Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Исцеляющие
РУКИ
Руководство
по диагностике и лечению
мышечно-фасциальных
болей
ГЛАВА2 Ч И . Д В И Ж Е Н И Е И ЗДОРОВЬЕ 17
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 43
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 47
РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А ГОЛОВЫ 51
РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А Ш Е И 53
ЗАДНЯЯ ГРУППА М Ы Ш Ц Ш Е И 55
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 61
М Ы Ш Ц А , ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 65
РОМБОВИДНЫЕ М Ы Ш Ц Ы 69
М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 71
Мышцы вер?(ни?с крнегностей
Мышцы туло(кща
ОБЪЕДИНЕНИЕ УСИЛИЙ
9{а пути ^Междисциплинарному
сотруднигест&у
ВВЕДЕНИЕ 9
итоге принесут облегчение миллионам лю кажется, это понятие может послужить полез
де и. страдающих от боли. ной метафорой для всех профессионалов, ра
Эта книга является пособием для любого ботающих в сфере здоровья человека. Мы на
специалиста, встречающегося в своей прак деемся, что заинтересованный подход к кон
тике с синдромом мышечно-фасциальных цепции чи поможет наладить связи между спе
болей. Ее цель состоит в систематизации без циалистами восточной и западной медицины.
брежного моря информации, касающейся ди Поскольку мастерство пальпации мышц
агностики и лечения болей мышечно-фасци- является решающим для правильной диагно
ального происхождения. Многолетний кли стики и эффективного лечения синдрома
нический и преподавательский опыт позво мышечно-фасциальной боли, один из разде
ляет надеяться, что данное руководство по лов книги посвящен пальпации. В связи с
может профессионалам, специализирующим тем, что лишь небольшая часть специалистов
ся в данной отрасли, своевременно и адекват придерживается предлагаемой нами техники,
но диагностировать и эффективно лечить мы описываем основные принципы пальпа
синдром мышечно-фасциальных болей. Ав ции в помощь желающим повысить свой
торы предполагают, что читатель имеет пред профессиональный уровень. Глава, содержа
ставление о миологии, и посему не пытаются щая фундаментальные принципы диагности
\тлубляться в теоретические дискуссии, кото ки и лечения синдрома мышечно-фасциаль
рые можно встретить в фундаментальных ной боли, поможет профессионалам разных
трудах таких авторов, как Дж. Трэвел и Д. специализаций найти общий язык и, незави
Симоне или П.Е. Бэлдри1. Вместо этого мы симо от их предыдущей подготовки, позна
предлагаем в дополнение к основным прак комит с используемыми нами приемами ле
тическим главам настоящего руководства не чения. Иглотерапевты, невропатологи и дру
сколько вводных глав с обсуждением тем, ко гие специалисты, имеющие разные подходы
торые помогут укрепить связи между профес к проблеме мышечно-фасциальной боли,
сионалами различных специальностей, прак смогут овладеть нашими методиками, необ
тикующими в этой отрасли охраны здоровья. ходимыми для ее диагностики и лечения. За
Мы начинаем нашу книгу с обзорной ин вершает теоретическую часть краткая инфор
формации о мышцах и триггерных точках, ко мация о структуре клинической части насто
торая может быть полезна как для специалис ящего руководства.
тов, знакомых с нашей точкой зрения, так и Эта книга написана для профессионалов,
для тех, кто впервые вступает на стезю лече ежедневно имеющих дело со страдающими
ния мышечно-фасциальных болей. Далее мы от боли пациентами, и отражает подход к
обсуждаем феноменологию «чи» — понятия, проблеме, который можно назвать прагма
не имеющего какого-то одного, общепринято тическим и направленным на действие. Мы
го определения и лежащего в основе восточ испытывали соблазн дать описание глубин
ной медицины, которое с некоторой долей ус ных механизмов возникновения боли с це
ловности можно трактовать как энергию. Чи лью распространения научной информации
здесь рассматривается применительно к синд- и углубления теоретического понимания
ро.\гу мышечно-фасциальной боли, и, как нам проблемы. Однако для практикующего спе
циалиста гораздо важнее понять, что требу
J. Travell, M. D. Simons. Myofascial Pain and ется пациенту и какими манипуляциями
J.function: The Trigger Point Manual, 2 vols. Baltimore, ему можно помочь. Эта книга прежде всего
л ;ams and Wilkins, 1982-1992; P.E. Baldry, призвана ответить на вопрос «как», а не
Acupuncture Trigger Points and Musculoskeletal Pain,
Er-burgh/ London, Churchill Livingstone, 1989. «почему».
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
М ы ш ц ы и i РИГТНРНЫГ т о ч к и 13
в их развитии, как правило, не рассматрива левые ощущения могут иррадиировать от
ется. пораженной мышцы в отдаленные области,
Интенсивность, характер и область распро образуя характерную схему локализации бо
странения боли, вызванной наличием в мыш ли — болевой паттерн. Взаимоотношения
це триггернои точки, не зависят от размеров активных триггерных точек и характерных
мышцы. Эти характеристики определяются болевых паттернов были подробно исследо
степенью гипервозбудимости триггернои точ ваны Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Если боль
ки — чем она выше, тем выраженнее болевые или мышечная дисфункция возникают ост
ощущения. ро, то в таких случаях может быть иденти
Пусковым моментом возникновения фицирована причина развития расстройства;
триггернои точки может стать перенапряже в других же случаях боль или дисфункция
ние мышцы или длительная нагрузка, при развиваются постепенно, что характерно для
водящие к образованию участков с повы длительной избыточной нагрузки мышцы.
шенной нервной чувствительностью, акти Мышечно-фасциальные боли описываются
визацией клеточного метаболизма и сниже как постоянные, тупые, глубокие и ломя
нием кровоснабжения. С анатомической щие; редко встречаются боли жгучие, пуль
точки зрения триггерные точки чаще всего сирующие, колющие и сопровождающиеся
образуются там, где физическая активность онемением. Интенсивность боли может ва
или постуральный стресс вызывают выра рьироваться от слабой до жестокой; она мо
женное механическое напряжение или на жет наблюдаться как в покое, так и при ак
рушение кровообращения. Наиболее часто тивности мышцы.
триггерные точки образуются в грудинно- Болезненность при пальпации может про
ключично-сосцевидной мышце, верхних являться в болевом паттерне, хотя без паль
пучках трапециевидой мышцы, мышце, пации иррадирующих болей может не на
поднимающей лопатку, подостной мышце, блюдаться. Эта болезненность проходит при
грудных и поясничных отделах околопозво разрушении триггернои точки. Боли и бо
ночных мышц, квадратной мышце поясни лезненность при пальпации часто усилива
цы, большой и малой ягодичных мышцах. ются под влиянием следующих факторов:
Однако следует иметь в виду, что триггер активность пострадавшей мышцы; ее растя
ные точки могут локализоваться в любых жение; надавливание на триггерную точку;
мышцах тела. длительное укорочение мышцы; сокращение
Триггерные точки подразделяются на ла мышцы, повторяющееся в течение длитель
тентные и активные. Для тех и других ха ного времени; холодная или сырая погода,
рактерны ригидность заинтересованной вирусные инфекции; стресс. Симптомы ос
мышцы, ограничение диапазона и интен лабевают после короткого периода легкой
сивности движений. (Ригидность более за активности, сопровождаемой отдыхом, а
метна после периода бездействия мышцы, также после плавного, равномерного пас
мышечная слабость может проявляться бе сивного растяжения мышцы, особенно если
зотносительно к нагрузкам.) И активные, и оно сопровождается наложением влажного
патентные триггерные точки болезненны теплого компресса.
при пальпации. Латентные триггерные точки встречаются
Активные триггерные точки отличаются много чаще, чем активные. Как правило,
:: патентных тем. что продуцируют болевые они обнаруживаются в областях мышечного
ппушения. поэтому их клиническая значи напряжения, когда пациент принимает по
мость расценивается как более высокая. Бо зу, которую он считает для себя «нормаль-
М ы ш ц ы И ТРИГГЕРНЫЕ Т О Ч К И
ной». Латентные точки могут становиться Непосредственное надавливание на точку
активными под действием многих факто приводит к феномену, который доктор
ров. Прямая активизация триггерной точки Дж.Трэвел назвала локальным судорожным
может произойти при острой перегрузке ответом — мышца буквально дергается под
мышцы; при хроническом утомлении мыш рукой специалиста, и это иногда можно
цы, вызванном нагрузкой, или повторяю увидеть (в зависимости от расположения
щимися действиями, или ее длительным мышцы). Часто такая мышечная реакция
сокращением; травмой мышцы; ее сжатием подтверждается ощущениями пациента.
или охлаждением. Непрямая активизация Есть и еще один признак обнаружения
может произойти в результате длительного триггерной точки: т.н. «скачок пациен
пребывания мышцы в укороченном состоя та» — пациент от резкой боли пытается
нии, например, при сидении, или во сне, вскочить или вскрикивает. Боль, испыты
или при зажимании телефонной трубки ваемая пациентом, часто бывает гораздо
между плечом и ухом. Непрямая активизация более сильной, чем мог предположить
может также быть следствием заболеваний врач, исходя из силы нажатия на мышцу.
внутренних органов, вирусных инфекций, При увеличении времени воздействия на
эмоционального стресса, при хроническом триггерную точку пациент ощущает все зо
мышечном напряжении, например, при ны болевого паттерна как единое целое.
разрабатывании артритичного сустава; при Идентифицированную болевую точку не
чиной может быть также расположение ла обходимо устранить. Это можно выполнить
тентной точки в болевом паттерне, проду с помощью точечного воздействия или мето
цированном другой активной триггерной дом ишемической компрессии. В зависимо
точкой. Станет ли латентная точка актив сти от специализации врача точечное воз
ной, в большинстве случаев определяется действие может включать в себя собственно
состоянием мышцы; чем сохраннее мышца, акупунктуру, или принятое медицинским
тем ниже ее восприимчивость к активиза сообществом применение местной анесте
ции триггерной точки. Следует отметить, зии, или же инъекции анальгетиков или фи
что хотя активные триггерные точки часто зиологического раствора. Ишемическая
переходят в латентное состояние со значи компрессия предусматривает надавливание
тельным снижением симптоматики, их пол на триггерную точку в течение 15—20 се
ная редукция практически невозможна без кунд, сопровождаемое манипуляциями с
клинического вмешательства. близлежащими мышечными тканями для
Только адекватная техника сфокусиро уменьшения локальных мышечных сокраще
ванной пальпации позволяет правильно ний и расслабления уплотненных участков.
идентифицировать триггерные точки. Во Полезным приемом, применяемым после
время пальпации следует определить об точечного воздействия или ишемической
щую упругость мышц для сравнения с об компрессии, часто оказывается наложение
ластью, в которой подозревается наличие холода на пораженную мышцу с одновре
триггерной точки. Пальпацией мы опреде менным пассивным ее растяжением. Лече
ляем сокращенную мышцу, а затем нахо ние завершается наложением влажного со
дим в ней область локального мышечного гревающего компресса для улучшения кро
уплотнения. Продолжая сфокусированную вообращения в пораженной мышце.
пальпацию, исследуем регион уплотнения Добившись исчезновения триггерных
и находим самое плотное, крайне чувстви точек и ассоциированных участков мы
тельное место. Это и есть триггерная точка. шечного напряжения, пациента следует
М Ы Ш Ц Ы И ТРИГГЕРНЫЕ Т О Ч К И 15
обучить выполнению упражнений на рас Необходимо отметить, что состояние
тяжение, специфичных для каждой мыш мышцы непосредственно зависит от со
цы. Цель выполнения таких упражнений — стояния здоровья всего организма. Жиз
не допустить повторного мышечного спаз ненно важно помочь каждому пациенту
ма. Растяжение мышцы несколько раз в достичь оптимального уровня здоровья,
день несомненно является одним из важ составив для него программу, включаю
нейших компонентов лечения. По завер щую упражнения, укрепляющие как мус
шении лечения, когда становится ясно, кулатуру, так и сердечно-сосудистую сис
что мышца утратила готовность вернуться тему. Отдельная часть не может быть жиз
в сокращенное состояние, в зависимости неспособнее, чем целое. Обследование и
от степени мышечной слабости пациента лечение изолированных мышц или мы
следует обучить укрепляющим упражнени шечных групп без учета состояния всего
ям. Их цель помочь пациенту вернуться к организма не принесет желаемого эффек
оптимальному уровню физической актив та. Внимание к организму в целом должно
ности и не допустить снижения функцио стать неотъемлемой частью заботы о каж
нальных возможностей мышцы. дом пациенте.
Ч и , ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ
Чи.движ1нш: и ЗДОРОВЬЕ 17
крыла меридиональную терапию. Ее труд •- Специалисты по меридиональной аку
это истинный подвиг, основанный на чет пунктуре, в отличие от врачей ТКМ, исполь
ком клиническом анализе и обобщении раз зуют иглы в первую очередь и преимущест
нообразных ощущений, испытываемых па венно для открытия сужений каналов, иду
циентами с болевым синдромом. Книга1, на щих вдоль меридиана. В совершенстве вла
писанная совместно с доктором Д. Симон- дея мастерством пальпации, они находят та
сом, отличается прагматическим подходом и кие сужения и вводят иглы в определенные
является руководством именно к действию. точки, имеющие внутреннюю связь с местом
Нам неоднократно доводилось в период сужения; зачастую они также диагностируют
между 1991 и 1994 годами наблюдать за ра отдаленные сужения, связанные с исходным.
ботой доктора Дж. Трэвел, это была счастли Однако на практике мы обнаружили, что ме
вая возможность видеть истинного мастера. тоды иглотерапии, как предлагаемые тради
Она знала, что предпринять, на что воздей ционной китайской медициной, так и прак
ствовать и какие совершать движения, и все тикуемые приверженцами меридиональной
гда помогала своим пациентам. Она понима акупунктуры, ограничены в возможностях
ла, что ее лечение приносит пользу, и стро помощи пациентам, страдающим от хрони
ила гипотезы, как это происходит. Концеп ческой или острой мышечно-фасциальной
ции и подходы, которыми она пользовалась, боли независимо от ее локализации. Труды
были просты и помогали людям изменить доктора Дж. Трэвел помогли разобраться в
жизнь и избавиться от страданий. Совмест этом вопросе. И мы начали разрабатывать
ная работа с доктором Дж. Трэвел убеди метод, сочетающий возможности меридио
тельно показала нам, что избавление от бо нальной терапии с подходами, очерченными
ли может быть успешным только при соче Дж. Трэвел и Д. Симонсом. В ходе этой ра
тании методов западной и восточной меди боты мы стали замечать сходство между бо
цины. Интересно, что специалисты, придер левыми паттернами, продуцируемыми триг-
живающиеся обеих этих систем, не понима герными точками, и ходом меридианов по
ют природу того, что их объединяет. туловищу и конечностям. Проводя прямое
В течение пятнадцати лет мы изучали и воздействие на источник боли — конкрет
использовали как методы традиционной ки ные мышцы, таящие выявленные при паль
тайской медицины (ТКМ), так и приемы пации триггерные точки, в сочетании с по
древнего искусства акупунктуры, на самом следующим поддерживающим воздействием
деле представляющего собой целую группу по ходу заинтересованных меридианов, мы
методик, объединяемых под названием «ме обнаружили, что стали способны существен
ридиональная акупунктура». Традиционная но изменять состояние наших пациентов и
китайская медицина, изначально основы более эффективно избавлять их от боли. По
вавшаяся на интерналистской модели, пола лученный в результате интеграции западно
гает методы акупунктуры и траволечения не го и восточного подходов метод мы назвали
разделимыми. ТКМ ставит на первое место мышечно-фасциальной меридиональной те
диагностику состояния внутренних органов рапией. Смешение западной и восточной то
по многочисленным симптомам и призна чек зрения оказалось полезным: оно принес
кам, включая характеристики пульса, а так ло реальные результаты.
же внешний вид языка. За последнее десятилетие произошел бес
прецедентный рост количества людей, жела
J. Travel, D. Simons, Myofascial Pain and Disfunction: ющих освоить принципы метода акупункту
The Trigger Point Manual. 2 vols. ры и других восточных медицинских прак-
18 Чи. Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЫ
тик. Среди них терапевты, дантисты, хиро ции, используемые в практике восточной
практики, остеопаты, физиотерапевты и медицины.
массажисты, стремящиеся найти дополни Одним из самых важных среди принятых
тельные и, может быть, более эффективные в восточной медицине понятий является
средства помощи для своих пациентов. Вто «чи», именуемое в популярной литературе
рую группу составляют те, кто на личном «жизненной силой». Вполне возможно,
опыте убедился в эффективности акупункту именно чи найдет свое определение в запад
ры и теперь желает поменять профессию, ной терминологии и станет когда-нибудь
возможно, для того, чтобы дать другим то, той общей точкой, в которой сойдутся за
что помогло им самим. В большинстве слу падный и восточный подходы. Однако для
чаев (если не во всех) эти люди интересуют того чтобы стало возможным рассматривать
ся здоровьем человека в целом, их не удов чи как объединяющий и направляющий ле
летворяет узкая специализация, принятая в чение принцип, его определение следует
современном медицинском сообществе, при расширить и частично пересмотреть. Необ
которой пациент воспринимается как набор ходимо предварить дальнейшее обсуждение
симптомов. Специалисты из разных облас замечанием о том, что китайская философ
ская терминология крайне расплывчата, и
тей оздоровления проникаются древним и
термины меняют свое значение в зависимо
теперь вновь обретенным уважением к осо
сти от контекста. Нам бы хотелось сделать
бенностям отдельной личности и поддержи
понятие чи востребованным и необходимым
вают концепцию, согласно которой недомо
для специалистов по мышечно-фасциальной
гание не только обусловлено дисфункцией
меридиональной терапии независимо от их
организма в целом, но и влияет на весь ор
исходной ориентации. Будем надеяться, что
ганизм.
