‘Spitahut Clinic De Copii Brasov, Sts. Nicopole nr. 45, Brasov SECTIA LA, NEONATOLOGIE, BILET DE EXTERNARE SI EPICRIZA NUME SI PRENUME: BOTA SILUAN CNP: 5100208080021 F.O,: 6323 DATA NASTERIE 08.02.2010 ADRESA: Brasoy, Str. Brazilor, nr-40, PERIOADA DE INTERNARE: 14.07.2010 ~ 16.07.2010 Diagnostic: 1. HEPATITA NEONATALA CU VIRUS CITOMEGALIC HIPOPLAZIE DE CAI BILIARE (VEZICA BILIARA HIPOPLAZICA) - IN OBSERVATIE HIPERTENSIUNE PORTALA 4, ANEMIE CARENTIALA . HERNIE INGHINO-SCROTALA DREAPTA OPERATA HERNIE OMBILICALA REFLUX GASTRO-ESOF AGIAN ae Medic sef sectie Medic primar pediatru Dr. Florian Sanda Dr. Georgescu Elena hcg ¥ "6,26.05.2010 Clinica “Victor Gomoiu” Bucuresti Dr. Andrei Zamfirescu Eco transfontanelara: Sistem ventricular de dimensiuni normale. Spatiu subarabnoidian de 5 mm (usor marit). Giratii prezente. Corp calos vizibil. Eco abdominala: Ficat cu diametrul longitudinal al lobului dtept hepatic de 85 mm. Colecist de dimensiuni foarte reduse. Ambii rinichi cu ax longitudinal de 65mm. Splina cu ax longitudinal de 70mm. Recomandari: - Predison Smg 2x ‘4 tb/zi 14 zile - Reevaluare clinico-biologica peste 14 zile. Reeyaluare ico-biologica 16.06.2010 ica Brasov fF =19750/mm3 ;(Ly=61.7%; Trombocite=408.000/mm3; - Fibrinogen=291 mg%; VSH=23 mm/1h; - TGP = 437 U/l, TGO= 449 U/l, GGT=1523 UM; Bilirubina totala = 10.71 mg/dl, BD = 7.18 me/dl, BI= 3.52 mgidl; Fosfataza alcalina=2233 U/L; Colesterol=273 mg/dl ~ Sumar urina cu pigmenti biliari prezenti, ionograma, proteine, uree creatinina, acid uric in limite normale Contactare telefonica Dr. Andrei Zamfirescu 16.06.2010 se recomanda: - Prednison Smg 2 x ¥% tb la 2 zile inca 14 zile cu reevaluare clinico- biologics dupa 14 zile. 12.07.2010 Analize efectuate_Bioclinica Brasoy - HLG: Leucocite = 32.9/uL, Limfocite 51.8%, Neutrofile 32.5%, Hb= 10.1 g/dl, Ht = 31.1%, Trombocite = 445/uL. VSH = 50mm la th - TGO = 469 UA, TGP = 313 UA, BT = 11.14mg/dl, BD = 8.93mg/dl, BI = 2.21 mg/dl, Colesterol total = 162mg/dl, HDL col = Sme/dl, gama-globuline = 25.2% , fosfataza alcalina 936U/I - Cytomegalovirus Ig M = 0.910 pozitiv, Ig G = 110.00 pozitiv = Proba de digestie: grasimi neutre - EX. urina normal. Deoarece starea generala a sugarului se agraveaza, se accentueaza icterul sclerotegumetar, apare meteorismul abdominal si refuzul alimentatiei, se prezinta la Spitalul de Copii Brasov in 13.07.2010, Examenul chirurgical si ecogratic infirma abdomenul acut, se introduce o sonda rectala pentru degajarea abdomenului, este refuzata intearea.In data de 14.07.2010 se reinterneaza la Spitalul de Copii Brasov pentru accentuarea icterulul, alternanta constipatie cu scaune diareice decolorate, meteorism abdominal marcat, agitatie, dificultati de alimentatie. A fost alimentat cu NANI, mar cu banana si biscuiti zilnic, supa de zarzavat. Clinic Ja internare: afebril, stare generala mediocra; stare de nutritic corespunzatoare G=7600g; facies infiltrat, icter sclero-tegumentar moderat cu tenta verdinica pe fond de paloare; fontanela anterioara 2/3 normotensiva, voce disfonica, obstructie nazala, murmur vezicular prezent bilateral, dipnee expiratorie, wheezing cu expir usor prelungit; zgomote cardiace ritmice, AV - 110b/min; abdomen marit de volum, PA=46cm, depresibil, usor sesibil la palpare, circulatie colaterala toraco-abdominala, ficat palpabil la 3 cm sub rebordul costal drept; hernie ombilicala reductibila; ceafa libera. Scaun abundent si gaze in cantitate mare la introducerea sondei rectale, mictiune cu jet urinar cu presiune redusa, urina hipercroma; ulterior a mai prezentat 3 scaune abundente consistente. 15.07.2010 Sp. Clinic de Copii Brasov - Glicemie 78 mg/dl - CRP 5.27 mg/dl -Ig A=2.7Ig/; Ig G= 17.1 g/l, IgM=2.03g/1 i 40 UI, TGP = 359 U/l, LDH = 656UM, Amilaze = 4U/1 - BY = 12.19 mg/dl, BD = 8.26 mg/dl, BI = 3.94 mg/dl, Fosfataza alealina = 2517UA, Colesterol = 172 mg/dl.- uree = 0.31 mg/dl, creavinina = 3.94 mg/dl.- fibrinogen = 393%, coagulograma: PT = 19.98, APTT = 40.4, INR = 1.41, ActPT = 61.2%. Ex. urina normal. - _ tadiografie abdominala: abdomen liber, fara nivele hidro-aerice. - Ex. endocrinologic: tonus bun, cre de mancare, tine capul, Hipotiroidism? Rec. TSH, ATPO negative. - Eco abdominala: ficat cu diametrul antero-posterior LSH 5.3 cm, ecogenitate difuz neomogena, ungi anterior hepatic rotunjit, colecist contractat cu lumen partial vizibil; fina lama de lichid in spatial Morisson (6mm).CBP, VP, pancreas normale; splina cu diametrul longitudinal 8 cm, vena splenica diametrul 6 mm; VU, ambii rinichi de aspect normal. Coneluzii: Hepatomegaliemoderata.2.Splenomegalie moderata.3.Ascita in ntitate minima (spatiul Morisson). Tratament: alimentatie: 6x100 ml. Lactogen. PEV de aport cu glucoza si electroliti, Furosemid 2 zile, apoi Spironolactona, Ampicilina i.v. 3 zile, aminoacizi Hepa, vitamine, Ursofalk, Sanzime, aerosoli cu ventoline. A necesitat sonda rectala zilnic.