Normas y Procedimientos de Neonatologia 2009 INPER

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
DIRECCION MEDICA
SUBDIRECCION DE NEONATOLOGIA
ERRNVPHGLFRVRUJ
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
NEONATOLOGA
2009
DIRECTORIO
DR JOSE ROBERTO AHUED AHUED
DIRECTOR GENERAL
DR. JORGE KUNHARDT RASCH

DIRECTOR MEDICO
DR. RUBEN A. BOLAOS ANCONA

DIRECTOR DE ENSEANZA
DR. FELIPE VADILLO ORTEGA

DIRECTOR DE INVESTIGACION
LIC. MARIO F. MARQUEZ ALBO

DIRECTOR DE ADMINISTRACIN Y
FINANZAS
C.P. JOSE MANUEL VILLANUEVA VEGA

DIRECTOR DE CONTRALORIA INTERNA

SUBDIRECCIN DE NEONATOLOGA
DR. LUIS ALBERTO FERNANDEZ CARROCERA

SUBDIRECTOR
DR. JOSE GUZMN BARCENAS

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES
DR. RENE H. BARRERA REYES

JEFE DEL DEPARAMENTO DE SEGUIMIENTO PEDITRICO
DR. VICENTE SALINAS RAMREZ

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS
DRA. AIDA DELGADO BECERRA

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ALOJAMIENTO CONJUNTO
DR. JUAN FLORES ORTEGA

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIEN
NACIDO
DR. LIDIO ANGEL GUZMN REYES

COORDINADOR DE ENSEANZA DE POSTGRADO

COLABORADORES
Dra. Gabriela Arreola Ramrez
Dra. Leyla M. Arroyo Cabrales
Dr. Hctor Baptista Gonzlez
Dra. Aurora Belmont Gmez
Dra. Anglica Berrn Ruiz
Dra. Guadalupe Cordero Gonzlez
Dra. Alejandra Coronado Zarco
Dra. Miriam Daz Garca
Dra. Olga Leticia Echaniz Avils
Dra. Patricia Garca Alonso T.
Dra. Alejandra Garca Tinajero Prez
Dra. Martha Luca Granados Cepeda
Dra. Guadalupe Garca Graullera
Dra. Martina Guido Campuzano
Dr. Oscar Guido Ramrez
Dra. Graciela Hernndez Pelez
Dra. Mara Guadalupe Hernndez Pimentel
Dr. Jorge Ibarra Puig
Dr. Mario David Lpez Barrera
Dr. Alfredo Machuca Vaca
Dra. D. Gilda Mayen Molina
Dr. Omar L. Peralta Mndez
Dr. Rolando Flix Maida Claros
Dr. Carlos Fabin Martnez Cruz
Dr. Federico Javier Ortiz Ibarra
DAF. Marco Antonio Peuela Olaya
Dra. Margarita I. Rocha Gmez
Dra. Silvia Romero Maldonado
Dra. Gicela Villalobos Alczar
Dr. Gabino Yescas Buenda
Dr. Eucario Yllescas Medrano
INDICE
CAPITULO 1
Atencin y evaluacin del recin nacido
Reanimacin
Periodo de transicin
Antropometra clnica
Valoracin de la edad gestacional y condicin al nacimiento
Asfixia en sala de partos
Hipotermia
El prematuro estable
CAPITULO 2
Hijo de madre con enfermedad perinatal
Diabetes
Lupus eritematoso
Preeclampsia
CAPITULO 3
Lquidos y electrolitos
Gua clnica para el manejo de lquidos parenterales en el recin nacido
pretrmino crticamente enfermo en una unidad de cuidados intensivos
Trastornos electrolticos
Deshidratacin
CAPITULO 4
Nutricin
Tcnicas de alimentacin
Alimentacin enteral
Lactancia materna
Alimentacin parenteral total
Colestasis
Enterocolitis necrosante
CAPITULO 5
Trastornos metablicos
Hipocalcemia
Hipercalcemia
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Alteraciones del fsforo
Hipoglicemia transitoria
Hipoglicemia persistente
Hipotiroidismo
Tamiz neonatal
Errores innatos del metabolismo
CAPITULO 6
Cardiologa
Cardiopata congnita
Persistencia de conducto arterioso
Hipertensin arterial
Isquemia miocrdica
Estado de choque
Electrocardiografa
CAPITULO 7
Defectos congnitos quirrgicos
De pared:
Onfalocele
Gastrosquisis
Hernia inguinal e hidrocele
De Trax:
Pulmn
Mediastino
Diafragma
De aparato digestivo:
Atresia de esfago
Fstula traqueoesofgica
De musculoesqueltico:
Displasia del desarrollo de la cadera
CAPITULO 8
Dermatologa
Prdida transdrmica de agua
Control de la prdida transcutnea de agua
Absorcin percutnea de medicamentos
Practicas del cuidado de la piel
Alteraciones transitorias
Signos cutneos de trauma al nacimiento
Procesos inflamatorios transitorios
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Complicaciones de la piel en la unidad de cuidados intensivos neonatales
CAPITULO 9
Gentica
Defectos del desarrollo estructural o anatmico
Etiologa de los defectos congnitos
Abordaje del recin nacido con defectos congnitos
CAPITULO 10
Hematologa
Anemia del recin nacido
Anemia del prematuro
Sndrome hemorrgico neonatal
Enfermedad tromboembolica
Policitemia
Trombocitopenia
Cambios en la cuenta leucocitaria
Reaccin leucemoide al nacimiento
Reaccin leucemoide despus de la primera semana
Neutropenia
Eosinofilia
Incompatibilidad al sistema ABO
Incompatibilidad al sistema Rh
Ictericia fisiolgica
Transfusin
Hidrops no inmune
Farmacopea
CAPITULO 11
Infectologa
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Rubeola
Sfilis
Hepatitis B
Hepatitis C
Varicela congnita
Streptococcus agalactie
Listeria monocitogenes
Chlamydia trachomatis
Inmunodeficiencia adquirida perinatal
Osteomielitis y artritis sptica
Septicemia
Meningoencefalitis bacteriana
Conjuntivitis
Onfalitis
Hijo de madre con tuberculosis
Hijo de madre con hepatitis B
Hijo de madre con varicela
Cultivos
CAPITULO 12
Neurologa
Crisis convulsivas
Hemorragia peri e intraventricular
Hipotona
CAPITULO 13
Renal
Alteraciones de la funcin renal
Evaluacin de la funcin renal
Insuficiencia renal aguda
CAPITULO 14
Respiratorio
Fundamentos del manejo ventilatorio
Gua de manejo de CPAP
Ventilacin sincronizada
Ventilacin de alta frecuencia oscilatoria
Surfactante pulmonar exgeno
Periodo de transicin
Taquipnea transitoria
Sndrome de aspiracin de meconio
Sndrome de dificultad respiratoria (Enfermedad de membrana hialina)
Sndrome de fuga area
Neumotrax
Enfisema intersticial
Neumomediastino
Neumopericardio
Neumoperitoneo
Enfisema subcutneo
Embolia area sistmica
Atelectasia
Apnea
Hemorragia pulmonar
Hipertensin pulmonar persistente
Neumona
Displasia broncopulmonar
CAPITULO 15
Imagenologa
Patrn radiogrfico abdominal en recin nacidos
Neumoperitoneo
Membrana antral
Hipertrofia de ploro
Distensin del intestino delgado
Atresia yeyunal
Sndrome de tapn meconial
Distensin colnica
Anomalas anorectales
Enfermedad de Hirschsprung
Entidades patolgicas con calcificaciones abdominales anormales

Peritonitis meconial
Hemorragia suprarrenal
Hepatoblastoma
Quiste esplnico
Atresias intestinales mltiples
Estudio de Trax
Evaluacin de una placa de trax
Sndrome de distrs respiratorio por deficiencia de factor surfactante
Taquipnea transitoria
Neumona
Pseudoneumonas
Atelectasia
Derrame pleural
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema intersticial pulmonar
Sndrome de Wilson Mikity
Ductus arterioso persistente con repercusin hemodinmica
Sndrome de circulacin fetal persistente
Cardiopatas congnitas
Transposicin de grandes vasos
Tetraloga de fallot
Drenaje venoso anmalo
Luxacin congnita de cadera
Ultrasonido cerebral
Hemorragia subependimaria intraventricular
Encefalopata hipoxico-isqumica
Leucomalacia periventricular
Infarto focal y multifocal
CAPITULO 16
Farmacologa
Medicamentos
indicaciones
dosis
administracin
efectos adversos
niveles sricos teraputicos
tiempos de infusin para medicamentos
clculo de dosis para medicamentos administrados por infusin
Medicamentos y substancias que se excretan por la leche materna
Medicamentos que pueden usarse durante la lactancia
Frmacos que requieren usarse con precaucin en la mujer lactante si se
utilizan en forma continua.
Medicamentos que contraindican la lactancia

Frmacos que requieren cese temporal de la lactancia
Exposicin de agentes txicos y drogas de abuso
CAPITULO 17
Procedimientos
Catter venoso central percutneo subclavio
Catter venoso central percutneo perifrico
Catter venoso central por venodiseccin
Cateterismo umbilical
Dilisis peritoneal
Intubacin y extubacin orotraqueal
Paracentesis
Pericardiocentesis
Presin venosa central
Puncin intraventricular
Puncin arterial
Puncin lumbar
Toracocentesis
Transiluminacin
Venoclisis
Fisioterapia pulmonar y manejo de secreciones
CAPITULO 1. ATENCIN Y EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO

REANIMACION DEL RECIEN NACIDO (R.N.)
El xito de la reanimacin depende de dos aspectos fundamentales:
a) Personal
El personal que atiende al neonato debe anticiparse a los eventos del nacimiento, conociendo
los antecedentes perinatales (preparto e intraparto) e identificando oportunamente en los
primeros segundos de vida, al paciente que requiere ser reanimado. Es importante que haya un
equipo coordinado de trabajo, por lo que en este hospital, se ha establecido como mnimo un
equipo constituido por: un reanimador (el que recibe al recin nacido), un asistente (ayudante) y
un supervisor (personal de mayor experiencia), ya que se considera que todo neonato tiene el
derecho de ser atendido con el nivel de competencia ms alto posible.
El equipo de reanimacin debe estar completo, funcional y disponible, como a continuacin se
seala:
Equipo
Cuna de calor radiante
Perilla de hule No.2 y 4
Equipo de aspiracin mecnica (porttil o de pared)
Catteres o sondas de aspiracin No.5, 8,10 y 12 Fr.
Sonda de aspiracin traqueal No.10 Fr. mayor.
Bolsa autoinflable con vlvula de liberacin de presin y reservorio de oxgeno
Mscaras faciales para recin nacido pretrmino (0) y de trmino (1)
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Laringoscopio con hojas No. 0 y 00 para pretrminos y No. 1 de trmino.
Tubos endotraqueales de 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro interno.
Medicamentos:
Adrenalina en dilucin 1:10000; ampolletas 1 ml (1:1000).
Bicarbonato de sodio al 10%, ampolletas de 10cc.
Hidrocloruro de Naloxona, ampolleta de 1 cc con 0.4 mg / ml.
Dopamina, ampolletas de 5 cc, con 200 mg / ml.
Expansores de volumen:
Albmina al 25 %, pobre en sal.
Lactato de Ringer.
Solucin salina al 0.9 %
Sangre total o paquete.
Otros:
Reloj de pared o en la cuna radiante.
Estetoscopio.
Catteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr.
Pinzas umbilicales.
Jeringas y tela adhesiva.
Sondas nasogstricas.
Equipo de venoclisis, bomba de infusin y filtros.
Los campos con los que se recibe al recin nacido deben estar estriles.
Guantes estriles.
El reanimador debe estar vestido con bata estril, gorro y cubreboca.
En caso necesario el personal debe usar proteccin ocular.
Procedimiento:
Las maniobras de reanimacin de un recin nacido se inician cuando emerge la cabeza a
travs del canal de parto o de la pared abdominal. En este momento el obstetra aspira las
secreciones de la boca y de las narinas con una perilla de hule. Inmediatamente despus del
nacimiento y luego de recibir al neonato, el pediatra o neonatlogo debe colocar al recin nacido
bajo una fuente de calor radiante, donde con una compresa previamente calentada, se seca,
evitando de esta forma la prdida de calor.
ABC de la reanimacin neonatal:
A: Va area permeable:
Posicin con ligera extensin de la cabeza
Aspiracin de boca y nariz con perilla, para aspiracin directa de trquea

se puede utilizar una sonda 10 Fr o mayor, y/o cnula endotraqueal.
B: Respiracin:
Para iniciar la respiracin, se realiza estimulacin tctil en la planta de los pies o

la espalda del recin nacido
Si no hay respuesta, se debe iniciar ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%, con
bolsa y mscara y / o cnula endotraqueal. Si no se cuenta con oxgeno suplementario y se
requiere proporcionar ventilacin a presin positiva, se puede utilizar aire ambiental.
C: Circulacin:
Si la circulacin est comprometida, se debe dar masaje cardaco y valorar uso de
medicamentos
Tcnicas de masaje cardiaco

A) De los pulgares
B) Con dos dedos
Signos primarios para evaluacin/decisin/accin
Actualmente la valoracin de Apgar, ya no se utiliza para decidir las maniobras de reanimacin,
nicamente se cuantifica como patrn epidemiolgico.
Para decidir las acciones necesarias en el proceso de la reanimacin se utilizan los siguientes
signos:
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardiaca.
Color.
Recin nacido con liquido amnitico teido de meconio.
El obstetra, aspira boca y nariz con perilla de hule al emerger la cabeza y antes de la salida de
los hombros.
Pinza inmediatamente el cordn umbilical, evitando estimular al neonato.
Los pasos iniciales del proceso se modifican al evitar en un principio el secado y la estimulacin
tctil, para realizar inmediatamente una laringoscopa y aspiracin directa de trquea.
Indicacin de aspiracin directa de trquea.

Meconio y depresin neonatal.
Meconio de partculas gruesas, sin depresin neonatal (valorar).
Este procedimiento se puede repetir dos tres veces, tratando de retirar la mayor cantidad de
meconio de la va area. Al finalizar se debe continuar con la reanimacin.
Reanimacin en casos especiales.

En Prematuros:
Es primordial mantener la temperatura corporal estable.
Se recomienda la intubacin electiva temprana en R.N. menores de 28 semanas de edad
gestacional. En los menores de 32 semanas y de 1250 g, puede requerirse intubacin para la
administracin de surfactante.
Se deben evitar el uso de cargas rpidas de soluciones hiperosmolares o expansores del
plasma.
Defectos de la pared abdominal
En los casos de onfalocele y gastrosquisis, se debe evitar el uso de presin positiva con bolsa
y mascara y proteger las reas expuestas con gasas estriles hmedas.
Otros:
Hernia diafragmtica, atresia de esfago e intestinal, se debe intubar electivamente.
En el caso de mielomeningocele se debe evitar la ruptura de la membrana menngea.
Indicaciones de:
Ventilacin asistida con bolsa y mascara.
Cuando existe esfuerzo respiratorio irregular, que no responde a estimulacin tctil y/o apnea.
Cuando la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto (lpm)
Compresin cardiaca externa.

Cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto a pesar de estimulacin y
ventilacin con presin positiva por 30 segundos.
Cuando la frecuencia cardiaca es de cero.
Intubacin endotraqueal
Cuando la ventilacin con bolsa y mscara es inefectiva.
Cuando se requiere ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado.
Cuando se requiere aspiracin directa de trquea.
Cuando se sospeche hernia diafragmtica.
Seleccin del tubo endotraqueal

Tamao (mm. dimetro
interno)
2.5
3.0
3.5
3.5-4
Peso (gramos)
<1000
1000-2000
2000-3000
>3000
Edad gestacional.
(semanas)
< 28
28-34
34-38
>38
Para minimizar la hipoxia, cada intento de intubacin debe limitarse a 20 segundos,

proporcionando oxgeno a flujo libre durante el procedimiento y/o estabilizando al paciente con
ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara entre cada intento.
Uso de medicamentos
Indicaciones
Si despus de 30 segundos con ventilacin a presin positiva y compresin cardiaca externa, la
frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm.
Si la frecuencia cardiaca es de cero.
Frmaco
Adrenalina
Expansor de
volumen
Bicarbonato de
Sodio
Naloxona
Concentracin a
emplear
1:10000
Preparacin
1 ml
Dosis / va
Tiempo de
infusin
rpido
Sangre entera
Albmina 5%
Sol. salina 0.9%
Ringer lactato
0.5 mEq/ ml
40 ml
0.1-0.3 mg/kg. IVET

10 ml/Kg IV
20 ml
2 mEq /Kg. IV
Pasar en 5 min.
0.4 mg/ml
1mg/ml
1ml
0.1 mg/kg
IV-ET- IM -SC
rpido
Pasar en 5 min.
Una vez lograda la estabilizacin del R.N., se pueden efectuar otras acciones como: la
valoracin de Silverman Andersen, determinacin de la edad gestacional, somatometra y examen
fsico completo.
Otras maniobras, como la profilaxis oftlmica, aplicacin de vitamina K, determinacin de la
temperatura corporal e identificacin, son medidas complementarias y obligatorias en todo
paciente.
ESQUEMA DE REANIMACION
NACIMIENTO
SI
CUIDADO DE RUTINA
PROVEER CALOR
LIMPIAR LA VIA AEREA
SECAR
30 SEGUNDOS
A)
B)
C)
NO
PASOS INICIALES
* PROVEER CALOR
* POSICIONAR LA CABEZA
Y LIBERAR LA VIA AEREA ++
(ASPIRACIN TRAQUEAL SI ES NECESARIO)
* SECAR
* ESTIMULAR LA RESPIRACIN
* REPOSICIONAR LA CABEZA
* DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE (SI ES NECESARIO)
CONTINUAR CUIDADO DE RUTINA
RESPIRACIN ESPONTNEA,
FRECUENCIA CARDIACA > 100 LPM,
COLOR ROSADO
EVALUAR RESPIRACIONES, FRECUENCIA

CARDIACA Y COLOR
RESPIRACIN
IRREGULAR O APNEA
FRECUENCIA
CARDIACA < 100
PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++, CON

BOLSA Y MASCARA CON OXIGENO AL 100%
FRECUENCIA
CARDIACA > 60
PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++

INICIA COMPRESIN CARDIACA EXTERNA
FRECUENCIA
CARDIACA < 60
30 SEGUNDOS
FRECUENCIA
CARDIACA < 60
ADMINISTRE
ADRENALINA++
FRECUENCIA
CARDIACA < 60
REVISE LA EFECTIVIDAD DE:
*VENTILACIN
*COMPRESIN CARDIACA
*INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
*ADMINISTRACIN DE ADRENALINA
CONSIDERAR:
HIPOVOLEMIA
ACIDOSIS METABLICA SEVERA
FRECUENCIA CARDIACA < 60 CONTINUA,

CIANOSIS PERSISTENTE O FALLA VENTILATORIA
CONSIDERAR:
*DEPRESIN RESPIRATORIA DE ORIGEN
NEUROMUSCULAR
*MALFORMACIONES DE VIA AEREA
*PROBLEMAS PULMONARES:
A) NEUMOTORAX
B) HERNIA DIAFRAGMATICA
* CARDIOPATIA CONGENITA
++ LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL PUEDE SER

CONSIDERADA EN DISTINTOS PASOS
30 SEGUNDOS
AUSENCIA DE MECONIO?
RESPIRANDO O
LLORANDO?
BUEN TONO MUSCULAR?
COLOR ROSADO?
GESTACIN DE TERMINO?
REANIMACION EN CASO DE LIQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO O SANGRE
PRESENCIA DE MECONIO?
SI
SUCCIONAR LA BOCA, NARINAS
Y FARINGE DESPUS DEL
NACIMIENTO DE LA CABEZA,
PERO ANTES DEL NACIMIENTO
DE LOS HOMBROS
GINECOOBSTETRA
NO
NEONATO VIGOROSO? *
NO
SI
SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA
CONTINUAR CON LOS PASOS INICIALES

* LIMPIAR LA BOCA Y NARIZ DE SECRECIONES
* SECAR, ESTIMULAR Y REPOSICIONAR
* DAR OXIGENO SI ES NECESARIO
* DEFINIDO POR ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO, BUEN

TONO MUSCULAR Y FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100
LATIDOS POR MINUTO
PERIODO DE TRANSICION
En el recin nacido se producen una serie de cambios fisiolgicos, que inician desde la primera
respiracin y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. Este periodo se conoce como
transicin e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio, metablico, neurolgico y hormonal.
Este periodo se divide en tres etapas:
1. Reactividad inicial: Corresponde a los primeros 30 a 60 minutos de vida, durante los cuales el
recin nacido normal tiene una actividad motora intensa con movimientos de succin y
deglucin, temblores finos en extremidades y mandbula, cierre y apertura de los prpados,
movimientos espasmdicos rpidos y breves de los globos oculares, reflejo espontneo de
Moro, llanto de inicio y detencin sbita. Se puede observar cianosis leve y breve,
enrojecimiento con el llanto, abundantes secreciones en vas areas superiores, quejido, tiros
intercostales bajos, frecuencia respiratoria de hasta 100 respiraciones por minuto (rpm), que
disminuye paulatinamente, y a la auscultacin estertores bilaterales. Los ruidos cardiacos se
auscultan reforzados e irregulares, la frecuencia cardiaca puede llegar a ser hasta de 200 lpm,
la presin arterial puede estar elevada por arriba del rango normal. Los ruidos intestinales
pueden estar ausentes debido a la ausencia de actividad parasimptica, y puede haber
hipotermia.
2. Tranquilidad o sueo: Inicia despus de los primeros 30 a 60 minutos y dura hasta las 2 horas
de vida. El recin nacido puede permanecer dormido, pero responde a estmulos en forma
brusca. La frecuencia respiratoria puede ser rpida y superficial, desaparecen el quejido, los
tiros intercostales y los estertores, la frecuencia cardiaca se hace regular entre 120-140 y puede
descender hasta 100 lpm por breves periodos, la presin arterial se normaliza, aparecen los
ruidos intestinales y se observan las ondas peristlticas en el abdomen, puede haber temblores
y sacudidas espontneas.
3. Reactividad tarda: Ocurre entre las 2 y 6 horas de vida, se reanuda la actividad motora, que
puede ser exagerada. El nio inicia nuevamente con taquicardia, polipnea y puede haber
respiraciones peridicas, as como secreciones abundantes en vas areas superiores, reflejo
nauseoso, vmito y se elimina meconio. Es muy sensible a los estmulos externos y hay
inestabilidad vasomotora. Este periodo puede ser breve o persistir hasta por 15 horas.
En algunas ocasiones, los cambios no ocurren de manera inmediata y es un proceso lento, que
puede ser complicado, lo que se denomina transicin alterada.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas son: dificultad respiratoria leve, taquipnea, taquicardia y
acrocianosis. Los sntomas disminuyen en las primeras 12 horas administrando oxgeno a flujo
libre al 40%. La radiografa de trax es normal
Gasometra: Puede haber hipoxia y acidosis metablica leves o ser normal.
Tratamiento
Mantener eutermia.
Aspiracin de secreciones.
Oxigenoterapia con casco ceflico para mantener saturacin o PaO2 dentro de lmites
normales.
Ayuno con soluciones calculadas a requerimientos (70 a 80ml/kg/da) en el neonato de trmino
y pretrmino con glucosa de 2.5 a 4.5mg/kg/min respectivamente.
Iniciar la alimentacin enteral cuando la frecuencia respiratoria sea menor de 60 rpm, es
probable que las primeras tomas se deban dar con sonda orogstrica para no incrementar el
esfuerzo respiratorio.
ANTROPOMETRIA CLINICA
CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

PESO
4500
90
4250
4000
50
3750
3500
3250
gramos
3000
10
2750
2500
2250
2000
1750
1500
1250
1000
750
500
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
semanas de gestacion
INPer Seguimiento Pediatrico

PERIMETRO CEFALICO
90
50
10
39
37
35
Centimetros
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
30
33
36
39
42
Semanas

TALLA
59
90
56
53
50
50
10
Centimetros
47
44
41
38
35
32
29
26
23
20
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Semanas de gestacion

RELACION TALLA/PESO
5000
4775
4550
4325
4100
3875
kilogramos
3650
3425
3200
2975
2750
2525
2300
2075
1850
1625
1400
1175
950
725
500
-
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
talla en centimetros
VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO

En recin nacidos de trmino se utiliza el Capurro B.
En recin nacidos pretrmino, especialmente menores de 30 semanas y en gemelos, de
preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.
Otros mtodos de evaluacin del recin nacido son el Apgar y el Silverman-Andersen. El Apgar
para valorar la condicin al nacimiento, evaluado al minuto y a los 5 minutos de vida extrauterina,
recomendando evaluarlo cada 5 minutos si es 6 puntos, hasta obtener dos puntajes seguidos de
7 ms.
Calificacin de Apgar
.
Clasificacin del neonato con respecto a la calificacin de Apgar

Puntaje de Apgar Condiciones clnicas del Recin Nacidos
7 a 10
Vigoroso, condicin satisfactoria
4a6
Levemente deprimido.
< a3
Severamente deprimido, probable asfixia, considerar apnea
secundaria.
Silverman Andersen
El Silverman Andersen se evala a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria, se da
un puntaje de cero, uno o dos a los cinco indicadores los que se suman para obtener el total: un
puntaje de cero indica que existe una adecuada respiracin, mientras que un puntaje de diez
denota grave dificultad respiratoria.
La valoracin se realiza despus de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos
cuando el puntaje es > 4 puntos.
No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.
ASFIXIA PERINATAL
La interrupcin del flujo de oxgeno a los tejidos en el feto o el recin nacido, puede ser debida
a una causa prenatal, durante el parto o posnatal inmediato; la falla en el intercambio de oxgeno a
nivel placentario se considera la causa ms comn. La asfixia perinatal es un evento que se
presenta con mayor frecuencia en RN de madres con patologa, en prematuros, en el retardo del
crecimiento intrauterino y en neonatos enfermos por otra causa. La monitorizacin fetal en el
embarazo de alto riesgo es esencial para prevenirla.
Sospecha de asfixia en sala de partos
Alteracin del ritmo cardaco fetal
Lquido amnitico meconial
Diagnstico probable de asfixia al nacer
Apgar 6 a los 5 minutos
Acidosis fetal metablica o mixta: pH en arteria umbilical 7.20, exceso de base - 13
Necesidad de reanimacin cardiopulmonar para establecer ritmo cardaco y respiracin normal.
Diagnstico de asfixia
Apgar 3 a los 5 minutos.
pH de arteria umbilical 7.10, exceso de base - 18
Disfuncin de mltiples sistemas y/o alteraciones neurolgicas
Segn la evolucin posterior del neonato se podr clasificar en:
Asfixia leve o moderada : compromiso de 1 ms rganos, excluyendo al SNC.
Asfixia severa : a los datos anteriores se agrega compromiso del SNC.
Tratamiento
El tratamiento se puede dividir en tres etapas. La inicial dirigido a reducir el perodo de hipoxia
con una adecuada reanimacin, la segunda dirigida a valorar la respuesta a la reanimacin y
complicaciones y la tercera o de recuperacin destinada a detectar y tratar la repercusin
orgnica.
Etapa 1: inicial
Reanimacin (consultar norma de reanimacin integral del RN).
Etapa 2: Continuar manejo, valorar respuesta a la reanimacin y estado actual
Lquidos parenterales a requerimientos normales(ver norma de lquidos).
Prevenir hipo o hiperglucemia: iniciar glucosa de 4 - 6 mg/kg/minuto. Dextrostix cada 2 horas.
Mantener la temperatura entre 36.7 y 37 C.
Mantener adecuado equilibrio acido-base, PaO2 y PCO2.
Si el tratamiento con lquidos y asistencia ventilatoria no han sido suficientes, y persiste pH
menor de 7.10, con exceso de base -13, corregir con HCO 3 Na a una concentracin de 0.5 mEq/
ml, a una infusin de 1 mEq/kg/minuto, hasta obtener un pH 7.30.
Estado de choque: administrar carga rpida con solucin fisiolgica a 10 a 15 ml/kg en 5 a 10
minutos. Persiste hipotenso: iniciar Dopamina entre 5-10 g/kg/minuto, se puede aumentar o
disminuir la dosis de acuerdo a respuesta.
Si esta anmico (Hto < de 40 %): transfundir paquete globular 10ml/kg
Si el neonato continua hipoxmico, con mala coloracin, hipotenso y/o bradicrdico considerar
inefectividad de la ventilacin asistida o complicaciones de la misma:
Presin inadecuada
Neumotrax
Intubacin en un bronquio, esfago u obstruccin de la cnula
RN enfermo por otra causa prenatal (sepsis, malformacin, etc.)
Etapa 3. Valoracin y tratamiento de la repercusin de la asfixia
La tercera etapa se encamina al tratamiento de la encefalopata hipxico-isqumica. No se
recomienda en forma rutinaria el uso de fenobarbital profilctico, en presencia de convulsiones,
administrar fenobarbital 20mg/kg en bolo, la dosis puede aumentarse hasta 40 mg/kg.
Dejar en ayuno por lo menos 24 h y vigilar signos de enterocolitis.
Descartar isquemia miocrdica.
HIPOTERMIA
Definicin
Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de 36.1o C considerando que la
temperatura normal es de 36.1 a 37.1 o C axilar con una diferencia de 0.5 a 1 grado por va rectal.
La hipotermia se observa de modo particular en los recin nacidos pretrmino y en aquellos
pequeos para la edad gestacional por las siguientes causas:
Menor cantidad de grasa parda

Menor capacidad de movilizar la noradrenalina y las grasas.
Menor cantidad de grasa subcutnea y por lo tanto un menor aislamiento trmico.
Cuadro clnico
1. Succin y deglucin dbiles.
2. Letargia.
3. Hipotona.
4. Hiporreflexia.
5. Hipoactividad.
6. Depresin.
7. Baja respuesta a los estmulos tactiles o dolorosos.
8. Coloracin rosada secundaria a la oxihemoglobina fetal; pero habitualmente la coloracin es
plida o ciantica.
9. Bradicardia proporcional al grado de descenso de la temperatura.
10. Bradipnea, respiracin superficial, irregular, estridor respiratorio.
11. Distensin abdominal, nusea, vmito.
12. Llenado capilar lento.
Complicaciones
1. Acidosis metablica.
2. Hipoglucemia.
3. Trastornos de la coagulacin.
4. Hiperkalemia.
5. Incremento de urea y creatinina sricas.
6. Oliguria.
7. Hipocalcemia.
8. Escleredema.
9. Hemorragia.
Procedimientos
El objetivo principal es mantener al neonato en un ambiente trmico neutro, donde el consumo
de oxgeno sea mnimo. El ambiente trmico neutro se define como la condicin trmica en la que
la produccin de calor (medida por el consumo de oxgeno) es mnima y se mantiene la
temperatura interna corporal dentro de los lmites normales.
Al nacimiento secarlo inmediatamente.
Cualquier exploracin en el rea tocoquirrgica se debe realizar en la cuna de calor radiante.
En caso de hipotermia:
Se debe evitar el ascenso brusco de temperatura ya que se pueden presentar apneas o choque
por vasodilatacin. El incremento debe ser gradual, paulatino y lento (no debe ser mayor de 2
grados centgrados cada 30 minutos).
La temperatura ambiental debe ser 1.5 grados centgrados mayor que a nivel de la piel del
abdomen. Silverman demostr que el consumo de oxgeno es mnimo, cuando el gradiente trmico
entre la superficie corporal y el medio ambiente es menor de 1.5 grados aunque la temperatura
rectal sea subnormal.
Deben descartarse factores que originen perdida excesiva de calor (que el nio se encuentre
mojado, corrientes de aire, etc.).
Si despus de una hora no se logra el control trmico, debe ser trasladado a Cuidados
Intermedios para proseguir el calentamiento e iniciar los estudios encaminados a detectar la causa.
Recordar que otras causas de hipotermia son de origen central, metablicas e infecciosas.
Las cunas de calor radiante abiertas con servocontrol deben ser utilizadas para neonatos muy
graves, ya que permiten un mejor control. El uso de tiendas de plstico en los neonatos menores
de 1,000 gramos son tiles para prevenir la prdida de calor por conveccin.
EL PREMATURO ESTABLE
Definicin: Es aquel neonato con edad gestacional < 37 semanas los cuales posterior al
nacimiento logran superar el problema de adaptacin a la vida extrauterina, generando cambios
metablicos, endocrinolgicos, neurolgicos y cardiopulmonares adecuados para su edad
gestacional y postnatal, sin requerir soporte neonatolgico avanzado, siendo capaces de tolerar la
va enteral.
Las principales metas para una buena evolucin son:
Medio ambiente extrauterino

Aporte hdrico y calrico/proteico necesario
Confort y avance tecnolgico
Adiestramiento a los padres
Medio ambiente extrauterino

El objetivo principal de este procedimiento consiste en disminuir al mximo el efecto ambiental
sobre la perdida transdrmica durante los primeros 15 das de vida, tolerando disminucin del
peso al nacer no mayor al 10%. Para tal fin se considera que a cada neonato se le brinde
ambiente trmico neutro, ubicndolo de acuerdo al peso al ingreso en una incubadora abierta
con fuente de calor radiante si el peso al nacer y edad gestacional son a 1500g y de 35
semanas. Para lograr el efecto trmico se ha incorporado adems de las incubadoras radiantes,
gorro, calcetines, cobertor, sabana de cuna de algodn y saco de franela. Por el contrario, si el
peso y la edad gestacional es < 1500g y 35 semanas al momento de ingresar a la sala, se
ubicar en una incubadora cerrada de doble pared, conservando su temperatura a 370 c a travs
de servo-control y humedad ambiental entre 50-80%, donde permanecer hasta que alcance
1500g y 35 semanas de edad gestacional corregida y un aporte calrico/proteico ideal por va
enteral.
Aporte de lquidos
Los neonatos prematuros cuentan con una cantidad mayor de lquido extracelular, por lo que
durante la primera semana de vida experimentan contraccin isotnica y no necesariamente
isovolumtrica del lquido extracelular. Al llegar al trmino de la gestacin el neonato en su
composicin corporal es agua en el 80% y la relacin es 1:1 los cambios en la etapa neonatal
guardan estrecha relacin con la distribucin de los lquidos corporales, prdidas de los mismos y
una real ganancia ponderal.
La Fase I de Transicin se caracteriza principalmente por prdida transdrmica de agua y
contraccin isotnica del lquido extracelular. A partir de los 10-14 das inicia la Fase II de
estabilizacin y es cuando la prdida transepidrmica de agua disminuye al cornificarse la
epidermis. Finalmente en la Fase III de crecimiento, que inicia aproximadamente despus de las
dos primeras semanas de vida en la cual generalmente se alcanza un aporte calrico adecuado y
se establece un crecimiento constante.
RECOMENDACIONES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PERIODO DE TRANSICIN (Primeros 9 das)
PESO
PERDIDA
PONDERAL
>1000
15 - 20%
APORTE
LIQUIDOS
Ml/kg/da
70 - 14O
1000 - 1500
10 - 15%
70 - 120
SODIO
POTASIO
0 las primeras
48h
0 las primeras
48h
0 las primeras
48h
0 las primeras
48h
El criterio inicial es empezar con los lquidos mas bajos y aumentar cada da hasta llegar a
mximo aporte
PERIODO DE ESTABILIZACIN (de 10 a 14 das)
PESO
>1000
1000 - 1500
PERDIDA
PONDERAL
g/kg/da
0
0
APORTE
LIQUIDOS
ml/kg/da
80 - 120
80 - 100
SODIO
mEq/kg/da
POTASIO
mEq/kg/da
2-3
2-3
1-2
1-2
PERIODO CRECIMIENTO (ms de 15 das)

PESO
>1000
1000 - 1500
GANANCIA
PONDERAL
g/kg/da
15 - 20
15 - 20
APORTE
LIQUIDOS
ml/kg/da
140 - 180
140 - 180
SODIO
mEq/kg/da
POTASIO
mEq/kg/da
3-5
3-5
2-3
2-3
Aporte calrico-proteico necesario.

La experiencia clnica ha demostrado lo til que resulta mantener un adecuado aporte
nutricional en neonatos en fase crtica de la enfermedad. Quiz, las controversias resultan en
lograr el equilibrio entre las demandas metablicas y la correcta tolerancia de los nutrientes
indicados. Es igual de relevante considerar la monitorizacin de los cambios fisiolgicos, tcnicas
de administracin, las complicaciones locales y sistemticas, as como el rango de eficacia de la
misma. Los candidatos a este tipo de mtodo nutricional, corresponden generalmente a neonatos
con alteraciones gastrointestinales en donde la superficie intestinal se encuentra limitada para

una adecuada absorcin y nutricin. Existen enfermedades que en la fase aguda originan la
necesidad de
nutricin intravenosa como
enfermedad respiratoria aguda, enterocolitis
necrosante, malformaciones congnitas entre otras. (ver norma de alimentacin enteral y
parenteral)
Confort y Avance Tecnolgico
El equilibrio entre los avances tecnolgicos y la actitud medica se refleja en la calidad de vida
neonatal. Por lo que lograr un equilibrio redunda principalmente en modificar alteraciones
secundarias a la actitud medica y dentro este se recomienda puntualizar los siguientes aspectos.
Luz ambiental: con el problema en el Incremento de la frecuencia de Retinopata del
Prematuro, se recomienda tener en las unidades flexibilidad en el horario matutino, obtener filtros
de densidad variable, adecuar la intensidad con Dimmer y proteccin ocular si es necesario.
Ruido: se ha demostrado que incrementa en un 10% los problemas de sordera, problemas de
aprendizaje, trastornos del sueo, llanto, hipoxemia, taquicardia, hipertensin Intracraneana. De tal
forma que se recomienda en el rea fsica se mantengan las siguientes precauciones:
Monitorizacion del equipo peridicamente, evitar msica o alteracin de la voz, incubadoras con <
75 dB, alarmas visuales y aislamiento estricto.
Manipulacin: cuando es excesiva da a lugar frecuentemente a periodos de irritabilidad, crisis
de llanto, taquicardia e hipertensin, trastornos del sueo en el neonato, que permanece con
hospitalizacin prolongada, por lo que se recomienda una manipulacin adecuada a la gravedad ,
que solo la realice personal autorizado, que la mayora de los procedimientos mdicos estn
estrictamente indicados, racionalizar los proyectos de investigacin y actualizar rutinas
neonatales.
Rol y protagonismo de los padres
De acuerdo al enfoque actual de la salud reproductiva destaca como evento primordial el
realizar las acciones en un contexto de educacin promocin y prevencin, asegurando una
amplia informacin que permita la disminucin del riesgo intrafamiliar. Para tal fin se insiste en la
instruccin sistemtica y organizada de los padres hacia con sus hijos, en la estimulacin del
proceso de succin, estimulacin tctil, estimulacin
auditiva, estimulacin vestibular y
estimulacin social. Por lo que se ha considerado que el adiestramiento es fundamental con una
ventaja para el trinomio padre-madre-hijo que es incentivar la alimentacin al seno materno y un
adecuado soporte emocional y una consecuente y real disminucin del riesgo intrafamiliar.
CAPITULO 2.- HIJOS DE MADRES CON ENFERMEDAD PERINATAL

HIJO DE MADRE DIABTICA
Aproximadamente el 5% de todos los embarazos es afectado por diabetes mellitus
materna. El hijo de madre diabtica tiene mayor morbilidad y mortalidad que el resto de la
poblacin no afectada. Los problemas clnicos habitualmente se presentan en el periodo
neonatal temprano.
Las manifestaciones clnicas pueden variar al hacer la distincin entre las madres que
tienen diabetes pregestacional y aquellas en las que surge durante el embarazo (diabetes
gestacional).
Tabla 1: Clasificacin de la intolerancia a la glucosa en el embarazo
Nomenclatura
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Edad presentacin
Inicio juvenil
Inicio de adulto
Durante el embarazo
Intolerancia a la glucosa
Nombre
Diabetes insulinodependiente
Diabetes no insulinodependiente
Diabetes gestacional
Intolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus pregestacional (Tipo I y II)

Existe un riesgo significativo de abortos y anomalas fetales; stas ltimas constituyen
la principal causa de mortalidad perinatal en este grupo. Las malformaciones congnitas,
se presentan de 3 a 5 veces ms que en la poblacin general. Las anomalas congnitas
mayores se presentan de 7 a 10 veces ms. Dentro de las ms comunes estn los
defectos de cierre de tubo neural, cardiopatas congnitas, secuencia de regresin caudal.
Diabetes mellitus gestacional (Tipo III)
Se considera que es la causa ms frecuente de diabetes en el embarazo. Al ser un
trastorno que se manifiesta hacia el final del embarazo, en sta no se observa el efecto
teratognico del grupo de pacientes con diagnstico de diabetes pregestacional.
Las complicaciones ms frecuentes son la macrosoma, trauma obsttrico, muerte
fetal, hipoglucemia neonatal e hiperbilirrubinemia.
Clasificacin de White
Aunque algunos grupos la consideran en desuso, esta clasificacin permite establecer
tambin una asociacin entre la condicin de la madre y su evolucin perinatal.
Tabla 2: Frecuencia de morbilidad perinatal en diabticas embarazadas
Morbilidad
Hiperbilirrubinemia
Hipoglucemia
SDR
Hipocalcemia
Diabetes gestacional
29%
9%
3%
1%
Diabetes Tipo I
55%
29%
8%
4%
Diabetes Tipo II
44%
24%
4%
1%
Cardiomiopata
Policitemia
1%
1%
2%
3%
1%
3%
El conocimiento del nacimiento de un hijo de madre diabtica debe poner alerta sobre
algunas complicaciones asociadas. Muchos embarazos de mujeres diabticas presentan
polihidramnios aunque entre mejor es el control metablico menor es la presencia de
ste.
Parece existir una mayor asociacin con ruptura prematura de membranas, prolapso
de cordn y desprendimiento de placenta.
Tabla 3: Morbilidad neonatal asociada a diabetes en la embarazada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Patologa
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Dificultad respiratoria
Prematurez
Asfixia perinatal
Trauma obsttrico
Pobre succin.
Macrosoma
Hipertrofia miocrdica
Bajo peso
Microcolon izquierdo neonatal
Trombosis de la vena renal
Malformaciones congnitas
Hipoglucemia. Se reporta en 30-40% de los casos. Ms comn entre la primera y

segunda hora de vida, se recomienda monitorizacin de glucosa perifrica a la 1, 2, 4, 6,
12, 24 y 48 horas de vida. Puede ser necesario monitorizarla ms frecuentemente en
pacientes sintomticos. (Ver norma de hipoglucemia)
Hipocalcemia. Entre 10-20% habitualmente asociada con hipomagnesemia e
hiperfosfatemia. (Ver norma de hipocalcemia)
Policitemia. Se reporta entre 10-20% de los hijos de madre diabtica. (Ver norma de
policitemia)
Hiperbilirrubinemia. En 20 a 30% de los hijos de madre diabtica a las 48 a 72 horas
de vida. (Ver norma de hiperbilirrubinemia)
Dificultad respiratoria. Se presenta del 5 al 28% casos, su funcin pulmonar se ve
disminuida por una deficiencia en la calidad del surfactante.
Pobre succin. Hasta un 37% de los casos, en la mayora no existe explicacin.
Alteraciones en el crecimiento
a) Macrosoma. Reportada entre 30 y 40% de los casos. Se puede asociar a
visceromegalia. Se acompaa con riesgos adicionales como: trauma obsttrico
generalmente por distocia de hombro, aumento en el nmero de nacimientos
instrumentados o por cesrea, hiperglucemia y cardiomiopata hipertrfica.
b) b) Bajo peso. Habitualmente reportado en madres con clasificacin F de White, que
presentan compromiso vascular y por tanto insuficiencia placentaria. El nio con
bajo peso para edad gestacional parece tener un riesgo mayor de morbimortalidad
al nio macrosmico.
Tabla 4: Incidencia de anormalidades en el crecimiento
Macrosoma
RCIU
D.Gestacional Clase A, B, C
22%
31%
4%
5%
D, F, R
22%
5%
Total
24%
4%
Hipertrofia miocrdica. Reportada hasta en el 43% de pacientes, el 7 a 20% llegan a

presentar sintomatologa. Generalmente hay regresin de los sntomas entre las 2 y 4
semanas aunque la hipertrofia puede persistir de 2 a 12 meses.
Microcolon izquierdo neonatal: anomala generalmente transitoria, suele presentarse
con distensin abdominal ante la incapacidad de eliminar el meconio. En ocasiones
enemas con solucin fisiolgica a 5ml/k pueden ayudar.
Trombosis de la vena renal asociada a policitemia, se puede manifestar con hematuria,
masa abdominal, hipertensin o un fenmeno emblico.
Prematurez: Constituye un problema significativo, se calcula que ocurre hasta en un
22% de las madres insulino dependendientes.
Asfixia: Algunos refieren una mayor frecuencia de esta complicacin en el hijo de
madre diabtica por lo que se recomienda una evaluacin adecuada.
Malformaciones congnitas: Con incidencia entre 6 y 10% de los casos, sta puede ser
modificada con el control metablico adecuado desde el inicio del embarazo.
Fisiopatologa de la morbilidad fetal - neonatal

Hiperglicemia materna
Hiperglicemia fetal
Hiperinsulinismo fetal
Aumento del consumo de
sustrato fetal
Surfactante
pulmonar
Consumo O2
Hipoxemia
Aumento de
eritropoyesis
Macrosoma
Asfixia
perinatal
Policitemia
SDR
Tabla 5: Alteraciones congnitas asociadas a la diabetes durante el embarazo

Alteraciones
Sistema nervioso Defectos de cierre de tubo neural, anencefalia, mielo-meningocele,
holoprosencefalia, espina bfida.
Cardiovascular
Comunicacin interventricular, transposicin de grandes vasos, discordancia
atrioventricular y cardiovisceral.
Renal
Agenesia e hidronefrosis
Esquelticas
Secuencia de regresin caudal (agenesia de sacro con agenesia o hipoplasia
de fmures), displasia vertebral
HIJO DE MADRE LUPICA
Introduccin
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmune del tejido
conectivo que generalmente se presenta en la mujer en edad reproductiva, por lo que
puede tener efectos secundarios sobre el feto y el neonato. Algunos estudios reportan
una frecuencia de 63% de nacidos vivos; la tasa de prdida gestacional vara de 8 a 41%,
con una media de 22%; partos pretrmino de 3 hasta 73%.
Manifestaciones clnicas
El sndrome de lupus neonatal es una entidad rara, cuyas manifestaciones clnicas
incluyen bloqueo cardiaco, dermatitis lpica y alteraciones hematolgicas inmunolgicas.
El bloqueo cardiaco completo es el hallazgo clnico ms grave que se informa en el

lupus neonatal, se reconoce tambin bloqueo atrio-ventricular 2:1 y se ha asociado a la
presencia de anticuerpos antiRo/SS-A y antiLa/SS-B. Se presenta en uno de cada 20,000
nacidos vivos y esta asociado a mortalidad en un 30%, esta ltima en relacin directa con
anticuerpos anticardiolipinas, por lo que el bloqueo cardiaco se debe diagnosticar antes
del nacimiento mediante un registro cardiotocogrfico. Dentro de los hallazgos
anatomopatolgicos se reporta la fibroelastosis endocrdica, calcificaciones irreversibles,
fibrosis y degeneracin del sistema de conduccin auriculoventricular.
Las lesiones drmicas ocurren con mayor frecuencia en recin nacidos femeninos,
teniendo aparicin desde el nacimiento hasta las 12 semanas de vida, se caracterizan por
placas anulares, eritematosas, escamosas, de bordes bien definidos y diferente tamao,
con fondo necrtico de predominio en piel cabelluda y cara con extensin ocasional a
cuello y regin superior de la espalda, siendo ms aparentes en las reas expuestas al
sol. La alopecia puede estar presente hasta el ao de edad.
Las alteraciones hematolgicas son poco frecuentes, generalmente transitorias y sin
efectos secundarios, pudiendo presentarse anemia hemoltica, trombocitopenia y
leucopenia.
No es frecuente la afeccin multisistmica que involucra hepatitis,
esplenomegalia.
neumonitis y
Tratamiento general
En la mayora de los casos, los hijos de madres con LES cursan asintomticos.
Se le debe solicitar al nacimiento: biometra hemtica completa, cuenta de plaquetas,
electrolitos sricos y glucemia y se repiten por lo menos cada semana.
Valoracin cardiolgico con ECG para descartar trastornos de conduccin.
En presencia de manifestaciones de supresin suprarrenal (hipoglucemia,
hiponatremia, hipercalcemia e hipotensin arterial) o de lupus neonatal (dermatitis lpica,
anemia hemoltica, trombocitopenia), adems del tratamiento especfico se administrar
hidrocortisona de 5-10 mg/k/da (o equivalente).
Tratamiento especifico
1. En los neonatos con bloqueo cardiaco se colocar lo antes posible un marcapaso con
registro electrocardiogrfico continuo.
2. Las lesiones drmicas se tratan evitando la exposicin al sol y los traumas directos,
aplicando filtros solares y cremas lubricantes. Los corticoides fluorinados tpicos
pueden incrementar la atrofia y no previenen la recurrencia, por lo que su uso debe
ser valorado.
3. La trombocitopenia se maneja de igual manera que en el hijo de madre con prpura
trombocitopnica autoinmune.
4. Si presenta anemia hemoltica debe mantenerse hematocrito mayor de 45% mediante
transfusiones de paquete globular a 10ml/kg; la exanguinotransfusin se efectuar en
caso necesario. Las manifestaciones anteriores generalmente son moderadas y no
requieren tratamiento.
5. Tratamiento de hipoglucemia, hiponatremia e hiperkalemia.