при этом будет выполнена и прагматическая
Мышечно-фасциальная меридиональная задача лечения боли, и само понятие чи на
терапия является такой формой лечения, полнится реальным содержанием.
которая, будучи направлена на избавление
пациента от боли, воздействует на весь ор
Самый интригующий и плодотворный ас
ганизм. Поскольку мышечно-фасциальная пект принципов восточной медицины — их
меридиональная терапия использует аспек прямая связь с основами мироздания. Дао-
ты и восточного, и западного подходов к оз истская (даосская) проекция космологии на
доровлению человека, предлагаемые в ней здоровье человека, согласно которой чело
основы лечения могут послужить точкой пе век есть часть всеобъемлющей мировой сис
ресечения для тех, кто ориентирован на вос темы, является основополагающей для по
точную либо на аллопатическую медицину. нимания древнего восточного похода к здо
Те, кто опирается на принципы восточной ровью человека. Рассмотрение человека как
медицины, могут расширить свои подходы к микросистемы, составляющей часть макро
лечению боли, углубленно изучая миофас- системы, абсолютно необходимо для осозна
циальные структуры и ту комплексную ния того, как следует проводить лечение.
роль, которую играют мышцы и фасции для Действительно, принципы акупунктуры не
поддержания здоровья и общего самочувст созданы специально для нее, а являются
вия. Те же, кто основывается на традициях следствием приложения универсальных
западной медицины, могут увеличить свой принципов к акупунктуре.
теоретический и практический багаж, осва Даосская космология начинается с поня
ивая некоторые фундаментальные концеп тия «ву чи», иногда описываемого как пус-
Ч И . Д В И Ж 1 I I H I И ЗДОТ'ОВЫ
ся во многих контекстах восточной медици фаспии. сухожилия, связки с помощью по
ны, таких, как функционирование иммун крытых смазкой суставов производят
ной системы, мышц и мятких тканей (вей сложные движения. Дыхательная система
чи); пищеварение (ку чи): генетическая транспортирует в необходимых количест
предрасположенность (юн чи). Во всех слу вах 1азы. Реснички и слизь выполняют
чаях речь идет о гармоничном движении - роль первого защитного барьера от пато
сама жизнь связана с понятиями сбаланси генных микробов. Пищеварительная сис
рованной активности и открытого, текучего тема с помощью секреции ферментов и
движения. Нет ничего удивительного в том. гармоничной перистальтики выполняет
что чи часто описывается метафорами, свя первый этап превращения пищевых ве
занными с водой (море, река, источник, ка ществ в энергию. Все это происходит в ин
нал и т.д.). терактивном взаимодействии, которое мы
Описание чи в терминах, связанных с называем симфонией жизни, от клеточно
движением, а не с материальными e\6crai.- го уровня до космологического.
циями, позволило использовать это понятие Центральный принцип тайджикван гла
в философском обсуждении проблем жизни сит, что вселенная и есть всепроникающее
и здоровья почти во всех медицинских сис движение или активность. Это то, что мы
темах. Приведем слова известного остеопата ощущаем и реализуем через наше собствен
Джона Макмиллана Меннела по поводу ске- ное тело. Чем более человек способен рас
летно-мышечной системы: «Она осуществ слабляться как физически, так и психоло
ляет две равно важных функции. Первая — гически, тем более в нем происходит дви
движение, вторая — поддерживание. Наибо жения. Чем более он зажат (физически и
лее важным свойством движения является психологически, что на самом деле взаимо-
то, что его отсутствие означает умирание. швисимо), тем более движение затруднено.
Если движение нарушается, то скелетно-мы- Такое затруднение движения опосредован
шечная система перестает выполнять свою но влияет на здоровье и самочувствие. Об
вторую функцию — поддерживание, и пред думайте слова великого мастера тайджикван
назначенные для этого структуры становятся доктора Жвин-Мин Яна, который рассуж
дисфункциональными. А это может привес дает об ошибке многих целителей, полага
ти к окончательной утрате поддерживающей ющих, что. ощущая тепло, они восприни
функции». мают чи:
Здоровье требует движения; когда дви
жение прекращается, прекращается и «В действительности тепло являет
жизнь. Когда организм функционирует ся индикатором существования чи,
должным образом, то движение в нем ско но вовсе не самим чи. Это напомина
ординированно и гомеодинамично. Устой ет ситуацию с текущим по проводни
чивый пульсирующий поток крови движет ку электрическим током. Без измери
ся слаженно со столь разными и изменчи тельного прибора вы не можете знать,
выми процессами, как мышечное сокраще течет ли в нем ток, хотя можете вос
ние и выделение или пищеварение и мыш принять некоторые феномены, такие,
ление. Нервы через электрохимические как тепло или магнитное притяжение.
потоки координируют активность различ Ни то. ни другое не является элект
ных систем. Эндокринные железы в нуж рическим током, скорее это индика
ное время секретируют гормоны, обеспе торы существования тока. Подобно
чивая работу организма в целом. Мышцы, этому, вы не можете непосредственно
22 Чи. Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ
ния воздействия при этом базируется на пластинками располагаются артерии, вены,
принципах восточной медицины. лимфатические узлы и сосуды, молочные
Мышечно-фасциальная меридиональная железы и лицевые мышцы. Глубокие фасции
терапия имеет дело со спазмированными покрывают стенки брюшной полости и ко
участками, локализованными не только в нечности; они удерживают мышцы вместе и
мышцах, но и в фасциях. Фасции являются разделяют их на функциональные группы.
уникальными структурами в человеческой Глубокие фасции позволяют мышцам дви
физиологии. Они создают единый, непре гаться относительно друг друга. Они участ
рывный чехол, распространяющийся от го вуют в выполнении функции поддержива
ловы до кончиков пальцев ног, и покрывают ния и помогают сохранить равновесие; несут
каждый орган, каждую мышцу и каждое мы в себе нервы и кровеносные сосуды; запол
шечное волокно. Вот определение фасции няют межмышечное пространство; иногда
как ткани, данное У.Г. Холлинсхедом: используются для прикрепления мышц.
Фасции способствуют продвижению крови в
«В тех случаях, когда нормальные со венах и лимфатических сосудах. Дифферен-
единительные ткани тела представлены цировка глубоких фасций начинается с по
в виде чехла, их обычно называют фас крытия отдельных мышц эпимизием —
циями (слово «фасция» обозначает внешним соединительнотканым чехлом. Да
обертку или повязку и относится к лее эпимизиум дифференцируется в пери-
слою, связывающему различные струк мизиум, покрывающий пучки мышечных
туры). Так, подкожные ткани шеи и ли волокон, и затем в эндомизиум, проникаю
ца, отделяющие кожу лица от мышц, щий в толщу каждого пучка и облегающий
именуют подкожной фасцией. Много каждую мышечную клетку. Эта система не
численные примеры хорошо развитых, разрывно связана с системой сухожилий, и
прочных глубоких фасций являют фас обе они прикрепляют мышцы к различным
ции, окружающие суставы, где они об структурам.
разуют обхватывающую сустав плотную Доктор остеопат Дж. Апледжер называет
сумку. Изолированные мышцы также фасции «лабиринтом, по которому можно из
окружены фасцией, от которой отходят любого места тела попасть в любое другое,
отростки, называемые перимизием. не покидая фасций». Проникающая непре
Мышцы отделены друг от друга рыхлой рывная природа фасций может объяснить
соединительной тканью... Перимизий многие из дистантных эффектов акупункту
проникает между мышечными пучками, ры и других методов воздействия на тело.
образуя межмышечные перегородки, Доктор Паула Скариати отметила, что изме
которые проходят в глубь мышц. Пере нения в фасциях, связанные с травмой или
городки, в свою очередь, тоже делятся и возрастом, «запускают цепные реакции, ко
в итоге образуют нежные оболочки, торые могут охватывать сосудистую и нерв
обхватывающие каждое мышечное во ную системы, мышцы, а также затруднять
локно». движение потоков жидкости через фасции».
Из этого логически следует, что констрик-
Кожа отделена от подлежащих мышц об ция фасций может приводить к дисфункции,
щей поверхностной подкожной фасцией, а устранение констрикции — к восстановле
которая состоит из двух пластинок: внеш нию функции.
ней, содержащей жировую прослойку, и Существует множество теорий, объясня
внутренней — тонкой и эластичной. Между ющих механизм действия акупунктуры.
Ч И , Л В И Ж 1 Н И Е И ЗДОРОВЫ 23
Часть исследователей полагают, что эф ровую ткань, фасции и мышцы, что приво
фект от акупунктуры достигается из-за ак дит к снятию спазмов и нормализации всех
тивации системы бета-эндорфина — мощ функций организма. Задача в том, чтобы
ного подавителя боли. Действительно, бо сфокусировать наше внимание, а следова
левое ощущение, даже несильное, сопро тельно, и мастерство на том, с чем мы ре
вождается ответом эндорфиновой систе ально имеем дело — на физических структу
мы — всего лишь щипок кожи вызывает рах, таких, как мышцы и фасции. Так как
выделение эндорфина. Мы полагаем, что мы не можем непосредственно осязать чи,
эндорфиновый ответ является приятным то в рамках модели, не допускающей пря
вторичным эффектом акупунктурного воз мого воздействия на чи. можно полагать,
действия и не имеет отношения к механиз что активация потоков является следствием
му, определяющему гораздо более мощные устранения мышечно-фаспиальных спаз
зффекты. мов. Расслабление спазмированных мышц
Более вероятно, что ответ на вопрос, как ведет к улучшению крово- и лимфообраще
действует акупунктура, кроется в сложных ния, ускорению нервной проводимости; до
и малоизученных механизмах, управляю полнительно, в зависимости от локализации
щих функционированием фасций, мышц, спазмов, может улучшаться функция раз
кожи и жировой ткани. Быстрое устранение личных внутренних органов (увеличение
болезненного мышечного спазма поверхно дыхательного объема легких, активация пи
стным (локальным или дистальным) воз щеварения и т.д.). Фокусирование внима
действием акупунктурной иглы хорошо ния на миофасциальной системе, а не на чи
описан Дж. Трэвел и Д. Симонсом на базе позволяет работать с легко идентифицируе
межмышечного взаимодействия. Возмож мым источником патологии или боли, воз
ность понимания механизма действия аку действие на который улучшает состояние
пунктуры кроется в том, что реально дела пациента.
ется с пациентом: игла вводится в ткань, и Основным свойством подобного лечения
такое введение наряду с манипуляциями является наличие целебных эффектов, сле
вызывает значительные локальные и дис- дующих за снятием боли. Это проще понять
тальные эффекты. на примере соматовисцеральных и висцеро-
В конечном итоге мы имеем простой соматических рефлексов — т.е. взаимоотно
факт: при акупунктурном или мануальном шениями между сомой (мышцами) и висце
лечении специалист вводит иглу или приме ральными (внутренними) органами. Такие
няет другие воздействия на кожу, жировую связи хорошо известны остеопатам и хиро
ткань, фасции и мышцы. При этом достига практикам и используются ими для диагно
ется выраженный положительный эффект. стики и лечения. Соматовисцеральным ре
Специалист может сказать, что он манипу флексом называют нарушения работы внут
лирует с чи, воздействуя на точки, располо реннего органа, вызванное дисфункцией оп
женные на меридианах, но он не сможет от ределенной мышцы. Так, мышечно-фасци-
рицать того, что также воздействует на кожу, альные нарушения могут приводить к тахи
жировую ткань, фасции и мышцы. кардии, грудной жабе, поносу, рвоте, дисме-
В чем же разница? Стоит ли делать упор норее. (Феномен соматовисцеральных свя
на чи? Обдумайте следующее рассуждение: зей также детально отражен в работе Дж.
вместо того чтобы стимулировать движение Трэвел и Д. Симоне.) Висцеросоматическим
некой невидимой, неощутимой субстанции рефлексом называют миосоматическую дис
(т.е. чи), лучше воздействовать на кожу, жи функцию, вызванную болезнью или дис-
24 Ч и , Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ
функцией соответствующего внутреннего как инструмента для идентификации мы-
органа. В мышечно-фасциальной терапии шечно-фасциальных спазмов. При этом
снятие миофасциальных спазмов включает, схемы расположения меридианов и аку-
но не исчерпывается расслабление триггер- пунктурных точек используются в качестве
ных точек. Мышечно-фасциальная мериди приблизительных карт областей, в которых
ональная терапия включает расслабление могут локализоваться особые точки. Иден
области квадранта, а иногда и всего тела, что тификация акупунктурных точек происхо
позволяет устранить ограничение движений дит не с помощью измерений, как в тради
на различных уровнях, как на подкожном, ционной акупунктуре, а пальпацией, опи
так и на более глубоких, что прямо или опо рающейся на мастерство рук. Точки рас
средованно влияет на внутренние органы и в сматриваются как подвижные объекты на
конечном итоге улучшает состояние здоро карте человеческого тела. В нашем теле все
вья пациента. подвижно, динамично и изменчиво, и аку-
Ни средства китайской традиционной ме пунктурные точки следует рассматривать
дицины, опирающейся на фитотерапию, ни как динамические, а не статические сущ
западные фармакологические препараты не ности. При имеющемся мышечном спаз
принесли заметных успехов в борьбе с ост ме — объективно существующая реаль
рой и хронической мышечно-фасциальной ность — диагноз ставится не в результате
болью. Объясняется это неспособностью умозаключений, а на основе пальпаторно-
сфокусировать лечение на конкретном уча го опыта специалиста. Поскольку в основе
стке мышечного спазма, определяющем бо развития мастерства пальпации лежит уме
левой паттерн. Акупунктура и другие методы ние визуализировать и осознавать ощуще
воздействия на ткани, применяемые в рам ния собственных рук, то знание меридио
ках мышечно-фасциальной меридиональной нальной системы и изучение анатомичес
терапии, обладают такой возможностью и в ких структур с упором на миологию явля
результате успешно демонстрируют оправ ются решающими.
данность такого подхода. В практике мышечно-фасциальной мери
Многие видные представители западных диональной терапии постановка диагноза и
медицинских кругов отмечают отличные ре лечение происходят не так, как в западной
зультаты применения акупунктуры и физи медицине. В последней лечение заключает
ческих методов воздействия на ткани паци ся в применении лекарств, которые должны
ентов, страдающих от острой или хроничес изменить симптомы, наблюдаемые у паци
кой боли. Именно это стало причиной уча ента, не учитывая наличие мышечно-фасци-
щения контактов между представителями альных спазмов, которые могут существо
различных школ. Врачи начинают осозна вать наряду с обычной симптоматикой. Та
вать недостатки терапевтического и хирур кое случается нередко при лечении расст
гического подходов к лечению мышечно- ройств пищеварительного тракта, таких, как
фасциальной боли и все с большим уваже пищеводный рефлюкс, синдром раздражен
нием относятся к меридиональной акупунк ного кишечника или хронический запор, —
туре и методам физического воздействия на врач предписывает лекарства, не обращая
ткани. внимания на сосуществующие мышечно-
Меридиональная акупунктура базирует фасциальные спазмы. Мы не утверждаем,
ся на практике пальпации. Мышечно-фас что медикаментозное лечение является из
циальная меридиональная терапия также лишним, но совершенно очевидно, что оно
подчеркивает громадную роль пальпации порой назначается слишком широко, вытес-
Ч и . Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ 25
няя иные методы лечения, которые могли ния пациента. Такого рода взаимоотноше
бы оказаться полезными пациенту. Диагно ниями различных структур следует руковод
стика в мышечно-фасциальной меридио ствоваться в клинической практике.
нальной терапии опирается не только на Мышечно-фасциальная меридиональная
описание ощущений, испытываемых паци терапия включает в себя концепцию чи в
ентом, но также и на идентификацию спе варианте, позволяющем сфокусировать ди
циалистом ассоциированных мышечно-фас- агностику и лечение на объективной реаль
циальных спазмов. Лечение же основано на ности, определяемой пальпацией: чи трак
расслаблении обнаруженных спазмирован- туется как жизненная сила, а жизненная
ных участков с помощью иглотерапии или сила проявляется в движении. Такая модель
мануальной техники. чи и ее отношение к здоровью имеют ряд
Успешное лечение пациента с синдромом заметных преимуществ перед сочетанием
раздраженного кишечника должно включать акупунктуры с траволечением и западной
расслабление мышечных и фасциальных моделью, ставящей во главу угла патологию
структур, обычно связанных с развитием внутренних органов. Эта модель чи понят
указанного синдрома; в данном случае это на как пациенту, так и другим специалис
прямая и наружные косые мышцы живота. там по оздоровлению: чи есть движение.
Исходя из принципов, изложенных в древ Лечение в соответствии с моделью сфоку
них восточных текстах, лечение также долж сировано на снятии миофасциальных спаз
но включать воздействие на ручной мериди мов с применением высокоэффективных
ан тонкого кишечника тай-ян и ручной ме средств. Хотя механизм лечения пока не
ридиан толстого кишечника ян-мин. Эти ясен, концепции соматовисцеральных ре
меридианы проходят по задней поверхности флексов и паттернов иррадиирующей боли
плеча и пересекают надостную и заднюю легко усваиваются, особенно при наличии
порции дельтовидной мышцы. Пальпация схем, иллюстрирующих распространение
этой области может выявить наличие спаз- болевых паттернов. Действенность такого
мированных мышц, которые следует рассла подхода — быстрое снятие миофасциаль
бить иглотерапией или мануальными мето ных спазмов путем введения игл в соответ
дами. Такой подход к лечению синдрома ствующие триггерные точки или проведе
раздраженного кишечника может также ние ишемической компрессии — хорошо
улучшить движения плеча и руки. описана Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Эф
При обследовании специалист может, фект от применения этих методов без за
кроме того, обнаружить уплотнение или труднений наблюдается и специалистом, и
припухлость в тканях, лежащих поверхност пациентом.
