Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CONGENITAS
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
CLASIFICACION - CIANOTICAS
CIANOTICAS CON AUMENTO DEL Flujo CIANOTICAS SIN AUMENTO DEL F.P. (la
Pulmonar estenosis Pulmonar protege al pulmon).
PRECOZ: Se da en RN.
TEMPRANA: Se da a la edad de Lactante (hasta 6 meses).
TARDIA: Se da a la edad de Infante (1 - 6 años)
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
FRECUENCIAS
ESTENOSIS AORTICA 5%
TRANS GV 4%
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
HTP
HIPERTENSION PULMONAR
(4 grados). I
I: HIPERTROFIA DE LA MEDIA.
II: PROLIFERACION DE LA INTIMA II III IV
(hiperplasia).
III: FIBROSIS DE LA INTIMA.
IV: LESIONES PLEXIFORMES.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
FISIOPATOLOGIA
Lesiones por Hiperflujo: (TAGV, Tronco arterial, CIA, CIV, Hipoplasia VI)
Una vez establecida la HTP se invierte el flujo de D-I (sd. de Eisenmenger).
lo que convierte la cardiopatia de acianotica en Cianotica y clinica de ICC
(2-3 decada).
Clx: ICC, infecciones, HTP.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION
INTERAURICULAR
COMUNICACION INTERAURICULAR
Son mas frecuentes en MUJER 2:1.
Sd. Lutembacher (CIA + Estenosis mitral) --- Lo
comun es la insuficiencia.
Foramen Ovala permeable en 30% de personas
normales, SE CIERRA 4 meses.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION INTERAURICULAR
FISIOPATOLOGIA: 1R 1R
Hay cort. I-D, sobrecarga de volumen lado D, M T M T
2R
sobrecarga pulmonar, HTP, Sd. Eisenmenger, cort D-I. A P
CLINICA:
La may. asintomaticas, pero el Canal AV comun puede
dar clx en los primeros meses y ligera cianosis.
Exploracion:
Primer tono fuerte. SISTOLE DIASTOLE
Soplo sistolico (x´sobrecarga) en foco pulmonar
(paraesternal I).
Desdoblamiento FIJO del 2do tono. la respiracion
no lo elimina por la sobrecarga.
Soplo Pansistolico (en caso de Ins. Mitral
asociada)– O.Primum.
ECG:
O. Secundum:
Sobrecarga de VD con eje a la D.
Bloqueo de rama derecha (rSR´).
O.Primum:
Sobrecarga I (por Ins. Mitral).
a veces Bloqueo AV (por su localizacion).
Rx Torax: Dilatacion de cavidades derechas, pletora
pulmnar (sobreflujo).
Ecocardiograma: Da Dx.
Cataterismo: Sg. de HTP, salto oximetrico en AD.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION INTERAURICULAR
PRONOSTICO:
Algunas cierran antes de 2 años.
Las CIAs pequeñas (<8 mm de diámetro) tienen un
excelente pronóstico sin tratamiento, cierre espontáneo
más del 87% en el primer año de vida.
Son asintomaticos dependiedo del grado hasta los 30-40 a.
La mayoria deside Qx. para evitar Sd. Eisenmenger, mas
precoz si es por Canal AV (mortalidad al año 50%).
TRATAMIENTO
Todos se deben operar hasta los 3-6 años, con flujo
pulmonar/sistemico > 1,5 - 2.
Operar a cualquier edad si es SINTOMATICO.
No operar: Si hay flujo P/S < 1,5 ; Vasculopatia pulmonar
grave (HTP).
Se sutura (lesion menor) o se pone parche (lesion mayor)
Mortalidad menor del 1%.
Cateterismo terapeutico en:
1) Sea de tipo ostium secundum y centrales,
2) Tengan un reborde (o “pestaña”) suficiente para que
se pueda acoplar el dispositivo.
