Guías prácticas de la OMGE

Probióticos y prebióticos 1

Organización Mundial de Gastroenterología Guías prácticas:

Probióticos y Prebióticos
Mayo de 2008

Equipo de Revisión Francisco Guarner, (Presidente, España) Aamir G. Khan (Pakistán) James Garisch (Sudáfrica) Rami Eliakim (Israel) Alfred Gangl (Austria) Alan Thomson (Canadá) Justus Krabshuis (Francia) Ton Le Mair (Países Bajos) Expertos externos invitados Pedro Kaufmann (Uruguay) Juan Andres de Paula (Argentina) Richard Fedorak (Canadá) Fergus Shanahan (Irlanda) Mary Ellen Sanders (EUA) Hania Szajewska (Polonia)

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Guías prácticas de la OMGE

Probióticos y prebióticos 2

Contenido
1. Probióticos - Concepto ..................................................................................................... 3 1.1 Historia y definiciones .................................................................................................. 3 1.2 Qué son los probióticos? ............................................................................................... 4 1.3 Prebióticos y sinbióticos ............................................................................................... 4 1.4 Géneros, especies, y cepas ............................................................................................ 5 Productos, postulados sobre la salud y comercio .......................................................... 6 2.1 Potencial de mercado .................................................................................................... 6 2.2 Postulados sobre la salud .............................................................................................. 7 2.3 Justificación — investigación y prueba ........................................................................ 7 2.4 Productos: dosis y calidad............................................................................................. 9 2.5 Inocuidad del producto................................................................................................ 10 Probióticos — la ciencia................................................................................................. 12 3.1 Ecosistema microbiológico e inmunidad de la mucosa .............................................. 12 3.2 Mecanismo de acción.................................................................................................. 13 Aplicaciones clínicas....................................................................................................... 14 4.1 Enfermedad cardiovascular......................................................................................... 14 4.2 Cáncer de colon........................................................................................................... 14 4.3 Diarrea......................................................................................................................... 14 4.4 Erradicación de Helicobacter pylori ........................................................................... 15 4.5 Hepatoencefalopatía.................................................................................................... 15 4.6 Respuesta inmune ....................................................................................................... 15 4.7 Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) .................................................................... 15 4.8 Síndrome de intestino irritable (SII) ........................................................................... 16 4.9 Malabsorción de la lactosa.......................................................................................... 16 4.10 Enterocolitis necrotizante ..................................................................................... 16 4.11 Enfermedad hepatica grasa no alcohólica ............................................................ 16 4.12 Prevención de infecciones sistémicas................................................................... 16 Probióticos y evidencias — el cuadro general.............................................................. 17 Búsquedas, más lecturas, y sitios web........................................................................... 20 6.1 Búsquedas automáticas por PubMed .......................................................................... 20 6.2 Otras lecturas............................................................................................................... 20 6.3 Sitios Web ................................................................................................................... 22

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El término “probiótico” fue introducido por primera vez en 1965 por Lilly y Stillwell. Tissier postulaba que las bifidobacterias desplazarían a las bacterias proteolíticas que provocan la diarrea y recomendó la administración de bifidobacteria a lactantes que padecían de este síntoma. el profesor alemán Alfred Nissle aisló una cepa no patógena de Escherichia coli de las heces de un soldado de la Primera Guerra Mundial que no había desarrollado enterocolitis durante un brote grave de shigellosis. Los trastornos del tracto intestinal frecuentemente eran tratados con bacterias no patógenas viables. premio Nobel. 2008 . Roy Fuller enfatizó el requisito de viabilidad para los probióticos e introdujo la idea de que tienen un efecto beneficioso para el huésped. se definió al probiótico como aquel factor de origen microbiológico que estimula el crecimiento de otros organismos. confieren un beneficio a la salud al huésped Prebióticos Sustancias no digeribles que brindan un efecto fisiológico beneficioso al huésped.al administrarse en cantidades adecuadas.” En 1917.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 3 1. estimulando selectivamente el crecimiento favorable o la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas Simbióticos Productos que contienen tanto probióticos como prebióticos Fig. Elie Metchnikoff (científico ruso. entre las que se encuentran fenoles. Desarrolló entonces una dieta con leche fermentada por la bacteria. La cepa de Escherichia coli de Nissle 1917 es uno de los pocos ejemplos de un probiótico no BAL. Sugirió que la “autointoxicación intestinal” y el envejecimiento resultante podrían suprimirse modificando la microbiota intestinal y utilizando microbios útiles para sustituir a los microbios proteolíticos como Clostridium — productores de sustancias tóxicas que surgen de la digestión de proteínas. para cambiar o reemplazar la microflora intestinal. Henry Tissier (del Instituto Pasteur) aisló por primera vez una Bifidobactera de un lactante alimentado a pecho. indoles. antes del descubrimiento de Alexander Fleming de la penicilina. a diferencia de los antibióticos.Concepto 1. Probióticos . y profesor del Instituto Pasteur en Paris) postuló que las bacterias ácido lácticas (BAL) ofrecían beneficios a la salud que llevaban a la longevidad. y amoníaco —.19:166–72). Definiciones 1: Probióticos Microorganismos vivos que. © World Gastroenterology Organisation.1 Historia y definiciones  Hace un siglo. a la que denominó Bacillus bifidus communis. a la que denominó “bacilo búlgaro. 1 Microfotografía electrónica de Lactobacillus salivarius 118 que se adhiere a las células Caco-2 (fuente: Neurogastroenterol Motil 2007. En 1989.