нее передней болыпеберцовой мышцы дис- Весьма важно, что данная модель отно
тальнее колена. В этой области проходит сится к комплементарным, а не альтерна
ножной меридиан желудка ян-мин, парный тивным медицинским моделям. Мышечно-
с ручным меридианом тонкого кишечника фасциальная меридиональная терапия яв
ян-мин. Акупунктурное или мануальное воз ляется комплементарной по отношению к
действие на эту область приведет к смягче западной модели, не сфокусированной на
нию уплотнения и уменьшению припухлос миофасциальных проблемах и снятии спаз
ти. Результат такого воздействия может ока мов; западная модель предпочтительнее ис
заться и более глубоким — вызвать более пользует медикаментозные средства и хи
полное расслабление тканей, ведущее, в рургическое вмешательство, что не дает
свою очередь, к улучшению общего состоя удовлетворительных результатов. Восточное
26 Ч И , Д В И Ж Е Н И Е И ЗДОРОВЬЕ
траволечение, также ориентированное на специалисту мощное средство лечения, от
патологию внутренних органов, является личающееся от принятых на Западе воздей
альтернативным по отношению к западной ствий на внутренние органы, — это много
модели. кратно подтверждалось клинической прак
Несомненно, трактовка чи как движе тикой.
ния — единственный способ воспринять эту Модели являются способом выделить не
концепцию в рамках восточной медицины. которые реальности в безмерно сложном
Расплывчатость и относительность катего мире и посему позволяют предпринимать
рий восточной философии позволяют иссле некоторые активные действия. Модели не
довать их, опираясь на их конкретное при являются истиной в последней инстанции,
ложение. Акупунктура в сочетании с метода но они позволяют направлять активность в
ми физического воздействия на ткани дает определенное русло.
Ч И , ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 27
ГЛАВА 3
ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ
Установлено, что около 90% американцев хотя бы раз в жизни страдали от мышечно-
фасциальной боли в спине, шее, плече... Причина таких болей кроется в дисфункции
екелетно-мышечной системы.
Успех лечения синдрома мышечно-фасциальных болей несомненно зависит от мастерст
ва специалиста. Оно включает в себя умение пальпировать, умение определить через при
косновение, в чем именно нуждается пациент.
С развитием современных лечебно-диагностических технологий в процессе подготовки
специалистов нередко упускается формирование навыков поверхностной пальпации. Паль
пация мускулатуры, т.е. исследование мышц, связок и фасций через прикосновение, — это
тонкое искусство, но оно постепенно утрачивается. Профессионалы зачастую забывают об
эффективности прикосновения как для определения силы болей и степени нарушения
функции, так и для избавления от боли. Пальпацией мы можем отличить нормальную пла
стичную мышцу от мышцы, имеющей локальные спазмы или триггерные точки. Наши паль
цы рассказывают нам о состоянии суставов, температуре кожи и тела и жизненных потоках
на поверхности тела. При хорошей тренированности наши руки могут «видеть» расположен
ные под кожей структуры: мышцы, скелет и внутренние органы. При работе с мышечно-
фасциальными нарушениями руки являются нашим важнейшим инструментом, но только в
том случае, когда мы тренируем их для тонкого различения нюансов восприятия и учимся
правильно ими пользоваться.
Тренировка рук начинается с обучения их способности осознавать. Учитесь переме
щать свое сознание в кончики пальцев. Ставшее постоянным навыком подключение ра
зума к рукам — вот ключ к успеху. Это должно происходить не только при исследова
нии человеческого тела, но во всех случаях, когда вы прикасаетесь к чему-либо. Всегда
прикасайтесь к любому предмету со вниманием. Специальные упражнения по пальпации
можно найти в книге Леона Чаитова «Пальпаторная грамотность» (Leon С ha i t o w .
Palpatory Literacy).
28 ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИИ
Второе необходимое условие к овладению ощущаться как волокнистые или напомина
искусством пальпации — наличие четкого ющие веревку; при нажатии они оказывают
мысленного образа пальпируемой структу сопротивление, и у пациента могут появ
ры. Важность этого требования невозможно ляться неприятные ощущения. Среди такого
преувеличить. Вы должны уметь зрительно рода участков встречаются и болезненные
представить себе анатомические структуры, при прикосновении. В этом случае они вос
которые вам предстоит пальпировать; поэто принимаются квалифицированным специа
му необходимо изучать анатомию скелетно- листом как значительно более жесткие, чем
мышечной системы. Необходимо четко прилежащие участки той же мышцы. Дж.
знать строение скелета, места прикрепления Трэвел и Д. Симоне предложили называть
мышц, направление их волокон и функцию подобные участки триггерными точками.
каждой мышцы. Начните свою подготовку с При пальпации триггерных точек у пациен
изучения структур, умения зрительно их та возникает ощущение значительного ло
представлять, а затем учитесь «видеть рука кального дискомфорта. Кроме того, нажатие
ми» то, что в соответствии с вашими знани на триггерную точку вызывает появление
ями находится в данном месте. специфического паттерна иррадиирующих
Важно понимать, что качественные свой болей. Эти иррадиируюшие боли являются
ства мышц представляют собой континуум. отличительным признаком триггерных точек
Гипотоничные, или дряблые, мышцы нахо в мышечно-фасциальных структурах.
дятся на одном конце условной шкалы, а ги- В отличие от вышеописанных частично
пертоничные, или избыточно напряжен сокращенных мышц мышцы с тотальным
ные, — на другом. Результаты вашего обсле сокращением постоянно и полностью нахо
дования, полученные через пальпаторные дятся в этом состоянии. Причиной подоб
ощущения, всегда лежат внутри этого конти ной контрактуры могут быть неврологичес
нуума. Здоровая мышечная ткань мягка, по кие нарушения, травма или повторяющиеся
датлива и упруга при надавливании. Через экстремальные напряжения. При контракту
такие мышцы легко пальпируются подлежа ре в мышце нарушается микроциркуляция
щие структуры. Здоровая мышца при паль крови и, как следствие, начинает разрастать
пации безболезненна. ся волокнистая соединительная ткань, что, в
Внутри континуума вы можете обнару свою очередь, ведет к утрате эластичности, и
жить и не столь податливые, более тугие мышца фиксируется в укороченном состоя
мышцы. Ткани в них более жесткие и упру нии. В таких мышцах могут определяться (а
гие, чем в соседних мышцах, и для пальпа могут и не определяться) триггерные точки,
ции подлежащих структур требуется более а боль и дисфункция, как правило, являют
сильное, жесткое нажатие; жесткая пальпа ся следствием ограничения объема движе
ция может вызвать у пациента неприятные ний. Это состояние становится хроничес
ощущения. Такое состояние мышц мы назы ким, и полное выздоровление маловероятно.
ваем мышечным спазмом. Научиться различать описанные состояния
Степень спазмирования зависит от интен мышц специалист может только в практиче
сивности мышечного сокращения. Когда ской работе.
мышца находится в частично сокращенном При пальпации существенно важно уметь
состоянии, в ней можно различить отдель различать и идентифицировать структуры
ные пучки мышечных волокон. В таких скелета, находящиеся под вашими руками.
мышцах можно обнаружить продолговатые Это умение — необходимая предпосылка для
уплотненные участки. Такие участки могут освоения пальпации мышц. Обнаружение и
ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 29
идентификация костных образований (сле кресла. В любом случае вы имеете предпо
довательно, определение мест прикрепления лагаемую модель, первый ключик, отправ
пальпируемой мышцы) создают условия для ную точку, начиная с которой вы поведете
построения образа объекта сначала в вооб опрос пациента о его образе действий. Зна
ражении, а затем с помощью «зрения рук». ние мышечной активности, привычных поз
Умение идентифицировать находящуюся пациента и ощущение мышечной конфигу
под рукой мышцу (например, отличать глу рации позволят эффективно провести об
бокие околопозвоночные мышцы спины от следование. У вас появится возможность
более поверхностных трапециевидной и
промочь пациенту изменить привычки с
ромбовидной) часто зиждется на способнос
целью устранения поддерживающих факто
ти проследить ход мышечных волокон. От
ров, лежащих в основе его страданий. По
сюда вытекает еще одна причина для опо
добная детективная работа необходима,
знавания пальпацией костных структур —
бывает трудно определить направление мы чтобы помочь пациенту избавиться от его
шечных волокон, если неизвестны места проблем.
прикрепления мышцы. В свою очередь, зна Для проведения наиболее эффективной
ние направления мышечных волокон под пальпации следует усвоить и неукоснитель
кожных и более глубоких мышц требуется но соблюдать следующие основные прин
для различения мышечных слоев. Кроме то ципы:
го, важно знать и другие структуры, которые
могут находиться в исследуемой области, та 1. Четко представляйте образ пальпируемой
кие, как лимфатические узлы в переднем и области.
заднем шейном треугольниках или в бедрен 2. Для полного, уверенного контакта с паль
ном треугольнике. пируемыми тканями пальцы, кисти и ру
Внимательная практическая работа даст ки в целом должны быть мягкими и рас
вам требуемые навыки и научит определять слабленными.
дисфункции, несущие пациенту диском 3. Во время пальпации используйте как
форт и боль. Опытные руки не только вы можно большие участки вашей руки.
явят затронутые патологией мышцы, но и Пальпация как метод сбора информа
помогут воссоздать по направлению напря
ции становится намного более эффек
женных мышечных волокон образ той по
тивной при использовании поверхности
зы, которая могла быть источником воз
ладоней, а не кончиков пальцев. При ла
никших у пациента проблем. К примеру,
донной пальпации вы перекрываете
при пальпации шеи и плечевого пояса вы
«увидели руками», что левая сторона более большую площадь «объекта» и потому
расслаблена, чем правая: справа напряже можете выстроить более отчетливый об
ны грудинно-ключично-сосцевидная и тра раз исследуемой области.
пециевидная мышцы. Какая поза могла 4. Идентифицируйте костные структуры, на
дать такую мышечную конфигурацию? ходящиеся в исследуемой области.
Возможно, пациент регулярно сидел за 5. Пальпируйте каждую мышцу, по крайней
компьютером, монитор которого стоит не мере, в двух направлениях:
прямо перед ним, а смещен влево, к тому • вдоль мышечных волокон, от прокси
же правое плечо постоянно поднималось мального прикрепления к дистальному
при управлении «мышью». Может, у него для определения места расположения
лома телевизор стоит слева от любимого мышцы, ее формы и размера;
30 ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ
• поперек мышечных волокон для выде Итак, пальпация является незаменимым
ления участков локального напряжения диагностическим и лечебным инструмен
и триггерных точек. том, требующим внимательного примене
6. Ограничивайте давление до уровня мышеч ния и умения четко выявлять мышечно-
ного сопротивления. Почувствовав, что скелетную анатомию и степень расслабле
мышца начинает сопротивляться давлению, ния мышц, позволяет максимально повы
продолжайте контакт с ней при том же дав сить уровень сбора информации. Только
лении. Избыточное давление, сопровожда большая клиническая практика вырабаты
ющееся болевыми ощущениями, автомати вает ощущение непрерывности миофасци-
чески вызовет напряжение тела, что не даст альных состояний и понимание поведенче
четко идентифировать подлежащие структу ских привычек, являющихся причиной
ры. Слишком слабое давление не позволит развития значительной части болевых син
вам должным образом ощутить мышцу, и дромов.
немалая часть информации будет упущена. Необходимо помнить, что, когда специа
7. Пальпируйте каждую мышцу билатераль лист в «нужном» месте прикасается к испы
но. Помните, что мышцы обеих сторон тывающему боль пациенту, у последнего тут
тела в норме должны обладать одинаковы же возрастает уровень доверия и исчезает
ми мягкостью и упругостью и иметь сход значительная часть страхов и напряжений.
ную форму и размеры. Сравнивая мыш Уже одно это дает замечательный терапевти
цы, вы легко выявите спазмированные об ческий эффект. Все начинается с понимаю
ласти, имеющиеся на одной из сторон. щих рук, с осознанного прикосновения.
ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 31
ГЛАВА 4
ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Авторы предполагают, что читатели этой книги имеют некоторый омыт работы по из-
бавлению от синдрома мышечно-фасниальных болей. В диагностике и осуществле
нии лечения такого рода заболеваний существует несколько основополагающих принципов,
известных, к сожалению, не самому широкому кругу специалистов.
32 ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
мышц вовлечены в патологический про Пальпация является одновременно и ис
цесс — рассказ больного только дополнял кусством, и мастерством. Она требует от
сведения, полученные при наблюдении. врача не только практики, но и постоянного
Прежде чем она прикасалась к больному, осознания того, что ты прикасаешься не
она уже владела определенной информацией только к мышце, но и к личности. Посколь
о пациенте; пятидесятилетний клинический ку в большинстве случаев при синдроме мы-
опыт позволял ей порой ставить диагноз шечно-фасциальных болей бывают затрону
буквально за считанные секунды. ты многие мышцы, анатомически связанные
Доктор Дж. Трэвел повышала свое клини с пораженной, то эффективное обследова
ческое мастерство при обследовании и лече ние должно включать расширенную пальпа
нии каждого пациента, что позволило ей цию областей, расположенных вокруг наи
сформулировать еще один принцип, кото более болезненного места. В акупунктуре
рым пользуются вдумчивые специалисты для общепринятым правилом является обследо
достижения научных результатов: «Не счи вание регионов, расположенных справа и
слева, выше и ниже, а также кзади и кпере
тайте заранее, будто вам что-то известно.
ди относительно места поражения. Это озна
Получайте максимум информации при паль
чает, что если пациент жалуется, к примеру,
пации и опросе. При каждом контакте с
на боли в левой поясничной области, обсле
каждым пациентом всегда ищите дополни
дование должно включать правую пояснич
тельные сведения о болезни (и о человеке)».
ную область, спину, плечи, ягодицы, ноги и
живот. Столь глобальное обследование не
Совершенствуйте мастерство пальпации. По только принесет обширную информацию,
тому, как специалист обследует пациента, но и будет проявлением отношения к чело
можно судить о характере врача. Первое веку как к цельной личности.
прикосновение сообщает пациенту, мягкий
Приступая к пальпации, врач должен учиты
или резкий у вас характер, внимательны вы
вать, что пациент часто напрягается «с целью
или небрежны и, что самое важное, знаете
не допустить» глубокого проникновения руки
ли вы, что делаете. Лучше всего начинать
исследующего, особенно в болезненных облас
пальпацию с той области, на боли в которой тях. Такая реакция может затруднить эффек
жалуется пациент, поскольку уже через не тивное исследование, поэтому врач должен
сколько секунд пациент начинает ощущать, обучиться тому, как нужно правильно пальпи
что вы понимаете, что он или она страдает ровать, постепенно увеличивая давление, тем
от боли и эта боль находится именно в том самым завоевывая доверие пациента. Незави
месте, которое вы пальпируете. Нередко па симо от конкретного метода применяемого ле
циенты даже восклицают: «Вот здесь!» И с чения умелая пальпация служит критерием от
этими словами у них возникает доверие к личия квалифицированных специалистов от
вам как специалисту. Когда начинается тех, кто получает ошибочные результаты. Не
пальпация вовлеченных в патологический смотря на теоретическую подготовку, выбор
процесс областей, пациенты нередко вспо метода и объема лечебного воздействия, уме
минают о болях или травмах, о которых они лая пальпация, без сомнения, является самым
не упомянули при первичном опросе. Врач важным компонентом лечения.
словно открывает пациенту двери к осозна
нию собственных проблем и помогает им Прислушивайтесь к пациентам. Во-первых,
прийти к пониманию тех или иных вариан пациент обладает непосредственным знани
тов лечения. ем собственной проблемы. Его описания,
Д И А Г Н О З И ЛЕЧГ.НИЕ 33
что. как и когда он ощущаег, являются 1. Четко определите болезненные области и
крайне важной частью информации. Во-вто офаничения в движениях, имеющиеся у
рых, многие пациенты с хроническими бо пациента. Попросите его указать границы
лями испытывали дополнительные страда (или даже нарисовать их) областей тела, в
ния, когда им говорили об их боли: «Это у которых он испытывает боль. Предложите
вас в голове» или же: «Этого не может быть». ему продемонстрировать, какие движения
Они часто испытывают потребность убедить вызывают боль. Постарайтесь убедиться в
вас в реальности своих ощущений. Выслу том, что вы понимаете его ощущения.
шивание и подтверждение такой реальности 2. Определите, какие мышцы могут быть ис
важно для возникновения и упрочения дове точником боли и ограничений в движени
рия, столь необходимого для успешного ле ях. Полезным может оказаться использо
чения. Объясняйте пациентам природу мы- вание рисунков с распределением болей и
шечно-фасциальных болевых синдромов, списка симптомов (в конце книги).
показывайте им настенные таблицы с изоб 3. Прональпируйте мышцы, которые, с ва
ражением болевых зон, описывайте позы и шей точки зрения, являются источниками
движения, способные вызывать болевые боли, для выявления напряженных участ
ощущения, расскажите, какие органические ков.
нарушения могут быть связаны с болевыми 4. Прональпируйте ассоциированные облас
синдромами. Мы наблюдали, как у пациен ти для обнаружения дополнительных уча
тов снималось мышечное напряжение и стков напряжений. Для этого важно про-
уменьшалась тревожность, после того как им пальпировать все тело и спереди, и сзади.
