I Ündice Farmacolo Ügico. Sedacio Ün y Analgesia

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Índice farmacológico,
sedación y analgesia
F. J. Fonseca del Pozo, R. Sánchez Ortega,
L. J. Rodríguez Martín, T. Jodral Castillo
INTRODUCCIÓN
El tratamiento que reciba el paciente debe ser individualizado, de
acuerdo a las características y situación clínica que presente. Se debe
tener en cuenta que no es lo mismo proporcionar analgesia y sedar a un
paciente politraumatizado con inestabilidad hemodinámica, que a uno
que no la tiene. Así pues, hay que tener en cuenta que el dolor dificulta-
rá la acción sedante de ciertos fármacos. Tras la aplicación de los fárma-
cos, el médico debe monitorizar y revisar constantemente al paciente.
Nunca se analgesiará a demanda, sino que la analgesia se pautará para
evitar que reaparezca el dolor. En este capítulo se describen los fármacos
más empleados en los sistemas de urgencias extrahospitalarios, centrán-
donos básicamente en los fármacos sedantes y analgésicos, ya que los
relajantes musculares son fármacos que requieren una formación más
específica.
Se diferencian cinco categorías de teratogenia según la Food and Drug
Administration (FDA):
• Categoría A: estudios controlados en gestantes no han demostrado

riesgo para el feto durante el primer trimestre, no existe evidencia de
riesgo en trimestres posteriores, y la posibilidad de daño fetal parece
remota. Son medicamentos considerados «seguros».
• Categoría B: no se ha demostrado riesgo de malformaciones en anima-
les, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes o bien
los estudios en animales han mostrado efectos adversos no confirma-
dos en embarazadas. La utilización de estos medicamentos se acepta,
generalmente, durante el embarazo.
• Categoría C: se ha demostrado que originan malformaciones en ani-
males, pero estudios controlados en gestantes no han detectado casos,
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144 Atención al accidentado: guía de urgencias
o bien no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Son medi-

camentos para los que no puede descartarse el riesgo teratógeno. Su
uso debería restringirse a situaciones en que no existe otro fármaco
más seguro. Esta categoría representa en gran medida un «cajón de
sastre» donde se incluyen un gran número de medicamentos, especial-
mente los más nuevos, de los que se carece de información.
• Categoría D: se ha demostrado en animales que originan malformacio-
nes, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, o bien,
existen evidencias de riesgo fetal en mujeres gestantes, pero el benefi-
cio potencial puede superar el riesgo esperado. Son medicamentos que
han demostrado causar teratogenia, pero cuyo empleo se asume en
determinadas patologías maternas en que el riesgo de efectos adversos
fetales por un mal control es superior al riesgo teratógeno de los medi-
camentos (epilepsia, asma, diabetes, enfermedad tiroidea, etc.).
• Categoría X: estudios en animales y mujeres gestantes han demostrado
efectos teratógenos, y el riesgo potencial supera su posible beneficio. Son
medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el
embarazo. Cuando es necesario utilizarlos en mujeres en edad fértil, se
aconseja tomar medidas anticonceptivas mientras dure el tratamiento.
FÁRMACOS ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS
Estos fármacos tienen una gran variabilidad individual entre las con-
centraciones plasmáticas alcanzadas y el efecto obtenido, por lo que hay
que individualizar las dosis. No se debe asociar un opiáceo débil a otro de
mayor potencia analgésica, porque el efecto analgésico del más potente se
solapa siempre al del débil; por lo tanto, el paso de uno débil a otro más
potente implica la suspensión del primero.
De forma práctica, los opiáceos se clasifican a continuación:
Agonistas puros Morfina, metadona, codeína, meperidina, tramadol,

fentalino y sus derivados
Agonista-antagonistas Pentazocina, butorfanol (hoy día prácticamente no se

utiliza)
Agonistas parciales Buprenorfina
Antagonistas puros Naloxona y naltrexona
Los efectos secundarios son los siguientes:
• Efectos respiratorios: producen depresión respiratoria, fundamental-

mente tras la administración de agonistas puros; este efecto depende
del fármaco, de la vía y rapidez de administración, y es especialmente
manifiesto en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cróni-
ca, niños y ancianos. El dolor es el principal antagonista de este efecto.
Atención al accidentado: guía de urgencias 145
• Sistema cardiovascular: hipotensión, bradicardia (estimulan el centro

