Implantología 2010

Clase 13.05.10

ADITAMENTOS PROTESICOS

A modo de recordatorio veremos los tipos de implantes que tiene la Nobel®,

un implante con hexágono externo que es el Branemark system, que a su
vez tiene dos tipos de implantes, el MK III y MK IV, y por el otro lado los de
conexión interna tipo Replace, con un implante cilindrocónico y un implante
cilíndrico propiamente tal. Vemos las uniones de los implantes tanto de
conexión interna y externa con los distintos tipos de plataforma que tienen,
narrow, regular y wide, en el caso de Branemark y cuatro en el caso del
Replace.

En el caso de Neodent, es una empresa brasileña que tiene un gran surtido

de implantes, los que muestro acá son los que usamos exclusivamente acá
en la escuela y que, al igual que en el sistema anterior, tenemos dos tipos
de conexiones, uno en base a una hexágono externo y otro, en este caso,
una conexión interna tipo cono morse. En el caso del hexágono externo
tenemos Pitamax y el Alvyn, y a su vez en el Pitamax hay implantes
corticales y medulares; y en el Cono Morse (CM) lo mismo, solo que con una
conexión cono morse. Este ultimo tipo de conexión (CM) no tiene ningún
sistema antirotacional, como el hexágono por ejemplo, sino que es un cono
que va incluido en el espesor del implante y este cono tiene un grado de
divergencia de 11.5° y 2.5 mm de diámetro. La gracia que tiene es que no
varía con los distintos tipo de plataforma que existan o con los distintos
tipos de diámetro que tengan los implantes, es decir, si por ejemplo tengo
un implante de 3.5 mm de diámetro, que es este caso, o tengo uno de 5
mm de diámetro, el cono morse, que va incluido, que se conecta con este
implante, siempre va a ser de 2.5 mm de diámetro, esto tiene la ventaja
que no complica el tema de la rehabilitación, no hay que estar buscando
aditamentos de distintos diámetros para cada plataforma sino que se utiliza
solamente una de un solo diámetro.
El Pitamax cortical, su diseño, está hecho para ser utilizado en huesos tipo I
o II, y en el caso de este tipo implantes, el fabricante, no a si como el
hexágono externo que tiene que ir a ras con la cresta ósea, en este caso el
implante tiene que quedar 2 mm bajo el margen óseo. Si se fijan el cuerpo
del implante es bastante parecido al MK III, salvo que tiene esta conexión
tipo cono morse, y el fabricante indica que tiene que quedar bajo el margen
óseo, de hecho se forma hueso sobre la plataforma. Emulando al MK IV,
tenemos el medular, que es para hueso menos denso, tipo III o IV, y que
requiere de las mismas consideraciones al momento de su instalación.
Obviamente que con las características del hueso, este implante medular,
está indicado más que nada en huesos maxilares superiores, que es
bastante menos denso que la mandíbula, y si se fijan, la diferencia que tiene
con el cortical es que el ápice del implante es romo o inactivo. En el anterior
el ápice es bastante más agresivo (cortical). El medular es así de romo o
inactivo para evitar traspasar la cortical de las fosas nasales o seno maxilar.
El Alvyn es otro modelo indicado también en huesos menos densos y
también para instalación inmediata luego de la extracción. Como vemos ya
no es un implante cilíndrico sino que es más bien cónico, también se
diferencia en sus espiras que son bastante más agresivas, ya sea el cortical
o medular, y es para darle mejor estabilidad en los casos en que hemos
extraído recientemente un diente y tenemos que basar nuestra estabilidad
primaria del implante en el hueso que queda entre el alveolo y la cortical
opuesta.
Por otro lado los implantes en base a hexágono externo, un Pitamax en este
caso, Ci no Cm, cortical también para huesos tipo I y II, parecido al MK III, y
el medular para hueso menos denso, bastante parecido al MK IV. A su vez
también tenemos un Alvyn con un hexágono externo, también para hueso
tipo III y IV, y para instalación inmediata, pero hay que tener en
consideración, que este hexágono, en el caso del Alvyn, ya no es de 0.7 de
altura, como el implante con hexágono clásico de Branemark, sino que un
poquito más alto, lo cual lo hace incompatible con los otros sistemas de
rehabilitación universales.