показывали настенные таблицы с картиной Кроме того, обратите внимание на распо
распределения болей, подобной той, что ложение меридианов или кожных зон, это
имеется у них; самих. поможет выявить спазмированные участ
Некоторые даже восклицали:«Какое счас ки, выходящие за пределы области пора
тье! Я не сумасшедший!» жения.
Такого рода наглядное обучение важно 5. Выявите участки локальною напряжения
для установления с пациентом доверитель в конкретных мышцах. Локализуйте их
ных отношений, способствующих успешно точной пальпацией и давлением. Опреде
му лечению. лите специфические триггерные точки в
Весьма важно не забывать о субъектив спазмированных мышцах с помощью сфо
ном восприятии боли и относиться к нему с кусированной пальпации.
уважением. То, что вы ощущаете при при 6. Проведите лечебное воздействие на триг
косновении как слабо напряженный учас герные точки. После того как локальные
ток мыщцы, для пациента может быть ис напряжения и триггерные точки обнару
точником сильной боли. Слушайте и ус жены, произведите их ишемическую ком
лышьте пациента, старайтесь проникнуть в прессию до полного размягчения напря
его мир. женных участков. Если же вы применяете
акупунктурные иглы, выполняйте легкие
Лечение должно быть точным и вниматель «уколы» в точку, пока не почувствуете, что
ным. Описанный ниже подход к лечению напряженный участок под вашей рукой
поможет вам сфокусироваться на проблеме, ста.1! мягким. Пальпация после лечебного
находящейся под вашей рукой, и ее успеш воздействия необходима для определения
ном разрешении. полноты расслабления мышцы.
34 ДИАГНОЗ И ЛГЧГНИЕ
Повторяйте этот процесс с каждым спаз- мышцы в этот момент сокращаются, мешая
мированным участком в каждой области, диафрагме опуститься, и жизненная емкость
где вы обнаружили ограничения в движе легких уменьшается. Понаблюдайте за тем,
ниях. Такие действия способствуют дости как пациент дышит, и вы нередко сможете
жению полного расслабления. заметить одновременное вздымание грудной
". Наложите влажный согревающий ком клетки и втягивание живота. Многие люди
пресс. Независимо от того, происходит ли делают это рефлекторно, желая задержать
лечение в кабинете врача или на дому, не дыхание. В таком случае это просто непра
обходимо накладывать компрессы на об вильное дыхание, и за ним не кроется ниче
ласти, подвергшиеся лечебному воздейст го, кроме плохой привычки.
вию, для усиления кровообращения в них. В тех же случаях, когда парадоксальное
Компрессы надо накладывать не менее дыхание является поддерживающим факто
чем на 20 минут в течение трех дней после ром для некоторых болевых синдромов или
сеанса лечения. частью вызванных стрессом расстройств,
v Предпишите пациенту упражнения на оно нуждается в коррекции.
растяжение заинтересованных мышц. По Описанные ниже упражнения помогут на
сле достижения достаточного расслабле ладить нормальные дыхательные движения.
ния напряженных участков обучите паци
ента соответствующим растягивающим 1. Пациент находится в положении сидя или
упражнениям для поддержания мышцы в стоя с естественно выпрямленной и при
расслабленном состоянии. Такие упраж этом расслабленной спиной. Позвоноч
нения необходимо выполнять несколько ник следует выпрямить, а мышцы груди и
раз в день; они не должны вызывать боле плечевого пояса расслабить так, чтобы
вых ощущений. грудная клетка и плечи несколько опусти
'. Предпишите пациенту укрепляющие лись к тазу. Необходимо расслабить мыш
мыщцу упражнения. Через семь-десять цы груди, а затем последовательно рас
дней после того, как пациент избавился от слаблять мышцы верхней и средней части
боли, в случае, если его мышцы ослабли, живота, после них — мышцы нижней ча
обучите его соответствующим укрепляю сти брюшной стенки и ягодицы.
щим упражнениям. 2. Начните медленный вдох, мышцы верх
.Обучите пациента правильному дыханию. ней и средней части живота несколько
выпячены вперед. Продолжайте вдох не
Неправильная работа дыхательных мышц, которое время таким же образом, чтобы
.вязанная со стрессом, мышечными заболе заполнялись нижние отделы легких. Если
ваниями или респираторной травмой, может ощущается сокращение мышц живота или
.посредственно влиять на мышечно-фас- грудной клетки, его надо подавить воле
.илльные проблемы. Максимальным нару вым усилием. Если начинают поднимать
шением является так называемое парадок- ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за
. .льное дыхание, при котором движения полнении воздухом нижних отделов лег
г;шц противоположны тем, что необходи- ких.
•-:•: для полного ненапряженного дыхания. В 3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура
рме при сокращении диафрагмы брюш- грудной клетки остается расслабленной. В
--.е мышцы расслабляются, помогая диа- этом случае грудная клетка начнет слегка
: ?.ii ме опуститься и увеличить объем вдоха. расширяться в передне-заднем и боковых
"ги парадоксальном дыхании брюшные направлениях. Это происходит естествен-
Д И Л Г М О З И J U 4 F НИГ 35
Повторяйте этот процесс с каждым спаз- мышцы в этот момент сокращаются, мешая
мированным участком в каждой области, диафрагме опуститься, и жизненная емкость
где вы обнаружили ограничения в движе легких уменьшается. Понаблюдайте за тем,
ниях. Такие действия способствуют дости как пациент дышит, и вы нередко сможете
жению полного расслабления. заметить одновременное вздымание грудной
7. Наложите влажный согревающий ком клетки и втягивание живота. Многие люди
пресс. Независимо от того, происходит ли делают это рефлекторно, желая задержать
лечение в кабинете врача или на дому, не дыхание. В таком случае это просто непра
обходимо накладывать компрессы на об вильное дыхание, и за ним не кроется ниче
ласти, подвергшиеся лечебному воздейст го, кроме плохой привычки.
вию, для усиления кровообращения в них. В тех же случаях, когда парадоксальное
Компрессы надо накладывать не менее дыхание является поддерживающим факто
чем на 20 минут в течение трех дней после ром для некоторых болевых синдромов или
сеанса лечения. частью вызванных стрессом расстройств,
8. Предпишите пациенту упражнения на оно нуждается в коррекции.
растяжение заинтересованных мышц. По Описанные ниже упражнения помогут на
сле достижения достаточного расслабле ладить нормальные дыхательные движения.
ния напряженных участков обучите паци
ента соответствующим растягивающим 1. Пациент находится в положении сидя или
упражнениям для поддержания мышцы в стоя с естественно выпрямленной и при
расслабленном состоянии. Такие упраж этом расслабленной спиной. Позвоноч
нения необходимо выполнять несколько ник следует выпрямить, а мышцы груди и
раз в день; они не должны вызывать боле плечевого пояса расслабить так, чтобы
вых ощущений. грудная клетка и плечи несколько опусти
9. Предпишите пациенту укрепляющие лись к тазу. Необходимо расслабить мыш
мыщцу упражнения. Через семь-десять цы груди, а затем последовательно рас
дней после того, как пациент избавился от слаблять мышцы верхней и средней части
боли, в случае, если его мышцы ослабли, живота, после них — мышцы нижней ча
обучите его соответствующим укрепляю сти брюшной стенки и ягодицы.
щим упражнениям. 2. Начните медленный вдох, мышцы верх
10.Обучите пациента правильному дыханию. ней и средней части живота несколько
выпячены вперед. Продолжайте вдох не
Неправильная работа дыхательных мышц, которое время таким же образом, чтобы
связанная со стрессом, мышечными заболе заполнялись нижние отделы легких. Если
ваниями или респираторной травмой, может ощущается сокращение мышц живота или
непосредственно влиять на мышечно-фас- грудной клетки, его надо подавить воле
циальные проблемы. Максимальным нару вым усилием. Если начинают поднимать
шением является так называемое парадок ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за
сальное дыхание, при котором движения полнении воздухом нижних отделов лег
мышц противоположны тем, что необходи ких.
мы для полного ненапряженного дыхания. В 3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура
норме при сокращении диафрагмы брюш грудной клетки остается расслабленной. В
ные мышцы расслабляются, помогая диа этом случае грудная клетка начнет слегка
фрагме опуститься и увеличить объем вдоха. расширяться в передне-заднем и боковых
При парадоксальном дыхании брюшные направлениях. Это происходит естествен-
Д И А Г Н О З и ;и;ч[ м и г 35
ным путем при расслабленном теле. Ощу шение к состоянию пациента. И это только
тите, как заполняются легкие, сначала их одна из многих ролей, какие нам приходит
нижние отделы затем верхние. ся исполнять. Мы должны быть и учителя
4. Теперь выдыхайте, сначала выпустив воз ми, и требовательными родителями, и про
дух из верхних отделов легких, затем и* сто друзьями, которых заботит то, что чело
нижних. Позвольте своему телу «сдуться», век испытывает боль. От нас требуется зна
как сдувается воздушный шар: равномер ние простейших физических упражнений,
но в передне-заднем и боковых направле рекомендаций по питанию, техники снятия
ниях. стресса, дыхательных упражнений, методов
5. Продолжайте дышать полной грудью, но изменения доминирования глаз и эргономи
без напряжения. Обратите внимание на ки мебели и спортивных снарядов. Все это
ловушки: при вдохе плечи могут «начать» необходимо для успешного излечения синд
подниматься вверх, а брюшная стенка — рома мышечно-фасциальных болей.
напрячься; держите их расслабленными.
6. Предложите пациенту сначала попракти Смягчите грань между лечением и обследо
коваться перед зеркалом. Наблюдение мо ванием. С самого начала специалист должен
жет помочь заметить то, чего он не ощу видеть в обследовании и лечение, а в лече
щает: поднятие грудной клетки вместо нии обследование. Неспособность увидеть
опускания и втягивание брюшной стенки их неразрывную обратную связь может при
вместо расслабления. вести к потере важной информации. В то
7. Главное — практика. Обучение правильно время как вы собираете информацию, паль
му дыханию потребует продолжения тре пируя участки мышечно-фасциальных на
нировок в течение некоторого времени. пряжений, вы уже вовлечены в течение. И
наоборот: когда вы стараетесь расслабить
Продолжайте лечение за пределами своего напряженную мышцу, вы одновременно об
кабинета. Ваша работа не ограничивается следуете пациента. Лечебное воздействие
только расслаблением триггерных точек и может подтвердить правильность проведен
мышечно-фасциальных напряжений. Лече ной вами пальпации, оценить реактивность
ние синдрома мышечно-фасциальных болей мышцы, объем проблемы и порой продол
является многогранным, оно требует от па жительность периода, в течение которого
циента выполнения домашних процедур, на мышца была вовлечена в патологический
пример, наложения компрессов; а также процесс. Далее, каждый раз, снимая напря
следить за привычными для больного поза жение в каком-либо месте, вы можете полу
ми и рабочим положением или коррекцией чить указания на ассоциированные области,
положения, в котором он спит. Врач должен в которых локализуются участки напряже
способствовать снятию стресса и учитывать ний. Пациент часто описывает больные ме
пищевые предпочтения больного; он должен ста, и JTO находит подтверждение при паль
вносить коррективы в спортивные движения пации и лечении, но он может указать и на
и даже давать советы по выбору мебели или отдаленные области, демонстрируя дополни
компьютера. Мы часто просим пациентов тельные участки напряжений. Обследова
привезти на прием свой велосипед или тен ние, планирование лечения и лечение — все
нисную ракетку, если подозреваем, что его эти процессы при работе с синдромом мы
состояние связано с его увлечениями. Врач, шечно-фасциальных болей могут протекать
подобно детективу, должен вычленять и одновременно. Поэтому главным в нашей
идентифицировать факторы, имеющие отно работе должно стать сочетание рассеянного
36 ДИАГНОЗ И ЛГЧННИР
внимания с постоянной одительностью, кально менять состояние только что рас
улавливающей незаметные подсказки и ис слабленных, но обладающих высокой реак
пользующей их для модификации процесса тивностью мышц. В этом мире все настоль
лечения. Хотя диагноз ставится после опро ко взаимосвязано, что невозможно понять
са больного, выполнения тестов и проведе поведение конкретной мышцы в изоляции
ния пальпации, его следует рассматривать от всего тела. Квалифицированный специа
как предварительный. Лечение синдрома лист хорошо понимает эти аспекты своей
мышечно-фасциальных болей — это гоже работы и сочетает пассивную бдительность с
диагностика. Воздействуете ли вы на три г- непрерывной работой мысли, что дает ему
герные точки, проводите ли акупунктурные возможность учитывать постоянные измене
процедуры, производите ли ишемическую ния. Идея о том, что X, и только X, исчер
компрессию или руководите упражнениями пывает собой проблему, a Y может эту про
па растяжение -— все это дает дополнитель блему разрешить, — это известная ошибка в
ную информацию о состоянии пациента. медицине, а в лечении синдрома мышечно-
Внимание к тому, как реагируют мышцы, фасциальных болей она становится катаст
как изменяются болевые ощущения и как рофической. Джон Апледжер описывал фас
пациент реагирует на лечение, помогает оп ции как «единый многослойный чехол из со
ределять дальнейшие шаги в лечении. Уста единительной ткани, проходящий от головы
новление окончательного диагноза и твердое до кончиков пальцев ног. В нем имеются
следование плану лечения категорически карманы, в которых размешаются внутрен
противоречат опыту специалистов, работаю ние органы, висцеральные полости, мышцы
щих с синдромом мышечно-фасциальных и скелет». Комплексную интерактивную
болей. В этом мире одни мышечные волок природу и гомеодинамическую активность
на расслабляются, в то время как другие со этой системы надо понимать и принимать во
кращаются; простые движения могут ради внимание.
Д И А Г Н О З И ЛГЧННИЕ- 37
ГЛАВА 5
#—1 астоящее руководство содержит важную информацию и составлено так, что им будет
шг *- удобно пользоваться, легко и быстро усваивая материал, как студентам, так и работа
ющим специалистам. Это позволяет его использовать и в клинике, и в учебном классе.
В технической части книги рисунки каждой мышцы с положением типичных триггерных
точек сопровождаются следующей информацией:
К А К И()Л1,5()НЛ1!)СЯ Н А С Т О Я Щ И М Р У К О В О Д С Т В О М 39
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца
и триггерные точки
42 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Stertwdeidomastoideus)
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 43
Болевой паттерн грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы
Мышцы головы и mi и
стком. Места же их прикрепления к верхней Поражаемая система органов. Дыхательная
поверхности ключицы не смыкаются. система; глаза, уши, глотка, носовые синусы.
Болевой паттерн. Ключичная головка: боль Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
локализуется в области лба, при усилении Вентральная и латеральная зоны. Ножной
боли она распространяется через лоб на про
меридиан желудка ян-мин. ST 10, 11, 12; СО
тивоположную сторону головы. Грудинная
17, 18; SJ 16, SI 16.
головка: боли в щеке, виске и глазнице; боль
распространяется от щеки в верхнюю че Упражнения на растяжение.
люсть через надглазничный гребень. Боли в 1. Ключичная головка: запрокиньте голо
области макушки и повышенная чувстви ву назад и поверните лицо в сторону.
тельность скальпа. Среди других симптомов: Будет растягиваться ключичная головка
сухой кашель, слезотечение и покраснение мышцы противоположной стороны.
глаза.
2. Грудинная головка: поверните голову,
Причинные или поддерживающие факторы. затем подтяните подбородок к плечу.
Механическая перегрузка при разгибании Будет растягиваться грудинная головка
головы или растяжении мышцы; хроничес мышцы той же стороны.
кий поворот головы в одну сторону; сжатие
шеи; парадоксальное дыхание или хрониче Укрепляющие упражнения. Изометрические
ский кашель. против небольшого сопротивления.
1. Положите ладонь на лоб для создания
Сателлитные триггерные точки. Контрлате
ральная грудинно-ключично-сосцевидная противодействия, нажимайте лбом на
мышца, лестничные мышцы, мышца, под сопротивляющуюся ладонь.
нимающая лопатку, трапециевидная мышца, 2. Сцепите руки за головой, нажимайте
ременная мышца шеи, большая грудная головой назад на сопротивляющиеся
мышца. руки.
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 45
Лестничные мышцы и триггерные точки
46 М ы ш ц ы головы и Ш Е И
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
(тт. Scafenes)
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 47
Болевой паттерн лестничных мышц
48 М ы ш ц ы г о л о в ы и ШЕ
Болевой паттерн. Персистирующая тупая
боль иррадиирует вперед и вниз к грудной
клетке узкими полосами и (или) латерально
в плечо. Боль может перекидывать через ло
коть и снова появляться на радиальной сто
роне предплечья, в ладони, большом и ука
зательном пальцах.
Причинные или поддерживающие факторы.
Парадоксальное дыхание; хронический ка
шель; подъем или притягивание тяжестей,
особенно когда руки находятся на уровне
пояса; хронический поворот шеи в одну сто
рону.
Сателлитные триггерные точки. Грудинно-
ключично-сосцевидная мышца, верхняя тра
пециевидная мышца, мышца, поднимающая
лопатку, большая грудная мышца и трехгла
вая мышца плеча.
Поражаемая система органов. Респираторная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона, ножной меридиан желуд
ка ян-мин, S1 16.
Упражнение на растяжение. Наклоните голо
ву и шею вбок, чтобы ухо на здоровой сто
роне приблизилось к одноименному плечу.
Зафиксируйте позу до счета 10. Затем, не
меняя угла бокового наклона, поверните го
лову лицом к пострадавшей стороне, зади
рая подбородок вверх. Зафиксируйте позу до
счета 10.