3 Prebióticos y sinbióticos  Los prebióticos son sustancias alimenticias (consisten fundamentalmente en polisacáridos no almidón y oligosacáridos mal digeridos por las enzimas humanas) que nutren a un grupo © World Gastroenterology Organisation. y otros productos finales metabólicos. Las bacterias de ácido láctico (LAB). 1) y Bifidobacterium son las usadas más comunmente como probióticos. habitualmente no se lo agrupa entre las BAL. han sido utilizadas para la conservación de alimentos mediante fermentación durante miles de años. Gram positivas. pero la levadura Saccharomyces cerevisiae y algunas especies de E. etanol. La fermentación de alimentos brinda perfiles de sabor característicos y reduce el pH.). coli y Bacillus también son utilizados como probióticos. pudiendo además generar efectos beneficiosos a la salud. carne. leche. Definiciones 2: Bacterias productoras de ácido láctico (BAL) Se trata de una clase funcional de bacterias fermentadoras no patógenas. En este grupo se incluyen las especies de Lactobacillus. entre las que se encuentra la especie Lactobacillus.2 Qué son los probióticos?  Los probióticos son microbios vivos que pueden incluirse en la preparación de una amplia gama de productos. Muchos probióticos también son BAL. 1. En términos estrictos. raíces. Fermentación Un proceso en el cual un microorganismo transforma alimentos en otros productos. frutas y hortalizas. actuando como agentes fermentadores de alimentos. Las especies de Lactobacillus (Fig. La fermentación se utiliza a nivel mundial para el mantenimiento de una gama de materiales agrícolas sin procesar (cereales. pueden ejercer una función doble. 2008 . coli. lo que impide la contaminación provocada por posibles patógenos. pescado etc. lo que las hace útiles para la fermentación de alimentos. tubérculos. Dado que el género Bifidobacterium no produce la fermentación de alimentos y es taxonómicamente diferente de las otras BAL.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 4 1. formadoras de esporas. medicamentos. pero algunos probióticos (tales como ciertas cepas de E. no toxigénicas. caracterizadas por producir ácido láctico a partir de carbohidratos. y levaduras usadas como probióticos) no lo son. sin embargo. Lactococcus. el término “probiótico” debe reservarse para los microbios vivos que han demostrado en estudios humanos controlados producir un beneficio a la salud. habitualmente a través de la producción de ácido láctico. y suplementos dietéticos. incluyendo alimentos. y Streptococcus thermophilus.

Un producto simbiótico ejerce un efecto tanto prebiótico como probiótico. Los resultados y los artículos de revisión provenientes de estudios realizados con cepas específicas no pueden ser utilizados como prueba para avalar los efectos sobre la salud de cepas que no han sido incluidas en el estudio. ajo. miel. y produciendo vitaminas y enzimas digestivas. los efectos descritos solo pueden ser atribuidos a la/las cepas analizadas en cada estudio. cereales. cremas de untar. La oligofructosa prebiótica (OF) está presente naturalmente en muchos alimentos como trigo. 1. la mayoría de los prebióticos se utilizan como ingredientes de alimentos — en galletitas. para el tratamiento de la constipación y la encefalopatía de causa hepática. A diferencia de los probióticos. y cepas  La investigación sobre los probióticos sugiere que estos tendrían una serie de beneficios potenciales a la salud.4 Géneros. reduciendo los niveles sanguíneos de amoníaco. y puerro. por ejemplo. chocolate. © World Gastroenterology Organisation. Favorecen la multiplicación de las bacterias beneficiosas más que de las perjudiciales. La OF también se puede aislar de la raíz de achicoria o se la puede sintetizar enzimáticamente a partir de la sacarosa.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 5 selecto de microorganismos que pueblan el intestino. 2008 . bananas. Sin embargo. especies. incluyendo: • Aumento del número de bifidobacterias en el colon • Aumento de la absorción de calcio • Aumento del peso fecal • Acortamiento de la duración del tránsito gastrointestinal • Posiblemente. 2. Los simbióticos son combinaciones apropriadas de pre y probióticos. y no se pueden generalizar a toda la especie ni a todo el grupo de BAL u otros probióticos. Deben documentarse los efectos sanitarios de cada cepa específica presente en el producto en venta. Los prebióticos conocidos comunmente son: • Oligofructosa • Inulina • Galacto-oligosacáridos • Lactulosa • Oligosacáridos de la leche de pecho La lactulosa es un disacárido sintético utilizado como medicamento. y productos lácteos. La fermentación de OF en el colon da lugar a un gran número de efectos fisiológicos. reduciendo los niveles de lípidos en sangre Se supone que el aumento de bifidobacteria colónicas es beneficioso para la salud humana gracias a la producción de compuestos que inhiben a los patógenos potenciales. El hecho que los efectos son específicos para cada cepa tiene varias implicancias: 1. cebollas.

existe una amplia gama de productos disponibles en el mercado (Fig. y a una designación alfanumérica. 2008 . y. y las compañias pueden ponerle el nombre que quieran a los probióticos que ponen en sus productos — por ejemplo. 3). Una cepa probiótica se cataloga en base a su género. © World Gastroenterology Organisation. el desarrollo de productos. Este éxito comercial promoverá el consumo. También debe considerarse el eventual papel beneficioso de las sustancias de vehículo o relleno. Género Género Especie Especie designación de la cepa designación de la cepa Lactobacillus Lactobacillus rhamnosis Casei GG DN-114-001 Fig. debido a una disminución de la viabilidad de la cepa. Lactobacillus casei DN-114 001 o Lactobacillus rhamnosus GG (Fig. Los estudios que documentan la eficacia de cepas específicas a una determinada dosis no constituyen evidencia suficiente como para respaldar los efectos sobre la salud a una dosis más baja. A menudo los que recomiendan los probióticos son los nutricionistas. En la comunidad científica se ha acordado una nomenclatura para los microorganismos — por ejemplo. y la investigación. Los nombres comerciales no están sujetos a regulación. LGG.1 Potencial de mercado  Los productos que contienen probióticos de alto perfil han tenido un enorme éxito en Europa. Asia.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 6 3. especie. en otras regiones del mundo. postulados sobre la salud y comercio 2. y en algunos casos son los médicos quienes los indican. Algunos efectos pueden no reproducirse cuando se cambia el vehículo/relleno utilizado— por ejemplo. 2 Productos. más recientemente. 2). 2 Nomenclatura utilizada para los microorganismos.

