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EPOC REAGUDIZADO
Natalia Isabel Lafuente Acuña
María José González Estévez
Juan Campos Toimil
Ana Belén Durán Rosende
Ángel Aneiros Díaz
Neumología
Manuel J.Vázquez Lima
DEFINICIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia
de obstrucción crónica, poco reversible y habitualmente progresiva al flujo de aire,
producida por una reacción inflamatoria a diversos factores ambientales, siendo el
humo del tabaco el más importante.
El valor de FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), expresado como
porcentaje del valor de referencia, es el indicador de la gravedad de la obstrucción al
flujo aéreo que más se utiliza en la actualidad. En función de su valor se considera:
- EPOC Leve: FEV1 60-80% del valor de referencia.
- EPOC Moderado: FEV1 40-59% del valor de referencia.
- EPOC Severo: FEV1 menor del 40% del valor de referencia.
Se define la exacerbación de EPOC como un agravamiento agudo y mantenido de la
situación basal del paciente, con empeoramiento de su disnea habitual, que evolu-
ciona a disnea de mínimos esfuerzos y de reposo, aumento del volumen de la expec-
toración y aumento de la purulencia de la misma.
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de la exacerbación es la infección respiratoria (75-80%),
sobre todo de origen bacteriano y en menor medida vírica, destacando Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Chlamydia pneumoniae.
En pacientes con enfermedad severa, con más de cuatro ingresos durante el año pre-
vio, ingresos en UCI, con ventilación asistida y residentes en centros para pacientes
dependientes se debe sospechar infección por Pseudomonas aeruginosa.
Entre las causas no infecciosas de la exacerbación destacan: insuficiencia cardíaca,
cardiopatía isquémica, arritmias, bloqueos aurículo-ventriculares, neumotórax, trom-
boembolismo pulmonar, neoplasias, administración de fármacos como las benzodia-
zepinas, betabloqueantes y morfina entre otros.
En ocasiones se desconoce la causa y se sospechan factores ambientales como la
polución o el tabaquismo activo mantenido.
ANAMNESIS
1. Información sobre patología previa: Solicitar informes de ingresos previos en plan-
ta y UCI, patología concomitante, exploración funcional respiratoria, tratamiento habi-
tual (corticodependencia, metilxantinas), alergias medicamentosas, tabaquismo acti-
vo, oxigenoterapia domiciliaria, calidad de vida y grado de dependencia, situación
familiar identificando a cuidador principal.
2. Información sobre situación actual: Síntomas básicos (aumento de disnea habitual,
volumen y purulencia de la expectoración) y tiempo de evolución. Sintomatología aso-
ciada que pueda orientar hacia la causa de la exacerbación: fiebre, edemas en pier-
nas, disminución de diuresis, dolor torácico, ortopnea, hemoptisis, alteración sueño,
152 Neumología ABCDE en urgencias extrahospitalarias
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Toma de constantes vitales: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria.
2. Valoración de estado general, estado nutricional, presencia de cianosis, espiración
prolongada, utilización de musculatura accesoria, ingurgitación yugular.
3. Evaluación del nivel de conciencia y de la orientación temporoespacial.
4. Auscultación cardíaca: tonos, soplos, ritmicidad, frecuencia.
5. Auscultación pulmonar: existencia de roncus y sibilancias dispersos, crepitantes
basales, zonas de hipoventilación con disminución de murmullo vesicular.
6. Abdomen: hepatomegalia, distensión abdominal, disminución de ruidos hidroaére-
os, dolor difuso a la palpación, reflujo hepatoyugular.
7. Existencia de edemas en piernas, datos de trombosis venosa profunda.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Electrocardiograma: determinar existencia de arritmias, bloqueos aurículo-ventri-
culares, cardiopatía isquémica, datos de TEP, P pulmonar.
2. Pulsioximetría: permite una medida incruenta de la oxigenación arterial mediante la
ABCDE en urgencias extrahospitalarias Epoc reagudizado 153
TRATAMIENTO
Neumología
TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN EPOC LEVE
1. Tratamiento extrahospitalario, siendo necesaria nueva valoración por su Médico de
Cabecera en 2 ó 3 días.
2. Mantener tratamiento habitual.
3. Introducir o aumentar dosis habitual de broncodilatadores:
- Beta 2 agonistas acción rápida: Salbutamol 0’4-0’6 mg cada 4-6 horas ó Terbutalina
0’5-1 mg cada 4-6 horas.
- Anticolinérgico: Bromuro de Ipatropio 0’02-0’12 mg cada 4-6 horas.
- Valorar nuevas terapias combinadas de ß2-agonistas de acción prolongada y corti-
coides.
4. Antibióticos: Sólo están indicados en exacerbaciones que presenten dos o más cri-
terios de agudización. En los pacientes con EPOC leve, menores de 65 años sin
comorbilidad están indicados uno de los siguientes fármacos:
- Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas o 2g cada 12 horas, 7-10 días
- Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas, 5 días
- Levofloxacino 500 mg cada 24 horas, 5 días
- Telitromicina 800 mg cada 24 horas, 5 días
- Azitromixina 500 mg cada 24 horas, 6 días
5. Glucocorticoides: Indicados cuando exista broncoespasmo o mala evolución en
visita de seguimiento, no de forma generalizada, por ejemplo: Prednisolona 0’5 mg/Kg
en dosis única matutina, reduciendo una cuarta parte cada 4 días hasta finalizar.