Верните голову в первое растягивающее
положение. Затем поворачивайте голову,
подтягивая подбородок к ключице. Зафик
сируйте позу до счета 10. Верните голову в Упражнение на растяжение
первое растягивающее положение. лестничных мышц
Л ьстн и ч н ы Е м ы шцы 49
Ременная мышца головы и триггерные тонки
50 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ
(т. Spfortius Capitis)
РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А головы 51
Ременная мышца шеи и триггерные точки
52 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ
(т. Spknius Cervicis)
54 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ШЕИ
П О Л У О С Т Н А Я М Ы Ш Ц А головы и ПОЛУОСТНАЯ М Ы Ш Ц А Ш Е И 55
Полуостная мышца головы Полуостная мышца шеи
56 М ы ш ц ы головы и ш г и
Болевой паттерн. Проксимальные триггер- Упражнение на растяжение. Опустите голову
ные точки вызывают боль, опоясывающую вперед, чтобы подбородок прижался к гру
голову, с максимальной интенсивностью в ди. Пусть вес головы растягивает заднюю
височной области и проходящую через глаз группу мышцы шеи. Позвольте подбородку
ницы в лобную область. Промежуточные опуститься как можно ниже и, что очень
триггерные точки вызывают боль, восходя важно, старайтесь не подтягивать его к пе
щую от затылка к макушке. Дистальные
редней поверхности шеи.
триггерные точки (район четвертого и пято
го шейных позвонков) вызывают боль и по Укрепляющее упражнение. Изометрическое
вышенную чувствительность подзатылочной напряжение против мягкого сопротивления.
области, а также ниже вдоль шеи до верхней Сцепите руки за головой на уровне выйной
части плечевого пояса включительно. Среди линии. Давите головой и шеей назад против
других симптомов: боли в шее; ограничение мягкого сопротивления сцепленных рук.
сгибания шеи и головы; иногда некоторое
ограничение вращения и выпрямления шеи
и головы; повышенная чувствительность
задней стороны головы и шеи.
Причинные или поддерживающие факторы.
Длительное сгибание шеи (полуостная мыш
ца шеи) или шеи и головы (полуостная
мышца головы). Длительное разгибание го
ловы и шеи.
Сателлитные триггерные точки. Билатераль
ные мышцы задней стороны шеи.
Поражаемая система органов. Зрение.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона; ножной меридиан мочево
го пузыря тай-ян; акупунктурные точки BL Упражнение на растяжение
10-17. мышц задней стороны шеи
60 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Trapezius)
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 61
Болевой паттерн
трапециевидной мышцы
62 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
мышцы к латеральной трети ключицы. Паль Упражнения на растяжение.
пацией определите консистенцию мышцы 1. Верхние волокна трапециевидной мышцы.
между латеральной частью ключицы и остью Наклоните голову в здоровую сторону,
лопатки до основания. Продолжите пальпацию прижимая ее вперед так, чтобы поднять
в дистальном направлении до схождения мыш затылок. Потянитесь ухом к одноименно
цы характерным углом к двенадцатому грудно му плечу. Удерживая эту позу, обхватите
му позвонку. за спиной запястье руки на пострадавшей
Болевой паттерн. Верхние триггерные точки вы стороне и слегка потяните руку в сторону
зывают боль вдоль заднебоковой поверхности наклона головы. При этом пострадавшая
шеи, а также за ухом и, возможно, в виске. мышца будет растягиваться.
Средние триггерные точки вызывают боль вдоль 2. Средние и нижние волокна трапециевид
позвоночника, в межлопаточной области и по ной мышцы. Сидя на стуле, наклонитесь
заднебоковой поверхности плеча. Нижние триг вперед и свободно уроните голову. Скрес
герные точки вызывают боль в шее, надлопаточ тите руки перед собой и обхватите ими
ной и межлопаточной областях. Боль сопровож колени на противоположной стороне.
дается небольшим ограничением движений.
Укрепляющие упражнения. Изометрическое
Причинные или поддерживающие факторы. Дли напряжение против мягкого сопротивле
тельное сгибание головы и шеи вбок и (или) ния, лицо должно быть направлено вперед.
поднятие плеч; сдавление верхней части плеч. 1. Положите ладонь на лоб для создания со
Сателлитные триггерные точки. Надостная противления. Давите лбом вперед против
мышца, контрлатеральная трапециевидная сопротивления.
мышца; мышца, поднимающая лопатку. 2. Положите правую ладонь на правый висок
Поражаемая система органов. Дыхательная для создания сопротивления. Давите голо
система. вой вправо против сопротивления.
3. Положите левую ладонь на левый висок
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. для создания сопротивления. Давите голо
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме
вой влево против сопротивления.
ридиан мочевого пузыря тай-ян (все ян-мери
4. Сцепите руки на затылке. Давите головой
дианы, проходящие через верхний пучок воло
и шеей назад против сопротивления.
кон трапециевидной мышцы). Акупунктурные
точки: SI 12-15; GB 20,21; SJ 15; BL 41-49. Удерживайте каждую позицию до счета пять.
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 63
Мышца, поднимающая лопатку,
и триггерные точки
М Ы IJI Ц А. II ( V I Н И М А К) I I I А Я Л О П AT К У 6 5
Болевоа паттерн мышцы,
поднимающей лопатку
66 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Болевой паттерн. Боли в углу шеи, плече и Упражнения на растяжение.
лопатке. Выраженное ограничение движе
ний с той же стороны. 1. Наклоните голову в пораженную сторону,
подтягивая ухо к одноименному плечу.
Причинные или поддерживающие факторы.
Длительный поворот головы и шеи в одну Поверните лицо примерно на 30 градусов
сторону, эмоциональное напряжение, на в непораженную сторону. Слегка согните
чальные стадии острых заболеваний верхних шею, направляя растяжение вперед и в
дыхательных путей. непораженную сторону.
Сателлитные триггерные точки. Ременная 2. Для глубокого растяжения, сохраняя опи
мышца шеи, лестничные мышцы, под-
санную выше позу, обхватите за спиной
вздошно-реберная мышца шеи.
запястье на пораженной стороне и слегка
Поражаемая система органов. Дыхательная потяните.
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Укрепляющее упражнение. Поскольку мыш
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево ца, поднимающая лопатку, является посту-
го пузыря тай-ян, ручной меридиан тонкого ральной, укрепляющие упражнения, как
кишечника тай-ян. SI 13, 14, 15. правило, не являются необходимыми.
М Ы Ш Ц А , ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 67
Ромбовидные мышцы
и триггерные точки
bS М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ
БОЛЬШАЯ РОМБОВИДНАЯ мыишл и МАЛАЯ РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА
(
(т. %fiomhoideiis 'Major, т. J{fiom6oideus Minor)
Ромгювиднля м ы ш ц л 69
Малая грудная мышца и триггерные точки
М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 71
Болевой паттерн
малой грудной мышцы
72 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО п о я с л
Болевой паттерн. Боль локализуется в перед тело вперед настолько сильно, чтобы лопат
ней части плеча (в передней дельтовидной ки подтянулись к позвоночнику.
области) и, возможно, во фронтальной части
Укрепляющее упражнение. Поскольку малая
груди. Боль может распространяться по лок
грудная мышца является постуральной, ук
тевой поверхности руки до 4-го и 5-го паль
репляющие упражнения, как правило, не
цев. Среди симптомов могут быть ограниче
являются необходимыми.
ния протягивания руки вперед и вверх или
назад, когда рука находится на уровне плеча.
Причинные или поддерживающие факторы.
Сутулость, наклоненная вперед поза. Сдав-
ление, например, лямками рюкзака.
Сателлитные триггерные точки. Большая
грудная мышца, передняя дельтовидная,
грудинно-ключично-сосцевидная и лестнич
ные мышцы.
Поражаемая система органов. Дыхательная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан желуд
ка тай-инь. SP 19 и 20.
Упражнения на растяжение. Встаньте в двер
ной проем и плотно прижмите предплечья
по обе его стороны, ладони должны распо Упражнение на растяжение
лагаться примерно на уровне уха. Прогните малой грудной мышцы
М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 73
Большая грудная мышца
и триггерные точки
76 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА
(т. Sectoratis Major)
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 77
Болевой паттерн большой
грудной мышцы
78 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
Сателлитные триггерные точки. Передняя Укрепляющее упражнение. Лежа на спине,
дельтовидная мышца, грудинно-ключично- отведите руки в стороны под прямым углом
сосцевидная, трапециевидная, ромбовидная с ладонями, повернутыми вверх. Совершая
и лестничные мышцы. горизонтальное движение, перекрестите
прямые руки на груди, сближая локти. Мед
Поражаемая система органов. Дыхательная и
ленно верните руки в исходное положение.
сердечно-сосудистая системы.
Повторите 5—10 раз, перекрещивая руки на
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. счет 2 и возвращаясь в исходное положение
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд на счет 4.
ка ян-мин, ручной меридиан легкого тай-
инь, ножной меридиан селезенки тай-инь,
ножной меридиан почек шао-инь. ST
14,15,16,18; LU 1,2,3; SP 19,20; KI 22-27.
Упражнения на растяжение. Встаньте перед
дверным проемом и плотно приложите
предплечья по обе его стороны. Прогните
тело вперед так, чтобы развернулись плечи.
• Для растяжения верхних волокон боль
шой грудной мышцы ладони поместите
примерно на уровне уха.
• Для растяжения средних волокон боль
шой грудной мышцы локти поместите на
уровне плеч.
• Для растяжения нижних волокон боль Упражнение 1 на растяжение
шой грудной мышцы полностью выпря большой грудной мышцы
мите руки и поднимите их над головой.
Б О Л Ь Ш А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 79
Дельтовидная мышца (передняя поверхность) Дельтовидная мышца (задняя поверхность)
и триггерные тонки и триггерные тонки
(т. ^Deftoid)
ДЕЛЬТОВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 81
Болевой паттерн дельтовидной мышцы
82 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ к о ш чнск п и
Болевой паттерн. Передние волокна: боль в Упражнения на растяжение.
передней и средней части дельтовидной 1. Передние волокна: встаньте перед двер
мышцы; пациент может отмечать ослабле ным проемом и плотно приложите пред
ние отведения повернутой наружу руки. Зад плечья по обе его стороны, ладони долж
ние волокна: боль в задней и средней части ны располагаться примерно на уровне уха.
мышцы; пациент может отмечать ослабле Прогните тело вперед так, чтобы плечи
ние отведения руки, повернутой внутрь. отвелись назад.
2. Задние волокна: приведите выпрямлен
Причинные или поддерживающие факторы. ную пострадавшую руку к груди на уровне
Непосредственная травма, вызванная уда плеча, другой рукой, лежащей выше лок
ром, перетренированностыо или избыточ тя, направляйте движение.
ной нагрузкой.
Укрепляющие упражнения. Оба укрепляющих
Сателлитные триггерные точки. Передние во упражнения выполняются в исходном поло
локна: большая грудная мышца, двуглавая жении стоя, руки опущены вдоль тела.
мышца плеча, задняя часть дельтовидной 1. Поднимите пораженную руку с выпрям
мышцы. Задние волокна: длинная головка ленным локтем перед собой до уровня
трехглавой мышцы плеча, широчайшая плеча. Подъем руки выполняйте на счет 2,
мышца спины, большая круглая мышца. опускание — на счет 4. Повторяйте 8—
Поражаемая система органов. Передние во 10 раз и по мере возможности увеличи
вайте количество повторов. Для повыше
локна: дыхательная система. Задние волок
ния нагрузки на мышцу можно использо
на: пищеварительная система.
вать груз.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. 2. Отведите пораженную руку с выпрямленным
Передние волокна: вентральная зона. Руч локтем в сторону до уровня плеча. Отведение
ной меридиан легких тай-инь. LU 1,2,3. Зад выполняете на счет 2, опускание -- на счет 4.
ние волокна: дорзальная и латеральная зо Повторяйте 8—10 раз и по мере возможнос
ны. Ручной меридиан толстой кишки ян- ти увеличивайте количество повторов. Для
мин, ручной меридиан тройного обогревате повышения нагрузки на мышцу можно ис
ля шао-ян. СО 14,15; SI 10; TW 13,14. пользовать отягощения.
Д ЕЛ Ы О В И Д Н А Я МЫ Ш НА 83
Широчайшая мышца спины
и триггерные точки
84 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ
(т. Latissimus *Dorsi)
88 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА
(т. Veres Major)
Б О Л Ь Ш А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 89
Болевой паттерн большой круглой мышцы
90 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль в задней дельтовид нулась лопатка. В финальной позиции ту
ной области; может распространяться на ловище и плечи должны быть горизон
экстензорную (тыльную) поверхность пред тальны, а предплечье направлено верти
плечья. Пациент испытывает затруднения кально вверх. На счет 2 прижмите руку к
при отведении руки и при поднятии им боку, на счет 4 протяните ее к противопо
плеча до уровня гомолатерального уха. ложной стопе.
Боль ощущается при протягивании руки Повторите упражнение 8—10 раз, увели
вперед и вверх, но движения редко бывают чивая количество повторов по мере укрепле
ограничены. ния мышцы. Во время выполнения упраж
Причинные или поддерживающие факторы. нения туловище должно оставаться в фикси
Избыточные нагрузки, аналогичные тем, ко рованном положении.
торые возникают при удерживании или опу
скании тяжелого, громоздкого предмета.
Сателлитные триггерные точки. Длинная го
ловка трехглавой мышцы плеча, широчай
шая мышца спины, задняя часть дельтовид
ной мышцы, малая круглая и подлопаточная
мышцы.
Поражаемая система органов. Пищевари
тельная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки:
Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого
кишечника тай-ян; SI 9.
Упражнения на растяжение.
1. Поднимите обе руки вверх. Захватите за
пястье пострадавшей стороны другой ру
кой и потяните за запястье всю руку в не Упражнение 1 на растяжение большой
пострадавшую сторону, наклоняя тулови круглой мышцы
ще в ту же сторону. Зафиксируйте по зу до
счета 10-—15.
2. Стоя или лежа на животе, подведите ло
коть на пострадавшей стороне к гомолате-
ральному уху, заведите предплечье за го
лову, как бы стараясь дотянуться до по
звоночника. Потяните за локоть в контр
латеральную сторону другой рукой.
Укрепляющее упражнение. Поставьте ноги
на ширину плеч и согнитесь в пояснице
до горизонтального положения туловища.
Протяните руку на пострадавшей стороне
к противоположной стопе. Согните локоть
на 90 градусов и вытяните руку перед со Упражнение 2 на растяжение большой
бой параллельно туловищу так. чтобы втя круглой мышцы
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 91
Надостная мышца
и триггерные точки
92 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
НАДОСТНАЯ МЫШЦА
(т. Supraspinatns)
НАДОСТНАЯ М Ы Ш Ц А 93
Болевой паттерн передней части Болевой паттерн задней части
надостной мышцы надостной мышцы
94 М ы ш ц ы вЕРХн их к о и i •:ч и ос и и
Болевой паттерн. Боль концентрируется в Упражнения на растяжение.
средней дельтовидной области и ощущается
1. Здоровой рукой поднимите за спиной по
как глубокая и ломящая, когда рука нахо
дится в покое. Боль может распространяться раженную руку до уровня поясницы и
вниз по плечу и предплечью. слегка потяните ее в здоровую сторону.
Зафиксируйте позу до счета 15—20.
Причинные или поддерживающие факторы.
2. После того как добились увеличения по
Ношение тяжестей в руке, свисающей вдоль
тела. движности пораженной руки, дотянитесь
за спиной кончиками пальцев до верхнего
Сателлитные триггерные точки. Подлопаточ края лопатки здоровой стороны. Зафикси
ная, полостная и дельтовидная мышцы,
руйте позу до счета 15—20.
средняя и верхняя части трапециевидной
мышцы, широчайшая мышца спины. Укрепляющее упражнение. Отведите руку с
Поражаемая система органов. Дыхательная и выпрямленным локтем в сторону. Отводите
пищеварительная системы. на счет 2, возвращайтесь в исходное положе
ние на счет 4. Для увеличения рабочего уси
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
лия можно применять отягощения. Надост-
Дорзальная зона; ручной меридиан толстого
кишечника ян-мин; ручной меридиан тон ная мышца работает при отведении руки до
кого кишечника тай-ян; ручной меридиан 15—20 градусов, при больших углах полно
тройного обогревателя шао-ян. СО 16, SI 12, стью включается в работу дельтовидная
TW 14, 15. мышца.
НАДОСТНАЯ М Ы Ш Ц А 95
Подостная мышца
и триггерные точки
96 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА
(т. Infraspinatus)
ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) М Ы Ш Ц А 97
Болевой паттерн передней части Болевой паттерн задней части
подостной мышцы подостной мышцы
98 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
Болевой паттерн. Проксимально располо Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
женные триггерные точки вызывают боль Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого
в глубине передней дельтовидной облас кишечника тай-ян. SI 9, 10, 11.
ти и плечевого сустава, нисходящую в
Упражнения на растяжение.
латеральную поверхность плеча и, воз
1, Поднимите пострадавшую руку в сторону
можно, предплечья. Боль может распро
до горизонтального положения; макси
страняться на заднюю шейную и подза-
мально отводите ее назад, одновременно
тылочную области. Дистальные триггер
вращая в плечевом суставе внутрь. Согни
ные точки вызывают боль между остью
те руку в локте и дотянитесь до нижнего
лопатки и ее медиальным краем. Боль
угла противоположной лопатки за спиной.
ощущается во время сна на любом боку.
2. Протяните выпрямленную пострадавшую
Пациент бывает не в состоянии дотя
руку перед грудью, второй рукой возьми
нуться до своей спины, когда рука нахо
тесь чуть выше локтя и направляйте дви
дится за спиной.
жение.
Причинные или поддерживающие факторы.