vagal), salvo con meperidina. Se debe tener precaución en situación de
hipovolemia, shock séptico o traumatismo espinal, por la posibilidad de
agravar el estado cardiovascular en estos pacientes.
• Sistema nervioso central: suprimen el dolor y la angustia asociada
a éste. Son potencialmente convulsivos, especialmente la meperidi-
na. Pueden aumentar la presión intracraneal (PIC) en caso de lesión
cerebral traumática.
• Otros efectos secundarios incluyen la disminución del reflejo tusígeno,
náuseas y vómitos, paresia intestinal, aumento del tono de los conductos
biliares y esfínter de Oddi, retención urinaria, miosis, alucinaciones, rigi-
dez muscular, neurotoxicidad, rubefacción, tolerancia y dependencia.
En pacientes críticos son útiles para aliviar el dolor agudo de modera-

do a intenso, y también en pacientes politraumatizados estables hemodi-
námicamente, en quemados, cirugía e infarto agudo de miocardio.
Cloruro mórfico al 1 % (ampollas con 10 mg/ml) y al 2 % (ampollas
con 20 mg/ml)
Se emplea en: a) dolor asociado a la isquemia miocárdica (no en el
infarto agudo de miocardio inferior), b) disnea relacionada con el edema
agudo de pulmón cardiogénico, c) diversas situaciones de dolor agudo o
crónico, d) dolor posoperatorio, e) politraumatizado estable (precaución
en hipovolémicos provoca vasodilatación) y sin TCE, f) TCE pero sin
↑ PIC, g) Ajustar la dosis en pacientes agitados.
Puede provocar cuadros de broncoespasmo cuando se administra en
dosis altas (liberación de histamina). La administración rápida aumenta
el riesgo de efectos secundarios. Se asocia a metoclopramida para preve-
nir vómitos. Su antídoto es la naloxona.
Dosis inicial vía intravenosa: 0,1 mg/kg. Diluir 1 amp. en 9 ml de suero fisioló-
gico (SF), administrando 3-4 ml de la dilución. Puede repetirse cada 5 min con
1-2 ml de la dilución
Dosis inicial vía intramuscular/subcutánea: 10 mg para unos 70 kg de peso.
Seguir con 5-20 mg/70 kg de peso/4 h, según la respuesta del paciente
Dosis de mantenimiento: diluir 4 amp. en 250 ml de suero glucosado 5 % (SG 5 %)

y perfundir a una velocidad de 5 gotas/min (15 ml/h). Otras diluciones recomenda-
das: 2 amp. en 500 ml de SF a 25-50 ml/h o 6 amp. en 250 ml SG 5 % y perfundir a
4-12 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente,

intramuscular, subcutánea
Embarazo: categoría C Lactancia: compatible en dosis única
Insuficiencia renal: ajustar la dosis Insuficiencia hepática: ajustar la dosis
Puede diluirse en SF o SG 5 % Debe protegerse de la luz y conservarse a

temperatura ambiente

Meperidina (ampollas de 100 mg en 2 ml)

Es el analgésico de elección en los siguientes casos: a) el infarto
agudo de miocardio de localización inferior, b) el dolor moderado-
intenso, c) como antiespasmódico (pancreatitis aguda), d) el tratamien-
to de la tiritona, y e) como analgésico en obstetricia. 75 mg de meperi-
dina corresponden a 10 mg de morfina.
Tiene efectos secundarios similares a la morfina (las convulsiones pro-
ducidas por meperidina no ceden con naloxona, necesitan tratamiento
específico), mioclonías multifocales, temblor, disforia y sedación, sobre
todo cuando se emplean dosis elevadas y en insuficiencia renal. También
taquicardia.
Está contraindicada en caso de fibrilación auricular y flúter auricular,
salvo que exista una respuesta ventricular lenta o avanzado grado de blo-
queo. Muestra poca o nula respuesta a la naloxona.
Dosis inicial: 1-1,5 mg/kg. Diluir 1 amp. en 50 ml de SF y administrar en 20 min.