HIJO DE MADRE PREECLAMPTICA (ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR
EL EMBARAZO)
Introduccin
La preeclampsia o hipertensin inducida por el embarazo, se presenta clnicamente
despus de las 20 semanas de gestacin, caracterizndose por la aparicin sucesiva de
edema, hipertensin y proteinuria; su inicio generalmente es sutil y an no se conoce su
etiologa. Su incidencia es de 8 a 10% de todos los embarazos con predominio en la
primigestas, y en los extremos de edad de las madres ( muy jvenes o con edad materna
avanzada)
En la actualidad se afirma que las madres hipertensas con o sin preeclampsia,
producen un porcentaje mayor de lo esperado de neonatos pretrmino a partir de la
semana 28, pequeos para edad gestacional (PEG) o ambos.
Cuadro clnico
Depende del tiempo de exposicin y la severidad de la preeclampsia
1. Retardo en el crecimiento (Malnutricin)
a) Asimtrico
b) Simtrico
2. Prematurez
Morbilidad neonatal
1. Hipoxia crnica con acidosis metablica secundaria
2. Complicaciones frecuentes en las primeras horas de vida
A) METABOLICAS
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
B) HEMATOLGICOS
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Trombocitopenia .
Leucopenia
Fibringeno bajo
C) INMUNOLOGIA.
Disminucin de las celulas T: Helper y Killer
D) ELECTROLITICO
Hiponatremia
E) RESPIRATORIOS
La patologa ms frecuente, se asocia al pulmn hmedo: (SAP Y TTRN)
3. Reacciones secundarias a los antihipertensivos que atraviesan la placenta.

Metildopa: Vigilar hipotensin neonatal en las primeras 48 hrs de vida.
Sulfato de magnesio: Vigilar depresin respiratoria y debilidad muscular.
4. El futuro cerebral es incierto, la malnutricin crnica y la anoxia neonatal pueden
ocasionar secuelas en la edad escolar y/o alteraciones de comportamiento
Alteraciones del sueo
Dificultades en el aprendizaje.
Retraso psicomotor.
Tratamiento
1. En la sala de partos
a) Cuidados al nacimiento de acuerdo a la condicin al nacer (Ver norma de atencin
en la sala de partos)
b) Problemas metablicos: ver normas especficas
c) Hipotermia: por la escasa masa muscular y baja reserva de glucgeno requieren
control estricto de temperatura.
d) De acuerdo a la valoracin de riesgos al nacimiento referir a cuidados intermedios o
intensivos.
2. En hospitalizacin
a) Vigilar problemas metablicos: si tiene lnea venosa, manejar calcio en las
soluciones a 200 mg/kg/da
b) Mantener eutermia
c) Vigilar problemas hematolgicos
CAPITULO 3.- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

GUIA CLNICA PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS PARENTERALES EN EL RECIEN
NACIDO PRETRMINO CRTICAMENTE ENFERMO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Objetivo:
Esta gua est dirigida para mdicos pediatras, neonatlogos y aquellos que se
encargan del cuidado de recin nacidos enfermos, en centros de atencin secundaria o
terciaria.
Uno de los aspectos ms controvertidos en la atencin del recin nacido crticamente
enfermo, especialmente el paciente pretrmino, lo constituye el manejo hidroelectroltico
en los primeros das de vida. Existe un importante desacuerdo para determinar cul es la
cantidad ideal de lquidos parenterales a administrar al neonato en la primera semana de
vida, concluyendo en dos esquemas de aporte conocidos como: aporte restringido (bajo) y
aporte liberado (alto).
Aporte restringido:
El uso restringido de lquidos en los primeros siete das de vida ha demostrado que
reduce en forma significativa el riesgo de presentar conducto arterioso sintomtico (RR
0.40, IC95% 0.26, 0.63), enterocolitis necrosante (RR 0.30, IC95% 0.13, 0.71), y muerte
(RR 0.52, IC95% 0.28, 0.96), incrementando el riesgo (de manera no significativa) de
cursar con deshidratacin (RR 2.43, IC95% 0.71, 8.28), acompaado de una significativa
prdida ponderal (WMD tpica 1.94%, IC95% 0.82, 3.07). No hay efecto demostrado sobre
la presentacin de eventos como displasia broncopulmonar (RR 0.80, IC95% 0.56, 1.14),
y hemorragia peri-intraventricular de cualquier grado (RR 0.94, IC95% 0.52, 1.72).
Parmetros a vigilar:
1. No se debe permitir una prdida ponderal diaria mayor de 3% (respecto al peso al
nacimiento), el mximo permisible es de aproximadamente 15 - 20% por semana.
2. Si el paciente se maneja en incubadora de doble pared, se debe asegurar una
humedad media del 50%.
3. Si el paciente se maneja en cuna de calor radiante debe colocarse en una tienda
trmica, para disminuir prdidas por conveccin.
4. El uso de fototerapia o cuna de calor radiante sin tienda trmica implica un
incremento de 10ml/k/da sobre el nivel basal.(valor mximo)
5. En caso de perdida ponderal mayor al 5% por da, se debe incrementar 10 ml/k/da
sobre el nivel basal. (valor mximo)
6. Monitorizacin de electrolitos sricos (Na,K), osmolaridad srica, signos vitales
(frecuencia cardiaca, tensin arterial, presin venosa central), as como funcin
renal.
7. Vigilancia ecocardiogrfica y radiolgica.
ESQUEMAS DE APORTE HDRICO

EDAD
(das)
1
2
3
4
5
6
7
RESTRINGIDO
(ml / Kg / da)
55 65
65 75
75 85
85 95
95 105
105 115
115 - 125
LIBERADO
(ml / Kg / da
80- 90
90 100
100 110
110 120
120 130
130 140
140 - 150
Recomendacin: La prescripcin ms adecuada para el aporte de lquidos a neonatos

prematuros parece ser la restriccin cuidadosa del ingreso de lquidos, de acuerdo a
necesidades fisiolgicas. Esta prctica parece disminuir los riesgos de conducto arterioso
permeable sintomtico y enterocolitis necrosante y quiz el riesgo de muerte.
TRASTORNOS ELECTROLITCOS
Los electrolitos que deben agregarse a los lquidos parenterales se estiman en
requerimientos diarios a razn de:
PRIMERAS 24 HORAS
> 48-72 HORAS
NaCl Ninguno, a menos que se documente Na< 135 Trmino: 2-3mEq/kg/da
mEq sobrecarga hdrica
Pretrmino: 3-5 mEq/kg/da
KCl
Usualmente no se requiere
1-2mEq/kg/da
( niveles sricos deseados K < 4.5)
Problemas de electrolitos frecuentes en recin nacidos prematuros:
Hiponatremia: El Sodio es el principal electrolito del espacio extracelular , el valor de
sodio en el neonato es de 127 mEq /L
Causas: Sobrecarga hdrica, bajo aporte, uso de diurticos e indometacina y prdidas
aumentadas, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica asociada a
asfixia, hemorragia intraventricular, meningitis y /o neumona.
Diagnstico: Determinacin de sodio srico, osmolaridad del suero, sodio urinario,
antecedente de oliguria, osmolaridad urinaria mayor que la serica . Ultrasonido
transfontanelar
Tratamiento.
Na srico < 120mEq/L y convulsiones (las
correcciones demasiado rpidas pueden
ocasionar lesiones cerebrales)
Hiponatremia por dilucin
Bajo aporte de Na
Sol salina hipertnica (NaCl 3%): Na real-ideal

x peso x 0.6, la mitad de esta cantidad en 12
a 24 horas y el resto en 12 horas ms.
Restriccin de lquidos (reduccin en 20 ml/ k/
da), evaluar niveles sricos c/ 6-8 horas.
Aumentar aporte diario de 6 a 8 mEq/ kg,
agregar suplementos de NaCl a la frmula.
Prdidas aumentadas
Hiponatremia medicamentosa
Sndrome de secrecin inapropiada

hormona antidiurtica (SIADH)
Tratamiento de causa subyacente, reponer

prdidas.
Agregar suplementos de NaCl V.O. (1 mEq 3
veces al da con alimento hasta un mximo
de 12 a 15 mEq/ da). El tratamiento con
indometacina exige la restriccin de lquidos.
de Restringir lquidos de 40 a 60 ml/ k/ da ms
prdidas por calor radiante fototerapia.
Evaluar regularmente Na srico, osmolaridad
plasmtica y la excrecin de orina para valorar
tratamiento.
Hipernatremia:
Definicin: Na srico > 145 mEq/ L.
Causas: deshidratacin, diabetes inspida, insuficiencia renal con diuresis alta y
tratamiento diurtico.
Tratamiento.
Monitorizar Na frecuentemente.
Incrementar lquidos.
Cuantificar todos los aportes de Na (medicamentos, lnea arterial).
Hipokalemia.
Definicin: K srico < 3.5 mEq/ L.
Causas: Bajo aporte, excrecin aumentada (uso de diurticos, anfotericina B, gentamicina
y carbenicilina, terbutalina, albuterol, isoproterenol, catecolaminas, diarrea, sonda
nasogstrica con gasto aumentado, sndrome de Bartter por incremento de aldosterona y
renina, hipercalcemia, hipomagnesemia, sndrome adrenogenital y defectos tubulares
renales, alcalosis, tratamiento con insulina.
Diagnstico: presencia de leo, debilidad muscular, disminucin de los reflejos
tendinosos.
Determinacin de niveles sricos y urinarios de potasio, pruebas de funcin renal,
gasometra.
ECG: intervalo QT prolongado, aplanamiento de onda T, presencia de ondas U,
depresin del segmento ST.
RX abdomen: en sospecha de leo.
Tratamiento.
Evaluar y tratar todo transtorno especfico
Incrementar el aporte hasta 2 mEq/kg/da, correccin lenta en 24 hr.
Evaluar niveles de K c/ 4- 6 hr.
Suplementos de potasio V.O. como KCl 1-2 mEq/kg/da en 3 a 4 tomas.
Cuantificar prdidas por SOG y reponerlas con sol salina al 4.5% ms 20 mEq de KCl.
Manejar hipercalcemia, corregir la causa de la alcalosis metablica, interrumpir los
frmacos que originaron el problema en la medida en que sea posible.
Hiperkalemia
Leve: Potasio srico = 5.5 de 6 mmol/ L.
Moderada: 6.5 a 7.5 mmol/ L.
Severa > de 7.5 mmol/ L.
Recuerde que la puncin del taln puede hemolizarse frecuentemente y dar cifras altas
falsas positivas de potasio.
Considerar transfusin de paquete globular (lavado) en caso extremadamente necesario,
porque incrementa la carga de K. Es muy importante valorar el flujo urinario.
Factores de riesgo: < de 27 semanas de gestacin, IRA y crnica, hemlisis, sepsis.
Causas: Aporte de K elevado, asfixia, inmadurez tubular renal, filtracin glomerular
disminuida, bajo flujo sanguneo, transfusiones de sangre con ms de 4 das de
almacenamiento, excrecin fecal reducida por disturbios hormonales (hipocortisolismo,
hipoaldosteronismo).
Diagnstico: K srico medido entre las 12 y 48 horas de vida, ECG; onda T picudas,
arritmia ventricular, ensanchamiento del QRS.
Prevencin
No administrar potasio I.V. a los recin nacidos prematuros en el primer da de vida a
menos de que se documente hipokalemia.
Tratamiento
Detenga todas las infusiones de KCl o suplementos. Considere deshidratacin e
incremente lquidos, si hay funcin renal aceptable incremente la excrecin urinaria de K
con furosemide. Mantenga pH normal: Si esta acidotico, considere NaHCO3 (1mEq/kg),
la acidosis maneja K fuera de la clula, y la alcalosis lo maneja en la clula. Si la
hiperkalemia es leve considere la administracin de salbutamol nebulizado.
K > 6 mmol/ L sin cambios Monitorizar K c/ 1-2 horas
electrocardiogrficos
K > 7 mmol/L con ECG Infusin de solucin polarizante (5 ml/ kg/ de solucin
normal
glucosada al 10% + insulina rpida 0.1 U/ kg.
Si persiste: Salbutamol 4 mcg/ kg en 5 ml de sol. Inyectable,
pasar I.V. en 20 minutos (repetir en caso necesario).
En caso de arritmias
Gluconato de Ca 10% IV lento, diluido.
En acidosis: Bicarbonato de Na (ml) = kg x dficit de base x
0.3)
* No dar Ca y NaHCO3 simultneamente por la misma
lnea y valorar uso de solucin polarizante y salbutamol.
Hiperkalemia refractaria
Considerar:
Usar solucin polarizante y salbutamol al mismo tiempo.
Sulfonato de Sodio polistireno (resonium A 1g/ kg va rectal
cada 6 horas si es necesario)
Dilisis peritoneal.
DESHIDRATACION.
El grado de deshidratacin se evala tomando en cuenta el dficit de agua corporal
que puede estimarse mediante la prdida de peso, aunque no es el nico indicador a
considerar. Una prdida de peso corporal mayor del 20% en recin nacidos prematuros y
del 10% en recin nacidos de trmino en los primeros 5 das de vida, se considera normal.
Despus de la primera semana de vida una prdida aguda de peso es considerada como
un indicador de deshidratacin no fisiolgica
Para evaluar el grado de deshidratacin se deben tomar en cuenta: el volumen
urinario, la concentracin y los signos clnicos. En base a la concentracin de sodio srico
y prdida de peso, la deshidratacin puede ser:
Isotnica (concentracin srica de sodio de 130 a 150 mEq/L). Se relaciona con prdidas
de sodio y agua (por toracostomia, drenajes ventriculares nasogstricos) perdidas del
tercer espacio que acompaan a la peritonitis, gastrosquisis onfalocele:
-
Leve (deficit del 5%): mucosa oral seca, fontanela anterior plana ligeramente
deprimida y oliguria.
Moderada (deficit del10% ): mucosa oral seca, ojos y fontanela hundida, extremidades
fras, disminucin de la turgencia de tegumentos y oliguria.
Severa (deficit del15% ): los datos comentados as como hipotensin, taquicardia,
pulsos dbiles, piel marmorea y pobre respuesta a estmulos, acidosis metablica e
incremento de BUN y en nios mayors de 32 semanas un FeNa menor de 1%
Hipertnica (concentracin srica de sodio mayor de l50 mEq/L): se relaciona con la

administracin excesiva de lquidos hipertnicos e isotnicos. Los recin nacidos con
deshidratacin hipertnica presentan signos clnicos menos severos que aquellos con
deshidratacin isotnica que han perdido la misma fraccin de agua corporal, el volumen
intravascular se conserva mejor en presencia de hipernatremia.
Hipotnica (concentracin srica de sodio menor de 130 mEq/L). Puede deberse al
uso de diurticos, diuresis osmtica, enfermedades tubulares renales adrenales
perdedoras de sal, vmito y diarrea, SIADH, sepsis, disminucin del gasto cardaco,
enterocolitis necrosante, insuficiencia cardiaca congestiva, drenaje linftico anormal y
parlisis muscular.
Tratamiento de los tipos de deshidratacin
Na
Isotnica
Hipotnica
% Dficit
Leve/moderada
(5 y 10%)
Reponer dficit y
ajustar lquidos de
mantenimiento
Hipertnica
Na urinario >60 mEq/L

Reponer dficit de
reponer sodio IV**
lquidos.
Na urinario normal reponer Aporte de Na a
dficit hdrico y aporte de requerimientos ***.
sodio a requerimientos
Severa
Cargas rpidas (20-30 ml/kg/dosis x 3 dosis mximo), valorar correccin de
( 15%)
bicarbonato* y de sodio.
*Correccin IV de Bicarbonato de Na: NaHCO3= deficit de base x peso x 0.3, mxima
concentracin 0.5 mEq/L
**Na srico <120 mEq/L: Na deseado Na real x peso x 0.85 0.80 en RNT
***Na srico >160 mEq/L: Suspender aporte de sodio hasta restitucin de volumen.
CAPITULO 4. NUTRICION
TECNICAS DE ALIMENTACION
Existen dos tcnicas para la alimentacin enteral por sonda a estmago: a) gstrica en
bolos, b) gstrica continua. La primera es la que con mayor frecuencia ocasiona
problemas respiratorios y alteraciones en las presiones parciales de los gases; sin
embargo es el mtodo ms "fisiolgico", por lo que se recomienda evaluar individualmente
al neonato enfermo.
No se recomienda utilizar la sonda orogstrica introducindola a travs de las fosas
nasales ya que el recin nacido es un respirador nasal obligado. La alimentacin yeyunal
no se recomienda para uso sistemtico.
La alimentacin contnua es un mtodo satisfactorio si el vaciamiento gstrico del
neonato no es eficaz, es til en neonatos enfermos que requieren recibir por va oral
medicamentos con osmolaridad alta, para manejo de trastornos metablicos (calcio,
bicarbonato, etc.) o para el tratamiento de infecciones poco frecuentes (eritromicina,
sulfas, etc.). Este mtodo tambin se indica en pacientes quirrgicos.
Cuando hay dificultad para tolerar la alimentacin con un mtodo, se puede intentar el
otro. La succin no nutritiva puede ser provechosa y se ha sugerido que acorta la estancia
hospitalaria.
Mtodo para introduccin de la sonda
Con la cabeza del neonato vuelta hacia un lado, se mide de la punta del esternn al
lbulo de la oreja y de ah a la boca del paciente, colocando una marca en la sonda para
conocer la distancia que requiere introducirse o para reconocer si sta se ha desplazado
accidentalmente, se sugiere colocar una seal con los centmetros que quedarn fuera.
Se introduce la sonda a travs de la boca hasta la marca, se inspecciona la boca para
asegurase que el catter ha pasado por el esfago, se procede a fijar la sonda a la mejilla
con cinta de micropore. Se debe aspirar una pequea cantidad de jugo gstrico y probarlo
con tira reactiva, si el contenido gstrico contiene sangre y moco, se deber realizar un
lavado gstrico con agua bidestilada (5 a 10 ml).
La alimentacin se introduce por gravedad y nunca inyectada con jeringa bajo presin
manual, cuando se ha terminado de pasar toda la cantidad de frmula indicada ( en no
menos de 15 minutos), se inyecta 0.5 a 1 ml de agua estril para limpiar el catter y
posteriormente se cierra. El neonato debe ser vigilado durante su alimentacin
observando cualquier cambio en su coloracin, regurgitacin o apnea. Se recomienda de
ser posible mantener al paciente en decbito lateral derecho para un mejor vaciamiento
gstrico.
Todas las precauciones aspticas deben ser observadas durante la administracin del
alimento. Evitar tener la leche cerca de una fuente de calor radiante para prevenir
contaminacin. Si se observa regurgitacin deber reducirse el volumen de leche por
toma, la sonda debe cambiarse cada 24 horas.
En caso de residuo gstrico en dos tomas consecutivas ( 20% del total administrado),
se valora la suspensin de la va oral.
Esquema de alimentacin
Una vez que se ha decidido iniciar el primer alimento, de preferencia se utilizar leche
humana en caso de usar sucedneo, se indicar a media dilucin. En el neonato
enfermo y de muy bajo peso al nacer se mantiene aporte suplementario por va
parenteral, hasta que se cubran los requerimientos de lquidos (ver norma lquidos y
electrolitos).
Se recomienda modificar el esquema de alimentacin dependiendo del peso al
nacimiento (Cuadro 1)
Tcnicas especiales de alimentacin
Los recin nacidos de menos de 30 semanas de edad gestacional., se alimentarn con
sonda orogstrica. Los de 30 a 33 semanas se alimentarn tambin con sonda
orogstrica, pero se intentar el inicio con alimentador.
A las 34 semanas podr continuar con el alimentador o bibern, pero tambin se
intentar con el seno materno.
Recin nacido con labio y/o paladar hendido
Estimulacin perioral y facial.
Ejercicios con la succin no nutritiva usando el chupn con tapa del bibern y
colocando una gasa para evitar la entrada del aire.
Empleando un gotero al cual se le adiciona una punta de hule, se llena con leche y se
depositan unas gotas en la parte posterior de la cara dorsal de la lengua, el lquido
resbalar por gravedad hacia la faringe. Se observar si se presenta o no regurgitacin.
Posteriormente se emplear el alimentador, a travs del chupn se gotean unas gotas,
para que el neonato empiece a succionar poco a poco el chupn, Al terminar se observar
si regurgit hacia las fosas nasales o si quedaron restos de leche en su boca. La posicin
ser recostado o bien en posicin vertical. Al da siguiente se iniciar la alimentacin con
el bibern, pero tratando de emplear un chupn recto y largo como el llamado de "tetilla
de oveja". Se vigila cualquier alteracin que pudiese presentar durante la alimentacin,
sobre todo en casos que tuviese adems del defecto congnito alguna otra patologa que
complicara el proceso de alimentacin. Todas las maniobras se le ensearan a la madre
hasta que se encuentre segura para alimentar a su hijo.
Aspectos prcticos a recordar
No mantener al neonato en ayuno por tiempo prolongado.
Iniciar la succin al cumplir las 34 semanas de edad gestacional corregida.
No introducir la sonda por narinas.
Los volmenes diarios, se estiman de acuerdo al peso diario.
Mantener un control de las ingestas y excretas as como de los lquidos y caloras
totales.
Estimular a la madre a participar en el manejo de su hijo.
An no se establece la composicin ideal del alimento para el recin nacido pequeo
enfermo y no se saben los efectos en el organismo por el empleo de las frmulas
artificiales a largo plazo, sin embargo, esta bien probado que el tipo de nutrimento optimo
para el neonato es la leche humana. An se desconocen los criterios ms adecuados

para medir una nutricin satisfactoria, sin embargo el peso, talla y permetro ceflico
constituyen el ndice aceptado hasta el momento. Por ltimo no olvidar que la
alimentacin resulta una experiencia placentera, por lo tanto factores relacionados con la
tcnica, manejo del neonato al alimentarse, as como el proporcionarle cario ( hablarle,
moverlo, acariciarlo) influirn favorablemente en la ganancia de peso.
ALIMENTACIN ENTERAL
Introduccin
Las dos maneras de nutrir al recin nacido son: la alimentacin enteral y la parenteral,
con sus diferentes variedades, limitaciones y complicaciones.
Alimentacin enteral
La eleccin del mtodo de alimentacin enteral debe ser individualizada para cada
recin nacido y se basa en la edad gestacional, peso al nacer y estado clnico. La
presencia de succin normal no garantiza un reflejo de deglucin adecuado,
especialmente en el recin nacido crticamente enfermo, este debe ser alimentado por
sonda para evitar el riesgo de aspiracin y para disminuir el gasto energtico.
Solo los recin nacidos mayores de 34 semanas de edad gestacional, vigorosos
pueden ser alimentados al seno materno, vaso, bibern.
Requerimientos nutricionales
Caloras
1. Para mantener peso: 60 Kcal/kg en condiciones basales.
2. Para ganancia de peso: 110-165 Kcal/kg. ( para incrementar 7-14 g/da)
3. Para ganar 1 gramo de peso, se requieren alrededor de 5-7 kcal.
Carbohidratos
12-14 g/kg/da (40-60%% del total de caloras)
Protenas
2.5 a 4 g/kg/da (7-15% del total de coloras).
Grasas
4-6 g/kg/da ( siempre menos de 50% del total de caloras, o puede ocasionar cetosis).
Vitaminas
Los requerimientos de vitaminas estn establecidos para los neonatos de bajo peso.
La gua de su empleo se proporciona mas adelante.
Criterios para iniciar la alimentacin

1. Siempre debe realizarse un examen del abdomen, si es normal (blando, no
distendido, peristalsis audible) se puede iniciar la alimentacin por va enteral. Es
posible realizar estimulacin rectal para favorecer la expulsin de meconio y de
2.
3.
4.
5.
6.
7.
esta manera observar las caractersticas del mismo. Si el examen es anormal se

requiere de una radiografa de abdomen de pie.
El recin nacido de trmino puede tardarse hasta 24 horas para expulsar el
meconio. El prematuro enfermo puede retardarse aun mas en presentar
evacuaciones.
En el neonato convaleciente de alguna enfermedad, los electrolitos sricos deben
estar normales.
Si el neonato acaba de ser extubado, debe esperarse por lo menos 6 horas antes
de iniciar o continuar la alimentacin.
La frecuencia respiratoria debe ser menor de 60/min para la alimentacin por
succin y menor de 80/min. para la alimentacin por sonda.
Todos los pacientes con Apgar bajo recuperado sin repercusin gasomtrica
requieren de un ayuno mnimo de 12 horas y radiografa de abdomen antes de
iniciar la alimentacin, si hubo repercusin gasomtrica debe esperarse 24horas.
Se preferir iniciar con leche humana, en caso de no ser posible se indicara un
sucedneo.
Eleccin del tipo de leche

1. La mayora de los recin nacidos normales pueden iniciar con leche humana o
sucedneos.
2. Los neonatos pretrmino y especialmente los menores de 1,800g requieren de
otras consideraciones. (cuadro 1)
3. Los pacientes con antecedente de Apgar bajo con y sin repercusin gasomtrica
iniciarn la va enteral de acuerdo al cuadro 2.
Cuadro 1
ESQUEMA DE ALIMENTACIN EN NEONATOS MENORES DE 1800 g.
Da
Volumen
Leche
1 da
12.5 ml/kg/da
LH-LEP 20 kcal
2 da
25 ml/kg/da
LH-LEP 20 kcal
3 da
37.5 ml/kg/da
LH-LEP 20 kcal
4 da
50 ml/kg/da
LH-LEP 24 kcal
5 da
62.5 ml/kg/da
LH-LEP 24 kcal
6 da
75 ml/kg/da
LH-LEP 24 kcal
7 da
100 ml/kg/da
LH-LEP 24 kcal
Al llegar a 75 ml/kg/da incrementar 25 ml/kg/da hasta 200 ml/kg/da. Los incrementos
se realizarn desde un inicio si existe leche humana cada 12 hrs.
LH: Leche Humana.
LEP: Sucedneo de la leche humana, para prematuros
Cuadro 2
ESQUEMA ALIMENTARIO EN NEONATOS CON PESO > 1800 Y MORBILIDAD
ASOCIADA.
Das
1-2
3-4
5-6
Volumen
25-50 ml/kg/da
75-100 ml/kg/da
5125-150 ml/kg/da
Leche
LH-LM 10 kcal (8%)
LH-LM 20 kcal (13%)
LH-LH 20 kcal (13%)
Al llegar a 100 ml/kg/da, incrementar 25ml/kg/da cada 12h hasta cubrir requerimientos
con LH LM 13%.
Los incrementos se realizarn desde un inicio si existe leche humana cada 12 hrs.
LH: Leche humana
LM: Leche maternizada (sucedneo de la leche humana).
Tratamiento de la intolerancia a la alimentacin
Si al iniciar la va enteral la leche no es tolerada, se debe realizar un examen fsico
completo, si existen datos anormales, se deja en ayuno y se toma radiografa de abdomen
de pie, si esta es anormal investigar patologa de base. Si el examen es normal, se puede
reintentar la alimentacin. Se deben vigilar estrechamente las caractersticas del residuo
gstrico (biliar sanguinolento) y seguir las recomendaciones de la alimentacin por
sonda orogstrica. Siempre que se puede, iniciar o reintentar utilizando leche humana.
Se puede intentar el uso de alguna frmula con hidrolizados de protena. Recordar que la
intolerancia a la leche es un evento transitorio, que se presenta en el 20% de los
prematuros, por lo tanto en cuanto desaparezcan los datos de intolerancia, se deber
volver a intentar el uso de la leche humana o de frmula para prematuros.
Suplementacin de micronutrientres
Si se requiere aumentar el aporte calrico, es mejor proporcionar una frmula con 24
Kcal/oz.(Cuadro 3). La proporcin de micronutrientes se muestran en el cuadro 4.
Cuadro 3
SUCEDNEOS ESPECIALES DE LA LECHE HUMANA PARA NEONATOS
PRETERMINO
RECOMENDACION
PARAMETRO
CALORAS/100/mL
80-90
PROTEINAS g/100kCAL
2-3
RELACION
60:40
LACTOALBUMINA/CASEINA
GRASA g/100/KCAL
6-7
%TCM
15-40%
HIDRATOS DE CARBONO
10-12
g/100/KCAL
RELACION LACTOSA/L):
50:50
MALTODEXTRINAS(MD)
EN CASO DE NO
O LACTOSA POLIMEROS
SER L. HUMANA
DE GLUCOSA (PM)
CALCIO mg/100/kcal
180
OSMOLARIDAD/L
30020
LECHE
HUMANA
SIMILAC
SC
SMA
PREM
ENFAMIL
PRENAN
67
1.6
81
2.7
81
2.4
81
3
70
2.8
60:40
60:40
60:40
60:40
50:50
5.5-6
20%
5.4
50%
5.4
12.5%
5.1
40%
4.8
0%
11.40
10.60
10.50
11.10
11.40
100
lactosa
50:50
L:PG
50:50
L:MD
40:60
L:MD
80:20
L:P
45
300
180
300
100
290
120
290
95
290
Protenas: Es importante guardar la relacin lactoalbmina: casena, la cual es como

mximo 40 de casena, ya que en caso de superar esta cifra se corre el riesgo de formar
lactobezoar, as como disminucin en el vaciamiento gstrico, vmito y mayor
estreimiento.
Grasas: Los triglicridos de cadena larga son importantes para el neurodesarrollo y
agudeza visual y estos solo se encuentran disponibles en la leche humana y en algn
sucedneo. Los TCM (Triglicridos de cadena media), son importantes en el prematuro,
porque se absorben directamente en el intestino, sin necesidad de cidos biliares, stos

ltimos estn muy disminuidos en el prematuro, no se almacenan, se utilizan para dar
energa.
Lactosa: el pretrmino tiene deficiencia de la lactasa, sin embargo la lactosa materna
se absorbe adecuadamente, no as la de los sucedneos, por lo que se recomienda
adicionar a stos, con polmeros de glucosa, o maltodextrinas, ya que estos ltimos
adems de absorberse fcilmente, disminuyen la osmolaridad de las frmulas.
Cuadro 4
RECOMENDACIONES DE APORTES NUTRITIVOS
NUTRIENTE
Recomendacin
LECHE HUMANA
(100 mL/madura)
SUCEDANEOS DE LECHE PARA

PREMATUROS
EN 100 mL
ENFAMIL
Prematuros
Energa Kcal
SIMILAC
Special
Care
SMA
17.5%
FORTIFICADORES
EN 100 mL
PRENAN
16.5%
Similac
natrural
care
SMA
Forticiante
ENFAMIL
120-150
68
81
81
81
81
75
83
82
3.5-4
1.6
2.4
2.2
2.2
2.3
1.9
2.6
2.3
Lpidos g
4.5-6.8
3.9
4.4
4.5
4.4
3.9
4.1
4.1
4.0
Carbohidratos g
7.5-15
7.3
8.6
8.5
8.6
9.3
8.0
9.7
10
Calcio mg
200-230
21
133
146
80
77
95
111
111
Fsforo mg
80-140
13
67
73
40
52
49
58
58
Sodio mg
46-69
17
31
41
32
29
25
35
24
Potasio mg
78-120
49
83
114
75
85
76
76
65
Cloro mg
Protenas g
70-105
59
68
73
53
63
62
76
77
Magnesio mg
8-15
3.3
5.5
10
5.7
6.5
6.3
4.3
Hierro mg
2-3
0.1
1.5
0.37
0.3
1.7
0.23
0.1
0.1
1000
373
1210
1210
800
580
790
503
1083
Zinc g
Cobre g
38
101
202
72
70
120
38
100
7.5
0.4
5.0
9.7
6.0
5.7
5.0
5.0
5.1
30-60
18
20
16
11
18
18
Vitamina A UI*
700-1,500
48
1008
548
241
245
298
948
998
Vitamina D UI*
160-400
218
121
48
81
65
308
218
Vitamina C mg
10-24
4.5
16
30
6.9
13
17
44
16
Vitamina E UI*
6-12
0.4
5.2
3.2
1.5
1.62
1.8
Vitamina B1 g
120
8.7
161
200
80
46
129
225
160
Vitamina B 2g
250-360
27
241
500
129
106
114
277
237
Vitamina B 6 g
150
120
200
50
58
103
256
120
Vitamina B12g
0.3
0.02
0.2
0.4
0.24
0.17
0.23
0.32
0.2
3.6-4.8
0.2
3.2
4.0
0.7
0.8
2.1
3.5
3.2
Manganeso g
Yodo
Niacina mg
120-150
Folato mg
50
3.3
28
30
48
49
31
33
28
Biotina g
Ac. Pantotnico
mg
3-6
0.5
3.2
30
1.8
1.7
16.5
2.0
3.2
0.8-1.7
0.2
1.0
1.5
0.4
0.35
1.71
1.1
0.7
* Recomendaciones en UI/da.
** Este sucedneo alcanza la densidad calrica de 81 kcal en 100 mL solamente concentrndola.

Cuando se diluye con la recomendacin del fabricante solamente da 70 Kcal/100mL
VITAMINAS
A
Requerimientos diarios: 600-1500 UI a partir del sptimo da o al llegar a 150
mL/kg/da
de leche
B
Requerimientos: Vitamina B1 (tiamina) 0.5-1 mg/das VO en prematuros. Vitamina B6
(Piridoxina) 100g/Lt. De frmula VO: 0.3 mg/da (trmino).
C
Requerimientos por da: 25-30 mg/da VO, en prematuros hasta 59 mg/da.
D
Se encuentra en alimentos y preparados multivitamnicos.
Requerimientos diarios: Prematuros: 800 UI, neonatos de trmino 400 UI.
K
Los neonatos pretrmino, as como los de trmino, deben ser tratados al nacimiento
con vitamina K, 0.5-1.0 mg. IM., para evitar la enfermedad hemorrgica del recin nacido
Los pacientes que reciben tratamiento con antibiticos por mas de 10 das se sugiere
tambin la administracin de vitamina K a 1 mg. IM.
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es el mtodo de nutricin que contribuye ms efectivamente al
desarrollo fsico y mental del nio.
Factores que ayudan a mantener la lactancia
1. Informar a las mujeres sobre la importancia de la alimentacin al seno especialmente
durante la gestacin preparndose mental y fsicamente para este fin.
2. Establecer un programa de fomento a la lactancia que incluya a todo el personal
hospitalario. Fortalecer el concepto de libre demanda que es la que se brinda cada
que el beb lo solicita, sin lmites de horario y sin excluir la alimentacin nocturna.
Ventajas de la lactancia
1. Mayor digestibilidad por su alto contenido de nutrientes metabolizados y fcilmente
digeribles (protenas del suero, lpidos y lactosa) as como una proporcin equilibrada
de aminocidos. Adems de enzimas como la lipasa que activada por sales biliares
aseguran una digestin eficiente de lpidos.
2. Mayor absorcin. En la leche humana el 10% de los carbohidratos son
oligosacridos, de fcil absorcin, ventaja especialmente para prematuros; el calcio,
fsforo y el zinc y otros elementos se encuentran en concentraciones plasmticas
adecuadas debido a su biodisponibilidad.
3. Equilibrio de nutrientes. Las protenas, carbohidratos, grasas etc., en
concentraciones adecuadas de acuerdo a los requerimientos de los recin nacidos de
trmino y con peso adecuado. Adems la leche humana contiene algunos nutrientes
importantes como el cido linolico. Los cidos grasos de cadena larga necesarios
para la estructura del SNC y membrana eritrocitaria. La taurina, aminocido importante
en el desarrollo del SNC, neurotransmisor o neuromodulador en el cerebro o retina,
considerado como esencial sobre todo en el prematuro. La carnitina, compuesto

nitrogenado de origen no proteico, esencial en la sntesis de cidos grasos.
4. Mecanismos de proteccin contra enfermedades infecciosas. Dada por su
contenido en factores inmunolgicos celulares (macrfagos, linfocitos, neutrfilos,
clulas epiteliales) y humorales (inmunoglobulinas, IgA secretora, IgG, factor bfido,
lisozima, lactoferrina, interfern, complemento y lipasas.
5. Contribuye al vnculo materno infantil. Sobre todo cuando se inicia la lactancia en
el posparto inmediato. El contacto precoz, guarda relacin con una mayor cantidad de
leche, menos infecciones, mayor crecimiento y mejor regulacin de la temperatura
corporal del lactante. Las madres responden con mayor rapidez e identifican mejor sus
necesidades
Tcnicas para estimular la secrecin lctea
1. Hacer un suave masaje en todo el seno de manera circular en direccin de las
manecillas del reloj
2. Presionar con suavidad el seno de afuera hacia la areola y el pezn, siguiendo una
direccin circular utilizando la yema de los dedos (debe hacerse en ambos senos)
Causas del abandono de la lactancia
1.
2.
3.
4.
Lactopoyesis nula o insuficiente

Enfermedades de la madre
Falta de apoyo en el aprendizaje de la tcnica adecuada de la alimentacin al seno.
En las mujeres que trabajan, poca accesibilidad a guarderas cercanas al centro de
trabajo.
Reglas de higiene para amamantar al recin nacido
1. Bao con cambio de ropa diaria

2. Lavado de manos con agua y jabn.
3. Lavado de los senos (si la madre se baa diariamente no es necesario hacerlo en
cada toma), nicamente con agua de arriba hacia abajo y secarlos con toalla limpia.
4. Es conveniente tener las uas cortas y no usar anillos.
Si hay grietas en el pezn
1. Correccin en la tcnica de amamantamiento.
2. Despus de amamantar al recin nacido, lubricar los pezones con leche materna.
3. Exponer los senos al aire y dejar secar.
Para mantener una adecuada produccin lctea adems de la estimulacin a travs de
la succin del beb se considera importante mantener una hidratacin materna, por lo
cual es conveniente incrementar la ingesta de lquidos a un mnimo de dos litros por da.
ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL

Definicin
La alimentacin parenteral total (APT) en el recin nacido es un mtodo desarrollado para
suministrar por va endovenosa los sustratos energticos y nutricios a un paciente cuya
funcin gastrointestinal est comprometida debido a condiciones clnico-patolgicas,
malformaciones o inmadurez. Aporta carbohidratos, lpidos, aminocidos, electrolitos,
oligoelementos, vitaminas y agua.
Indicaciones
Mdicas
Sndrome de dificultad respiratoria
Septicemia
Bajo peso al nacer
Asfixia, entre otras.
Quirrgicas
Atresia intestinal
Fstula traqueoesofgica
Oclusin intestinal
Defectos de pared abdominal
ACCESO
Va perifrica. Se prefiere cuando se calcula que la APT puede durar menos de dos
semanas. Para evitar riesgo de infiltracin y flebitis se recomienda no sobrepasar
>900mOsm/L, >12% de glucosa y >2% de aminocidos.
Va central. Es la de eleccin cuando la APT dure ms de dos semanas. Los catteres
ms adecuados son los de silastic o los de tefln. Se pueden administrar soluciones cuya
osmolaridad sea superior a 900 mOsm, con concentraciones de glucosa al 20-30% y de
protenas hasta de 15%
Requerimientos
Lquidos (Ver norma de lquidos)
Protenas
El aporte recomendado es de 1 a 1.5 g/kg/da lo que previene el catabolismo y resulta
en un balance nitrogenado positivo en la mayor parte de los neonatos desde el primer da,
con incrementos de 0.5 g/kg/da hasta 3.8 g/kg/d de acuerdo a la evolucin y condiciones
clnicas del paciente. Para corroborar que la tolerancia de los aportes administrados es la
adecuada se sugiere emplear el BUN semanalmente y la gasometra para descartar
acidosis metablica. El aporte calrico de las protenas es de 4 kcal/g.
Relacin caloras-nitrgeno
Para favorecer una utilizacin eficiente de las protenas se requieren aproximadamente
150 a 200 caloras no proteicas por gramo de nitrgeno:
1. Contenido de nitrgeno (gr) = Protenas (gr)
6.25
2. 1 g de protena contiene 0.16 g de nitrgeno
3. Por lo tanto se requieren 24 a 32 caloras no proteicas por gramo de protena
para alcanzar una relacin 150-200:1.
Caloras no proteicas = 24
N(g)
0.16
=150:1
32 =200:1
0.16
Glucosa
Los requerimientos mnimos son de 6 mg/kg/min. La dextrosa monohidratada que se
administra a los pacientes aporta 3.4 kcal/g. Se recomienda que la infusin de inicio no
exceda la capacidad heptica de produccin de glucosa de 6 mg/kg/min, e incrementar
paulatinamente hasta 12 mg/kg/min. La tolerancia a la glucosa se comprueba mediante
medicin semicuantitativa con tiras diagnsticas, glucosurias por turno, determinacin de
glucosa srica al inicio y semanalmente, mientras dure la terapia. Se recomienda
monitoreo continuo ante retencin de CO2.
Lpidos
Los lpidos representan una fuente isotnica de alta densidad calrica: 9 cal/gr. La
administracin de lpidos al 20% ofrecen un aporte calrico adecuado para el crecimiento,
adems de prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales (cido linolnico y linolico)
que juegan un papel fundamental en el desarrollo del sistema nervioso central.
El aclaramiento plasmtico de los lpidos administrados por esta va depende de la
actividad de la lipoproten lipasa y de la lipasa heptica que en recin nacidos menores de
26 semanas estn notablemente disminuidas. La actividad de dichas enzimas puede ser
inducida mediante la administracin de bajas dosis de heparina en la APT (0.5 a 1 U/ml de
APT).
Se recomienda la administracin temprana de 0.5 a 1 g/kg/da de lpidos intravenosos
desde el primer da e incremento progresivo hasta 3 g/kg/da.
Los niveles mximos aceptados de triglicridos plasmticos en pacientes que reciben
APT son de 150 mg/dl. y deben determinarse semanalmente.
Electrolitos
Los requerimientos de electrolitos varan de acuerdo a la edad gestacional, condicin
clnica e incluso con los medicamentos que recibe el paciente.
Sodio, cloro y potasio.
Durante el perodo de transicin los requerimientos de estos electrolitos son difciles de
predecir debido a factores clnicos y de desarrollo que afectan la homeostasis de estos
minerales. Las necesidades de estos deben determinarse de acuerdo a las condiciones
especficas de cada paciente. Dentro de los exmenes para un adecuado control
metablico esta la toma de electrolitos sricos y urinarios al menos 1 vez por semana
cuando la condicin del paciente sea estable y hasta 3 veces por semana en caso
contrario.
Calcio, fsforo y magnesio
Durante el ltimo trimestre del embarazo el calcio y el fsforo se incorporan en la
matriz sea en el feto, por ello los recin nacidos prematuros se encuentran en mayor
riesgo de desarrollar osteopenia. Los requerimientos de calcio y fsforo en algunos
pacientes frecuentemente pueden exceder la solubilidad de estos dos elementos en la
APT favoreciendo un aporte subptimo de estos elementos con una inadecuada tasa de
mineralizacin sea. Se recomienda que el calcio no exceda los 15 mEq/L de solucin de
APT* para evitar que se precipite la mezcla.
Los requerimientos diarios de electrolitos en recin nacidos son:
SODIO
POTASIO
CLORO
FOSFATO
MAGNESIO
CALCIO
3-4 mEq/kg
2-4 mEq/kg
3-4 mEq/kg
1-2 mM/kg
0.25-0.5 mEq/kg
300-500 mg/kg/d
* ml Gluconato de Calcio X 0.46 X 1000 / vol total de la APT= mEq/L de Calcio y no

debe exceder de 15.
Se recomienda tomar niveles sricos de calcio, fsforo, magnesio y fosfatasa alcalina,
en forma semanal y radiografas peridicamente para deteccin oportuna de cambios
compatibles con osteopenia.
Vitaminas
La formulacin de multivitamnicos recomendada por el Grupo de Nutricin de la
Asociacin Mdica Americana (NAG) es la siguiente:
MVI peditrico (5 ml)
VITAMINA
A (equivalentes de retinol)
2,300
D (ergocalciferol)
400
E (acetato de tocoferol)
7
K (fitonadiona)
200
C (cido ascrbico)
89
B1 (tiamina)
1.2
B2 (riboflavina)
1.4
B6 (piridoxina)
1
Niacinamida
17
Dexpantenol
5
Biotina
20
Acido Flico
140
B12 (cianocobalamina)
1
Se calcula a 2 ml/kg sin exceder de 5 ml.
UI
UI
UI
mcg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mcg
mcg
mcg
Elementos traza
Incluyen al zinc, cobre, cromo, manganeso y yodo. Se suplementan de rutina y las
recomendaciones tanto para el recin nacido prematuro como el de trmino son las
mismas a excepcin del zinc
Zinc
RNP
400 mcg/kg
Cobre
Manganeso
Cromo
Selenio
Yodo
RNT
300 mcg/kg
20 mcg/kg
1 mcg/kg
0.2 mcg/kg
2-3 mcg/kg
1 mcg/kg
La presentacin de los elementos traza es en forma de solucin que al calcularse a 0.3

ml/kg, aporta la cantidad recomendada de oligoelementos. En casos de colestasis
heptica se recomienda suspender su administracin.
COMPLICACIONES
Se pueden dividir en 3 rubros: tcnicas, infecciosas y metablicas.
Tcnicas
Asociadas a la instalacin del catter:
Neumotrax
Hemotrax
Hemomediastino
Parlisis del nervio frnico
Embolismo
Asociadas a la estabilidad de la mezcla:
Precipitacin de la mezcla
Infecciosas
Contaminacin del catter que aumenta el riesgo para septicemia
Contaminacin de la APT durante la preparacin
Metablicas
Adems de las alteraciones de la glucosa, electrolitos y minerales, se puede presentar
colestasis.
Hiperglucemia. Es la complicacin metablica ms frecuentemente informada entre
los neonatos que reciben alimentacin parenteral. Se considera hiperglucemia a cifras
mayores de 125 mg/dl. Las consecuencias son la hiperosmolaridad srica y la diuresis
osmtica que conduce a deshidratacin rpida con valores de osmolaridad srica
mayores de 300 mOsm/L Para prevenir esta complicacin se sugiere iniciar la infusin de
glucosa de 5 a 6 mg/kg/min realizando incrementos graduales de glucosa de 2 mg/kg/da
con monitoreo cuidadoso de glucosa y glucosurias. La hiperglucemia suele tratarse
disminuyendo el aporte de glucosa hasta que mejore la tolerancia a la misma. Algunos
recomiendan la administracin de insulina a dosis inicial de 0.05-0.1 U/Kg/hora en infusin
continua, para que no exista glucosa en orina o slo estn presentes trazas.
Colestasis. Se establece con niveles sricos de bilirrubina conjugada mayores a 2
mg/dl o bilirrubina directa mayor del 15% de la bilirrubina total en recin nacidos que han
recibido APT al menos por 2 semanas y habiendo descartado otras causas de colestasis.
La etiopatogenia de la colestasis relacionada con APT es multifactorial. No se conoce el
tratamiento especfico pero las medidas que se han sugerido son las siguientes:
Disminuir la cantidad de protenas administradas a 1 g/kg/da

No se recomienda limitar o suspender el uso de lpidos
Disminuir el aporte de carbohidratos.
La estimulacin enteral mnima reduce la frecuencia de esta complicacin ya que la
presencia de hormonas entricas promueven el flujo biliar.
Suspender oligoelementos: cobre, molibdeno y manganeso.
Ciclado de alimentacin parenteral.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Acido ursodeoxiclico (Ursodiol)
Es un cido biliar hidroflico que en circunstancias normales representa una pequea

fraccin de los cidos biliares. Mejora la secrecin de los mismos y el flujo biliar. La
mejora clnica se observa despus de 10 das de tratamiento continuo. Dosis: 10 a 15
mg/kg/da oral.
Monitoreo sugerido para pacientes que reciben alimentacin parenteral total.