Избыточная нагрузка на руки, протянутые Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с
вперед или поднятые вверх. руками, прилегающими к телу и согнутыми
в локтях на 90 градусов. Не изменяя положе
Сателлитные триггерные точки. Большая и ния плеч и локтей, опускайте предплечья
малая круглые мышцы, передняя и задняя наружу, словно пытаетесь достать тыльной
части дельтовидной мышцы, двуглавая стороной до поверхности, на которой лежи
мышца плеча, надостная мышца, широчай те. Вернитесь в исходное положение.
шая мышца спины.
Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси
Поражаемая система органов. Пищеваритель лия мышц и большего их укрепления можно
ная система. использовать отягощения (гантели).
ПОЛОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) М Ы Ш Ц А 99
Малая круглая мышца
и триггерные точки
М А Л А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 101
Болевой паттерн малой
круглой мышцы
М А Л А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 103
Подлопаточная мышца
и триггерные точки
ПОДЛОПАТОЧНАЯ М Ы Ш Ц А 105
Болевой паттерн подлопаточной мышцы
Упражнение 3 на растяжение
подлопаточной мышцы
ПОДЛОПАТОЧНАЯ М Ы Ш Ц А 107
Двуглавая мышца плена
и триггерные тонки
I 14 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА
(т. rBracfiia[is)
ПЛЕЧЕВАЯ М Ы Ш Ц А 115
Плечелучевая мышца
и триггерные точки
ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ М Ы Ш Ц А 117
Болевой паттерн плечевой мышцы Болевой паттерн плечевой мышцы
(спереди) (сзади)
126 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК
ПОДВЗДОШНО-РЕБЕРНАЯ, ДЛИННЕЙШАЯ И ОСТИСТАЯ
('Erector Spinae: тт. Uiocostatis Thoracis, UiocostaCis Lumborum,
Longissimus Thoracis, Spinalis)
Из трех мышц, составляющих мышцу, вы единую мышцу. Для их локализации необходи
прямляющую позвоночник (подвздошно-ре- мо идентифицировать следующие структуры:
берной, длиннейшей и остистой), подвздош- • Остистые отростки грудных позвонков
но-реберную и длиннейшую считают наибо Т1-Т12.
лее клинически значимыми. Остистая мыш • Остистые отростки поясничных позвон
ца, расположенная наиболее медиально, ков LI—L5. Отметьте разницу формы и
обычно менее развита и мало влияет на кли размеров остистых отростков поясничных
нические проявления; посему она не вклю и грудных позвонков.
чена в дальнейшее обсуждение.
• Крестец.
Проксимальное прикрепление. Подвздошно- • Подвздошный гребень — лежит на одной
реберная мышца груди — углы шести верхних горизонтальной линии с сочленением по
ребер. Подвздошно-реберная мышца поясни звонков L4—L5.
цы — углы шести нижних ребер. Длиннейшая
Для пальпации мышцы, выпрямляющей
мышца груди — поперечные отростки всех
позвоночник, положите ладони параллельно
грудных позвонков и соответствующие ребра.
позвоночнику, пальцы должны быть сомк
Дистальное прикрепление. Подвздошно-ре нуты, ладони — мягкие и плоские; большие
берная мышца груди — углы нижних шести пальцы расположите рядом с остистыми от
или семи ребер. Подвздошно-реберная ростками, но не касайтесь их. Уверенными,
мышца поясницы и длиннейшая мышца но мягкими нажатиями пальпируйте через
груди — через общую пояснимно-грудную лежащие сверху трапециевидную и широ
фасцию к поперечным отрос 1кам пояснич чайшую мышцу спины. Руки должны дви
ных позвонков (LI— L5) и крестцу, под гаться в соответствии с вертикальным на
вздошному гребню и остистым отросткам правлением мышечных волокон. При паль
поясничных позвонков. пации вы можете обнаружить в мышцах уп
лотнения, напоминающие отрезок верев
Функция. Выпрямление позвоночного стол
ки, — это обычные проявления мышечно-
ба и латеральный изгиб в одноименную сто
фасциальных спазмированных участков.
рону. Мышца, выпрямляющая позвоночник,
Независимо от того, с какого конца позво
сильно сокращается при кашле и напрягает
ночника вы начнете, пальпировать следует
ся при дефекации.
билатерально и на всем протяжении мышцы.
Пальпация. Мышцы, выпрямляющие позвоноч Отличить подкожную мускулатуру от мыш
ник, составляют поверхностный слой околопо цы, выпрямляющей позвоночник, возможно
звоночных мышц. Их считают «истинными» только по направлению мышечных волокон.
мышцами спины, поскольку они обеспечивают Может оказаться затруднительной диффе
вертикальное положение тела и непосредствен ренциация подвздошно-реберной и длин
но участвуют в движениях позвоночного столба. нейшей мышц.
При пальпации подвздошно-реберную и При пальпации подвздошно-реберной
длиннейшую мышцы следует рассматривать как мышцы груди исследуйте состояние наибо-
i 3 0 М ы ш ц ы ТУЛ о в и ЩА
КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ
(т. Quadratics LumSorum)
132 М ы ш ц ы ТУЛ о в и щ л
болей в пояснице пациент может терять спо
собность стоять с выпрямленным позвоноч
ником или ходить. Боль может вызвать по
пытка повернуться в постели на другой бок.
Триггерные точки могут стать причиной за
метного на глаз укорочения ноги.
Причинные или поддерживающие факторы.
Упражнение 1 на растяжение квадратной
Избыточная нагрузка при поднятии тяжес мышцы поясницы
тей с согнутой в пояснице спиной; длитель
ное и повторяющееся напряжение.
Сателлитные триггерные точки. Малая и сред
няя ягодичные мышцы, грушевидная мышца
и околопозвоночные мышцы грудной и по
ясничной областей.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево
го пузыря тай-ян. BL 21—24, 51, 52.
Упражнения на растяжение.
КЛежа на спине с согнутыми коленями и
ступнями, стоящими на полу, закиньте
ногу непострадавшей стороны на другую.
«Верхней» ногой мягко нажмите на ниж Упражнение 2 на растяжение квадратной
нюю, опуская ее к полу. Зафиксируйте по мышцы поясницы
зу до счета 15—20.
2. Встаньте спиной к стене, приблизигельно
в 30 см от нее. Не отрывая ступни от по
ла, поверните верхнюю часть тела и при
ложите ладони к стене. Зафиксируйте по
зу до счета 15—20.
3. В положении стоя скрестите ноги так.
чтобы нога пострадавшей стороны была
впереди, перенесите на нее вес тела.
Поднимите обе руки перед головой и
возьмитесь за запястье пострадавшей
стороны. Потяните вбок в непострадав
шую сторону.
Укрепляющее упражнение. Поскольку квад
ратная мышца поясницы относится к посту-
ральной мускулатуре, укрепляющие упраж
нения, как правило, не являются необходи Упражнение 3 на растяжение квадратной
мыми. мышцы поясницы
134 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Iliopsoas)
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 135
Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы
(спереди) (сзади)
138 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА
(т. pectus Abdominis)
П РЯ МАЯ М Ы Ш ЦА Ж И BOTA 1 39
Болевой паттерн прямой мышцы живота Болевой паттерн прямой мышцы живота
(спереди) (сзади)
140 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
Причинные или поддерживающие факторы. ние, медленно опускаясь на руках в исход
Острое или хроническое избыточное напря ное положение.
жение; мышечное утомление; заболевания Укрепляющие упражнения.
внутренних органов; хирургические рубцы 1. Сядьте на пол, согнув колени и поставив
на животе; парадоксальное дыхание; нару ступни на пол. Вдохните. Выдохните, под
шения осанки. тяните подбородок к груди и согнитесь в
Сателлитные триггерные точки. Поперечная, пояснице вперед. Медленно опускайтесь
внутренняя косая и наружная косая мышцы назад. Пола должны последовательно ка
живота, подвздошно-реберные мышцы гру саться: поясничные позвонки, грудные
ди и поясницы, длиннейшая мышца груди и позвонки, плечи и затылок. При необхо
подвздошно-поясничная мышца. димости следует придерживать ноги паци
ента, чтобы они не отрывались от пола.
Поражаемая система органов. Пищеваритель Чем медленнее выполняется упражнение,
ная и мочеполовая системы. тем больше напряжение мышц живота.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. 2. Лежа на спине, согните колени и по
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд ставьте ступни на пол. Сцепите руки за
ка ян-мин, ножной меридиан почек шао- головой или скрестите их на груди. Глу
инь. ST 19-30; KI 11-21. боко вдохните. Выдохните, подтягивая
пупок к позвоночнику. Подтяните под
Упражнение на растяжение. Кобра. Лежа на бородок к груди, приподнимите верх
животе, положите ладони на пол на уров нюю часть туловища так, чтобы лопатки
не груди. Помогая руками, поднимите оторвались от пола. Медленно опусти
верхнюю часть туловища. С усилием за тесь в исходное положение. Повторите
прокиньте назад голову и шею; ноги долж 3—5 раз, по мере роста силы прямой
ны лежать расслабленно. Зафиксируйте мышцы живота увеличивайте число по
позу до счета 20—30. Ослабляйте растяже вторений.
Упражнение на растяжение
прямой мышцы живота
142 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
МЫШЦЫ ЖИВОТА:
НАРУЖНАЯ КОСАЯ, ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ И ПОПЕРЕЧНАЯ
(тт. ObCiquus Abdominis fE?cternus, ObCiquus Abdominis Internus et
Iscmsversus Abdominis)
М ы ш ц ы ЖИВОТА 143
Пальпируйте внутреннюю косую мышцу
через наружную косую мышцу по латераль
ной поверхности туловища. Отметьте, что ее
волокна идут косо вверх и латерально. На
чинайте пальпацию от латеральной поверх
ности нижней части грудной клетки и дви
гайтесь в направлении подвздошного гребня
и паховой связки. Может оказаться затруд
нительным отличить внутреннюю косую
мышцу от лежащей поверхностнее наруж
ной косой мышцы; однако правую наруж
ную косую мышцу можно пропальпировать
при сопротивлении повороту туловища
вправо и наоборот. Попросите пациента по
вернуть правое плечо к левому тазобедрен
ному суставу. Оказывайте сопротивление
этому движению, удерживая плечо, а паль
пирующую руку поместите проксимальнее
левого подвздошного гребня.
Поперечная мышца живота практически
не поддается пальпации из-за глубокого
расположения под наружной и внутренней
косыми мышцами.
Болевой паттерн. Наружная косая мышца:
боли в области сердца и эпигастральной об
ласти, в боку, в паховой области и яичках.
Те же ощущения могут испытываться при
локализации триггерных точек во внутрен
ней косой и поперечной мышцах живота.
Висцеральные дисфункции совпадают с та
ковыми, наблюдаемыми при наличии триг
герных точек во внутренней косой и попе
речных мышцах живота.
Внутренняя косая мышца. Среди симптомов:
раздражение и спазм сфинктера мочевого
пузыря, ведущие к задержке мочи или уча
щенному мочеиспусканию, а также паховые
боли. Поперечная мышца живота: боли в
паховой области и яичках, так же как при
Болевой паттерн мышц живота локализации триггерных точек во внутрен
ней и наружной косых мышцах.
Причинные или поддерживающие факторы.
Острое или хроническое перенапряжение;
мышечное утомление; заболевания внутрен-
М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА
(т. Qlutms Ma?(imus)
150 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Медиальные околокрестцо держась за стену или спинку стула для со
вые триггерные точки вызывают боль по хранения равновесия. Степень 2: пациент
сторонам межъягодичной щели, в т.ч. в лежит на боку, напрягая большую ягодич
крестцово-подвздошном сочленении. Дис- ную мышцу ноги, находящейся сверху. Сте
тальные триггерные точки, расположенные пень 3: пациент находится в коленно-локте-
выше седалищного бугра, вызывают боль в вом положении; мышца работает против си
ягодицах и повышенную чувствительность в лы тяжести, развивая максимальную силу.
глубине их. Боль может возникать при дли
тельном сидении и усиливаться при ходьбе с
наклоненным вперед туловищем.
Причинные или поддерживающие факторы.
Избыточная нагрузка или удар, например,
при падении. Длительная ходьба с накло
ненным вперед туловищем.
Сателлитные триггерные точки. Задняя часть
средней и малой ягодичных мышц, подко Упражнение на растяжение большой
ягодичной мышцы
ленные сухожилия, подвздошно-поясничная (вид сбоку)
мышца и прямая мышца бедра.
Поражаемая система органов. Экскреторная
функция пищеварительной системы; тол
стый кишечник.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме
ридиан мочевого пузыря тай-ян, ножной ме
ридиан желчного пузыря шао-ян. BL 26—30,
35, 36, 53, 54; GB 30.
Упражнение на растяжение. Лежа на спине,
подтяните колено к одноименному плечу,
обхватите заднюю поверхность бедра и потя
ните в направлении плеча, растягивая боль
шую ягодичную мышцу. Зафиксируйте позу
до счета 10—15. Прекратите растяжение. По
тяните колено к противоположному плечу.
Зафиксируйте позу до счета 10—15 и опусти
те ногу.
Укрепляющее упражнение. Согните ногу в
колене с пострадавшей стороны. Сокраще
нием большой ягодичной мышцы напрягай
те бедро. Повторите 10—12 раз.
Степень напряжения мышцы определяет
ся исходным положением пациента. Степень
Упражнение на растяжение большой
1 (пациент в наиболее расслабленном состо ягодичной мышцы
янии): пациент выполняет упражнения стоя, (вид сверху)
152 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Qluttus Medins)
154 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Медиальные триггерные бедро и голень другой стороны могли бы
точки вызывают боль в области подвздошно двигаться свободно. Держа колено постра
го гребня, крестцово-подвздошного сочле давшей стороны согнутым, отведите эту но
нения и крестца. Латеральные триггерные гу в сторону, до принятия внутренней по
точки вызывают боль в ягодице и иногда в верхностью бедра горизонтального положе
верхней заднебоковой части бедра. Среди ния. Вернитесь в исходное положение. По
симптомов: боль при ходьбе, при лежании вторите 5—10 раз.
на спине или пострадавшем боку и при си Одним из лучших упражнений для сред
дении на краю стула. ней ягодичной мышцы является ходьба.
Причинные или поддерживающие факторы.
Переутомление мышцы, резкие перегрузки,
хроническая перегрузка из-за длительного
сгибания тазобедренного сустава, различная
длина ног, дисфункция крестцово-под
вздошного сочленения.
Сателлитные триггерные точки. Квадратная
мышца поясницы, малая ягодичная и груше
видная мышцы, напрягатель широкой фас
ции бедра.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч
ного пузыря шао-ян. GB 29,30.
Упражнения на растяжение.
1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая Упражнение I на растяжение средней
нога находилась сзади, и перенесите на ягодичной мышцы
нее вес тела. Поднимите руки над голо
вой, обхватив запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловище
в непострадавшую сторону. Зафиксируйте
позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги, поставив
назад пострадавшую. Возьмитесь за коле
но непострадавшей ноги и присядьте на
ней так, чтобы пострадавшая нога сколь
зила по полу в противоположную сторону,
стараясь прижать голень к полу. Зафикси
руйте позу до счета 10—15.
Укрепляющее упражнение. Примите колен-
но-локтевую позу. Перенесите вес тела на Упражнение 2 на растяжение средней
колено непострадавшей стороны так, чтобы ягодичной мышцы
156 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Qlutms Minimus)
М А Л А Я ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 157
Болевой паттерн малой ягодичной мышцы Болевой паттерн малой ягодичной мышцы
(вид сбоку) (вид сзади)
158 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
pa и колена и латеральной поверхности го Укрепляющее упражнение. Примите колен-
лени вплоть до лодыжки. Задние триггерные но-локтевую позу. Перенесите вес тела на
точки вызывают боль в ягодице, задней по колено с непострадавшей стороны так, что
верхности бедра и голени, иногда сзади ко бы бедро и голень другой стороны могли бы
лена. Среди симптомов: боли в спине, кото двигаться свободно. Держа колено постра
рые могут привести к хромоте; боли при ле давшей стороны согнутым, отведите эту но
жании на пострадавшей стороне; боль при гу в сторону, до принятия внутренней по
вставании со стула, стоянии и сидении с вы верхностью бедра горизонтального положе
прямленным туловищем. Болевой паттерн, ния. Вернитесь в исходное положение. По
обусловленный наличием триггерных точек вторите 5—10 раз.
Одним из лучших укрепляющих упражне
в малой ягодичной мышце, напоминает та
ний для малой ягодичной мышцы является
ковой при ишиасе.
ходьба.
Причинные или поддерживающие факторы.
Острая или повторяющаяся хроническая пе
регрузка; различная длина ног; дисфункция
крестцово-подвздошного сочленения; не
правильная походка.
Сателлитные триггерные точки. Большая и
средняя ягодичные мышцы, квадратная
мышца поясницы, грушевидная мышца, ла
теральная широкая мышца бедра.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч
ного пузыря шао-ян. GB 29,30.
Упражнения на растяжение. Упражнение 1 на растяжение малой
ягодичной мышцы
1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая
нога находилась сзади, и перенесите на
нее вес тела. Поднимите руки над головой
и обхватите запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловище
в непострадавшую сторону. Зафиксируйте
позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги, поставив
назад пострадавшую. Возьмитесь за коле
но непострадавшей ноги и присядьте на
ней так, чтобы пострадавшая нога сколь
зила по полу в противоположную сторону,
стараясь прижать голень к полу. Зафикси
Упражнение 2 на растяжение малой
руйте позу до счета 10—15. ягодичной мышцы
160 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ
БЕДРА
(т. Tensor fasciae Latae)
М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 161
Болевой паттерн напрягателя
широкой фасции бедра
162 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Глубокая боль в тазобед давшей стороны согнутым, отведите эту но
ренном суставе, распространяющаяся по гу в сторону, до принятия внутренней по
внешней поверхности бедра до колена, мо верхностью бедра горизонтального положе
жет напоминать боль при бурсите большого ния. Вернитесь в исходное положение. По
вертела. Боль мешает быстрой ходьбе или вторите 5—10 раз.