O disolver 1 amp. en 8 ml de SF, de forma que 1 ml contiene 10 mg, y adminis-
trar en forma de bolos lentos de 2-4 ml cada 5-10 min
Dosis de mantenimiento (menos recomendable): diluir 2 amp. en 100 ml de SF

a una velocidad de 5-25 ml/h. O bien diluir 3 amp. en 500 ml de SF, adminis-
trando a una velocidad de 21 ml/h
Perfusión intermitente: 1/2-1 amp. en 100 ml de SF o SG 5 % y perfundir a 66 ml/h;
administrar cada 2-4 h

Embarazo: categoría C Lactancia: secretada en la leche materna;

aunque sus niveles son bajos, se recomien-
da esperar 4-6 h antes de la lactancia
Puede diluirse en SF o SG 5 % Conservar a temperatura ambiente.

Proteger de la luz
Fentanilo (ampolla de 3 ml que contiene 0,15 mg)

Es 60-100 veces más potente que la morfina. Está indicado en: a) anal-
gesia y sedación de procedimientos cortos, b) pacientes con inestabilidad
hemodinámica, c) hipertensión intracraneal, d) tratamiento del dolor
posoperatorio mediante administración intravenosa continua, y
e) quemados. También se recomienda en periodos anestésicos de preme-
dicación, inducción y mantenimiento.
Entre los efectos secundarios, destaca la rigidez de la pared torácica,
que en pacientes intubados puede desaparecer asociando un relajante
muscular no despolarizante; asimismo, hay que señalar sueños anorma-
les, alteraciones del habla, arritmias, etc. Puede acumularse cuando se
usa en perfusión continua. Se debe asociar a metoclopramida para evitar
vómitos. Su antídoto es la naloxona.

Dosis inicial: 0,7-2 µg/kg (50-150 µg/ml). Diluir 1 amp. en 7 ml de SF y pasar

lentamente 3-10 ml de la dilución, lo que equivale a 1/2-1 amp. de fentanilo
Dosis de mantenimiento: 6 amp. en 100 ml de SG o SF 5 %, perfundir 5-30 ml/h;

para anestesia, el ritmo de perfusión será mayor
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intermitente y continua,

Embarazo: categoría C Lactancia: secretada en la leche materna;

aunque sus niveles son bajos, se recomienda
esperar 4-6 h antes de la lactancia
Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a temperatu-

ra ambiente
Tramadol (ampollas de 100 mg en 2 ml)

Está indicado en el tratamiento del dolor agudo de intensidad modera-
da, como puede ser el dolor posoperatorio.
No produce depresión respiratoria ni dependencia, pero frecuentemen-
te náuseas y vértigos, y de forma menos ocasional, vómitos, estreñimien-
to, sequedad de boca, etc. No se debe emplear en caso de intoxicación etí-
lica, por somníferos, analgésicos o psicofármacos.
Su antídoto es la naloxona.
Dosis inicial: diluir 1 amp. en 100 ml de SF o SG 5 %; administrar en 20-30 min

a 66 gotas/min (198 ml/h) Dosis máxima diaria: 400 mg
Dosis de mantenimiento: diluir 3-4 ampollas en 500 ml de SF y perfundir a

21 ml/h. Otra dilución: 2 amp. en 500 ml de SF o SG 5% a un ritmo de perfu-
sión de 30-60 ml/h

intramuscular
Embarazo: categoría C Lactancia: fármaco no recomendable
Insuficiencia renal: reducir la dosis Insuficiencia hepática: reducir la dosis
Puede diluirse en SF o SG 5 % Conservar a temperatura ambiente
Naloxona (ampollas de 1 ml que contienen 0,4 mg)

Se emplea para la reversión de la depresión respiratoria y neuroló-
gica de los opiáceos (no meperidina), hipotensión producida por opiá-
ceos, en el diagnóstico de sospecha de intoxicación aguda y sobredo-
sis de opiáceos.
Puede provocar fibrilación ventricular en pacientes con cardiopatías
conocidas, hipotensión arterial, edema agudo de pulmón no cardiogéni-
co, etc. Monitorizar durante su administración.