PARAMETRO
DIARIAMENTE
SEMANALMENTE
CADA 3 SEMANAS
PESO
Xxxxx
BALANCE HIDRICO
Xxxxx
SIGNOS VITALES
Xxxxx
GLUCOSURIA
Xxxxx
FUNCION. CATETER xxxxx
LABORATORIO
BH
Xxxxx
SODIO
Xxxxx
POTASIO
Xxxxx
CLORO
Xxxxx
CO2
Xxxxx
GLUCOSA
Xxxxx
BUN
Xxxxx
CREATININA
Xxxxx
TRIGLICERIDOS
Xxxxx
CALCIO
Xxxxx
MAGNESIO
Xxxxx
FOSFORO
Xxxxx
PREALBUMINA
Xxxxx
ALBUMINA
Xxxxx
PROTEINAS TOT.
Xxxxx
TGO
Xxxxx
TGP
Xxxxx
BILIRRUBINAS
Xxxxx
SELENIO
Xxxxx
COBRE
Xxxxx
ZINC
Xxxxx
Hendricks KM, Duggan CH, Walker WA. Pediatric Nutrition. Parenteral Nutrition. 3rd Ed.
Hamilton-London 2000.pp.242-287.
Medicamentos incompatibles con las mezclas 3 en 1 de alimentacin parenteral,

por la misma va.
Aciclovir
Ampicilina
Anfotericina B
Cefazolina
Diazepam
Dopamina
Ganciclovir
Imipenem
Indometacina
Metronidazol
Sulfato de Morfina
Midazolam
Nalbufina
Bicarbonato de Sodio
Fenitona
Apoyo nutricio en el neonato enfermo

Los requerimientos nutricios del neonato sano estn bien caracterizados, no as los del
neonato enfermo en quienes apenas se empieza a delinear los cambios metablicos que
se traducen en cambios en los requerimientos nutricios.
El objetivo del apoyo nutricio es adecuar el aporte a los requerimientos especficos
tomando en cuenta la condicin clnica del paciente.
ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA

Comprende: Sndrome de dificultad respiratoria, neumona, sndrome de aspiracin de
meconio, hernia diafragmtica.
Requerimientos energticos
Glucosa
Durante la fase aguda se recomienda cubrir los requerimientos del gasto energtico en
reposo (60kcal/Kg/da en promedio) y no proveer un exceso de caloras que en esta etapa
incrementara la demanda metablica. Slo hasta que el paciente est estable se
incrementa el aporte calrico arriba del gasto energtico en reposo para alcanzar un
crecimiento ptimo.
La administracin de glucosa a ms de 12.5 mg/kg/min incrementa la produccin de
dixido de carbono debido a que este nutrimento tiene un cociente respiratorio alto
cuando se oxida (RQ 1.0).
En estas condiciones existe el riesgo de aumentar sus
necesidades ventilatorias, incrementando el trabajo para respirar y el riesgo de
barotrauma.
Lpidos
Se recomienda el inicio temprano. Tienen un cociente respiratorio menor (RQ 0.7), por
lo que forman menos dixido de carbono al oxidarse. El gasto energtico se incrementa
conforme la severidad de la enfermedad pulmonar por lo que se recomienda un aporte
equilibrado de lpidos y carbohidratos para cubrir la demanda metablica.
Protenas
Se recomienda iniciar con 1.5 g/kg/da desde el primer da con incrementos de 0.5
hasta alcanzar un total de 3 a 4 g/kg/da para impedir que el paciente presente balance
nitrogenado negativo.
Electrolitos y minerales
Son frecuentes los trastornos en calcio, fsforo y magnesio por lo que se debe procurar
mantener el equilibrio de estos iones que afectan la funcin respiratoria y cardiaca
ptimas.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)
Glucosa y Lpidos
Tienen requerimientos energticos 25% superiores a lo habitual. Se consideran de 130
a 150 kcal/kg/da. Para alcanzar esta demanda se debe combinar el aporte de
carbohidratos con el de lpidos sin que estos ltimos excedan ms del 60% de aporte
calrico total.
Protenas
Se recomienda mantener el aporte en 3.5 g/kg/da
Electrolitos y Minerales
Estos pacientes frecuentemente reciben manejo con diurticos, lo que obliga a tener un
control cuidadoso de los electrolitos y el calcio e incrementar dicho aporte de acuerdo a
las necesidades.
Vitaminas
En algunos hospitales se recomienda la suplementacin con 2000 U IM de vitamina A
dos veces por semana,
a recin nacidos con riesgo de desarrollar displasia
broncopulmonar y en quienes se encuentran niveles de retinol menores a 20 mcg/dL. La
meta es mantener niveles de retinol srico mayores a 20 mcg/dL.
CARDIOPATA CONGNITA
Glucosa y Lpidos
Los recin nacidos con cardiopatas congnitas sobre todo las que se acompaan de
insuficiencia cardiaca congestiva tienen un gasto energtico mayor. Al igual que el
abordaje en enfermedad respiratoria, el objetivo inicial es cubrir los requerimientos de
energa en reposo (60kcal/kg/da) y conforme el paciente se recupera incrementar el
aporte a 130-150 kcal/kg/da.
Protenas
Se recomienda iniciar a 1.5 g/kg/d desde el primer da y en caso de ameritar ciruga
aportar 2.5 g/kg/da en el perodo postquirrgico inmediato e incrementar hasta 3.5
g/kg/da.
Electrolitos y Minerales
Mismas recomendaciones que en el apartado anterior.
SEPTICEMIA
Glucosa y Lpidos
No est bien definida la respuesta metablica ni los requerimientos nutricios durante la
sepsis en el neonato. Sin embargo, de acuerdo a estudios realizados en adultos el gasto
energtico puede incrementar hasta el 40%. Por lo que se puede recomendar que durante
la fase aguda se cubran al menos 60 kcal/kg/da e incrementar paulatinamente.
Protenas.
Se recomienda proveer al menos 2.5 g/kg/da al paciente sptico.
Vitaminas
Los antibiticos que se emplean en el manejo de la septicemia reducen la colonizacin
bacteriana del intestino que disminuye la produccin de la vitamina K. Se recomienda
administrar al menos l mg de vitamina K dos veces por semana.
Apoyo nutricio en el neonato enfermo
Nutriente
SDR
DBP
C.C
Sepsis
RCIU
Agua
Energa
CHO
....
....
Lpidos
Protenas
Calcio
Vit A
Vit E
SDR Sndrome de Dificultad Respiratoria; DBP Displasia Broncopulmonar; CC Cardiopata

Congnita; RCIU Retardo en el Crecimiento Intrauterino.
Premer DM Georgieff MK. Nutriton for ill neonates. Pediatrics in Review 1999;20:e56-e62.
COLESTASIS
Definicin
Colestasis se define como la presencia de bilirrubina srica conjugada a 2.0 mg/dL
o 20% de la bilirrubina total.
Causas
A. Anormalidades anatmicas
1. EXTRAHEPATICAS: Atresia de vas biliares, quiste de coldoco, otros.
2. INTRAHEPATICAS: Sndrome de Alagille: Ductos biliares disminuidos, No
sindromticos: ductos biliares disminuidos, y hepatitis neonatal idioptica.
B. Trastornos metablicos: Deficiencia de alpha-1-antitripsina, tirosinemia, galactosemia,
intolerancia hereditaria a la fructosa, glucogenlisis tipo IV, Fibrosis qustica.
C. Hepatitis
1. Infecciosa
2. Toxicas: Nutricin Parenteral Total, sepsis
D. Genticas: Cromosmicos: Sndrome de Down, trisoma E.
E. Miscelneos: Histiocitosis X, Obstruccin instestinal.
CAUSAS EXTRAHEPATICAS
A. Atresia de vas biliares
B. Quiste de coldoco
C. Otros: Ruptura espontnea del conducto biliar, crecimiento de nodos linfticos,

tumores, pncreas anular, conducto pancretico, quiste heptico, hemangiotelioma de
pncreas o hgado, sndrome de bilis espesa.
Existen dos tipos de atresia de vas biliares
1. Tipo embrionario o fetal.
El inicio del proceso patolgico parece ocurrir en la vida fetal con obliteracin de los
ductos biliares presentes en el momento del nacimiento. Se asocia a malformaciones
como:
a.
b.
c.
d.
Anormalidades cardiovasculares
Poliesplenia
Malrotacin
Situs inversus de visceras
2. Tipo perinatal ( el ms frecuente)

Se caracteriza por un inicio tardio de la ictericia. Existen remanentes de conductos
biliares y no existe asociacin de malformaciones. En estos casos los procesos fibroobliterativos parecen iniciar en la gestacin tarda o inmediatamente en el periodo
postnatal. Existen 3 hiptesis.
a. Infeccin antenatal con reovirus tipo 3
b. Conexin anormal del conducto biliar y conducto pancretico, lo que permite reflujo
del jugo pancretico dentro del rbol biliar ocasionando necrosis del tejido .
c. Destruccin autoinmune del epitelio biliar,
se observan depsitos de
inmunoglobulinas a lo largo de la membrana basal de los conductos remanentes.
Presentacin clnica: en general son recin nacidos normales al momento del
nacimiento, la ictericia puede estar presente desde el nacimiento o aparecer hasta la
tercera a quinta semana de vida. Es comn la presencia de heces aclicas. La presencia
de heces aclicas en neonatos sanos, con ictericia sugiere fuertemente obstruccin biliar.
Diagnstico (ver Flujograma 1 y 2)
A. Estudios radiolgicos.
1. Ultrasonido
2. Gamagrama heptico con tecnecio 99 o derivados.
B. Aspiracin de lquido duodenal.
C. Biopsia heptica percutnea.
El diagnstico definitivo y con mayor certeza es la biopsia percutnea con
colangiografia transoperatoria. La biopsia percutnea es 93 a 95% segura si se toma un
rea a 5 reas portales.
ATRESIA DE VAS BLIARES
Proliferacin de conductos biliares interlobulares
Fibrosis o cirrosis
Inflamacin periductal con edema del tracto
portal o expansin
HEPATITIS NEONATAL IDIOPATICA

Desarreglo lobular
Transformacin de clulas Gigantes
Necrosis focal
Infiltracin de clulas mononucleares
COLESTASIS Y NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

La nutricin parenteral total y el dao heptico es comn, por el uso indiscriminado de
nutricin parenteral y el ayuno prolongado. La incidencia vara ampliamente entre las
instituciones de 7 a 42%.
Peso al nacimiento
1.5 a 2.0 Kg.
1.0 a 1.5 kg
1.0 kg
Incidencia
7%
18%
50%
Los estudios muestran ciertos grupos de riesgo

a. Ayuno prolongado
b. Prematurez
c. Episodios de Hipoxia
d. Septicemia
e. Nutricin parenteral total por mas de 2 semanas
f. Ciruga abdominal
Se ha implicado tambin a los componentes de la nutricin parenteral
aminocidos, glucosa, lpidos, vitaminas, minerales)
(ejemplo:
a. Un exceso o desbalance de aminocidos.

b. Productos de degradacin del triptofano
c. Deficiencia de nutrientes: taurina, carnitina, colina.
Se ha asociado a la cantidad, forma de infusin y composicin de las soluciones de
aminocidos.
Tratamiento
1. En recin nacidos de trmino, con bilirrubinas por arriba de 4 mg/dL se cambia el
sucedneo de leche humana por un sucedneo con hidrolizados de protena y
triglicridos de cadena media: Pregestimil, o Portagen. Sin embargo si se cuenta con
el 100% de leche humana se prefiere esta.
2. En recin nacidos de pretrmino, el cambio de leche no favorece el crecimiento, y el
sucedneo de la leche humana para prematuros ya cuenta con un porcentaje de
hidrolizados de protena, polmeros de glucosa y triglicridos de cadena media:
Enfamil para prematuros y similac especial care .
3. Vitamina K 5 mg IM. Semanales.
4. Agregar vitaminas liposolubles como A, E, D, por va enteral.
5. Si la colestasis no es debida a obstruccin se puede utilizar fenobarbital a dosis de 3-5
mg V.0. para mantener concentraciones de 20 mcg /mL en sangre
6. cido Ursodeoxicolico. A dosis de 15-30 mg/kg/da c/12 hrs, dependiendo de la
severidad. Se contraindica en colestasis secundaria a obstruccin heptica ( atresia
de vas biliares) en colestasis por nutricin parenteral se puede dar 30 mg/kg/da cada
8 h.
7. Interconsulta a Gastroenterologa, Ciruga y Gentica.
FLUJOGRAMA 1
COLESTASIS
FLUJO BILIAR DISMINUIDO
RETENCIN/REGURGITACIN
ACUMULACIN
ACIDOS BILIARES
AUMENTO DE
BILIRUBINA
AUMENTO DE
COLESTEROL
DISMINUICIN INTRALUMINAL DE LA
CONCENTRACIN DE ACIDOS BILIARES
PRURITO
HEPATOTOXICIDAD
ICTERICIA, DAO EN LA
FUNCIN EXCRETORA
MALABSORCIN
GRASAS: MALNUTRICIN
RETARDO EN EL CRECIMIENTO
XANTOMATOSIS
HiPERCOLESTEROLEMIA
DISMINUCIN DE LA ABSORCIN
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
A------------- PIEL DEGLGADA
D------------ OSTEOPENIA
K------------- HIPOPROTOMBINEMIA
E------------- DEGENERACIN
NEUROMUSCULAR
TRASTORNO DE
ELEMENTOS TRAZA, COBRE, ETC
ENFERMEDAD HEPTICA PROGRESIVA

(CIRROSIS BILIAR)
HIPERTENSIN PORTAL
HEPERESPLENISMO
ASCITIS
DIARREA/ESTEATORREA
FALLA HEPTICA
VARICES HEMORRGICAS
FLUJOGRAMA 2
PACIENTE CON ICTERICIA, COLURIA, CON O SIN ACOLIA DESPUES DE 14 DAS DE EDAD
EVALUAR CONDICIN GENERAL
ENFERMO
NO ENFERMO
AZUCARES REDUCTORES EN
ORINA
CULTIVO DE SANGRE Y ORINA
SEROLOGIA DE TORCH Y
HEPATITIS
PRUEBAS DE FUNCIN
HEPTICA COMPLETAS
GUTAMILTRANSPEPTIDASA SE
ALTERA EN DAO
CELULAR(GTP)
FERRITINA SERICA
SUCCINILACETONA URINARIA
TAMIZ METABLICO AMPLIADO
DESCARTAR SEPSIS
AMONIO EN SANGRE
PRUEBA DE GREEN
OBSERVAR LAS
HECES POR 3 DAS
HECES ACOLICAS
URGENCIA DE INVESTIGAR
ATRESIA DE VAS BILIARES
BIOPSIA HEPTICA
COLANGIOGRAFIA
TRANSOPERATORIA.
COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA.
BIOPSIA HEPTICA: ATRESIA DE VIAS

BILIARES.
SE REALIZA LAPAROTOMA Y
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA
(SIN EXCRECION DEL MEDIO DE
CONTRASTE) Y SE EVALUA KASAI.
HECES PINTADAS
HECES PINTADAS
ULTRASONIDO
BIOPSIA HEPTICA
SI EL DIAGNOSTICO
DE LA BIOPSIA
FUE HEPATITIS
EVALUAR SI ES POR
TORCH O
HEPATITIS B, C, o D.
CAPITULO 5. TRASTORNOS METABOLICOS

HIPOCALCEMIA NEONATAL
Se considera hipocalcemia cuando la cifra de calcio total en sangre es menor de
7mg/dl o la de calcio inico inferior a 1.09mmol/L (4.4mg/dl).
Hipocalcemia neonatal
Hipocalcemia
Temprana (primeras 72h de vida)
Hipocalcemia
Tarda (despus 1 semana de vida)
Hipocalcemia metablica
Hipoparatiroidismo neonatal
Hipocalcemia yatrgena
Prematuridad
Hijo de madre diabtica, toxemica
Asfixia perinatal
Anticonvulsivantes maternos
Lactancia artificial rica en fsforo
Hipomagnesemia
Mal absorcin de calcio
Insuficiencia renal
Hipoalbuminemia
Pseudohipoparatiroidismo
Raquitismo vit. D dependiente o deficiente
Hereditario (ligado al X)
Transitorio
Sndrome Di George (ausencia de timo y
paratiroides)
Acidosis corregida con bicarbonato
Alcalosis
Exanguinotransfusin con sangre citratada
Administracin de lpidos endovenosos, glucagon,
corticoides, furosemida, calcitonina
Frecuencia
Aproximadamente un 3% de los nios de trmino, sanos, presentan niveles de calcio
menores a los 8mg/dl a las 24 horas de vida. De todos los recin nacidos pretrmino
arriba del 30% desarrollan hipocalcemia neonatal temprana, llegando a ser hasta de 89%
en los que tienen un peso 1500g; en el hijo de madre diabtica en el 50% y en los
asfixiados en 30%.
Diagnstico
Clnico
Se caracteriza por la presencia de fasciculaciones, temblor grueso, convulsiones,
irritabilidad como expresin de una mayor excitabilidad neuromuscular, si bien puede
cursar asintomtica. En ocasiones se acompaa de cianosis, letargia, rechazo al alimento,
vmito, llanto de tono alto. Puede condicionar muerte sbita por alteracin de la funcin
del miocardio y en casos severos hipotensin, crisis convulsivas, depresin miocrdica,
arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva.
Etiolgico
Sus causas son variadas, las ms frecuentes son las ligadas a la prematurez o las
yatrgenas. La alcalosis, la administracin de bicarbonato o lpidos, la
exsanguinotransfusin con sangre citratada disminuye el Ca inico, pudiendo causar una
hipocalcemia sintomtica.
Exmenes complementarios
Aparte de la cifra baja de calcio, como auxiliar, pero no de correlacin directa con el Ca
inico, el ECG con Intervalo Q-T c (QT corregido con la frecuencia cardiaca) prolongado
de 0.4 segundos. En el prematuro extremo puede aparecer sin patologa.
Qo T c = Qo T
RR
Se sugiere monitorizacin de calcio en las primeras 12 a 24 horas de vida, en neonatos
menores de 1000g. de peso o neonatos con compromiso orgnico grave. En el neonato
mayor de este peso se sugiere monitorizacin a las 24 y 48 horas de vida y en los
mayores de 1500g. o con factores de riesgo asociados se sugiere monitorizar si existe
sintomatologa sugestiva.
Tratamiento
El tratamiento de la hipocalcemia neonatal temprana es complicado por varios factores:
1) coexiste con otras patologas neonatales como la asfixia, hipoglucemia que causa
sintomatologa similar, 2) muy frecuentemente asociada con crisis convulsivas sin que sea
la causa y 3) puede permanecer asintomtico, en la mayora de los casos es autolimitada.
Existen opiniones variadas en cuanto a la intensidad y necesidad de tratamiento; ya
que la mayora de los casos resuelven espontneamente, aunque la hipocalcemia tiene
importantes efectos adversos cardiovasculares y en sistema nervioso central. Es indicado
el tratamiento de recin nacidos de trmino asintomtico con concentraciones de Ca
inico < 0.8.mmol/L, (3.3 mg/dl) y en recin nacidos pretrmino totalmente asintomtico
con cifras < a 0.7mmol/L (3.0mg/dl) o < 7mg/dl de Ca srico total , ya que en la mayora el
Ca inico se encuentra muy bajo.
Ver diagrama de flujo para tratamiento
Hipercalcemia neonatal
Se admite su existencia cuando el Ca srico total es > 11mg/dl o Ca inico > 5mg/dl
Diagnstico
Clnico
Rechazo al alimento, vmitos, estreimiento, prdida de peso, hipotona, letargia,
convulsiones, dificultad respiratoria, hipertensin arterial y poliuria la cual condiciona
deshidratacin y fiebre. Suelen presentarse calcificaciones en el rin, piel y tejido celular
subcutneo.
Etiologa
Resalta la hipercalcemia yatrgena por excesiva administracin de calcio endovenoso;
el hiperparatiroidismo neonatal con hipoparatiroidismo materno (recin nacidos de bajo
peso al nacimiento con paratohormona srica elevada, posible raquitismo y la
hipercalcemia idioptica.
Hipercalcemia neonatal
Hipercalcemia idioptica
Hipercalcemia familiar benigna
Hiperparatiroidismo neonatal
Hipercalcemia crnica materna
Hipercalcemia metablica
Hipercalcemia yatrgena
Sndrome de Williams
Con hipocalciuria
Primario: hiperplasia paratiroidea congnita.
Secundario: Hipoparatiroidismo materno, raquitismo,
osteodistrofia renal
Hipervitaminosis D materna
Intoxicacin materna con Vit. D
Tirotoxicosis materna
Tratamiento prolongado con diurticos tiacdicos
Deplecin de fosfato
Hipofosfatasia infantil grave
Insuficiencia suprarrenal aguda
Necrosis masiva de grasa subcutnea
Defectos del trasporte intestinal de triptfano (Snd.
Paal azul)
Administracin excesiva endovenosa
Intoxicacin de vitamina D o sus metabolitos
Intoxicacin por vitamina A
No administracin de fsforo en NPT
Intoxicacin por aluminio
Exmenes complementarios
El calcio estar elevado y el fosfato por debajo de 4mg/dl; las formas con
hipoparatiroidismo materno e idioptico pueden tener la calcemia normal. Los cuadros con
hiperparatiroidismo mostraran elevacin de la paratohormona, fosfatasa alcalina, calciuria,
desmineralizacin con resorcin subperistica, fracturas patolgicas y nefrocalcinosis. Los
valores de vitamina D. calcidiol y calcitriol son variables.
Tratamiento hipercalcemia neonatal
Las hipercalcemias agudas son graves y requieren tratamiento en la unidad de
cuidados intensivos neonatales, vigilando estrechamente, el estado de hidratacin,
balance hdrico y tensin arterial.
Ayuno en los casos graves, despus dieta libre de calcio y en las formas por deplecin
de fosfato, se indicara suplementos de fsforo orales.
En la fase aguda promocin de la excrecin urinaria de Ca, por lquidos intravenosos
(solucin salina) y administracin de furosemide, se suspende la administracin de
vitamina D o preparados que la contengan y se restringen las dietas que contengan Ca.
Los glucocorticoides disminuyen la absorcin intestinal del Ca y pueden ser utilizados en
los casos de excesos de vitamina D; los mismos no tienen efectos en la hipercalcemia

causada por hiperparatiroidismo. Hay poca experiencia con otros tratamientos en recin
nacidos, como el uso de calcitonina y bifosfatos, que conllevan a vmito y alteraciones
seas.
Hipomagnesemia Neonatal
Ocurre cuando los niveles sricos de Mg son < 0.66mmol/L (1.6mg/dl), los signos
clnicos aparecen con niveles < 0.49mmol/L (1.2mg/dl).
Alteraciones del balance del magnesio
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Diabetes materna
Retraso del crecimiento intrauterino
Hipoparatiroidismo
Sndrome de Mala absorcin
Defecto tubular renal
Sulfato Mg materno
Administracin excesiva de Sulfato de Mg
(anticidos, NPT, Tratamiento HPPRN)
Manifestaciones clnicas y tratamiento

Es usualmente transitoria (excepto por sndromes de mal absorcin) y asintomtica,
pero puede causar hiperexitabilidad, crisis convulsivas por hipocalcemia que no
responden al tratamiento de administracin de Ca y anticonvulsivantes, hipoparatiroidismo
causado por deplecin de Mg; la hipomagnesemia es una causa de hipocalcemia clnica y
bioqumicamente que no responde al tratamiento de Ca y vitamina D.
No se trata con Ca ni vitamina D, porque puede causar ms adelante disminucin
srica del Mg. La administracin de sales de Mg es el tratamiento de eleccin. Se
administra sulfato de Mg 12.5mg/kg de peso, intravenoso o por va oral, pudiendo
repetirse la dosis a las 12 horas, previo monitoreo de los niveles sricos hasta
normalizarse. En caso de mala absorcin las dosis pueden ser ms altas y prolongadas,
la hipomagnesemia secundarias a diarreas corrigen con las dosis usuales.
Hipermagnesemia neonatal
Se define como una concentracin de Mg srico alta, >1.15mmol/L (2.8mg/dl). La
hipermagnesemia es invariablemente iatrognica, por excesiva administracin.
Manifestaciones clnicas y tratamiento
Depresin de recin nacidos de madres que fueron tratadas con sulfato de magnesio.
La hipermagnesemia no causa hipocalcemia en el periodo neonatal. La hipermagnesemia
es asociada con hipotona, en casos muy severos con efectos depresin neuromuscular y
depresin respiratoria (depresin del SNC).
En el neonato el soporte bsico, hidratacin y excrecin urinaria son ptimos, pudiendo
utilizar diurticos para aumentar la eliminacin de magnesio. En casos de depresin
severa del SNC la exanguineotrasfusin puede ser utilizada.
ALTERACIONES DEL FSFORO (P)

85 a 90% se encuentra en el esqueleto del cuerpo. La absorcin del P depende en
absoluto de la cantidad en la dieta y relativamente de la concentracin de Ca y P (una
excesiva cantidad de cada uno puede disminuir la cantidad del otro). El P es excretado
por el rin, y la PTH regula la excrecin renal del P a travs de efectos fosfaturicos. El
trasporte activo del P ocurre en la placenta de la madre al feto.
La absorcin postnatal del P se lleva a cabo en el yeyuno, tanto por trasporte activo
como difusin pasiva. La excrecin renal de P en el recin nacido es baja. En los primeros
das de vida la concentracin srica de P incrementa, antes que la administracin en la
dieta y sin cambios en la excrecin. Las altas dosis exgenas del P en la dieta (leches
evaporadas) puede causar una hipocalcemia neonatal tarda. El P srico comprende
ambos el orgnico e inorgnico, pero solo el inorgnico es medido en la practica clnica.
La leche humana contiene aproximadamente 140 mg de P por litro. La Academia
Americana de Pediatra recomienda para las frmulas infantiles 30 mg de P por 100/Kcal.
Hipocalcemia
No
RN con factores de
riesgo
Determinacin de Ca, P y Mg
a las 24 y 48 horas, o en caso
de sospecha clnica
Ca ++
< 1.10 mmol/L (4.4
mmg/dl) o Ca srico < 7 mg/dl
Soporte
bsico
No
Datos clnicos de hipocalcemia
Crisis convulsivas
Depresin
miocrdica ICC
*Gloconato de
Ca 10%, 2 ml/kg,
IV en 10 min,
con monitoreo
Refractaria al
tratamiento,
descartar
hipomagnesemia
Datos clnicos
menores
1 da, *600 mg/kg/da

2 da, *300 mg/kg/da
3 da *150 mg/kg/da
IV o VO.
Requerimientos
diarios IV o VO
ADD: la va oral ser empleada solo en el caso de no haber contraindicacin para la misma;
los datos clnicos severos por ser inespecficos debern descartarse otras etiologas y en
presencia de corroboracin diagnstica con Ca ++ se administrar el bolo.
Hipercalcemia
No
RN con factores de
riesgo
S
En caso de sospecha clnica
determinacin de Ca, P y Mg .
Ca srico > 2.75 mmol/L o 11 mg/dl
Datos clnicos de
hipercalcemia
No
Suspender Vit. D
y preparados que
contengan Ca
Hidratar
adecuadamente
y forzar diuresis
con furosemide
Valoracin Ca,
P y Mg c/ 48 a
72 hr.
Normocalcemia
Requerimientos
diarios IV o VO
ADD: la va oral ser empleada solo en el caso de no haber contraindicacin para la

misma; los datos clnicos severos por ser inespecficos debern descartarse otras
etiologas y en presencia de corroboracin diagnstica con Ca > de 11 mg/dl se
administrar furosemide, hasta quedar asintomtico y/o normocalcemico.
Hipomagnesemia
No
RN con factores de
riesgo
Sospecha clnica o
hipocalcemia refractaria a
manejo, determinar Mg, Ca, P
Mg < 0.66 mmol/L (1.6 mg/dl)

Soporte
bsico
No
Datos clnicos de hipomagnesemia
Hipocalcemia
refractaria a manejo
Suspender Ca
y Vitamina D
Datos clnicos
menores
Sulfato de Mg 12.5
mg/kg, en caso
necesario repetir
dosis 12 horas,
previo monitoreo
Requerimientos
diarios IV o VO
ADD: la va oral ser empleada solo en el caso de no haber contraindicacin para la misma;
los datos clnicos severos, por ser inespecficos, debern descartarse otras etiologas.
HIPOGLICEMIA NEONATAL TRANSITORIA

COMENTARIOS CLINICOS
En la mayora de los recin nacidos (RN) de trmino sanos, las concentraciones
sanguneas bajas de glucosa frecuentemente observadas no se relacionan con algn
problema significativo, reflejan nicamente el proceso normal de adaptacin metablica a
la vida extrauterina, sin embargo, cuando los niveles bajos son prolongados o recurrentes,
pueden tener repercusiones sistmicas agudas y secuelas neurolgicas.
Definicin
La determinacin semicuantitativa (tira reactiva, hemoglucotest o dextrostix) no puede
ser utilizada como base para el diagnstico de hipoglicemia, se requiere al menos una
determinacin de glicemia central baja durante las primeras 6 a 12 horas de vida para
establecer el diagnstico definitivo y con resolucin con flujo de glucosa 12 mg/kg/min
en los primeros 5 a 7 das de vida para ser considerada transitoria.
Existen 2 aproximaciones para definir hipoglicemia:
Definicin clnica: Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen episodios de
cianosis, apnea, irritabilidad, succin pobre e hipotermia, acompaados por
manifestaciones neurolgicas tales como cambios en el estado de conciencia, temblores,
irritabilidad, letargia, crisis convulsivas, reflejo de Moro exagerado y coma; con menos
frecuencia se observa taquicardia, taquipnea o vmito.
Para poder atribuir la sintomatologa a la hipoglicemia se debe cumplir con la trada de
Whipple: 1) un valor de glucosa central bajo, 2) signos y sntomas relacionados con
hipoglicemia y 3) resolucin de la sintomatologa despus de restablecer los valores de
glucosa a la normalidad.
Definicin de laboratorio: glucosa srica menor de 40 mg/dl en el primer da de vida.
Valores normales de glicemia
<24 horas de vida:

24 a 72 horas de vida:
> 72 horas de vida:
> 40 a 45 mg/dL
> 50 mg/dL
> 60 mg/dL
Diagnstico
En todo recin nacido de riesgo se debe practicar dextrostix a los 30 minutos despus
del nacimiento, si ste es < de 40 mg/dL se toma una muestra sangunea de vena
perifrica para la determinacin de glucosa envindola inmediatamente al laboratorio, ya
que se debe procesar o separar el suero antes de los 30 minutos para evitar el descenso
de la glucosa por consumo de los eritrocitos.
Recin nacidos de riesgo
1. Alteraciones asociadas con cambios en el metabolismo materno:
Administracin de cargas de glucosa antes o durante el nacimiento.

Administracin materna de terbutalina, propranolol o hipoglucemiantes orales.
Alteraciones maternas en el metaboloismo de la glucosa: Diabetes mellitus
insulino dependiente, diabetes gestacional, intolerancia a carbohidratos,
obesidad masiva.
2. Alteraciones en el crecimiento y madurez fetales:
Retardo en el crecimiento intrauterino (< percentila 10).

Gemelos pequeos o discordantes (diferencia de peso > 25%).
RN de bajo peso (< 2,500 g).
Peso mayor para la edad gestacional o macrosoma (> percentila 90).
RN prematuro (< 37 semanas de edad gestacional).
RN postmaduro (> 42 semanas de edad gestacional)
3. Alteraciones del Recin Nacido:

Hipoxia (Apgar < 5 a los 5 minutos).
Acidosis fetal (dficit de base < -13 en gasometra de arteria umbilical).
Septicemia neonatal.
Anemia grave aguda (choque, hipoperfusin) o crnica (enfermedad hemoltica
por incompatibilidad a Rh, hidropesa fetal).
Hipoxia secundaria a cardiopata o neumopata congnitas.
RN con micropene o defectos de la lnea media anterior (onfalocele,
gastrosquisis).
RN con defectos del tubo neural.
Hipotermia persistente.
Hiperviscosidad.
RN con macroglosia y macrosoma.
Hepatomegalia aislada.
Defectos congnitos asociados con hipoglicemia (hiperinsulinismo, alteraciones
endocrinolgicas, errores innatos del metabolismo).
Historia familiar de hipoglicemia o muerte neonatal o en la infancia sin
diagnstico establecido.
Tratamiento y flujo de pacientes (ver diagramas)
Hipoglicemia Neonatal Transitoria

RN DE RIESGO
40 mg/dL
< 40 mg/dL
Asintomtico
Diagrama A
Peso 1,800 g
Peso < 1,800 g
Glicemia
Central
Sintomtico
Diagrama B
VO por succin
con frmula al 13%
Sols. IV con sol.

Glucosada al 10%, 70
80 mL/kg/da
Peso 1,800 a 1,999 g
Peso 2000 g
UCIREN
Dextrostix cada
3a6h
Valorar VO ( norma de
alimentacin enteral)
UCIREN
Dextrostix cada
3a6h
Cunero de AC
Dextrostix cada
3a6h
Valorar seno
materno a las 6 h
de vida
AC Alojamiento Conjunto
UCIREN Unidad de Cuidados Intermedios al Recin Nacido
UCIN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Diagrama A
Dextrostix < 40 mg/dL
Glicemia central
Asintomtico
Peso 1,800 g
Peso < 1,800 g
VIA ORAL 30 min

de vida por SOG
LM 13%
Soluciones IV
Glucosa 4 a 6
mg/kg/min
Dextrostix a los
30 - 60 min
Dextrostix a los
30 - 60 min
< 40 mg/dL
Incrementar glucosa
2 mg/kg/min hasta
C
normalizar,
llegando
a un mximo de 16
mg/kg/min *
40 mg/dL
Continuar
monitorizacin
40 mg/dL
< 40 mg/dL
Ayuno y Soluciones
IV Glucosa 4 a 6
mg/kg/min
Peso 1,800 a
1,999 g
Peso 1,000 g
UCIN
CONTINUA VO
Peso 2,000 g
Peso > 1,000 g

UCIREN
UCIREN
Cunero de
AC
*Los dextrostix se monitorizan cada 30 a 60 min cada vez que se incrementa la glucosa 2 mg/kg/min,
si requiere un aporte > 12 mg/kg/min, se considera hipoglicemia persistente (ver norma
correspondiente).
NOTA: En todos los casos se recaba la glicemia central a la brevedad, si el valor es < 40 mg/dL, se
toma segunda glicemia y nuevos controles cada 3 a 6 horas de acuerdo a evolucin.
Diagrama B
Dextrostix < 40 mg/dL
Glicemia central
Sintomtico
BOLO de sol. Gluc. al

10% 2ml/kg/dosis,
continuar soluciones IV
Glucosa 6 a 8 mg/kg/min
Dextrostix a los 30 min
Sin sntomas y dextrostix 25 mg/dL

SINTOMAS
BOLO de sol. Gluc. al 10%

2 mL/kg/do, incrementar
glucosa 2 mg/kg/min hasta
remitir sntomas y
normalizar, llegando a un
mximo de 16 mg/kg/min *
SIN sntomas y dextrostix

> 25 mg/dL
Incrementar glucosa 2 mg/kg/min

hasta normalizar
DESTINO
PESO 1,000g
UCIN
PESO > 1,000g

UCIREN
*Los dextrostix se monitorizan cada 30 a 60 min cada vez que se incrementa la glucosa 2 mg/kg/min, si
requiere
un porte >12corregida
mg/kg/min, se considera hipoglicemia persistente (ver norma correspondiente).
Hipoglicemia
NOTA: En todos los casos se recaba la glicemia central a la brevedad, si el valor es < 40 mg/dL, se toma
segunda glicemia y nuevos controles cada 2 a 4 horas de acuerdo a evolucin.
Al obtener el valor de glucosa > 50 mg/dL, se contina la monitorizacin como ya se

indico en los apartados anteriores, si el paciente persiste con resultado normal de glucosa
y se encuentra estable considerar los siguientes puntos:
Dextrostix y glucosa cada 2 horas durante 2 determinaciones (4 horas totales despus

de haber obtenido el primer valor normal). Si persiste el valor de glucosa normal pasar
al siguiente punto.
Dextrostix y glucosa cada 4 a 6 horas hasta las 12 horas despus de haber obtenido
el primer valor normal.
VALORAR el inicio de la VO a las 12 horas de normoglicemia, si tolera iniciar el
descenso del flujo de glucosa 2mg/kg/min cada 4 a 6 horas hasta el destete de
soluciones; continuar durante el proceso monitorizacin de dextrostix preprandiales
cada 6 horas.
Recomendaciones
Si la concentracin de glucosa requerida es mayor de 12.5%, se debe colocar un

catter central, ya que sta es la concentracin mxima que tolera una vena perifrica.
Si durante la correccin de hipoglicemia, despus de haber obtenido cifras de glucosa
normales, hay alguna recada de los valores < 40 mg/dL, se inicia nuevamente la
monitorizacin de acuerdo a lo establecido para cada grupo de RN.
Si la solucin IV se infiltra, se debe recanalizar inmediatamente al RN para evitar una
hipoglicemia rebote.
Despus de 12 horas de manejo IV, se debe agregar a las soluciones 1 a 2
mEq/kg/da de cloruro de sodio para evitar hiponatremia iatrognica.
Despus de 24 horas de manejo IV, se debe agregar a las soluciones 1 a 2
mEq/kg/da de potasio.
Manejo en el cunero de transicin de alojamiento conjunto
Continuar con la VO y vigilar signos de hipoglucemia.
Resultado de glucosa central inicial
< 40 mg/dL: Tomar segunda glicemia control
Si persiste < 40 mg/dL: Se inician soluciones IV con un flujo de glucosa de 4 a 6

mg/kg/min, continuando la monitorizacin de dextrostix cada 30 a 60 minutos y de
glicemia cada 3 a 6 horas con incremento paulatino de glucosa de 2 mg/kg/min en
caso necesario hasta obtener cifras normales; se traslada el RN a la brevedad a
terapia intermedia.
Si el resultado es 40 mg/dL: Continuar con la VO y monitorizacin de dextrostix
cada 3 a 6 horas preprandial por tratarse de un RN con riesgo para hipoglicemia;
valorar el traslado a Alojamiento Conjunto con la madre para inicio de seno materno
posterior a las 6 horas de vida.
HIPOGLICEMIA NEONATAL PERSISTENTE O RECURRENTE

Comentarios clnicos
En los Recin Nacidos (RN) los niveles de glucosa bajos o recurrentes, se asocian con
repercusiones sistmicas y secuelas neurolgicas, adems de un incremento significativo
en la mortalidad.
Definicin
La hipoglicemia persistente o recurrente es la condicin clnica en la que se requiere un
flujo de glucosa > 12 mg/kg/min y hasta 16 mg/kg/min para alcanzar la normoglicemia, o
aquella que persista por un periodo mayor de 7 a 14 das de vida.
Diagnstico (ver norma de hipoglicemia transitoria)
Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.
Alteraciones hormonales
Exceso hormonal con hiperinsulinismo
Defectos hereditarios del metabolismo de los carbohidratos
Defectos hereditarios en el metabolismo de los aminocidos
Defectos hereditarios del metabolismo de los cidos grasos
TRATAMIENTO Y FLUJO DE PACIENTES

dextrostix y glicemia
< 40mg/dl con glucosa 12
mg/kg/min
incrementar glucosa 2
mg/kg/min hasta 16
mg/kg/min
dextrostix cada 30 a 60
min < 40mg/dl
iniciar hidrocortisona 2.5 a 5 mg/kg/do c/12 h iv
prednisona 0.5 a 1mg/kg/dosis c/12 h iv vo
>150mg/dl
disminuir glucosa
paulatinamente
2mg/kg/min hasta 6 a 8
mg/kg/min
continuar esteroides
dextrostix y glucosa 60 a 150

mg/dl durante 3 a 6 das
retirar esteroides paulatinamente continuar

glucosa 6 a 8 mg/kg/min
continuar manejo igual que en hipoglicemia

transitoria (ver norma)
< 40 mg/dl
CONSULTA URGENTE
CON ENDOCRINOLOGIA
HIPOTIROIDISMO CONGENITO (HC)

Definicin
El hipotiroidismo congnito es una alteracin de la glndula tiroides debida a una
produccin insuficiente de hormona tiroidea o a un defecto en su receptor, la enfermedad
puede manifestarse desde el nacimiento, sin embargo, si los sntomas aparecen despus
de un periodo de funcin tiroidea normal, la patologa puede ser adquirida o deberse a
uno de los dficit congnitos con manifestaciones tardas.
Frecuencia
Mxico es un pas con una frecuencia de HC de las ms altas, reportndose en el
ltimo ao entre 1: 2,693 (SSA, IMSS Solidaridad) a 1: 3,600 (IMSS, ISSSTE); la
frecuencia mundial oscila entre 1: 1:3,000 a 1: 4,000.
En el Instituto Nacional de Perinatologa se observa una frecuencia ms alta que la
nacional, debido a la poblacin seleccionada con embarazos de alto riesgo y diversas
patologas, entre las que destaca la enfermedad tiroidea materna; se reporta una
frecuencia global en los ltimos 12 aos de 1: 1,274.
Hipotiroidismo adquirido
La causa ms comn de este tipo de hipotiroidismo es la tiroiditis linfocitaria; dicha
enfermedad autoinmune puede formar parte de los sndromes poliglandulares como en
Sndrome de Down, Turner y Klinefelter.
Cuadro clnico
El hipotiroidismo congnito es ms frecuente en el sexo femenino en una relacin 2:1;
observndose mayor porcentaje en los prematuros (15%) en comparacin con los de
trmino (1 a 2 %), debido al retardo en la maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides,
estrs o exposicin prenatal al yodo.
Los prematuros hijos de madre diabtica tienen una frecuencia mayor de lo esperado
de HC, lo cual se puede relacionar con los efectos de la insulina en la sntesis de T3 y T4,
stos forman parte del grupo de hipotiroidismo neonatal transitorio.
Los sntomas de HC generalmente estn ausentes en las primeras semanas de vida,
por lo que en la mayora de los casos el cuadro clnico caracterstico es tardo:
Cuadro clnico inicial
Asintomtico (> 95% de los casos)

Postmadurez e hipertrofia
Fontanela posterior amplia (> 0.5 x 0.5 cm)
Dificultad respiratoria a la alimentacin
Hipotermia e hipoactividad
Bradicardia y acrocianosis
Mixedema
Estreimiento y distensin abdominal
Cuadro clnico tardo
Hipoactividad e hipotermia
Rechazo a la va oral y estreimiento
Macroglosia y mixedema
Episodios de apnea con respiracin ruidosa debido al tamao de la lengua
Llanto ronco
Piel y cabello secos
Hernia umbilical
Ictericia prolongada
Baja ganancia ponderal
Fontanela posterior amplia (> 1.0 cm)
Pulso lento, soplos, cardiomegalia y derrame pericrdico asintomtico
El Cuadro clnico del hipotiroidismo adquirido se observa normalmente en la

adolescencia, sin embargo, puede aparecer en los dos primeros aos de vida:
Disminucin en la velocidad de crecimiento (suele ser la primera

manifestacin)
Rendimiento escolar normal
Retardo en la maduracin sea
En nios pequeos puede haber galactorrea o pubertad pseudoprecoz
(desarrollo mamario en nias y macroorquidea en nios)
Pubertad tarda en los adolescentes
El Tamiz Neonatal es la prueba poblacional para la deteccin oportuna de HC, la cual

se efecta mediante el anlisis de sangre obtenida por puncin del taln o del cordn
umbilical sobre un papel filtro, realizndose la determinacin de la Hormona Estimulante
de Tiroides (TSH) (ver ruta crtica); esta prueba es de utilidad en los recin nacidos
asintomticos, sin embargo, el HC de origen hipotalmico o hipofisiario puede pasar
desapercibido. En los neonatos con datos clnicos se toma en forma simultnea el perfil
tiroideo lo antes posible.(ver norma tamiz neonatal)
A los CASOS COMPROBADOS se les efecta adems edad sea y gammagrafa
tiroidea, idealmente antes de iniciar el tratamiento para poder integrar el diagnstico con la
etiologa y poder determinar si el paciente requiere o no tratamiento de por vida.
Tratamiento
La levotiroxina (L-tiroxina) sdica por va oral representa el tratamiento de eleccin, el
cual debe ser instituido por el Pediatra Endocrinlogo (ver ruta crtica).
Los comprimidos de tiroxina NO se deben MEZCLAR con las frmulas de protena de
soya ni el hierro, ya que fijan la T4 e impiden su absorcin.
Pronstico
Los pacientes que no se detectan y tratan oportunamente, desarrollan retraso mental;
secuelas neurolgicas con falta de coordinacin, hipo o hipertona, disminucin de la
capacidad de atencin y problemas del habla; retardo en el crecimiento y sordera

neurosensorial (20%), as como sntomas de hipometabolismo (estreimiento, bradicardia
y mixedema).
El dao neurolgico secundario a HC es variable, en diferentes estudios se reporta un
coeficiente intelectual (IQ) promedio de 80 en pacientes no tratados, sin embargo, el
grado de discapacidad se relaciona con la causa del hipotiroidismo.
RUTA CRITICA PARA EL DIAGNOSTICO OPORTUNO DE HC

Sangre de cordn
30 min VEU
Sangre de taln
48 h 15 das de vida
R.N.
Papel filtro S & S 903

Ficha de identificacin
AJUSTE DE DOSIS
Registro en libreta de control
Envo al laboratorio
correspondiente
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

CUANTIFICACION DE TSH
TSH
R.N. TERMINO
>25 UI S.taln
> 60 UI S. Cordn
TSH
R.N. PREMATURO
> 25 UI S. Taln
> 40 UI S. cardn
TSH
R.N. TERMINO
<25 UI S.taln
< 60 UI S. cordn
TSH
R.N. PREMATURO
< 25 UI S. taln
< 40 UI S. cardn
CASO PROBABLE DE HTC
NORMAL
FIN
LOCALIZACION DEL CASO

REALIZACION DE PRUEBAS CONFIRMATORIAS
4 ML DE SANGRE PARA PERFIL TIROIDEO
TSH > 5 UI suero *

T4 LIBRE < 0.7 ng/dl
TSH < 5 UI suero * T4 LIBRE > 0.7 ng/dl
FALSO POSITIVO
EDAD OSEA
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
CASO COMPROBADO DE HTC
CONTROL A LAS 4 SEMANAS TSH: igual o menor a

10 UI/ml de suero T4 : 7 a 11 g/100 ml
TRATAMIENTO 10 12 g L TIROXINA/Kg/da
AJUSTE DE DOSIS
CONTROL PERIODICO
* Los valores de las pruebas de funcin tiroidea pueden variar ligeramente segn el laboratorio
FUENTE: PROGRAMA PARA LA PREVENCION DEL RETRASO MENTAL PRODUCIDO POR HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
TAMIZ NEONATAL (TN)

Definicin
Es un Estudio para seleccionar, identificar y clasificar enfermedades en el recin nacido
(RN), antes de que stas se manifiesten; pudiendo aplicar el tratamiento adecuado desde los
primeros das de vida para prevenir secuelas psicomotoras o la muerte.
El TN incluye la deteccin de:
Endocrinopatas
1. Hipotiroidismo Congnito
2. Hiperplasia Suprarrenal Congnita
3. Diabetes Mellitus tipo 1
Errores Innatos del Metabolismo
1. Acumulacin de Molculas Complejas
2. Acumulacin de Molculas Pequeas
3. Defectos en la Produccin o Utilizacin de Energa
Infecciones
1. Citomegalovirus
2. Toxoplasmosis
3. HIV
Atresia de vas biliares
Auditivo
Contaminacin ambiental
Tamiz infantil
1. Enfermedad de Wilson
2. Neuroblastoma
3. Contenido Total de Lpidos Fecales (sndromes de malabsorcin intestinal)
Tamiz escolar
Diabetes Mellitus tipo 1
Tamiz Prenatal
1. Hiperplasia suprarrenal congnita
2. Errores innatos del metabolismo
El estudio se efecta mediante el anlisis de 6 gotas de sangre recolectadas en papel filtro
especial Schleicher y Schuell No. 903 (tarjeta de Guthrie), por puncin del taln (desde las 48
horas de vida y antes de los 15 das de edad), o del cordn umbilical (primeros 30 minutos de
vida); se pueden detectar desde una hasta cerca de cincuenta enfermedades cuando se utiliza
espectrometra de masas en tandem; lo que ha dado lugar al TN bsico (deteccin de una a
cinco enfermedades) y ampliado (deteccin de ms de cinco enfermedades).
PROGRAMA DEL TAMIZ NEONATAL
El programa de TN debe cumplir con elementos mdicos adaptables a cada poblacin:
El padecimiento debe tener una alta prevalencia y con una naturaleza lo suficientemente
deletrea, que sin tratamiento, ocasionara secuelas o la muerte.
Pruebas confiables con una baja tasa de resultados falsos negativos.
Resultados disponibles lo antes posible para poder iniciar tratamiento preventivo.

