5.Encefalopatía por plomo
6.Medicamentos:
a. Tetraciclinas c. Esteroides
b. Ácido validixico d. Avitaminosis A
 Causas de fontanela grande
1. Sd. Down
2. Trisomía 13
3. Trisomía 18
4. Acondroplasia
5. Síndrome de aminofilina inducida
6. Síndrome de apert?
7. Síndrome de Kenny
8. Osteogénesis imperfecta
9. Deficiencia de Vit. D
10. Síndrome de Hallermann-Streiff
 Reflejo blanco (Leucocoria)
 Retinoblastoma
 Infección por toxocara
 Catarata
 Fibroplasia retrolental

 MIOSIS Causas
1. Carbamatos
2. Órgano-fosforados
3. Opiáceos
4. Barbitúricos
5. Clonidina

 MIDRIASIS Causas
1. Atropina 4. Rabia
2. Antihistamínicos 5. Antidepresivos tricíclicos
3. Anfetaminas

 Tamaño del pene

 Prematuro: 2.5 ± 0.4 cm
 Término: 3.4 ± 0.4 cm
 3 – 4 años: 5.5 cm
 a los 10 años: 6 cm

 Hipospadia
Abertura uretral en la parte ventral del pene.
Balánica: A nivel del glande (primaria).
Peneana: A nivel del cuerpo cavernoso (secundaria).
Perineal: A nivel perineal (terciaria).

 Epispadia
Abertura uretral a nivel del dorso del pene.

 GENITALES AMBIGUOS Causas

1. Clítoris agrandado
2. Hipospadia
3. Criptorquidia
4. Fusión labios mayores
5. Pene pequeño
6. Hernia inguinal
7. Hiperplasia suprarrenal (causa más frecuente)

 APRENSION

 Ulnar o en martillo: Agarra los objetos de la mano ayudado del 4º y 5º dedo.

 Palmar: 8 – 9 meses.
 En tijera: Dedo pulgar y la base del dedo índice (9 meses).
 Radial: Dedo pulgar y el índice (10 meses). PINZA ASISTIDA.
 Pinza nítida: 12 meses.
 Supina 1 ½ años: Pulgar cerca del borrador.
 Prona 2 ½ años: Dedos hacia la punta del lápiz.
 Trípode 4 – 4 ½ años: Pulgar e índice hacia la punta del lápiz y 3º dedo como base.
 LIBERACION
7 – 8 meses =====> Liberación provocada
9 meses ========> Liberación espontánea
10 meses =======> Liberación voluntaria

 Maniobra de Shurt
Palpación bimanual en decúbito lateral derecho, partiendo del CID dirigiéndose hacia el CSI.

 Contraindicaciones de lactancia materna

1. Galactosemia
2. Fenilcetonuria
3. Quimioterapia
4. Terapia radioactive
5. HIV
6. Tb y F. Tifoidea

 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
(Reithwagener)
Angioespasmos ó estrechamientos focales
Grado I
de arteriolas retinianas

Grado II Relación a – v 1:3

Exudados
Grado III Relación a – v 1:4
Hemorragias

Grado IV Papiledema

 CLASIFICACION DE DESNUTRICION

 Según Mecanismo de Producción:

1. Primaria o alimentaria
 Según ingesta insuficiente
 Desequilibrio de nutrientes
2. Secundaria o condicionada
 Según factores del paciente
3. Mixto (+ frecuente)

 Según el tipo de nutriente:

1. Desnutrición Calórica === Marasmo === emaciación
2. Desnutrición Protéica === Kwashiorkor === edema
3. Desnutrición Mixta

 Según déficit ponderal (Federico Gómez):

GRADO I 10 – 24%
GRADO II 25 – 39%
GRADO III > 40%

 Clasificación de Welcome para desnutrición Severa

 % déficit esperado
Edema Sin edema
para la edad
60 – 80% Kwashiorkor Sub nutrición
> 60% Kwashiorkor Marasmo

MARASMO KWASHIORKOR
Edad < 1 año > 1 año
Evolución Crónica Aguda
Mec. Adapt. + frec - frec
CHON plasmáticas Normal ↓
Edema Ausente Presente
Anemia Ausente Presente
Sg avit Ausente Presente
Hígado graso Ausente Presente
Mucosa intest Lesiones mínimas Aplanamiento
Esteatorrea Mínimo Importante
Sueño No Si
- grave + grave

 Factores de riesgo y mal pronostico niños desnutridos

1. < 6 meses de edad
2. Lesiones cutáneas extensas
3. Hipoglicemia
4. Desequilibrio hidroelectrolítico
5. Infecciones concomitantes
6. Lesiones oculares severas
7. Ictericia

RECUPERACION DEL DESNUTRIDO

Agua reponer: 100-120ml/kg/día
 Contraindicado vo:-íleo paralítico
-Dh grave
 REPOSICION DE K
Diarrea leve: 4-5meq/kg/d
Diarrea severa: 5-7 “””
 REPOSICION DE Na
1-3meq/kg/d

 REPOSICION DE Mg (amp. 10ml al 50%)

0.2 ml/kg/d

 PROTEINAS
0.5-1gr/kg/d max 3gr/kg/dl

 ANEMIA
Transfundir GR empacados 4-6ml/kg/dosis c/12-24h

 Traumatismo al esqueleto
 < 3 años
 Metástasis de los huesos
 Fémur, tibia proximal y húmero distal.
 Prioritario mandar Rx de todo el cuerpo

 Signos no específicos de abuso sexual

1. Eritema vulvar
2. Abertura grande del himen
3. Friabilidad de mucosa vestibular
4. Condilomas en < 1 año

 Síndrome del bebe sacudido

1. Trauma craneano < 1 año (promedio 8 meses de edad)
2. Sangrado subdural
3. Hemorragia retiniana

 SD. GUILLAIN BARRE (relac. 2:1 predomina varón)

Enf. Desmielinizante aguda

Se presenta i semana después de infecc. Vías aéreas o digestiva (Por H. pylori)

Es una polineuropatía posinfecc. Que produce desmielinización en los nervios motores y a veces sensitivos, no es
hereditario.