Aditamentos protésicos

En 1998 Misch hizo un estudio donde vio la cantidad de implantes,

aditamentos disponibles en el mercado mundial, y llego a la conclusión de
que hay mas menos 1300 tipos distintos de implantes y 1500 tipos distintos
de pilares, según cada marca, etc. Si lo llevamos a este año 2010
probablemente esa cifra se haya duplicado, pero no quiere decir que cada
uno de estos tipos distintos de implantes tengamos que conocerlos todos,
sino que cada una de las marcas hace una copia de lo que saca la otra
marca, por lo tanto hay muchos clones. Todo comenzó con Branemark y un
tipo de implantes, todos empezaron a copiarle a él, y después, empresa que
tenía una buena idea la otra empresa iba y la copiaba. Entonces ahora
tenemos empresas como Masterconectado??(no le entendí bien) que es
brasileña, que es una copia fiel a las mejores ideas que hay en el mercado.
Neodent es la empresa con la que trabajamos nosotros acá, también tiene
algunos implantes que son una copia fiel de la Nobel. Es más, las maquinas
que fabrican estos implantes, que son los tornos, son del mismo modelo, la
misma marca, todo igual, así que probablemente de estos 1300 implantes
disponibles en el mercado mundial de todas las marcas, los tipos que hayan
que conocer, o los distintos tipos de pilares sean los que básicamente vieron
con el Dr. Godoy, respecto a tipos de implantes, y los tipos de pilares que
van a ver conmigo. Modificaciones mas, modificaciones menos, algunos
pequeños cambios, pero básicamente todo es lo mismo.
Los aditamentos son todo lo que se ocupa para poder hacer la rehabilitación
protésica y que va arriba de la fijación interósea, o sea, del implante
propiamente tal. Como aditamentos tenemos:
• Tapa de cierre: es la tapa que se pone sobre el implante cuando uno
lo deja sumergido para que el hueso no invada la superficie, la
plataforma del implante.
• Pilares:
o Pilar de cicatrización
o Pilar protésico definitivo:
 Sobre prótesis cementadas
 Sobre prótesis atornilladas
o Pilar temporal
• Cofia de transferencia
o Cubeta abierta
o Cubeta cerrada
• Análogo: son copias de un implante o de un pilar para poder trabajar
en el laboratorio
o Del implante
o De pilar
• Cofia protésica
• Tornillo protésico

Tornillo o tapa de cierre

• Fabricado en titanio comercialmente

puro
• Primera etapa quirúrgica: su función es
ir sobre la superficie, la plataforma del
implante en el momento en que se hace
la cirugía cuando se va a dejar el
implante sumergido.
• Evita que hueso, tejido blando o residuos zona de conexión del pilar:
la función es cubrir la plataforma para
que el hueso o tejidos blandos no
invadan esta plataforma. El problema si
este tornillo queda suelto, el tejido
invade la plataforma y después es muy
difícil retirarlo, porque tengo una
superficie lisa que se integra entonces
es bastante difícil retirarlo de la
plataforma, necesito esta plataforma
libre para poner después los pilares, etc.
• Su forma es dependiente de la forma del implante, de la forma de la
plataforma del implante. Si la plataforma es de hexágono externo y
de diámetro de 5 mm el torillo va a tener que ser para un implante de
hexágono externo de diámetro de 5 mm, si es que es un implante
cono morse el tornillo de cierre va a tener que ser para implantes
cono morse. Dependiendo del implante que esta puesto es el tornillo
o tapa de cierre.
• Según la empresa va a ser el tipo de llave que se va a utilizar para
llevarlo a boca. En este caso es una traba tipo estrella, claro que lo
más común es el hexágono, hexagonales de 0.9 mm.
 • Vemos un tornillo o tapa de cierre para un implante Replace de la
Nobel, y lo sé porque esa tapita tiene un collar amarillo, la Nobel en
su línea Replace clasifica todos los implantes según la plataforma con
colores.
• Ven una tapita de cierre puesta.
Esta cirugía no es el momento de
la colocación de la fijación, sino
que es cuando se va a hacer la
conexión, cuando uno va a retirar
esta tapa de cierre.

