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Quemaduras
R. Sánchez Ortega, R. Salas Luque,
F. J. Fonseca del Pozo, E. I. García Criado
DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones producidas por distintos agentes físicos, quí-
micos, eléctricos o radiaciones que afectan a la integridad de la piel y que
implican pérdidas de sustancia de la superficie corporal. El grado de la lesión
depende de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición.
Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son las ocasionadas
por fuego (40-45 %), mientras que en los niños las lesiones de mayor fre-
cuencia son escaldaduras con líquidos calientes.
EVALUACIÓN INICIAL
Se deben recoger en la historia clínica:
EXTENSIÓN
La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado
general del quemado. Para calcular la extensión de una quemadura reco-
mendamos utilizar la «regla de los nueve de Wallace» (tabla 1), mediante
la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales repre-
sentan un 9 % cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total.
Esta regla de los nueve no es válida en niños, por su mayor superficie
craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose en estos casos
la «clasificación de Lund y Browder».
Otro método que se puede utilizar es la «regla de la palma de la mano»:
se calcula el número aproximado de manos del paciente que caben en la
quemadura, teniendo en cuenta que el área del dorso de la mano del
enfermo equivale al 1 % de la superficie corporal.
Cabeza y cuello 9% 9
Tronco anterior 18 % 18 9
Tronco posterior 18 % 9 18
Extremidad superior (9 3 2) 18 % 1
Extremidad inferior (18 3 2) 36 % 18 18
Área genital 1%
PROFUNDIDAD
Según la profundidad, las quemaduras se clasifican como primero,
segundo o tercer grados (tabla 2).
Tomado de Garrido Calvo AM, Pinós Laborda PJ, Medrano Sanz S. Quemaduras. Arch Cir
Gen Dig 2001. Disponible en http://www.cirugest.com/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm.
LOCALIZACIÓN
Hay ciertas zonas que por sí solas producen importantes incapacidades,
por lo tanto hay que prestar atención a secuelas funcionales y estéticas
por quemaduras en cráneo, cara, cuello, axilas, manos, genitales y plie-
gues de flexoextensión.
LOCALES
La infección es la complicación más frecuente e importante, tanto por
bacterias grampositivas, estafilococos y estreptococos, como gramnegati-
vas. La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso
de cicatriz, y puede provocar un queloide, el cual, y en función de la loca-
lización, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones
mecánicas cuando se encuentran próximas a una articulación.
SISTÉMICAS
• Shock: inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede
complicarse con un shock séptico; el germen más frecuentemente
implicado es Pseudomonas.
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