Pruebas confirmatorias obligadas para la identificacin de casos verdaderos-positivos y
la eliminacin de los falsos-positivos.
Tratamientos efectivos disponibles que cambien en forma substancial la historia natural
de la enfermedad.
Seguimiento y control peridico de los pacientes diagnosticados.
El Hipotiroidismo Congnito (HC) es una de las enfermedades tamizables con mayor

frecuencia a nivel mundial, 1: 3,000 a 1: 4,000, por lo que se encuentra incluida como primera
prueba en cualquier programa de TN.
En Mxico el TN para HC fue incluido en la Norma Oficial Mexicana desde 1993,
reportndose en los ltimos aos una frecuencia de 1: 2,693 (SSA, IMSS Solidaridad) a 1:
3,600 (IMSS, ISSSTE); ocupando el quinto lugar en Latinoamrica con una cobertura del 90%.
En el Instituto Nacional de Perinatologa, el la cobertura del tamizaje para HC ha tenido un
incremento paulatino satisfactorio de 1990 (73.0%) a 2001 (97.7%) con una frecuencia global
(1: 1,274) ms alta que la nacional (1: 2,693), debido a la poblacin seleccionada con
embarazos de alto riesgo con diversas patologas, entre las que destaca la enfermedad tiroidea
materna.
TECNICA DEL TALON PARA LA TOMA DE TAMIZ NEONATAL
Principios bsicos
En el llenado de la ficha de identificacin se anotarn los datos completos del RN,

utilizando de preferencia letra de molde para una fcil lectura y localizacin del
paciente.
Antes de la toma de la muestra se deber hacer la identificacin del papel filtro con
los apellidos maternos y sexo del neonato; guarde la copia del remitente.
No toque ni exponga los crculos del papel filtro ni antes ni despus de la toma de
sangre.
Tcnica
1. Material: Lanceta estril con punta al menos de 20 mm, torundas alcoholadas y
guantes.
2. Identifique el rea de puncin (a los lados de 2 lneas imaginarias, una que va de la
mitad del primer ortejo hacia el taln y la otra desde el pliegue interdigital entre el
cuarto y quinto ortejos hacia el taln).
EL AREA SOMBREADA INDICA LAS ZONAS DONDE SE DEBE EFECTUAR LA

PUNCION
3. Realice la asepsia del rea a puncionar con la torunda alcoholada y deje evaporar el
exceso de alcohol.
4. Puncione el taln con un solo movimiento continuo y seguro en direccin
perpendicular a la superficie del pie.
5. Si la sangre no fluye con facilidad, coloque el pie por debajo del nivel del corazn.
6. Elimine la primera gota con un algodn limpio y espere a que se forme la segunda
para evitar que la muestra se diluya con el alcohol.
7. Ponga en contacto la superficie de la tarjeta una sola vez con la gota de sangre y
deje que se impregne por completo el crculo, evitando que la piel toque la tarjeta.
8. La gota debe ser lo suficientemente grande para saturar por completo el crculo de la
tarjeta e impregnar hasta la cara posterior del papel filtro.
9. Repita el mismo procedimiento hasta llenar perfectamente los 6 crculos de la tarjeta.
10. Deje secar la tarjeta en forma natural y horizontal durante un mnimo de 4 horas,
evite tocar con los dedos los crculos que contienen las muestras de sangre.
11. Una el papel filtro a la ficha de identificacin con un clip y envela al laboratorio para
su estudio dentro de las siguientes 24 horas.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LA TOMA DE LA MUESTRA
Evite el uso de isodine por el riesgo de dejar residuos en la piel y alterar el resultado
del examen.
Asegrese que el nmero del folio anotado en la ficha de identificacin coincida con
el del papel filtro para evitar resultados cruzados.
Las muestras deben ser protegidas del calor y humedad extremos.
Las muestras de un neonato de madre VIH positivo se deben colocar en una bolsa
de plstico transparente, indicando en el papel filtro VIH para tener un cuidado
especial con el manejo de la misma.
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Definicin
Son enfermedades monognicas causadas por alteraciones en una protena, ocasionando
un desequilibrio homeosttico. Sinonimia: Errores congnitos del metabolismo, enfermedades
metablicas hereditarias. En el hombre existen ms de 2000 enzimas diferentes, por lo que
pueden existir 2000 EIM diferentes; la mayora (>95%), son heredados en forma autosmica
recesiva, siendo ms frecuentes en hijos de padres consanguneos.
Clasificacin
Los EIM se pueden clasificar en funcin de su fisiopatologa:
GRUPO I. POR ACUMULACION DE MOLECULAS COMPLEJAS. Los sntomas son
permanentes y progresivos, independientes de eventos intercurrentes y sin relacin con la
alimentacin.
GRUPO II. POR TOXICIDAD DE MOLECULAS PEQUEAS. Estas enfermedades
presentan intervalos asintomticos alternantes con signos de intoxicacin agudos (vmito,
letargia, coma, insuficiencia heptica y tromboembolismo) o crnicos (retraso psicomotor,
luxacin del cristalino y cardiomiopata).
GRUPO III. DEFECTOS EN LA PRODUCCION O UTILIZACION DE ENERGIA. Los
sntomas comnes a este grupo son hipoglicemia, hiperlactacidemia, hipotona grave
generalizada, miopata, cardiomiopata, detencin del crecimiento y pueden ocasionar muerte
sbita.
Cuadro clnico: Se divide en 3 grandes grupos.
- Sntomas Agudos en el Periodo Neonatal.
Cuadros de tipo intoxicacin metablica: Se caracterizan por deterioro sbito, sin
antecedentes perinatales o causa evidente en Recin Nacidos (RN) aparentemente sanos,
ocurriendo en las primeras horas o das de vida, los estudios de laboratorio y gabinete de rutina
son generalmente normales.
Cuadros de tipo dficit energtico: La presentacin clnica es diversa, de gravedad variable
y en muchas ocasiones sin intervalo asintomtico.
En los dos tipos de presentaciones clnicas del RN, los datos ms importantes a evaluar son
el deterioro neurolgico, crisis convulsivas, hipotona, manifestaciones hepticas y cardiacas.
- Sntomas Crnicos y Progresivos. Presentan compromiso digestivo (anorexia, vmito
crnico, diarrea y retardo en el crecimiento), neurolgico (retraso psicomotor, convulsiones y
alteraciones centrales o perifricas) o muscular (hipotona y debilidad o disminucin de la masa
muscular).
- Sntomas Especficos y Permanentes Caractersticos. Los signos y sntomas pueden
orientar al abordaje diagnstico, tales como la luxacin del cristalino, cataratas, alopecia,
hipogonadismo-esterilidad, pancreatitis aguda, orina negra o azul, nefrolitiasis, manchas rojo
cereza, artritis, contracturas articulares, necrosis sea.
Diagnstico
Diversos EIM se pueden detectar en forma oportuna mediante el TAMIZ NEONATAL (TN),
sin embargo, si el RN presenta datos clnicos o de laboratorio sugestivos de un EIM, se deben
tomar adems otros estudios complementarios y urgentes, (exmenes de laboratorio, protocolo
postmortem), los cuales se deben enviar con un resumen completo del cuadro clnico del RN,
adems de la alimentacin y medicamentos que este recibiendo el paciente.
Exmenes de laboratorio:
Orina: 5 a 20 ml en frasco seco y guardarse en congelacin a -20 C o menos, en caso de
hematuria se centrifuga la muestra para separar la sangre.
Sangre: 2 a 10 ml de sangre con heparina, se separa el plasma a la brevedad y se guarda
en congelacin de -20 a -70 C; stas muestras deben obtenerse antes de transfundir al
paciente algn hemoderivado, pues el diagnstico podra retardarse por el anlisis cruzado con
las muestras del donador.
Lquido cefalorraqudeo: Se enva nicamente en caso de haberse tomado por alguna
justificacin mdica, se obtiene 1 ml y se almacena a -20 C hasta su procesamiento.
PROTOCOLO POST MORTEM: En los casos de fallecimiento sin haber podido establecerse
un diagnstico, es importante la investigacin de algn EIM para ofrecer el consejo gentico,
estas muestras se etiquetan con los datos completos del RN, la fecha de la muerte y la hora de
la toma de la muestra.
Muestras de tejidos: Se pueden tomar muestras de hgado, corazn, msculo o riones,
debiendo ser obtenidas con un tiempo mximo de dos horas despus del fallecimiento y
almacenarse inmediatamente en recipientes de plstico y congelarse en hielo seco a
-70 C
sin ningn conservador.
Piel para cultivo de fibroblastos: Se puede tomar hasta 24 horas despus de la defuncin
cuando no haya datos de infeccin, realizando un aseo previo con agua y jabn para evitar
contaminacin, se toma un huso de piel rico en tejido celular subcutneo, guardndose en
solucin salina a temperatura ambiente hasta la siembra.
Muestras de orina: Se obtienen por puncin suprapbica o mediante una sonda a travs de
la uretra, congelndose a -20 C o menos.
Humor vtreo: Es til en la investigacin de los EIM de los cidos orgnicos.
Sangre y lquido cefalorraqudeo: Se obtienen y almacenan de igual manera que los
exmenes de laboratorio.
Manejo
TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Medidas de apoyo vital: Una gran parte de RN con EIM pueden presentar deterioro clnico
grave, requiriendo manejos en una unidad de cuidados intensivos neonatales con apoyo
ventilatorio, adems de un adecuado control de la hidratacin, equilibrio cido base e
infecciones y la colocacin de un catter central.
Medidas teraputicas especficas:
Nutricin: El aporte hipercalrico es importante en stos pacientes, se debe
considerar el EIM para seleccionar la Alimentacin Parenteral Total y/o la frmula enteral
en cada caso en particular.
Exanguinotransfusin: Se efecta con intercambios de grandes volmenes de
sangre fresca, 1.5 a 4 volmenes, repetidos de 4 a 6 veces en 24 horas, en forma lenta para
asegurar una adecuada detoxificacin.
Dilisis peritoneal: Se efecta con solucin de bicarbonatos con volmenes de
40 a 50 ml/kg, utilizando baos repetidos durante 24 a 36 horas con duracin de una hora
cada uno (15 minutos de entrada, 30 minutos de permanencia y 15 minutos de salida). En
caso de sobrehidratacin se agrega glucosa (3 g/100 ml) a la solucin de dilisis para
hacerla hipertnica.
-
Terapias adicionales:
Estimulacin del anabolismo: En algunos EIM es importante inducir el anabolismo

mediante un aporte de glucosa de 15mg/kg/min, en presencia de hiperglicemia se inicia insulina
en infusin continua de 0.2 a 0.3 UI/k/h.
Terapia con vitaminas: Algunos EIM responden al tratamiento con grandes dosis de
vitaminas, por lo que en la mayora de los casos se debe considerar ste manejo.
TRATAMIENTO CRONICO: Posterior a la fase aguda los RN deben recibir tratamiento
especfico.
Dietas modificadas: En la mayora de los casos se debe llevar en forma permanente una
dieta libre de los nutrimentos dainos en cada caso en particular para evitar secuelas, debiendo
ser indicada por los nutrilogos.
Evitar el ayuno: En algunos EIM el tratamiento se basa en evitar el ayuno, administrando en
forma frecuente y fraccionada maizena.
Medicamentos especficos: En algunos casos son tiles algunos medicamentos como
vitaminas, aminocidos, cido flico, metronidazol, dextrometorfn y ketamina entre otros.
NUEVAS TERAPIAS: Se realizan en su mayora en pases desarrollados y con costos muy
altos, incluyen transplante heptico, transplante de mdula sea, reemplazo enzimtico y
terapia gnica.
CAPITULO 6. CARDIOLOGIA
RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA
La incidencia de cardiopata congnita en RN vivos, es aproximadamente 8:1000 recin
nacidos. La prevalencia probablemente es el doble sin embargo estas no llegan al trmino de la
gestacin. Las cardiopatas desde el punto de vista prctico y funcional se dividen en
Cardiopatas de flujo pulmonar aumentado, normal y reducido.
Las primeras, con
manifestacin de insuficiencia cardiaca, y las ltimas caracterizadas por crisis de hipoxemia
severa y acidosis dependientes de conducto. Existen excepciones a esta clasificacin, como la
interrupcin del arco artico y coartacin artica severa, con manifestaciones de insuficiencia
cardiaca y conducto dependiente.
Es indispensable la evaluacin clnica del RN, vigilando en forma intencionada la presencia
de cianosis central o perifrica. En la mayora de los casos, en presencia de cardiopata
congnita ciangena, la cianosis no desaparecer o solo disminuir un poco con la aplicacin
de oxigeno. Lo anterior se realizar con precaucin, ya que la aplicacin de O 2 puede ser
peligrosa en cardiopatas dependientes de conducto arterioso.
EN CASO DE CONTAR CON ECOCARDIOGRAFIA no se realiza prueba de oxigeno.
Es indispensable la palpacin de los pulsos, para detectar anomalas del arco artico, ms
frecuente coartacin de aorta, hipoplasia del arco artico o interrupcin del arco artico. La
hiperactividad precordial es un signo casi constante en los pacientes con cardiopata congnita
con algunas excepciones como son: derrame pericrdico, miocardiopata dilatada, enfermedad
de Ebstein.
La posicin del corazn dentro del trax indica posibilidad de asociacin de cardiopata
grave, como sucede en dextrocardia asociada a cianosis aunque la levocardia y mesocardia no
descartan cardiopata. La palpacin del hgado (tamao y posicin) sugiere en el primer caso
insuficiencia cardiaca, y en el segundo si existe anomala de posicin, sndromes de heterotaxia
visceral. La posicin anormal del hgado frecuentemente se asocia a anomalas cardacas
graves.
La auscultacin del rea cardiaca es la que aporta ms informacin clnica. Se deber poner
atencin a las caractersticas de los tonos cardiacos, la presencia de arritmia y por ultimo la
evaluacin de soplos cardiacos.
Es indispensable la toma de un ECG completo. Es importante mencionar que puede existir
cardiopata congnita en presencia de un ECG normal.
El estudio radiolgico de trax es indispensable para la adecuada evaluacin del tamao del
corazn, la posicin del corazn dentro del trax, y la evaluacin del flujo pulmonar. La Rx. de
trax deber tomarse en posicin posteroanterior considerndose cardiomegalia un ndice
cardiotorcico mayor de 0.65.
Las formas tpicas de la silueta cardiaca sugestiva de cardiopata congnita son:
Imagen en zapato sueco: tetraloga de Fallot.
Imagen de huevo y pedculo estrecho :transposicin de grandes arterias.
Imagen de mueco de nieve conexin anmala de venas pulmonares al sistema

supracardiaco.
El estudio ecocardiogrfico deber realizarlo una persona experta en ese procedimiento
logrndose una certeza diagnstica cercana al 100%, y de esto depender el manejo inmediato
al RN en quien se establece un diagnstico de cardiopata congnita.
CARDIOPATIA CONGNITA
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPOXEMIA
Sndrome de ventrculo izquierdo hipoplsico

Coartacin de aorta (CoAo)
Conexin anmala de venas pulmonares
TGA con CIV sin estenosis pulmonar
Doble salida de ventriculo derecho
Canal aurculo ventricular
CIV
PCA
Cuadro clnico
Taquicardia
Galope
Hepatomegalia
Oliguria
Hipotensin
Excepto CoAo e
Hipoperfusin perifrica
Atresia Pulmonar
T de Fallot
TGA con estenosis pulmonar
TGA con atresia pulmonar
Enfermedad de Ebstein
Cardiopatas dependientes de conducto

arterioso
En CoAo es factible la necesidad

de prostaglandinas
Control de glicemia
Manejo electroltico
Hto> 45 %
PH> 7.33
EVITAR INTUBACIN
Valorar uso de PGE1

0.001-0.01 /kg/min
SEDACIN
MEDICAMENTOS
Digoxina
Dopamina
Dobutamina
Amrinona
Diurticos
Furosemide
Espironolactona
Vasodilatadores
Captopril
Enalapril
Inotrpicos
En todos los casos de cardiopata congnita, es indispensable el diagnstico de certeza, y de ser necesario enviar al
paciente a un centro en donde pueda corregirse quirrgicamente el problema cardiaco.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

El conducto arterioso es una estructura vascular indispensable en la circulacin fetal,
funciona como cortocircuito desviando la sangre del tronco de la arteria pulmonar, hacia la aorta
descendente. Su origen embriolgico es el sexto arco artico izquierdo.
Al momento del nacimiento, en nios de trmino, el cierre funcional del conducto arterioso se
realiza en las primeras 24 a 72 horas de vida, y el cierre anatmico sucede en los primeros 16
das de vida aproximadamente.
El cierre del conducto depende de los siguientes factores:
Madurez del conducto arterioso
Cambio de la presin arterial pulmonar y sistmica
Incremento en la presin arterial de O 2
Otros factores: prostaglandinas, acetilcolina, catecolaminas.
En recin nacidos menores de 32 semanas, el conducto arterioso hemodinmicamente
significativo se presenta en aproximadamente 80% de los pacientes, y es una asociacin
frecuente en recin nacidos que requieren ventilacin asistida por enfermedad de membrana
hialina. La presencia del cortocircuito a travs del conducto produce deterioro del estado
ventilatorio, con incremento de los parmetros del ventilador y/o dificultad al destete del mismo.
Cuadro clnico
Hiperactividad precordial
Pulsos amplios en las cuatro extremidades
Soplos sistlico o continuo en el segundo espacio intercostal izquierdo, ocasionalmente
puede ser en el tercer o cuarto espacio intercostal.
Deterioro ventilatorio
Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado. edema pulmonar, pero no es un dato
constante.
El ECG aporta poca informacin ya que los datos electrocardiogrficos de sobrecarga de

volumen en atrio y ventrculo izquierdos requieren tiempo para ser evidentes al estudio
electrocardiogrfico.
El estudio ecocardiogrfico evidenciar la dilatacin auricular y ventricular izquierda,
adems se podr evaluar adecuadamente la funcin ventricular y el flujo del conducto arterioso
con cortocircuito izquierda derecha.
La realizacin del estudio ultrasonogrfico tambin es indispensable para descartar la
presencia de cardiopata congnita y poder indicar el manejo farmacolgico del conducto, ya
que este medicamento esta contraindicado en cardiopatas dependientes de conducto.
Tratamiento
Existen varios esquemas de dosis de indometacina, pero el ms frecuente utilizando es de
200 mg/k/dosis cada 24 horas a pasar en 12 h por tres dosis.
CONTRAINDICACIONES DE USO DE INDOMETACINA:

Diuresis menor a 0.6 ml/kg/h
Urea mayor 40 mg/dL
Creatinina mayor de 1.8 mg/dL
Recuento plaquetario menor a 60 000 mm3
CONDUCTO ARTERIOSO
RN A TERMINO
RN PRETERMINO
Asintomtico
Observacin
Sntomtico
Observacin
Cierre quirrgico si
persiste ms de 6 meses,
o antes si existe insuficiencia
cardiaca
Rx trax
Ecocardiograma
Restriccin hdrica-diurticos
Manejo ventilatorio PaO2>80%
Deterioro ventilatorio
Pulsos amplios,
soplo sistlico o continuo
Confirmacin cortocircuito
izquierda derecha
Sin mejora
Indometacina
200/kg/c/24h 3-dosis
Contraindicacin de indometacina
Cierre quirrgico
Buena evolucin
Observacin
Persiste cortocircuito significativo
2. Esquemas de 3 dosis de indometacina

si persiste el cortocircuito se indica cierre
quirrgico
HIPERTENSIN ARTERIAL
Se define Hipertensin Arterial (HTA) a la presin sistlica mayor de 90 mmHg y diastlica
mayor de 60 mmHg en el RN a trmino y, mayor de 80 mmHg sistlica y mayor de 50 mm de
diastlica en nios de pretrmino. Se reporta en 2-3% de los pacientes de unidades de cuidado
intensivo.
El mtodo por mango y registro electrnico es un mtodo prctico y fcil de realizar.
Presenta una variabilidad de 5 a 10 mm con respecto al mtodo de catter que se considera el
ms exacto. El mango debe ocupar dos tercios del brazo o de la pierna. La tensin arterial debe
medirse siempre en ambos brazos y cualquiera de las piernas.
Cuadro clnico
La HTA puede ser asintomtica, pero puede manifestarse como insuficiencia cardiaca,
edema pulmonar y dificultad respiratoria, adems de irritabilidad y crisis convulsivas.
Causas de Hipertensin arterial en RN
Causas cardiovasculares
Coartacin de aorta
Trombosis arteriales, renal o artica
Anomalas de arteria renal
Causas Renales
Enfermedades qusticas o medulares
Hipoplasia renal
Uropata obstructiva
Tumores renales
Medicamentos
Esteroides
Fenilefrina ocular
Pancuronio
Dopamina
Teofilina
Otras causas
Sobrecarga hdrica
Hipertensin endocraneana
Sndrome adrenogenital
La evaluacin del RN con HTA requiere en primera instancia, confirmar la elevacin por lo
menos en 3 ocasiones en 24 horas. Si esta, es significativamente alta desde la primera toma,
por ejemplo mayor o igual a 120 mmHg de sistlica y/o 80 mm de diastlica, no es necesario
esperar mas tiempo para iniciar el tratamiento.
El tratamiento de la HTA depender de la causa subyacente. La magnitud de la HTA no

esta relacionada necesariamente con los sntomas, por lo que no es claro el inicio del
tratamiento.
En pacientes asintomticos, la observacin puede ser lo indicado. En neonatos sintomticos
se debe iniciar tratamiento especfico.
Si la elevacin de la TA es secundaria a medicamentos o hipervolemia, la suspensin del
medicamento en el primer caso o indicacin de diurtico en la segunda posibilidad es lo
indicado.
El manejo farmacolgico se divide en diurtico y vasodilatador. Las dosis se deben ajustar a
la respuesta del paciente.
El tratamiento siempre debe ser escalonado.
1. Iniciar con un diurtico
2. En caso necesario agregar inhibidor de ECA (captopril) o betabloqueador (propranolol) a
dosis bajas.
3. Aumentar dosis en los pasos 1 y 2 en caso de continuar TA elevada.
4. Si la HTA pone en peligro la vida (evento raro en RN) debe iniciarse nitroprusiato de
sodio endovenoso.
5. La suspensin de la medicacin se realizar hasta que la TA se haya controlado, y la
suspensin deber ser paulatina.
Cuadro 1
DIURETICOS:
Furosemide
Clorotiazida
1-3 mg por kilo dosis VO o IV cada 8 o 12 h.

10 a 20 mg kilo da VO cada 12 h.
Hidroclorotiazida
2 mg kilo da VO cada 12 hrs.
Espironolactona
1-2 mg kilo da VO cada 8 h.
VASODILATADORES
Captopril
Propranolol
Nitroprusiato
1-1.5 mg kilo da VO cada 8 hrs.

0.1 1 mg kilo dosis cada 8 hrs.
dosis respuesta IV con monitoreo continuo
Dosis iniciol0.05g/kilo/minuto
HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL RECIEN NACIDO
TA miembros superiores
Miembros inferiores
Diferencia mayor de 20 mmHg

Probable Co.Ao.
HTA igual en las

4 extremidades
RENAL
Evaluar
Funcin
renal
ENDOCRINA
Cortisol
Aldosterona
17 hidroxi
17 cetoesteroides
EPC
SNC
HIPERVOLEMIA
Diurticos
Anormal
Normal
HTA
Esencial
MEDICAMENTOS
Suspender Medicamentos
Tratamiento
Endocrinolgico
HIPERTENSIN ARTERIAL CONFIRMADA
LEVE
MODERADA
Observacin
Diurtico
Mejora
Observacin
SEVERA
Diurticos
Vasodilatadores
Sin mejora
Nitropusiato
Vigilar efectos Colaterales
CURVAS DE TENSIN ARTERIAL PARA RECIEN NACIDOS
ISQUEMIA MIOCRDICA
ISQUEMIA MIOCRDICA
La isquemia miocrdica se presenta como consecuencia de un evento de asfixia neonatal,
con dficit de perfusin de la circulacin coronaria y dao miocrdico. Tambin se presenta en
anomalas congnitas de las arterias coronarias como la lesin conocida como coronaria
anmala izquierda.Tambin puede existir isquemia miocrdica con miocardiopata hipertrfica.
El diagnstico de isquemia miocrdica se establece con evidencia de antecedente de asfixia
neonatal, severa, es decir con pH menor de 7 al momento del nacimiento. Es importante
recordar que el miocardio neonatal es resistente a la isquemia en comparacin con el miocardio
de pacientes adultos, por lo que los cambios electrocardiogrficos son difciles de reconocer. La
determinacin enzimtica de fraccin MB de CPK, y su interpretacin no se ha establecido
adecuadamente. La curva de elevacin de MB es mxima en las primeras 24 h de vida, y no se
correlaciona con la extensin del dao miocrdico.
Auscultacin puede existir velamiento de ruidos cardiacos, puede adems presentarse un
tercer tono diastlico, la presencia de soplo regurgitante por insuficiencia tricuspdea se ha
reportado hasta en un 30 a 60% de los casos.
El estudio radiolgico es inespecfico encontrndose cardiomegalia y ocasionalmente edema
pulmonar.
El electrocardiograma en quien se sospecha dao isqumico puede evidenciar complejos
QRS de bajo voltaje, anomalas de repolarizacin, desnivel del segmento ST y modificacin en
la duracin del QTc. Tambin es til en presencia de trastornos del ritmo cardiaco.
El estudio ecocardiogrfico se utiliza para determinar la funcin ventricular y determinar la
posibilidad de insuficiencia tricuspdea, descartando adems cardiopata congnita asociada.
Aproximadamente el 60 al 70% de los pacientes, no requieren de manejo, nicamente
oxigenacin y observacin clnica.
La estimulacin inotrpica est contraindicada, ya que incrementa la demanda de
oxigeno miocrdico, condicionando mayor isquemia y dao celular. Se ha sugerido induccin de
vasodilatacin coronaria para mejorar la perfusin miocrdica, pero no se tienen datos
suficientes para poder definir si ste tratamiento es el adecuado.
ISQUEMIA MIOCARDICA
Asfixia neonatal
Choque
Anomalas coronarias
Cardiopata Congnita
Asintomtico
ECG
Determinar MB/CPK
Primeras 24 hrs.
Sintomtico
Hipotensin
Oliguria
Tonos Velados
Soplo tricuspdeo
Rx Cardiomegalia
Edema Pulmonar
Observacin
Anormal
Complejos bajo voltaje
Anomalas del ST
Desnivel ST
Arritmias
ECO Funcin Ventricular Disminuida

Cardiopata Congnita
Anatoma de Arterias Coronarias
Oxigenacin
Dopamina dsis delta/1-5 /kg/mn
Dopamina dosis beta/6-10/kg/mn
ESTADO DE CHOQUE
El estado de choque es la condicin clnica en la cual existe inadecuada perfusin sistmica
condicionando insuficiencia de oxigenacin celular. Es habitual la presencia de hipotensin
arteria, aunque se puede presentar con TA normal.
Clasificacin
Choque hipovolmico.
La prdida de volumen sanguneo es la causa mas frecuente de este tipo de choque. La
prdida de volumen puede ser tambin secundaria a prdida de plasma, por ejemplo
enterocolitis necrosante, hipoproteinemia, prdidas excesivas de agua por diarrea, diuresis
excesiva, sudoracin por hipertermia, sobre todo en pacientes prematuros.
Choque cardiognico.
Este tipo de choque es secundario a cardiopatas congnitas con disfuncin ventricular
izquierda y arritmias tipo ventricular principalmente.
Choque Sptico.
La disminucin de la perfusin celular en este tipo de choque, esta condicionada por
anomalas de regulacin de la perfusin en el territorio precapilar y capilar por lesin endotelial
secundaria al proceso inflamatorio, produciendo secuestro de liquido en el espacio intersticial.
Cuadro clnico
Independientemente del tipo de choque que se presente, el cuadro clnico es similar.
Taquicardia y en estado terminal bradicardia.
Taquipnea secundaria a acidosis celular.
Hipotensin arterial
Oliguria.
Pulso filiforme.
Llenado capilar lento.
Hipotermia.
Palidez y/o cianosis.
La monitorizacin del paciente debe ser estrecha y constante, evaluando la TA, la diuresis, si
es factible colocando sonda vesical para cuantificarla adecuadamente. La medicin de la PVC
en recin nacidos involucra grandes ndices de error por la presencia de cortocircuitos naturales
como el foramen oval, pero puede ser til para la cuantificacin de administracin de soluciones
endovenosas, tomando como valor normal 6-8 cm de agua.
Es indispensable el monitoreo de gases sanguneos, para evaluar el estado de oxigeno y del
estado cido-base.
En caso de urgencia, y no contar con gases arteriales, se puede aplicar una dosis de
bicarbonato a 1 mEq por kilo en dilucin 1/1 con agua bidestilada en bolo a 1ml por minuto.
Deber mantenerse un nivel de Hto mayor a 40%, ya que de esto depende el transporte de
O 2 . Determinar el funcionamiento renal y mantener un nivel adecuado de glucosa.
Se debe realizar estudio electrocardiogrfico en caso de existir arritmia o anomalas
electrolticas. Se efectuar estudio ecocardiogrfico para determinar funcin ventricular,
presencia de cardiopata congnita y puede ser til para determinar la respuesta al manejo
instituido.
El manejo del paciente en estado de choque depender de su causa, pero existen algunos
pasos similares de manejo en los diferentes tipos de choque.
Es necesario mantener un adecuado volumen circulante, por lo que la aplicacin de
soluciones endovenosas en forma rpida es indispensable.
Las dosis no se conocen adecuadamente, pero se sugiere en casos de hipovolemia 30 ml

por kilo de peso de solucin fisiolgica o Hartman para administrarse en una hora. Otra forma
sugerida es 10 ml por kilo en bolo de 5 a 10 minutos. Se podr repetir la carga en dos o tres
ocasiones, dependiendo de la respuesta clnica, siendo la TA el parmetro mas adecuado para
considerar la respuesta al tratamiento..
Se deber mantener uresis adecuada, por arriba de l ml kilo hora.
La medicacin depender de un juicio cuidadoso, de acuerdo a la causa del choque.
Si existe falla miocrdica, la estimulacin inotrpica puede estar indicada. Si se logra un
adecuado volumen circulante, la vasodilatacin con dopamina puede ser de utilidad, para
mejorar la distribucin de la circulacin. Si existen trastornos metablicos asociados, debern
manejarse en forma especifica: como son hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia,
hiperkalemia etc.
En caso de choque sptico, con gran vasodilatacin secundaria a liberacin de agentes
inflamatorios, la reposicin de volumen es indispensable, siendo recomendable el uso
combinado de plasma y cristaloides. Los antimicrobianos dependern del agente etiolgico.
El uso de esteroides actualmente es controvertido en caso de choque sptico, por lo que su
recomendacin no est justificada.
CHOQUE
HIPOVOLMICO
CARDIOGNICO
SEPTICO
Taquicardia
Taquipnea
Hipoperfusin
Pulso filiforme
Cianosis
Palidez
Oliguria
Hipotermia
Prdida hemtica
Transfusin
Cardiopata
Congnita
Correcin cido base

bicarbonato 1 mEq/kg/IV
bolo directo
Choque Cardiognico
Disfuncin
Ventricular,
cardiopata
congnita
Dopamina
Dosis delta
1-5/kg/mn
Manejo Especfico
Continuar Manejo
Expansin de volumen
carga 15-30 ml/kg.
plasma/cristaloides
Choque Sptico
Arritmia
Antibiticos, esteroides?
Antiarrtmicos Especficos
Sin mejora
Mejora
Inotrpicos
Dopamina
Amrinona,
digoxina
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
El electrocardiograma (ECG) es la representacin inscrita en papel de la actividad elctrica
cardiaca. Difiere con el ECG del adulto en varios puntos, sobre todo que el ventrculo derecho
(VD) es el dominante en recin nacidos.
La interpretacin del ECG siempre debe seguir una metodologa para evitar interpretaciones
errneas.
La secuencia habitual de interpretacin es:

Ritmo.
Frecuencia.
Eje elctrico.
Bloqueo.
Hipertrofia.
Isquemia o infarto.
La identificacin del ritmo depende de la presencia de onda P, que representa la actividad
elctrica auricular.
Las caractersticas del ritmo sinusal, es decir del ritmo normal del corazn son:
Onda P positiva en derivacin DI y negativa en AVR.
La onda P debe ir seguida de cada complejo QRS.
La frecuencia se determina de varias formas, siendo la ms frecuentemente utilizada la
siguiente:
El papel del ECG por determinacin internacional, corre en el electrocardigrafo a 25
mm/seg, y est dividido en cuadros de 1 mm cuadrado, en cuadros de 5 mm cuadrados y en
cuadros ms grandes de 10 mm cuadrados.
Cada cuadro de l mm a la velocidad de 25 mm/seg, mide en duracin 4 msg, por lo tanto
cada 5 mm sern 20 msg y cada 10 mm sern 40 msg.
Para determinar la frecuencia se determinar un complejo QRS que coincida perfectamente
con el inicio de un cuadro de 5 mm, y se determinar el siguiente complejo QRS.
Una vez hecho lo anterior se contarn los cuadros de 5 mm que separen a los dos complejos
QRS determinados y la frecuencia se determinar de la siguiente manera: Si la distancia de los
dos complejos QRS es de 5 mm, la frecuencia ser de 300 latidos por minuto, si la distancia es
de 10 mm la frecuencia es de 150, si la distancia es 15 mm la frecuencia es 100, y si la
distancia es de 20 mm la frecuencia es de 75 latidos por minuto.
Hay que recordar que siempre se debe corroborar por clnica la frecuencia cardiaca de los
pacientes.
Otra manera de encontrar la frecuencia cardiaca por ECG es medir en tiempo la distancia de
un complejo QRS a otro, la distancia en milisegundos se divide entre 60 y de esta manera se
obtendr la frecuencia cardiaca.
La determinacin del eje elctrico del complejo QRS en forma rpida y fcil es de la siguiente
manera.
Se deber evaluar el complejo QRS de las derivaciones DI y AVF. Este mtodo ubica al eje
elctrico en cuadrantes, no pudiendo ubicarlo en los grados en forma exacta. Este mtodo
facilita la determinacin de ejes elctricos anormales en forma muy rpida.
Hay que recordar que el eje elctrico normal del recin nacido de trmino y pretrmino es de
ms 90 a ms 180.
Si el eje elctrico del complejo QRS est fuera de este cuadrante, el eje elctrico se
puede considerar anormal.
QRS negativo en DI y positivo en AVF el eje elctrico est entre 90 y ms 180 grados
(NORMAL).
QRS positivo en DI y positivo en AVF, el eje elctrico est entre 0 y ms 90 grados.
QRS positivo en DI y negativo en AVF, el eje elctrico est entre 0 y menos 90 grados.
QRS negativo en DI y negativo en AVF, el eje elctrico est entre menos 90 y menos 180
grados.
El eje elctrico del complejo QRS es normal entre 90 y 180 grados hasta los dos primeros
aos de vida.
Este mismo mtodo se utiliza para la determinacin del eje elctrico de P y de T, siendo el
eje normal de estas ondas entre 0 y ms 90 grados, es decir que ambas ondas son positivas en
derivacin DI y AVF.
Bloqueo. La identificacin de bloqueos es la parte de la evaluacin del ECG probablemente
ms difcil. Aqu solo mencionaremos algunos aspectos prcticos.
Para la determinacin del bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado es necesario
medir el intervalo comprendido desde el inicio de la onda P, hasta el inicio del complejo QRS.
La duracin normal de este intervalo es de 10 a 20 msg, es decir de 2.5 mm hasta 5 mm. Si la
duracin es mayor de 20 msg, se considera bloqueo AV de primer grado.
El bloqueo AV de segundo grado consiste en evaluar si cada complejo QRS es precedido de
onda P. Si hay complejos QRS que no son precedidos de onda P, entonces se considera
bloqueo AV de segundo grado.
El bloqueo AV de tercer grado se considera cuando NINGUN complejo QRS es precedido de
onda P, siendo la frecuencia de la onda P y de los complejos QRS completamente diferente.
Hipertrofia. La hipertrofia auricular y ventricular se puede determinar por ECG, pero la
sensibilidad de este mtodo es baja en el RN, requiriendo en ocasiones de la evaluacin por
ultrasonido y radiologa para confirmar esta situacin.
El crecimiento auricular derecho se manifiesta por:
Onda P acuminada mayor de 2.5 mm de voltaje.
Onda P acuminada en derivacin DII y VI
El crecimiento auricular izquierdo se manifiesta por:
Onda P de duracin mayor de 10 msg en derivacin DII.
Onda P bimodal en derivacin VI.
El crecimiento ventricular derecho se manifiesta por:
Eje elctrico de QRS entre mas 90 y mas 180.
Onda R alta en derivacin V4R V3R y V1

Onda S profunda en derivacin V6.
El crecimiento ventricular izquierdo se manifiesta por:
Eje elctrico de QRS entre 0 y 90 grados.
Onda R alta en derivacin V6
Onda S profunda en derivacin V1.
Isquemia o infarto. La manifestacin de isquemia es por anomala de la repolarizacin. Se
deber tomar la derivacin ms estable, habitualmente DII, y se determinar si existe desnivel
del segmento ST, segmento comprendido entre el final del complejo QRS y la onda T. Se
considera desnivel significativo cuando este desnivel ya sea positivo o negativo es mayor de 2
mm de voltaje.
Se considera infarto, cuando existe presencia de onda Q de una profundidad mayor de 2
mm.
Es importante mencionar que el ECG es un estudio indispensable en la evaluacin de
pacientes crticamente enfermos, ya que la informacin que se puede obtener de este estudio
es muy importante, adems de ser un estudio econmico y no invasivo, que se puede realizar a
la cama del paciente. Existen algunas circunstancias especiales en que el ECG es
indispensable para la evaluacin del paciente como son:
Trastornos electrolticos por ejemplo: Hiperkalemia, en la que se observa anomala de
repolarizacin caracterizada por morfologa acuminada de la onda T, sobre todo cuando el
nivel srico del potasio esta por arriba de 7 meq.
Hipokalemia, se manifiesta con depresin del segmento ST, sobre todo cuando el potasio
est por debajo de 2 meq/l.
Hipercalcemia, prcticamente el complejo no se modifica.
Hipocalcemia, aparece prolongacin del intervalo QT. Para la medicin del intervalo QT, se
deber calcular el intervalo denominado Qtc, que consiste en dividir el intervalo QT en
milisegundos entre la raz cuadrada del intervalo R-R en milisegundos. El resultado normal es
de 0.45. Cuando el resultado es mayor se considera Qtc largo y una posibilidad es la ya
mencionada hipocalcemia.
Otra circunstancia especial es el intervalo PR corto, caracterstico del Sndrome de
preexitacin, siendo el ms frecuente el Sndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW), que
produce taquicardia supraventricular. Ya se mencion que el intervalo PR es en el recin nacido
de 10 a 20 mseg. Cuando es menor de 10 mseg, se considera PR corto.
CAPITULO 7. DEFECTOS CONGENITOS QUIRRGICOS

DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
Comentarios clnicos
El onfalocele y la gastrosquisis representan el grado mximo de defecto de cierre de la
pared abdominal durante el desarrollo in tero, con una incidencia aproximada de 1:4000
recin nacidos vivos.
ONFALOCELE
Es un defecto central de la pared abdominal de tamao variable recubierto por una
membrana que consiste en una capa interna de peritoneo, una capa externa de amnios y
una capa mesenquimatosa media (gelatina de Wharton). El cordn umbilical se inserta en
esta membrana. Puede herniarse cualquier vscera abdominal a travs del defecto,
particularmente intestino delgado, colon, estmago o hgado (fig. 1).
FIGURA 1
GASTROSQUISIS
En forma tpica el defecto de la pared abdominal es de 2 a 4 cm de dimetro y es
lateral (generalmente hacia la derecha) a un cordn umbilical de implantacin normal del
cual est separado por un puente de piel, no tiene saco. El intestino medio y el estmago
son los rganos ms comunes que se hernian a travs del defecto de la pared abdominal.
El intestino puede estar engrosado y acortado como resultado del contacto con el lquido
amnitico (fig. 2)
FIGURA 2
Malformaciones asociadas
La malrotacin puede presentarse casi invariablemente en la gastrosquisis y muchas
veces en onfaloceles de tamao moderado o grande.
Un tercio de los pacientes con onfalocele se asocian a alteraciones cromosmicas que

incluyen trisoma 13, 18 y 21, as como tambin al sndrome de abdomen de ciruela pasa,
Beckwith-Wiedemann y a la pentaloga de Cantrell.
Los pacientes con gastrosquisis se asocian con menor frecuencia a otras
malformaciones congnitas mayores siendo comn nicamente la criptorquidia y la
atresia intestinal.
Diagnstico
Prenatal
Puede sospecharse por ultrasonido a partir de la semana 13 de gestacin cuando el
retorno del intestino fetal hacia la cavidad abdominal debiera completarse. En el
ultrasonido, el onfalocele tiene un borde liso bien definido con un saco ecognico a partir
del cual se origina el cordn umbilical. La gastrosquisis tiene un contorno irregular, no
tiene una cubierta ecognica y el cordn umbilical se encuentra separado del defecto.
Postnatal
El diagnstico definitivo se realiza con la inspeccin al nacimiento en base a las
caractersticas clnicas (cuadro 1).
CARACTERISTICA
Localizacin
Cuadro 1
ONFALOCELE
Anillo umbilical
GASTROSQUISIS
Lateral al cordn
Tamao del defecto
Grande (2 10cm)
Pequeo (2-4cm)
Cordn umbilical
Insercin en el saco
Insercin normal
Saco
Contenido
Presente
Hgado, intestino, etc.
Intestino
Malrotacin
Normal
Presente
Cavidad abdominal
Pequea
Anomalas asociadas
Comn (30-70%)
Sndromes
Comn: sndrome
de Beckwith
Wiedemann, trisoma
13,18 y 21 sndrome de
linea media inferior,
pentaloga de Cantrell.
Ausente
Intestino, estmago
Engrosado, acortado
Presente
Normal o Pequea
Raro (atresia
intestinal 10-15%)
No se observan
No se ha demostrado una diferencia importante en el pronstico y sobrevida de estos

pacientes con respecto a la va de nacimiento, misma que ser definida de acuerdo a las
caractersticas obsttricas.
Manejo en la unidad tocoquirrgica
a) Sonda orogstrica calibre 14 o 16 Fr a derivacin previo a la manipulacin de las
vsceras herniadas con el fin de descomprimir el intestino y disminuir el riesgo de
broncoaspiracin.
b) En caso de la gastrosquisis: cubrir todo el contenido abdominal herniado, siguiendo

una tcnica estril utilizando gasas hmedas con solucin fisiolgica (no isodinadas) y
estas a su vez con gasas secas y una venda. Esto servir para minimizar la prdida de
lquido y calor.
c) Pasar a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
1) Colocar 2 asas de seda calibre 0 o 1 sujetadas de la parte superior de la venda de
recubrimiento sobre su extremo ceflico y podlico mismas que se fijaran a la parte
superior de la cuna para actuar como tensores lo que mantendr las vsceras
abdominales en el centro evitando que se basculen y se comprometa la circulacin
intestinal, adems evitar que por compresin las vsceras comprometan la funcin
respiratoria y renal (fig.3).
Figura 3
FIJAR SEDAS A PARTE SUPERIOR DE INCUBADORA
SEDAS
2) Por las prdidas hdricas y proteicas elevadas, dada por la exposicin de vsceras
abdominales, en caso de tratarse de un onfalocele roto o de gastrosquisis, administrar a
travs de una lnea venosa central lquidos parenterales totales calculados a 140 ml/kg
con 2 mEq/kg de sodio y potasio. Se administrar tambin plasma fresco calculado a 10
ml/kg cada 8 horas y el volumen a administrar se restar de los lquidos totales.
Vigilar estrechamente el balance hdrico y la presin venosa central. Iniciar nutricin
parenteral.
3) Iniciar doble esquema antibitico profilctico con dicloxacilina o vancomicina y
amikacina.
4) Con el fin de disminuir el contenido intestinal, realizar por lo menos 3 enemas
evacuantes con solucin fisiolgica (10ml/kg) antes de la ciruga.
5) Solicitar valoracin cardiolgica preoperatoria
El tratamiento definitivo ser quirrgico y consistir en el cierre del defecto abdominal.
Se valorar la posibilidad del cierre definitivo en un slo tiempo dentro de las primeras 12
horas de vida, si esto no es posible, se realizar en etapas colocando inicialmente un silo
de silastic reforzado con dacrn y posteriormente se realizarn reducciones o plicaturas
del silo cada 24 horas en la cuna del paciente, tratando de que el cierre definitivo sea
dentro de los primeros 4 das de vida. El silo siempre deber mantenerse con traccin
superior.
En el caso de un onfalocele integro gigante, si el cierre definitivo en un solo tiempo o
por etapas no fuera posible, se realizar inicialmente una escarificacin y epitelizacin de
la membrana de revestimiento con pincelaciones de isodine y en un segundo tiempo se

reparar la hernia ventral creada.
Postoperatorio
Se mantendr sedado, relajado y con analgesia desde la colocacin del silo hasta 24
a 48 horas posteriores al cierre definitivo de la pared abdominal.
Debido a la depresin respiratoria provocada por la sedacin-relajacin y para
contrarrestar los efectos de la compresin abdominal sobre el trax, se brindar apoyo
ventilatorio a travs de una cnula orotraqueal.
Una vez cerrado el defecto abdominal, los lquidos parenterales totales se reajustarn
de acuerdo a los requerimientos normales para la edad del paciente, cuidando que los
balances hdricos se mantengan neutros para evitar edema. La administracin de plasma
fresco o albmina humana al 5% se mantendr 48 horas posteriores al cierre definitivo y
el volumen a administrar se restar de los lquidos administrados por otras vas.
La sonda de gastrostoma, si es colocada, se mantendr a derivacin.
Inicio de la alimentacin
Una vez que la peristalsis sea normal y el drenaje a travs de la sonda orogstrica o
de gastrostoma sea hialino, se cerrar la sonda y se iniciar procintico manteniendo al
paciente en observacin por 24 horas.
Si las condiciones del paciente son estables, se iniciar la alimentacin en infusin
continua a travs de una sonda orogstrica de alimentacin 5Fr, de preferencia con leche
humana a dilucin normal a razn de lml/hr, en infusin continua. Los incrementos a la va
enteral sern paulatinos de acuerdo a tolerancia.
Retiro de la sonda de gastrostoma
En caso de haberse colocado una sonda de gastrostoma, ser retirada por el cirujano
pediatra un mes despus del cierre definitivo de la pared abdominal para permitir que se
forme una adecuada fstula gastrocutnea y no exista riesgo de desprendimiento de la
cmara gstrica. La fstula debe cerrar espontneamente en un lapso no mayor a una
semana.
HERNIA INGUINAL E HIDROCELE
Comentario clnico
Se definen como la persistencia de permeabilidad (total o parcial) del proceso
peritoneo vaginal, la diferencia consiste en que la hernia contiene vsceras
intraabdominales y el hidrocele nicamente lquido peritoneal. (Figura 4)
Figura 4
Las hernias inguinales se manifiestan por primera vez en el 60% de los pacientes del
lado derecho, en 30% en el izquierdo y en 10% es bilateral. Sin embarg hasta en un 60%
de los pacientes que tienen manifestacin unilateral inicial, al realizar la exploracin
quirrgica inguinal contralateral se encuentra una permeabilidad del proceso peritoneo
vaginal. El hidrocele generalmente es bilateral.
Diagnstico
El diagnstico de estas dos entidades se realiza por simple inspeccin, palpacin y
transiluminacin de la regin inguinoescrotal afectada.
La hernia no complicada se aprecia como una masa a nivel inguinal o inguinoescrotal
que se hace aparente con el llanto o el esfuerzo. A la palpacin es suave y se puede
encontrar crepitacin y el signo de "dedo de guante de seda" al deslizar el saco herniario
sobre el anillo inguinal externo. En ocasiones no es posible apreciarla a la exploracin
fsica rutinaria y el diagnstico lo hacen los padres en el 65% de los pacientes.
El hidrocele se manifiesta como un aumento de volumen totalmente translcido que
rodea al testculo desde el nacimiento. Se considera comunicante cuando el volumen
escrotal aumenta y disminuye frecuentemente con los esfuerzos y el reposo, y por el
contrario, no comunicante cuando su volumen permanece estable o disminuye.
Diagnstico diferencial
Tumores testiculares, orquitis y torsin testicular.
Manejo
En el caso de hernia inguinal o hidrocele comunicante, el manejo ser la reparacin
quirrgica del defecto (plasta inguinal o hidrocelectoma) lo antes posible. La exploracin
quirrgica siempre deber ser bilateral ante la alta incidencia de un defecto contralateral
no detectado.
En el caso de hidrocele no comunicante el manejo ser simple observacin en espera
de su reabsorcin.
Complicaciones
Se deber mantener en vigilancia estrecha a todo paciente con diagnstico de hernia
inguinal para detectar posibles complicaciones como son encarcelacin y estrangulacin.
Estas se sospechan en caso de un aumento importante de volumen que no sea posible
reducir con una presin gentil, cambios de coloracin a nivel de la piel inguinal y/o
escrotal y datos de obstruccin intestinal. En caso de que se presente alguno de estos
datos el paciente deber ser valorado inmediatamente por el cirujano pediatra. Si la
reduccin es exitosa, se mantendr al paciente en vigilancia estrecha sin paal durante
un periodo de 48 horas para permitir que el edema de la regin disminuya y al trmino de
las 48 horas se realizar la correccin quirrgica del defecto. En caso de que la reduccin
sea fallida se proceder a realizar hernioplasta inguinal bilateral de urgencia.
DEFECTOS DE TORAX
MALFORMACIONES PULMONARES
Las malformaciones pueden dividirse
anatomopatolgicas en qusticas y slidas:
de
acuerdo
1. Qusticas
A) Quistes broncognicos centrales y perifricos
B) Enfermedad adenomatoidea qustica
Tipo I: Quistes nicos o mltiples mayores de 2 cm de dimetro.
sus
caractersticas
Tipo II: Quistes pequeos mltiples menores de l cm de dimetro. Este tipo se acompaa
de una frecuencia elevada de otras anormalidades congnitas.
Tipo III: Lesin radiopaca grande que generalmente produce desviacin mediastinal. Esta
lesin est compuesta por pequeos quistes menores de 0.5 cm de dimetro.
C) Enfisema lobar congnito
2.- Slidas
a) Secuestro pulmonar intralobar y extralobar
b) Malformaciones arteriovenosas
c) Hamartomas
Existen otras malformaciones pulmonares que son:
a) Agenesia pulmonar: falta de desarrollo y ausencia completa de bronquio y pulmn.
b) Aplasia pulmonar: desarrollo incompleto con un bronquio rudimentario.
c) Hipoplasia pulmonar: crecimiento abortivo con un bronquio normal y pulmn
rudimentario.
Diagnstico
Dependiendo del tamao de la lesin y de su comunicacin o no con la va area, las
malformaciones pulmonares pueden ser asintomticas o bien manifestarse como
insuficiencia respiratoria de diversos grados, infecciones respiratorias y en los casos de
malformaciones arteriovenosas, cianosis, soplo e incluso datos de insuficiencia cardiaca y
cerebrovascular.
El estudio diagnstico de estas malformaciones incluye:
Radiografa posteroanterior y lateral de trax
Tomografa axial computarizada con ventana para mediastino y pulmn.
Gammagrama pulmonar perfusorio.
Resonancia magntica nuclear pulmonar
Arteriografa artica o pulmonar en los casos en los que se sospeche secuestro
pulmonar o malformacin arteriovenosa.
Broncografa y broncoscopa en casos seleccionados.
El diagnstico definitivo generalmente ser posterior a la realizacin del estudio
anatomopatolgico.
Manejo inicial
a) Pacientes asintomticos
Va oral a requerimientos normales
Iniciar estudio diagnstico.
b) Pacientes sintomticos
Ayuno
Soluciones parenterales a requerimientos normales.
Asistencia ventilatoria
Antibiticos en caso de lesin infectada.
Iniciar estudio diagnstico.
El manejo definitivo consistir en la reseccin quirrgica (segmentectoma, lobectoma
o neumonectoma). En raras ocasiones se requerir de manejo quirrgico de urgencia.
La sonda pleural en el postoperatorio por lo general no deber tener succin.
MASAS MEDIASTINALES
La mayora de las masas torcicas en el recin nacido se originan a partir del
mediastino y representan una amplia variedad de quistes, anomalas congnitas y
neoplasias.
El mediastino puede ser dividido de acuerdo a las estructuras anatmicas que se
observan en la radiografa lateral de trax en tres compartimentos: el mediastino anterior,
mediastino medio y surco paravertebral. El primero est limitado por el esternn, las
clavculas y el borde cardiaco anterior; el mediastino medio situado entre el margen
anterior de los cuerpos vertebrales y el borde posterior del mediastino anterior; y por
ltimo se incluye al surco paravertebral localizado posterior al margen anterior de los
cuerpos vertebrales, an cuando no es anatmicamente parte del mediastino ya que las
masas de origen neurognico se localizan en esta rea.
El localizar a la masa mediastinal en alguno de estos compartimentos nos ayuda a
considerar ciertas posibilidades diagnsticas (Figura 5)
FIGURA 5
(a) Mediastino anterior: Teratomas, Linfangiomas; (b) Mediastino medio: Quiste

broncognico central, Quiste de duplicacin esofgica; (c) Surco Paravertebral: Neuroblastomas,
Ganglioneuromas, Mielomeningocele torcico anterior, Quiste Neuroentrico.
Las masas mediastinales se pueden presentar en forma asintomtica o manifestarse

con disfagia y dificultad respiratoria de diversos grados dada por la compresin de las va
respiratoria y/o digestiva.
La valoracin de un nio con una tumoracin mediastinal se inicia con una historia
clnica y un examen fsico completo con especial atencin a las caractersticas de la
respiracin, tensin arterial, presencia de ndulos subcutneos, linfangiomas cervicales o
axilares, inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin torcica, as como datos de
compromiso neurolgico.
Los estudios diagnsticos de gabinete deben incluir radiografas posteroanteriores y
laterales de trax para localizar la tumoracin dentro del mediastino as como para
demostrar las caractersticas generales incluyendo tamao, forma y calcificaciones;
esofagograma con fluoroscopa; gammagrafa con pertecnetato de tecnecio 99m (para
bsqueda de mucosa gstrica ectpica), tomografa axial computarizada (TAC) simple y
contrastada con ventana para mediastino, resonancia nuclear magntica y mielo TAC
(principalmente en lesiones que se originen del canal medular), broncoscopa en algunos
casos, ultrasonido torcico con dopler y en raras ocasiones angiografa.
En los casos en los que se sospeche neuroblastoma se realizar determinacin de
cido vanilmandlico y homovanlico en orina, aspirado de mdula sea y gamagrama
con metayodobenzilguanidina.
Manejo
En estos pacientes ser como el de cualquier recin nacido sano y nicamente en
aquellos casos en los que exista insuficiencia respiratoria severa se mantendr en ayuno,
con soluciones parenterales a requerimientos normales y se valorar la necesidad de
asistencia ventilatoria. Todos debern contar con valoracin por el servicio de ciruga
peditrica.
El manejo especfico depender del diagnstico presuncional, pero en la gran mayora
consistir en la reseccin quirrgica total de la masa mediante toracotoma o
esternotoma sin comprometer estructuras vitales.
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
Comentario clnico
La hernia diafragmtica se define como el paso de vsceras abdominales hacia el trax
a travs de un defecto que se presenta alrededor de la octava semana de gestacin
durante la formacin embrionaria del diafragma y el retorno del intestino medio hacia la
cavidad abdominal alrededor de la semana 13 de gestacin. La ms comn, la hernia de
Bochdalek, se presenta a travs de un defecto o debilidad del rea del tringulo
lumbocostal posterolateral del diafragma, tambin conocido como tringulo de Bochdalek.
Otro defecto que puede presentarse es a nivel de la unin del diafragma con el
esternn, a travs de el cual se presenta la hernia anteromedial de Morgagni. (Figura 6)
FIGURA 6
(a) Defecto diafragmtico en hernia de Morgagni; (b) Defecto diafragmtico en hernia de
Bochdalek
La incidencia de la hernia de Bochdalek es de 1:2200 recin nacidos vivos y en el 80%

de los casos se presenta del lado izquierdo. Se desconoce su etiologa, aunque se
sospecha que pudiera existir un factor gentico. El defecto puede ser desde muy
pequeo hasta una ausencia total del diafragma afectado a travs del cual se hernia
cualquier vscera intraabdominal principalmente estmago, intestino delgado, colon, bazo,
hgado y rin (fig. 7). En el 20 a 40% de los casos existe un saco herniario.
FIGURA 7: Hernia de Bochdalek izquierda
Ventrculo izquierdo hipoplsico
Hipoplasia pulmonar
Malrotacin intestinal
Diagnstico prenatal
Se sospecha in tero la presencia de esta patologa al encontrar polihidramnios as
como cmara gstrica o intestino dilatado en trax.
Diagnstico postnatal
Dentro de los datos clnicos que hacen sospechar la presencia de hernia diafragmtica
congnita se encuentran la presencia de dificultad respiratoria, asimetra torcica,
abdomen en batea, ruidos cardiacos desviados hacia el lado contralateral y
ocasionalmente se pueden auscultar ruidos peristlticos en el hemitorax afectado.
En las radiografas de trax AP y lateral se pueden visualizar asas intestinales o
cmara gstrica intratorcica y un trayecto anormal de la sonda orogstrica. El
diagnstico definitivo se realizar a travs de serie esofagogastroduodenal y/o colon por
enema al demostrar asas intestinales intratorcicas.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial ser con la malformacin adenomatoidea qustica, enfisema
lobar congnito, quiste broncognico y los quistes de duplicacin esofgica. Es
importante tambin realizar un ecocardiograma para descartar cardiopata congnita.
Tratamiento (VER FLUJOGRAMA ANEXO)
La reparacin quirrgica del defecto se realizar una vez que el paciente se encuentre
clnicamente y gasomtricamente estable por un periodo de 4 a 16 horas. Nunca ser un
procedimiento de urgencia.
Posterior a la reparacin quirrgica el paciente puede presentar un periodo de mejora
llamado "luna de miel" para posteriormente haber un deterioro clnico y gasomtrico, por
tal motivo, es importante el no realizar cambios bruscos al manejo ventilatorio en ningn
momento.
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE HERNIA DIAFRAGMATICA

DIAGNOSTICO PRENATAL DE
HERNIA DIAFRAGMATICA
DEPRESION RESPIRATORIA
Y/O
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SOSPECHA CLINICA DE
HERNIA DIAFRAGMATICA
ABDOMEN EN BATEA
ASIMETRIA TORACICA
RUIDOS CARDIACOS DESPLAZADOS
RUIDOS PERISTALTICOS EN TORAX
SI
NO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INMEDIATA
(NO ASISTIR CON MASCARILLA
Y BOLSA)
MANEJO VENTILATORIO
PRESIONES BAJAS
FRECUENCIAS ALTAS
EVITAR NEUMOTORAX
NO
PASAR A UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS NEONATALES
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
RX AP Y LATERAL DE TORAX
COLON POR ENEMA
SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL
ECOCARDIOGRAMA
ESTABILIDAD
CLINICA
Y GASOMETRICA
(16 HORAS )
INSTALAR
NO
PaO2 > 40 mmHg

PaCO2 < 30 mmHg
pH > 7.5
NO
LINEA VENOSA CENTRAL

LINEA ARTERIAL
SONDA OROGASTRICA
HIPERTENSION ARTERIAL
PULMONAR
SI
REPARACION QUIRURGICA
DEJAR SONDA PLEURAL SIN SUCCION
SI
SI
MANEJO DE HIPERTENSION
ARTERIAL PULMONAR
(VER NORMA)
CONTINUAR MANEJO
INTEGRAL
DEFECTOS DEL APARATO DIGESTIVO

ATRESIA DE ESOFAGO Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
Comentarios clnicos
La atresia de esfago se define como una falta de continuidad de la luz esofgica y la
fstula traqueoesofgica, como una comunicacin anormal entre la luz esofgica y
traqueal. Se pueden presentar como entidades aisladas pero es ms probable una
combinacin. La atresia esofgica por lo general se acompaa de fstula
traqueoesofgica y es mortal si no se diagnostica y se trata quirrgicamente. Su
incidencia se calcula de l:4000 recin nacidos vivos.
La atresia de esfago y la fstula traqueoesofgica se han clasificado de acuerdo a sus
caractersticas anatmicas (Figura l).
FIGURA 1
I
(5%)
II
(1%)
III
(87%)
IV
(3%)
V
(4%)
Se asocia a otras malformaciones congnitas en el 50 al 70% de los casos En el 25 al
30% de los casos est presente la asociacin VACTERE ( malformaciones vertebrales,
anorectales, cardiacas, traqueoesofgicas, renales y extremidades).
De acuerdo a el peso de el paciente, a la presencia o ausencia de neumona y/o
malformaciones congnitas asociadas, se han determinado tres grupos pronsticos
(cuadro 1).
CUADRO 1: CLASIFICACION PRONOSTICA DE WATERSTON
GRUPO
CARACTERISTICA
PRONOSTICO
Peso > 2500 g, sin neumona

ni malformaciones asociadas
Bueno
Peso 2000-2500 g y en buen

estado, o peso mayor pero
con neumona y
malformaciones asociadas
que no pongan en peligro la
vida
Peso < 2000 g o mayor con
malformaciones cardiacas
severas
Intermedio
Malo
Existe actualmente la clasificacin de Montreal (cuadro 2) en la que se hace nfasis a

dependencia o no del ventilador as como al tipo de malformaciones asociadas.
CUADRO 2: CLASIFICACION DE MONTREAL
Diagnstico
El cuadro clnico de los pacientes con atresia de esfago y/o fstula traqueoesofgica
puede estar caracterizado por: polihidramnios, dificultad respiratoria de diversos grados,
sialorrea, tos, cianosis, periodos de ahogamiento y si existe una fstula traqueoesofgica
distal, distensin abdominal.
La imposibilidad para pasar una sonda orogstrica al nacimiento es el dato que hace
sospechar con mayor seguridad este diagnstico.
El diagnstico se confirma al pasar bario diluido o un medio de contraste hidrosoluble
(volumen no mayor a 1 ml) a travs de la sonda oroesofgica y tomar una Rx AP y lateral
toracoabdominal con el paciente semisentado en las que se demuestra un cabo
esofgico superior ciego o la fstula traqueoesofgica. Es importante el observar la
distribucin de gas a nivel abdominal ya que su ausencia apoyara una atresia de esfago
tipo I y II y su presencia una III, IV y V.
Por la alta incidencia de malformaciones congnitas asociadas habr que realizar una
exploracin fsica completa con especial atencin en la permeabilidad anorectal y la forma
de las extremidades; Rx de columna vertebral completa; ultrasonido renal. Todo paciente
deber contar adems con un ecocardiograma para descartar malformaciones cardiacas
as como para determinar la posicin del arco artico, de vital importancia para decidir la
va de abordaje quirrgico (toracotoma derecha o izquierda).
Manejo Preoperatorio
Est encaminado a prevenir la broncoaspiracin, el reflujo gastroesofgico y la
desnutricin, as como a manejar la neumonitis y dificultad respiratoria. Tambin es en
este periodo en el que se descartarn las malformaciones asociadas.
a) Ayuno, soluciones parenterales y doble esquema antibitico con ampicilina y
amikacina y alimentacin parenteral.
b) Sonda oroesofgica de doble lumen utilizando una sonda de nelaton 14 fr
introduciendo en su luz una sonda de alimentacin 5 fr a travs de un orificio lateral en la
porcin media y se fijara con tela adhesiva . Ambas sondas debern estar cortadas de su
punta dejando un orificio lateral en la sonda de alimentacin a no ms de 5 mm de su
punta. La sonda gruesa se dejar a derivacin (no se deber colocar solucin de
irrigacin) y nicamente se revisar su permeabilidad cada hora introducindola
momentneamente en un recipiente con agua y observando la aspiracin de la misma a
travs de la sonda delgada. La sonda delgada deber estar conectada a una succin baja
y su punta deber estar introducida 2 mm menos que la punta de la sonda gruesa. (fig.2).
FIGURA 2: SONDA DE DOBLE LUMEN
sonda gruesa a derivacin
sonda delgada a succin

c) Colocar al paciente con una inclinacin (cabeza arriba) de 30 a 45o para prevenir
una mayor broncoaspiracin y reflujo gastroesofgico.
d) Intubar en caso de que el paciente presente dificultad respiratoria y/o neumonitis.
Las presiones debern ser las mnimas indispensables para mantener ventilatoriamente
estable al paciente y evitar mayor fuga de aire hacia el tracto gastrointestinal a travs de
la fstula traqueoesofgica. En caso de que la fuga sea muy alta y no permita ventilar
adecuadamente al paciente con una distensin abdominal importante, se valorar, por el
cirujano pediatra, la colocacin de una gastrostoma sumergiendo el extremo externo de
la misma en agua a una presin 2 cm inferior a la presin inspiratoria mxima.
Manejo
El objetivo quirrgico es el corregir la anomala completamente en un solo tiempo si es
posible. Esto incluye la seccin y cierre de la fstula traqueoesofgica y la anastomosis de
los cabos esofgicos. El procedimiento nunca es de urgencia y se realizar una vez que
el paciente este estable y completamente estudiado.
Cuando por las condiciones generales del paciente, las caractersticas anatmicas de
la atresia o por las malformaciones asociadas esto no sea posible, se valorar la
realizacin de esofagostoma cervical, cierre de la fstula traqueoesofgica y
gastrostoma.
Deber permanecer en posicin inclinada con la cabeza elevada. La sonda orogstrica
que se deja posterior a la ciruga como frula esofgica y para descompresin gstrica,
deber permanecer a derivacin y en su sitio por 5 das. En caso de que la sonda se
salga accidentalmente, NUNCA se deber intentar instalar otra. Las aspiraciones de la
cavidad oral y la cnula orotraqueal debern ser gentiles cuidando de no introducir
excesivamente la sonda con mucha fuerza para no lesionar la anastomosis esofgica ni el
cierre de la fstula.
A los 10 das de postoperatorio se realizar un esofagograma con medio hidrosoluble
para observar la permeabilidad anastomtica y descartar una fstula. En caso de que sea
normal, se iniciar alimentacin oral con tcnica antirreflujo.
MALFORMACION ANORECTAL
El ano imperforado se presenta en 1:4,000 a 5,000 nacidos vivos, es ligeramente

predominante en sexo masculino, el riesgo estimado para otro hijo con malformacin es
del 1 %.
Clasificacin
De acuerdo a Pea se clasifican en malformaciones que requieren para su manejo
inicial colostoma derivativa o no.
No requieren colostoma
Sexo masculino: Fstula cutnea, estenosis y membrana anal.
Sexo femenino : Fstula cutnea.
Con colostoma.
Sexo masculino: fstula rectouretral bulbar o prosttica, rectovesical, agenesia
anorectal sin fstula, atresia rectal.
Sexo Femenino: Fstula vestibular, vaginal, agenesia anorectal sin fstula, atresia
rectal, cloaca.
Abordaje
Incluye el mantener el paciente en ayuno, soluciones parenterales a requerimientos
normales, doble esquema de antibiticos ampicilina y amikacina, es importante en las
primeras 24 horas de vida no colocarle sonda orogstrica para permitir la neumatizacin
de todo el trayecto intestinal y permitir la visualizacin de este en el invertograma, una vez
realizado este se debe colocar en forma inmediata la sonda orogstrica, en el caso del
sexo masculino examen general de orina con bsqueda de meconio para descartar
fstula rectourinaria.
De acuerdo a los siguientes algoritmos se realizara el manejo.
SEXO MASCULINO
INSPECCION PERINEAL Y ANALISIS DE ORINA
DATOS CLINICOS (80-90 %)
Fstula
Ausencia de ano
perineal
meconio en orina
Asa de cubeta"
Rafe lnea media
Estenosis o
membrana anal
Anorectoplastia
sagital posterior
( ARPSP) mnima
DUDOSO
Invertograma
Distancia > 1 cm
Intestino-piel
Colostoma
ARPSP
Distancia < 1 cm
Intestino-piel
ARPSP
mnima
SEXO FEMENINO
INSPECCION PERINEAL
CON FISTULA (90% casos)
Cloaca
vaginal o
vestibular
cutnea
SIN FISTULA
Invertograma
Distancia<1cm Distancia > 1 cm

Intestino - piel
Colostoma
ARPSP
Colostoma
ARPSP
minima
ARPSP
DEFECTOS MUSCULOESQUELETICOS
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Actualmente se ha modificado el trmino de luxacin congnita de cadera por el de
Displasia del desarrollo de la cadera ya que se ha observado que suele manifestarse en
el periodo neonatal; raramente las caderas se encuentran luxadas al nacer, adems una
cadera normal al nacimiento, puede presentar anormalidades ms tarde.
La displasia de cadera es una deformidad articular en la cual la cabeza del fmur
puede estar en contacto adecuado o inadecuado con el acetbulo. La gran mayora de los
casos (98%) es el resultado de un acontecimiento tardo en el tero, durante el cual
fuerzas persistentes actan contra una cadera que antes estaba bien formada y causan el
desplazamiento parcial o total de la cabeza del fmur de su ubicacin normal. Es un
problema multifactorial en el que participan factores genticos, mecnicos, ambientales,
culturales y hormonales; estos ltimos, relacionados con una mayor concentracin de
estrgenos lo que produce laxitud de la cpsula articular. Se consideran factores de
riesgo: limitacin a la abduccin, sexo femenino, presentacin plvica, deformidades de
los pies, asimetra de pliegues y diferencias en la longitud de las piernas.
Epidemiologa
La relacin es desde 4:1 hasta 7:1 con predominio en el sexo femenino. Uno de cada
cien recin nacidos tiene caderas clnicamente inestables; mientras que 1 de cada 800 de
stos termina por presentar una luxacin verdadera. El 60% de los casos se localiza en el
lado izquierdo, 20% en el derecho y bilateral 20%. La incidencia en Mxico es de 2 a 6
por 1000 nacidos vivos.
Cuando clnicamente la cadera presenta inestabilidad (Ortolani / Barlow +) cerca de la
mitad progresa a la normalidad mientras que el resto desarrolla displasia, por lo que se
sugiere un seguimiento adecuado y mejores apoyos diagnsticos.
Diagnstico
El diagnstico es principalmente clnico; los rayos X son tiles en proyecciones
anteroposterior (AP) y de Lowestein (rana) especialmente despus del segundo mes
cuando hay mayor osificacin de la pelvis que permite hacer las mediciones
correspondientes. Actualmente la ultrasonografa de cadera representa el mtodo
diagnstico de mayor precisin, sin riesgos para el paciente y que permite una imagen en
tiempo real, requiere sin embargo, un alto grado de capacitacin y experiencia en el
personal que lo realiza.
Clasificacin
Preluxable o grado I
Es una inestabilidad primaria que corresponde al grado ms leve de la enfermedad; la
cabeza femoral est dentro del acetbulo, el cual es displsico.
Luxable o grado II
Corresponde a un desplazamiento parcial. En este caso la cabeza se encuentra
cabalgando sobre el reborde del acetbulo; son caderas inestables que pueden entrar y
salir a travs de una maniobra especfica.
Luxada o grado III
La cabeza femoral se encuentra fuera del acetbulo cabalgada por encima en relacin
al mismo. (norma radiolgica de articulacin de la cadera)
Diagnstico y tratamiento
Sospecha Clnica
al Nacimiento
1 Semana
Repetir Exploracin
Cadera Normal
Anormalidad Clnica
Y Radiolgica *
Alta
Valoracin por
Ortopedia
Arns de Pavlik
Doble o Triple Paal
Estabilidad Clnica
Y Radiolgica
Cadera
Anormal
Alta
Reduccin
Cerrada
Cadera
Normal
Cadera
Anormal
Alta
Reduccin
Abierta
18 meses - 8 aos
Secuelas en el
CAPITULO 8. DERMATOLOGIA
PERDIDA TRANSEPIDERMICA DE AGUA
La prdida transepidrmica de agua, se refiere generalmente al vapor de agua que se
pierde a travs de la piel, puede ser considerado un proceso de difusin pasiva, en el
que el vapor de agua atraviesa el estrato crneo por difusin dependiente directamente
de la humedad relativa del ambiente de la integridad del estrato corneo y la temperatura,
es inversamente proporcional a la delgadez del estrato corneo.
Se puede describir como: la tasa de evaporacin es proporcional al gradiente de
concentracin del sitio de evaporizacin de la piel en el ambiente e inversamente
proporcional a la resistencia de difusin del vapor de agua.
E=vs - va
rs+ra
E (gm/m2/seg) = tasa de prdida de agua de la piel.
vs (gm/m3)=sensibilidad de saturacin del vapor de agua en el sitio de evaporacin
de la piel en temperatura de la piel.
va (gm/m3)= densidad de vapor de agua del aire ambiental.
rs(s/m)= resistencia de la piel para la difusin del vapor de agua.
ra(s/m)=resistencia del aire para la difusin del vapor de agua.
Dicha prdida se ha estudiado bien en recin nacidos, durante las primeras cuatro
semanas, hay un vnculo exponencial entre prdida transepidrmica de agua y edad
gestacional. Aunque la prdida de agua transepidrmica es un poco menor en recin
nacidos sanos a trmino, en comparacin con adultos, es notablemente mayor en
prematuros, tal vez por la delgadez del estrato crneo, mayor contenido de agua y
aumento en la permeabilidad de la piel prematura. Esta prdida es hasta 15 veces mayor
en recin nacidos de 25 semanas de gestacin, de un da de vida extrauterina; en recin
nacidos con bajo peso al nacer es aun mayor.
En los recin nacidos de trmino existe una variacin de la prdida transepidrmica de
agua de acuerdo a la regin anatmica, las palmas y plantas muestran mayor prdida de
agua que en los prematuros. Las prdidas transepidrmicas de agua en el abdomen son
mayores hasta un 50% ms que en otras regiones corporales.
A medida que se engruesa el estrato crneo, la prdida transepidrmica de agua
disminuye de modo gradual, pero a las cuatro semanas de vida extrauterina, esta prdida
en un recin nacido de 26 semanas de gestacin es dos veces mayor que la de uno a
trmino. La perdida de agua corporal se acompaa de prdida de calor por evaporacin a
tasa de 2.4 x 103 J/g (o 576 caloras de calor corporal) por cada mililitro de agua.
Otros factores pueden aumentar las prdidas transepidrmicas de agua, en las
mediciones de evaporacin en diferentes concentraciones de humedad ambiental, pone
de manifiesto una relacin lineal entre la prdida transepidrmica de agua, siendo mucho
mayor la evaporacin en humedad menor de 20%, que en mayor de 60%. Esta relacin
es mucho mayor en prematuros. Tambin aumenta con la actividad del recin nacido, sin
que ocurra sudoracin visible, o un aumento apreciable en la temperatura corporal y en
estado de reposo aumenta s la temperatura corporal es mayor de 37.1 C.
Control de la prdida transcutnea de agua
Se usan varas alternativas para este fin y para controlar la inestabilidad trmica y de
lquidos que le acompaa en prematuros pequeos. Las tiendas de aislamiento cerradas
limitan la prdida de calor por conveccin y pueden conservar humedad ambiente alta;
aun as, este tipo de humedad impide tener acceso fcil a los enfermos.
Si bien no se ha documentado incremento de la incidencia en recin nacidos alojados
en tiendas de aislamiento, este ambiente es ptimo para contaminacin por
microorganismos patgenos, en particular ante humedad alta. En muchas salas de alto
riesgo, se colocan barreras de plstico sobre los recin nacidos resguardados sobre
calentadores radiantes abiertos. Hay datos limitados acerca de la seguridad y eficacia de
esta prctica. En algunos informes se ha corroborado que la colocacin de una envoltura
de plstico delgada, plegable y transparente reduce la prdida insensible de agua y la
demanda del calentador. En comparacin directa, la cubierta de plstico es superior a una
tienda de plstico rgida en lo que se refiere a estos parmetros. Hay muchas
adaptaciones para esas tcnicas, una amplia variedad de productos y materiales se utiliza
de diversa manera, y casi ninguno de estos, est fabricado o indicado para este
propsito. Un plstico translcido u opaco a la luz infrarroja bloquear la transmisin de
calor de manera aguda, cuando se utiliza al mismo tiempo que una fuente infrarroja en
posicin superior. Los plsticos que retienen calor tienen el potencial de quemar la piel
con la cual entran en contacto.
Otra estrategia para limitar la prdida transepidrmica de agua es la aplicacin tpica
de un apsito oclusivo, el empleo emprico de estos productos se ha limitado por
preocupaciones en cuanto a los riesgos potenciales de absorcin sistmica y toxicidad
resultante, crecimiento excesivo de microorganismos y acumulacin secundaria de calor
que podra aumentar la temperatura superficial y central.
Los emolientes evitan las prdidas transepidrmicas de agua, siendo el emoliente ideal
el vernix caseosa, pero su duracin es corta. La vaselina blanca pura no ha sido popular
en las salas debido a su textura grasosa, algunos miembros del personal de enfermera
tienen conceptos errneos referentes a efectos secundarios, se han efectuado muchos
estudios acerca del mecanismo de accin y los beneficios de los emolientes que actan
de modo primario atrapando agua en la epidermis.
La hidratacin, apropiada de los queratinocitos, esencial para maduracin cutnea
normal, es una barrera ptima contra agresiones exgenas y para la conservacin del
equilibrio trmico, de lquidos y electrolitos; los aceites, las cremas basadas en aceiteagua y los emolientes en locin tienen mayor aceptacin tctil que los ungentos
grasosos, pero proporcionan una barrera considerablemente menos eficaz para la
humedad, adems la formulacin para cremas o emulsiones exige que se aadan varios
ingredientes que en potencia generan irritacin o son txicos.
El ungento Aquaphor, es un emoliente basado en dos ingredientes: vaselina blanca,
en fase lquida (aceite mineral) slida (cera mineral) y alcohol de cera de madera. En un
estudio demostr reduccin de 67% de la prdida transepidrmica de agua, 30 minutos
despus de la aplicacin, a las seis horas +la prdida transepidrmica de agua solo
estuvo disminuida 34%, lo que indica que se requiere un intervalo de aplicacin de seis
horas para conservar el efecto. La aplicacin sistemtica tambin mejor la integridad de
la piel, no alter la flora cutnea y mostr vnculo con disminucin importante de la
incidencia de sepsis, no se informaron efectos secundarios. La temperatura en la
superficie cutnea medida fue estable y no hubo datos de hipertermia o quemaduras
despus de la aplicacin de ungento basado en vaselina bajo calentadores infrarrojos,
incluso en recin nacidos que estaban recibiendo al mismo tiempo fototerapia con luz
blanca.
Absorcin percutnea de medicamentos
En recin nacidos es mayor la absorcin percutnea de medicamentos, en especial en
prematuros menores de 32 semanas de gestacin. La funcin de barrera de la piel de
prematuros mejora con rapidez en el transcurso de las dos primeras semanas de vida
para alcanzar las caractersticas del recin nacido de trmino, sin importar la edad
gestacional. No se conocen bien los factores, anatmicos y fisiolgicos que causan las
diferencias en la absorcin percutnea entre recin nacidos y los adultos. Adems no se
han encontrado diferencias bioqumicas en las queratinas epidrmicas, sin embargo la
epidermis aumenta de grosor durante los primeros meses de vida, en particular en el
desarrollo de las clavas interpapilares. Estos cambios sugieren, que son el motivo de la
mayor absorcin percutnea en el recin nacido. Adems la relacin del rea de
superficie con el peso corporal en el RN, es 2.7 veces mayor que la del adulto, de tal
manera que la teraputica de un rea de superficie equivalente originara mayor
absorcin sistmica.
Otros factores aumentan los efectos de los frmacos de absorcin percutnea. En
recin nacidos y lactantes pequeos estn alterados el metabolismo, la distribucin y
eliminacin de frmacos; los sistemas de rganos, como el hgado, los riones y el
cerebro del recin nacido, no estn desarrollados por completo en cuanto a su estructura
y funcin; la inmadurez de los riones y el hgado origina alteraciones en la eliminacin
urinaria; el metabolismo, cerebro, hgado son proporcionalmente mayores en relacin con
el resto del cuerpo, adems, el agua corporal total, la extra e intracelular estn
aumentadas, y el tejido adiposo disminuye.
Los frmacos pasan a travs de la piel pasivamente por un gradiente de difusin, Los
factores ambientales ejercen una gran influencia sobre la capacidad de absorcin de una
piel inmadura y poco resistente as como ejerce influencia sobre la madurez de sta.
Dentro de los diferentes factores ambientales que afectan la integridad de la piel en el
recin nacido estn: el exceso de hidratacin de la piel, ya que favorece la penetracin de
irritantes, aumenta el coeficiente de friccin entre la tela y la piel, que a su vez, se ve
desprovista de lubricantes naturales, la remocin del estrato crneo por la friccin
aumenta hasta 30 veces la difusin de agua y por consiguiente la penetracin de
diferentes substancias.
El contenido de agua del estrato corneo es de 10 a 20% del contenido total de agua de
la piel, este porcentaje cae a menos del 10% cuando la piel se agrieta dando la
oportunidad a potenciales irritantes como jabones, detergentes y antispticos a penetrar
fcilmente a travs de la piel. Los factores nutricionales por deficiencia de zinc, cobre y
cidos grasos se manifiestan en la piel, los recin nacidos con piel inmadura pueden
tener deficiencia de estos elementos, por que se acumulan en las ltimas semanas de
gestacin. Por otro lado la deficiencia de cido linolico y cido araquidnico dan como
resultado engrosamiento epidrmico y aumento de la permeabilidad transcutnea.
En recin nacidos la piel cabelluda, el escroto, la frente y la regin retroauricular
presentan mayor absorcin, la oclusin facilita la absorcin percutnea, como son: los
paales, cintas adhesiva, electrodos, entre otros; y a mayor frecuencia de aplicacin de
un frmaco, mayor es el flujo de penetracin.
La capacidad de barrera vara segn la edad gestacional, en prematuros esta
propiedad de la piel es muy vulnerable, y el riesgo de toxicidad a travs de la piel es
mayor.
La absorcin percutnea aumentada de compuestos que se aplican por va tpica ha
resultado tanto ventajosa como peligrosa para los recin nacidos. ste fenmeno se
describi en 1971, como facies de mapache por un halo periorbitario de palidez, visible
por vasoconstriccin cutnea despus de la aplicacin de gotas oculares de fenilefrina.
Es posible cuantificar este efecto y es directamente proporcional a las mediciones de
prdida transepidrmica de agua.
La va de administracin transepidrmica puede ser til para la teofilina y la diamorfina,
la lidocaina tpica en prematuros quizs es ms eficaz que en piel madura, incluso
complementos de oxigeno se han administrado por va percutnea a lactantes pretrmino

