CUESTIONARIO

Datos personales:

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Teléfonos de contacto 1:
Teléfonos de contacto 2:
Teléfonos de contacto 3:

Datos familiares:

Nombre del padre o tutor:

Profesión:
Nombre de la madre o tutora:
Profesión:
Número de hermanos:
Lugar que ocupa:
Número de cuenta bancaria:

Personas autorizadas para recoger al niño:

Nombre y apellidos:
Teléfono:
Nombre y apellidos:
Teléfono:
Nombre y apellidos:
Teléfono:

Datos sanitarios:

¿Ha padecido alguna enfermedad?

¿Tiene alergia a algún medicamento?
Otros...

C/Monasterio de Caaveiro 50-52 bajo C.P. 15010 A Coruña. Tlf: 881912583

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Datos evolutivos:

¿A qué edad empezó a gatear?

¿A qué edad empezó a caminar?
¿Presenta algún problema relacionado con
el movimiento?
¿A qué edad empezó el balbuceo?
¿Tiene algún problema asociado al
lenguaje?
¿Controla esfínteres?

Otros datos evolutivos de interés...

Alimentación y sueño:

¿Es alérgico a algún alimento?

¿Come alimentos sólidos o triturados?

¿Rechaza algún alimento?
¿Come solo o con ayuda?
¿Duerme siesta?
Otros aspectos de interés...

Jornada Escuela de Verano 2010

Jornada de mañana
Horas extras ( especificar )
Servicio de comedor
Otros servicios

Para que así conste, acepto las normas y el horario establecido, salvo cambio notificado con la oportuna antelación.

En A Coruña a de de

Fdo:

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 TARIFAS:

Jornada de verano – Agosto

Jornada de mañana 9:30 a 13:00 Mes completo: 180€

Quincena: 95€

Servicios:

Desayuno Mes completo: 20 €

Quincena: 10€

Servicio de comedor Mes completo: 98 €

Quincena: 50 €

Horas extras mensuales Mes completo: 33 €

Quincena: 17€

La dirección

C/Monasterio de Caaveiro 50-52 bajo C.P. 15010 A Coruña. Tlf: 881912583

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