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Manifestaciones Cutaneas De Enfermedades Sistemicas

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MANIFESTACIONES CUTANEAS DE ENFERMEDADES SISTEMICAS.

JOCELYN SAUCEDO SALDIVAR

Conectivopatias
Lupus eritematoso cutaneo crónico ("lupus discoide")
Pápulas y placas eritematovioláceas, de centro hiperqueratósico, con escamas adheridas y telangiectasias en la periferia, que cura dejando una cicatriz atrófica Lesiones papuloescamosas (PSORIASIFORMES) Lesiones anulares policíclicas Zonas fotoexpuestas de la cara (frente, mejillas, dorso nasal y pabellones auriculares) ‡Erupción solar polimorfa ‡De la tiña faciei ‡Lupus pernio

Lupus cutáneo subagudo

Espalda, la cara y la parte superior del pecho

Lupus eritematoso sistemico

Eritema malar Alopecia Lesiones eritematopurpuricas Telangiectasias en manos Papulas urticarianas

Dermatomiositis

Coloración rojo-violácea de los párpados superiores ("eritema en heliotropo"), una erupción maculopapular eritematodescamativa en frente, región malar, cuello y superficies extensoras de las extremidades, y pápulas violáceas descamativas en nudillos, codos, rodillas (signo de gottron). En el pliegue ungueal se aprecia un eritema violáceo, telangiectasias, infartos y engrosamiento de la cutícula (también observables en el lupus eritematoso y la esclerodermia sistémica).

Conectivopatias
Morfea en placas: se caracteriza por máculas o placas induradas, blanco-nacaradas, lisas y brillantes, con halo violáceo ("lilac ring") mientras la enfermedad está activa, y con ausencia de vello. Lineal: se manifiesta como placas induradas lineales que se localizan en las extremidades y más raramente en la cara ("coup de sabre"), donde pueden llegar a causar hemiatrofia ("hemiatrofia facial de romberg"). Fasceitis eosinofílica (enfermedad de shulman): placas eritematosas, edematosas, muy induradas, que afectan de forma simétrica las extremidades. Piel eritematosa, edematosa (sin fovea) e indurada. Es estadios más avanzados (fase de esclerosis) la piel adopta una consistencia leñosa, es lisa y está fuertemente adherida a planos profundos, lo que dificulta la movilidad articular. La facies se vuelve inexpresiva, los labios se adelgazan y se forman pliegues radiales peribucales, la nariz se hace aguileña y hay dificultad para sacar la lengua por esclerosis del frenillo. Además hay alopecia, anhidrosis, transtornos de la pigmentación (hiper e hipopigmentación), telangiectasias faciales y en V torácica; eritema, telangiectasias, infartos, engrosamiento de la cutícula en pliegue ungueal, úlceras cutáneas, en especial en punta de dedos (por vasculitis); reabsorción progresiva de las falanges distales y calcificaciones subcutáneas Nódulos reumatoides que se localizan en codos y rodillas y superficies de extensión de extremidades a nivel subcutáneo. Son de consistencia firme y pueden ulcerarse con los traumatismos. Tambien podemos encontrar vasculitis, que se presentan como púrpura palpable (vasculitis leucocitoclástica), infartos periungueales (son frecuentes al suspender bruscamente los cortiocoides), úlceras y gangrena (incluso de toda la mano), síndrome de raynaud y neuropatía periférica sensorial o motora. También se asocia a pioderma gangrenoso, bandas lineales subcutáneas axilares y eritema y telangiectasias periungueales. Erupción cutánea típica compuesta por maculopápulas no pruriginosas de 0.5-5 cm, de color asalmonado, aisladas y confluentes, que afecta tronco y extremidades, de aspecto urticariforme, que respetan la cara, duran unas horas y aparecen al anochecer. La erupción suele presentarse en las primeras semanas, su curso es intermitente y con frecuencia las exacerbaciones coinciden con los picos febriles.

Esclerodermia localizada

Esclerodermia sistemica

Artritis reumatoide.