ya que no se permite mencionar enfermedad o patología.cast-science. 2. Si bien los estudios in vitro y en animales son importantes para desarrollar estrategias clínicas.org) ha publicado un trabajo sobre los probióticos que manifiesta lo siguiente: • Es desafortunado que en la actualidad se pueda rotular productos como probióticos sin estar ni bien definidos ni probados con esudios controlados en humanos. doble-ciego. el síndrome de intestino irritable (SII). Los postulados más comunes son aquellos que vinculan a los probióticos con la estructura y funcionamiento normal del cuerpo humano. incluyendo las enfermedades inflamatorias del intestino (EII). Hay estudios que documentan los efectos probióticos en una serie de trastornos gastrointestinales y extraintestinales.2 Postulados sobre la salud  Los probióticos están destinados a ayudar a la microbiota intestinal que se aloja en el organismo naturalmente. 2. 3 Espectro de intervenciones que pueden afectar la salud y la enfermedad.Guías prácticas de la OMGE Alimento Sustitución de comida Suplemento dietético Nutracéutico Probióticos y prebióticos 7 Medicamentos de venta libre Medicamentos de receta Fig. no se considera que sean suficientes para respaldar dichos postulados. © World Gastroenterology Organisation. • El ritmo de la investigación sobre los probióticos se ha acelerado en los últimos años: en 2001–2005 se publicó un número cuatro veces mayor que el número de ensayos clínicos en humanos publicados en el período 1996–2000. Si bien existe alguna evidencia clínica que respalda el efecto de los probióticos para bajar el colesterol. 2008 . y la cirrosis hepática. En ese sentido. En general. o como parte del tratamiento para la disbiosis vinculada a los antibióticos. estos postulados todavía deben ser respaldados mediante resultados consistentes derivados de estudios en humanos bien diseñados. el Consejo para la Ciencia y Tecnología Agrícolas (www. controlados con placebo.3 Justificación — investigación y prueba  Las afirmaciones que sostienen los efectos beneficiosos de los probióticos pueden adoptar diferentes formas. la artritis reumatoidea. las infecciones vaginales. la evidencia clínica más fuerte a favor de los probióticos está relacionada con su uso en mejorar la salud del intestino y estimular la función inmunitaria. conocidos como “postulados de estructura–función” a menudo considerados como postulados “blandos”. dependiendo del uso que se pretende del producto. y las alteraciones de la inmunidad. Se han utilizado algunos preparados de probióticos para evitar la diarrea provocada por antibióticos. Algunos probióticos también han sido investigados en relación con el eczema atópico. los resultados son contradictorios.

net/wgreport2. 2008 . Hansen Sigma-Tau Pharmaceuticals. ProViva Retueri Vifit y otros Verum DiarSafe. Tabla 1 Ejemplos de cepas de probióticos en productos Cepa (designaciones alternativas) Bifidobacterium animalis DN 173 010 Bifidobacterium animalis subsp. Al diseñar sus políticas sobre las nuevas cepas probióticas que se pueda introducir para uso en humanos. Actimel. Hansen Yakult Procter y Gamble Danisco Morinaga Milk Industry Cerbios-Pharma Ardeypharm Chr. DanActive Cultura Yakult LC1 Norrmejerier GoodBelly. Inc.fermentedfoods.pdf). Se han documentado casos en los que los productos no cumplen con los postulados que figuran en sus etiquetas en relación con el número y tipo de microbios viables presentes. especie y cepa de cada probiótico en un producto. junto con el número de células viables de cada cepa probiótica que quedará al final de la vida útil. lactis Bb-12 Bifidobacterium breve Yakult Bifidobacterium infantis 35624 Bifidobacterium lactis HN019 (DR10) Bifidobacterium longum BB536 Enterococcus LAB SF 68 Escherichia coli Nissle 1917 Lactobacillus acidophilus LA-5 Lactobacillus acidophilus NCFM Lactobacillus casei DN-114 001 Lactobacillus casei CRL431 Lactobacillus casei F19 Lactobacillus casei Shirota Lactobacillus johnsonii La1 (Lj1) Lactococcus lactis L1A Lactobacillus plantarum 299V Lactobacillus reuteri ATTC 55730 Lactobacillus rhamnosus ATCC 53013 (LGG) Lactobacillus rhamnosus LB21 Lactobacillus salivarius UCC118 Saccharomyces cerevisiae (boulardii) lio Analizado como mezcla: Lactobacillus acidophilus CL1285 y Lactobacillus casei Lbc80r Analizado como mezcla: Lactobacillus rhamnosus GR-1 y Lactobacillus reuteri RC-14 Analizado como mezcla: VSL#3 (mezcla de 1 cepa de Streptococcus thermophilus. Hansen Danisco Danone/Dannon Chr.Guías prácticas de la OMGE • • • Probióticos y prebióticos 8 • Para algunos productos hay importantes diferencias entre lo que la eficacia demostrada en la investigación y lo que se afirma en el mercado. cuatro Lactobacillus spp y tres cepas de Bifidobacterium spp Analizado como mezcla: Lactobacillus acidophilus CUL60 y Bifidobacterium bifidum CUL 20 Analizado como mezcla: Lactobacillus helveticus R0052 y Lactobacillus rhamnosus R0011 Analizado como mezcla: Bacillus clausii cepas O/C. y otros Bio K+ International Chr. SIN. y T Nombre de marca Activia Bifiene Align Howaru™ Bifido Bioflorin Mutaflor Fabricante Danone/Dannon Chr. los gobiernos deberían examinar la evidencia científica sobre los aspectos funcionales y la inocuidad de los probióticos en los alimentos siguiendo las pautas establecidas por el grupo de trabajo de FAO/OMS en 2002 (http://www. y sobre la cantidad que hay que consumir para que se vea un beneficio para la salud. Biocodex. Se sugiere que los fabricantes declaren en la etiqueta el género. NR. Hansen Arla Foods Yakult Nestlé NextFoods Probi BioGaia Biologics Valio Norrmejerier Wren Laboratories. Ultralevure y otros Bio K+ FemDophilus VSL#3 A'Biotica y otros Enterogermina Institut Rosell Sanofi-Aventis © World Gastroenterology Organisation.