3) Tengan un diámetro inferior a 20-25 mm y
4) No tenga ninguna anomalía.
En lesiones tipo O.Primum con compromiso valvular, se
remplaza la mitral.
Profilaxix para EI (O. primum).
Tx. medico para las arritmias, infecciones.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION
INTERVENTRICULAR
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
Es la cardiopatia mas frecuente de todas.
MEMBRANOSO(infracristal) (70-80%):
Se asocia frecuentemente con otras lesiones
por ello es “Perimembranoso”.
Aneurisma del septo membranoso.
MUSCULAR O TRABECULADO (5-20%):
Se presentan en la parte muscular.
Son grlmente multiples (queso suizo).
INFUNDIBULAR (supracristal,
subaortico, subpulmonar) (5-7%)—(30%
en asiaticos):
Se localiza a nivel de los infundibulos (de
salida).
Se asocian a Insuficiencia Aortica.
DE ENTRADA (posterior) (5-7%):
Se localiza posteroinferior al membranoso,
cerca a las valvulas AV (de entrada).
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
FISIOPATOLOGIA:
El cort. depende de la presion en VI o VD y del
tamaño de la lesion.
En el RN hay mayor resistencia pulmonar (aun
persiste la hipertrofia de l musculo liso vascular)
lo que reduce el shunt de I-D.
Luego la presion pulmonar se reduce como la
del adulto (semanas) y se produce el Coto. I-D
con la sobrecarga pulmonar respectiva.
Hay sobrecarga de volumenes hacia el pulmon
y por ello > retorno a AI y VI → dilatacion e
hipertrofia VI → ICC (2-8ss), edema pulmonar e
inversion D-I.
Complejo de Eisenmenger : 1. CIV; 2. cianosis
y 3.Enfermedad vascular pulmonar.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
CLASIFICACION SEGUN TAMAÑO DE LESION
Pequeño
(<1/3)
Grandes
(>1)
Mediano
(>1/3 - <1)
Anillo Aortico
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
CLINICA:
Exploracion:
CIV Pequeño (Tipo ROGER): 1R 1R
Asintomatico. M T M T
2R
Ganancia ponderal normal. AP
ECG: Hipertrofia
Biventricular: QRS bifásicos en las
derivaciones precordiales medias: V2 y V3
AI :P mítrale”, donde en DII la “ P” es ancha y
mellada, >0´12seg
Rx Torax: En las sintomaticas hay Cardiomegalia y
sd. de sobreflujo pulmonar.
Ecocardiograma: Da Dx.
Cataterismo:
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
PRONOSTICO:
Los defectos pequeños, Membranosos y Musculares
(mayormente por la hipertrofia) cierran espontaneamente 30-35%
antes del 1er año.
Los defectos Infundibular y de Entrada NO CIERRAN.
Riesgo de EI (menos 2%), dar profilaxis en procedimientos.
TRATAMIENTO
Ciere quirurgico en los defectos Infundibular (asociado a Ins.
aortica) o de Entrada.
En todos tratamiento medico al comienzo y segun respuesta se
da chance a operar (IECA, diureticos, Digital (?)).
Con Flujo P/S > 1,5 – 2 (sim CIA) se opera sin demora (previa
evaluacion de la resistencia pulmonar).
Fisiopatologia:
Se cierra generalmente a las 10-15h del nac. dura
mas en prematuros.
El mecanismo es ↓ de Pg E1 (exogena), E2, I2 o su
menor sensibilidad al ella; por ↑ O2.
Prim. 12 horas: migracion de m. liso y acercamiento
de la intima, plegamiento y cierre.
2-3 semanas se produce la fibrosis de media e
intima y formacion del ligamento; cierre del 90% a
las 8ss.
Alteracion: Mayor sensibilidad a las Pgs
(prematuros) o mala migracion muscular lisa.
Evolucion:
Se produce shunt de I-D, aumenta el retorno
venoso al lado izquierdo (↑ precarga) con mayor
trabajo, hipertrofia y dilatacion del mismo.