лежанию на пораженной стороне, может за
труднять сидение с полностью согнутым та
зобедренным суставом.
Причинные или поддерживающие факторы.
Ходьба или бег по неровной поверхности;
длительная иммобилизация конечности; не
ожиданная избыточная нагрузка.
Сателлитные триггерные точки. Передние
пучки малой ягодичной мышцы, прямая
мышца бедра, подвздошно-поясничная и
портняжная мышцы.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч
ного пузыря шао-ян. GB 29,31.
Упражнения на растяжение.
1. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Упражнение 1 на растяжение напрягателя
широкой фасции бедра
Согните правую ногу в колене и поверни
те бедро наружу. Обхватите лодыжку од
ноименной рукой, подтяните пятку к яго
дице, растягивая насколько возможно бе
дро и тазобедренный сустав. Зафиксируй
те позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги так, чтобы
пострадавшая нога находилась сзади.
Возьмитесь за колено непострадавшей но
ги и присядьте на ней так, чтобы постра
давшая нога скользила по полу в противо
положную сторону, стараясь прижать го
лень к полу. Зафиксируйте позу до счета
10-15.
Укрепляющее упражнение. Примите колен-
но-локтевую позу. Перенесите вес тела на
колено с непострадавшей стороны так, что
бы бедро и голень другой стороны могли бы Упражнение 2 на растяжение напрягателя
двигаться свободно. Держа колено постра широкой фасции бедра
М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 163
Грушевидная мышца
и триггерные точки
164 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. ^Piriformis)
ГРУШЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 165
Болевой паттерн грушевидной мышцы
166 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль в крестцово-под- ридиан мочевого пузыря таи-ян, ножной ме
вздошной области, в ягодице, по задней по ридиан желчного пузыря шао-ян. GB 30.
верхности тазобедренного сустава и, воз
Упражнение на растяжение. Лежа на спине с
можно, в проксимальных двух третях задней
согнутыми коленями и ступнями, стоящими
части бедра. Боль усиливается при стоянии,
на полу, закиньте непострадавшую ногу на
сидении и ходьбе.
пострадавшую. Верхней ногой мягко надавите
Причинные или поддерживающие факторы. на нижнюю, прижимая ее к полу. Чтобы пре
Острая перегрузка; длительная нагрузка в дупредить отрывание таза от пола или стола,
связи с иммобилизацией повернутого на пациент может удерживать рукой верхнюю
ружу бедра; артрит тазобедренного суста переднюю подвздошную ость с пострадавшей
ва; воспалительные заболевания тазовых стороны. Зафиксируйте позу до счета 10.
органов. Укрепляющее упражнение. Примите коленно-
Сателлитные триггерные точки. Средняя и локтевую позу. Перенесите вес тела на коле
малая ягодичные мышцы. но с непострадавшей стороны так, чтобы бе
дро и голень другой стороны могли бы дви
Поражаемая система органов. Мочеполовая
гаться свободно. Держа колено пострадавшей
система и экскреторная функция пищевари
стороны согнутым, отведите эту ногу в сторо
тельной системы.
ну, до принятия внутренней поверхностью
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. бедра горизонтального положения. Вернитесь
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме в исходное положение. Повторите 5—10 раз.
Упражнение на растяжение
грушевидной мышцы
ГРУШЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 167
Двуглавая мышца бедра Полусухожильная мышца Полуперепончатая мышца
168 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА:
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА, ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ
И ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦЫ
(тт. (Biceps femoris, Semitendinosis, SemimemSranosis)
З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 169
Двуглавая мышца бедра Полуеухожыл ьная
и полуперепончатая мышцы
170 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСГЕЙ
Болевой паттерн. Двуглавая мышца бедра: глу 2. Стоя, скрестите лодыжки и равномерно
бокие ломящие боли в задней и (или) лате распределите собственный вес на обе но
ральной области колена, могут распростра ги. Согнитесь вперед в тазобедренном су
няться по задней латеральной поверхности бе ставе, удерживая колени полностью вы
дра до ягодичной складки. Полусухожильная и прямленными. Зафиксируйте позу до сче
полуперепончатая мышцы: боли в нижней ча та 20—30, затем вернитесь в исходное по
сти ягодиц и верхней части бедра. Боль может ложение.
распространяться на заднюю медиальную об
Укрепляющее упражнение. Лежа на животе,
ласть бедра и колено, а также на проксималь
на счет 2 согните в колене пострадавшую
ную треть медиальной поверхности икры.
ногу, на счет 4 опустите ее. Во время выпол
Причинные или поддерживающие факторы. нения упражнения таз должен быть прижат
Сдавление задней поверхности бедра, на к полу. Повторите 8—10 раз.
пример, при сидении в течение длительного Для увеличения нагрузки можно исполь
времени или на неудобном стуле. зовать прикрепляемые к лодыжкам отягоще
ния. Их вес следует подбирать исходя из по
Сателлитные триггерные точки. В каждой из
требностей и возможностей пациента.
мышц задней группы бедра могут образовывать
ся триггерные точки в ответ на наличие их в ка
кой-либо из мышц, входящих в группу. Допол
нительные триггерные точки могут также появ
ляться в большой приводящей мышце, под-
вздошно-поясничной, четырехглавой мышце
бедра, квадратной мышце поясницы, околопо
звоночных мышцах и прямой мышце живота.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево
го пузыря тай-ян. BL 36—40. Полусухожиль
ная и полуперепончатая мышцы: также нож Упражнение 1 на растяжение задней группы
ной меридиан почек шао-инь. KI 10. мышц бедра
Упражнения на растяжение. Короткая головка
двуглавой мышцы бедра составляет функци
ональную общность с большой приводящей
мышцей. Поэтому растягивающие упражне
ния для задней группы мышц бедра могут
совпадать с таковыми для группы приводя
щих мышц к пользе для мышц обеих групп.
1. Поставьте пятку выпрямленной ноги на
ступеньку, полку или стул. Медленно потя
нитесь вперед. Чем выше опора, тем силь
нее растяжение мышц указанной группы.
Зафиксируйте позу до счета 20—30, затем
Упражнение 2 на растяжение задней группы
вернитесь в исходное положение. мышц бедра
З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 171
Прямая мышца бедра Латеральная Медиальная широкая Промежуточная
широкая мышца мышца бедра широкая мышца
бедра бедра
МЫШЦА БЕДРА)
Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 173
Прямая мышца бедра Латеральная широкая
мышца бедра
174 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Медиальная широкая Промежуточная широкая
мышца бедра мышца бедра
Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 175
• Надколенник — сесамовидная кость в об мышца бедра: боль в передней части колена,
щем сухожилии четырехглавой мышцы иногда в глубине коленного сустава. Боль
бедра. может ощущаться по ночам. Может быть за
• Бугристость болыпеберцовой кости. труднен спуск по лестнице. Латеральная ши
Идентифицируйте прямую мышцу бедра, рокая мышца бедра: боль в задне-лагераль-
латеральную и медиальную широкие мышцы ной части колена. Болевые ощущения могут
бедра, когда голень выпрямлена против сопро распространяться на всю латеральную часть
тивления. Пальпируйте прямую мышцу бедра бедра, начиная от колена и до гребня под
от места прикрепления к верхней передней вздошной кости. Дистальные триггерные
подвздошной ости до места прикрепления к точки могут приводить к иммобилизации
бугристости болыпеберцовой кости через об надколенника и появлению боли при ходьбе.
щее сухожилие четырехглавой мышцы. Среди симптомов может наблюдаться боль
Отметьте, что брюшко латеральной широ при лежании на пораженном боку. Медиаль
кой мышцы лежит проксимальнее брюшка ная широкая мышца бедра: боль в передне-
медиальной широкой мышцы бедра. Паль медиальной части колена может распростра
пируйте латеральную широкую мышцу бедра няться по дистальной половине медиальной
по передне-латеральной поверхности бедра поверхности бедра; возможна тугоподвиж-
кпереди от подвздошно-голенного тракта ность коленного сустава. Промежуточная
широкой фасции бедра, начиная от большо широкая мышца бедра: боль в передней час
го вертела бедренной кости и до дистально ти бедра может распространяться в передне-
го прикрепления через общее сухожилие че латеральную часть верхней половины бедра.
тырехглавой мышцы. Пальпируйте медиаль Наиболее интенсивной боль может быть в
ную широкую мышцу бедра по передне-ме средней трети бедра. Может быть затруднен
диальной поверхности бедра до дистального подъем по лестнице, а также выпрямление
прикрепления через общее сухожилие четы голени после сидения.
рехглавой мышцы. Причинные или поддерживающие факторы.
До идентификации и устранения спазми- Неожиданная избыточная нагрузка при па
рованных участков в медиальной широкой дении или, если пациент оступился, хрони
мышце бедра следует начать с прямой мыш ческая избыточная нагрузка из-за чрезмерно
цы бедра. После того как прямая мышца бе напряженных мышц задней части бедра.
дра станет свободна от спазмированных уча
стков, появится возможность обнаружения Сателлитные триггерные точки. В каждой из
участков локального мышечного сокраще мышц, составляющих четырехглавую мышцу
ния в промежуточной широкой мышце бед бедра, могут образовываться триггерные точ
ра. Начните пальпацию от проксимально- ки в ответ на наличие триггерных точек в
латеральной границы прямой мышцы бедра других мышцах этой группы. Дополнитель
и спускайтесь по ней вниз, пока ваши паль ные триггерные точки могут образовываться
цы не обнаружат промежуточную широкую в полуперепончатой и полусухожильной
мышцу, лежащую глубже прямой мышцы мышцах, двуглавой мышце бедра, мышце,
близко к бедренной кости. натягивающей широкую фасцию бедра, и
подвздошно-поясничной мышце.
Болевой паттерн. Боль от активных триггер-
ных точек может ощущаться в разных местах Поражаемая система органов. Прямая мышца
в зависимости от того, какие мышцы вовле бедра, латеральная и медиальная широкие
чены в патологический процесс. Прямая мышцы бедра: пищеварительная система.
178 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ:
БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА, ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА
И КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА
Проксимальное прикрепление. Большая приво ступ. Несет большую часть веса у сидяще
дящая мышца: седалищный бугор, нижняя го человека; расположен посередине яго
ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лонной диц, примерно на уровне ягодичной
кости, медиальная губа шероховатой линии. складки.
Длинная приводящая мышца: передняя по Большую и длинную приводящие мышцы
верхность лонной кости. Короткая приводящая следует пальпировать у пациента, лежащего
мышца: верхняя треть шероховатой линии. на спине. Согните голень, затем поверните
Функции. Большая приводящая мышца: пе наружу и отведите бедро так, чтобы подош
редние пучки — приведение бедра и враще ва этой ноги располагалась примерно на
ние его внутрь, задние пучки — выпрямление 20—23 см латеральнее внутренней поверхно
бедра. Длинная приводящая мышца и корот сти бедра другой ноги. Для удобства пациен
кая приводящая мышца: приведение бедра. та можно подложить подушку под согнутое
колено. Пальпируйте большую приводящую
Пальпация. Из мышц этой группы наиболее удоб мышцу кзади от длинной и короткой приво
на для пальпации длинная приводящая мышца. дящих мышц от седалищного бугра до меди
Для локализации приводящих мышц следу альной поверхности бедренной кости.
ет индентифицировать следующие структуры: Для пальпации длинной приводящей
• Бедренный треугольник — сверху огра мышцы приложите подошву обследуемой
ничен паховой связкой, с латеральной ноги к внутренней поверхности бедра другой
стороны — портняжной мышцей, с ме ноги, в этом положении длинная отводящая
диальной — длинной приводящей мыш мышца будет легко видима и удобна для
цей. Дно бедренного треугольника обра пальпации. Пальпируйте длинную приводя
зуют с медиальной стороны гребешковая щую мышцу кпереди от большой приводя
мышца, а с латеральной — подвздошно- щей от ее проксимальной поверхности вбли
поясничная. На 2—3 см кпереди от па зи лобка до дистальной поверхности в сред
ховой связки по средней линии основа ней трети бедра.
ния треугольника прощупывается пульс. Поскольку длинная приводящая и гре
Бедренная артерия и бедренные лимфа бешковая мышцы лежат поверхностнее ко
тические узлы лежат поверхностнее гре- роткой приводящей мышцы, последняя не
бешковой и подвздошно-поясничной поддается прямой пальпации.
мышц, которые, в свою очередь, распо Болевой паттерн. Большая приводящая
ложены поверхностнее тазобедренного мышца: триггерные точки в проксимальной
сустава. Бедренная артерия проходит части мышцы вблизи седалишного бугра вы
над головкой бедренной кости. зывают сильную и глубокую боль в области
• Седалищный бугор — легко пальпирую малого таза, включая боли в лобке, влагали
щийся в сидячем положении костный вы ще, прямой кишке и иногда в мочевом пу-
180 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
зыре. Триггерные точки в средней части с таковыми для группы приводящих мышц к
мышцы вызывают боль на передне-медиаль пользе для мышц обеих групп.
ной поверхности бедра, от паха вплоть до 1.Лежа на спине, поднять выпрямленные
колена. Длинная приводящая мышца и ко ноги вверх под прямым углом и придви
роткая приводящая мышца: боли в паховой нуть ягодицы вплотную к стене. Медлен
области при активности этих мышц; ограни но развести ноги, растягивая мышцы вну
чение приведения бедра и его вращения на тренней поверхности бедра. Зафиксируйте
ружу. Глубокие паховые боли и боль вдоль позу на 30—60 секунд.
передне-медиальной поверхности верхней 2. Лежа на столе или кровати, отведите пост
части бедра. Боль выше медиальной поверх радавшее бедро, чтобы нога свесилась
ности колена и иногда в голени. Триггерные вниз. Согните непострадавшие бедро и го
точки, расположенные вблизи дистального лень для плоского прижатия поясничного
прикрепления длинной приводящей мыш отдела позвоночника к опоре. Под воздей
цы, могут вызывать боль в коленном суставе ствием силы тяжести начнет растягивать
и приводить к его тугоподвижности. ся верхняя паховая область. Зафиксируйте
позу до счета 20—30.
Причинные или поддерживающие факторы.
Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту
Неожиданная избыточная нагрузка при па
ла, положите между бедер большой, мягкий
дении или если пациент оступился. Артрит мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по
тазобедренного сустава. Длительная избы зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы.
точная нагрузка, например, при верховой ез Повторите 10—12 раз.
де или продолжительном сидении, закинув
ногу на ногу. Эмоциональные стрессы.
Сателлитные триггерные точки. В каждой из
приводящих мышц могуг образовываться триг
герные точки в ответ на наличие триггерных
точек в других мышцах этой группы. Дополни
тельные триггерные точки могут возникать в
медиальной широкой и стройной мышцах.
Поражаемая система органов. Репродуктив
ная система.
Упражнение 1
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. на растяжение приводящих мышц
Большая приводящая мышца: ножной мери
диан печени цзюе-инь, ножной меридиан
почек шао-инь. LIV 10, 11; BL 36, 37. Длин
ная приводящая мышца и короткая приво
дящая мышца: вентральная зона. Ножной
меридиан печени цзюе-инь. LIV 9—11.
Упраженения на растяжение. Большая приво
дящая мышца функционально связана с ко
роткой головкой двуглавой мышцы бедра.
Поэтому растягивающие упражнения для
Упражнение 2
задней группы мыши бедра могут совпадать на растяжение приводящих мышц
182 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА
(m.Tectineus)
ГРЕБЕШКОВАЯ М Ы Ш Ц А 183
Болевой паттерн гребешковой мышцы
Болевой паттерн. Глубокие локальные боли в верьте силе тяжести растягивать верхнюю
паху немного дистальнее паховой связки. паховую область. Зафиксируйте позу до сче
Причинные или поддерживающие факторы. та 20-30.
Резкая нагрузка при неожиданном падении; Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту
хроническая нагрузка в приведенном и со ла, положите между бедер большой мягкий
гнутом положении, как при длительном си мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по
дении нога на ногу; болезни тазобедренного зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы.
сустава или хирургические вмешательства на Повторите 8—12 раз.
нем.
Сателлитные триггерные точки. Длинная,
большая и короткая приводящие мышцы,
подвздошно-поясничная мышца.
Поражаемая система органов. Репродуктив
ная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ножной меридиан печени
цзюе-инь. LV 9—11.
Упражнение на растяжение. Лежа на столе
или кровати, отведите пострадавшее бедро и
свесьте ногу вниз. Согните непострадавшее
бедро и голень для плоского прижатия пояс Упражнение на растяжение
ничного отдела позвоночника к опоре. До гребешковой мышцы
186 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА
(т. Qracilis)
190 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА
(т. gastrocnemius)
ИКРОНОЖНАЯ М Ы Ш Ц А 191
Болевой паттерн икроножной мышцы
192 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Локальная боль в икре без уровня ступеньки. Колено держите вы
ограничения подвижности и ослабления мы прямленным. Зафиксируйте позу до счета
шечной силы; боли в подколенной области; 25-30.
боль может затронуть и подъем стопы; ноч 2. Встаньте примерно в 30 см от стены и
ные судороги икр.