Hansen Cerbios-Pharma Descripción El cultivo de Lactobacillus reuteri viene en tres formas diferentes.danisco. coagulantes. • Haber demostrado ser eficaz en estudios controlados en humanos. y enzimas para queso. y también provee cultivos probióticos para alimentos y suplementos. así como protectores de alimentos naturales Productor de varias marcas de productos lácteos fermentados que contienen probióticos La línea Lafti de probióticos está formulada para garantizar su estabilidad. Los criterios mínimos exigidos para los productos probióticos son que el probiótico debe: • Estar especificado por género y cepa — la investigación sobre cepas de probióticos específicos no puede aplicarse a cualquier producto comercializado como probiótico. DVS liofilizado (Direct Vat Set) gránulos. prácticas para el productor: polvo liofilizado.com DSM www. capacidad de sobrevida.biokplus. • Ser administrado en dosis adecuada hasta el final de su vida útil (con variabilidad mínima de un lote a otro). A pesar del consenso científico existente. y contiene L. alimentos funcionales.cerbios.Guías prácticas de la OMGE 2.com www.com www. lácteos frescos.com GTC Nutrition Lallemand www. mientras que otros requieren cantidades mucho mayores.biogaia.com © World Gastroenterology Organisation. la dosificación tiene que estar basada en estudios en humanos que muestren un beneficio a la salud. La dosis de probióticos necesaria varía enormemente según la cepa y el producto. 2008 .dsm. mientras que hay estudios con VSL#3 que han utilizado sachets con 300–450 mil millones de ufc tres veces por día.com www. y gránulos congelados Productor y vendedor de la mezcla de probióticos incluyendo L. medios. L. la industria (Tabla 2) debe mantener la integridad en la formulación y el rotulado para que los consumidores puedan confiar en esta categoría de productos. Tabla 2 Información sobre los proveedores de probióticos y prebióticos Companía Biogaia Bio K + Chr. e URL www. Yo-Fast.chr-hansen. y comercializa cultivos de inicio. también existen en el mercado comprimidos.lallemand.4 Productos: dosis y calidad  Probióticos y prebióticos 9 Las formas más comunes para probióticos son los productos lácteos y los alimentos fortificados con probióticos (Tabla 1). casei (Lafti L26).com www. Si bien muchos productos de venta libre proporcionan entre 1–10 mil milliones de ufc/dosis.danone. Dado que las normas para las declaraciones de contenido y etiqueta sobre los productos no están establecidas universalmente y/o no se aplican universalmente.gtcnutrition. algunos productos han demostrado ser eficaces a niveles más bajos. y Bifidobacterium (Lafti B94) Los fructo-oligosacáridos (scFOS) de cadena corta de NutraFlora son fibras prebióticas naturales derivadas de la caña de azucar o remolacha azucarera.com Danone www. Este proveedor canadiense suministra probióticos y biosuplementos para los nutracéuticos. cápsulas y sachets que contienen bacterias en forma liofilizada. • Contener las bacterias vivas.ch Danisco www. acidophilus (Lafti L10). Por ejemplo. Sin embargo. No es posible establecer una dosis general para los probióticos. y otras mezclas de cultivo nu-trish con un perfil de viscocidad bien definido que fermenta rapidamente Productor de Enteroccoccus LAB SF 68 La division de cultivos produce. y concentración. no hay ninguna definición legal del término probiótico. desarrolla. Bifidobacterium infantis fue eficaz para aliviar los síntomas del SII a dosis de 100 milliones de ufc/día. acidophilus y L. casei La gama de cultivo de probiótico de la marca “nu-trish” consiste en Probio-Tec. y otros productos alimentarios.