Segun el grado moderado a severo se tolera o no,
luego hay falla cardiaca Izquierda con edema
pulmonar y retencion hidrica → Hiperflujo pulmonar
y falta de regresion muscular lisa → HTP fija
(disminucion de trama pulmonar) → Crecimiento y
presiones derechas→ Shunts de D-I.
DUCTUS ARTERIOSOS PERSISTENTE
CLINICA: Baja de peso, sudoracion.
Exploracion:
Pulso:
Celer (sube y baja bruscamente) y salton; sim
a IA.
Pulso amplio asi no exista soplo.
Auscultacion: En foco pulmonar (2EICI). los
pequeños se escuchan el primer año
Soplo Sistolico en DAP pequeño y Continuo
(con refuerzo teleS y protoD) en el
moderado a grande.
3R por aumento de volumenes (sim a CIV).
Soplo continuo (maquinaria, vapor, Gibson).
La caracteristica diferencial es que aumenta
o disminuye con la posicion de la cabeza.
PA: Aumentada, la diferencial es elevada.
ECG: Sobrecarga de cavidades izquierdas VI (v5, v6) AI
(P ancha).
Rx Torax:
Crecimiento tronco pulmonar. 1R 1R
Cardiomegalia (por crecimiento cavidades M T M T
Izquierdas). 2R
AP
Atelectacias pulmonares por AI.
Congestion pulmonar (al comienzo) y Disminucion
de trama (HTP).
Ecocardiograma: Se ve el Shunt y da Dx (puede ser
silente). SISTOLE DIASTOLE
DUCTUS ARTERIOSOS PERSISTENTE
TRATAMIENTO: SEGUN EVIDENCIA
Depende mucho de si es una patologia Ductus-
Dependiente y el solo hecho de presentar SINTOMAS. Clase I: Cierre del PDA es apropiado:
Solo en PREMATUROS emplear Indometacina (sim. a. Pacientes sintomáticos
ibuprofeno): b. Pacientes con soplo contínuo
Pauta corta: c. Pacientes asintomático con soplo
< 1250 2mg/kg/dosis (0h) luego 1mg/kg/dosis
sistólico (que indica regresion del
(12, 36h). continuo).
> 1250 2mg/gk/dosis (0, 12, 36h). Clase II: Cierre del PDA puede estar (o
Pauta larga: no) indicado:
1mg/kg/dia por 5-6 dias. Pacientes con ductus silentes como
* La pauta corta es similar a la larga se puede usar hallazgo ecocardiográfico
cualquiera. Clase III: Cierre del PDA es inapropiado:
QUIRURGICO: Pacientes con enfermedad vascular
Cateterismo intervencionista: Dispositivo de “Doble pulmonar irreversible
paraguas” a traves venoso, se emplea en:
Sintomaticos o asintomaticos.
Peso > 8kg, > 1 año y < 8 mm de diametro.
Se puede emplear too “coils” o “espirales” eso
en ductus largos y estrechos.
Cirugia: Ligadura, seccion, clamps, sutura.
Toracotomia izquiera (muy baja mortalidad).
Diferir si hay endarteritis ya tratada por que
esta edematoso.
Se Opera : Peso < 8kg, sintomaticos, dAP de
gran tamaño, HTP importante.
En asintomaticos diferir 1 o 2 años.
COARTACION DE
AORTA
COARTACION DE AORTA Pre-Ductal
Son mas frecuentes en VARONES 2:1.
Es frec. en Mujeres con sd. de Turner.
LOCALIZACION:
Se localizan distal a la subclavia I, entre el cayado y
la aorta descendente.
Segun su relacion con el ductus o ligamento puede
ser Pre-ductal o Post-ductal ( a cualquier nivel de la
A. Des.)
PREDUCTAL o INFANTIL (- Frec):
POSDUCTAL o ADULTO (+ Frec.):
Se asocia a:
1. Aorta Bicuspide (+ Frec), estenosis aortica
congenita.
