Visão esquemática da Anamnese Psiquiátrica

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome
Filiação
Idade
Sexo
Estado civil
Profissão
Religião
Instrução
Naturalidade
Cor
Residência
Procedência

QUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Reconstituição da cronologia da doença; quando se iniciou; como se

apresentou; que fatores influenciaram, precipitaram ou mesmo causaram seu início; que fatores
podem estar ainda atuando, perpetuando o estado mórbido; que tipo de tratamento foi feito
(terapias, medicações, internamentos ou outros) ou que tipo de ajuda foi procurada. Como
evoluiu a doença, se se trata do primeiro episódio ou não, se evolui de forma contínua ou em
crises; se em crises, têm as mesmas características ou não, descrevê-las.
Descrição das queixas; como se processam; o que mais incomoda; como se
refletem no comportamento, que reações provocam nas pessoas , que repercussões provocou no
trabalho, no estudo ou em outras áreas.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pais – se vivos: que idade, se têm saúde, que doenças possuem.

se mortos, a causa mortis, que idade tinham
temperamento dos pais, traços de personalidade
biótipo dos pais, se faziam uso de substâncias tóxicas
Sobre a mãe – o número de gestações, de abortamentos, de natimortos e de
nascidos vivos e os atualmente vivos
Número de irmãos e irmãs, posição do paciente na ordem de nascimentos.
Relacionamento entre eles, predileções e rixas. Doenças psiquiátricas entre eles
Ascendentes, descendentes e colaterais – histórias de perturbações psiquiátricas
– “nervosismo, retardamento, loucura, ataques”, hábitos tóxicos, conduta anti-social ou
criminosa, homicídios, suicídios

ANTECEDENTES PESSOAIS

Condições da gestação; se desejada, planejada ou não; se apresentou quadros

infecciosos, traumatismos, toxicidade ou desnutrição. Traumas psicológicos
 Condições do parto; se prematuro, a termo ou pós-termo; se em casa,
maternidade ou outros; se normal, pélvico, cesariana; se rápido ou prolongado; se houve
sofrimento fetal, hemorragias, etc;
Condições do recém-nascido; se houve choro imediato, se estava cianótico, se
demorou a respirar ou apresentou icterícia. Peso e estatura ao nascer
Desenvolvimento neuropsicomotor: idade do andar, falar, controlar esfíncteres
Doenças na infância; enurese, sonilóquio, sonambulismo, terror noturno,
pesadelos freqüentes, condutas impulsivas, hiperatividade, agressividade
Traumas / violência / abusos
Se mulher: idade da menarca, condições dos catamênios (ritmo, intervalo,
duração, intensidade, sintomas associados: ansiedade, irritabilidade, dor, cefaléia...); número de
gestações, de abortamentos e partos (tipos e como transcorreram); puerpério (como
transcorreu); menopausa e climatério (repercussões e sintomas associados)
Doenças da infância
Convulsões ou desmaios
Doenças venéreas
Outras doenças infecciosas, tóxicas ou degenerativas
Traumatismos cranianos
Traumas psicológicos
Cirurgias
Hábitos tóxicos

ANTECEDENTES SOCIAIS

Condições Sociais e psicológicas da vida infantil

Situação jurídica, social e econômica da família
Relações afetivas e atitudes dos pais
Ajustamento do paciente enquanto criança
Escolaridade
Idade da alfabetização
Dificuldades na leitura, escrita ou matérias específicas
Tempo de escola, repetições, aproveitamento
Relacionamentos com colegas e professores
Cursos e formação profissional
Vida profissional
Idade em que começou a trabalhar
Atitude frente ao trabalho
Função, ocupação, profissão
Empregos, ajustamento e demissões
Situação profissional atual
Salário
Relações com colegas, superiores e subordinados
Frustrações no campo profissional e aspirações / projetos acalentados
Psicossexualidade e vida sentimental
Quando começou a namorar, frustrações e desenganos amorosos
Atitude frente ao sexo oposto
Idade e condições na iniciação sexual;
Atividade sexual e satisfação / homossexualidade / masturbação
Dificuldade sexuais, frigidez, ejaculação precoce, impotência
Noivados, casamentos, separações, experiências extraconjugais
Ajustamento conjugal no presente e passado
 PADRÕES DE AJUSTAMENTO ANTERIORES À DOENÇA

Situação econômica
Condições de habitação
Hábitos sociais
Lazer
Traços de personalidade

EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO

EXAME MENTAL
Aspecto geral (cuidado pessoal, higiene e asseio, trajes, postura, atitude global
do paciente à entrevista)
Consciência
Orientação
Atenção
Memória
Sensopercepção
Pensamento
Linguagem
Juízo de realidade
Humor e afetividade
Volição
Psicomotricidade
Consciência do eu
Inteligência
Senso crítico e noção de doença

POSSÍVEL DIAGNÓSTICO

TERAPÊUTICA E EVOLUÇÃO