SINTOMAS
-parestesia
-parálisis ascendente
-Debilidad MI, tronco
-Patrón de laundry: afecta musc. Prox. Y distal simétrico -disfagia
-irritabilidad
-hipotensión y bradicardia
- pérdida de la sensibilidad es en forma de “guante y calcetín”

CAUSA
 Campylobacter  Paperas
 Micoplasma  Herpes
 VEB  Rabia
 Varicela  Sarampión
 Rubéola

DIAGNOSTICO
LCR(prot. Aumentadas y gluc. Normal)
Cr.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Poliomielitis
 Botulismo

TRATAMIENTO
-plasmaféresis
-esteroides
-Ig. IV (neutraliza los anticuerpos patogénicos)

PLASMAFERESIS
El plasma es removido de las cel. Sanguíneas, c/2 d se aplica en 4-8 sesiones
Se aplica en los primeros 7 días del comienzo del cuadro neurológico.

Efectos adversos:-hipotensión
-sangrado
-alergia

 HEMORRAGIA INTRACRANEANA
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA

LEVE-MODERADA: (pre-postérmino) causas:-abrupcio placentae

-compresión cordón
hallazgos: -edema cerebral
 -HSA

SEVERA: (pos-termino) causas:-asfixia aguda intraparto

Hallazgos:-edema cerebral
-convulsiones

 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
GRADO I: hemorragia de la matriz germinal
GRADO II: hemorragia intraventric. Sin dilatación.
GRADO III: “ “ con dilatación.

 INFARTO CEREBRAL
Causas: -sepsis Hallazgos: -convulsiones
-cocaína -a. cerebral media
-trombosis -hemisferio izq.

Clínica: anisocoria
Estupor
Opistonos
Desviación de la mirada
Manejo: *Sv
*Evitar hipotensión
*Transfundir GR
*Glucosa 5mg/kg/min
*Vigilar electrolitos
*Fenobarbital 20mg/kg

 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Es una vasculitis de causa infecciosa que afecta los vasos de mediano calibre (a. coronarias).

CRITERIOS
b. Fiebre 40 grados (>5d)
c. Conjuntivitis bilateral no supurativa
d. Linfadenopatía >1.5cm unilat. Cervical
e. Exantema generalizado
f. Lengua de frambuesa
g. Inflamación de miembros distales

FASES
1- febril aguda (1-2 s)
2- subaguda (2-6 s)
3- convalecencia (FREC. Aneurismas)

TRATAMIENTO
Aspirina
Ig. Iv

 ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

Proc. Infeccioso piógeno de hueso o articulaciones

VIAS DE INFECCION
Hematógena, directa, continuidad

FACTORES DIAGNOSTICO
-edad (5-18ª) gamma grafía ósea
-traumas FSP
-sexo (masc.) hemocultivo
-infecc. Piel radiografía
-otitis media
-venóclisis

AGENTES SINTOMAS
e. coli dolor
proteus fiebre
salmonella impotencia funcional
klebsiella deformidad
s. aureus > diámetro articulac.
s. pneumoniae

SECUELAS TRATAMIENTO QUIRURGICO

-acortamiento extremidad ARTROTOMIA
-coxa valga CURETAJE OSEO
-lux. Hombros
-lux. Caderas
-anquilosis(pegada)

TRATAMIENTO MEDICO
Recién nacido
-oxacilina + aminoglucósido duración a. séptica: 14-21d
Osteomielitis: 6-8 s
1-3meses
-oxacilina + cefotaxima

3meses-4anos
-dicloxacilina + cloranfenicol
-oxacilina +cefotaxima

4-12anos
-dicloxacilina
-PNC sódica o ampi o cloranfenicol (gonococo) sino ceftriaxona.

* Paramomicina: indicado: - Teniasis

- Disentería
* Receptor alfa: vasoconstrictor
* Receptor B1: aumenta FC y contracc.
* Receptor B2: relaja musc. Liso.
* Pulmón: colapsa caja torácica: se distiende

*PA: gasto cardiaco x RVP

*GASTO CARDIACO: vol. Latido x FC

 FIEBRE REUMATICA
Causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A se caracteriza por los cuerpos de Aschoff (orejuela AI)
afectando:
1-válvula mitral
2-tricúspide
3-aórtica
4-pulmonar

FACTORES
-edad(5-15ª)
-antec. Familiar

DIAGNOSTICO
Títulos de antiestreptolisina (normal: <80U todd adulto y <170U todd en niños)
233-500U todd = sospechoso
 >500U todd = infección reciente por estreptococo

CRITERIOS DE JONES
MAYORES MENORES
-CARDITIS -FIEBRE
-POLIARTRITIS SIMETRICA -ARTRALGIA
-COREA DE SYDEMHAM -LEUCOSITOSIS
-ERITEMA MARGINADO -PROTEINA C REACTIVA(+)
-NODULOS SUBCUTANEOS

Resultado:
2 mayores o 1 mayor + 2 menores

TRATAMIENTO
*Aspirina 80-100mg/kg/d x 2-4 semanas
*Prednisona 1-2 mg/kg/d x 2-4 semanas
*Penicilina benzatínica 1.2 millones de unidades IM c/3-4 s

 HIPOTIROIDISMO
SINTOMAS
0-7 DIAS
Ictericia >7d
Peso al nacer >4kg
Dificultad al alimentarse
1-4 semanas
Constipación
Hipoactividad
1-3 meses
Macroglosia
Mixedema
Llanto ronco
Hernia umbilical
Retardo del crec.