Enfermedad de still (artritis reumatoide juvenil)

Conectivopatias
Síndrome de sjögren Sequedad y atrofia de la conjuntiva y la córnea (queratoconjuntivitis seca) y sequedad oral (xerostomía), junto con tumefacción de las glándulas lagrimales y salivares

Eritema marginado, consistente en lesiones eritematosas, tenues, anulares o arciformes en tronco y miembros Fiebre reumática inferiores, no pruriginosas, de pocos días de duración, que crecen en periferia 1-2 cm al día y curan sin dejar cicatriz. Sarcoidosis Lupus pernio Eritema nodoso Pápulas y/o placas violáceas persistentes en nariz, mejillas y pabellones auriculares

Signos cutáneos asociados a transtornos del aparato digestivo
Asociados A Hemorragias Digestivas
Placas amarillentas en los lados del cuello y las axilas, de superficie ligeramente papilomatosa. Estrias angioides retinianas. Maculopápulas eritematosas, formadas por dilataciones vasculares, en mucosa oral (labios, lengua), nasal y en punta de dedos Alteración de las fibras elásticas, en especial de los vasos, y puede cursar con isquemia coronaria, accidentes vasculares cerebrales, claudicación intermitente e hipertensión severa, además de hemorragias digestivas Autosómico dominante y los pacientes sufren anemia crónica que requiere diversas transfusiones a lo largo de la vida

Pseudoxantoma elástico

Telangiectasia hemorrágica hereditaria de rendu-osler

Asociados a enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa)
Eritema nodoso
Nódulos eritematosos, que a la palpación se localizan a nivel subcutáneo, situados sobre la región pretibial de ambas extremidades inferiores
Dermatosis aguda neutrofílica y febril, ya que el inicio suele ser agudo, con la aparición de fiebre y malestar general y unas pápulas y placas eritematosas, edematosas, de aspecto vesiculoso en superficie que predominan en la mitad superior del cuerpo. Las lesiones son dolorosas, suele haber una intensa leucocitosis asociada (en ocasiones reacción leucemoide), con aumento de la VSG Ulceraciones intensamente dolorosas, de crecimiento rápido, localizadas habitualmente en miembros inferiores, rodeadas de un halo violáceo, de borde socavado de color violáceo, que a la presión deja salir un contenido purulento. Las lesiones suelen ser únicas o escasas y su curso es paralelo al de la enfermedad de base. Suele asociarse a colitis ulcerosa y muy rara vez a enfermedad de Crohn úlceras superficiales a nivel de la mucosa oral, cuyo centro está cubierto de una membrana de color blanco-grisáceo y están rodeadas de un halo inflamatorio. Suelen medir menos de 1 cm aunque en ocasiones son mayores y se autorresuelven por lo general en menos de 15 días, aunque pueden ir saliendo nuevas lesiones mientras persiste el brote de la enfermedad de base. Son más frecuentes en el curso de una colitis ulcerosa.

Dermatosis neutrofílicas

Síndrome de sweet

Pioderma gangrenoso

Aftas orales

Asociados a hepatopatías
Ictericia, prurito, Cirrosis biliar arañas vasculares, primaria hay prurito eritema palmar, incoercible y dilataciones venosas múltiples xantomas abdominales, uñas de (tuberosos y terry y pérdida del palmares vello sexual estriados) Hiperpigmentación

Cirrosis hepática

Hemocromatosis

Asociados a Pancreatopatías
Pancreatitis Síndrome del glucagonoma Asociados a adenocarcinoma pancreático Paniculitis pancreática y hemorragias cutáneas en la pancreatitis hemorrágica aguda (signos de Turner y Cullen) Eritema necrolítico migratorio Paniculitis pancreática, tromboflebitis migrans y letálides periumbilicales (signo de la hermana Mª José)

Efermedades Inmuno-Reumatológicas
Colagenosis Vasculitis Signos cutaneos asociados a insuficiencia renal cronica Signos cutáneos de transplantados Escleroderma, Lupus Eritematoso Nodulos o ulceras necoticas Purpura palpable en miembros inferiores

Palidez cutáneo-mucosa, hiperpigmentación en zonas fotoexpuestas ( b -MSH), equimosis, piel seca y deshidratada, calcinosis cutis, úlceres y paniculitis necrotizantes (calcio en las arterias "calcifilaxis", uñas mitad-mitad, prurito, porfiria cutánea tarda, enfermedad perforante adquirida, foliculitis, forunculosis, infeccions del catéter per S Aureus Tienen con mayor frecuencia toxicodermias, infecciones (verrugas, molluscum, hongos, vasculitis sépticas) y neoplasias (carcinomas y sarcoma de Kaposi)