NR. La familia Gefilus. pero estos no requieren aprobación de la FDA para su uso. adecuadas para una serie de sistemas de alimentos como aporte de fibra. utilizado en el proyecto pionero SynCan que estudia la relación entre los simbióticos y el cáncer de colon Esta companía biotecnológica desarrolla y patenta cepas probióticas.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 10 National Starch Orafti Probi Proctor & Gamble Sanofi-Aventis Sensus Solvay Valio VSL Pharmaceuticals industras farmacéuticas El almidón resistente basado en maíz de marca Hi-Maize tiene múltiples efectos beneficiosos – entre ellos.hi-maize.com www. Generalmente se considera que las bacterias lactoacidófilas tradicionales. comercializadas en Europa. Las regulaciones para los suplementos dietéticos son inexistentes en muchos países.com www.us www. SIN. para reducir las calorías.com www. • • • © World Gastroenterology Organisation.sanofi-aventis. Asia.valio. y T.probi. se comercializa a nivel mundial VSL#3 es una mezcla de ocho cepas con 450 mil millones de bacterias vivas por paquete. rhamnosus 271.com www. L.winclove.com/ Winclove www. y suplantar azúcares y grasas Productor de lactulosa (Duphalac) para el tratamiento de la constipación y la hepatoencefalopatía El probiótico Lactobacillus rhamnosus GG es el más investigado en el mundo y Dannon recibió recientemente la licencia para comercializarlo en el mercado del yogurt en Estados Unidos. plantarum 299v y L. con inulina enriquecida con oligofructosa. La compania vende mezclas de cepas de probióticos para diferentes indicaciones. 2008 .com www. www.com www.vsl3.5 • Inocuidad del producto  Algunas especies de lactobacilos y bifidobacterias son residentes normales o que frecuentemente transitan por el aparato digestivo humano y como tales no presentan infectividad o toxicidad.com 2. y Sud América como Enterogermina La inulina Frutafit y los fruto oligosacáridos (FOS) son fibras dietéticas con propiedades bifidogénicas/prebióticas. Las declaraciones sobre estructura–función son usadas comunmente para los probióticos. la FDA no ha aprobado ninguna declaración para probióticos que vincule a los probióticos con una reducción del riesgo de la enfermedad.solvay.fi http://www. que contiene LGG. entre las que se incluyen L. o mucho menos estrictos que los que se aplican para los medicamentos de receta. Las cápsulas de Align contienen Bifidobacterium infantis 35624 Productor de Bacillus clausii cepas O/C. son seguras para el consumo oral como parte de los alimentos y suplementos para la población generalmente sana y a los niveles usados tradicionalmente. pero está en la fase de obtención de licencia “Align” es un suplemento probiótico producido por P&G.sensus. Actualmente. asociadas desde hace mucho tiempo con la fermentación de los alimentos. que actúa como prebiótico para la salud digestiva BeneoSynergyl es un prebiótico patentado único en su tipo. plantarum 299 todavía no ha sido lanzada al mercado.aligngi.orafti.

genéticos. se revisó la seguridad de estos microbios. tal como se describe en la sección 5. El uso de probióticos en personas enfermas está restringido a las cepas e indicaciones con eficacia probada. No alcanza con la evaluación de seguridad y el análisis toxicólogico convencional. toxicológicos. productos. marcas. y de seguridad microbiológica de las nuevas cepas probióticas exige un enfoque multidisciplinario. Es probable que la eficacia y los efectos colaterales difieran entre las cepas. gastroenterológicos. No se conocen los efectos a largo plazo de la mayoría de los suplementos dietéticos. en tanto sea permitido por ley • Información de contacto para la vigilancia post-comercialización © World Gastroenterology Organisation. 2008 . o inclusive dentro de los diferentes lotes de una misma marca. Desde una perspectiva científica. como colonizadores normales del cuerpo humano. Los productos adquiridos por el consumidor pueden no ser idénticos a la forma usada en la investigación. • • Según el informe de un grupo de trabajo conjunto FAO/OMS que redacta las “Pautas para la evaluación de los probióticos en alimentos”. Muchos suplementos dietéticos no son utilizados a largo plazo. Considerando la prevalencia de los lactobacilos en los alimentos fermentados. el examen de los aspectos patológicos. inmunológicos. aparte de las vitaminas y minerales. ya que para beneficiar a los humanos los probióticos supuestamente deben sobrevivir y/o multiplicarse. Las pruebas o el uso de probióticos en otras indicaciones de enfermedades solo es acceptable tras su aprobación por un comité de ética independiente. que debería basarse en inducción del efecto fisiológico • Una descripción exacta del efecto fisológico.Guías prácticas de la OMGE • Probióticos y prebióticos 11 La producción de suplementos de la dieta varía entre los fabricantes y tal vez con el tiempo para un mismo fabricante. y el bajo nivel de infección que se les atribuye. la descripción adecuada de un producto probiótico tal como se la expresa en la etiqueta debe incluir: • Identificación de género y especie con nomenclatura consistente con los nombres científicos reconocidos actualmente • Designación de la cepa • Recuento de microrganismos viables de cada cepa al final de la vida útil • Condiciones de almacenamiento recomendadas • Seguridad en las condiciones de uso recomendadas • Dosis recomendada. • • Con el uso más reciente de los aislamientos intestinales de bacterias administradas en grandes cantidades a pacientes graves se ha planteado la interrogante sobre su seguridad. considerando que su potencial patógeno es bastante bajo.

En el ecosistema intestinal humano. y en menor grado Actinobacteria.virginia. biliares. En el colon. 4). los microorganismos pueden proliferar fermentando los sustratos disponibles de la dieta o las secreciones endógenas. Fig.000 mil millones de bacterias. El sistema inmune controla las respuestas inmunológicas contra: • Las proteínas de la dieta ─ Prevención de alergias alimentarias © World Gastroenterology Organisation. Su epitelio está especializado para captar y tomar muestras de antígenos.edu La interacción normal entre las bacterias intestinales y su huésped es una relación simbiótica. Se sugiere que haya una importante influencia de las bacterias del intestino superior sobre la función inmunológica por la presencia de un gran número de estructuras linfoides organizadas en la mucosa del intestino delgado (Placas de Peyer). La mayoría de las células bacterianas en las muestras fecales no pueden cultivarse. dominan tres tipos de bacterias: Bacteroidetes. Archaea y Eukarya que se han adaptado a vivir en la superficie de la mucosa intestinal o dentro de la luz intestinal Estómago y duodeno ─ Alojan números muy bajos de microorganismos: < 103 de células bacterianas por gramo de contenido ─ Fundamentalmente lactobacilos y estreptococos ─ Las secreciones ácidas. y contiene centros germinales linfoides para la inducción de respuestas de inmunidad adquirida. por transmisión vertical. El intestino es el órgano relacionado con la función inmunológica más importante del organismo: aproximadamente 60 % de las células inmunológicas del organismo están presentes en la mucosa intestinal.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 12   3 Probióticos — la ciencia 3. Firmicutes. Microbiota intestinal humana.healthsystem. cada individuo aloja su propio patrón de composición bacteriana.1 Ecosistema microbiológico e inmunidad de la mucosa   El conocimiento sobre la composición microbiana del ecosistema intestinal en condiciones de salud y enfermedad sigue siendo limitado (Fig. • • • El intestino contiene una abundante flora — 100. la composición fecal es estable con el paso del tiempo. Hay una alta diversidad microbiana interindividual de especies y cepas. y pancreáticas suprimen la mayoría de los microbios ingeridos ─ La actividad motriz propulsiva fásica impide la colonización estable de la luz Yeyuno e íleon ─ El número de bacterias aumenta progresivamente de aproximadamente 104 células en el yeyuno a 107 células por gramo de contenido íleon distal Intestino grueso ─ Densamente poblado por anaerobios: 1012 células por gramo de contenido luminal Source: http://www. 2008 . En adultos sanos. ubicados fundamentalmente en el colon y que comprenden cientos de especies de bacterias. que incluye bacterias. determinado en parte por el genotipo del huésped y por la colonización inicial al nacimiento. 4 La flora (microbiota intestinal) forma un ecosistema diverso y dinámico.