2. Ductus permeable. Post-Ductal
3. Sd. Turner.
4. Aneurisma del poligono de Willis (mayor
presiones).
5. Riñon poliquistico.
6. CIA;CIV
COARTACION DE AORTA
FISIOPATOLOGIA:
Se produce aumento de presiones en miembros superiores y
disminucion en los inferiores.
Crecimiento VI por aumento de la Poscarga.
DAP en los niños para compensar el debito de flujo, se produce
la cianosis por ello en mmii.
CLINICA:
PREDUCTAL.- Se manifiesta precozmente, mortalidad elevada,
depende la vida del DAP (cianosis en ½ inf).
POSDUCTAL.-
Se da desde la infancia y pasa desapercibida
(asintomatica) hasta la eded adulta (20-30 a).
Disminucion del pulso y de la PA en MMII (frialdad,
claudicacion).
Signos de HTA (epistaxis, cefalea). 1R
M T
1R
M T
Soplo 2R
Sg. de: Mesosistolico
AP
ECG: Sg de HVI.
Rx Torax:
Muesca subcostales “posteriores” (Sg. de Roesler).
Sg. de 3 en la aorta (coartacion + dilatacion pre y post
estenotica).
Sg. de la “E” en esofagograma con bario ( sim).
Aortografia: Valora la intensidad y la circulacion colateral..
COARTACION DE AORTA
PRONOSTICO:
Sin Tx. supervivencia de 40-50 años.
Complicaciones: Endocarditis (en aorta bicuspide),
aortitisinfecciosa, rotura de aneurisma en poligono de
Willis, ICC.
TRATAMIENTO (La cirugia reparativa es el UNICO Tx)
Neonatos:
Se operan de Urgencia los “criticos”, por alta
mortalidad y reestenosis (< 3 meses es
frecuente).
No urgentes (Mortalidad 2%):
Se puede esperar a los 3-4 años, no mas
de 6ª (para evitar HTA residual); .
Si la PA difer. > 20mmHg.
Adultos:
Mortalidad 5-10%, riesgo de HTA residual.
TECNICA QX:
Reseccion y Anastomosis T-T (Crafoord).
Aortoplastia con colgajo de subclavia.
cateterismo Intervencionista:
Muy buenos resultados en adolescentes y adultos
jovenes
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
ANOMALIA DE
EBSTEIN
ANOMALIA DE EBSTEIN
CARACTERISTICAS:
Insercion baja de la Tricuspide.
ALGUNAS CARACTERISTICAS ADICIONALES:
Valva tricuspidea anterior de forma de Vela de
barco.
Crecimiento AD.
DAP (que compensa el bajo gasto VD) shunt de
I-D.
CIA → “Cianosis progresiva” (por Shunt de D-I
en la Auricula).
Taquiarritmias (1. por crecimiento AD y 2. Por
Sd. WPW).
Clinica.
Sobreviven hasta los 30 años la mayoria.
En el RN depende del DPA.
Soplo Sisto-Diastolico (DAP, insuficiencia
Tricuspidea)
Rx: Hay Cardiomegalia masiva por AD.
ECG: Sobrecarga derecha (P alta y ancha), WPW.
TRATAMIENTO:
Sustitucion de valvula malinsertada o
correccion de la insercion.
1R 1R
M T M T
2R
AP
SISTOLE DIASTOLE
TRANSPOSICION DE
GRANDES ARTERIAS
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
Es la Cardiopatia congenita CIANOTICA mas frecuente al A
NACIMIENTO. P
Mas frecuente en VARONES 2:1
FISIOPATOLOGIA: P
A
Se produce dos circulaciones paralelas: VD –
Sistemica y VI – Pulmonar.
“Debe” haber un shunt para sobrevivan (CIA, CIV
-comun- , DAP) y si se cierra eso (DAP) corre en
peligro la vida.