• Cuando uno coloca el implante debiera quedar a la altura ósea o

sobre el nivel óseo por lo tanto lo único que va a haber ahí es tejido
blando, y en el caso de implantes cono morse el tornillo de cierre
cono morse tiene otra forma. Los implantes cono morse son los que
quedan bajo el hueso, entonces el tornillo con morse tiene otra forma
para evitar precisamente eso.

Pilares

• Pilar de cicatrización
• Pilar protésico definitivo
• Pilar temporal

Pilar de cicatrización

• Elementos que se colocan en la 2da etapa de la

cirugía o cirugía de conexión, en la cual ya tengo el
implante oseointegrado, pasaron 6 o 4 meses
cubierto, abro y llego a la tapa o tornillo y coloco este
elemento que tiene la función de atravesar la mucosa
y darle al forma que yo quiero a la mucosa. Por
ejemplo, en una zona anterior y quiero tratar de
formar un poco de papila o quiero que tenga una
apertura no recta hacia arriba, el pilar de
cicatrización debiera tener esta forma. Entonces
los tejidos blandos van a adoptar la forma de este
pilar de cicatrización, y estos, dependiendo de lo que yo necesite van
a tener distintas alturas y formas, pueden ser cilíndricos o con una
forma levemente expulsiva en la base y de 1 mm, 2 mm de altura, 3,
5, 7, eso depende de la empresa que los fabrique. Nobel tiene dos
alturas distintas, pero Neodent tiene 5 alturas distintas.
• Extensión transmucosa
o Titanio cp.: también está fabricado en titanio comercialmente
puro, porque necesito que sea lo mas biocompatible con los
tejido blandos para que estos se formen alrededor. Incluso,
gracias a los hemidesmosomas del epitelio de unión, se unan
los tejidos blandos a este pilar y cuesta removerlos semana a
semana durante la rehabilitación
 3, 5 mm.
 • Lo mismo que para las tapas, según la marca va a ser el tipo de
conexión que tengan.
• Pueden haber distintos tipos de mucosa, gruesa, delgada, etc.,
entonces uno abre, saca la tapita, y puede que tengas 5 mm entre la
superficie de la encía y donde está ubicado el implante como puede
que tengas 1 mm y la idea es que al retirar la tapa y haces la
extensión transmucosa, o sea, nos lleva desde donde está la
plataforma, que probablemente sea el nivel óseo, hasta la boca,
hasta la conexión con el medio. Si no hubiera una unión de estos los
pilares de cicatrización y de los pilares definitivos habría filtración
bacteriana, etc.
• El pilar de cicatrización es temporal, es precisamente para que la
encía cicatrice alrededor de él.
• En esta foto vemos 5 pilares de
cicatrización puestos. El que está
arriba es distinto, el implante
quedo muy superficial y lo que se
ve es la tapa y como esta tan
superficial no necesita los pilares
de cicatrización. Si uds se fijan hay
uno que seguramente quedo muy
vestibular y para que no vea el
metal tuvo que hacer un colgajo y
ponerlo por vestibular para que no se vea el metal. La idea es que los
tejidos cicatricen alrededor de este pilar.

• Hay dos formas de hacerlo: implante de carga inmediata o

sumergido. Cuando uno hace el de carga inmediata no pone pilar de
cicatrización, sino que pone inmediatamente un elemento
restaurador, una corona provisoria, etc, con un pilar para eso, pero
eso es en el de carga inmediata. En los implantes que tienen que
quedar sumergidos uno necesita que no reciban ningún tipo de carga
y si, probablemente tú tienes una prótesis sobre esto, la prótesis va
a transmitir un poquitito de carga a los pilares.
Pilares protésicos