TRATAMIENTO
Levotiroxina 15 mcgr/kg /d

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: a nivel de hipófisis

HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: a nivel de hipotálamo

 INFECCION EN VIAS URINARIAS

COMPLICACIONES
- Urosepsis
- IRC
AGENTES
- E. coli - Enterobacter
- Klebsiella - Pseudomona
- Proteus

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Cultivo (+) y >100,000 colonias/ml

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Cultivo (+) , >100,000, no síntomas

IVU RECURRENTE
Urocultivo(-) , asintomático, causado por bacteria diferente.
IVU RECIDIVANTE
Causado por la misma bacteria.

VIAS DE DISEMINACION
- Hematógena
- Ascendente
CUADRO CLINICO PROPIEDADES DE LA ORINA
- Fiebre Olor
- Disuria Color
- Vómitos Vol.
- Irritabilidad
- Dolor lumbar
DIAGNOSTICO
- EGO
- Test de nitritos o test de greiss (convierte nitratos en nitritos)
- Urocultivo

 ENFERMEDADES GLOMERULARES
SD. NEFRITICO
- Hipertensión
- Hiperazoemia (normal: 5-8mg/dl)
- Hematuria
- Edema duro
- Oliguria
Causas
- LES
- GN aguda( enf. Del glomérulo)

SD. NEFROTICO
- Proteinuria
- Hipoalbuminemia (<2.5gr/dl)
- Hipercolesterolemia (>200mg/dl)
- Edema blando

 INSUFICIENCIA RENAL

IRA
Deterioro súbito de la función renal

Causas
Prerrenal Renal Posrrenal
- Hipotensión - Rabdomiolisis - Litiasis renal
- Hipovolemia - Diuréticos - Fimosis
- DH - Aminoglucósidos - Estenosis uretral
- Quemaduras
Tratamiento

 Glucosa
 Bicarbonato de sodio 1ml/kg/dosis
 Salbutamol
 Kayesalate (resina de intercambio)
 Gluconato de calcio 1-2ml/kg/dosis
 CORRECCION DE BICARBONATO

Bicarbonato deseado + bicarbonato real x 0.6 x peso (Kg)

IRC
GRADO I: 30-50%
GRADOII: 20-30%
GRADOIII: 5-20%
ENF. RENAL TERMINAL: < 5%

Causas:
- Glomerulonefritis crónica
- Uropatías obstructivas
- Pielonefritis crónica

Síntomas
- Palidez
- Anorexia
- Poliuria
- Fatiga

 FIBROSIS QUISTICA

CARACTERISTICA
- Tos
- Bronquitis recurrente
- Sudor salado
- Esterilidad masculina

CAUSA
Mutación del brazo largo del cromosoma 7

DESHIDRATACION

PLAN A
SRO <1ª: 100cc/deposición
>1ª: 100-200cc/deposición

PLAN B
50-100cc/kg c4-6h SRO
PLAN C
1h= 50cc/kg (Sln entera)
2-3h= 25cc/kg (Sln hipotónica

PATOGENIA: Modo en que aparecen.

ETIOLOGIA: Estudio causas.
FISIOPATO: Funciones del organismo en situación patológica.
MORFOPATO: Alteraciones estructurales.
SEMIOLOGIA: Captación e interpretación de los signos y síntomas.
SEMIOTECNICA: Técnica para recoger los datos.
PROPEDEUTICA: Establecer un tratamiento en base al diagnostico.

 Dx. Etiológico: Exámenes de laboratorio y gabinete

 Dx. Sindromático: Conocimiento
 Dx. de la enfermedad: Examen físico
 TIPOS DE Hx CLINICA
1. Orientada al problema: ve los síntomas o los trata por separado
2. Hx clínica tradicional: diagnóstico en base a un enfoque terapéutico.

 MANIOBRAS MAS INCOMODAS

1. Genitales 3. Garganta
2. Oído

En caso de fractura se puede tallar al niño con cinta metrica.

La diferencia de FC y pulso es de 10 – 20 lat
En niños se lleva a 10 mmHg arriba de la PA para su edad
Región infraumbilical = vértice pulmonar
Parte baja de la axila = lóbulo medio del pulmón
Broncofonía = en espalda y traquea
 MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
1. Evaporación 3. conducción
2. radiación 4. complexión

 PARALISIS:
o CENTRAL: Tumores
o PERIFERICA: Otitis

AMIGDALAS ====== a partir de los 2 años

PELAGRA: Déficit de Vit B12, descamación.

CLINODACTILIA: Incurvación del ultimo dedo de la mano.
HALUX VALVUS: Dedo gordo incursado.
ARNOLD GIERI: Hidrocefalia + mielomeningocele
Características: Pestañas largas y rizadas; uñas sucias, largas y pálidas.
VALVULA PUBENS
DESTETE: Cuando deja de tomar leche materna
ABLACTACION: Primer alimento sólido.
SIGNO DE VACHER: Se comprime el trago con un dedo
SINEQUIAS: Adhesión labios menores por poca higiene.
GENU VARUM: Convexidad de piernas hacia fuera. (normal: 1 año)
GENU VALGUM: Convexidad de las piernas hacia adentro (normal: 2 – 4 años)
LANUGO: Piel cubierta de Vérmix Caseosa, en hombros, dorso, frente y mejillas.
MILIARIA: Quistes sebáceos. Nariz y menton.