Tiene una vida media más corta que la de algunos narcóticos, por lo
que puede provocar un síndrome de abstinencia agudo (taquicardia,
hipertensión, dolor, etc.).
Dosis inicial: 1,5 ampollas en bolo directo cada 2-3 min hasta obtener la res-
puesta deseada o hasta alcanzar un máximo de 10 mg (si no cede, es posible
que existan otras causas)
Dosis de mantenimiento: diluir 5 amp. en 500 ml de SG o SF 5 %, velocidad de

perfusión de 13 gotas/min o 39 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intermitente y continua,

intramuscular, subcutánea. Se puede administrar por el interior del tubo endo-
traqueal, al doble de dosis y diluida en 10 ml de SF, introduciéndolos de forma
rápida, seguidos de 4 o 5 ventilaciones profundas con balón de resucitación
Embarazo: categoría B Lactancia: fármaco seguro
Insuficiencia renal: no requiere ajuste Insuficiencia hepática: no requiere ajus-

de la dosis te de la dosis
Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a tempe-

ratura ambiente
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Proparacetamol
Está indicado en el dolor posoperatorio y en dolores de intensidad leve
a moderada e incluso grande, ya sea sólo o asociado a opiáceos, y como
antitérmico cuando la vía oral no resulta posible.
Dosis inicial: perfusión i.v. de 15 min de duración en 50-125 ml de SF o SG 5 %,

en dosis de 1-2 g de proparacetamol cada 4-6 h, según la intensidad del dolor
Dosis de mantenimiento: 1-2 g cada 4-6 h. La dosis máxima es de 8 g al día
Vías de administración parenteral: intravenosa intermitente
Embarazo: categoría B Lactancia: fármaco seguro
Insuficiencia renal: fármaco seguro Insuficiencia hepática: requiere ajuste de

la dosis
Puede diluirse en SF o SG 5 %
Ketorolaco (ampollas de 30 mg/ml, ampollas de 10 mg/ml)

Es un antiinflamatorio no esteroideo con mayor potencia analgésica
que antiinflamatoria. Está indicado en el dolor moderado-intenso, prin-
cipalmente el posoperatorio, ya que puede disminuir la administración de
opiáceos. Es aconsejable en dolores de tipo cólico; sin embargo, la acción

analgésica apenas aumenta con dosis mayores. Es conveniente asociarlo
a omeprazol en politraumatizados. La perfusión de este fármaco no debe
mantenerse más de 5 días.
No se debe emplear en analgesia obstétrica, ni previo a intervenciones
quirúrgicas.
Está contraindicado en pacientes sensibles al ácido acetilsalicílico,
asmáticos y con coagulopatías.
Dosis inicial: 1-2 amp. en 100 ml de SF, en 30 min (66 gotas/min)
Dosis de mantenimiento: diluir 4 amp. en 500 ml de SF a velocidad de perfusión

de 21 ml/h

intramuscular
Embarazo: categoría C en trimestres Lactancia: fármaco no recomendable

1 y 2, D en trimestre 3
Insuficiencia renal: requiere ajuste de Insuficiencia hepática: requiere ajuste

la dosis de la dosis
Metamizol (ampollas de 2 mg en 5 ml)

Está indicado en el dolor moderado a intenso (tipo cólico, tanto biliar
como ureteral, ya que posee un efecto relajante sobre la musculatura lisa)
y en la fiebre que no responde a otros antitérmicos.
Si se administra rápidamente, puede aparecer hipotensión, sofoco,
rubor, palpitaciones y mareo; por esto, hay que perfundirlo durante, al
menos, 5 minutos.
Dosis inicial: 1 ampolla diluida en 100 ml de SF o SG 5 %, en 30 min, a

66 gotas/min. Puede administrarse cada 6-8 h
Dosis de mantenimiento: perfusión i.v. continua de 6 a 8 g (3-4 amp.) en 24 h con

bolo inicial o sin él de 2 g. Para ello, diluir las 3-4 amp. en 500 ml de SG 5 %, a
21 ml/h
Vías de administración parenteral: no es recomendable la administración intra-

venosa directa, intravenosa intermitente, intravenosa continua e intramuscular
Embarazo: categoría C Lactancia: se excreta por la leche. Pre-

caución
Insuficiencia renal: no requiere ajuste Insuficiencia hepática: no requiere ajus-

de la dosis te de la dosis

Diclofenaco (ampollas de 75 mg en 3 ml)