CLINICA:
Cianosis desde el Nacimiento que se incrementa al
cerrarse el DAP (vital si no hay CIV).
Produce sudoracion, dificultad alimentarse
ECG: Normal o sobrecarga VD (may presiones).
Rx:
Base cardiaca estrecha (pediculo estrecho)
– corazon ovalado.
Hiperflujo pulmonar.
PRONOSTICO: Fallecen 90% al año sin Tx.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
TRATAMIENTO: I II
Mantener el DAP con PGE1
I . Atrioseptostomia de Rashkind: Creacion o
aumento de CIA mediante un cateter-balon.
QUIRURGICO:
II. FISIOLOGICO (de Mustard) : Se redirige la
sangre que llega a las auriculas de tal manera que
de la AD→VI→A.Pulmonar y AI→VD→A.Aorta. III
Era usado antes del anatomico vivian 80% a los
20 años.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
TRONCO ARTERIOSO
COMUN
TRONCO ARTERIOSO COMUN
CARACTERISTICAS:
Se produce por una mala division de las
arterias, tienen una sola valvula semilunar.
Originan a la A. pulmonar, Aorta y Coronarias.
Se asocian a CIV justo debajo del TAC.
Se asocia a Sd de Di George (agenesia del
timo).
Sin Tx. Fallecen antes de 3 meses.
TRATAMIENTO:
Cierre de la CIV.
Colocacion de “tubo valvulado” o “homoingerto”
desde VD a AP.
Otras se corrigen SOLO con el transplante
cardiaco.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
DRENAJE VENOSOS
PULMONAR ANOMALO
TOTAL Y PARCIAL
DRENAJE VENOSOS PULMONAR ANOMALO TOTAL y PARCIAL
CARACTERISTICAS:
Se produce un drenaje anomalo total de las V.
pulmonares directamente o indirectamente en AD.
Se acompañan de CIA.
Tipos:
Supracardiacos (+ Frec).- drena en VCS.
Cardiacos.- Drenan en AD.
InfraDiafragmaticos.- Drenan en VCI.
El Total es Cianotico (hay CIA).
El Parcial es acianotico (no CIA).
TRATAMIENTO:
Venas pulmonares hacia AI y correccion de CIA.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
VENTRICULO UNICO
VENTRICULO UNICO
CARACTERISTICAS:
En el hay 2 auriculas y un ventriculo.
Las caracteristicas del Ventriculo Unico son sim.
al VI.
TRATAMIENTO:
Efectivo: (Operacion de Fontan) Creacion de
conducto entre AD y AP.
Inefectivo: Protesis que divide el ventriculo en 2.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
HIPOPLASIA DE
CAVIDADES IZQUIERDAS
HIPOPLASIA DE CAVIDADES IZQUIERDAS
CARACTERISTICAS:
Grupo de anomalias que se caracterizan
por:
Hipodesarrollo de las cavidades
izquierdas.
Atresia, estenosis Aortica, Mitral o
Ambas.
Hipoplasia aortica.
Se mantiene por: VD (no preparado para
altas presiones) y DAP.
TRATAMIENTO:
El tratamiento medico es inefectivo (dura
solo dias).
Qx. Paliativa en 2 time de Norwood
(Mortalidad 80%).
Otra alternativa
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
TETRALOGIA DE
FALLOT
TETRALOGIA DE FALLOT
Es la cardiopatia Cianotica 2da al Nacimiento (TGA 1ra) y
1ra despues del año.
Representa el 75% de cardiopatias “cianoticas” en
Niños mayore y Adultos NO OPERADOS.
CARACTERISTICAS:
1. Estenosis pulmonar infundibular, mixta.
2. CIV.
3. Cabalgamiento de Aorta, dextroposicion de aorta,
transpuesta.