 PERIODOS DE ERITROPOYESIS
1. Mesoblástico: 14d EG – 3erm EG
2. Hepático: 6ºm EG – nac
3. Esplénico: 3erm EG – 6ºmEG
4. Mieloide: 4ºmEG

 HEMOGLOBINA
Embrionaria:
Gower 1 (2 epsilon, 2 beta)
Gower 2 (2 epsilon, 2 alfa)
Portland (2 beta, 2 gamma)
Fetal: (2 alfa, 2 gamma)
Adulto:
A (2 alfa, 2 beta)
A2 (2 alfa, 2 delta)

 MONITOR
HR = Fc
 RR = Fr
SV = P. sist
Presionar “start” para verificar c/h
MAP = P. diast

HIPERTIROIDISMO =========> EXOFTALMO

RETINOBLASTOMA =========> ENOFTALMO
HIPOTIROIDISMO =========> MACROGLOSIA

 Síndrome de Polans: Ausencia de músculo pectoral

 Guillan Barre: Parálisis ascendente, simétrico.

 UROCULTIVO
Se manda por la mañana porque las bacterias convierten el nitrato en nitritos (por lo que por la noche se toma
mucho agua y se acumula dando lugar a lo antes mencionado)

Tº > 38.5ºC SE INDICA ACETAMINOFEN

Sln, Salina helada da un mejor efecto

POLIHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patología GASTROINTESTINAL

OLIGOHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patología RENAL
FORMULA DE PREMATURO
 7gr
CHO
N
(carb

ILEO PARALITICO: Deficiencia de K+

ABDOMEN EN AJEDREZ (tablero): Tb mesentérica

PAGODA: Intestino corto

ANIRIDIA: Ausencia del iris (Tumor de Wilms)
LEUCOCORIA: Reflejo blanco (Retinoblastoma)
ONDA ANTIPERISTALTICA: En estenosis hipertrófica del píloro (3ª - 4ª semana). Palpación. Oliva
pilórica en epigastrio.
PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO: Divertículo de Meckel.
LINFOCITOSIS/LEUCOCITOSIS RELATIVA: En bacterias anaerobias gram (-): estreptococos, E.
coli, estafilococos.
ONFALOCELE puede ser parte de trisomías 13, 18 y 21.
SD. DE POLANS: Ausencia de músculo pectoral.
SD. DE BECKITH WIEDEMANN
Onfalocele
Macroglosia
Hipoglicemia

ICTERICIA PATOLÓGICA: + 15 días RN

+ 5 mg en ↑
DISTRIBUCION DE LA ICTERICIA (cefalocaudal):
o 5% cabeza o 15% pies
o 10% torax o 15% extremidades
ANEMIA FISIOLOGICA: 2º - 3er día
TEOFILINA: Estimula el SNC (apnea primaria)
1 amp = 10 mL Dosis: 2 – 3 mg/kg (ó 3 – 4 mg/kg)
REQUERIMIENTOS:
o Vit. A: 1000 UI
o Vit. D: 400 UI
o Vit. C: 30 – 50 mg

RIZOMELIA: Porción proximal acortada de la extremidad

 MESOMELIA: Porción media acortada de la extremidad
ACROMELIA: Porción distal acortada de la extremidad
Focomelia: miembros de foca. Deficiencia intercalada de huesos largos con buen desarrollo relativo
de manos y pies, adheridos o cerca de hombros o cadera.
AMELIA BRAQUIAL: Ausencia de ambos brazos
PROMELIA: Parte proximal de miembro presente con ausencia de la parte distal.
PERODACTILIA: Dedos amputados que terminan en muñón causado por banda amniotica.
CIANOSIS: Oxigenacion Pulmonar (mejora)
Cardiaco (no mejora)
ARACNODACTILIA: Dedos largos y delgados (Sd de Marfán)

ACONDROPLASIA: Dedos del mismo tamaño

MENINGITIS:
Fiebre, convulsión. NO PL.
Complicaciones: Enclavamiento de las amígdalas.

