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Semiología de la tiroides
Factores ambientales:
Estrés, tabaquismo (> en oftalmoplejía)
Se debe a TSI (Inmunoglobulina estimulante de la
tiroides)
a
Bocio difuso, anticuerpos frente a la TPO positivos, oftalmopatía, dermopatía; b puede confirmarse
por medio de gammagrafía con radionúclidos. TSH, hormona estimulante de tiroides.
Diagnóstico diferencial
Dx:
Paciente con tirotoxicosis confirmada T4 y/o T3 elevados
Bocio difuso palpable
Oftalmopatía
Antecedentes personales ó familiares de Enfermedades
autoinmunitarias
Gammagrafía tiroidea con radionúclidos (99mTc, ó 131I)
Método más fiable, permite diferenciar Enf. Graves de Enf. Tiroidea
nodular, tiroiditis destructiva, tejido tiroideo ectópico y tirotoxicosis
facticia
RMN ó CT
Permite identificar a tumor hipofisario secretor de TSH (tirotoxicosis
2º; también existe bocio difuso)
Evolución clínica
Mortalidad 10 – 30 % sintratamiento
Recidivas y remisiones espóntaneas a veces
15% de los que remiten con Tx hacen hipotiroidismo
después de 10-15 años
El curso clínico de la oftalmopatía no sigue el de la
enfermedad tiroidea.
Empeora en primeros 3-6 m; curso fulminante en 5%
(compresión de nervio óptico, úlceras corneales)
Puede empeorar con I radiactivo en pacientes fumadores
Dermopatía tiroidea puede mejorar espontáneamente
Bocio multinodular tóxico
Enfermedad de Plummer
Hipertiroidismo subclínico ó tirotoxicosis leve
> 50 años; suele ser frecuente en los ancianos.
Es frecuente la consulta por Fibrilación auricular ó
palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, temblores ó pérdida
de peso
La exposición reciente a yodo en medios de contraste ó de
otras fuentes puede desencadenar ó exacerbar la
tirotoxicosis.
TSH está baja; T4 N ó ligeramente aumentado; T3 más alta
que T4
Gammagrafía: muestra captación heterogénea con múltiples
regiones de captación aumentada y reducida
EMERGENCIAS TIROIDEAS
1. CRISIS TIROTOXICA
(TORMENTA TIROIDEA)
2. COMA MIXEDEMATOSO
CRISIS TIROTOXICA :
DEFICNICION, INCIDENCIA Y
MORTALIDAD
• DEFINICION: HIPERTIROIDISMO
SEVERO
– MAZZAFERRI Y COL.
CRISIS TIROTOXICA:
DIAGNOSTICO-Wartofsky
• 1. DISFUNCION TERMICA 5-30 PTOS
• 2. TAQUICARDIA 5-25 “
• 3. ICC 5-15 “
• 4. FIBRILACION AURICULAR 10 “
• 5. DISFUNCION GASTRO -I. 10-20 “
• 6. DISFUNCION DEL SNC 10-30 “
• 7. HISTORIA PRECIPITANTE 10 “
• TORMENTA TIROIDEA: 45 Ó MAS PUNTOS
• TORMENTA INMINENTE: 25-44 PUNTOS
CRISIS TIROTOXICA: DX
• GENERALES
– HISTORIA PRECIPITANTE 10 PUNTOS
– DISFUNCION TERMORREGULADORA
– TEMPERATURA °C PJE
– 37,2-37,7 05
– 37,8-38,2 10
– 38,3-38,8 15
– 38,9-39,3 20
– 39,4-39,9 25
– 40 Ó MÁS 30
•
CRISIS TIROTOXICA:
DIAGNOSTICO
• DISFUNCION DEL SCV PJE
• FIBRILACION AURICULAR 10
• ICC
– EDEMA PEDIO 5
– CREPITANTES BILATERALES 10
– EDEMA AGUDO DE PULMON 15
• TAQUICARDIA(LPM)
– 90-109 5
– 110-119 10
– 120-129 15
– 130-139 20
– 140 Ó MAS 25
–
CRISIS TIROTOXICA:
DIAGNOSTICO
• DISFUNCION G.I
– DIARREA, DOLOR ABDOMINAL
– NAUSEA, VOMITOS 10
– ICTERICIA 20
• DISFUNCION NEUROLOGICA PJE
– AGITACION 10
– PSICOSIS, LETARGIA, DELIRIUN 20
– CONVULSIONES-COMA 30
Tormenta Tiroidea
• 7. FARMACOS EN SOBREDOSIS
– 7.1. HALOPERIDOL
– 7.2. DIGITAL
– 7.3. FUROSEMIDA
– 7.4. SALICILATOS
– 7.5. BARBITURICOS
• 8. ESTRES EMOCIONAL SEVERO
CRISIS TIROTOXICA:
EXAMENES AUXILIARES
• 1. EXAMENES HORMONALES
– -TSH
– -T4 LIBRE
• 2. EXAMENES GENERALES
– HM, HTO, AGA-E, EXAMEN DE
ORINA, RX DE TORAX, EKG,
TGO,TGP, TP.