Signos cutáneos asociados a transtornos del sistema nervioso
Son numerosas las enfermedades que afectan simultáneamente el sistema nervioso y la piel, y el origen de esta coincidencia es muy diverso. Fallo del desarrollo embrionario

SN

Vulnerabilidad compartida por las células cutáneas y nerviosas (Infecciones, Sustancias toxicas, anomalías metabólicas, etc) Trastornos neurológicos (Polineuropatia, Tabes Dorsal)

TRASTORNOS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO Displasia de las células de la cresta neural
NF-I o Enf. de von Recklinghausen Manchas café con leche, pecas intertriginosas y neurofibromas Neoplasias cutáneas y de SNC, feocromocitoma, tumor de Wilms, rabdomiosarcoma y leucemias. Epilepsia (80 % de los casos), deficiencia mental evidente (60-70 % de los casos) y desarrollo de hamartomas que a menudo se calcifican. Pueden verse afectados otros órganos como el ojo, donde en ocasiones se encuentran placas amarillas en la retina (facomas)

Esclerosis Tuberosa, Enf. De Bourneville ó epiloia.

Angiofibromas Faciales

Pápulas y nodulos blandos hemisféricos y de tonalidad rosada o rojiza-pardusca de 1-4 mm. Se localizan de forma simétrica en mejillas, área nasolabial y mentón

Malformaciones vasculares
Nevo vascular rojo oscuro (mancha en vino de Oporto o nevo flameo) desde el nacimiento, que cubre gran parte de la cara y el cráneo unilateralmente Afectación cerebral manifiesta a partir de la infancia en forma de hemiparesia espástica, convulsiones focales, defectos hemisensoriales y hemianopsia homónima, contralaterales al nevo El tratamiento mediante láser con colorante pulsado de las lesiones vasculares cutáneas permite atenuar su impacto estético.

Enfermedad de Sturge-Weber-Dimitri

Trastornos de la Pigmentacion
Trastornos de Leopard Múltiples lentigos distribuidos por todo el tegumento cutáneo. Lesiones eritematosas, vesiculosas o ampollares en el tronco y las extremidades de disposición lineal, que posteriormente pasan a tener un aspecto más liquenoide durante unos meses. Puede asociarse a retraso mental, hemiplejía y convulsiones, así como a anormalidades oftalmológicas en la conjuntiva, la córnea y el iris Máculas discretamente pigmentadas de 2 a 5 mm de tamaño. Lentiginosis, alteraciones electro-cardiográficas, hipertelorismo ocular, estenosis pulmonar, hipoplasia genital, retraso del crecimiento y sordera.

Incontinencia pigmentaria

Síndrome del nevo epidérmico

Hamartoma en la línea media de la cara

POR LAS CÉLULAS CUTÁNEAS Y NERVIOSAS Anomalías Metabolicas
Cretinismo (hipotiroidismo congenito) ictericia prolongada Lesiones cutáneas se desencadenan tras la exposición solar,(eritema, vesiiculacion y posterior formación de escamocostras Fotoensibilidad y cancer cutaneo Inactividad, sequedad y laxitud de la piel, así como la presencia de un pelo áspero. Tx debe incluir otras vitaminas del grupo B además del ácido nicotínico puesto que el déficit suele ser combinado Deficiencia mental, sordera, ataxia, retardo en el crecimiento, microcefalia y irreflexiva

Pelagra

Xeroderma pigmentoso

Porfiria cutánea tarda
Evitar factores desencadenantes o agravantes, corrección de enf. Asociadas, evitar fuentes de luz que emitan a más de 405 nm (sol y tubos fluorescentes). Fotoprotección local y sistémica (betacarotenos). Tto. De elección: difosfato de cloroquina 200-250 mg 2 veces por semana, o sulfato de hidroxicloroquina 400 mg, durante 10 meses

Alteración de la síntesis del hemo, dando como resultado aceleración y aumento en la eliminación de las porfirinas o sus precursores. Déficit de uroporfirinóge nodecarboxilasa 80 % adquirida 20 % hereditaria

Fotosensibilidad moderada a severa, + fr. En varones, aparecen ampollas. Pigmentación y desarrollo piloso exagerado en pómulos y lóbulos auriculares. Inyección conjuntival y zonas esclerodérmicas Orina de color rojizo