MICROCEFALIA:
 Sd. Down
 TORCH
 Edwards (Trisomía 18)
HIPERTRICOSIS: Síndrome de Cushing. Aumento del cabello.
HIPOTRICOSIS: Disminución del cabello. Infección.
Signo de Musset: Insuficiencia aórtica.
Policitemia: Labios rojos.
Sinofridia: Cejas unidas (Sd. de Cushing)
Osteogénesis imperfecta: Esclerótica de color azul grisáceo.
Dedos en palillo de tambor: Cardiopatías, neumopatías.
BOCA GRANDE: Síndrome de Merquio?, Síndrome de Beckwith Wiedemann
BOCA PEQUEÑA: Síndrome de Hallermann Streiff
Rabdomiosarcoma: Exoftalmo unilateral
Hipertiroidismo: Exoftalmo bilateral
Síndrome de Beckwith Wiedemann:
o Macroglosia
o Onfalocele
o Hipoglicemia
MICROGLOSIA: Lesión nuclear del Nervio glosofaríngeo.
AMPLEXION: Si se distienden adecuadamente los campos pulmonares (manos sobre los
hombros)
AMPLEXACION: Es comparar un campo con el otro. Una mano adelante del tórax y la otra
detrás.
PMI: 4º EII
CRIPTORQUIDIA: Falta de descenso testicular.
ANORQUIDIA: Ausencia congénita del testículo.
ECTOPIA TESTICULAR: Presencia de los testículos en cavidad abdominal o pélvica.
BRONCOESPASMO: Atrapa aire y no sale.
HIDROCELE: Acumulo de liquido seroso en túnica vaginal testicular.
FIMOSIS: Estrechez del prepucio.
PARAFIMOSIS: Incapacidad de retraer el prepucio hasta su posición original.
Sinequias: Fusión labios menores (mala higiene)
Síndrome de Down:
 Mano cuadrada
 Pliegue simio o transverso
 Clinodactilia
Acondroplasia + hipotiroidismo?: Dedos en guineo? (del mismo tamaño).
Lesión nervio radial: No abducción, no extensión.
Lesión nervio ulnar: No aducción.
Clinodactilia: Desviación radial del 5º dedo.
Polidactilia: Múltiples dedos (Trisomía 13, Sd. Ellis Van Creveld)
Hemocistinuria: Trombosis + osteoporosis
 Sinodactilia: Dedos fusionados por una membrana cutanea.
 Síndrome Apert
Hipoplasia de todos los metacarpianos:
 Cuffen-Siris
 Cri-du-chat
Hipoplasia del 4º metacarpiano: Pseudo-hipoparatiroidismo.
SIGNO DEL PULGAR: Dedo pulgar pasa de región ulnar de la palma de la mano. Síndrome de Marfan.
Pulgar trifalángico: Síndrome de Hott Gram.
Aplasia del pulgar: Síndrome 13Q.
Pulgar ancho: Síndrome de Rubistein Taybi.
Pulgar en posición proximal: Síndrome 18Q.
Pulgar flexionado: Artrogriposis.
Pulgar bífido: Translocación 3/13.
Pie Genu Varum: Pie hacia adentro.
Pie Genu Valgum: Pie hacia fuera.
Genu Varum: Convexidad hacia fuera.
Genu Valgum: Convexidad hacia adentro.
Organogénesis: 8 – 16 semanas.
Periodo perinatal: 22 semanas (154 días)
Periodo neonatal: Del nacimiento a los 28 días
o Neonatal temprana: nac – 7 días
o Neonatal tardía: 8º día – 28 días
o Muerte neonatal temprana: Primeros 7 días
o Muerte neonatal tardía: Después de 7 días
Edad – peso: Global.
Peso – talla: Desnutrición aguda.
Talla – edad: Desnutrición crónica.
NEUMONIA: Es una condensación pulmonar
o Rx Tórax: Mayor espacio intercostal, infiltración.
Congestión pulmonar: Ejemplo: bronquiolitis.
Hiperventilación: Pulmones oscuros. Ejemplo: bronquiolitis, asma.
Atelectasia: Puede elevar el corazón a la derecha. Se observa en Rx de tórax.
Periostitis: Doble capa (periostio ensanchado, lesiones en sacabocado). Sífilis congénita.
CPAP: Abre la vía aerea

CALORIAS (gana) =====> 115 – 120 Kcal

PESO/DÍA (gana) ======> 20 – 30 gr/día
PESO/SEMANA (gana) ==> 200 gr

PRESIÓN INTRACRANEANA: 9 – 120 mmHg (9 – 12 cmH2O)

Signo de FLATAU: Midriasis al realizar Brudzinsky

Movimientos peristálticos: (antiperistaltismo)

o I – D: Estenosis hipertrófica del piloro
o D – I: Obstrucción intestinal

Abdomen excavado:
 Hernia diafragmática
 Fístula traqueoesofágica
Lasitud pared intestinal:
1. Raquitismo
2. Hipotiroidismo
3. Enfermedad celíaca
Prune Belly:
1. Criptorquidia
2. Ausencia muscular de la pared abdominal
3. Alteraciones del sistema urinario

OMBLIGO:
 Desprendimiento ====> 6 – 18 días
  Cicatrización =======> 12 – 21 días
Maniobra de CASTELL:
 Bazo agrandado (no se palpa)
 Percute mate (inspiración)
 Percute hiperresonante (espiración)

A las 12 semanas: Transforma sacarosa, maltosa, lactosa

A las 15 semanas: Síntesis y conjugación de las sales biliares

MAMADA:
 Al inicio: Azul, acuosa, rica CHON, rica Vit., rica minerales
 Al final: Blanca, rica en grasa
 Leche materna: 85% H2O

LECHE PREMATURO:
1. + anticuerpos
2. + proteínas, Cl, Na, Fe
3. no tiene lactosa

CALOSTRO: (1os 3 días)

 Amarilla
 2 – 10 mL
 Rica GAMDE
 4000 células protectoras
Transición: 3 – 14 días
Leche madura: + 14 días
 1500 células protectoras
GALACTOSEMIA: Deficiencia de enzimas que degradan la galactosa.
FENIL CETONURIA: Deficiencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa que convierte la fenilalanina
en tirosina
Hiperventilación: Bronquiolitis – Asma. Rx de tórax se ve oscura.
Aspirado meconial: 10 – 12 días
CPAP: Presión (+) continua de la vía aérea
IPPV: Ventilación a presión positiva.
PEEP: Presión (+) al final de la aspiración.
SURFACTANTE: Uso temprano las 1as 2 horas
EPO: Eritropoyetina. 400 U/kg
 Dura 2 días abierta
 Ampolla 2000 U
 No transfusión porque inhibe la producción de la medula ósea
CAPA DE LA BACTERIA:
1. CHON
2. Lípidos
3. Carbohidratos
TRIMETROPIM SULFA (Clotrimoxazol): Tiene receptores que compiten con la bilirrubina.
HIPERBILIRRUBINEMIA (Kernicterus)

Pulmón = colapso
Caja torácica = distiende

ALETEO NASAL: ↓ resistencia al paso de aire de un espacio de mayor a menor calibre. Por
dificultad al paso de aire. Quejido espiratorio.