muy pequeos que presentan funcin pulmonar inadecuada.
La toxicidad de sustancias qumicas y frmacos que se aplican de manera tpica, de
los agresores ms notables es el cido brico, qued manifiesta en la recomendacin
realizada por Cooke en 1926, de enjuagar los paales en cloruro de mercurio o solucin
saturada de cido brico, documentndose toxicidad grave a lo largo de 70 aos, tambin
son txicos el fenol, el cido saliclico, el lindano y el hexaclorofeno, este ltimo se empleo
ampliamente para el bao de los recin nacidos en cunas hospitalarias, antes de 1975, y
despus mostr vnculo con reacciones adversas graves, incluyendo neurotoxicidad letal.
Los corticoides tpicos, tambin pueden causar gran toxicidad, en particular los
fluorinados, aplicados en la piel de prematuros o recin nacidos con peso bajo al nacer y
exulceracin o inflamacin crnica. El mayor riesgo es la supresin del eje hipfisis
suprarrenal con deterioro o alteraciones del crecimiento, la supresin de este eje, por
hidrocortisona tpica es mnima y reversible rpidamente.
Prcticas del cuidado de la piel
El principal objetivo en el manejo de la piel neonatal es no daarla y conservarla lo ms
fisiolgicamente posible, los otros objetivos son conservar el calor, mantener el balance
de lquidos y electrolitos, prevenir infecciones, prevenir daos fsico, y favorecer la
maduracin epitelial rpida.
La piel del recin nacido de trmino debe mantenerse lubricada, favorecer el pH cido,
evitando el uso de jabones alcalinos, se deben usar dermolimpiadores con pH neutro. Se
debe evitar el contacto con substancias potencialmente absorbibles, capaces de ser
txicas.
Bao
No hay productos con beneficios claramente demostrables para los recin nacidos. Los
ingredientes activos en todos los productos para bao son surfactantes, stos son
irritantes leves, puesto que estos productos se enjuagan de inmediato, su potencial de
toxicidad cutnea o percutnea es muy bajo. Hay poca diferencia clnica en la
propiedades de limpieza o el potencial de irritacin entre los limpiadores suaves. Se debe
recalcar ms en la necesidad de vigilar cuidadosamente la temperatura del agua para
bao.
Paales
En cuanto al lavado de los paales de tela se debe estar consciente de evitar
compuestos fenlicos; el fenol se absorbe por inhalacin, exposicin cutnea o ingestin.
Se ha documentado toxicidad sistmica en poblacin general y en recin nacidos incluso
epidemia de intoxicacin percutnea y muerte relacionada con el uso de producto de
lavandera que contena pentaclorofenol. El hipoclorito de sodio, se utiliza como
desinfectante, blanqueador y desodorante. Es posible que el contacto con una solucin
diluida cause irritacin cutnea leve, el contacto ms concentrado o prolongado puede
causar necrosis cutnea, adems que pueda ocurrir dermatitis por sensibilizacin.
Los paales desechables durante 20 aos su centro absorbente estaba compuesto de
borra de celulosa, posteriormente se agrego un material central super absorbente, que
contiene un poliacrilato sdico con enlaces cruzados, que se transforma y contiene
lquidos dentro de un gel y tiene capacidad para absorber hasta su propio peso. Un tema
de mayor importancia en la sala de cunas neonatal es el efecto del tipo de paal sobre la
documentacin de la diuresis. La diuresis vigilada mediante el peso de los paales,
disminuye por evaporacin s se permite que los paales permanezcan abierto bajo un
calentador radiante. La prdida por evaporacin es mayor a partir de un paal tipo borra
que de uno super absorbente, pero hay que tomar en cuenta que es ms difcil sentir la
humedad en un paal super absorbente.
Emolientes para la zona del paal
Muchos emolientes y productos para la rozadura de la zona del paal contienen
ingredientes similares. De estos tiene importancia recordar algunos en lo que se refiere al
potencial de toxicidad percutnea, en especial cuando se aplican al rea del paal del
recin nacido. Un paal hmedo con una cubierta de plstico acta como apsito
oclusivo, lo que aumenta el riesgo de irritacin local, as como de absorcin percutnea.
Este riesgo se incrementa en recin nacidos, con proporcin dos a cinco veces mayor
entre el rea de superficie corporal y peso, y es acumulativa en recin nacidos pretrmino
con piel inmadura. El emoliente ms seguro y ms eficaz es la vaselina blanca y la mejor
eleccin para la dermatitis de la zona del paal es l oxido de zinc ungento.
Cuidado del cordn umbilical
Las practicas del cuidado del cordn umbilical varan desde la no intervencin, uso de
tapones con alcohol isoproplico al 70%, con aplicacin de colorante triple o
yodopovidona, hasta la utilizacin de antimicrobianos, la cual no tiene resultados
comprobados en cuanto a seguridad y la eficacia. Est claro que la colonizacin
bacteriana queda controlada con antispticos, y solo se han relacionado con el retraso del
desprendimiento del cordn.
El colorante triple contiene verde brillante, violeta de genciana y hemisulfato de
proflavina; todos estos compuestos muestran actividad antimicrobiana, pero la eficacia no
se ha estudiado bien, aun cuando el colorante triple controla la colonizacin
estafilocccica del mun umbilical, es ineficiente contra estreptococo del grupo B. La
violeta de genciana tambin es eficaz contra algunas especies de cndida patgenas. Las
toxicidad informada ha sido rara, reacciones cutneas necrticas luego de utilizar verde
brillante. La violeta de genciana es desagradable porque produce coloracin prpura
profundo de la piel, que rara vez es permanente. Su uso prolongado ha mostrado vnculo
con nuseas, vmitos, diarrea y ulceracin de mucosas, tambin se ha sealado
carcinogenicidad, este colorante se ha usado de manera difundida durante decenios, con
muy pocos fenmenos adversos. El hemisulfato de proflavina es una aminoacridina
fotoactiva mutgena.
El empleo sistemtico de yodopovidona es una prctica popular, los efectos adversos
de antispticos con yodo, aplicados por va tpica en lactantes se han reconocido durante
al menos 20 aos. Se ha documentado necrosis cutnea que tiene ms probabilidad de
sobrevenir, cuando se deja por un periodo prolongado un volumen excesivo. La
exposicin de yodo durante el periodo perinatal o neonatal se ha relacionado con un
aumento notorio y prolongado del yodo plasmtico y urinario, hipotiroxinemia transitorio,
hipotiroidismo y bocio.
La corhexidina presenta un espectro de actividad amplio contra grampositivos y
gramnegativos, as como contra levaduras, este compuesto se une fuertemente a la piel.
Aumenta la eficacia de la corhexidina y minimiza el riesgo de absorcin percutnea.
Ningn efecto txico sistmico se ha atribuido a la clorhexidina sola, incluso tras ingestin
copiosa, ms aun muestra accin rpida y potencial bajo para suscitar sensibilidad por
contacto incluso con el contacto a largo plazo.
Los alcoholes pueden causar necrosis cutnea y se absorben mucho; tienen su propia
toxicidad, hipoglucemia y depresin del sistema nervioso central vinculadas.
Alteraciones transitorias
La piel del recin nacido puede ser afectado por una amplia variedad de problemas
peculiares a su grupo de edad o mostrar manifestaciones poco comunes de trastornos de
la piel ms usuales, dificultando el diagnstico definitivo. Muchos trastornos
dermatolgicos en el recin nacido se acompaan de alteraciones sistmicas y en
consecuencia, es esencial practicar un examen fsico completo para establecer el
diagnstico adecuado y descartar otras posibles enfermedades. Los cambios transitorios
de la piel en el recin nacido son normales y por lo general, desaparecen durante el
primer mes de vida.
Vernix caseosa
Es una substancia grasosa blanquecina, formada por clulas epiteliales descamadas, y
secrecin sebcea. Se encarga de lubricar la piel, desaparece de forma espontnea
pocos das despus del nacimiento.
Lanugo
Vello fino sin mdula, abundante, predomina en espalda, hombros y cara; desaparece
en las primeras semanas y es reemplazado por pelo corporal definitivo.
Descamacin fisiolgica
Inicia entre el segundo y tercer da de vida extrauterina y se completa a la tercera
semana, es una descamacin fina, discreta y profusa; en raras ocasiones se observan
grandes escamas.
Ictericia fisiolgica
Es una pigmentacin amarillenta clara en la piel, inicia el segundo da para alcanzar su
mximo el cuarto da. Se observa en el 60% a 80% de los recin nacidos, siendo ms
frecuente en prematuros. Es el resultado de la acumulacin de bilirrubina no conjugada
en la piel.
Pubertad en miniatura.
Es secundaria a la influencia hormonal materna y placentaria, en el recin nacido; esta
presenta cambios semejantes a los de la pubertad y la gestacin:
Hiperpigmentacin de la lnea alba, escroto y genitales externos, ms frecuente en
recin nacidos de piel obscura. Labios mayores turgentes, y se puede observar flujo
vaginal blanco o rara vez sangrado. Turgencia de mamas y a veces secrecin, a lo que se
le ha llamado: leche de brujas, esto puede estar presente en ambos sexos. Hiperplasia
gingival, como se observa en el embarazo.
Acn neonatal
Puede estar presente en el recin nacido, pero es mas frecuente en lactantes
menores. En el neonato suele haber historia familiar de acn y tiende a repetirse en la
adolescencia, se asocia tambin con sndromes virilizantes o aplicacin de grasas
pesadas o corticoides, generalmente se presenta en mejillas, tiende a desaparecer
despus de algunos meses y puede dejar cicatrices.
Hiperplasia de las glndulas sebceas
Son orificios foliculares dilatados que contienen queratina, sobre la nariz y rea
nasolabial. Se observan como mltiples puntos amarillentos, la involucin se lleva a cabo,
despus de pocas semanas.
Coloracin en arlequn
Es una coloracin roja de la mitad longitudinal del cuerpo, que se observa en el lado
que se acuesta el recin nacido, dura algunos segundos. Es un fenmeno vasomotor
banal y transitorio, que se presenta durante la primera semana de vida, es ms frecuente
en prematuros; se debe a una inmadurez relativa de los centros hipotalmicos que
controlan el tono de los vasos sanguneos perifricos.
Cutis marmorata fisiolgica
Es una coloracin lvida veteada con frecuencia presente en las extremidades de
recin nacidos, aumenta con la exposicin de un ambiente fro, disminuye al calentar al
beb. Resulta de la dilatacin de capilares y vnulas, persiste varias semanas o meses,
pero en trastornos como trisoma 21 y sndrome de Cornelia de Lange, ste patrn tiende
a persistir.
Vesculas por succin
Es la presencia de vesculas en manos o antebrazos, debida a la succin oral
intrauterina, desaparecen de manera espontnea en pocos das, pero pueden causar
alarma, por la confusin con otras enfermedades que producen ampollas.
Mancha monglica
Es una caracterstica autosmica dominante, se presente ms en recin nacidos
orientales, indgenas y negros. Se localiza en regin lumbosacra o puede extenderse a
glteos, espalda y otras reas. Se observa como una mancha azul o gris apizarrada, de
uno a tres centmetros. Se divide en tres tipos, segn su extensin: comn, extensa y
persistente. Histolgicamente esta formada por melanocitos drmicos, desaparece de
manera espontnea durante la infancia.
Perlas de Epstein.
Se presentan en cavidad oral en el 85% de los recin nacidos, como lesiones perladas,
blanquecinas. Corresponden a quistes de queratina, que se observan en lnea media del
paladar, en la mayora de los casos, y se desprenden sin tratamiento.
Ndulos de Bohn
Se observan en enca alveolar o reas laterales del paladar, son quistes odontognicos
con ductos acinares; pueden ser nicos o mltiples.
Milia (quistes de miliun)
Son quistes de queratina cutneos, superficiales, pueden estar desde el nacimiento o
desarrollarse en las primeras semanas. Se observan pequeas lesiones blancas de 1 a 2
mm, de predominio en mejillas, desaparecen espontneamente. Hay algunas
genodermatosis que se asocian con la erupcin de quistes de milium extensos y
persistentes en la etapa neonatal, como: El sndrome oro facio digital tipo 1 y la
tricodisplasia de Marie Unna. As tambin se puede hacer diagnstico diferencial con
otras neoformaciones cutneas que tambin se puedan encontrar asociados a sndromes,
como siringomas eruptivos o tricoepiteliomas.
Signos cutneos de trauma al nacimiento.

Eritema
Resulta de la presin o friccin durante el trabajo de parto o por la aplicacin de
frceps, puede presentarse en cualquier sitio de la superficie corporal, disminuye de
manera espontnea en pocas horas.
Abrasiones
Generalmente se presenta en el lugar de aplicacin de frceps, a los lados de la cara,
en forma lineal, hay recuperacin espontnea en pocos das.
Laceraciones
Generalmente se producen en cesreas, el recin nacido puede ser cortado. Puede
suceder en cualquier lugar de la superficie corporal, las heridas pueden tener profundidad
variable, las ms profundas deben suturarse.
Petequias o equimosis
Se presenta despus de partos plvicos, difciles o prolongados; debido a compresin
cutnea durante el paso a travs del canal del parto. Las lesiones extensas pueden
producir anemia e hiperbilirrubinemia, deben descartarse alteraciones hemorrgicas.
Tienden a desaparecer en 2 a 3 das.
Caput succedaneum
Es un rea mal limitada de edema o hemorragia subcutnea sobre la piel cabelluda, se
forma durante el parto ceflico, es relativamente recuente, se resuelve de forma
espontnea en pocos das.
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica que recubre un hueso craneal, es ms frecuente en huesos
parietales, suele asociarse a fractura lineal, se produce inflamacin clnica evidente. Se
diferencia del caput succedaneum porque no esta presente inmediatamente despus del
nacimiento, la piel no presenta ningn cambio de color, y la lesin se limita solo al hueso
afectado. Tarda ms tiempo en resolverse, puede persistir durante uno o dos aos o
presentar calcificacin secundaria. El manejo debe incluir radiografas y examen
neurolgico, no debe puncionarse para evitar infeccin secundaria.
Procesos inflamatorios transitorios
Miliaria.
La miliaria es una alteracin muy frecuente, producida por la inmadurez relativa de las
glndulas sudorparas, que produce una obstruccin de la salida de sudor. Esta puede
darse en diferentes niveles. Se ha asociado a un medio ambiente caliente, exceso de
vestidura o fiebre. Generalmente se afecta el trax, pero puede presentarse generalizada,
las lesiones son asintomticas. Se presentan tres formas clnicas: la miliaria rubra, en
donde se observan mculas eritematosas mltiples, de 1 a 2 mm., la miliaria pustulosa,
que se desarrollan micropstulas en la parte central de las mculas eritematosas, y la
miliaria cristalina, que aparece como mltiples vesculas pequeas y claras, que semejan
gotas de agua . El manejo de la miliaria debe centrarse en evitar el factor precipitante, se
recomiendan baos frecuentes y talco puro, puede ayudar a mantener la piel seca.
Eritema txico neonatal.

Es la dermatosis ms frecuente en la etapa neonatal. Es una alteracin transitoria, de
etiologa desconocida. Se caracteriza clnicamente por una erupcin generalizada, de
mltiples ppulas amarillentas con eritema circundante, adems hay mculas
eritematosas. No amerita tratamiento, ya que presenta curacin espontnea en pocas
horas o en uno o dos das.
Melanosis pustular neonatal transitoria.
Se presenta en recin nacidos de termino, siendo ms frecuente en nios negros. Se
presenta desde el momento de nacer. Se caracteriza por la presencia de mculas
pigmentadas que duran varias semanas, en ocasiones hay vesculo-pstulas superficiales
estas se rompen con facilidad y dejan un collarete de escama blanca, fina, con mancha
caf en el centro. Predomina en mentn, frente, nuca y parte baja de la espalda, se
autolimita y no requiere tratamiento. En la histologa muestra una pstula intracorneal que
contiene leucocitos polimorfonucleares. Su causa es desconocida.
Cutis marmorata telangiectasica congenita (flebectasia generalizada congnita,
Sndrome De Van Lohuizen).
El cutis marmorata telangiectasica congnita es un desorden cutneo vascular poco
comn caracterizado por eritema reticulado persistente, telangiectasias, flebectasias,
lesiones ulcerativas, atrofia y otras alteraciones vasculares. Casos espordicos se han
descrito con herencia autosmica dominante, afecta ambos sexos por igual. Puede
afectar reas pequeas o extensa demarcadas o segmentadas. Se presentan anomalas
asociadas en el 50% de los casos, que incluye lesiones cutneas, neurolgicas (retraso
mental), esquelticas (hemiatrofia, macrocefalia, hemihipertrofia, fisura palatina,
sindactilia, acortamiento de una extremidad), sndrome de Turner, y otros. El diagnstico
diferencial debe hacerse con cutis marmorata del recin nacido, este no presenta aspecto
atrfico, y tambin con hemangioma capilar. Tiende a desaparecer con la edad y dejar
atrofia leve. La causa es desconocida.
Granuloma umbilical.
Cuando el cordn umbilical cae, puede permanecer en el ombligo una neoformacin
que consiste en tejido de granulacin. Puede ser rojo brillante, pero si esta infectado
tienen costras. Debe diferenciarse con los plipos onfalo-mesentricos y del uraco, y
tambin con otros granulomas como los que se forman por talco y el granuloma pigeno.
El tratamiento del granuloma umbilical consiste en limpiar la lesin con agua y jabn, y
una aplicacin diaria de una solucin de nitrato de plata al uno por ciento.
Lupus eritamotoso neonatal.
El lupus eritematoso neonatal es una enfermedad multiorgnica del recin nacido,
cuya etiologa se atribuye al paso transplacentario de autoanticuerpos maternos. La
alteracin serolgica es transitoria y es producida por una enfermedad activa. Tambin
puede ser una enfermedad sistmica congnita. Se ha asociado con los antigenos HLA
A1 y B8. Se ha postulado a los anticuerpos anti Ro/SSA como marcador serolgico o
tambin anti La/SSB y anti UIRNP.
Se observa prpura, petequias eritema facial, placas de atrofia escamas, y tapones
crneos en cara piel cabelluda. Hay incidencia mayor de bloqueo cardiaco congnito.
Puede encontrarse adems alteraciones hepticas y hematolgicas. La resolucin
espontnea de las lesiones se lleva a cabo antes de un ao. Generalmente esto nios
estn sanos en la infancia, pero puede desarrollar posteriormente Lupus.
Dermatosis vesculo erosiva congnita.

Rara enfermedad caracterizada por una lesin ampollosa y erosiva que se presenta al
nacimiento y sana dejando una cicatriz. Su causa es desconocida y no parece ser un
evento hereditario, predomina en tronco y extremidades, pero puede ocurrir en cualquier
rea, puede abarcar gran superficie, es ms frecuente en prematuros, cura en el primer
mes de vida, se puede asociar a otras alteraciones, principalmente neurolgicas, sin ser
parte de un sndrome. En lo histolgico se puede observar dermis con incremento de la
colgena, con disminucin de los folculos pilosos y glndulas sudorparas (patrn
cicatrizal).
Acropigmentacin infantil.
Frecuente en asiticos y latinoamericanos, hiperpigmentacin caf claro u obscuro
alrededor de las uas tanto en manos y pies. Despigmentacin espontnea durante
meses o aos.
Enfermedades infecciosas y parasitarias.
Sfilis congnita
Producida por el Treponema pallidum, es una enfermedad prevenible. Hay infiltracin
del T. Pallidum a la placenta en cualquier momento de la gestacin, la infeccin va a
depender de la extensin de la invasin. El 70 a 100% de los productos de madres con
sfilis van a presentar la infeccin congnita.
Sfilis congnita temprana (o precoz)
Bajo peso (marasmticos) con expresin senil o tipo simio, con color amarillento y
distensin abdominal por hepatomegalia. Erupcin cutnea semejante a la etapa
secundaria de la sfilis adquirida. Hay grandes ppulas violceas que se descaman y
vesculas que se rompen sobre base de eritema, de preferencia en extremidades y afecta
palmas y plantas. En los orificios se forman fisuras radiales, dolorosas, acompaados de
condilomas planos. Puede haber alopecia difusa, en mucosas tambin hay lesiones, en
nariz produce rinitis sifiltica, puede perforar el tabique y dar un aplanamiento que produce
la nariz en silla de montar o nariz de catalejo, las mucosas se cubren de material
blanquecino fibrinoso, se acompaa de linfadenopata generalizada, pequeas. Placas
pequeas y mltiples, de prdida parcial de pelo, (en mordidas de ratn). En el recin
nacido puede estar presente al nacimiento o aparecer en las primeras semanas de vida,
puede ser la nica manifestacin o estar relacionada con otras manifestaciones.
Imptigo del recin nacido.
El imptigo buloso en las primeras dos semanas de vida es una enfermedad
estafiloccica (penfigoide neonatal), se presenta en cara, manos y zonas expuestas o
zona del paal, en abdomen cerca del mun umbilical, se caracteriza por ampollas con
techo delgado y flcido, se rompe con facilidad, deja reas redondas de piel desnuda que
se puede cubrir por costra, el tratamiento debe ser sistmico con antibitico que cubra
estafilococo, abrir las ampollas, retirar las costras con soluciones antisptica y antibitico
tpico. Cuando se relaciona con la exotoxina exfoliativa se presenta eritema diseminado y
descamacin en reas extensas de la piel.
( Sndrome de la piel escaldada estafilocccica.)
Varicela.
La infeccin adquirida en los ltimas semanas de gestacin puede transmitirse al feto.
Los casos que se presentan en los primeros 10 das se considera congnitos, y tienen
mejor pronstico, por el transporte de anticuerpos a travs de la placenta. Se puede

indicar aciclovir 500 mg / m2 sc cada 8 horas, por 7 das.
Herpes simple.
Puede infectar al feto in tero o al RN, si hay infeccin activa despus de las 32
semanas de edad gestacional, hay riesgo de que se presente parto prematuro. S hay
infeccin en el momento del parto, la mitad de los casos pueden presentar la infeccin de
RN. Puede haber riesgo de infeccin sangunea con mortalidad alta. Puede indicarse
Aciclovir.
Candidosis.
El RN puede infectarse por Candida albicans en el trato vaginal, Puede manifestarse
como algodoncillo (placas blancas adherentes en mucosa), las lesiones aparecen pocos
das despus del nacimiento. Puede haber lesiones cutneas: mculas, ppulas,
vesculas y pstulas. El diagnstico se confirma con un examen directo y se maneja con
nistatina y en casos graves ketoconazol.
Escabiasis.
El RN puede adquirirla pocos das despus del nacimiento. Presentan los tneles
tpicos que se ven en mayores, pero adems puede haber lesiones bulosas que afectan
manos, pies y piel cabelluda. Generalmente inicia con las manifestaciones antes del resto
de la familia y las lesiones son ms exageradas. Se debe dar tratamiento familiar. El RN
se maneja con preparados con balsamo de Per o Decametrina.
Rubeola congnita.
Lesiones cutneas: Lesiones purpricas, maculas infiltradas, pequeas azul a rojo
violceo tipo pastelillo de Arndaro. Se considera caracterstico. Hay reas de
hiperpigmentacin.
Citomegalovirus.
Lesiones cutneas: Erupciones purpricas, petequiales o papulares.
Toxoplasma.
Lesiones cutneas: Erupcin mculo papular generalizada alrededor del 25% de los
afectados, palmas y plantas estn afectadas.
Infecciones nosocomiales.
Por pseudomona. Ulceras necrticas de bordes bien definidos, en ocasiones forma
ampollas.
Complicaciones de la piel en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Complicaciones de la fototerapia.
Las complicaciones de la fototerapia pueden ser muy variadas:
Exantema transitorio.
Placas eritematosas no especficas.
Pigmentacin de la piel.
Quemaduras de segundo grado.
Sndrome del bebe bronceado

Complicacin rara de la fototerapia, secundario a una combinacin de disfuncin
hepatocelular y aumento de productos derivados de la degradacin de la bilirrubina por la
fototerapia.
Sindrome del bebe gris
Por sobredosis de clorafenicol, asociado a una disminucin de la capacidad de
metabolizar el clorafenicol, el color gris es por cianosis.
Alteraciones por catter de la arteria umbilical
Como complicacin de la aplicacin de un catter umbilical se puede producir
trombosis, aneurismas, que se observan en la piel como reas de isquemia o necrosis
frecuentes en glteos y dedos.
Calcinosis cutis
En sitios de venopuncin de predominio en prematuros, frecuente en talones, se
resuelve en 2 a 3 aos.
Quemadura por extravasacin
Extravasacin de diversas substancias, se produce necrosis profunda de la piel e
incluye vasos. Puede seguirle tromboflebitis, abscesos y/o gangrena. En ocasiones
requiere reconstruccin quirrgica.
Quemaduras qumicas.
De predominio en prematuros, por la queratinizacin escasa, es una barrera inefectiva.
Es secundaria a la aplicacin tpica de diversas substancias, frecuente por el uso de
alcohol isopropilo, puede causar ampollas y costras secundarias, tambin por clorhexidina
e isodine.
Acrodermatitis enteropatica.
La deficiencia de Zinc frecuente en prematuros y en dietas bajas con lactancia
materna, puede provocar alteracin semejante a la observada en trastornos metablicos
por zinc (enfermedad autosmica recesiva). Caracterizada por erosiones cutneas,
diarrea y alteraciones del crecimiento. Las erosiones se localizan en extremidades, regin
perioral y perianal, orejas, suelen ser hmedas. Se agrega fotofobia, apata, alopecia,
aftas y paroniquia.
Necrosis grasa y esclerema neonatorum.
Son variantes de un mismo desorden en el tejido adiposo y la anormalidad bioqumica
en estos dos desordenes son idnticos.
Necrosis grasa
Enfermedad rara, que se observa en recin nacidos normales o con dao obsttrico
por fro, generalmente aparece en reas cutneas ricas en tejido graso como: glteos,
mejillas y muslos.
Son placas subcutneas, bien circunscritas y duras, con superficie lobulada irregular,
cubiertas de piel violacea, pueden desarrollarse calcificaciones secundarias, rara vez
cursan con hipercalcemia e hiperlipemia, cuando se calcifica tiende a ulcerarse en forma
espontnea y drena material. El tratamiento debe ser conservador, controlando
cuidadosamente la temperatura corporal. Las lesiones involucionan espontneamente en
pocas semanas.
Esclerema Neonatorum
Se presenta en recin nacidos con padecimiento de base grave, aparece en los
primeros das de vida. Es una infiltracin generalizada y difusa del tejido subcutneo que
da a la piel una consistencia dura. El recin nacido es incapaz de mover sus
articulaciones y la cara pierde expresin. La imagen histolgica muestra edema de la
dermis. El pronstico es pobre por la enfermedad concomitante.
CAPITULO 9. GENETICA
INTRODUCCIN
Los defectos congnitos o al nacimiento incluyen toda variante anatmica o funcional que
difiere del patrn normal humano. Representa un problema de salud en Mxico y en el mundo.
Se estima que 1 de cada 50 recin nacidos vivos y 1 de cada 9 nacidos muertos presentan uno
o ms defectos externos mayores y menores, siendo una de las principales causas de
morbimortalidad prenatal, perinatal e infantil. De modo que 3% de todos los recin nacidos vivos
y 15% de los muertos presentan una alteracin congnita severa.
DEFECTOS DEL DESARROLLO ESTRUCTURAL Y ANATMICO
Defectos menores, son aquellos que se presentan como variante de lo normal, sin alterar la
funcin de la parte del cuerpo en que se presenten. A pesar de que el 4% de la poblacin
normal pueden presentarlos en forma aislada, tienen importancia diagnstica ya que pueden
ser marcadores de defectos mayores no visibles, ms an si se presentan dos o ms de ellos,
se requiere vigilancia del crecimiento y desarrollo del recin nacido.
Defectos mayores, son aquellas alteraciones que modifican o alteran la funcin de cierta
zona del cuerpo. Se pueden presentar tambin en forma aislada o en presentacin mltiple y
ser cuantitativos, como las alteraciones en el crecimiento o cualitativos cuando se presentan
alteraciones que afectan la morfofisiologa de la parte del cuerpo comprometida: malformacin,
deformacin, disrupcin, displasia, secuencia.
TERMINOLOGA
a) Malformacin
Defecto morfolgico de un rgano del cuerpo, resultado de un proceso de desarrollo
intrnseco anormal. Ej. Labio y paladar hendido, cardiopata congnita, defectos de tubo neural,
etc.
b) Displasia
Organizacin y funcin anormal de clulas y tejidos que como resultado se altera la
morfologa de la zona involucrada. Es una alteracin en la histognesis. Ej. Displasias seas.
c) Disrupcin
Defecto morfolgico de un rgano o parte de un rgano o regin del cuerpo, resultado de
bloqueo o interrupcin extrnseco, que interviene con el proceso normal de desarrollo. Ej.
factores ambientales
d) Deformacin
Defecto morfolgico de una parte del cuerpo que incluye alteracin en la forma o posicin
provocada por fuerzas mecnicas. Estas alteraciones son respuestas a presiones anormales
que impiden el movimiento normal del feto. Ej, embarazos gemelares, oligohidramnios.
e) Secuencia
Se presenta cuando existe un patrn mltiple de anomalas derivadas de una sola alteracin
conocida. Representa una cascada de eventos como consecuencia de un evento primario, por
lo tanto es posible combinar por el origen de las secuencias (malformativa, deformativa,
displsica y disruptiva) Ej.
malformativa: mielomeningocele-hidrocefalia-defecto de extremidades
deformativa: atresia uretral-oligohidramnios-deformidad gacial-hipoplasia pulmonar
displsica: teratoma sacrococcgeo-ano imperforado-obstruccin vas urinarias
disruptiva: bloqueo arterial-agenesia pectoral-alteracin extremidades superiores
f) Sndrome
Presencia de anomalas mltiples relacionadas a una patognesis comn. Generalmente su
etiologa es gentica. Ej. Sndrome de Down.
g) Asociacin
La presencia de anomalas mltiples severas en uno o ms individuos que siguen un patrn
pero que no se identifica como sndrome o secuencia. Se asocian a perodos embrionarios
crticos compartidos durante el desarrollo prenatal. Ej. VACTER
V: Vertebral
A: Ano Imperforado
C: Corazn
T: Trquea
E: Esfago
R: Rin o Radio
h) Defecto de Campo
Corresponde a un grupo de alteraciones severas que se relacionan con un campo
morfogentico durante el desarrollo embrionario corporal e implican alteraciones mltiples que
aparentemente slo se localizan cercanas entre s.
DEFECTOS EN EL METABOLISMO
Se conocen ms de 5000 enfermedades humanas determinadas por un solo gen, mientras
que solo en el 10% de ellas se conoce el defecto bioqumico bsico.
La mayora de los Errores Innatos del Metabolismo (EIM) que afectan al sistema nervioso se
manifiestan inmediatamente despus del nacimiento y un diagnstico temprano permite evitar la
muerte o el retardo permanente en el desarrollo psicomotor, proporcionar asesoramiento
gentico a la familia y reducir la probabilidad de recurrencia.
El diagnstico debe sospecharse por la historia familiar (personas con retardo mental,
hipotona neonatal, trastornos digestivos o cutneos crnicos) y realizarse lo ms temprano
posible. En la etapa neonatal debe sospecharse ante la presencia de hipotona, rechazo al
alimento, deterioro del estado de conciencia o datos de sepsis en ausencia de un foco
infeccioso evidente.
A pesar del enorme progreso en el rea de la bioqumica y la biologa molecular, el mejor de
los estudios de diagnstico no ser de ayuda si se emplea en forma indiscriminada.
Indicadores para sospechar Errores innatos del metabolismo en un neonato.

1. Antecedente de un hermano fallecido en etapa neonatal
2. Deterioro del estado de conciencia
3. Alteraciones del tono muscular
4. Reflejos cutneos y miotticos anormales
5. Movimientos oculares anormales
6. Trastornos del ritmo respiratorio de la circulacin
7. Succin y deglucin dbiles
8. Presencia de convulsiones
9. Intervalo de tiempo corto entre el nacimiento y los primeros sntomas.
10. Olor peculiar de la orina
11. Dificultad para la alimentacin o vmito sin causa aparente
12. Cardiomiopata
13. Hepatomegalia, esplenomegalia
14. Riones poliqusticos
15. Dismorfias faciales o alteraciones esquelticas
16. Anormalidades en piel o cabello (lesiones o cambios de coloracin)
17. Alteraciones oculares (catarata, degeneracin retiniana, etc)
18. Alteraciones hematolgicas (anemia, leucopenia, etc)
19. Alteraciones estructurales de sustancia blanca, corteza cerebral o ganglios basales
al evaluarlos en Resonancia Magntica o Tomografa
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El abordaje diagnstico de los EIM en la etapa neonatal incluye:
1. Exmenes de rutina (Biometra hemtica, qumica sangunea y electrolitos sricos),
medicin del balance cido-base, lactato, glucosa, cuerpos cetnicos, amonio y carnitina
(sangre/orina), protenas, glucosa y lquido cefalorraqudeo para medicin de lactato,
adems del citoqumico de rutina.
- Las acidemias orgnicas, generalmente cursan con acidosis/cetosis e hipoglicemia.
- La elevacin de lactato en sangre y LCR sugiere una alteracin en el metabolismo del
piruvato o en la cadena respiratoria.
- La hipoglicemia con disminucin de los cuerpos cetnicos es una caracterstica de los
trastornos de la oxidacin mitocondrial de los cidos grasos.
- Hiperamonemia severa con alcalosis respiratoria, sin acidosis metablica, se encuentra
en los desordenes del ciclo de la urea.
El siguiente grupo de estudios debe realizarse acorde al cuadro clnico del paciente.
2. Cromatografa en sangre y orina para aminocidos y cromatografa de gases y
espectroscopa de masas para la deteccin de cidos orgnicos en orina y cidos grasos
de cadena larga en plasma.
3. Ensayos enzimticos especficos en cultivos de tejidos (Ej. Cuantificacin de accin de la
Cistatiotin Beta Sintetasa en hgado o cultivos de fibroblastos).
4. Estudios de gentica molecular para la identificacin de la mutacin del gen responsable
del defecto enzimtico.
El manejo inicial del neonato en el que se sospecha un EIM incluye:

Restriccin de la ingesta proteica.
Glucosa intravenosa
Bicarbonato para la acidosis
Benzoato de sodio
Suplemento de Vitamina B (500 micg/da) y Biotina (10 mg/da).
Suplemento de carnitina (200 mg/Kg/da)
Evaluar dilisis peritoneal o hemodilisis
Cuando el cuadro clnico sobresaliente es regresin del desarrollo, debemos pensar en
neurolipidosis (Leigh, Krabbe, Canavan, Niemann-Pick, Gaucher, Farber o Sialidosis); en el
caso de aumento del tono muscular y neuropata perifrica se sospechar enfermedad de
Krabbe mientras que cuando exista disfuncin respiratoria intermitente pensaremos en
enfermedad de Leigh o defectos del ciclo de la Urea. Cuando existan anormalidades oculares
sospechamos deficiencia de hexoaminidasa, Niemann-Pick, Sialidosis o Enf. de Farber y si
dominan las crisis mioclnicas, se sospecha en enfermedad de Menkes, Alpers o deficiencia de
biotinidasa.
Algunas manifestaciones no neurolgicas pueden orientar el diagnstico, como por ejemplo:
-
Falla del crecimiento. (Leigh, Farber, Menkes, Canavan)

Visceromegalia. (Gaucher, GM-1, Niemann-Pick)
Dismorfias menores. (Menkes, GM-1, Lowe, Zellweger).
Inclusiones en leucocitos. (GM-1, Gaucher, Farber, Niemann-Pick).
Tamiz Metablico Neonatal

Es una de las herramientas ms tiles en el diagnstico de los EIM, pues permite con unas
cuantas gotas de sangre establecer un diagnstico cualitativo y presuncional de algunos de
ellos.
Se realiza idealmente, despus de las 72h de vida, pues durante este perodo la sensibilidad
es mayor.
El estudio clsico detecta: hipotiroidismo (elevacin de TSH), aminoacidurias (fenilcetonura,
enfermedad de orina de jarabe de maple, homocistinuria, histidinemia, tirosinemia),
galactosemia (galactosa1-fosfouridiltransferasa), hiperplasia adrenal congnita (17 alfa
hidroxiprogesterona) y fibrosis qustica.
El estudio ampliado detecta tambin en forma cualitativa ms de 40 EIM.
Es importante considerar que si dicho estudio se realiza en un neonato en estado crtico,
febril o con condiciones especiales de alimentacin, los resultados pueden alterarse.
Etiologa de los defectos congnitos
No todos los defectos congnitos son hereditarios, un grupo importante se consideran casos
espordicos. Sin embargo es importante reconocer aquellos que muestran un patrn
hereditario:
Herencia clsica o Tradicional:
- Cromosmica
- Monognica
- Multifactorial
Herencia No tradicional:
- Disoma uniparental
- Impronta genmica
- Mosaicismo
- Herencia mitocondrial
An dentro de esta clasificacin de los patrones hereditarios, existen patrones que modifican
la herencia como son la expresividad variable y la penetrancia, entre otras. Tambin es
importante considerar el factor ambiental que en el individuo en desarrollo no solo se limita al
medio ambiente ya que entran en juego el micro y matroambiente.
Abordaje del recin nacido con defectos congnitos
El abordaje del recin nacido con defecto congnito debe incluir diversos estudios clnicos,
paraclnicos y especficos de Gentica, los cuales deben realizarse lo antes posible dado que
un diagnstico temprano mejorar el pronstico, disminuir la angustia de los padres y permitir
proporcionar un asesoramiento gentico apropiado y especfico en cada caso, con la tendencia
de llevarse a cabo de menor a mayor complejidad, e incluye lo siguiente:
1. Historia clnica completa
Antecedentes heredofamiliares. Interrogar por lo menos hasta tres generaciones anteriores e
incluir rbol genealgico
Antecedentes personales patolgicos. Enfermedades paternas y maternas subyacentes,
crnicas o agudas. Cirugas, exposicin a teratgenos potenciales.
Antecedentes personales no patolgicos. Alimentacin, escolaridad, trabajo de ambos
padres.
Antecedentes perinatales. Embarazo planeado y deseado o no, mtodo empleado para
deteccin del embarazo. Evolucin del embarazo por trimestre. Complicaciones, enfermedades
padecidas por la madre durante el embarazo. Estudios de diagnstico prenatal realizados y
resultados.
Padecimiento actual, Inicio de las manifestaciones (prenatal, al nacimiento, primeros das de
vida, etc.)
Exploracin fsica. Del recin nacido, describiendo sus caractersticas en sentido

cefalocaudal. En ocasiones se requiere la exploracin fsica de ambos padres e incluso de
hermanos.
2. Estudios de laboratorio y gabinete, que permitan apoyar un diagnstico morfolgico y/o
funcional.
3. Estudios especficos, en busca de confirmacin de patologa gentica: citogentica
(cariotipo), moleculares, enzimticos, metablicos, etc.
Toma de muestras
En relacin a los estudios especficos de Gentica, es importante tomar en cuenta diferentes
aspectos relacionados con la toma de muestras, ya sea sanguneas o de otros tejidos, con el fin
de recabar una muestra til para practicar en ella el estudio que se desea. En general, se debe
tomar en cuenta, lo siguiente:
Tipo de muestra que se requiere
Tipo de recipiente (plstico, vidrio)
Necesidad de anticoagulante o no y de que tipo (Heparina, EDTA)
Esterilidad o no de la muestra
Tiempo que se requiere hasta el procesamiento de la muestra y condiciones en que se debe
conservar la muestra (temperatura ambiente, refrigeracin congelacin, etc)
Uno de los estudios que con mayor frecuencia se realiza al recin nacido con defectos
congnitos y cuando ha sido indicada previamente por el mdico genetista es el Cariotipo en
sangre perifrica, las indicaciones para la toma de muestra son las siguientes:
Informar al departamento de Gentica antes de realizar la toma, ya que existen das y
condiciones de laboratorio que son ptimas para su procesamiento.
Con una jeringa estril de 5 ml, aspirar 0.1 ml de heparina y con la aguja y el capuchn
puestos aspirar a lo largo de la jeringa, para que las paredes de sta queden impregnadas y
evitar la coagulacin de la muestra. Esta jeringa debe prepararse de preferencia dentro de una
campana de flujo laminar y en condiciones de esterilidad.
Proceder a la toma de sangre en condiciones de esterilidad y realizarla en una sola ocasin.
No se debe acumular sangre de dos tomas en la misma jeringa, pues se pierde la condicin de
esterilidad y aumenta el riesgo de contaminacin
Durante la aspiracin evitar la entrada de aire en la jeringa.
Cubrir la aguja con el capuchn y homogeneizar la muestra con movimientos suaves de
vaivn.
Etiquetar la jeringa con nombre y nmero de expediente y llenar el formato de solicitud del
Departamento de Gentica, con la autorizacin del mdico genetista que haya indicado el
estudio.
En caso de tratarse de fin de semana o durante la tarde o noche, la muestra se puede

conservar a temperatura ambiente hasta por 72 horas.
CAPITULO 10. HEMATOLOGIA

ANEMIA EN EL RECIN NACIDO
Consideraciones generales
Las variables con mayor influencia en los valores de hemoglobina y hematocrito al
nacimiento, son aquellas que determinan el grado de transfusin placentaria.
Ni la edad gestacional, ni la altura sobre el nivel del mar, son variables de importancia, al
nacimiento.
Los valores promedio hemoglobina en muestra de vena perifrica esperados para la
poblacin de recin nacidos a trmino, de bajo riesgo perinatal y con pinzado de cordn
umbilical a los 20 segundos, son los siguientes:
Percentil
97
90
75
50
25
10
3
Al nacer
23.2
21.8
20.6
19.4
18.1
16.9
16.1
Hemoglobina (g/dL)
Un mes de edad
Dos meses de edad
17.4
15.0
16.6
14.0
15.0
12.6
13.9
11.6
12.5
10.8
11.5
10.2
10.3
9.8
Valores hematolgicos desde el nacimiento a los dos meses de edad
Variable
(n =128)
Hemoglobina
(g/dL)
Ferritina srica
(ug/L)
Nacimiento
Edad de estudio
Un mes
Dos meses
19.3
(19.2-19.6)
337
(310-363)
13.9
(13.7-14.2)
290
(264-317)
11.8
(11.5-12.1)
206
(180-233)
Para fines diagnsticos la recoleccin de la muestra de sangre siempre ser obtenida

mediante puncin en vena perifrica, recolectndose la sangre en un tubo con
anticoagulante seco (EDTA o heparina) y procesado por micro centrifugacin.
El tratamiento de la anemia durante el periodo neonatal, depender de la enfermedad
primaria. La correccin de la hemoglobina es nicamente parte de la teraputica.
ANEMIA DEL PREMATURO
Cambios en los valores del hematocrito.

Los valores percentilares de la concentracin de hemoglobina (Hb) en muestra de sangre
obtenida mediante la puncin de vena perifrica, esperados para la poblacin de recin nacidos
pretrmino, con peso al nacer 1500 g., sin transfusin de concentrado eritrocitario y con
pinzado de cordn umbilical a los 20 segundos, son los siguientes
Percentil
97
90
75
50
25
10
3
Hemoglobina (g/dL)
Al nacer
75 das
22.3
13.7
20.5
12.9
18.7
12.0
17.1
11.1
155.
10.6
13.9
9.2
11.8
8.4
En condiciones habituales, la Hb desciende a velocidad de 1g/semana, entre las 2 y 8

semanas de vida extrauterina.A menor peso y edad gestacional al nacer, mayor es la cada de
hemoglobina.
Los valores de Hb por debajo de los sealados, pueden ser indicativos de transfusin, sin
embargo, solo algunos pacientes con Hb entre 8 y 10 g/dL, pueden expresar datos de anemia.
La medida profilctica ms efectiva contra la anemia neonatal es la reduccin en la prdida
iatrognica de sangre, por la extraccin frecuente de muestras de sangre para estudios de
laboratorio.
Las medidas nutricionales complementarias incluyen mantener las recomendaciones para la
edad, en la dieta lctea de cidos grasos poliinsaturados, vitamina E, cido flico, cobre y zinc.
La administracin de vitamina E, no tiene indicacin documentada en la prevencin o
tratamiento de la anemia del prematuro.
EMPLEO DE ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA.
Consideraciones generales:
No existe informacin clnica concluyente que apruebe el uso generalizado de la EPOr, en el
recin nacido.
Es indispensable que se tenga y apliquen invariablemente los criterios estrictos para la
transfusin de concentrado eritrocitario.
Se debe revisar al menos cada 15 das el estado de la reserva corporal de hierro, mediante
la cuantificacin de ferritina en suero.
En caso de que se tengan valores de ferritina srica(FS) < 60 ug/L, se debe iniciar el
tratamiento con hierro medicinal (va endovenosa o va oral).
La EPO, podr ser empleado para prevenir o tratar la anemia del prematuro, a las dosis
convenidas en el apartado de medicamentos empleados en hematologa.
OTRAS INDICACIONES PARA EL EMPLEO DE EPOr
Sobrecarga de Hierro.
Se define como la acumulacin excesiva de hierro en la reserva corporal del recin nacido.
Candidatos a ser evaluados en su reserva de hierro:
1. Neonatos con ms de dos eventos transfusionales de concentrado eritrocitario durante
su estancia hospitalaria.
2. Evaluacin del paciente con colestasis.
3. Evaluacin del sndrome de nio bronceado.
4. Inicio de hierro medicinal (preventivo o teraputico), en pacientes con estancia
hospitalaria mayor a dos semanas.
La prueba de oro que se emplea para cuantificar la reserva corporal de hierro, es mediante
el empleo de la ferritina en suero.
Ferritina srica
(ug/L)
32
95
33
99
34
110
35
150
Edad gestacional (semanas)

36
37
38
39
40
207
250
270
299
315
41
337
Criterios de sobrecarga de Hierro.