Sitios descubiertos debidas a exposición solar, calor y traumatismospigmen tación. Cara, dorso de manos

Laboratorio: aumento de uro. Y coproporfirinas, hiperglucémia e hiperferrémia

Infecciones Xantomas Dermo patia Diabetica Bullosis Diabeticorum

Son más severas las piodermitis, como las forunculosis, candidiasis, el eritrasma y las dermatofitosis. La tiña pedis (pie de atleta) puede originar una sobreinfección bacteriana que de lugar a gangrena y con ello la pérdida de la extremidad. Xantomatosis (xantomas eruptivos, xantelasmas). Debido a una hiperlipemia sostenida de trigicéridos y colesterol. Son las lesiones más frecuentes en los diabéticos y se caracterizan por ser unas placas atróficas, marrones, irregulares y asintomáticas, que se localizan en la región pretibial. Los pacientes van haciendo brotes de 1-2 años de duración. Ampollas espontáneas en miembros inferiores (pies), a tensión, subepidérmicas, que curan en varias semanas. Edema duro que se inicia en el cuello y posteriormente se extiende a hombros y parte superior del tronco y la cara. Limitación de la movilidad articular en las zonas afectas. Diabeticos, obesos de larga evolución, con mala respuesta a insulina. Evolución tórpida. Existe una forma infantil, autolimitada, que aparece tras infecciones estreptococicas Placas atroficas pretibiales, de centro amarillento, deprimido, que permite ver los vasos subyacentes y borde irregular, rojo anaranjado, a veces sobreelevado

Escleredema adulturum Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Necrobiosis Lipoidea
‡ Fr. en mujeres diabéticas, debido a necrosis del colágeno con post. depósito de lípidos. ‡ Aumento de la agregación plaquetaria y de Pgs. ‡ Clínica: Nódulos rojizos que evoluciona a placas atróficas de localización con > fr. en MI; cara, cuello, cuero cabelludo, brazos y tórax. Presentan color marrón amarillento, bordes eritematosos, transparentandose vasos dérmicos. Pueden ulcerarse o adquirir un aspecto esclerodermiforme. Evolución crónica, independiente al estado de la DBT. ‡ Tto: Corticoides tópicos oclusivos o mediante infiltraciones, antiagregantes plt. v.o, y fibrinolíticos.

Granuloma Anular
Eti l í : sc ci , r c c y r fr c ci iñ s j r s j v s. lí ic : l sr s, fir s, if r t t ñ s r ú f r l c s is sici l r, c l r i l r l, rill t s rit t s s. si t tic s. os, razos Localizaci : Loc liz ci n: Dorso de manos, r zos pies. Las for as diseminadas del adulto i s. formas is i adas se asocian a DBT, no así en for as formas infantiles. oluci n cr nica. uede desaparecer espont neamente o con T . (dapsona, , retinoides).

Ampolla DBT
‡ ‡ ‡

Tensas de contenido claro Localización mas frecuente en miembros. Curan espontáneamente sin dejar cicatriz.

PIE DIABETICO
La vasculopatia y la neuropatia van a determinar hiperqueratosis hemorrágicas en zonas de presión, alteraciones de la sensibilidad y deformidades del pie. Ulcera plantar Infecciones Osteomelitis Falta de vitalidad de la piel. Sequedad Disminución en cantidad y calidad de almohadilla plantar. Rigidez del pie. Traumatismos externos.

HIPOTIROIDISMO
Piel fría, pálida, rugosa, seca, aspecto ictiosiforme en miembros. Cicatrización lenta. Fascie Abotagada HIPERTIROIDISMO caracterizada por edema Piel lisa, caliente y h meda debido al periorbitario y caída del aumento del flujo sanguíneo y de la párpado superior. sudoración. Eritema palmar, dermografismo, prurito y Mixedema en manos y pies. Alopecia difusa del cc. y del 1/3 urticaria crónica. Piel de Naranja (orificios foliculares prominentes y dilatados.) externo de las cejas. Onicolísis (separación del extremo distal Pelo y u as quebradizos. de la lamina del lecho ungueal del lecho de la u a, con el borde libre ondulado y curvado hacia arriba ³UÑA DE PLUMMER´. Pelo fino y quebradizo, Alopecia difusa moderada.