Es un fármaco de primera elección en el cólico nefrítico y en policon-
tusionados. No afecta a la coagulación, por lo que su uso es compatible
con fármacos anticoagulantes. Se metaboliza en el hígado y se elimina
por el riñón. Es aconsejable asociarlo a omeprazol en politraumatizados.
Puede asociarse a metamizol magnésico en el cólico nefrítico. No debe
mezclarse con otras soluciones inyectables.
Puede provocar reacciones de tipo alérgico (anafilaxia y broncoespas-
mo) en pacientes con historial asmático o alérgico.
Dosis inicial: 75 mg i.m. cada 8-12 h. 1 amp. en 100 ml de SF, a perfundir en

30 min (66 gotas/min)
Dosis de mantenimiento: 3 amp. en 500 ml de SF, a 21 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intravenosa intermiten-

te y continua*, intramuscular
Embarazo: categoría B (dada por fabri- Lactancia: se excreta en mínimas canti-

cante), D si es al final del parto. Ficha dades. Ficha técnica: no se recomienda
técnica: no se recomienda
Insuficiencia renal: requiere ajuste de Insuficiencia hepática: fármaco seguro,

la dosis no precisa ajustar la dosis
*Indicación de la Guía de administración de medicamentos vía parenteral del Hospital

Universitario Son Dureta, 2004; no se refleja en la ficha técnica del producto.
Ketamina (ampollas de 50 mg/ml en ampollas de 10 ml, 500 mg)

Produce hipnosis de corta duración, unos 30 minutos aproximadamen-
te, con mínimo efecto depresor respiratorio, mantiene los reflejos protec-
tores de la vía aérea y produce broncodilatación (no produce depresión
respiratoria). Aumenta la presión arterial, la presión intracraneal y la fre-
cuencia cardiaca, el paciente queda con los ojos semiabiertos y las pupi-
las dilatadas.
Está indicado: a) como inductor y para el mantenimiento de la anestesia
general en pacientes con grave compromiso hemodinámico, b) en pacien-
tes con broncoespasmo, c) en pacientes con shock séptico, d) shock hipo-
volémico con previa reposición de volumen, y e) en dosis menores se
emplea como analgésico. También es eficaz como sedante, sobre todo para
determinados procedimientos en niños, y como analgésico en grandes que-
mados, por vía intramuscular.
Puede provocar alucinaciones, sueños desagradables y cuadros psicóti-
cos en el 50-70 % de los pacientes, lo que limita su empleo; se controla
con la utilización concomitante de benzodiazepinas y atropina.
Está contraindicada en la hipertensión intracraneal, cardiopatía isqué-
mica, historia de enfermedad cerebrovascular y/o aneurismática, enfer-
medad psiquiátrica y glaucoma.
La luz puede oscurecer o amarillear el contenido de la ampolla, lo cual

no afecta a la potencia del fármaco. Si la administración se realiza en
menos de 1 minuto, existe el riesgo de depresión respiratoria y apnea.
Conviene monitorizar al paciente.
Dosis inicial para analgesia: si se emplea la vía i.v., 0,25-0,5 mg/kg (1/2-1 amp.);
si se utiliza la vía i.m., la dosis se aumenta a 2-4 mg/kg
Para la sedación: se administra un bolo i.v. de 0,5-1 mg/kg
Dosis de mantenimiento: 1 amp. en 500 ml de SF, a 21 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa intermitente y continua, intramuscular
Embarazo: categoría D Lactancia: fármaco no recomendable
Insuficiencia renal: modificar la dosis Insuficiencia hepática: modificar la dosis
Puede diluirse en SF Proteger de la luz. Conservar a tempe-

ratura ambiente
FÁRMACOS SEDANTES
Midazolam (ampollas de 15 mg en 3 ml y de 5 mg en 5 ml)
A igualdad de dosis, tiene 2 veces más potencia sedante y amnésica que
diazepam. Está indicado en atención primaria como sedación consciente
inmediatamente antes de un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Es la
única benzodiazepina adecuada para la sedación prolongada en: a) pacien-
tes graves, b) casos de broncoespasmo e insuficiencia respiratoria, c) hipo-
tensión (junto con dosis menores de opiáceos; en éstos hay que tomar pre-
cauciones en su prescripción puesto que puede disminuir la presión arterial
en pacientes hipovolémicos y premedicados con opiáceos), d) pacientes con
hipertensión intracraneal, e) pacientes estuporosos, f) pacientes en coma, y
g) pacientes agitados. Es eficaz como anticonvulsivo.
No se recomienda sobrepasar la dosis de 0,4 mg/kg.
Su antagonista es flumazenilo.
Dosis inicial: para sedación se puede emplear la vía i.v. con 0,1 mg/kg. Diluir
una amp. de 15 mg en 12 ml de SF (1 ml = 1 mg) y perfundir 3-5 ml (para un
paciente de 70 kg) en 2-3 min
Inducción para intubación orotraqueal: 0,15-0,30 mg/kg, en 2 min; para ello, diluir
dos ampollas de 15 mg en 100 ml de SF. Otra alternativa es 0,2-0,4 mg/kg en 20-30 s
Dosis de mantenimiento: diluir 6 ampollas en 100 ml de SF o SG 5 %, a una velo-