Nivel de riesgo: 600-1000 ug/L.
Nivel de sobrecarga: 1000-4000 ug/L
Nivel de intervencin inmediata: > 4000 ug/L.
Dosis de EPOr en pacientes con sobrecarga de hierro:
De 1000 a 2000ui/k/ 7 semanas, 2-3 veces a la semana, va subcutnea. Iniciar con valores
de FS > 1000 ug/L y suspender cuando se logran valores < 600m ug/L.
Protocolo de empleo de la eritropoyetina recombinante
Neonato pretrmino gravemente enfermo o

peso al nacer < 1200 g
Requerimientos transfusionales en la primera semana de vida
> 3 eventos
Ingreso a protocolo de EPOr
Estudios basales
EPOr
750-1200U/kg/semana
va subcutnea, dos aplicaciones por semana
iniciando desde el da 3 al 10 de vida x 4 semanas.
Con valores de ferritina srica < 100 ug/L
iniciar hierro polimaltosado IV
a dosis de 4 mg/kg/da de Fe elemental
(No dar Fe con valores e FS> 600 ug/L)
Evale las condiciones

siguientes
Criterios de suspensin
de la EPOr
Estancia hospitalaria prolongada > 4 semanas o

bien si presenta displasia broncopulmonar o
o anemia tarda por enfermedad hemoltica
Neutropenia severa persistente

(NT < 300, por > 72 horas)
Hipertensin arterial sistmica
Hemoglobina > 12.0 g/dL.
EPOr
750 U/kg/semana
va subcutnea, dos aplicaciones por semana
desde la semana 5 hasta fin de la semana 8 (o su egreso)
Con valores de ferritina srica < 100 ug/L

iniciar hierro polimaltosado VO/IV
a dosis crecientes de 4-6 mg/kg/da de Fe elemental
(no dar Fe con valores de FS >600 ug/L)
GUIA DE TRANSFUSIN DE PAQUETE GLOBULAR

Hematocrito <40% en VMI con MAP >8 y/o FiO2>50% o con cardiopata congnita
Hematocrito >35% en VMI con MAP 6-8 y/o FiO2 >35%
Hematocrito <30% y/o
a) En VMI con MAP <6 y/o FiO2 entre 25 y 35%
b) Pacientes prequirrgicos
c) Episodios de apnea de 10-12 en 12 horas o 2 en 24 horas que requieran PPI
d) Taquicardia >170/min y taquipnea >70/min no atribuidos a otras causas
e) Ganancia ponderal <10g/dl por 4 das con aporte calrico ptimo (>120Kcal/kg/da)
f) Hematocrito < 25% con FiO2 > 25%
g) Hematocrito < 20% asintomtico
SNDROME HEMORRAGICO NEONATAL

Consideraciones generales.
Los cambios normales en las protenas o componentes de la coagulacin y fibrinolisis en el
periodo neonatal, pueden ser de disminucin en su concentracin plasmtica (protrombina FVII,
FIX, FX) o en su funcin (plaquetas, fibringeno). Esto limita la utilidad de las pruebas de
coagulacin (TP, TTPa), TT, tiempo de sangrado, pues an en nios sanos los valores
obtenidos son habitualmente ms prolongados que los del adulto.
La realizacin de las pruebas bsicas en el estudio de la enfermedad hemorrgica (cuenta
de plaquetas, TP TTPa y TT), tienen su utilidad nicamente en la evaluacin inicial.
Las nicas deficiencias congnitas que se pueden diagnosticar in tero o en la etapa
neonatal son la deficiencia de FVIII, FV o fibringeno.
Valores normales de las protenas y pruebas de la hemostasia en el recin nacido de acuerdo a
su edad gestacional
Prueba
Factor I o fibringeno (mg/dL)
Factor II protrombina (UI/dL)
Protena C (UI/mL)
Protena S total (%)
Protena S libre (%)
Antitrombina III (%)
Dmeros D (ug/L)
Productos de degradacin del fibringeno (ng/mL)
Productos de degradacin de la fibrina (ng/mL)
plasmingeno (%)
Alfa-2-antiplasmina (%)
PAI (mg/dL)
Nacidos
Pretrmino
240-300
0.35-0.45
0.23 (0.20-0.27)
30.5 (20-34)
24.0 (14-32)
24.9 (17.3-33.1)
500 (500-2000)
2132 (88-771)
1780(243-3400)
41 (32.9-43.8)
71.6 (62-81.3)
40 (23.6-77.8)
Nacidos
A trmino
240
0.45-0.52
0.28 (0.20-0.49)
38.0 (20-35)
24.0 (6-63)
41.7 (10.3-88.1)
500 (0-2000)
110 (1-748)
502 (134-1500)
56 (38.3-77.7)
82 (25.1-110)
37.9 (25-115)
Valores normales de las protenas y pruebas de la hemostasia en el recin nacido de

acuerdo al peso al nacer.
Prueba
Peso
< 2500
Edad gestacional (semanas) 35.3
(34.6-36.0)
Protena C (UI/mL)
0.23
(0.19-0.27)
Protena S total (%)
30.7
(26.3-35.0)
Protena S libre (%)
24
(18.1-29.9)
Dmeros D (ug/L)
888
Productos de degradacin 335
del fibringeno (ug/mL)
Productos de degradacin de 1554
la fibrina (ug/mL)
29.3
(22.9-35.7)
Alfa-2-antiplasmina (%)
71.3
(63.3-79.4)
PAI-1
43.3
(31.2-55.5)
Peso
2500-3000
38.6
(38.0-39.5)
0.26
(0.22-0.30)
36.0
(31.4-40.6)
26.6
(20.4-32.8)
656
418
Peso
>3000
39.3
(38.6-39.6)
0.29
(0.26-0.32)
37.4
(34.2-40.6)
26.6
(22.3-30.9)
1068
793
1924
2278
44.2
(37.4-50.9)
75.8
(67.2-84.3)
35.3
(22.4-48.2)
39.9
(35.2-44.6)
78.0
(72.0-83.5)
47.1
(38.1-56.1)
ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K

(EHRN)
La deficiencia de vitamina K, puede causar enfermedad hemorrgica en los primeros das de
vida extrauterina y de acuerdo a la edad de presentacin del evento hemorrgico se estratifica
en:
Enfermedad hemorrgica temprana: es aquella que ocurre en las primeras 24 horas de
vida.
Enfermedad hemorrgica clsica: es aquella que ocurre entre el segundo y sptimo da
luego del nacimiento.
Enfermedad hemorrgica tarda: es la que se presenta entre la segunda y duodcima
semanas de vida.
Diagnstico
Datos de sangrado espontneo, predominantemente de piel y mucosas, gingivorragia,
hematemesis, melena, sangrado en la base de cordn umbilical, equimosis cutnea. El
sangrado del sistema nervioso central, se presenta predominantemente en la forma tarda.
La forma clsica ocurre principalmente en neonatos de trmino, sin antecedentes de riesgo,

aparentemente sano. La forma temprana, muestra antecedentes maternos de enfermedad o
ingesta de medicamentos que predisponen al sangrado. En la forma tarda, adems del
antecedente de no aplicacin de la vitamina K al nacimiento, se agrega el antecedente de
enfermedad o ingesta de medicamentos.
En el estudio de estos pacientes, se deber incluir las siguientes pruebas: tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), fibringeno o tiempo de
trombina (TT), dmeros D y cuenta de plaquetas. Con los siguientes resultados en las
condiciones hemorrgicas ms comunes al nacer:
Diagnstico diferencial en la enfermedad hemorrgica del recin nacido
Enfermedad
TP
TTPa
TT
Fibringeno
EHRN
A
A
N/A N
Hemofilia A
N/A
A
N/A N
Efecto heparnico
A
A
A
N
Trombocitopenia
N
N
N
N
CID
A
A
A
B
Hipofibrinogenemia
A
A
A
B
Congnita
Neonato gravemente
A
A
A
N
enfermo
Neonato sano
N/A
N/A N/A N
EHRN= enfermedad hemorrgica del recin nacido.
CID= coagulacin intravascular diseminada.
N= normal. A= alargado, B= bajo.
Dmeros
D
N
N
N
N
A
N
Cuenta de
plaquetas
N
N
N
B
B
N
N/B
Tratamiento.
El manejo transfusional de la EHRN, est limitado al evento hemorrgico que pone en
peligro la vida o la funcin en el recin nacido. Tradicionalmente se emplea vitamina K
(menadiona), con presentacin oleosa, para aplicarse por va intramuscular. Excepcionalmente
podr aplicarse diluida por va endovenosa, siempre y cuando se cumplan las medidas de
seguridad,
La administracin profilctica de vitamina K al nacimiento, reduce la incidencia de sangrado
clnico entre los das 1 a 7, mejorando las pruebas de coagulacin.
Las dosis repetidas de vitamina K, deben ser evitadas, ya que se asocian al desarrollo de
hiperbilirrubinemia y dao neurolgico. En el protocolo de nutricin parenteral, se incluye el
empleo de vitamina K 1 mg en dosis nica, una o dos veces a la semana.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SANGRADO ANORMAL EN EL NEONATO
Dmeros D < 1000 Dmeros D > 2000 Dmeros D > 1000

Dmeros
D
< Dmeros D <1000
ug/L
ug/L
ug/L
1000 ug/L
ug/L
Fibringeno > 100 Fibringeno < 100
Fibringeno > 100
Fibringeno < 100
Fibringeno > 100
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
TC alargados que TC alargados que
TC alargados que
TC alargados que
TC alargados que
corrigen
no corrigen
no corrigen
corrigen
no corrigen
trombocitopenia
trombocitopenia
trombocitopenia
normales
Plaquetas
normales
Etiologa
Etiologa
Etiologa
Etiologa probable
Etiologa
probable
probable
probable
probable
Deficiencia
de Coagulopatas de Fibrinolisis anormal Hipofibrinogenemia
Efecto
factores de la consumo
anticoagulante
coagulacin
RN gravemente
Trombosis arterial / Colestasis
Contaminacin
enfermo
venosa
heptica
con heparina
Hijo de madre con
Medicamentos
prpura
inmunolgica
Estudios
Estudios
Estudios
Estudios
Estudios
complementarios
complementarios
complementarios
complementarios
complementarios
Tiempos de
Productos de
Productos de
Productos de
Determinacin
coagulacin
degradacin
degradacin
degradacin
FXa
prolongados
fibrina/fibringeno
fibrina/fibringeno
fibrina/fibringeno
Factores de la
Frotis sangre
coagulacin
perifrica
Factor VIII, factor
V
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Transfusin del
Transfusin del
Transfusin del
Transfusin del
Transfusin del
componente
componente
componente
componente
componente
especfico
especfico.
especfico
especfico
especifico
(plasma,
plaquetas)
Atencin
Heparina
Amicar
Retiro de
problema primario (estndar/BPM)
medicamentos
Terapia
tromboltica
TC: tiempos de coagulacin TP, TTPa, TT-. BPM: bajo peso molecular.
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN EL RECIEN NACIDO

La prevalencia en el recin nacido, se desconoce debido a la ausencia de procesos de
valuacin rutinaria y obligada en todo neonato con riesgo de desarrollarla.
No hay evidencia sustentada o consenso internacional, acerca del diagnstico,
intervenciones y evolucin a largo plazo.
Los inhibidores de la coagulacin se encuentran disminuidos al nacimiento.
Los inhibidores de la coagulacin dependientes de la vitamina K, como la protena S y
protena C, maduran con la edad gestacional y adquieren las concentraciones similares al
adulto, hacia el ao de edad.
Debido al trauma del nacimiento, habitualmente los valores extremos de dmeros D, son ms
elevados en el neonato que en otras edades.
Factores de riesgo
catter intravascular.
hijo de madre diabtica.
policitemia neonatal
hijo de madre con sndrome antifosfolpido, primario o secundario, neonatos con cardiopata
congnita, con disminucin de la fraccin de eyeccin, historia de cateterizacin cardiaca o
historia de procedimiento de Fontan.
antecedentes maternos de trombosis
antecedentes familiares de trombofilia hereditaria
Valores promedio de los inhibidores de la coagulacin y dmeros D en nacidos a trmino
y pretrmino
Prueba
Protena C (UI/mL)
Protena S total (%)
Protena S libre (%)
Dmeros D (ug/L)
PAI (mg/dL)
Nacidos
Pretrmino
0.23
(0.20-0.27)
30.5
(20-34)
24.0
(14-32)
24.9
(17.3-33.1)
500
(500-2000)
40
(23.6-77.8)
Nacidos
A trmino
0.28
(0.29-0.49)
38.0
(20-35)
24.0
(6-63)
41.7
(10.3-88.1)
500
(0-2000)
37.9
(25-115)
Adulto
0.96
(0.64-1.10)
60-100
60-100
60-100
< 500
10-110
Valores promedio de los inhibidores de la coagulacin y dmeros D en recin nacidos de

acuerdo a su peso al nacer
Prueba
Protena C
(UI/mL)
Protena S total
(%)
Protena S libre
(%)
Dmeros D (ug/L)
Antitrombina III
(%)
< 2500 g
0.23
(0.19-0.27)
30.7
(26.3-35.0)
24
(18.1-29.9)
888
29.3
(22.9-35.7)
2500-3000 g
0.26
(0.22-0.30)
36.0
(31.4-40.6)
26.6
(20.4-32.8)
656
44.2
(37.4-50.9)
>3000 g
0.29
(0.26-0.32)
37.4
(34.2-40.6)
26.6
(22.3-30.9)
1068
39.9
(35.2-44.6)
Cuadro clnico
Infarto no hemorrgico (cerebral o renal).

Edema y congestin de una o mas extremidades, cara o rea corporal relacionada con
un catter intravascular.
Trombosis vasos renales: Tumoracin abdominal, hematuria y trombocitopenia
inexplicable, en un neonato que progresa rpidamente al estado de choque.
Prpura fulminante o necrosis rpidamente progresiva de una extremidad.
Quilotrax.
Descompensacin cardiopulmonar sbita en paciente con trombosis previa.
Disfuncin del catter intravascular.
Trombosis artica: disminucin de pulsos distales, hipertensin arterial, insuficiencia
renal aguda
Diagnstico
cuadro clnico sugestivo.
antecedentes de factores de riesgo.
Registro de imagenologa de la oclusin vascular en al menos uno de las siguientes
pruebas:
Angiograma: prueba estndar en la trombosis venosa. Su valor predictivo positivo
aumenta cuando se emplea marcaje con radiofrmacos.
Ultrasonido doppler.
Ecocardiografa: til en el estudio de trombos intracavitarios o de punta de catter.
Angiograma de la lnea vascular: til cuando se sospecha trombosis asociado a catter.
Gamagrama pulmonar.
Estudios de laboratorio: Dmeros D elevados (> 4000 ug/L) y que aumentan
progresivamente.
No tiene utilidad diagnstica el empleo de los tiempos de coagulacin.
El determinar las pruebas especiales de hemostasia, solo es bajo indicacin del servicio
interconsultante de hematologa, Los valores anormales, no son elementos para asegurar la
deficiencia de la protena especfica, ya que se encuentran alteradas por efecto de la edad al
nacer y por el evento agudo de trombosis. nicamente se determina para establecer la
condicin basal.
En la mayora de los casos, la identificacin de la etiologa de la trombosis se efecta hacia
el ao de edad.
Es recomendable efectuar en la madre los estudios de autoinmunidad tromboflica
Tratamiento
Del catter intravascular con agentes fibrinolticos.
La disfuncin del catter intravascular, puede representar una seal inicial de la formacin
de un trombo intravascular.
En todo catter en posicin central o en grandes vasos (insertado en acceso directo o por
va perifrica), que permanezca durante ms de 10 das, deber ser retirado previa evaluacin
ecocardiogrfica para determinar la presencia de trombo intracavitario en la punta del catter.
No hay informacin suficiente que permita elegir el tipo de agente tromboltico ms favorable
para ser empleado en recin nacidos. Se ha incluido el empleo de estreptoquinasa, uroquinasa
y el activador del plasmingeno tisular (r-TPA)
Permeabilizacin de catter ocluido por trombo.
Usar r-TPA 0.5 mg/mL, hasta un mximo de 1 mL en la luz del catter y dejar la solucin
durante dos horas para posteriormente tratar de retirar los restos del trombo por aspiracin.
Si este procedimiento no permite la permeabilizacin , considere retirar el catter.
Paciente con trombo intracavitario en catter central con r-TPA:
Carga inicial de 0.7 mg por Kg de peso a pasar en 30-60 minutos, seguido de infusin
continua a 0.2 mg/kg/hora, hasta la disolucin del trombo.
Continuar con heparina sdica 10-20 U/kg/hora, para evitar la re-oclusin del catter.
El empleo de la terapia fibrinoltica, permite la reabsorcin de la hemorragia sin modificar el
empleo de las derivacin ventrculoperitoneal.
Se emplea a dosis de estreptoquinasa a 20 000 unidades por da aplicados va el catter de
derivacin.
Trombosis artica severa.
Heparina no fraccionada:
Dosis de carga de 75 U/kg.
Infusin continua: 10-20 U/kg/hora durante 12-24 horas, continuando con:
Heparina de bajo peso molecular: 1.5 mg/kg cada 12 horas, que aumenta en fracciones de
0.5 mg/kg, hasta lograr nivel de anti-factor Xa deseado de 0.5-1.0 U/mL, durante 3 meses.
El tratamiento quirrgico es una opcin que deber establecer el cirujano cardiovascular.
Trombosis venosa o arterial
cuadro clnico
evidencia de fibrinolisis
Estudio Dopler
Estudios de contraste
Fase diagnstica
Estudios especiales
Fase teraputica
Factores de riesgo
Inhibidores de la coagulacin
Autoinmunidad materna
Deficiencia congnitas
PS, PC, ATIII
Resistencia a la PC activada
Sx anticuerpos antifosfolpido
Resistencia adquirida a PC activada
anticuerpos antinucleares
protrombina G20210A
mutacin MTHFR
Trombosis de catter
trombosis clnica
Trombolisis in situ
heparina (1 U/kg/hora)
Rescate del catter
Terapia tromboltica
anticoagulacin
tPA-r
estreptokinasa
uroquinasa
(ver tabla de medicamentos)
Heparina
(ver tabla
medicamentos)
Estudio materno
de la prueba anormal
Estudio familiar
de la prueba anormal
Repetir estudios anormales

cada 3 meses hasta obtener
resultados negativos
Repetir estudios anormales a

los 3-6 meses de edad
POLICITEMIA NEONATAL
Definicin
Aumento del hematocrito venoso por encima del 65 %.
La policitemia neonatal sintomtica se define como la asociacin de signos y sntomas
clnicos relacionados con el aumento del hematocrito venoso, durante el periodo de transicin
en el recin nacido
La determinacin del hematocrito se efecta tomando la muestra sangunea mediante
puncin venosa, recolectada en un tubo capilar (heparina slida) o con anticoagulante seco.
Cualquier cambio en las condiciones tcnicas altera substancialmente los valores del
hematocrito.
Debido a los cambios hemodinmicos que ocurren en las primeras 48 horas de vida, el
hematocrito aumenta dependiendo del volumen de transfusin placentaria, luego entonces la
policitemia a esta edad es una condicin fisiolgica del recin nacido.
Aunque no hay grupos de riesgo definidos, se reconoce que la policitemia neonatal
sintomtica se observa con mayor frecuencia en recin nacidos hipotrficos
(independientemente de la etiologa), hijo de madre diabtica, con hipertensin arterial, con
cardiopata, fumadoras, neonatos con trisoma 13,18,21 y productos de embarazo mltiple.
La determinacin del hematocrito venoso, est indicado nicamente en los neonatos con
expresin clnica o de laboratorio sugestivo.
Las manifestaciones clnicas deben de corresponder especficamente a la policitemia, es
decir, se debe de descartar intencionadamente otras condiciones clnicas que puedan
expresarse as (transicin pulmonar alterada o tarda, asfixia, metabolopatas, etc.)
Las alteraciones clnicas de importancia secundarias o asociadas a policitemia son: cambios
vasomotores, priapismo, inestabilidad cardiopulmonar, cianosis al esfuerzo, trastornos de la
alimentacin (succin dbil, vmito o nusea persistente), rubicundez, diaforesis, hipocalcemia,
hipoglicemia, e ictericia, etc.
CRITERIOS PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO
Edad
< 24 horas
> 24 horas
< 24 horas
Expresin clnica
Asintomtico*
Ninguna*
Sintomtico
Tratamiento
Observacin.
Observacin.
Balance hdrico.
Exsanguinodilucin
* en caso de hematocrito >70%, se debe hacer exanguinodilucin
Tratamiento
Observacin: exploracin neuromotora, tolerancia va oral, glicemias en tira reactiva, en su
caso se debe proceder segn la dinmica de la sala.
Balance hdrico: Ajustar los lquidos necesarios para evitar tratar hemoconcentracin.
Exsanguinodilucin: Acceso vascular preferentemente por vena perifrica. De ser
necesario la vena umbilical puede constituirse como va de salida. Al trmino del procedimiento
retirar el catter umbilical si no tiene utilidad. Realizar recambios simultneos.
Clculo de lquidos:
Volumen.de.recambio =
(ht.real ht.ideal )(volumen.sanguineo.)

Ht : real
Hematocrito ideal: 50% en recin nacidos de trmino y 55% para nacidos pretrmino.
Volumen sanguneo: 85mL/kg para nacidos a trmino y 90mL/kg para nacidos pretrmino.
Tiempo de realizacin variable, no mayor de 45 minutos.
Ayuno mnimo de 24 horas.
Solucin de recambio: solucin Hartmman o NaCl 0.9 %.
TROMBOCITOPENIA NEONATAL
Existen diversas alteraciones plaquetarias durante el embarazo que afectan de manera
diversa tanto a la madre como al neonato. La trombocitopenia durante el embarazo ocurre en
asociacin con seis condiciones principales:
CONDICIONANTES DE TROMBOCITOPENIA EN EL EMBARAZO
Prpura trombocitopnica trombtica
Sndrome urmico-hemoltico
Hipertensin inducida por el embarazo
Sndrome antifosfolpido
Trombocitopenia autoinmune
Trombocitopenia incidental del embarazo
Por otro lado la trombocitosis materna se encuentra directamente asociada con infartos
placentarios e hipoperfusin que pueden condicionar muerte fetal y bajo peso.
Trombocitopenia
Trombocitopenia se define como la cuenta de plaquetas en sangre perifrica
< 150 000 x mm3
Se acepta los siguientes valores de referencia:
Prueba
Cuenta de plaquetas
3
(x mm )
Volumen plaquetario medio
(fL)
Nacidos
Pretrmino
205
(40-273)
6.9
(6.2-7.8)
Nacidos
A trmino
239
(60-459)
7.1
(6.7-10.3)
Se establecen los siguientes valores crticos de trombocitopenia:
SEVERIDAD
Leve
Moderada
Severa
CUENTA PLAQUETARIA
100 000 - 150 000
50 000-100 000
< 50 000.
Adulto
150-450
6.7-9.8)
Grave
< 20 000
Causas de trombocitopenia.
PRIMERA SEMANA:
infeccin intrauterina, enfermedad hemoltica,

Causas inmunolgicas, malformaciones vasculares,
Septicemia, trombocitopenias congnitas
SEGUNDA SEMANA:
Septicemia, enfermedades metablicas, catteres intravasculares,

Presencia de reas de trombosis venosa arterial,
Prpura postransfusional, fibrinolisis anormal
(primaria secundaria)
En ms del 50 % de los casos no es posible obtener un diagnstico de certeza, pues su

origen es multifactorial.
Las pruebas para la deteccin de anticuerpos antiplaquetarios
(autoanticuerpos o
isoanticuerpos) son poco sensibles an (40-70 %), por lo que su solicitud deber ser bajo la
indicacin del hematlogo.
Trombocitopenia de origen inmunolgico
En la trombocitopenia inmune del neonato el anticuerpo es formado por la madre contra sus
propias plaquetas (anticuerpos autoinmunes) contra las plaquetas del feto (isoinmune), los
anticuerpos IgG cruzan la placenta, opsonizando las plaquetas del nio que quedan atrapadas
y son destruidas en el sistema reticuloendotelial del neonato.
Las madres que producen anticuerpos autoinmunes son las de prpura trombocitopnica
idioptica, lupus eritematoso sistmico y trombocitopenia inducida por medicamentos. Las
madres usualmente estn trombocitopnicas.
Anticuerpos isoinmunes son producidos por la madre del feto cuyas plaquetas poseen un
antgeno del que las plaquetas maternas carecen. La cuenta de plaquetas materna es normal.
En el caso de trombocitopenia autoinmune, los factores de riesgo materno asociados a la
presencia de trombocitopenia neonatal, son:
a) Madre con esplenectoma.
b) Trombocitopenia materna durante la gestacin.
c) Prpura trombocitopnica aguda durante la gestacin.
En los casos de trombocitopenia de origen inmunolgico, se proceder de la siguiente
manera:
Tratamiento
1) Plaquetas < 50,000
Efectuar ultrasonido transfontanelar
2) Plaquetas <20,000 y ausencia de datos de hemorragia grave
Emplear gama globulina polivalente endovenosa a dosis convencionales
3) Plaquetas < 20,000 y datos de hemorragia severa se debe combinar tratamiento con
esteroides (hidrocortisona) y gama globulina polivalente endovenosa
4) Plaquetas 20,000 a 50,000 en ausencia de riesgo o de hemorragia, no requieren
tratamiento necesariamente
En la trombocitopenia de origen inmunolgico, no se contraindica la lactancia materna.
La cuenta mas baja de plaquetas se observa entre el primero y quinto da de edad, por lo
que se deber tener vigilancia estrecha en este tiempo.
Trombocitopenia por arrastre o dilucin.
La trombocitopenia posterior al procedimiento de exsanguinodilucin, se recupera
espontneamente en las prximas 24 horas.
En la trombocitopenia por hemodilucin postransfusional, se emplearn concentrados
plaquetarios de acuerdo a los criterios generales de transfusin.
Trombocitopenia asociada a infeccin.
Aproximadamente la mitad de los neonatos con septicemia bacteriana o mictica
desarrollarn cierto grado de trombocitopenia.
La disminucin significativa en la cuenta de plaquetas (< 50 000 x mm3), ocurre en menos
de la tercera parte de los neonatos spticos que cursan con trombocitopenia.
La trombocitopenia dura aproximadamente 6-10 das, dependiendo del control de la
infeccin clnica.
Se acompaa de otras alteraciones en la citometra hemtica, principalmente en la cuenta
leucocitaria diferencial.
La minora de los casos con sepsis y trombocitopenia (<10%), estn asociadas coagulacin
intravascular diseminada.
Trombocitopenia en situaciones diversas.
Las siguientes condiciones se han reportado asociadas a trombocitopenia:
El empleo de catteres intravasculares, en especial los que permanecen durante tiempo
prolongado.
Los fenmenos trombticos, dependiendo de su extensin y localizacin.
La coagulacin intravascular diseminada.
Hijo de madre con hipertensin arterial asociada a la gestacin y el hijo de madre diabtica.
Neonato con retardo en el crecimiento intrauterino, as como la policitemia neonatal.
La asfixia y la enterocolitis necrosante, pueden causar trombocitopenia moderada.
Trombocitopenia inducida por frmacos.
Pueden ser medicamentos administrados a la madre, que tengan paso transplacentario y
afectar al feto.
O bien medicamentos administrados directamente al neonato, que incluyen la indometacina
y la heparina.
Evaluacin de la trombocitopenia.
Documente la trombocitopenia, al menos con dos tcnicas diferentes, para evitar los falsos
positivos por puncin venosa.
En la evaluacin inicial, los valores del volumen plaquetario medio (VPM), son una gua
aceptable, que orienta hacia el mecanismo bsico de la trombocitopenia.
Con VPM elevado (>10.8 fL), se puede presumir que existe un aumento significativo de la
produccin medular de plaquetas y que el mecanismo bsico de la plaquetopenia es por
destruccin o consumo perifrico.
Con VPM bajo (>6.0 fL), se puede presumir que existe una disminucin significativa de la
produccin medular de plaquetas y que el mecanismo bsico de la plaquetopenia es por
infiltracin de la mdula sea (infeccin o tumoral).
Los estudios especiales de laboratorio, orientados al estudio de la trombocitopenia deben
ser efectuados bajo indicacin directa del hematlogo interconsultante.
CRITERIOS PARA LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS EN LA TROMBOCITOPENIA
NEONATAL
CUENTA PLAQUETARIA
< 20,000
< 50,000
CONDICION CLINICA
RIESGO AGREGADO DE HEMORRAGIA*
NEONATO INESTABLE CON
HEMORRAGIA ACTIVA
* puncin lumbar, ciruga mayor, inestabilidad cardiovascular respiratoria, frmacos que

inducen disfuncin plaquetaria (indometacina y xido ntrico), frmacos que inducen alteracin
en la coagulacin (heparina, Amicar), agentes trombolticos (r-TPA,estreptoquinasa,
uroquinasa)
La administracin de plaquetas no tiene efecto benfico comprobado, cuando la cuenta
plaquetaria es superior a 50 000 x mm3. Ni en pronstico en general del neonato con peso <
1500 g, ni en situaciones particulares como la prevencin extensin de la hemorragia
periventricular.
No hay evidencia que apoye el manejo farmacolgico o transfusional en el neonato con
cuenta de plaquetas > 20 000 x mm3, en ausencia de datos de sangrado o factores de riesgo
para hemorragia.
En caso de trombocitopenia congnita, el tratamiento transfusional debe ser mnimo y estar
orientado a prevenir la sensibilizacin postransfusional.
Para la transfusin de plaquetas, se emplean filtros leucorreductores, que permiten disminuir
hasta en 3 logaritmos el contenido de leucocitos en la unidad de plaquetas. Su utilidad
comprobada se limita a los siguientes hechos:
En la prevencin de la inmunizacin a los antgenos del sistema HLA.
Reducir la probabilidad de reaccin a la transfusin por este mismo mecanismo.
Prevenir la adquisicin transfusional de citomegalovirus.
Sin embargo, su costo econmico es muy elevado y est limitado a indicaciones mdicas
precisas.
Eventualmente la edad de deteccin de la trombocitopenia o aparicin de las lesiones
purpricas, pueden orientar hacia el estudio de la secuencia diagnstica.
Dosis
Cuando se emplean concentrados plaquetarios se calcula a partir 10 mL/kg/dosis cada 8 a
24 horas.
Cuando se emplean productos de plaquetafresis, se estima a 15 mL/kg/dosis. Debido a que
una unidad de plaquetafresis equivalente (dependiendo de la cosecha final de plaquetas)
entre 5-10 unidades de concentrado plaquetario, frecuentemente se permite que se alargue el
periodo de administracin de la siguiente dosis de plaquetas al alcanzarse el nivel

postransfusional de seguridad deseado.
El nivel de seguridad depender de la enfermedad primaria y de la gravedad del fenmeno
hemorrgico.
En ambos casos el tiempo de administracin es de una hora.
Trombopoyetina
La Interleucina-11 recombinante (IL-11r) y al trombopoyetina recombinante (TPOr), son
estimuladores de la produccin de plaquetas, que no han sido aprobados en su uso en recin
nacidos humanos
CAMBIOS EN LA CUENTA LEUCOCITARIA
Consideraciones generales.
La evaluacin de la cuenta diferencial de leucocitos, deber hacerse invariablemente
comparado los resultados de las muestras tomadas por va semejantes (puncin venosa o
capilar), o de procedencia igual (arterial o venosa), procesada bajo la tcnica igual (manual o
automatizada), estando el neonato en las mismas condiciones (reposo).
La determinacin de la cuenta diferencial leucocitaria debe de efectuarse en muestra de
sangre total con EDTA como anticoagulante, tomada mediante puncin venosa y efectuada por
dos mtodos diferentes.
El recuento diferencial leucocitario NO debe incluir a otras clulas nucleadas que pueden
observarse en sangre perifrica (normoblastos).
Se deben de diferenciar las siguientes condiciones: leucopenia, linfocitosis, linfopenia,
monocitosis, monocitopenia, eosinofilia.
Se debe evaluar tambin la cuenta celular del resto de las series reportadas en la citometra
hemtica.
Hay enfermedades congnitas que afectan a las tres lneas celulares, plaquetas, eritrocitos y
leucocitos, como es el caso de la anemia de Fanconi, disqueratosis congnita, el sndrome de
Shwachman-Diamond, sndrome de Down, sndrome de Dubowitz o el sndrome de ataxia
pancitopenia.
El no considerar estas variables, que frecuentemente modifican la cuenta de leucocitos,
dificultan la comparacin y anlisis de resultados.
Se deben de restar los normoblastos o eritroblastos que se incluyen en la cuenta de
leucocitos. Si bien son clulas nucleadas, pertenecen a la serie roja.
Se definen como clulas inmaduras de la serie granuloctica al mieloblasto. promielocito,
mielocito, metamielocito (juvenil).
Se definen como las clulas maduras de la serie mieloide a la banda y al polimorfonuclear.
Las cuentas totales para cada serie basan en la siguiente frmula:
Linfocitos totales = % de linfocitos X cuenta total de leucocitos/100
Monocitos totales = % de monocitos X cuenta total de leucocitos/100.
Eosinfilos totales = % de eosinfilos X cuenta total de leucocitos/100.
Neutrfilos totales = % de clulas de la serie mieloide (sumando desde mieloblasto hasta
polimorfonuclear) X cuenta total de leucocitos/100
Neutrfilos inmaduros totales = % de clulas de la serie mieloide (sumando desde
mieloblasto hasta metamielocito) X cuenta total de leucocitos/100.
La cuenta de leucocitos vara de acuerdo a la edad postnatal, as los valores de neutrfilos
totales que se consideran son los siguientes:
Valores extremos en la cuenta de neutrfilos en el recin nacido

Edad
(horas)
Al nacer
12
18
24
36
48
>60
Nacidos a trmino
(neutrfilos /uL)
1800-6300
7600-14400
7200-13100
7000-12500
5400-10800
3500-8000
2000-7200
Nacidos con peso bajo

(neutrfilos/uL)
500-6300
1800-12500
3000-13500
2000-13000
1800-11700
1100-9000
1100-9000
En neonatos con peso <1500 g al nacer, entre el da 3 al 30, la amplitud de valores de los
neutrfilos totales es de 1000 a 6000 x uL.
El aspirado o biopsia de la mdula sea, es un procedimiento cuya indicacin fundamental
es en aquellos neonatos con alteraciones en el recuento leucocitario diferencial, que persiste
durante cinco das o ms, o bien cuando coincide con datos de infiltracin visceral
(hepato/esplenomegalia) o cuando se agregan otros datos o antecedentes clnicos de una
condicin congnita o hereditaria.
El aspirado (o aspirado biopsia de mdula sea), deber estar orientado a cuantificar el
estado de la reserva medular de granulocticos proliferativos (mieloblastos, promielocitos,
mielocitos y metamielocitos) y la reserva medular de granulocticos postmitticos (bandas y
polimorfonucleares).
Reaccin leucemoide.
Se define como el cambio en la cuenta leucocitaria de sangre perifrica, cuando se cumplen
una o ms de las siguientes condiciones:
Aumento en la cuenta de leucocitos 10 desvos estndar por encima de la media poblacional
o > 30 000 leucocitos/uL en las primeras 72 horas de vida extrauterina.
Aumento en la cuenta de leucocitos 10 desvos estndar por encima de la media poblacional
o > 15 000 leucocitos/uL entre el da 3 y 28 de vida extrauterina.
Presencia de clulas bandas en sangre perifrica en cuenta superior al 5 %.
Presencia de blastos y otras clulas inmaduras en sangre perifrica.
Mecanismos patognicos bsicos.
Aumento en la produccin leucocitaria
Leucemia congnita
Aumento en la liberacin medular de leucocitos
Sepsis
aumento en la desmarginacin de leucocitos
Efecto de esteroides o adrenalina
Disminucin en el retorno de leucocitos hacia los tejidos
Formas especiales.
Reaccin leucoeritroblstica.
Se refiere al aumento en la cuenta de leucocitos en sangre perifrica, acompaada en
mayor o menor grado de normoblastos (eritroblastos).
Las causas ms habituales de reaccin leucoeritroblstica son:

enfermedad hemoltica del recin nacido.
Sndrome de Down.
Leucemia congnita.
Sndrome mielodisplsico transitorio del recin nacido
Hipoxia perinatal.
REACCION LEUCEMOIDE AL NACIMIENTO
Reaccin leucemoide
(> 30 000/uL)
Neutrofilia
No hay datos concluyentes en
el protocolo de sepsis
Ha recibido antibiticos
durante > 72 horas
No tiene infiltracin visceral

No blastos en sangre perifrica
Exposicin materna/neonatal
a frmacos
Asfixia/hipoxia
neonatal
Madre con enfermedad

hipertensiva de la gestacin
REACCION LEUCEMOIDE DESPUES DEL NACIMIENTO

Reaccin leucemoide
(> 30 000/uL)
Neutrofilia
Tiene
infiltracin visceral
No hay datos concluyentes en

el protocolo de sepsis
Ha recibido antibiticos
durante > 72 horas
No tiene enfermedad
hemoltica
Inicie protocolo de reacin leucemoide
Trisoma 21
Exposicin a
frmacos
reaccin leucemoide persistente

blastos en sangre perifrica
cariotipo
incluido fenotipo normal
esteroides
pre/postnales
Leucemia congnita/neonatal
Sx. Mielodisplsico transitorio
NEUTROPENIA NEONATAL
Es la disminucin en la cuenta menor a 1000 neutrfilos totales (inmaduros y maduros) en
sangre perifrica documentada por dos o ms mtodos y que persiste durante ms de dos das
consecutivos.
Clasificacin:
Leve: 500-1000 neutrfilos totales/uL.
Moderada: 300-500 neutrfilos totales/uL
Severa: < 300 neutrfilos totales/uL.
La relacin entre la proporcin de neutrfilos inmaduros y neutrfilos totales, puede orientar
hacia el mecanismo de la neutropenia.
Cuando la proporcin es > 0.3, orienta hacia un acelerado consumo o utilizacin de

neutrfilos (sepsis o inmunidad), mientras que la ausencia de formas jvenes, orienta hacia
defectos de la produccin medular de granulocitos.
El empleo preventivo de antibiticos en el neonato con neutropenia moderada a severa, se
limita a las siguientes indicaciones:
Administracin durante 3-5 das, mientras de documenta la existencia de sepsis. Una vez
descartada no hay beneficio probado con el empleo de antibiticos.
Administracin durante 2-35 das, mientras ocurre la respuesta a la administracin del factor
estimulador de colonias de granulocitos, obteniendo una cuenta de neutrfilos > 1000 x uL.
Falta de respuesta al tratamiento con factor estimulador de colonias de granulocitos.
Las indicaciones y dosis del factor estimulador de granulocitos, se describe en la seccin de
farmacopea.
Neutropenia persistente ( 5 das )
Aspirado de mdula sea
Disminucin de la reserva
Reserva medular de
medular de granulocitos
granulocitos proliferativos
proliferativos y postmitticos normal o aumentada y
granulocitos postmitticos
disminuidos.
Congnitas
Tumor
Frmacos
Leucemia congnita
Dficit nutricional (Cobre)
Sx.
Mieloproliferativo
Defectos metablicos
transitorio
Sepsis
Enfermedad hemoltica del
Hijo de madre hipertensa
RN
Enfermedad hemoltica
Sndrome de Down
Inmunolgicas
Reserva
medular
de
granulocitos
proliferativos
normal
y
granulocitos
postmittico normal
Enfermedad hemoltica.
Hijo de madre hipertensa.
Asfixia neonatal.
Neutropenia inmunolgicas
Sepsis.
Fisioterapia pulmonar
Dificultad respiratoria
Postransfusin
Estudios complementarios
Frotis de sangre perifrica, estudio familiar, Neutropenia inmunolgicas:
(alo/autoinmune): anticuerpos antineutrfilos. Formas congnitas: Sndrome de
Kostmann, disgenesia reticular, sndrome de Schwachman-Diamond, sndrome
de Barth (cardiomiopata y neutropenia ligada a X).
Atencin del problema primario
Factor estimulador de colonias granulocitos o granulocitos macrfagos
Tratamiento de la neutropenia neonatal.
Neutropenia
Tiene origen determinado?
Si
No
Neutropenia
secundaria
Neutropenia crnica
congnita
Iniciar FEC G-M

o FEC G, si:
FEC G-M
FEC G
Con datos de infeccin local o sistmica

falla al tratamiento con antibiticos (> 72 horas)
Suspenda al obtener
cuentas de NTaceptados
Determine primero la
etiologa probable
NT < 500/uL
persistente por > 3 das
EOSINOFILIA
Aunque hay amplia variabilidad, en los valores de la cuenta de eosinfilos totales en
muestras de sangre perifrica, en el periodo neonatal. Se consideran aceptables los siguientes
valores referencia para la cuenta de eosinfilos en sangre perifrica son los siguientes
Recin nacido a trmino Recin nacido pretrmino
(eosinfilos/uL)
(eosinfilos/uL)
Al nacer
267
(0-1100)
(20-850)
7 das
500
756
(70-1000)
(190-322)
14 das
350
800
(70-1000)
30 das
483
488
(156-1150)
Valores promedio (amplitud).
Se define a la cuenta total de eosinfilos en sangre perifrica superior a los 700/uL.
Clasificacin:
Leve:700-1000/uL
Moderada:1000-3000 /uL.
Severa: > 3000/uL
Intensidad de la eosinofilia y enfermedad.
De acuerdo a la intensidad de la eosinofilia, se puede generar una orientacin diagnstica.
As algunos ejemplos ms ilustrativos son:
Eosinofilia Leve: eosinofilia del prematuro, neutropenia congnita con eosinofilia, exposicin
a frmacos.
Eosinofilia Moderada: eosinofilia familiar, eosinofilia del prematuro. Sndrome mielodisplsico
transitorio. Trombocitopenia y ausencia de radio. Sepsis bacteriana o mictica. Eosinofilia
familiar. Exposicin a frmacos. Displasia broncopulmonar.
Eosinofilia Severa: eosinofilia asociada a malignidad (leucemia eosinoflica), sndrome

hipereosinoflico, trombocitopenia y ausencia de radio. Inmunodeficiencia combinada.
Hipereosinofilia con hiper-IgE.
EOSINOFILIA DEL PREMATURO
Diagnstico:
Presentacin caracterstica en el recin nacidos pretrmino.
Edad de presentacin: 14-21 das, con valor mximo entre los das 19 a 34.
Condicin clnica: recuperacin nutricional con ganancia favorable de crecimiento.
Duracin de la eosinofilia: 10-45 das.
No se relaciona con algn evento clnico en particular, incluyendo edad gestacional,
severidad de la enfermedad neonatal, intervenciones o procedimientos invasivos o
caractersticas del tipo de alimentacin enteral.
Tratamiento.
La eosinofilia per se, no requiere tratamiento especfico, toda vez que tiene una causa que
debe ser identificada, deber estar orientado a la etiologa primaria de la eosinofilia.
Causas de eosinofilia neonatal.
Condiciones asociadas a malignidad
Histiocitosis,
Linfoma no-Hodking en paciente con sndrome de Down.
Sndrome mielodisplsico transitorio del recin nacido
Secuelas de eventos perinatales
Prematurez ganancia ponderal acelerada),Displasia broncopulmonar, enterocolitis
necrosante.
Frmacos
Ketoconazol tpico.
Factor estimulante de colonias G-M.
Interleucina-5.
Exposicin intrauterina a L-triptofano
Eritropoyetina recombinante
Antibiticos: cefozopran, ceftriaxona, flomoxef, aztreonam.
Alergias
Dermatitis atpica. Antgenos en la NPT, catteres
Alergia a la leche de vaca. Productos sanguneos
Condiciones genticas
Sndrome de Wells (celulitis eosinoflica)
Cardiomiopata y eosinofilia.
Sndrome de Omenn (inmunodeficiencia combinada con eosinofilia e IgE elevada).
Sndrome de Roberts-SC (seudotalidomida).
Trombocitopenia y ausencia de radio. Neutropenia congnita.
Eosinofilia con manifestaciones viscerales
Cistitis eosinoflica.
Gastroenteritis eosinoflica neonatal.
Condiciones maternas: paso transplacentario de factores estimuladores de
colonias.
Neumona eosinoflica idioptica neonatal.
Infecciones
Bacterianas, infestacin por Cndida sp.
Infeccin neonatal por citomegalovirus con hipereosinofilia y afeccin
multiorgnica,Meningitis eosinoflica del recin nacido con infeccin por
estreptococo del grupo B o toxoplasmosis
Desconocidas
Sndrome hipereosinoflico
Hipereosinofilia familiar.
ESTUDIO DE LA EOSINOFILIA NEONATAL

Eosinofilia persistente
(> 700 ET, por ms de 72 horas)
Neonato enfermo
con sospecha de sepsis
Prematuro estable
en crecimiento
eosinofilia leve o moderada
Neonato enfermo
sin sospecha de sepsis
sepsis neonatal
Detener estudio adicional
Infiltracin visceral
significativa
S
No
leucemia congnita
Sx. mielodisplsico transitorio
Sx Down
alergias
Sx. Mielodisplsico transitorio
medicamentos
LEUCOCITOSIS NEONATAL
Definir la serie celular afectada
Medicame Sepsis
ntos
neonatal
Maternos
o neonatal
Asfixia
perinatal
Hijo de madre Enfermedad

toxmica
hemoltica
Esteroides
Adrenrgi
cos
FECG.
FEC GM
Normoblast
os
frecuentes
Leucocitosi
s variable
Sin
blastos, ni
mielodispla
sia
Normoblastos
infrecuentes
Leucocitosis
variable
Sin
mielodisplasia
Protena C
reactiva
elevada
Velocidad
de
sedimentac
in
globular
acelerada
Cultivo
positivo
Estudio de
infecciones
congnitas
Normoblaste
mia
Reticulocitosis
Hiperbilirrubin
emia
Hepatomegali
ay
esplenomegali
a variable
Tratamiento
Evolucin natural de la Leucocitosis.
INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO
Sx.
Transitorio
Mieloproliferat
ivo del recin
nacido
Mosaicismo
21
Hepatomegali
a
Esplenomegal
ia Ocasional
Leucocitos/bla
stos
Mielodisplasia
poco
frecuente
Hiperviscosid
ad
Leucemia
congnita
Tratamiento
Monoquimioterapia
Manejo de
Hiperviscosid
ad
Tratamiento
Quimioterapia
Manejo de
Hiperviscosidad
Hepatoesplenom
egalia
Ndulos
subcutneos
Hidropesa fetal
Leucocitosis con
blastos
CALLA negativo
Rearreglo11q23
Mielodisplasia
frecuente
Comentarios clinicos
Es la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal asociada al paso intrauterino de anticuerpos
antieritrocitarios regulares y naturales de la clase IgG de origen materno, dirigidos contra los
antgenos del Sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupo sanguneo A, B y AB, debida a
hemlisis de grado variable. El desarrollo de estos anticuerpos, aunque est relacionado
genticamente, depende de diversos factores internos y externos que modulan su elusin. Por
razones no bien aclaradas, la ictericia por incompatibilidad ABO, rara vez es documentada
como una enfermedad hemoltica empleando los parmetros tradicionales tal como se ve en la
hemlisis mediada por anti-D, en menos del 5% de los casos hay descenso significativo de la
hemoglobina y el hematocrito en la primera semana de vida y slo en el 1% aproximadamente
se presenta hemlisis intensa en el primer da de vida, la ictericia tiende a abarcar con mayor
intensidad la primera semana y rara vez produce colestasis. La presencia de Coombs directo
positivo en sangre de cordn umbilical se ha asociado con mayor probabilidad de tener ictericia
en las 72 horas de vida o bien con el desarrollo de anemia del lactante hacia los 2 a 3 meses
de vida.
Manifestaciones clinicas
Ictericia: Es frecuentemente la nica manifestacin de incompatibilidad ABO, siendo su
inicio por lo general dentro de las primeras 24 horas de vida.
Anemia: Existe un mecanismo compensador efectivo en este tipo de incompatibilidad, los
ndices eritrocitarios se mantienen dentro de un rango fisiolgico. Los signos clnicos
adicionales de enfermedad como hepatoesplenomegalia e hidrops fetalis, son poco frecuentes.
De acuerdo a la norma de la Subdireccin de Neonatologa, el estudio del recin nacido
proceder exclusivamente en presencia de ictericia desde el primer da de vida o posterior con
incremento evidente.
Recin Nacido
Muestra de cordn umbilical: Determinacin del Grupo sanguneo ABO, Rh y prueba de
Antiglobulina de Coombs directa.
Muestras de sangre venosa: Coombs directo con despegado y especificidad del despegado,
esta prueba seala el tipo de anticuerpo pegado al eritrocito.
Cuenta de reticulocitos: Los valores aumentados apoyan el diagnstico de anemia
hemoltica. Las cifras normales para el recin nacido de trmino son de 4-5% y para el
pretrmino (30-36 semanas) de 6-10%; en la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje
que oscila de 10 a 30.
Parmetros de hemlisis. Determinaciones seriadas de hematocrito y bilirrubinas
(incremento horario > 0.75 mg/hora).
Maternos
Grupo sanguneo ABO y Rh, ttulo de anti-A o anti-B inmune (ttulo 1:512 ).
Diagnstico de sospecha
Existencia de cualquiera de las probabilidades de incompatibilidad ABO potencialmente
hemolticas; por su frecuencia de presentacin en la poblacin mestiza Mexicana, ante la
evidencia de madre grupo sanguneo O y en neonatos con grupo sanguneo A, B o AB.
Diagnstico de probabilidad
En presencia de ictericia neonatal e incompatibilidad madre-hijo al grupo sanguneo del

sistema ABO.
Diagnstico de certeza
Se establece en el neonato ictrico con incompatibilidad ABO manifiesta y anticuerpos
inmunes maternos especficos (dependiendo del grupo del neonato y de la madre) con los
ttulos ya mencionados, adems de la presencia de una prueba de Coombs positiva o bien al
obtener la especificidad del anticuerpo despegado de los glbulos rojos; de no demostrarse lo
anterior, se deber descartar hiperbilirrubinemia de otra etiologa (deficiencia enzimtica de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, microesferocitosis hereditaria, otros).
Manejo
El tratamiento de esta patologa, deber aplicarse considerando las siguientes premisas:
El incremento de bilirrubinas basado en las concentraciones esperadas en el recin nacido
de acuerdo a su edad postnatal, determina el manejo a seguir.
La respuesta inicial a la fototerapia es mejor que en la ictericia de otros orgenes, por lo
anterior, la necesidad de exanguinotransfusin es menor, permitiendo tener una conducta ms
conservadora (evaluar secuencialmente la tendencia de los niveles de bilirrubina posterior a 612 horas de fototerapia continua) en presencia de altos niveles de bilirrubina.
El beneficio de la fototerapia continua despus de 72 horas de fotoexposicin o de 5 das de
vida, es muy bajo, siendo recomendable, antes de proceder a su retiro completo, esperar el
efecto rebote de 8-12 horas sin sta, o bien al lograrse valores esperados de bilirrubina segn
la edad postnatal (ver norma de hiperbilirrubinemia de origen no hemoltico).
Para la exanguinotransfusin se debe emplear sangre total reconstituda. El grupo
sanguneo ABO/Rh de los glbulos rojos debe ser igual al materno y el plasma con grupo
sanguneo similar al del neonato.
Existe un grupo de neonatos con incompatibilidad ABO y Coombs directo positivo sin
manifestaciones de ictericia que deber mantenerse en vigilancia estrecha, pues en ellos
aumenta la probabilidad de presentar descenso de los valores de hemoglobina y hematocrito
en las primeras 8 semanas de vida.
Pronstico
En los recin nacidos con incompatibilidad ABO, por lo general, con un manejo adecuado el
pronstico es muy bueno.
INCOMPATIBILIDAD AL ANTIGENO Rh (D)
El neonato con enfermedad hemoltica al antgeno D del Rh es el resultado de un fenmeno
inmunolgico que ocurre cuando la madre es Rh negativo (carente del antgeno D) y el feto es
Rh positivo. La mortalidad de estos recin nacidos est influenciada por la interaccin de la
prematurez, asfixia, anemia e hidrops, por lo que el manejo al nacimiento deber ser
organizado alrededor de un vigoroso y rpido tratamiento de estos problemas.
Diagnostico y tratamiento prenatal
En toda mujer embarazada Rh negativo se efecta la titulacin de anticuerpos irregulares