упритесь в нее руками, расположенны
Причинные или поддерживающие факторы. ми на уровне груди. Пострадавшую вы
Хроническая избыточная нагрузка из-за чрез прямленную ногу отставьте назад при
мерного сгибания стопы; иммобилизация го мерно на 45 см. Ноги должны быть при
лени; снижение кровообращения в голени. этом расставлены на ширину тазобед
Сателлитные триггерные точки. Камбаловид- ренных суставов. Согните переднее ко
ная мышца, задняя группа мышц бедра. лено, оставляя пораненную ногу вы
Поражаемая система органов. Мочеполовая прямленной. Зафиксируйте позу до сче
система. та 25-30.
ИКРОНОЖНАЯ М Ы Ш Ц А 193
Камбаловидная мышца
и триггерные точки
194 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Sotens)
КАМБАЛОВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 195
Болевой паттерн камбаловыдной мышцы
196 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль и повышенная чувст го пузыря тай-ян, ножной меридиан почек
вительность пятки, ограничение сгибания шао-инь. BL 59, KI 7,9.
стопы; затруднения при подъеме по лестни
Упражнения на растяжение.
цу или на холм. При наличии триггерных то
1. Поставьте подушечку подошвы на сту
чек в проксимальной части мышцы боль ир-
пеньку так, чтобы пятка повисла ниже
радиирует в заднюю часть икры; при распо
уровня ступеньки. Колено держите вы
ложении триггерных точек в дистальной ча
сти мышцы боль иррадиирует в пятку с воз прямленным. Зафиксируйте позу до счета
можным включением подошвы и дисталь 25-30.
ной поверхности ахиллова сухожилия. Мо 2. Встаньте примерно в 30 см от стены и уп
жет ощущаться боль в крестцово-подвздош- ритесь в нее руками, расположенными на
ном сочленении той же стороны. уровне груди. Пострадавшую выпрямлен
ную ногу отставьте назад примерно на 45
Причинные или поддерживающие факторы.
см. Ноги должны быть при этом расстав
Хроническая перегрузка из-за избыточного
лены на ширину тазобедренных суставов.
подошвенного сгибания; неожиданная пере
Согните переднее колено, оставляя пора
грузка, если пациент оступился; нарушение
женную ногу выпрямленной. Зафиксируй
кровообращения в голени.
те позу до счета 25—30.
Сателлитные триггерные точки. Икроножная
мышца, четырехглавая мышца бедра. Укрепляющее упражнение. Стоя, держитесь
для сохранения равновесия за стул или сте
Поражаемая система органов. Сердечно-со ну. Приподнимая пятки над полом, встаньте
судистая система. на пальцы. Зафиксируйте позу до счета 5.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Медленно опуститесь на полную подошву.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево- Повторите упражнение 10—12 раз.
СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ
П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В 199
мышца, лестничные мышцы, круговая мыш подвздошно-поясничная и гребешковая
ца рта. мышцы; поперечная, наружная и внутрен
няя косые мышцы живота; большая и малая
Название меридиана: ножной меридиан же грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.
лудка ян-мин. Название меридиана: ручной меридиан серд
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной ца шао-инь.
меридиан толстого кишечника ян-мин. Меридиан, парный по ручной/ножной: нож
Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери ной меридиан почек шао-инь.
диан селезенки тай-инь. Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери
Внутренние органы, через которые проходит диан тонкого кишечника тай-ян.
меридиан: желудок, селезенка, толстый ки Внутренние органы, через которые проходит
шечник. меридиан: сердце, тонкий кишечник, легкие.
Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая Мышцы, пересекаемые меридианом: двугла
мышца глаза, большая скуловая мышца, вая и трехглавая мышцы плеча, круглый
круговая мышца рта, жевательная мышца, пронатор, длинная ладонная мышца, сгиба
височная мышца, грудинно-ключично-со- тели предплечья, локтевой сгибатель кисти.
сцевидная мышца, большая грудная мышца;
прямая, поперечная, наружная и внутренняя
Название меридиана: ручной меридиан тон
косые мышцы живота; прямая мышца бедра,
кого кишечника тай-ян.
латеральная широкая мышца бедра, перед
няя большеберцовая мышца, длинный раз Меридиан, парный по ручной/ножной: нож
гибатель пальцев. ной меридиан мочевого пузыря тай-ян.
Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери
Название меридиана: ножной меридиан селе диан сердца шао-инь.
зенки тай-инь. Внутренние органы, через которые проходит
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной меридиан: тонкий кишечник, желудок,
меридиан легких тай-инь. сердце.
200 П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной живота, прямая мышца живота, большая
меридиан тонкого кишечника тай-ян. грудная мышца.
Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери
диан почек шао-инь. Название меридиана: ручной меридиан пери
Внутренние органы, через которые проходит карда цзюе-инь.
меридиан: мочевой пузырь, почки. Меридиан, парный по ручной/ножной: нож
Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая ной меридиан печени цзюе-инь.
мышца глаза, лобная и затылочная мышцы, Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери
ременные мышцы головы и шеи, полуост-
диан тройного обогревателя шао-ян.
ные мышцы головы и шеи, трапециевидная
Внутренние органы, через которые проходит
мышца, мышца, поднимающая лопатку,
ромбовидная мышца, широчайшая мышца меридиан: верхний, средний и нижний обо
спины, квадратная мышца поясницы, мыш греватели.
цы, выпрямляющие позвоночник, большая, Мышцы, пересекаемые меридианом: большая
средняя и малая ягодичные мышцы, груше грудная мышца, плечевая мышца, двуглавая
видная мышца, полуперепончатая и полусу мышца плеча, лучевой сгибатель кисти,
хожильная мышцы, двуглавая мышца бедра, длинная ладонная мышца.
икроножная и камбаловидная мышцы, зад Название меридиана: ручной меридиан трой
няя большеберцовая мышца, длинная и ко ного обогревателя шао-ян.
роткая малоберцовые мышцы.
202 П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
КОЖНЫЕ ЗОНЫ
(On Cutaneous Zones)
Концепция кожных зон, разработанная док дианы шао-ян (меридианы тройного обогре
тором медицины Марком Симом, представ вателя и желчного пузыря) составляют лате
ляет своеобразную точку зрения на систему ральную зону.
меридианов, полезную для лечения мышеч- Поскольку спазмированные участки, как в
но-фасциального синдрома. Она описана в мышцах, так и по ходу меридианов, отража
книге: М. S e e m , «A new American Acupunc ют (и влияют на) движение в данном регио
ture» (Blue Poppy Press, 1993). не на организменном уровне (способность
По определению М. Сима, зоны являются миофасциальной системы производить пол
комплексным отображением взаимосвязан нообъемные, безболезненные движения) и
ных меридиональных путей. Зона включает в на уровне транспорта крови и лимфы, а так
себя обычные меридианы, сухожильно-мы же иннервации и т.д., то представляется
шечные меридианы и любые крупные сосу крайне важным умение снимать любые спаз
ды, проходящие через данный регион. Поль мы для успешного исцеления на любом из
зуясь понятием кожных зон, можно воздей уровней. Концепция кожных зон, разрабо
ствовать прямо или косвенно на сложную танная М. Симом, направляет диагностику и
систему меридианов, расположенную в кон лечение в соответствии с подходами восточ
кретном регионе. Сим выделил три зоны. ной медицины.
Объединенные ручные и ножные меридианы Следует отметить, что в мышцах, входя
тай-ян (меридианы тонкого кишечника и щих в какую-либо зону, сателлитные триг-
мочевого пузыря) составляют дорзальную герные точки развиваются в ответ на образо
зону, названную так по расположению на вание триггерных точек, лежащих, как пра
теле. Объединенные ручные и ножные мери вило, в пределах той же зоны. Паттерны от
дианы ян-мин (меридианы толстого кишеч даленных болей также чаще всего располага
ника и желудка) составляют вентральную зо ются в одной зоне с исходной триггерной
ну. Объединенные ручные и ножные мери точкой.
П Р И Л О Ж Е Н И Е 2: К О Ж Н Ы Е ЗОНЫ
Латеральная зона Вентральная зона
П Р И Л О Ж Е Н И Е 2: К О Ж Н Ы Е ЗОНЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
АКУПУНКТУРНЫЕ точки
Здесь перечисляются точки, воздействие на этих точках часто отражает дисфункцию ор
которые наиболее эффективно при лечении гана.
пациентов с миофасциальными спазмами,
обусловленными дисфункцией внутренних LU 9 — легкие
органов или систем. Существует обширная СО 4 — толстый кишечник
литература по акупунктуре, здесь мы хотели ST 42 — желудок
упомянуть еще раз следующие работы: «The SP 3 — селезенка
Foundations of Chinese Medicine by Giovanni НЕ 7 — сердце
Maciocia» (London: Churchill Livingstone, SI 4 — тонкий кишечник
1989); «Chinese Acupuncture and Moxibusion», BL 64 — мочевой пузырь
edited by Cheng Xinnong (Beijing: Foreign KI 3 — почки
PC 7 — сердечно-сосудистая система
Language Press, 1987); «The Manual of
TW 4 — пищеварительная система
Acupuncture by Peter Deadman end Maxin Al-
LIV 3 -- печень
Khafaji with Kevin Baker» (East Sussex,
GB40 — желчный пузырь.
England: Journal of Chinese Medicine
Publications, 1998).
Воздействие на локальные точки (распо
ложенные в пострадавшем регионе), обычно
Точки ВЗАИМОСВЯЗИ
применяемое при снятии триггерных точек,
Эти акупунктурные точки поддерживают
может быть также полезным для лечения па
взаимосвязь между внутренним органом и
циентов с болью, вызванной мышечно-фас-
подкожным меридианом.
циальной дисфункцией.
LU 5 — легкие
СО 11 — толстый кишечник
ST 36 — желудок
ТОЧКИ, ОТВЕЧАЮЩИЕ SP 9 — селезенка
ЗА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ НЕ 3 — сердце
SI 8 — тонкий кишечник
Воздействие на приведенные здесь акупунк BL 40 — мочевой пузырь
турные точки непосредственно на конкрет KI 10 — почки
ный орган. Повышенная чувствительность в PC 3 — сердечно-сосудистая система
206 П Р И Л О Ж Е Н И Е З: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И
TW 10 — пищеварительная система CV 6, 10 — поддерживают нижний обо
GB 34 — желчный пузырь греватель
LIV 8 — печень. CV 3, 4 — поддерживают органы ниж
ней части брюшной полости, включая
мочевыделительную систему, использу
ются при лечении гинекологических за
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ болеваний.
(УКРЕПЛЯЮЩИЕ) ТОЧКИ
Дистальные точки (расположенные отда
Нами обнаружено, что некоторые локальные ленно от региона расположения органа или
точки (расположенные в регионе конкретно системы) связаны с регионом через мериди
го органа или системы) полезны для лечения ан и могут быть использованы для лечения
данного органа. органа или системы.
П Р И Л О Ж Е Н И Е 3: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И 207
УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ
В данном указателе приведены изображения бывают включены несколько мышц. Кон
важнейших болевых паттернов в различных кретную заинтересованную мышцу или
частях тела. При его помощи читатель быстро мышцы следует определять пальпацией.
определит мышцы, которые могут быть вовле (Порядок расположения названий мышц в
чены в патологический процесс. Специалист указателе не отражает частоту их участия в
легко найдет рекомендации по лечению, обра патологическом процессе.) Рекомендуется
тившись к практической части текста. пальпировать все потенциальные источни
Следует помнить, что в развитие болево ки боли, чтобы не упустить какой-нибудь
го синдрома в каком-либо регионе часто из вариантов.
Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая Ромбовидная мышца, Широчайшая мышца Дельтовидная мышца,
стр. 60 лопатку, стр. 64 стр. 68 спины, стр. 84 стр. 80
Подостная мышца, Большая круглая Лестничные мышцы, Малая круглая мышца, Надостная мышца,
стр. 96 мышца, стр. 88 стр. 46 стр. 100 стр. 92
И ЯГОДИЦАХ
Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая Лестничные мышцы, Ромбовидная мышца, Широчайшая мышца
стр. 60 лопатку, стр. 64 стр. 46 стр. 68 спины, стр. 84
Мышца, выпрямляющая Квадратная мышца Большая ягодичная Средняя ягодичная Грушевидная мышца,
позвоночник, стр. 126 поясницы, стр. 130 мышца, стр. 148 мышца, стр. 152 стр. 164
Малая ягодичная Задняя группа мышц Задняя группа мышц Икроножная мышца, Камбаловидная мышца,
мышца, стр. 156 бедра (полуперепончатая бедра (двуглавая стр. 190 стр. 194
и полусухожильная), мышца бедра),
стр. 168 стр. 168
Задняя группа мышц Квадратная мышца Большая ягодичная Четырехглавая мышца Мышца, натягивающая
бедра (двуглавая поясницы, стр. 130 мышца, стр. 148 бедра (латеральная ши- широкую фасцию,
мышца бедра), рокая мышца бедра), стр. 160
стр. 168 стр. 172
ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Большая грудная мышца, Малая грудная мышца, Дельтовидная мышца, Подостная мышца, Лестничные мышцы,
стр. 76 стр. 70 стр. 80 стр. 96 стр. 46
Надостная мышца, Двуглавая мышца Пленелучевая мышца, Плечевая мышца, Сгибатели кисти
стр. 96 плена, стр. 108 стр. 116 стр. 114 пальцев, стр. 122
И ГОЛЕНИ
Abbott. Edwin A. Flatland, A Romance of Many Dimensions. New York: Harper and Row, 1983.
Baldry, P. E. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain. Edinburgh/London: Churchill
Livingstone, 1989.
Bragdon, Claude. A Primer of Higher Space. London: Kessinger, 1999. Originally published 1939.
Calais-Germaine, Blandine. Anatomy of Movement. Seattle: Eastland Press, 1993.
Chaitow, Leon. The Acupuncture Treatment of Pain. New York: Thorsons, 1983.
Chaitow, Leon. Palpatory Literacy. London: Thorsons, 1991.
Denmei, Shudo. Introduction to Meridian Therapy. Seattle: Eastland Press, 1990.
DiGiovanna, Eileen and Schiowitz, Stanley, eds. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment.
Philadelphia: Lippincott, 1991.
Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine (2nd edition). Stuttgart: Georg Thieme Verlag,
1990.
Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine Checklist, Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1990.
Field, Derek. Anatomy, Palpation, and Surface Markings. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1994.
Goldfinger, Eliot. Human Anatomy for Artists. New York: Oxford University Press, 1991.
Gunn, C. Chan. Treating Myofascial Pain: Intramuscular Stimulation for Myofascial Pain Syndromes of
Neuropathic Origin. Seattle: Multidisciplinary Pain Center, University of Washington Medical
School, 1989.
Hammer, Warren. Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods (The
Extremities). Gaithersburg. Md.: Aspen, 1991.
Headley, B. J., «EMG and Meofascial Pain», in Clinical Management, vol. 10, no. 4. July-Aug., 1990.
Hoppenfeld, Stanley. Physical Examination of the Spine and the Extremities, Norwalk, Ct.: Appleton-
Century-Crofts, 1976.
Jenkins, David B. Hollinshead's Functional Anatomy of the limbs and Back (6th edition). Philadelphia:
Saunders, 1991.
Kapit, Wynn and Elson, Lawrence. The Anatomy Coloring Book. New York: Harper and Row, 1977.
Kendall, Florence, McCreary, Elizabeth, and Provance, Patricia. Muscles: Testing and Function.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
Lao Tsu. Tao te Ching. Translated by Gia-Fu Feng and Jane English. New York: Vintage, 1972.
Maciocia, Giovanni. The Foundations of Chinese Medicine. Edinburgh/London: Churchill Livingstone,
1989.
Mahee, David J. Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: Saunders, 1992.
БИБЛИОГРАФИЯ 221
Mennell, John McMillan. The Musculoskeletal System. Gaithersburg, Md.: Aspen, 1992.
JwingMing, Dr. Yang. Tai Chi Theory and Martial Power. Jamaica Plain, Ma.: YMAA Publication
Center, 1987.
xMoore, Keith L. Clinically Oriented Anatomy (2nd edition). Baltimore: Williams and Wilkins, 1985.
Nielsen, Arya. Gua Sha: A Traditional Technique for Modern Practice. New York: Churchill
Livingstone, 1995.
Pirog, John E. The Practical Application of Meridian Style Acupuncture. Berkeley: Pacific View, 1996.
Platzer, Werner, M. D. Color Atlas: Textbook of Human Anatomy, vol I (Locomotor System) (4th edi-
tion). New York: Thieme Medical, 1992.
Richer, Paul. Artistic Anatomy. New York: Watson-Guptil, 1971.
Schneider, Werner, Spring, Hans, and Tritschler, Thomas. Mobility: Theory and Practice. New York:
Thieme Medical, 1992.
Seem, Mark. A New American Acupuncture. Boulder: Blue Poppy Press, 1993.
Sieg, Kay and Adams, Sandra. Illustrated Essentials of Musculoskeletal Anatomy. Gainsville, Fl.:
Megabooks, 1985.
Tortora, Gerard and Anagnostakos, Nicholas. Principles of Anatomy and Physiology. New York: Harper
and Row, 1981.
Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol I.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.
Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,
vol II. Baltimore: Williams and Wilkins, 1992.
Upledger, John and Vredevoogd, Jon. Craniosacral Therapy. Seattle: Eastland Press, 1983.
Wadsworth, Carolyn T. Manual Examination and Treatment of the Spine and Extremities. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1988.
Essentials of Chinese Acupuncture. Compiled by Beijing College of Traditional Chinese Medicine,
Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, Nanjing College of Traditional Chinese
Medicine, and the Acupuncture Institute of Traditional Chinese Medicine. Beijing: Foreign
Languages Press, 1980.
Academy of Traditional Chinese Medicine. An Outline of Chinese Acupuncture. Beijing: Foreign
Languages Press, 1975.