cidad de 2-18 ml/h. Otra dosis apropiada es una dilución de 150 mg de midazolam
(10 ampollas) en 500 ml de SF y perfundir a una velocidad de 2-16 gotas/min
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, menos recomendable

intravenosa continua e intermitente, intramuscular y subcutánea*
* Indicación de la Guía de administración de medicamentos vía parenteral del Hospital

Universitario Son Dureta, 2004.
(Continúa)
(continuación)
Embarazo: categoría D Lactancia: fármaco no recomendable o sus-

pender lactancia
Insuficiencia renal: reducir la dosis Insuficiencia hepática: reducir la dosis
Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar entre 15-30 ºC
Diazepam (ampollas de 10 mg en 2 ml)

Indicado como: a) anticonvulsivante, b) ansiolítico, y c) miorrelajante.
Es eficaz en: a) insomnio, b) privación alcohólica, c) abstinencia de opiá-
ceos y d) estatus epiléptico.
Tiene un comienzo de acción de menos de 2 minutos y una duración
de 15-60 minutos.
Hay que señalar que su disponibilidad intramuscular resulta errática,
por lo que no debería emplearse esta vía (si no se dispone de otra vía, se
empleará el músculo deltoides). La tolerancia hemodinámica es buena en
pacientes normovolémicos.
Se debe proteger de la luz y hay que preparar las diluciones en envase
de vidrio.
Su antagonista es flumazenilo.
Dosis inicial: diluir amp. de 2 ml que contiene 10 mg en 8 ml de SF (1 mg/1 ml) e

instaurar una velocidad de perfusión de 2 ml/min
En perfusión intermitente: 1 amp. en 100 ml de SF o SG 5 % cada 12 h. En per-

fusión continua (menos recomendable) 100 mg en 500 ml de SG 5 % a 25 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa directa e intermitente, menos

recomendable la continua. Intramuscular*
Embarazo: categoría D Lactancia: no se debe emplear
Insuficiencia renal: fármaco seguro Insuficiencia hepática: fármaco seguro
Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a tempe-

ratura ambiente
* Indicación de la Guía de administración de medicamentos vía parenteral del Hospital

Universitario Son Dureta, 2004.
Flumazenilo (ampollas de 5 ml que contienen 0,1 mg/ml)

Indicado en el diagnóstico de sobredosis por benzodiazepinas.
Si el paciente no ha respondido a estas dosis, lo normal es que las ben-
zodiazepinas no sean la causa principal de su sedación. Se deben tomar
precauciones, porque puede precipitar la abstinencia en presencia de
dependencia física y convulsiones en pacientes de riesgo (epilépticos en
tratamiento prolongado con benzodiazepinas, intoxicación concomitante
con antidepresivos tricíclicos).

Dosis inicial: 3 ml i.v. en 15 s. Repetir esta dosis cada min. Máximo 20 ml
Dosis de mantenimiento: dilución de 4 amp de 5 ml (2 mg) en 500 ml de SF o

SG 5 %, a un ritmo de perfusión de 25-100 ml/h. El comienzo de la acción es
1-2 min y la duración de 45 a 90 min
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente
Embarazo: categoría C Lactancia: no se debe emplear
Insuficiencia renal: fármaco seguro Insuficiencia hepática: fármaco seguro
Propofol (al 1 % [1 ml contiene 10 mg], ampollas de 200 mg en 20 ml,

