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NOSOCOMIALES
RESIDENCIA MEDICINA QUIRURGICA
¿“PUEDE EXISTIR
MAYOR
CONTRADICCION ,
QUE ADQUIRIR UNA
ENFERMEDAD EN EL
HOSPITAL?”
PETER FRANK , PROFESOR DE MEDICINA
UK
DEFINICION
Infección que adquiere un paciente,
durante
su hospitalización, que no padecía
momento de su admisión.
N O R M A O FIC IA L M E X IC A N A N O M -0 2 6 -S S A 2 -1 9 9 8 , PA R A LA
V IG ILA N C IA E P ID E M IO LO G IC A , P R E V E N C IO N Y C O N T R O L D E LA S
IN FE C C IO N E S N O S O C O M IA LE S .
DEFINICION
72
horas de la admisión.
N O R M A O FIC IA L M E X IC A N A N O M -0 2 6 -S S A 2 -1 9 9 8 , PA R A LA
V IG ILA N C IA E P ID E M IO LO G IC A , P R E V E N C IO N Y C O N T R O L D E LA S
IN FE C C IO N E S N O S O C O M IA LE S .
Las infecciones siguen representando
el foco principal de morbilidad y
mortalidad después de la asistencia
quirúrgica.
distancia de él.
Surg Clin N Am 89 ( 2009 ) 521 – 537
Las infecciones son consecuencia de
la interacción compleja entre:
La colonización bacteriana del paciente,
La especie microbiana del entorno
hospitalario.
La quiebra del santuario estéril y de
ciertos compartimentos corporales.
La eficiencia de las defensas del
huésped.
Evitables.
Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, et al. The impact of surgical-site infections in
the 1990s:
attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect
Control Hosp
Epidemiol 1999;20:725–30.
108 pacientes con infecciones de la herida qx
limpias o limpias-contaminadas.
26 casos s/diagnóstico, se estableció hasta
después del alta y no reingreso.
22 pacientes. requirieron un total de 28
reoperaciones para combatir la infección de
la herida operatoria.
82 pacientes con infecciones de herida
operatoria
Zoutman tratadas enS,el
D, McDonald hospital,D.necesitaron
Vethanayagan 10 días
Total and attributable costs
of surgical-wound
más de EIH
infections at a Canadian tertiary-care center. Infect Control Hosp
costo 1998;19:254–9.
Epidemiol adicional cercano a 4.000 dólares por
caso.
Incremento en los días de estancia hospitalaria
postoperatoria.
Aumento de los costos hospitalarios.
Elevación de las tasas de mortalidad entre los
ancianos con infecciones de la herida
operatoria.
Sobre todo cuando el patógeno era
Staphylococcus aureus.
McGarry SA, Engemann JJ, Schmader K, et al. Surgical-site
infection due to Staphylococcus aureus among elderly patients:
mortality, duration of hospitalization, and cost. Infect Control.
Hosp Epidemiol 2004;25:461–7.
A finales de 1989, la OPS - Sociedad de
Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos
de América.
Prevención y control de infecciones
nosocomiales.
Para estimular la implementación de
mecanismos para retomar la preparación de
normas e instrumentos homogéneos, sobre la
prevención y control de infecciones
nosocomiales.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
Garantizar la calidad de la atención médica.
Las IN, representan un problema de gran
importancia clínica y epidemiológica debido a
que condicionan mayores tasas de morbilidad
y mortalidad,
incremento en los días de hospitalización y del
gasto económico.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
3.1.1 Áreas de alto riesgo
A los sectores, salas o servicios del hospital en
donde se concentran pacientes graves o con
enfermedades crónicas subyacentes o
anergizantes.
Aquellas que así defina el Comité de Detección
y Control de las Infecciones Nosocomiales
CODECIN.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
3.1.3 Brote epidemiológico de infección
nosocomial.
A la ocurrencia de dos o más casos de
infección nosocomial, asociados
epidemiológicamente en un número mayor a
lo esperado.
En hospitales donde la ocurrencia de
determinados padecimientos sea nula, la
presencia de un solo caso se definirá como
brote
NORMA epidemiológico
OFICIAL de infección
MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
nosocomial, ejemplo: meningitis por
NOSOCOMIALES.
meningococo.
3.1.5 Caso de infección nosocomial
A la condición localizada o generalizada
resultante de la reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su toxina
y que no estaba presente o en periodo de
incubación en el momento del ingreso del
paciente al hospital.
Estas infecciones ocurren generalmente desde
las 48 a 72 horas del ingreso del paciente al
hospital, o en el que hay evidencia suficiente
para
NORMA definir
OFICIAL el evento
MEXICANA infecciosoPARA
NOM-026-SSA2-1998, comoLA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA,
inherente PREVENCION
al Y CONTROLde
padecimiento DE base.
LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
3.1.6 Caso descartado de infección
nosocomial
Al caso que no cumple con los criterios de
infección nosocomial porque se demuestra
que la infección se adquirió fuera del hospital,
o en el que hay evidencia suficiente para
definir al evento infeccioso como inherente al
padecimiento de base.
NORMA FICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
CRITERIOS PARA DX.
6.1 Infecciones del tracto respiratorio. (ALTAS-
BAJAS)
Infecciones virales, bacterianas o por hongos,
deben tomarse en cuenta los periodos de
incubación
Clasificación como intra o extra hospitalarias.
Bacterianas nosocomiales pueden aparecer
desde las 48 a 72 horas del ingreso del
paciente.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
Las micóticas
EPIDEMIOLOGICA, después
PREVENCION de los DE
Y CONTROL 5 días de
LAS INFECCIONES
estancia, aunque puede acortarse el tiempo
NOSOCOMIALES.
6.11 Flebitis. CIE-10 (I80).
6.12. Infección de heridas quirúrgicas
6.13 Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65).
6.14 Endometritis. CIE-10 (N71.0).
6.15 Infecciones trasmitidas por trasfusión o
terapia con productos derivados del plasma.
CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19.
B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57,
B58, B60).
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
6.16 Infección trasmitida por productos
humanos industrializados (de origen no
sanguíneo) o por injertos u órganos
trasplantados.
6.17 Enfermedades exantemáticas.
6.18 Otras exantemáticas.
6.19 Fiebre postoperatoria.
6.20 Tuberculosis.
6.21 Otras infecciones.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA,
PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
Factores de riesgo para el desarrollo de
Infecciones de la herida quirúrgica
Factores del paciente
Ascitis
Inflamación crónica
Terapia corticoide (discutible)
Obesidad
Diabetes
Extremos de edad
Enfermedad cutánea en el área de infección (p. ej.,
psoriasis)
Nutrición
Datos deficiente
del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS)
System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued August
2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
Hipocolesterolemia
Hipoxemia
Enfermedad vascular periférica (especialmente
para la cirugía de la
extremidad inferior)
Anemia postoperatoria
Irradiación del sitio previo
Intervención reciente
Infección remota
Colonización estafilocócica de la piel
Datos del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS)
System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued August
2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
Factores de riesgo para el desarrollo
de la herida quirúrgica
Factores medioambientales
Medicamentos contaminados
Desinfección/esterilización inadecuada
Antisepsis cutánea inadecuada
Ventilación inadecuada