4. Hipertrofia VD.
TRILOGIA DE FALLOT:
1. Estenosis Pulmonar.
2. CIA. (NO CIV).
3. Hipertrofia VD.
PENTALOGIA DE FALLOT: *****
FISIOPATOLOGIA:
Hay Shunt de D-I, debido a la Estenosis pulmonar
Moderada a Severa (> infundibular) que se
incrementa.
Si disminuye la resistencia periferica (ejercicio,
llanto, dolor) aumenta el shunt → Crisis hipoxica,
ACV, Muerte.
La hipoxia cronica produce:
Policitemia (trombosis cerebral, pulmonar).
Alteraciones de coagulacion (diatesis).
Ferropenia.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
TETRALOGIA DE FALLOT
CLINICA:
Es raro la ICC, pero la cianosis se produce casi al 100% al
año.
Las crisis hipoxemicas son mas frecuentes hasta los 2
años (cianosis severa, convulsiones, perdida de conciencia,
muerte)
La cianosis depende del grado de Estenosis pulmonar
(protege del daño pulmonar).
Sg. generales: Retardo ponderal, cianosis, acropaquia.
Sg. de Est. P: soplo sistolico en foco pulmonar (menor
cuando hay crisis).
Rx: Silueta en forma de “Sueco” o “Bota”con la punta por el
VD y depresion a nivel de AP (Sg. de hachazo).
ECG: HVD, HAD, eje derecho.
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto
TETRALOGIA DE FALLOT
PRONOSTICO:
ICC derecha es excepcional, se produce en May. de 50
años, hipertensos, i con agenesia pulmonar.
TRATAMIENTO
CRISIS HIPOXICA:
1. Fenilefrina: 1 – 2 mg/kg/dosis EV. Se puede
repetir a los 5 min.
2. Morfina: 0.1 mg/kg/dosis EV- SC.
[Vasodilatador venoso periferico]
3. Bicarbonato: 1 – 2 meq/ kg [si hay acidosis].
4. Propanolol: 0.15 – 0.25 mg/kg/dosis EV lento.
Se puede repetrir la dosis a los 15 min. [↓ FC]
Oxigeno, genupectoral, normotermia, evitar
estimulos.
CIRUGIA:
Correccion Qx Total:
No depende de edad ni talla; Depende de
del tamaño de la AP (hipoplaisia es CI
relativa) → Se difiere hasta que cresca (Qx
paliativa).
1. Cierre de CIV ; 2. Ampliara la estenosis
infundibular P (reseccion muscular o
parche).
Qx. Paliativa: Se realiza una derivacion Sistemico
- Pulmonar (subclavio-pulmonar) para ↑ Flujo
pulmonar (Anastomosis Blalock-Taussing)
ATRESIA
TRICUSPIDEA
ATRESIA TRICUSPIDEA
CARACTERISTICAS:
No hay comunicacion entre AD y VD (Atresia T.).
Se acompaña de CIA (con Shunt D-I); CIV (con shunt de I-D)
y/o DAP ello para mantener un flujo pulmonar.
VI dilatado.
Puede haber estenosis Pulmonar y/o Aortica. Lo que da 3
tipos:
a) A.T. + Estenosis pulmonar (Hay hipoflujo P): Es la +
frec, Hay cianosis.
b) A.T. + Sin E.P. (Hiperflujo pulmonar): conlleva a
HTP e ICC.
c) A.T. + Sin E.P + Estenosis Aortica o coartacion
(Hiperflujo pulmonar y Obstruccion sistemica): Es la
mas grave hay ICC grave, Qx urgente.
TRATAMIENTO:
Neonatos y lactantes:
Abrir tabique interauricular (Rashkind).
Luego fistula Sistemico-Pulmonar (Blalock- Taussing).
Ultimamente se conecta VCS a AP derecha (fistula de
Glenn).
Despues de 3-4 años: Derivacion atriopulmonar (Fontan).
Cardiopatias Congenitas
Dr. Carlos Alberto