ampollas de 500 mg en 50 ml)
Está indicado para: a) sedación de pacientes en los que se realizarán pro-
cedimientos diagnósticos y terapéuticos, b) adaptación a la ventilación mecá-
nica, c) pacientes con traumatismos craneoencefálicos hemodinámicamente
estables con hipertensión intracraneal, d) pacientes estuporosos, y e) pacien-
tes en coma; f) tratamiento avanzado del estatus epiléptico, y g) pacientes con
broncoespasmo e insuficiencia respiratoria. Este fármaco presenta como
ventaja adicional la supresión de la reactividad laríngea, que reduce la nece-
sidad de añadir relajantes.
Está contraindicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Tiñe la
orina, efecto que no tiene significación clínica.
Dosis inicial: 4 ml cada 10 s en bolo i.v. lento, hasta obtener respuesta (suelen
bastar 7-14 ml)
Inducción anestésica: 1-2,5 mg/kg i.v.
Sedación: 0,25-3 mg/kg/h a una velocidad 2-20 ml/h. La acción comienza a los
30-45 s y tiene una duración de 10 min
Perfusión: 1-6 mg/kg/h i.v. Vial de 50 ml a 7-21 ml/h
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente
Embarazo: categoría B Lactancia: emplear si es necesario
Insuficiencia renal: no necesita ajuste Insuficiencia hepática: no necesita ajus-

de la dosis te de la dosis, aunque puede aumentar
su vida media
Puede diluirse en SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a tempe-

ratura ambiente
FÁRMACOS COADYUVANTES
Clorpromazina (ampollas de 25 mg/5 ml)
Indicada en: a) pacientes agitados, b) es eficaz también en el tratamien-
to del hipo incoercible y c) en el dolor asociado al tenesmo rectal. Es el
neuroléptico con mayor poder sedativo, hipotensor, antipsicótico y antie-

mético, y el que disminuye más el umbral autoconvulsivo. Se prefiere la
vía intramuscular para su administración
El biperideno puede revertir los efectos extrapiramidales de los neuro-
lépticos.
Dosis de ataque: 1 mg cada 2 min hasta conseguir el efecto deseado. Se diluye

1 ml de la amp. en 4 ml de SF (concentración de 1 mg/ml)
Vías de administración parenteral: no intravenosa directa, sí intravenosa conti-

nua e intermitente, intramuscular
Embarazo: categoría D Lactancia: fármaco no recomendable

o suspender la lactancia
Insuficiencia renal: no necesita ajuste Insuficiencia hepática: no necesita

de la dosis ajuste de la dosis
Puede diluirse en SF Conservar a temperatura ambiente
Haloperidol (ampollas de 100 mg/ml, 50 mg/ml o ampollas de 5 mg/ml)

Está indicado en caso de agitación cuando se prefiere tener consciente al
paciente y los ansiolíticos no son eficaces, y como neuroléptico de elección
en ancianos, aunque se recomienda reducir la dosis. Se puede emplear en
caso de hipertensión intracraneal junto con dosis menores de benzodiazepi-
nas y opiáceos. Hay que descartar que la agitación se deba a causas evitables.
Entre los efectos adversos destacan reacciones extrapiramidales, seda-
ción, hipotensión arterial (tratamiento con betabloqueantes), retención
urinaria, prolongación del intervalo QT (dosis mayores de 100 mg/día) y
síndrome neuroléptico maligno, que se caracteriza por presentar temblor
fino, arritmia auricular, bloqueo auriculoventricular de tercer grado
intermitente, taquicardia ventricular y prolongación del intervalo QT, por
lo que debe usarse con cuidado al administrarlo junto con otros fármacos
que también lo prolonguen, como la amiodarona.
Dosis inicial: 2,5-10 mg (2 amp.) en 2 min, pudiendo repetirse cada 10-20 min;
el empleo de una u otra dosis dependerá del grado de agitación, incluso se
puede administrar el fármaco hasta que el paciente se calme
Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intermitente y conti-

nua, intramuscular
Embarazo: categoría C Lactancia: emplear si los beneficios

superan los riesgos
Puede diluirse en SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a tempe-

ratura ambiente

I Ündice Farmacolo Ügico. Sedacio Ün y Analgesia

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I Ündice Farmacolo Ügico. Sedacio Ün y Analgesia

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• Categoría A: estudios controlados en gestantes no han demostrado