Fe. MECANISMOS DE LAS INTERACCIONES PROBIÓTICAS/NTERACCIONES CON EL HUÉSPED La simbiosis entre la flora bacteriana y el huésped puede optimizarse mediante intervención farmacológica o nutricional sobre el ecosistema de los microbios intestinales usando probióticos o prebióticos. aunque esto no ha sido demostrado en humanos.) Fig. poliovirus) ─ Bacterias (Salmonella. Clostridium. incluyendo la reducción de la incidencia y gravedad de la diarrea. PROBIOTICOS Beneficios inmunológicos ─ Activa los macrófagos locales para aumentar la presentación de los antígenos a los linfocitos B y aumenta la producción de inmunoglobulina A secretoria (IgA) tanto local como sistémicamente ─ Modula los perfiles de citoquinas ─ Induce disminución de la respuesta a los antígenos de los alimentos Beneficios no inmunológicos ─ Digiere los alimentos y compite con los patógenos por los nutrientes ─ Altera el pH local para crear un ambiente local desfavorable para patógenos ─ Produce bacterioquinas para inhibir los patógenos ─ Fagocita radicales superóxidos ─ Estimula la producción epitelial de mucina ─ Aumenta la función de barrera intestinal ─ Compite por adherencia con los patógenos ─ Modifica las toxinas de origen patógeno PREBIÓTICOS Efectos metabólicos: producción de ácidos grasos de cadena corta. Todavía se necesitan estudios clínicos aleatorizados bien diseñados para definir el papel de los probióticos como agentes terapéuticos en la enfermedad intestinal inflamatoria. modulación de las citoquinas. etc. absorción de iones (Ca. Los probióticos reducen el riesgo de cáncer de colon en modelos animales. Se piensa que estos fenómenos median la mayoría de los efectos beneficiosos. 2008 . 5 La flora (microbiota) normal y los probióticos interactúan con el huésped en actividades metabólicas y la función inmunológica e impiden lacolonización de microorganismos oportunistas y patógenos (fuente: J Intern Med 2005. Listeria. probablemente porque suprimen la actividad de ciertas enzimas bacterianas que pueden aumentar los niveles de procarcinógenos. metabolismo graso.) ─ Parásitos (Toxoplasma) 3. Mg) Aumento de la inmunidad del huésped (producción de IgA.257:78–92).2 Mecanismo de acción  Los prebióticos afectan las bacterias intestinales aumentando el número de bacterias anaerobias beneficiosas y disminuyendo la población de microorganismos potencialmente patógenos (Fig. Los probióticos afectan el ecosistema intestinal estimulando los mecanismos inmunitarios de la mucosa y estimulando los mecanismos no inmunitarios a través de un antagonismo/competencia con los patógenos potenciales. 5).Guías prácticas de la OMGE • Probióticos y prebióticos 13 Microorganismos patógenos ─ Virus (rotavirus. etc.     © World Gastroenterology Organisation. que es uno de los usos más ampliamente reconocidos para los probióticos.

2008 . Los mecanísmos de acción son específicos de cada cepa: existe evidencia de eficacia de algunas cepas de lactobacios (por ejemplo.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 14   4 Aplicaciones clínicas A continuación se resumen las opiniones actuales sobre las aplicaciones clínicas para varios probióticos y prebióticos (en orden alfabético). sugiriendo que los probióticos son seguros y eficaces. PREVENCIÓN DE LA DIARREA AGUDA • Para la prevención de la diarrea en el adulto y en pediatría. La investigación reciente indicó la eficacia de L. L. Los resultados del estudio sugieren que una preparación simbiótica puede disminuir la expresión de biomarcadores para cáncer colorectal. 4. También es importante considerar la oportunidad de la administración. L. boulardii o L. L. • 4. difficile. casei DN-114 001.3 Diarrea  • TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • Se ha probado que varias cepas probióticas (ver Tabla 3). y © World Gastroenterology Organisation. boulardii son eficaces en alguna situación específica (ver Tabla 3). La administración oral de probióticos acorta la duración de la enfermedad diarreica aguda en niños aproximadamente 1 día. rhamnosus GG. y S. DIARREA INDUCIDA POR RADIACIÓN • Los estudios realizados para establecer la eficacia de VSL#3 (Lactobacillus casei. reuteri ATCC 55730. delbrueckii. L. La evidencia que surge de los estudios en la gastroenteritis viral es más convincente que la evidencia en las infecciones bacterianas o parasitarias. y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) sirven para reducir la severidad y duración de la diarrea infecciosa aguda en niños. plantarum. breve. Lactobacillus casei GG y Lactobacillus reuteri ATCC 55730) y para Saccharomyces boulardii. L. DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS • En la diarrea asociada a los antibióticos existen fuertes evidencias de la eficacia de S. infantis. solamente hay evidencia sugestiva que Lactobacillus GG. Bifidobacterium longum. casei DN-114 001.2 Cáncer de colon  El estudio SYNCAN evaluó el efecto de la oligofructosa más dos cepas probióticas en pacientes en riesgo de presentar cáncer de colon. L.1 Enfermedad cardiovascular  Aún no se ha logrado probar la utilidad del uso de probióticos/prebióticos con fines preventivos y para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. rhamnosus GG en adultos o niños que reciben antibióticos. incluyendo L. casei DN-114 001 en pacientes adultos hospitalizados para la prevención de la diarrea asociada a los antibióticos y diarrea por C. 4. B. B. • Hay varios meta análisis de ensayos clínicos controlados que muestran resultados consistentes en revisiones sistemáticas. acidophilus.