MADURACION INTESTINAL: 4º - 8º semana

VIT. K: RN => 0.5 – 1 mg IM 1 – 2 mg VO

RDW (ancho de desviación eritrocitaria): Anisocitosis

TORCH: Predominio Bilirrubina Directa (también hipotiroidismo)

FOTOTERAPIA ( Hiperbilirrubinemia):
+ 25 de bilirrubina ======= peligroso
+ 15 de bilirrubina ======= Exanguineotransfusión
- 12 de bilirrubina ======= dar alta
ICTERICIA FISIOLOGICA: dura más de 1 semana
ICTERICIA PATOLÓGICA: dura menos de 1 semana
ACIDOSIS: K+ sale
ALCALOSIS: K+ entra
- 4 años: PMI 4º EII línea medio clavicular
+ 4 años: PMI 5º EII línea medio clavicular
SOPLO: Es el aumento de la turbulencia del flujo de la sangre en el corazón por estrechez de la vía.
Máximo llenado cardiaco: 40cc
PA máxima: 240 mmHg
H2O: 80% RN; 65% adulto
TORCH ===> Bilirrubina directa
HECES CON SANGRE: a. Amebas (crónica); b. Shigella (agudo)
Diarrea de alto gasto: Pierde 10 – 15 cc/kg
Creatinina: 0.5 – 1.5 mg/dL
UN: - 20 mg/dL
Indicaciones diálisis: UN + 100; creatinina +8 – 10
Proteinuria: - 2 CHON; edema.
Acalasia: Dilatación del esófago.
Gastrosquisis: Eventración de las vísceras por la cavidad abdominal
KERNICTERUS (complicación en hiperbilirrubinemia): Bilirrubina indirecta se acumula en ganglios
basales del cerebro.
Complicación de fototerapia (a 60cm):
1. Quemaduras
2. DH
3. Diarrea
Ig G: Se desensibiliza en las 1as 72 horas
Concentración del O2 ambiente: 21%
Tº ambiente: 25ºC
Tº de incubadora: 28 – 35ºC
DENSIDAD:
o 1.001 Capac. dilución
o 1.030 Capac. concentración
VCM: Volumen corpuscular medio (Micro – Macrocítico)
HCM: Hemoglobina corpuscular media
o Hipercrómica
o Hipocrómica
o Normocrómica
Causas de Baja Estatura en Sd. Silver Russel:
 Exceso de andrógenos
 Déficit GH
 Hipotiroidismo
 Pubertad precoz
 Exceso de glucocorticoides
Estenosis hipertrófica del píloro (3 – 4 años):
 PALPA: CSI (Oliva pilórica – después del vómito)
 PERISTALTISMO: I – D (anti peristáltico – antes del vómito)
Obstrucción intestinal:
 D – I peristaltismo (CI)
CAUSAS Enterocolitis Necrotizante:
1. Por exceso de fórmula
2. Muy rápido
Capas de la bacteria:
 CHON
 Lípidos
  CHO
RN:
50% CHO
15% CHON
20% Lípidos
Atresia ileal: como 72 horas
Hernia interna: hay perdida vascular
Niño bajo peso: recupera a los 15 días
Atresia esofágica: se pone inclinado para que no aspire lo que come.
GASTROSQUISIS: Eventración de las vísceras de cavidad abdominal.

 Intestino alto:
i. Vómitos biliosos
ii. Escasa distensión
 Intestino medio:
i. Vómitos
ii. Distensión
 Intestino bajo:
ii. Vómitos tardado
iii. Distensión abdominal moderada

SIGNO INDIRECTO SEPSIS: ↓ plaquetas

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA:
1. Estafilococo
2. Neumococo

MADUREZ INMUNOLOGICA: 8 años

Vacuna H. influenzae: (6m – 4a) (gram-)

 SIMPLE: Polisacárido capsular (a partir 2a)
 CONJUGADA: Polisacárido capsular + CHON (a partir 2m)

PCA: Circulación I-D (aorta-pulmonar)

DPT: SPR:
1. Difteria 1. Sarampión
2. Tétanos 2. Rubéola
3. Tos ferina 3. Paperas

Broncograma: Pasa aire sobre liquido

Lacid: Furosemida (diurético)
Movimientos oculares

III par inerva IV par inerva VI par inerva

Recto superior
Recto inferior
Recto medio Oblicuo superior Recto lateral
Oblicuo inferior
Elevador del parpado

POLIHIDRAMNIOS: Orienta cuadro gastrointestinal

OLIGOHIDRAMNIOS: Orienta cuadro renal
Diarrea y dificultad respiratoria: problema metabólico

EGC: (Edad Gestacional Corregida) Sirve para evaluar:

 Alta
  Cx de oftalmo
 Reg. Tº

PREMATURO
 ¿Cuándo? ===== Lo más pronto posible (estable)
 ¿Cómo? ===== Por sonda nasogástrica (x gabage)
 ¿Por qué? ===== Ganar peso
1000gr (10 – 15 ml/kg/h)
1500gr (20 – 25 ml/kg/h) (hasta 130 – 150 ml/kg)

Reticulocitos: Sangre periférica

Anisocitosis: Diferentes tamaños de glóbulos rojos
Bacterias más frecuentes en abuso sexual:
 C. trachomatis  T. vaginalis
 N. gonorrhoeae
Llanto ronco: Hipotiroidismo
Llanto agudo: HT intracraneana
Antígeno: Desencadena RI. No todo antígeno da lugar a RI, el inmunógeno SI.
Respuesta Inmune (3 propiedades):
1. Especificidad
2. Discriminación
3. Memoria