© EdikaMed S.L. • www.edikamed.com

o bien no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Son medi-

Agonistas puros Morfina, metadona, codeína, meperidina, tramadol,

Agonista-antagonistas Pentazocina, butorfanol (hoy día prácticamente no se

Agonistas parciales Buprenorfina

Antagonistas puros Naloxona y naltrexona

Los efectos secundarios son los siguientes:

• Efectos respiratorios: producen depresión respiratoria, fundamental-

• Sistema cardiovascular: hipotensión, bradicardia (estimulan el centro

En pacientes críticos son útiles para aliviar el dolor agudo de modera-

Dosis de mantenimiento: diluir 4 amp. en 250 ml de suero glucosado 5 % (SG 5 %)

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente,

Embarazo: categoría C Lactancia: compatible en dosis única

Insuficiencia renal: ajustar la dosis Insuficiencia hepática: ajustar la dosis

Puede diluirse en SF o SG 5 % Debe protegerse de la luz y conservarse a

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Meperidina (ampollas de 100 mg en 2 ml)

Dosis inicial: 1-1,5 mg/kg. Diluir 1 amp. en 50 ml de SF y administrar en 20 min.

Dosis de mantenimiento (menos recomendable): diluir 2 amp. en 100 ml de SF

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente,

Embarazo: categoría C Lactancia: secretada en la leche materna;

Insuficiencia renal: ajustar la dosis Insuficiencia hepática: ajustar la dosis

Puede diluirse en SF o SG 5 % Conservar a temperatura ambiente.

Fentanilo (ampolla de 3 ml que contiene 0,15 mg)

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Dosis inicial: 0,7-2 µg/kg (50-150 µg/ml). Diluir 1 amp. en 7 ml de SF y pasar

Dosis de mantenimiento: 6 amp. en 100 ml de SG o SF 5 %, perfundir 5-30 ml/h;

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intermitente y continua,

Embarazo: categoría C Lactancia: secretada en la leche materna;

Insuficiencia renal: ajustar la dosis Insuficiencia hepática: ajustar la dosis

Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a temperatu-

Tramadol (ampollas de 100 mg en 2 ml)

Dosis inicial: diluir 1 amp. en 100 ml de SF o SG 5 %; administrar en 20-30 min

Dosis de mantenimiento: diluir 3-4 ampollas en 500 ml de SF y perfundir a

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente,

Embarazo: categoría C Lactancia: fármaco no recomendable

Insuficiencia renal: reducir la dosis Insuficiencia hepática: reducir la dosis

Puede diluirse en SF o SG 5 % Conservar a temperatura ambiente

Naloxona (ampollas de 1 ml que contienen 0,4 mg)

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Dosis de mantenimiento: diluir 5 amp. en 500 ml de SG o SF 5 %, velocidad de

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, intermitente y continua,

Embarazo: categoría B Lactancia: fármaco seguro

Insuficiencia renal: no requiere ajuste Insuficiencia hepática: no requiere ajus-

Puede diluirse en SF o SG 5 % Proteger de la luz. Conservar a tempe-

Dosis inicial: perfusión i.v. de 15 min de duración en 50-125 ml de SF o SG 5 %,

Dosis de mantenimiento: 1-2 g cada 4-6 h. La dosis máxima es de 8 g al día

Vías de administración parenteral: intravenosa intermitente

Embarazo: categoría B Lactancia: fármaco seguro

Insuficiencia renal: fármaco seguro Insuficiencia hepática: requiere ajuste de

Ketorolaco (ampollas de 30 mg/ml, ampollas de 10 mg/ml)

opiáceos. Es aconsejable en dolores de tipo cólico; sin embargo, la acción

Dosis inicial: 1-2 amp. en 100 ml de SF, en 30 min (66 gotas/min)

Dosis de mantenimiento: diluir 4 amp. en 500 ml de SF a velocidad de perfusión

Vías de administración parenteral: intravenosa directa, continua e intermitente,

Embarazo: categoría C en trimestres Lactancia: fármaco no recomendable

Insuficiencia renal: requiere ajuste de Insuficiencia hepática: requiere ajuste

Puede diluirse en SF o SG 5 % Conservar a temperatura ambiente

Metamizol (ampollas de 2 mg en 5 ml)

Dosis inicial: 1 ampolla diluida en 100 ml de SF o SG 5 %, en 30 min, a

Dosis de mantenimiento: perfusión i.v. continua de 6 a 8 g (3-4 amp.) en 24 h con