HIPOFISIS
Hiperpituitarismo
Piel gruesa con formación de crestas y hendiduras en cara, cuello y cuero cabelludo. Lengua gruesa, cerebriforme, labio inferior protuberante. U as gruesas, anchas y estriadas. Hiperpigmentació e Hipertricosis. 20% Fibromas péndulos o sésiles. 10% Acantosis Nigricans.

Hipopituitarismo
Paciente envejecido, piel seca, descamativa, fina, fría y pálida debido a una disminución o ausencia de la MSH. Caída gradual de pelo axilar, pubiano y vello corporal

PARATIROIDES
HIPERPARATIROIDISMO
MC. poco frecuentes. Quistes óseos. Secundario a IRC da prurito, calcificaciones diseminadas (nódulos duros)

HIPOPARATIROIDISMO Piel seca y descamativa. Cabello fino, alopecia grave. LINEAS DE BEAU ( surcos transversales ungueales que pueden aparecer en los ataques de tetania), desprendimiento ungueal, u as quebradizas con estriaciones y fisuras.

G. SUPRARRENALES
Enf. de ADDISSON (Insuf. Suprarrenal) Hiperpigmentación pardonegruzca sobre zonas descubiertas, areolas mamarias, genitales, zonas de roce, surcos palmares y mucosa bucal. Calcificación de pabellones auriculares. Oscurecimiento del pelo, nevos y cicatrices. Disminución del vello axilar y pubiano. U as con bandas morenas longitudinales. Asociación con Vitilígo en un 15%.

Sme. Adrenogenital: Se

debe a hiperfunción suprarrenal, fr. en mujeres jóvenes, presenta hirsutismo de distribución masculina y acné.

Sm. de Cushing: Cara de

luna llena con cuperosis facial, fina hipertricosis de cara y miembros, A. Androide, estrías atróficas, distribución irregular de la grasa subcutánea en cuello y abdomen, equimosis, acné facial. Cicatrización lenta, tendencia a sobreinfecciones.

CLASIFICACION: ‡Inflamatorias ‡Tumores secretantes de hormonas ‡Síndromes hereditarios

T MORES SECRETANTES DE HORMONAS ‡Síndrome carcinoide ‡Secretante de ACTH ‡Tumor secretante de glucag n

FORMAS INFLAMATORIAS ‡Acantosis nigricans, ‡Síndrome de bazex, ‡Pénfigo paraneoplásico, ‡Eritema gyratum repens, ‡Hipertricosis lanuginosa maligna, ‡Paget mamario, ‡Dermatosis neutrofílica

SÍNDROMES HEREDITARIOS ‡Enfermedad de cowden ‡Síndrome de gardner ‡Síndrome de peutz-jeghers ‡Síndrome de muir-torre.

Acantosis nigricans

Alteración cutánea hiperpigmentada de aspecto afelpado

Grandes pliegues, especialmente axilas y cuello, pero también en otras ubicaciones como las zonas perioral e inguinal, hay una forma infrecuente de ubicación en el dorso de dedos de manos Distribución acral y pobremente definido Sobre las lesiones anteriores Predominio acral

Benignas = obesidad o a diabetes resistente a la insulina Maligna = cáncer gástrico y de linfomas

Síndrome de bazex
(acroqueratosis paraneoplásica)

Estadio macular eritemato-violáceo Estadio de queratodermia localizada Estadio de queratodermia generalizada

Neoplasias, especialmente de vías aéreas y digestivas superiores (nasal, faríngeo o esofágico)

Pénfigo paraneoplásico

Lesiones cutáneas ampollares polimorfas semejando a los del pénfigo vulgar o a los del eritema multiformey también en mucosas, especialmente mucosa oral y faríngea

Linfoma no hodgkin, leucemias y otros tumores internos, como el de castleman

Eritema gyratum repens

Erupción eritematosa y descamativa de aspecto serpiginoso y veteado semejante al de la madera Excesivo crecimiento de pelo sin signos de virilización, inicialmente los pelos son lanuginosos, con el tiempo se vuelven gruesos y ásperos Placa eritematosa, descamativa, de aspecto psoriasiforme que rodea al pezón y a la areola mamaria

Hipertricosis lanuginosa maligna

Causas medicamentosas y endocrinopatías

Enfermedad de paget mamario

Carcinoma ductal de la mama Tumores principalmente del área hematológica, destacando las leucemias