RI primaria: IgM
RI secundaria: IgG

COMBURT TEST

(-) <0.3mg/dl
(+) 0.3gr/dl
(++) 100mg/dl
(+++) 5gr/dl

NOTAS:
*BCG (bacilo de Calmette Guerin)

INDICE DE RELAC.
PROTEINA/CREAT. = prot. Orina (mg/dl)/ Cr. Orina (mg/dl)

Resultados:
<2anos: <0.5mg/dl
>2anos: <0.2 “

Proteinuria mínima: 0.2-0.5

Proteinuria mod. : 0.5-2
Sd. Nefrótico : >2

*Triada de Potter:
1- grado bajo de implantación
2- Hipoplasia pulmonar
3-masas abdominales

*hematuria al inicio: a nivel de uretra la lesión

*hematuria al final: a nivel de vejiga

*anemia microcítica: déficit de hierro

*anemia macrocítica: déficit de ac. Fólico y B12

 Trastornos de la orina:
OLOR COLOR
-ratón rancio: fenilcetonuria -anaranjado: vit. A
-miel de maple: acumulo de aa. rifampicina
-pescado: mieloninemia
-cerveza: enf. De lúpulo

*POLIURIA: 1-IRC
2-DM
3-sd. Fanconi

*SD. De millar- fisher:

Oftalmoplejía,
Ataxia,
Arreflexia

NOTAS:
*test de manitol: se administra una dosis de 60ml de sln al 12.5% IV y se espera una diuresis >12.5ml/h
* No utilizar biberón: -hipotermia
-Fr >60

DEGLUCION Y SUCCION = 34-36 SEMANAS

NOTAS:
DW AL 10% = prematuro y Rn
DW AL 5% = todos los px

LACTANCIA MATERNA
 IRRIGACION
A. axilar ===== CSE
A. mamaria interna === CI
A. intercostals ==== CIE

 DRENAJE
v. axilar y mamaria interna

 CONTRAINDICACIONES DE LM
-VIH
-Galactosemia
-madres drogadictas
-TB active

NOTAS;
*LM= 8-12 veces en día (dura c/u 10 a 15 min) o cada 2-3 h

*Prolactina= se produce en la adenohipófisis.

*Ocitocina= se produce en la neurohipófisis.

*Funciones: - actúa en el m. liso de la glándula mamaria
- produce contracciones en útero en el momento del parto.
- disminuye el periodo de sangrado posparto.
- Evita riesgos de infección.

NOTAS:
*DH severa + colapso vasomotor=== sln entera o ssn o hartmann

*PCI= Parálisis cerebral infantil

*Microneonatos: <750 gr

*Neonatos viables: >25 semanas

*Factores dependientes de vit k: II, VII, VIII, IX, X

*SUCCION Y DEGLUCION: 34-36 semanas.

Perdida de calor: -radiación

-conducción
-convecino
-evaporación

*Incubadora: Temperatura 26 grados

*Complicación parenteral: colestasis

Capacidad gástrica: peso (gr)/100

*Requerimiento calórico: 120-130cal/kg

*Requerimientos de vit: A 100U

D 400U
C 30mg
E 25U
*Ballard: para conocer edad gest.

*Mortalidad infantil: # de defunciones<1ª x 1000 nac. Vivos.

*Sd. Compresión del tallo cerebral: -apnea

-bradicardia
-obstrucción flujo LCR
*Soplo: turbulencia flujo de la sangre.
Características: -localización ciclo cardiaco
-localiz. Tórax
-tono
-irradiación
-intensidad

* Indicaciones absolutas antitérmicas:-desnutrición grave

-quemados
-cardiópata
*Absceso de brodie: extremo distal de la tibia rodeado de anillo escleroso.

*Eflujo: la bacteria no es capaz de sacar de su int. El medic.

FUNCIONES de la sustancia tensoactiva:
-disminuye la tensión superf.
-capacidad de reextension desp. De compresión mecánica

 Clasificación de diarrea AIEPI: (causa ppal: bacterias = shigella)

1. Diarrea liq. aguda
2. Disentería
3. Diarrea persistente

 Ombligo: se desprende = 6-18d

Cicatriza = 12-21d
Descargas umbilicales:
Orina: persistencia del uraco
Pus: infección
Heces: persistencia del conducto onfalomesentérico

 Masaje cardiopulmonar: remueve secreciones

Intoxicación por ATROPINA

(Disminuye el peristaltismo 5mg)
- Hipertermia
-Taquicardia (1mg)
- Enrojecimiento
- Retención urinaria

*niño con hipoglicemia: RN prematuro < 45mg/dl

-apnea RN termino <55mg/dl
-flacidez
-frialdad
-convulsiones

*PCI: mal manejo de secreciones

tipos: parcial y espástica

NEFROBLASTOMA(tumor de wilms)
Pseudohemihipertrofia, tumor a nivel renal
Frec. 2-3a
Retinoblastoma: leucocoria (reflejo blanco)

Senestesia placentaria: placenta disfuncional o deficiente.