5 Hepatoencefalopatía  Los prebióticos como la lactulosa son usados comúnmente para la prevención y el tratamiento de esta complicación de la cirrosis.4 Erradicación de Helicobacter pylori  Hay varias cepas de lactobacilos y bifidobacterias. 4. 2008 . pero no alteran la tasa de erradicación. episodios de influenza en invierno) y estudios que analizaron las respuestas de los anticuerpos a las vacunas. En resumen. 4. Un meta análisis reciente de 14 ensayos aleatorizados sugiere que si se suplementan los regímenes antibióticos anti–H. sin antibiótico concomitante.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 15 Streptococcus thermophilus) son inadecuados y no permiten definir con certeza su eficacia en el tratamiento de la diarrea inducida por la radiación. Sin embargo. Hay varias cepas que demuestran eficacia en la disminución de los efectos colaterales. así como Bacillus clausii. Alergia La evidencia más fuerte es la que avala su uso para la prevención de dermatitis atópica cuando se administran ciertos probióticos a madres embarazadas y recién nacidos de hasta 6 meses de edad. • 4. Se ha logrado revertir la encefalopatía hepatica mínima en 50% de los pacientes tratados con un preparado simbiótico (cuatro cepas probióticas y cuatro fibras fermentables. En cuanto al tratamiento de la enfermedad alérgica. No hay estudios adecuados que permitan asegurar que haya otros preparados probióticos sean eficaces en la colitis ulcerosa. hay literatura que sugiere que ciertos probióticos pueden ser útiles como terapia adyuvante con antibióticos en la erradicación de la infección por H. pylori con ciertos probióticos sería también efectivo para aumentar las tasas de erradicación y puede considerarse útil para pacientes en los que falle la erradicación. COLITIS ULCEROSA • La cepa probiótica de E. Es poco lo que se sabe sobre la eficacia de los probióticos en evitar la alergia a los alimentos. un ensayo clinico reciente no confirma estos resultados.6 Respuesta inmune  Existe evidencia que varias cepas probióticas y la oligofructosa prebiótica sirven para reforzar la respuesta inmune. © World Gastroenterology Organisation. unos pocos estudios bien diseñados han dado evidencia que las cepas probióticas específicas pueden ser eficaces en el tratamiento de un subgrupo de pacientes con eczema atópico. y en la prevención de ulteriores recidivas de pouchitis después de inducir su remisión con antibióticos.7 Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)  • • • POUCHITIS • Hay buena evidencia a favor de la utilidad de los probióticos para prevenir el ataque inicial de pouchitis (VSL#3). 4. sería eficaz. coli de Nissle puede ser el equivalente a mesalazina en mantener la remisión de la colitis ulcerosa. incluyendo inulina y almidón resistente) durante 30 días. que parecen reducir los efectos de las antibióticoterapias y mejoran la adherencia de los pacientes. Se puede recomendar el uso de probióticos a pacientes con pouchitis de actividad leve o como terapia de mantenimiento para los sujetos que están en remisión. pylori. Actualmente hay evidencia insuficiente para avalar el concepto que un probiótico solo. Hay evidencia indirecta que surge de estudios destinados a evitar la enfermedad infecciosa aguda (diarrea nosocomial en niños.

10 Enterocolitis necrotizante  Los ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con probióticos reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros de menos de 33 semanas de gestación. En los estudios publicados se encuentra consistentemente una reducción de la distensión abdominal y de la flatulencia como resultado de los tratamientos con probióticos. • 4. hay publicaciones que sugieren que ciertos probióticos pueden mejorar los principales síntomas en las personas con SII. Una revision sistemática de los ensayos controlados aleatorizados también indicó una reducción del riesgo de muerte en grupos tratados con probióticos. • • • • © World Gastroenterology Organisation. como lo muestra un reciente ensayo con 90 lactantes alimentados a pecho con cólicos intestinales. además algunas cepas pueden mejorar el dolor y dar alivio general (B. Bulgaricus mejoran la digestión de la lactosa y reducen los síntomas vinculados a su intolerancia. 4. 2008 . 4.12 Prevención de infecciones sistémicas   Existe evidencia insuficiente para avalar el uso de los probióticos y simbióticos en pacientes adultos graves en unidades de cuidados intensivos.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 16 ENFERMEDAD DE CROHN • Los estudios de probióticos en la enfermedad de Crohn han sido decepcionantes. y una reciente revisión sistemática Cochrane concluyó que no existe evidencia que sugiera que los probióticos sean beneficiosos para el mantenimiento de la remisión en la enferemdad de Crohn. 4.9 Malabsorción de la lactosa  Streptococcus thermophilus y Lactobacillus delbrueckii subsp.8 Síndrome de intestino irritable (SII)  Varios estudios han demostrado importantes réditos terapéuticos con probióticos en comparación con placebo. hay evidencias sólidas para el uso de ciertas cepas probióticas en lactantes pretérmino. infantis 35624).11 Enfermedad hepatica grasa no alcohólica  La utilidad de los probióticos como opción de tratamiento no ha sido confirmada suficientemente mediante ensayos clínicos aleatorizados. 4. Esto fue confirmado en una serie de estudios controlados con individuos que consumían yogurt con cultivos vivos. En resumen. Lactobacillus reuteri puede mejorar los síntomas cólicos en la primera semana de tratamiento. En resumen.