• DEFINICIÓN:
o Elemento metálico o cerámico, compuesto de un pilar
propiamente tal y un tornillo de pilar: su función es ser análogo
o un símil de un muñón para hacer a rehabilitación sobre él.
Tiene un pilar como tal y un tornillo. Este tornillo es que se
atornilla en la parte interna del implante.
o Componente atornillado en la parte superior del implante, en la
plataforma, que sirve como soporte y retención para la
restauración protésica provisional o definitiva.
• OBJETIVOS:
o Comunicar la plataforma de la fijación o del implante con la
cavidad bucal, para recibir de forma atornillada o cementada la
rehabilitación protésica o restauración. Va a ser muy similar a
una restauración de una corona sobre un muñón cementada o
una restauración atornillada.
o Llevar a una posición yuxta o ligeramente subgingival la unión
de la rehabilitación con el sistema fijación-pilar, alejándose del
 nivel óseo. Tengo que llevar la unión de la rehabilitación o
corona a una posición yuxta o levemente subgingival, estamos
haciendo un símil de lo que sería nuestra terminación.
o Interponer un elemento mecánico entre la rehabilitación y el
implante, que actúe como un mecanismo disipador de fuerzas.
• Algunos tipos:
o Pilar personalizado Procera: es sistema Procera es un
sistema CAD/CAM asistido por computador. Se pueden hacer
casquetes para coronas también puedo hacer pilares
protésicos. Estos son personalizados
 Zirconia o Titanio: si en un diente anterior no quiero un
pilar metálico porque ocultarlo con una corona puede ser
muy complejo puedo elegir zirconio y uds saben que el
zirconio tiene propiedades de biocompatibilidad bastante
cercanas al titanio, por lo tanto también va a haber
unión por hemidesmosomas y se va a
producir un sellado
 PFP o PFU
 Cementadas: confecciono
el pilar y sobre eso va una
cofia y la rehabilitación, tal
cual un muñón. Esto es lo
mas símil a un muñón que van a
ver. Aquí vemos un pilar
personalizado
Procera con su
tornillo, la
ubicación de este
pilar en el
modelo, en la
radiografía, en la
prueba para ver
el ajuste se pone
el pilar y se
atornilla suavemente y ve si está completamente
ajustado a nivel de la plataforma. Y en boca, en esta foto
vemos una preparación para una PFUPCC libre de metal
y un símil de este muñón pero que está sobre un
implante. Si se fijan es básicamente lo mismo que un
muñón pero con un hoyito que atraviesa el tornillo para
ir a fijarse al implante.
 Estos pilares chiquititos están indicados para zonas
anteriores o altamente estéticas. Están indicado en
casos clínicos en que ningún otro tipo de pilar stock me
sirva porque el caso clínico así lo amerita, por
angulaciones. Estas son las indicaciones más clásicas
para este tipo de pilares personalizados.
Existen pilares stock, se compran, se instalan en el paciente y así tal cual
debiera rehabilitarlo, y también hacen el símil de un muñón. Por ejemplo:
o Pilar Snappy: tiene otra forma, es mas
similar a un muñón en un premolar o molar. Esta
indicado para el sector posterior. Características:
 Titanio
  PFP o PFU
 Cementadas
 1 y 2 mm: altura desde donde está el chamfer. Del
chamfer a la plataforma hay distintas alturas.

(El pilar Procera es de la Nobel. Neodent también está desarrollando un

sistema CAD/CAM.)
Este pilar Snappy también de la Nobel tiene un muñón universal, es igual, lo
único que cambia un poquito es la angulación del chamfer.

o Pilar Esthetic: también es de la Nobel. La idea es que

sea un pilar stock, mas barato que un personalizado pero
diseñado y pensado para el sector anterior
 Titanio
 PFP o PFU
 Cementadas: la prótesis va cementada porque hace
el símil de un muñón
 Margen festoneado: porque es para sector anterior.
Con una zona vestibular que es más baja y una zona
palatina que es más alta
 Recto y 15°: en dos
angulaciones. Si quiero el
implante mas
vestibularizado se puede
poner un pilar angulado
 1 y 3 mm: altura del
chamfer hasta la plataforma del implante
La Neodent tiene uno parecido, pero no viene en todas esas formas, es más
simple. Es recto, pero es modificable, tallable, según altura o diámetro que
necesitemos.
Los pilares Esthetic también son modificables si es que lo necesitan.
Pilar Esthetic en una paciente en que
hicimos una carga inmediata. La paciente
se cayó, tuvo una fractura vertical en el
2.1, se hizo la exodoncia y el mismo día
que se hizo el implante se puso el pilar y
después un provisorio. En este caso el
pilar a su vez estaba sirviendo como un
pilar provisorio.