Dermatosis neutrofílicas

Pioderma gangrenoso

Forma bulosa atípica

Síndrome de sweet

Leucemias, los estados preleucémicos, paraproteinemia A y raramente mieloma múltiple

TUMORES SECRETANTES DE HORMONAS ‡ Síndrome Carcinoide
Tienen ubicación gastrointestinal, cardiaca, pulmonar y ovárica. Se caracteriza por la rubefacción y eritema de cabeza y cuello, diarrea, dolor abdominal y espasmo bronquial; cuando hay síntomas cutáneos generalmente ya hay metástasis a hígado.

Estos tumores segregan cantidades excesivas de la hormona serotonina, al igual que otros químicos que hacen que los vasos sanguíneos se dilaten

Aparecen en menos del 1% dermatomiositis y acantosis nigricans que son muy poco frecuentes. Las pigmentaciones cutáneas excesivas son debidas a hormona melanocitoestimulante (MSH) que se produce a veces junto con la ACTH.

TUMORES SECRETANTES DE HORMONAS ‡ Síndrome De Hormona Adrenocorticotropa Exógena
Característicamente hay hiperpigmentación y manifestaciones de Cushing. El tumor que frecuentemente ocasiona este síndrome es el tumor de células pequeñas del pulmón, otros tumores son los del tubo digestivo y tumores glandulares

Estrias cutaneas rojas vinosas de mas de 1 cm de tamaño de eje transversal, localizadas preferentemente en abdomen producidas por la perdida de tejido celular subcutaneo. El exceso de glucocorticoides provoca atrofia cutanea, produciendo un aspecto de papel de fumar en la piel, lo que conduce a equimosis y hematomas en las zonas de apoyo (codos, rodillas, etc) eritema facial y lesiones papulares en cara torax y espalda. Hirsutismo, con vello en frente, bigote, mejillas y acné, trastornos menstruales y alopecia en cabello frontal Causa alteraciones electrolíticas especialmente alcalosis hipoclorémica, hipopotasemia e hiperglucemia.

TUMORES SECRETANTES DE HORMONAS ‡ Síndrome del Glucagonoma
Eritema necrolítico migratorio, lesiones eritematovesiculares circinadas ubicadas principalmente en ingles, queilitis angular y glositis, Otras características del síndrome es la disminución de peso y diabetes de aparición tardía. Hay que plantear diagnóstico diferencial con la dermatitis seborreica, intertrigo candidiásico y acrodermatitis enteropática. En el síndrome de glucagonoma, cuando hay manifestaciones cutáneas ya hay metástasis hepática, en la mayoría de los casos. La neoplasia característica es un tumor pancreático secretor de glucagón

‡ Las lesiones aumentan y disminuyen en un ciclo de aproximadamente 10 días, comenzando con una mácula que se ampolla de forma centralizada, se erosiona, y luego forma costra y sana con la hiperpigmentación. Son típicamente anulares y puede demostrar confluencia en las zonas afectadas gravemente.

Enfermedad De Cowden
(síndrome del hamartoma múltiple)

Autonómico dominante

Triquilemomas centrofaciales múltiples, pápulas queratóticas múltiples en cara, cuello, orejas y manos; en mucosa oral se presentan pápulas a manera de un empedrado Pólipos colónicos, quistes cutáneos del tipo epidermoide (infancia) y osteomas múltiples. Ubicados principalmente en cara, tronco y cuero cabelludo, también hay lipomas Máculas pigmentadas distribuidas en mucosa oral, labios y también en región acral Pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal

Pólipos gastrointestinales, tumores tiroideos, quistes ováricos, enfermedad fibroquística de la mama. Cáncer de mama, en orden de frecuencia siguen el cáncer de tiroides, el cutáneo, el colónico, el prostático, el de cérvix, el vesical y el hematológico

Síndrome De Gardner

Autonómica dominante

Adenocarcinomas

Síndrome De Peutz-jeghers

Autonómica dominante Mutaciones espontáneas

Cancer intestinal

Síndrome De Muir-torre

Autosómica Dominante

Tumores Sebáceos Múltiples Incluyendo Adenomas, Adenocarcinomas Y Epiteliomas

Adenocarcinomas Colónicos

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