*Divertículo de Meckel: persistencia del conducto onfalomesentérico

FUNCIONES DE LA INCUBADORA
- Mantener la temperatura adecuada
- Protege de microorganismos

 Heces en sangre: amebas y shigellosis

 Ictericia: (patolog. >1 semana) (fisiológico <1 semana)
 DIARREA: pierde 5 % de peso x cc
Se considera de alto gasto con 10-15cc/kg
Pérdida de 10ml x c/ evacuación y 5ml x c/ vomito corregir: 50ml (1h)
25ml (2h)
 CRUP: (H. influenza = bacteriano) = coco gram(-)
Localiz: - Laríngeo
- Epiglotis
- Traquea

 ACALASIA: dilatación del esófago

 SEPSIS: Tx : genta+ampi
 FOTOTERAPIA INTENSIVA:
Doble lámpara azul con sabana de fibra óptica
 HISTOPLASMOSIS
Infiltrado similar a TB

 Quejido: es espiratorio(por dificultad en el paso del aire)

 Control de oftalmo en neonatos: 34 semanas de edad corregida

 Fantomalt: maltodextrina

 Paludismo: PI: 10-14d Tx . cloroquina

 Tx. Tripanosomiasis americana: benzonidazol 5mg/kgx60d

 UNCINARIAS
-ancylostoma duodenale
-Necator americanus
Tratamiento: albendazol 400mg
Mebendazol 100mg
Palmoato de pirantel 11mg

*a los 15 días recupera el peso un niño

*destete= niño deja la leche materna

*ablactación= reemplaza la leche materna o biberón por dieta mixta.

28 s = pesa 1000gr
33 s = 1750gr
34s = 2000gr
38s = 3000gr

LINEA ROJA LINEA BLANCA

- Hb - GB, neutrófilos
- Ht - Eosinófilos , monocitos
- GR - Basófilos, linfocitos

 vol globular medio: anemia macro o microcítica

 Hb corpuscular media: anemia hiper o hipocrómica

SD. HALLERMANN-STREIFF
 Malnutrición
 Raquitismo
 Hipotiroidismo
 Sd. de rubéola

AIEPI = atención integral de enf. prevalentes de la infancia.

Rojo = hospital
Amarrillo = u/s
Verde = casa

 Leche amarga: tetraciclina y metronidazol

DIETA ASTRINGENTE ( útil en diarreas)

(RICA EN FIBRA)
Seca y constriñe
- Manzana
- Metamusil
- Cereal
- Arroz
- Yogurt

HIPERGLICEMIA
>150mg/dl = prematuros
>125mg/dl = termino

*singulto: hipo (semiologicamente)

*Sd. De apert: sindactilia + turricefalia

ADENITIS LINFOIDEA
Múltiples adenopatías

TIFLITIS
Inflamación del ciego
MAL DE POTT (TB)
Deformidad angular de la columna

MORTALIDAD INFANTIL (35% E.S)

Es el # de defunciones al ano en <1ª x 1000 nacidos vivos

LLENADO CAPILAR
Normal <2seg.
Retraso 2-5seg
Choque >5seg.

VALORES DE AGUA
día 1 = 70-80
día 2 = 80-90
día 3 = 90-100
día 4 = 100-110
día 5 = 110-120
día 6 = 120-130
día 7 = 130-150

*densidad del agua destilada: < o = 1,010

*densidad sangre: 1050-1060

NOTAS:
*SUERO: EN RECETA 3 ONZAS DESPUES DE CADA EVACUACION

 Rn o lactante defeca 1vez x c/alimento ingerido

 Legana: (cheles en los ojos)
 Heces fétidas por:
 Frijoles negros
 Carne de res
 Brócoli

*edema cerebral: tx. Sln. hipertónicas

*sinusitis: carac. Ojera
*BAZO: función de filtrar sangre
*secuestro: ruptura del hueso
*involucro: cicatrización
*elementos traza: cobre, molibdemo y zinc

ALIMENTACION TROFICA
Alimentación incompleta que estimula el intestino Ej: enterocolitis
*peso <1500gr alimentar con sonda.

ANION GAP
Normal: 12-16
Acidosis orgánica: >16

PSEUDOMONA
PREDILECCION: nariz y boca

FIEBRE ECTICA
- Recurre cada día
- Síntomas: Calofríos
Diaforesis
Rubicundez
Ej.: enf. De Kawasaki

CAUSAS DE ENDOCARDITIS
  Sedentarismo
 Desp. De cirugía
 Meticilina

COLICO
Impedimento para eliminar los gases.

CONTRAINDICACION DE GASTROSCLISIS
 VOMITOS
 INCONCIENTE
 OBSTRUCCION DEL TUBO DIGEST.
 ACIDOSIS METABOLICA
OPCION: Osteoclisis

CITOMEGALOVIRUS
90% no asintomático
10% con síntomas

TRATAMIENTO
Foscarnet
ganciclovir Efectos:
Plaquetopenia
Aumento de transaminasas

NOTAS:
*CELULITIS= permite la flexión de la rodilla
*OSTEOMIELITIS= duele al flexionar la rodilla.
*estridor: en la entrada
*sibilancia: en la salida

ESTADOS DE LA CONCIENCIA
1- Alerta
2- Somnoliento
3- Soporoso
4- Coma

 Adenitis mesentérica: amígdalas supurativas

 Fenilcetonuria: cambia el color la orina al sol.
 GR deformado = a nivel del riñón
 GR hinchado = a nivel de vejiga
 GR integro = a nivel de uretra.
TODO NIÑO CON DOLOR ABDOMINAL POR MAS DE 4h ES QUIRURGICO.  Hematofobia: miedo a la
sangre.
 Gastritis: presenta vómitos
 Enteritis: presenta diarrea
 Gastroenteritis: vómitos + diarrea.
 Sangre tipo:
A = ascendente
B = descendente

CARGAS EN RN
10cc/kg pasar 10-15min max 20min.
Evaluar paciente

DH 5%= 50cc
DH 10%= 100cc
DH 15%= 150cc
DEFICIT DE LIQ.
EN BASE A PESO Y CONSTANTES VITALES.

Hiposal (cloruro de sodio al 0.3%)

Salino (cloruro de sodio al 0.9%)