Estos eran los pilares para prótesis cementadas. Ahora vamos a ver para las
prótesis atornilladas. Todo lo que vimos anteriormente es copiar la forma de
un muñón para hacer una restauración final como si yo tuviera un muñón.
Lo que veremos ahora es distinto.

o Pilar Multiunit:
 En titanio
 SOLO PFP: no se pueden hacer unitarias
 Para prótesis atornillada: a la fijación o implante
 Angulaciones:
 → Recto: 2, 3, 4, 5 mm: y distintas alturas
→ 17°: 3, 4, 5 mm
→ 30°: 4, 5 mm
 El cirujano pone los implantes donde hay más hueso,
no pensando en lo rehabilitador, incluso ponerlo
ladeado, no recto. Después hay que ver un eje de
inserción común, y estas angulaciones de 17° y 30°
me periten hacer que estos implantes que quedaron
en distintas direcciones tengan un eje de inserción
común. Hay algunos pilares que son modificables o
tallable y otros no, pero los Multiunit no.
 El Multiunit recto viene con un vástago plástico
siendo fácil llevarlo a boca.
 En su base, en la parte donde se conecta con el
hexágono del implante, tiene un doble hexágono y
12 posiciones distintas, y al llevarlo a boca se va
girando y se deja mirando hacia donde yo necesito.
Después se atornilla.
 Los Multiunit angulados no vine con un vástago
plástico, sino que con un transfer metálico. Se ubica,
se atornilla y después el vástago se retira.
Neodent tiene la copia que se llama Minipilar cónico. La RiW? que es una
marca argentina tiene el MU.

Vemos varios
implantes con pilares
Multiunit puestos en
posición. No se puede
mandar el paciente
así para la casa
porque la prótesis y
cualquier cosa que coma con ella puede dañar la superficie del pilar, por l
tanto se le ponen estas tapas de pilar, que es simplemente una tapita
plástica que se atornilla sobre el pilar Multiunit

Ese tornillo que ven ahí es el que une el pilar con el implante y si se fijan por
acá tiene otra superficie y es lo que se va a unir al tornillo que va a
atornillar la restauración con el pilar. En los Multiunit que son rectos el
tornillo que une el Multiunit con el implante tiene la superficie para poder
atornillarlo y además tiene hilo para poder unir la restauración a este. Lo
más probable es nunca se usen los Multiunit rectos.

o Pilar Ceraone: se le conoce solamente por los libros

  Maquinado: la superficie de contacto de la cofia con
el pilar es una superficie que no fue colada, es
maquinada.
 Cofia Cerámica o Cilindro de oro (sobrecolado): se
pueden hacer sobre el pilar. Sobre el cilindro se pone
cera y esta cera después la transforman en un colado
de oro
 Restauraciones cementadas
 Base de 1 a 5 mm.
 Hexágono antirotacional: encaja sobre el hexágono
del implante y sobre él también tiene otro hexágono

• Pilar UCLA: desarrollado por la Universidad de California

 Pilar personalizado metálico
 Sobre colado
 Rotacional – Antirotacional: en los múltiples vieron
que la superficie era como un cilindro (rotacional) por
eso no se puede hacer la rehabilitación sobre un pilar
Multiunit, unitario, por eso necesito dos. Cuando es
rotacional si o si tiene que ser PFP, antirotacional
puede ser unitario.
 Cementadas –Atornilladas directamente al implante