dos veces al día 1010 ufc. El orden de los productos enumerados es aleatorio y no se basa en el nivel de eficacia. dos veces al día 1010 ufc. dos veces al día 3 3 3 2 3 3 4 Prevención de diarrea asociada a antibióticos en adultos 2 × 109 esporas. thermophilus B. bulgaricus + S. thermophilus B. tres veces al día 200 mg. existe evidencia insuficiente de los estudios comparativos para calificar a los productos con eficacia probada. dos veces al día 1 g or 3 × 1010 ufc por día 1010–1011 ufc. reuteri ATTC 55730 L. tres veces al día Ref. lactis BB12 + S. lactis BB12 L. Tabla 3 Indicaciones basadas en la evidencia de probióticos y prebióticos en gastroenterología Trastorno Tratamiento de diarrea aguda infecciosa en niños Producto L. acidophilus CL1285 + L. infantis (Cepas infloran) S. rhamnosus GG L. dos veces al día 108 + 107 ufc/g de fórmula 109 ufc. 1 1 2 1 1 250 mg. Las dosis recomendadas son las que han demostrado ser útiles en los ensayos. rhamnosus GG L. Actualmente. acidophilus + B. una o dos veces al día 107 + 106 ufc/g de fórmula 108 ufc. cerevisiae (boulardii) lio L. tres veces al día 108 ufc. casei DN-114 001 en leche fermentada con L. thermophilus Enterococcus faecium LAB SF68 S. dos veces al día 1010 ufc. dos veces al día 1010–1011 ufc. Tratamiento de diarrea aguda infecciosa en adultos Prevención de diarrea asociada a antibióticos en niños Dosis recomendada 1010–1011 ufc. dos veces al día 109 ufc. rhamnosus GG B. difficile en © World Gastroenterology Organisation. 2008 . casei Lbc80r L. rhamnosus GG B. dos veces al día 5 6 3 3 3 3 4 Prevención de diarrea nosocomial en niños Prevención de diarrea por C. lactis Bb12 + S. una vez al día 1010–1011 ufc. cerevisiae (boulardii) lio L. tres veces al día 5 × 1010 ufc. dos veces al día 109 ufc cada uno. reuteri ATTC 55730 L.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 17 5 Probióticos y evidencias — el cuadro general La tabla 3 resume una serie de afecciones clínicas en las que la administración oral de una cepa específica de probióticos ha demostrado ser eficaz y beneficiosa para la salud en por lo menos un ensayo clínico bien diseñado y con potencia estadística adecuada. clausii (Cepas enterogermina) L. El nivel de evidencia puede variar entre las diferentes indicaciones. cerevisiae (boulardii) lio Enterococcus faecium LAB SF68 S. casei DN-114 001 en leche fermentada con L.

thermophilus Probióticos y prebióticos 18 Terapia adjuvante para erradicación de H.Guías prácticas de la OMGE adultos bulgaricus + S. infantis 35624 del síndrome de L. rhamnosus LC705. thermophilus y B. acidophilus + B. thermophilus L. 2008 . thermophilus. infantis. cerevisiae (boulardii) lio L. 3 Bifidobacterium) Lactulosa Oligofructosa B. bulgaricus + S. pylori 2 × 1010 ufc cada uno. thermophilus Yogurt común con L. bulgaricus + S. una vez al día 2 × 1010 ufc por día 4 g. dos veces al 18 día 20–40 g por día > 20 g por día 0. y Propionibacterium freudenreichii ssp. dos veces al día 16 Mantenimiento de remisión de colitis ulcerosa Prevención y mantenimiento de la remisión en la pouchitis Tratamiento de la constipación Prevención de la enterocolitis 5 × 1010 bacterias viables. bulgaricus + S. casei DN-114 001 en leche fermentada con L. animalis DN-173 010 en leche fermentada con L. una vez al día 19 20 21 © World Gastroenterology Organisation.5 × 1011 ufc. bifidum (Cepas cultech) S. clausii (Cepas enterogermina) AB yogurt con lactobacilos y bifidobacterias no especificados S.35 × 109 ufc cada cepa. tres veces por día 6 × 109 ufc. thermophilus E. dos veces al día 1010 ufc. dos veces al día 7 3 8 9 9 9 9 10 Reduce los síntomas debidos a la mala digestión de la lactosa Alivia algunos síntomas B. dos veces al día 4. bifidum 4. S.5 × 1011 ufc. B. rhamnosus GG B. coli Nissle 1917 El yogurt no sometido a tratamiento térmico después de la pasteurización contiene cultivos adecuados para mejorar la digestión de la lactosa en el yogurt 108 ufc. tres veces al día 5 × 109 bacterias viables. L. Shermanii B. dos veces al día 2 × 109 esporas. rhamnosus GG. rhamnosus GG intestino irritable Mezcla VSL# 3 L. 4 Lactobacillus. dos veces al día 17 Mezcla VSL# 3 de 8 cepas (1 S. cerevisiae (boulardii) lio Oligofructosa L. breve Bb99. dos veces al día 1 g or 5 × 109 ufc por día 1010 ufc. una vez al día 11 12 13 14 15 1010 ufc. una vez al día 6 × 109 ufc.

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