Hipotiroidismo :
Hipotiroidismo: Definición
• Insuficiente producción de hormonas
por la glándula tiroides para los
requerimientos del organismo.
COMA MIXEDEMATOSO:
DEFINICION-INCIDENCIA-
MORTALIDAD
• DEFINICION:
– ES EL HIPOTIROIDISMO SEVERO
• INCIDENCIA:
– MENOS FRECUENTE QUE TORMENTA TIROIDEA.
• MORTALIDAD:
– ALTA
COMA MIXEDEMATOSO:
FISIOPATOLOGIA
• 1. CAMBIOS METABOLICOS
– HIPOGLICEMIA. HIPONATREMIA
• 2. CAMBIOS EN LA
TERMORREGULACION
– HIPOTERMIA
• 3. ALTERACION RESPIRATORIA
– HIPOVENTILACION
• 4. ALTERACION CARDIOVASCULAR
– BRADIARRITMIAS
• 5. ALTERACION RENAL
– DISMINUYE LA FG
COMA MIXEDEMATOSO:
FACTORES DESENCADENATES
• 1. INFECCION
• 2. EXPOSICION AL FRIO
• 4. EMERGENCIAS MEDICAS.
– NEUMONIA,ACV, ICC, HDA.
• 1. MIXEDEMA
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CALSIFICACION
• TOXICO,PRETOXICO,EUTIROIDEO
• MALIGNO Y BENIGNO
• UNINODULAR Y MULTINODULAR
• FRIO,TIBIO,CALIENTE
• QUISTICO,SOLIDO,MIXTO
• AUTOINMUNE, YODODEFICIENTE
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GLANDULA TIROIDES
NORMAL
83
84
85
86
87
RIESGO DE MALIGNIDAD
• EDAD >60A O <20A
• PROCEDENCIA, OCUPACIÓN O ENFERMEDAD
RELACIONADA A IRRADIACION.
• CRECIMIENTO RAPIDO
• RONQUERA
• DISFAGIA
• FAMILAIRES CON CA DE TIROIDES
• NODULO MAYOR DE 3CM
• NODULO DURO Y FIJO
• LINFADENOMEGALIA ADYACENTE
• NODULO FRIO
• NODULO SOLIDO. MICROCALCIFICACIONES Y
VASCULARIZACION CENTRAL
88
NODULO TIROIDEO
89
90
91
NODULO TIROIDEO
92
93
VASCULARIZACION
CENTRAL
94
HETEREOGENEO
MICROCALCIFICACIONES
95
TIPO DE NODULOS DETECTADOS
POR GAMMAGRAFIA
96
97
98
99
TOMOGRAFIA DE TIROIDES
100
BIOPSIA POR ASPIRACION
CON AGUJA FINA(BAAF)
101
BIOPSIA POR ASPIRACION
CON AGUJA FINA(BAAF)
102
103
CELULA FOLICULAR
NORMAL HASHIMOTO CELULAS DE HUTHLE
104
105
CANCER DE TIROIDES H.A.L
ANATOMIA PATOLOGICA
BAAF PAPI FOLI MEDU ANAPLAS OTRO TOTAL
LAR CULAR LAR ICO CA
BENIG 8 1 0 1 0 10(12%)
MALIG 48 3 2 0 53(66%
INSUF 7 0 1 1 09(11%)
NO BAAF 7 1 1 0 09(11%)
TOTAL 70 5 4 1 1 81(100%)
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