Puede ser muy producido o muy

simple. Podemos ver la parte de
la fijación al implante, que puede
ser un hexágono interno, etc,
según el tipo de plataforma del
implante. En este caso es de un
hexágono interno, y la parte
superior es maquinada. La que va
en contacto con el implante, con
la plataforma, es maquinada y
trae un cilindro de plástico. Este
puede ser modificable, se le agrega cera, se le da la forma que uno quiere y
se hace un sobrecolado. Con el cilindro puedo hacer un muñón
personalizado que lo atornillo, tomo la impresión y va mi corona que va a
ser cementada, o puedo hacer la forma que tendría la cofia y no le tomo
impresión, simplemente agrego cerámica sino que aplico cerámica
directamente sobre el pilar y se transforma en una restauración atornillada.
Este pilar UCLA es muy versátil, sirve para la gran mayoría de los casos. El
problema es que por ser sobrecolado a veces no es muy bueno y que
pueden ser tan simples como lo que vemos, que es un cilindro plástico y le
hacen sobrecolado a todo el cilindro plástico, por lo tanto la parte que va en
contacto con el implante, con la plataforma del implante también es colada
y no es maquinada y eso nos da una unión no perfecta. Si tengo dos
superficies maquinadas la unión va a ser perfecta, no va a haber ningún tipo
de gap o espacio. Pero si tengo una superficie que en vez de hacerla
maquinada la hago colada no va a quedar bien. Lo bueno de UCLA es que
son muy baratos. El problema es que las uniones con los implantes no son
muy adecuadas. Sirve para todo tipo de prótesis, atornilladas o cementadas,
unitaria, plural, etc.

A veces hay que mandar a los pacientes con dientes para la casa y para eso
están los pilares temporales:

Pilares temporales

Pueden ser a nivel de implante o a nivel de pilar. Si voy a hacer un

provisorio directamente sobre el implante o sobre un pilar. Son bastante
sencillos y simples. Se colocan en boca, se tapa la entrada del tornillo con
cera se tiene una matriz con silicona o un estampado en acetato de un
encerado previo, se rellena con un material provisional (Luxatem, acrílico,
etc), se coloca, se espera su endurecimiento, se corta o se abre, se accede
al tornillo, desatornilla y se saca la restauración provisoria, después se afina
la restauración provisoria y después se vuelve a atornillar.

Cofias de impresión

Las superficies maquinadas entre sí tienen un calce perfecto, para qué me

voy a arriesgar a tomarle la impresión con silicona y a ver cómo queda el
vaciado en yeso.
Son elementos que se fijan al elemento que yo quiero impresionar, por
ejemplo quiero transferir la posición de un implante entonces coloco una
cofia de impresión directo al implante, se atornilla sobre el implante, se
toma una impresión y después a esa cofia de impresión se le atornilla una
réplica de implante. Es como si tuvieran una réplica de los muñones que
hacen fuera de boca.
Lo demás lo veremos en el paso práctico.
Las cofias de impresión pueden ser:

• Directa a la fijación o implante

o Cónica autorizante: para tomar la
impresión con cubeta stock,
o Cuadrada con tornillo pasante: para
impresiones con cubeta abierta, en la parte el implante va
una ventana. La cofia de impresión la atornillo al elemento
que quiero impresionar, tomo la impresión, llego hasta el
tornillo y la desatornillo después, entonces queda un
elemento retenido en la silicona.
• A los pilares

o De Acero inoxidable

• Para MU
o Cónica autorroscante
o Cuadrada con tornillo pasante

o Acero inoxidable
En la técnica con cubeta abierta se tiene las cofias atornilladas, la cubeta
abierta y cubierta con un poquito de cera se pone la silicona y los tornillitos
atraviesan hacia arriba.

Cofias Plásticas

Para los distintos pilares stock

• Snappy: maquinado, es lo mejor, va a ser exacto y
preciso
• Ceraone
• Easy

Son aditamentos plásticos que se coloca sobre el pilar, se toma una

impresión de arrastre y después se pone un análogo que queda incluido en
el yeso, en el modelo.

Análogos

Copia de algún elemento que esté utilizando en boca. Hay análogos de

implantes, que tiene la misma forma de la plataforma del implante. El de
MU tiene su misma forma. Están hechos de materiales más baratos (acero
inoxidable). Los análogos quedan incluidos en el modelo de trabajo. La
función del análogo en el yeso es poder trabajar, haciendo sobre él
haciendo todos los pasos que el laboratorio necesita hacer y tener
exactamente misma forma en boca, y además tener un material estático
que no se desgaste

Tornillo protésico

• Protésico: atornilla restauración con el pilar

• De pilar: une el pilar con el implante