(Coombs indirecto), adems de investigar antecedentes de transfusiones y el grupo sanguneo
de la pareja e hijos previos, as como los antecedentes de los embarazos y la aplicacin de
gammaglobulina anti-D.
Si la paciente no est isoinmunizada, titulacin de anticuerpos 1:8, se continuar con la
determinacin de anticuerpos irregulares cada 4 semanas a partir de la 16 (16, 20, 24, 28, 32
y 36).
Si la paciente est isoinmunizada, titulacin de anticuerpos 1:16, se enva inmediatamente
al Departamento de Medicina Fetal.
La evaluacin de la enfermedad hemoltica fetal es mediante el anlisis espectrofotomtrico
del lquido amnitico; de acuerdo al esquema de Liley hasta la semana 27 y la curva de Liley
modificada por Sentes en embarazos mayores, y/o los valores de Hemoglobina/Hematocrito
(Hb/Ht) de cordn umbilical.
Si existen antecedentes de enfermedad hemoltica grave y/o el ultrasonido muestre datos de
hidropesa fetal, se valorar la cordocentesis a partir de la semana 20 para determinar el
hematocrito fetal.
El estudio espectrofotomtrico se repite de acuerdo al resultado del esquema de Liley:
ESTRATIFICACION PRENATAL
ANTECEDENTES
Hermano (s) sanos
Hermano (s) tratados
Hermano (s) muertos
Ttulo de Anti D
Zona de Liley
CONDUCTA EN LA SALA
DE PARTOS
Reanimacin
Reanimacin especial
Paquete globular
AUSENTE O LEVE
+
Negativo o 1:8
I II a
MODERADA
+
+
1:16 1: 34
II b
GRAVE
+
+/ 1:64
II c y III
AUSENTE O LEVE
MODERADA
GRAVE
+
-
+
+/+/-
+
+
+
MANEJO NEONATAL
1. Con la finalidad de orientar las necesidades de tratamiento, la Clnica de
Isoinmunizacin Materno-fetal ha estratificado a los Recin Nacidos en 3 grupos de
acuerdo a los antecedentes perinatales y valoracin al nacimiento:
I
II
III
ENFERMEDAD HEMOLITICA LEVE

ENFERMEDAD HEMOLITICA MODERADA
ENFERMEDAD HEMOLITICA GRAVE
Subgrupo A: Recin nacido con hidropesa y sin transfusin intrauterina
Subgrupo B:Recin nacido con hidropesa y con transfusin intrauterina
Subgrupo C: Recin nacido sin hidropesa y sin transfusin intrauterina
Subgrupo D: Recin nacido sin hidropesa y con transfusin intrauterina
2. Las caractersticas de cada grupo as como su manejo en el Servicio de Cuidados

Inmediatos y de hospitalizacin se resume en los cuadros del 1 al 5.
3. El mdico neonatlogo, debe solicitar al Banco de Sangre paquete globular Rh
negativo suficiente para ser utilizado en forma inmediata y posteriormente en la
Unidad de Cuidados Intermedios del Recin Nacido (UCIREN) y/o Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
4. Los estudios bsicos que se deben tomar a todo recin nacido (RN) de madre Rh
negativo son: hematocrito urgente (Ht), biometra hemtica completa (BHC) y
reticulocitos de vena perifrica; adems de bilirrubinas, Coombs directo, pruebas
cruzadas, grupo y Rh de cordn.
Cuando los recin nacidos presenten la forma grave, se deben incluir: protenas totales
con albmina, glicemia, electrolitos, gasometra arterial o arterializada y tiempos de
coagulacin (nicamente con evidencia de sangrado); stos ltimos productos se tomarn
de la sangre del primer recambio de la exanguinotransfusin para evitar incrementar en el
momento agudo la hipoxia secundaria a la anemia grave.
5. La exanguinotransfusin parcial con paquete globular a hematocrito calculado es un
procedimiento de urgencia que tiene como fin elevar el Ht venoso del RN a 45% (Ht
ideal en esta patologa) para lograr una rpida y mejor estabilizacin,
manteniendo en un balance neutro el volumen sanguneo, la sangre debe ser lo ms
reciente posible y preferentemente no mayor de 48 horas de extrada, ya que el
problema inicial y grave en esta enfermedad es la anemia, pudiendo ocasionar la
hipoxia insuficiencia cardiaca secundaria a cor anmico y dao neurolgico
irreversible; para calcular el volumen de paquete globular a utilizar se aplica la
frmula:
Volumen de recambio (mL) = (Ht ideal - Ht real) x Volumen sanguneo (peso x 85/80*)
Ht del donador (60 a 70%) - Ht real
*Si se trata de un paciente pretrmino o de trmino respectivamente.
La alcuota de cada recambio en este procedimiento es de 5 mL/kg; en el RN hidrpico se

tomar en cuenta para la realizacin de los clculos el peso ideal en la percentila 50 para la
edad gestacional, ya que al usar el peso real se podra ocasionar sobrecarga de volumen. El
tiempo total aproximado del procedimiento es de 60 minutos.
Se tomarn estudios previos (primer recambio) y al finalizar (ultimo recambio), que servirn
de control para las decisiones posteriores; adems se debern monitorizar dextrostix cada hora
durante las 3 a 4 horas posteriores a dicho procedimiento, ya que las altas concentraciones de
glucosa de la sangre del donador en relacin a las del RN, pueden estimular la secrecin de
insulina y ocasionar hipoglicemia rebote.
6. El Ginecobstetra deja libre el extremo del cordn que procede de la placenta como
medida para prevenir la isoinmunizacin, el neonatlogo obtiene de la sangre del
cordn las muestras correspondientes, nunca ordee el cordn umbilical para
evitar la contaminacin con gelatina de Warton o con lquido amnitico, ya que altera
los resultados.
7. Cuando se practique la exanguinotransfusin parcial se toma de la vena umbilical
del RN las muestras correspondientes indicadas en la forma grave.
La
fototerapia continua est indicada en la enfermedad hemoltica de acuerdo a los
niveles de Bilirrubina Indirecta (BI), existen recomendaciones especficas para su
manejo:
A. Utilizar fototerapia doble; exposicin de la misma sobre la mayor parte posible de la
superficie corporal del RN (anterior y posterior, colchn con funda de fototerapia y
convencional respectivamente).
B. Despus de 72 horas de fototerapia continua, cambiar a intermitente para permitir la
redistribucin de la bilirrubina en el tejido graso.
C. Suspender la fototerapia con niveles de BI 2 mg/dL menores que los establecidos
para la hiperbilirrubinemia de origen no hemoltico (ver norma correspondiente).
D. Vigilar el rebote tardo de BI 8 horas despus del retiro de la fototerapia.
INDICES PREDICTIVOS DE RESPUESTA AL MANEJO
CON FOTOTERAPIA EN LASPRIMERAS 72 HORAS
FOTOTERAPIA CONTINUA
Incremento de BI
Sin cambio en la BI
Disminucin de BI
INDICE PREDICTIVO
Exanguinotransfusin
Continuar fototerapia
Suspender fototerapia de acuerdo a niveles de
BI
8. La o las exanguinotransfusiones subsecuentes se realizan de acuerdo al

incremento de las bilirrubinas y/o descenso del hematocrito, temprana (entre las 9 y
12 horas de vida extrauterina) o tarda (posterior a las 12 horas de vida extrauterina),
efectundose a doble recambio isovolumtrico con sangre total de grupo O Rh
negativo reconstituida con plasma compatible con el grupo del recin nacido, se
calcula a 160 mL/kg mediante la siguiente frmula:
La alcuota utilizada en cada recambio es proporcional al peso del neonato (5 mL/kg).
PESO DEL RECIEN NACIDO
> 3 kg
2 3 kg
1 2 kg
850 g a 1 kg
< 850 g
ALICUOTA (mL)
15 20
10 15
5 10
5
4
El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 minutos, utilizando en cada recambio como
mnimo un minuto de entrada y otro minuto de salida, para evitar incrementar la hemlisis
durante el mismo.
Se deben tomar estudios previos (primer recambio) y al finalizar (ltimo recambio) el

procedimiento, que servirn de control para las decisiones posteriores, los cuales incluyen:
BHC, Ht, reticulocitos, bilirrubinas, Coombs directo, electrolitos sricos (calcio, sodio, potasio,
magnesio), glucosa, protenas totales con albmina y tiempos de coagulacin (nicamente
cuando haya evidencia de sangrado).
La exanguinotransfusin debe repetirse cuando el rebote tardo de BI 8 horas despus del
procedimiento supere el nivel previo en 2 mg/dL o ms, siempre que dicho nivel previo haya
sido menor de 20 mg/dL cuando se efectu el procedimiento; o bien cuando el rebote tardo
iguala o supera al nivel previo si este fue igual o mayor de 20 mg/dL; el valor considerado de 20
mg/dL se basa en los parmetros de albmina del recin nacido de 3.3 a 4.5 g/100mL y
tomando en cuenta que cada gramo de albmina transporta aproximadamente 5 mg/dL de
bilirrubina.
10. La presencia de Hidrops Fetal interfiere frecuentemente con la transicin de la vida fetal
a la neonatal, ocasionando asfixia y/o muerte en la mayora de los casos; por lo que resulta de
importancia primordial una adecuada reanimacin en la sala de partos.
Se deber tener preparado y funcionando el siguiente material:
Cuna de calor radiante.
Oxgeno con sistema de humidificacin.
Equipo de aspiracin.
Equipo de reanimacin con mascarillas y hojas de laringoscopio de diversos tamaos.
Cnulas endotraqueales con dimetro interno de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
Medicamentos indicados en la reanimacin neonatal.
Catteres intravenosos (punzocat) No.18 y 20 con estilete.
Jeringas de 20 mL conectadas a llaves de 3 vas.
Material y equipo de cateterismo umbilical.
Tubos y capilares para los estudios indicados.
Una unidad de paquete globular de 100 mL grupo O Rh negativo cruzada con la sangre
materna, equipo de transfusin y jeringas de 10 mL.
Una unidad de paquete globular O Rh negativo cruzada con la sangre materna, disponible
para ser reconstituida en caso necesario.
La reanimacin y manejo integral de un Recin Nacido (RN) hidrpico requiere un equipo
mayor a lo habitual, siendo imprescindible en la sala de partos la participacin de 6 a 7
personas capacitadas, incluyendo un neonatlogo supervisor que asigne cada funcin.
a. Un neonatlogo realizar la intubacin endotraqueal y la ventilacin manual con bolsa.
b. Un segundo mdico evaluar la frecuencia cardiaca y perfusin, e iniciar en caso
necesario el masaje cardiaco.
c. El tercer y cuarto mdicos se encargarn de los procedimientos: cateterismo de vasos
umbilicales, determinacin de la Presin Venosa Central (PVC) y administracin de
medicamentos; paracentesis, toracocentesis, manejo hemodinmico y realizacin de
exanguinotransfusin parcial.
d. El quinto mdico tomar los productos indicados, los enviar al laboratorio medir la
distancia hombro-ombligo traspolada a las tablas correspondientes para estimar la
longitud a introducir de los catteres, adems de llamar a Radiologa y proporcionar la
imagen toracoabdominal una vez tomada.
e. Una enfermera monitorizar minuto a minuto todos los eventos realizados durante la
atencin del neonato, incluyendo los volmenes de sangre transfundidos y extrados, as
como otras soluciones y frmacos administrados y proporcionar el material requerido.
Control trmico. La reanimacin prolongada del RN hidrpico hace necesaria la

prevencin de prdida de calor, la hipotermia ocasiona incremento en la acidosis y morbilidad.
Va area/ventilacin. Se recomienda la intubacin inmediata en todos los neonatos con
hidropesa fetal significativa, el edema larngeo puede hacer necesario el procedimiento con
una cnula de menor tamao a la requerida de acuerdo a la edad gestacional; se iniciar la
ventilacin con presiones altas alrededor de 30 cm/H 2 O, presin al final de la espiracin entre
4 a 8 cm/H 2 O y ciclados rpidos de 80 a 120 por minuto, se tomar una radiografa de trax a
la brevedad.
Circulacin. Se iniciar el masaje cardiaco ante la presencia de frecuencia cardiaca menor
de 60 latidos por minuto an con una adecuada ventilacin.
Cateterismo. El edema generalizado dificulta la colocacin de un acceso venoso perifrico,
por lo que se colocarn los catteres arterial y venoso umbilicales.
Paracentesis. Ante una inadecuada respuesta a la reanimacin despus de la ventilacin
con tubo endotraqueal y masaje cardiaco, y con la evidencia ultrasonogrfica y clnica de ascitis
que limite la movilidad diafragmtica, se efectuar la paracentesis, (ver norma paracentesis) la
cual mejorar las funciones respiratoria y cardiaca.
Toracocentesis. Si la respuesta a la reanimacin continua siendo deficiente, se realizar
toracocentesis cuando se tenga el diagnstico confirmado de derrame pleural.(ver norma de
toracocentesis).
Pericardiocentesis. Este procedimiento rara vez se necesita al nacimiento, debiendo
guiarse a travs de ecocardiografa.(ver norma de pericardiocentesis) Componentes
sanguineos.
1.
2.
3.
4.
Paquete globular (10 a 20 mL/kg).

Exanguinotransfusin parcial a hematocrito calculado.
Plasma fresco congelado.
Concentrados plaquetarios y crioprecipitados.
En el RN hidrpico es importante la estabilizacin con sangre o coloides de acuerdo al

hematocrito, el plasma fresco funciona como expansor de volumen, adems de incrementar la
concentracin de protenas plasmticas y la presin onctica; este tipo de pacientes presenta
frecuentemente coagulacin intravascular diseminada, requiriendo apoyo con concentrados
plaquetarios, plasma fresco y crioprecipitados.
Soluciones y medicamentos. Se utilizan de acuerdo al estado hemodinmico del RN:
1. Restriccin hdrica moderada: Soluciones iniciales de 60 a 80 mL/kg, ya que en el
paciente hidrpico la alteracin hemodinmica es generalmente secundaria a edema y
no a hipovolemia.
2. Bicarbonato de sodio: Se administrar ante acidosis documentada, lentamente y de 2 a 3
mEq/kg.
3. Furosemide: Promueve la diuresis, contribuyendo a la resolucin del edema, se utilizar

a 1 mg/kg/dosis cada 12 horas.
4. Dopamina y adrenalina: Se utilizarn en presencia de alteraciones de la perfusin
perifrica con la finalidad de mantener la presin sangunea y el gasto urinario, se
recomienda una dosis inicial de 10 mcg/kg/min.
5. Dobutamina: Se emplear cuando exista falla miocrdica a dosis de 10 mcg/kg/min.
6. Albmina: Una vez estabilizado el paciente y con la confirmacin de hipoproteinemia
(albmina menor de 1.5 g), se utilizar la infusin lenta de albmina al 25% con la
finalidad de incrementar la presin onctica del plasma y promover el movimiento del
fluido intersticial hacia el espacio intravascular; se evitar usar albmina al 4% por el
riesgo de hipervolemia.
Equipo diverso. En el RN hidrpico es importante la monitorizacin estrecha desde el
nacimiento por su alta morbimortalidad.
Equipo porttil de radiologa: Las radiografas permitirn una confirmacin inmediata
acerca de la posicin de la cnula endotraqueal y catteres umbilicales.
Se recomienda el traslado del RN hidrpico a la unidad de cuidados intensivos neonatales a
la brevedad, sin embargo, se efectuar nicamente cuando el paciente est estable por el alto
riesgo de complicaciones durante el mismo.
Asistencia ventilatoria. Generalmente cursan con membrana hialina y edema pulmonar,
por lo que en su caso se recomienda la administracin de surfactante y VMI.
Gammaglobulina hiperinmune: Se ha propuesto como un agente inmunomodulador en el
manejo ante y postnatal de la enfermedad hemoltica, en el recin nacido la dosis utilizada es
de 750 mg/kg/do por 3 dosis con intervalo de 24 horas
Eritropoyetina: Como resultado de las transfusiones intrauterinas, una anemia
hiporregenerativa tarda puede ocurrir en los neonatos con enfermedad hemoltica entre la 2da
y 6ta semanas de vida, Se recomienda la utilizacin de eritropoyetina recombinante con la
finalidad de disminuir el riesgo de mltiples transfusiones, la dosis utilizada es de 1200 U/kg
dividida en tres dosis semanales durante 4 a 6 semanas.
A continuacin se presenta esquemticamente el manejo del paciente con isoinmunizacin
fetomaterna a Rh.
Observaciones
Es recomendable utilizar antimicrobianos del tipo vancomicina - cefatoxime, al termino del
procedimiento de exanguinotransfusin.
ENFERMEDAD HEMOLITICA AUSENTE O LEVE AL ANTIGENO Rh (D)

RUTA CRITICA
GRUPO I
Reanimacin segn condicin al nacer
R.N. de madre no isoinmunizada
R.N. de madre isoinmunizada
Sangre de cordn umbilical para estudios:

Grupo sanguneo, Rh y coombs directo
R.N. Sano
Sangre de cordn umbilical para estudios

Grupo sanguneo, Rh y coombs directo,
bilirrubinas y pruebas cruzadas: Sangre
venosa:Biometra hemtico con
reticulocitos,
ALOJAMIENTO
CUIDADOS INTERMEDIOS
Ictericia en el primer da de vida
EGRESO
Tomar bilirrubinas ,Ht y
reticulocitos cada 6 horas
Tomar bilirrubinas, hematocrito

y reticulocitos cada 12 horas
Incremento de bilirrubinas
< 0.18 mg/h y/o descenso
de H+ < 0.34% kg/h a las
24 h de vida
Incremento de BI 0.19 mg/h

y/o descenso de Ht 0.34% Kg/h
Si se encuentra en Alojamiento:
enviar a Cuidados Intermedios y
descartar otra causa de ictericia
Exanguinotransfusin convencional:
BI 0.3 mg/h en pretrminos de 0.5
mg/h en neonatos de trmino: enviar a
Cuidados Intensivos para el procedimiento
Iniciar fototerapia continua
Tomar bilirrubinas,Ht y
reticulocitos cada 6 horas
Ht<45% Tranfusin de paquete

globular Rh O- 10ml/k
La primera exanguinotransfusin, se decide con el incremento de bilirrubinas entre
una determinacin y otra (6 horas totales).
ENFERMEDAD HEMOLTICA MODERADA

GRUPO II
CONDICION AL NACIMIENTO
VALORACIN PRENATAL
Buena o con asfixia moderada
Productos previos con enfermedad hemoltica
Hepatomegalia 3 - 6 cm.
que requirieron exanguinotransfusin
Esplenomegalia 2 - 4 cm
Espectrofotometra de lquido amnitico:
Sangre de CU: BI 5mg/dL, Coombs directo ++
Tercio medio Zona II (Liley modificado por Sentes)
sangre venosa: Hb 10 - 12 g/dL, Ht 30 36 %
Sangre de cordn umbilical: Grupo sanguneo, RH, Coombs directo, bilirrubinas y pruebas
cruzadas. Sangre venosa: BHC, Ht, reticulocitos. Realizar cateterismo umbilical
Hematocrito 31 36% sin Inestabilidad cardiorrespiratoria
>36 45% con inestabilidad cardiorrespiratoria
Hematocrito 30 31-36%
con inestabilidad cardiorrespiratoria
realizar exanguinotransfusin parcial ,
para corregir hematocrito a 45 %
Transfundir paquete globular

O Rh 10 mL/kg
TRASLADAR A CUIDADOS INTENSIVOS E INICIAR FOTOTERAPIA

A las 6 h de vida: Bilirrubinas, Ht,
Hb, reticulocitos, Coombs directo
Descenso Ht 0.34% kg/h
y/o Hb 12
Hb < 15, Ht < 45% y descenso Des c ens o del Ht < 0.34% k g/h
0.34% kg/h con dificultad
respiratoria
Tomar a las 4h:Ht,Hb,si persiste

descenso o aumento de BI
Transfusin de paquete
globular O Rh - 10 ml/kg
Exanguinotransfusin convencional
Tomar a las 10 y 16 h de vida

Bilirrubinas, Ht, reticulocitos,
Coombs
Descenso del Ht 0.34% kg/h.
Aumento de BI 0.3 mg en
pretrmino 0.5 mg/h en trmino
Continuar fototerapia doble y monitorizacin

de laboratorio a las 8 horas
Si existe incremento de BI 2 mg /dl, con cualquier nivel preexanguinotransfusin,de acuerdo a las condiciones del paciente (peso,
edad gestacional, edad posnatal, presencia de infeccin, etc), o si es
mayor de 20 mg/ dl, independientemente del nivel de incremento.
RECIEN NACIDO CON ENFERMEDAD HEMOLTICA GRAVE AL ANTIGENO Rh (D)
SUBGRUPO A: HIDROPESA Y SIN TRANSFUSIN INTRAUTERINA
GRUPO III
CONDICION AL NACIMIENTO
VALORACION PRENATAL
Asfixia: Apnea Primaria, Apnea Secundaria
Muertes perinatales previas por enfermedad hemoltica
Hepatomegalia > 6 cm Esplenomegalia >5cm
Espectrofotometra de lquido amnitico: Tercio superior
Edema e hidropesa grado variable
Zona II o Zona III (Liley modificada por Sentes)
Sangre de CU: BI 5 mg/dL, Coombs directo
Datos radiolgicos y ultrasonogrficos de hidropesa
+++ Sangre venosa: Hb 10 g/dL, Ht 30%
Transfusin intrauterina en el embarazo actual
hidropesa
Puncin abdominal o torcica si el
lquido ocasiona restriccin ventilatoria

Sangre de CU: Grupo sanguneo, Rh, Coombs directo, bilirrubinas y pruebas cruzadas. Sangre
venosa: BHC, Ht, reticulocitos, realizar cateterismo umbilical
Si la PVC > 10 cm,

exanguinotransfusin parcial
con paquete globular ORh-, con
volumen negativo (extraer 10 ml
y transfundir 5 ml al inicio)
corregir Ht a 45%
Si la PVC es normal (5-10 cm) o

baja, exanguinotransfusin parcial
isovolumtrica con paquete globular
ORh- a volumen calculado para
corregir Ht a 45%
Si no es posible determinar la
PVC, exanguinotransfusin
parcial, isovolumtrica con
paquete globular ORh- a volumen
calculado para corregir Ht a 45%
T RASLADAR A UCIN E INICIAR F O T O T ERAPIA

a las 4 h de vida: bilirrubinas, Ht, Hb, reticulocitos, coombs directo
Ht 45%
Ht < 45%
a las 10 y 16 h de vida: Ht, Hb, BD,BI

si hay decremento o incremento deBI
incremento de la BI 0.3 mg/h

RNpretrmino y BI 0.5 mg/h RN de
trmino, Coombs directo +++
transfusin de paquete globular ORh - 15ml/kg
Continuar fototerapia doble, monitorizacin
de bilirrubinas a las 8 horas
Si existe incremento de BI 2 mg /dl, con cualquier nivel pre-exanguinotransfusin,
de acuerdo a las condiciones del paciente ( peso, edad gestacional, edad posnatal,
presencia de infeccin, etc) o si es mayor de 20 mg/dl, independientemente del
nivel de incremento

GRUPO III
SUBGRUPO B: CON HIDROPESA Y CON TRANSFUSIN INTRAUTERINA
Puncin abdominal o
torcica si el lquido
ocasiona restriccin
ventilatoria
Cateterismo umbilical y muestra sangunea

para exmenes
realizar exanguinotransfusin parcial
para corregir hematocrito a 45%
Hematocrito 31%, sin

inestabilidad cardiorrespiratoria
transfusin de paquete
globular O- 15ml/kg
Hematocrito 36%, con

inestabilidad
cardiorrespiratoria
transfundir paquete
globular 0 -, 15 ml / kg en
60 minutos
TRASLADAR A LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS E INICIAR FOTOTERAPIA
a las 4 h de vida: bilirrubinas, Ht, Hb, reticulocitos, coombs directo

Ht < 45%
Ht 45%
A las 10 y 16 h de vida:Ht,
Hb,BD,BI si hay decremento o
incremento deBI
Incremento de la BI 0.3 mg/h RN

pretrmino y BI 0.5 mg/h RN de
transfusin de paquete globular ORh - 15ml/kg
Continuar fototerapia doble, monitorizacin de

bilirrubinas a las 8 horas
Si existe rebote de BI 2 mg /dl, con cualquier nivel pre-exanguinotransfusin,
de acuerdo a las condiciones del paciente (peso,edad gestacional, edad
posnatal, presencia de infeccin, etc) o si es mayor de 20 mg/dl,
independientemente del nivel de incremento

GRUPO III
SUBGRUPOS C: SIN HIDROPESA Y SIN TRANSFUSIN INTRAUTERINA
D: SIN HIDROPESA CON TRANSFUSIN INTRAUTERINA
Muestra de sangre venosa para exmenes bsicos

BHC, Ht, reticulocitos, realizar cateterismo umbilical
Hematocrito 36% con

realizar exanguinotransfusin parcial ,
para corregir hematocrito a 45 %
Hematocrito 31 % sin

O Rh 15 mL/kg
TRASLADAR A CUIDADOS INTENSIVOS E INICIAR FOTOTERAPIA
a las 4 h de vida: bilirrubinas, Ht, Hb,

reticulocitos, coombs directo
Ht 45%
Ht < 45%
A las 10 y 16 h de vida:Ht, Hb, BD,BI si

hay decremento o incremento deBI

O Rh 15 mL/kg
incremento de la BI 0.3 mg/h RN

pretrmino y BI 0.5 mg/h RN de
transfusin de paquete globular

ORh -15ml/kg
Continuar fototerapia doble, monitorizacin
de bilirrubinas a las 8 horas
Si existe incremento de BI 2 mg /dl, con cualquier nivel pre-exanguinotransfusin,
de acuerdo a las condiciones del paciente (peso, edad gestacional, edad posnatal,
presencia de infeccin, etc.) o si es mayor de 20 mg/dl, independientemente del
nivel de incremento
Despus de las 16 horas de vida, la exanguinotransfusin se decide por el incremento
horario de bilirrubinas.
PARA EL SUBG RUPO D , SI RECIBIO T RANSFUSI N INT RAPERIT O NEAL,
10 DIAS PREVIO S AL NACIM IENT O , SE DEBE REAL IZ AR PARACENT ESIS.
ICTERICIA FISIOLOGICA
Definicin
Se caracteriza por la presencia de coloracin amarilla de piel y mucosas de grado variable
en las dos primeras semanas de vida, determinada por concentracin elevada de bilirrubina en
su fraccin indirecta en neonatos aparentemente sanos y es una condicin fisiolgica no
asociada a dao neurolgico.
Lmites de la ictericia fisiolgica
Los lmites de la ictericia fisiolgica resultan de considerar la concentracin srica de la
bilirrubina (12-13mg/dL 206-223mmol/L) y la edad de vida extrauterina (ascenso de la
Bilirrubina 7.5-8.0mg/dL hacia el 4o da y descenso paulatino hasta < 1.5mg/dL al da 10).
Valores normales de bilirrubina indirecta
de acuerdo a la edad postnatal
Edad
(das de vida)
1
Valor de bilirrubina srica

mg/dL
3.2 (1.0-3.5)
2
3
4.5 (1.5-7.0)
5.4 (1.0-6.5)
4
5
7
10
4.7 (1.0-12.0)
3.8 (0.8-12.0)
3.2 (0.7-11.0)
2.4 (0.7-8.0)
La ictericia aparece en sentido cefalo-caudal, por lo que resultan til los criterios de Kramer,
como una manera de establecer alguna correlacin entre el grado de ictericia y la
bilirrubinemia, tambin puede ser til la bilirrubinimetra transcutnea.
Zona
de fijacin
I
II
III
IV
V
Zonas de fijacin de Kramer.

Concentracin promedio de
Bilirrubinas sricas (mg/dL o nmol/L)
5.8 (100)
8.7 (150)
11.6 (200)
14.6 (250)
> 14.5 (> 250)
II
III
IV
Estudios obligatorios en el recin nacido: ABO/Rh, bilirrubinas totales y sus fracciones y

pruebas de enfermedad hemoltica.
Factores a ser considerados en la evaluacin de la ictericia neonatal
Antecedentes familiares.
Enfermedad hemoltica
Aumento horario de bilirrubina >0.5mg/dL/hora.
Palidez, hepatoesplenomegalia.
Aumento rpido de la bilirrubina en las 24-48 horas de vida extrauterina.
Datos clnicos diversos: periodos de apnea, letargo, succin y deglucin dbil,
alimentacin pobre, prdida excesiva de peso, inestabilidad trmica.
coluria o acolia.
Bilirrubina directa > 2.5 mg/dL
Ictericia persistente por mas de una semana.
deshidratacin
Criterio para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en neonatos a trmino sanos
Edad
(horas)
< 15-48
49-72
> 72
Considere
Fototerapia
12
> 15
> 17
Fototerapia intermitente
Inicie
Fototerapia
> 15
> 18
> 18
Exsanguinotransfusin
Si la FT falla
Junto con FT intensiva
> 20
>25
> 25
> 30
>25
> 25
Se inicia posterior a la fototerapia contnua con un periodo de 8-12 horas, sin luz, hecho que
permite la difusin de la bilirrubina hacia el tejido graso subcutneo para efectuar los controles
de laboratorio (bilirrubinas, hematocrito, reticulocitos). Posteriormente de acuerdo a los
resultados, se inicia una sesin de 12 horas de exposicin alternndola con 12 horas de
descanso.
Edad de vida
(horas)
< 72
> 72
Tiempo previo de fotoexposicin
(horas)
< 48
> 48
Modalidad de fototerapia
Continua
Intermitente
Contnua
intermitente
Criterios de suspensin de la fototerapia

Cuando el neonato recibe fototerapia continua, se debe suspender cuando los niveles de
bilirrubina srica disminuyan a 14-15 mg/dL, de acuerdo a la edad postnatal.
En caso de fototerapia intermitente, si luego de una sesin de exposicin los valores de
bilirrubina srica han disminuidos a niveles aceptables sta se debe suspender.
Cuando se fundamente que se trata de ictericia asociada a lactancia materna, es una
prctica aconsejable NO suspender la lactancia materna y recomienda aumentar la frecuencia
de lactancia. Sin embargo, este criterio podr ser modificado dependiendo del contexto clnico
en que se desarrollo cada problema en particular. La suplementacin con agua o solucin
glucosada no modifica los niveles de Bilirrubina.
TRANSFUSION NEONATAL
Tipo de productos y Dosis
Sangre total: En la actualidad solamente se encuentra disponible la sangre reconstituida
(concentrado eritrocitario y plasma), frecuentemente provenientes de diferente donador.
La exsanguinotransfusin es la nica condicin en que se emplea este tipo de producto.( ver
norma)
Concentrado eritrocitario (10-15 mL/kg/dosis, cada 24 horas)
Correccin de anemia (ver criterios)
Plasma fresco congelado (10-15 mL/kg/dosis cada 24 horas.
Deficiencia especfica de factores de la coagulacin.
Crioprecipitado (10-15 mL/kg/dosis o una unidad / dosis cada 8-24 horas)
Sndrome de hemodilucin postransfusional.
Deficiencia especifica de factores de la coagulacin.
Concentrado plaquetario (10-15 mL/kg/dosis cada 8-24 horas)
Sndrome purprico o trombocitopenia severa (ver criterios en la seccin correspondiente)
Concentrado leucocitario: NO tiene indicacin vigente para su empleo en el recin nacido.
Procedimientos
La muestra de sangre para pruebas de compatibilidad debe de ser sangre total sin
anticoagulante, recolectada en tubos capilares (volumen total de la muestra superior a 400 uL),
tubo de recoleccin de muestra peditrica sin gel separador (aproximadamente 600 uL) o en
tubo de vidrio (volumen total de la muestra 1 mL).
La muestra debe ser recolectada por puncin venosa directa, de emplearse los accesos
vasculares para monitoreo directo o para la aplicacin de lquidos parenterales debe
efectuarse lavado de la lnea con solucin salina.
Nunca permeabilizar los accesos vasculares con agua inyectable, se debe emplear
invariablemente solucin de NaCl 0.9 %.
Para la administracin de sangre total o concentrado eritrocitario se emplean filtros de
sangre de 180-200 micras o filtros neonatales de 18-22 micras. Pueden administrarse mediante
sistemas especiales para regular el flujo de administracin (bomba peristltica, bomba para
jeringa) o por gravedad.
No se recomienda la administrar sangre con jeringa a presin manual.
La aguja o catter debe de ser calibre 22 o menor (emplear calibre 23 o mayor produce
hemlisis).
La administracin de productos sanguneos no podr rebasar las 4 horas como mximo para
cada unidad preparada.
Es una indicacin legal, que debe registrarse en el expediente clnico, la indicacin precisa
de la transfusin, la orden mdica de la misma, as como el registro de signos vitales y la
revisin posterior al acto transfusional.
Debido a que hay oposicin de algunos grupos civiles o religiosos a las actividades
relacionadas con la transfusin, es recomendable obtener la carta de consentimiento bajo
informacin aceptada por el responsable legal del neonato.
Cuadro 1
ALTERNATIVAS DE TRANSFUSIN EN ORDEN DE PREFERENCIA
GRUPO
DEL
RECEPTOR
O
A
B
AB
CONCENTRADO DE
ERITROCITOS O SANGRE
1
O
A
B
AB
2
NINGUNO
O
O
BoA
3
NINGUNO
NINGUNO
NINGUNO
O
PLASMA
1
O
A
B
AB
2
AB
AB
AB
BoA
3
AoB
O
O
O
En la atencin neonatal, se aplica la excepcin al cuadro anterior, la eleccin del

componente celular a transfundir siempre ser de grupo idntico ABO que la madre y para el
caso del plasma siempre ser igual al del neonato.
En caso de enfermedad hemoltica se aplica el mismo criterio anterior, debindose
efectuar en base al fenotipo eritrocitario y el anticuerpo correspondiente.
Aspectos legales
El Diario Oficial de la Federacin emiti la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993
(NOM) para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos, en
donde se establecen los lmites y acciones relacionadas con la transfusin y que son de
carcter obligatorio por todo el personal de salud, ubicado en cualquier tipo de unidad de
atencin (pblico, privado, consultorio, etc.).
HIDROPS NO INMUNE
Comentarios clnicos
El trmino hidropesa fetal (hidrops fetalis) describe al feto o recin nacido con incremento
patolgico en el acmulo de lquido en tejidos blandos y dos o ms cavidades serosas (ascitis,
derrames pleural o pericrdico). El hidrops no Inmune se refiere a los casos en los que no
existe evidencia de enfermedad hemoltica secundaria a anticuerpos anti-eritrocitarios por
incompatibilidad al antgeno Rh (D); actualmente la mayora de los hidrops son de tipo no
inmune.
En distintas series se reporta una incidencia de 1:2,500 a 1:3,500 RN, la mortalidad
perinatal es muy elevada y oscila entre 50 al 98%, la edad gestacional temprana al inicio del
hidrops se correlaciona proporcionalmente con dicha mortalidad debido a las malformaciones
graves asociadas.
La etiologa ms comn que ha podido ser identificada es la malformacin cardiaca, seguida
por anormalidades cromosmicas y sndromes reconocibles; sin embargo, del 30 al 60% han
sido catalogadas como idiopticas.
CONDICIONES ASOCIADAS CON EL HIDROPS FETAL DE ORIGEN NO INMUNE
Etiologa
Cardiaca
Es la causa ms comn, presentndose aproximadamente entre el 26 y el 40% de los casos.
Cromosomica
Incluye del 7 al 34% del hidrops no inmune, por lo que el diagnstico es una indicacin para
realizar el cariotipo.
Infecciosa
El hidrops secundario a infeccin materno fetal se presenta aproximadamente del 1 al 8%
de los casos, asocindose a virus, parsitos y bacterias.
Estas tres son las mas frecuentes, existen otras pero su frecuencia es muy baja.
Hematolgica,Respiratoria,Renal, Gastrointestinal, Heptica,Neoplsicas, Neurolgicas,
Displasias oseas, malformaciones congenitas, errores innatos del metabolismo, etc.
Metodo diagnstico
La identificacin de la hidropesa fetal se realiza en forma antenatal a travs de la
exploracin ultrasonogrfica, se requieren 2 de los 5 criterios siguientes para establecer el
diagnstico:
Lquido de ascitis
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Edema fetal generalizado
Polihidramnios
Al nacimiento se enviar la placenta al Departamento de Patologa para estudio micro y
macroscpico.
De los vasos umbilicales o placentarios se debe tomar la sangre suficiente para las
siguientes muestras:
Grupo sanguneo y Rh
Coombs directo
Gasometra de arteria
Electroforesis de hemoglobina
Estudio enzimtico de eritrocitos
Parvovirus (IgM, IgG)
TORCH (IgM, IgG)
Biologa molecular (DNA/RNA viral)
Cariotipo
Enzimas de almacenamiento lisosomal
Estudios metablicos especiales (errores innatos del metabolismo)
Del recin nacido se toman las siguientes muestras:
Biometra hemtica completa con reticulocitos
Bilirrubinas
Gasometra arterial o arterializada
Glucosa, calcio, magnesio
Protenas totales y albmina
Tiempos de coagulacin (nicamente cuando haya evidencia de sangrado)
Tamiz neonatal ampliado
Manejo Posnatal
En el rea tocoquirrgica, el manejo del RN con hidrops se debe realizar de la misma forma
como se indic para el caso de Hidrops de origen hemoltico por incompatibilidad al grupo Rh
(consultar norma correspondiente).
En la UCIN se continuar con asistencia ventilatoria en la fase requerida, diurticos y
cardiotnicos cuando sea necesario. El tratamiento especfico se har en base a la etiologa y
de acuerdo a la misma el RN ser revisado por los siguientes especialistas: cardilogo,
genetista, hematlogo, infectlogo, nefrlogo y cirujano pediatra para completar los estudios de
laboratorio y gabinete necesarios.
Farmacopea en Hematologa Neonatal

Nombre genrico
Gama globulina
polivalente
endovenosa
Indicaciones
Principales
a) Citopenias inmunes.
b) Sepsis neonatal.
c) Inmunodeficiencia.
Indicaciones secundarias
comprobadas.
d) Prevencin de sepsis
Dosis
Va de administracin
Presentacin
a) De 1 a 2 mg/Kg/da, por 2 das.

b) De 400-500 mg/Kg Cada 10-15
das.
1, 3, 6 gramos
no
c) 400 mg/Kg
Va: IV
Efectos
secundarios
Hipotensin
arterial
Fiebre
Cefalea
Anafilaxia.
Factor estimulante
de colonias
de granulocitos
a) Neutropenia Infecciosa.
b) Neutropenia congnita crnica.
c) Sepsis neonatal.
De 5-10 ug/kg/da
Dosis mxima: 20 ug/kg/da.
Va: SC IV. Suspender
NT>1000/uL.
150-300
con ug./mL.
Fiebre.
Dolor seo
Leucocitosis
Factor estimulante
de colonias
de granulocitos y
macrfagos
a) Neutropenia Infecciosa.
b) Neutropenia congnita.
c) Sepsis neonatal.
Indicaciones
secundarias
no
comprobadas.
a)
Neutropenia crnica benigna
b)
Neutropenia auto/alloinmune
neonatal.
c)
Hijo de madre con toxemia
gestacional
De 5-10 ug./kg/da, 1-3 veces /

semana
150-300
Dosis mxima: 20 ug/kg/da
ug./mL.
Va: SC IV
Suspender con NT > 1000/L
Fiebre.
Dolor seo
Leucocitosis
Eritropoyetina
Recombinante
alfa o Beta
cido aminocaproico
a) Anemia del prematuro

b) Anemia en el paciente
Displasia broncopulmonar.
De 750u/kg/semana, en 2-3 dosis

con semanales Va: SC. Iniciar Fe oral
con valores de FS < 100 ug/L
Iniciar con ferritina srica > 1000

c) Sobrecarga postransfusional de
ug/L, suspender con FS > 600
hierro
ug/L.
Dosis de carga:
100 mg/Kg
a) fibrinolisis anormal
Dosis mantenimiento:
10 mg/Kg/hora Va: VO IV.
1000 U
2000 U
4000 U/ mL
Fiebre, Dolor
seo.
Plaquetopen
ia,
Hipertensin
arterial.
Tabletas: 500
mg
Hemorragia
Solucin
5
g/20 mL
Nombre genrico
Heparina de bajo
peso molecular
Estreptoquinasa
Activador del
plasmingeno
tisular (tPA)
Desmopresina
Vitamina K
Fitomenadiona
Indicaciones
Principales
a) Profilaxis de trombosis
b) Tratamiento de trombosis.
a) Trombosis en punta del catter.

b) Hidrocefalia posthemorrgica
c) Trombosis arterial
a) Trombosis Arterial.
b) Trombosis en punta del catter.
Sndrome dilucional.
Enf. de von Willebrand.
Deficiencia FVIII
Trombocitopatas
a) Profilaxis
b) Tratamiento de la enfermedad
hemorrgica del recin nacido.
c) Nutricin parenteral total
Vitamina E
(acetato de
tocoferol)
a) Sndrome colesttico.
b) Sobrecarga de hierro.
Hierro
polimaltosado
a) Deficiencia de hierro.
b) Tratamiento con eritropoyetina
recombinante.
c) Profilaxis
Dosis
Va de administracin
a) De 100-200 mg/Kg/da
b) De 50-100 U/kg/da
Va: SC IV
a) 200 U/kg/da
b) 1000 UI/hora
c) Carga: 400 U/Kg
Mantenimiento:
4000-8000
U/Kg/hora
Va IV
Dosis de Impregnacin: 200-300
ug/Kg
Dosis de mantenimiento: 100
ug/Kg
Presentacin
Efectos
secundarios
Solucin: 20
mg/0.2 mL
40 mg/0.4 mL Hemorragia
Solucin:
Trombocitop
7500 U/0.3
enia
15 000 U/0.6
mL
frasco mpula
Hemorragia.
250 000 UI
Anafilaxia
750 000 UI
1 500 000 UI
Frasco
mpula de 50 Hemorragia
mg/50 mL.
Dosis: 1-3 ug/Kg

Va: intranasal, SC
a) De 1 mg, dosis nica
b) 1-2 mg/kg/dosis.
mpula
c) 0.5-1.0 mg/semana.
1 mg/ 1 mL
Va: IM o IV lenta.
a) A 50 U/Kg/da dividido en dos
dosis.
Tabletas
Sol. Oral
b) 50-400 U/da.
Va: VO
Dosis de hierro elemental:
a) 3-4 mg/Kg/da
b) 4-6 mg/Kg/da
c) 2 mg/Kg/da
Va: VO IV IM
Va
IV:
Anafilaxia.
Hemlisis
Diarrea.
Enfermedad
hemorrgica
gotas 50 mg
Fe
Diarrea.
elemental/mL Vmito
Solucin 100 Urticaria
mg/ 2 mL.
Nombre genrico
cido flico
Pentoxifilina
Indicaciones
Principales
a) Nutricin parenteral.
b) Tratamiento con eritropoyetina.
c) Anemia megaloblstica
a) Choque sptico
IV: intravenoso. SC: subcutneo. IM: Intramuscular.
Dosis
Va de administracin
a) 2-5 ug/Kg/da
b) 25 ug/Kg/da.
c) 50 ug/Kg/da
Va: VO
a) A 0.6 mg/Kg/hora.
Va: IV
Presentacin
Tabletas
5 mg
Sol Inyectable
= 300 mg/15
mL.
Efectos
secundarios
CAPITULO 11. INFECTOLOGIA

INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS
El Citomegalovirus pertenece a la familia Herpes viridae, que tiene como caractersticas
principales ser un virus con genoma DNA y la capacidad de mantenerse en forma persistente
en el husped, lo que le permite su diseminacin despus de la infeccin primaria por meses.
Se conocen en la actualidad por lo menos tres cepas diferentes, lo que es importante desde el
punto de vista epidemiolgico.
Los sitios por donde puede excretarse el virus incluyen orina, secreciones orofaringeas,
secreciones vaginales y cervicales, semen, leche, lagrimas, productos sanguneos y rganos
transplantados. La transmisin es directa o indirecta, aunque no se considera muy contagioso
ya que requiere de un contacto estrecho con secreciones infectadas.
En la etapa perinatal las vas de transmisin consideradas son:
Transplacentaria o congnita
Transvaginal durante el nacimiento
Post transfusional
Por ingesta de leche materna infectada
Se considera como el agente infeccioso ms frecuente en la etapa perinatal (0.2 a 2.2% de
los recin nacidos vivos) aunque las manifestaciones clnicas se presentan en solo el 10% de
estos casos.
Cuadro clnico
El cuadro clnico es inespecfico, ya que comparte caractersticas similares a otras patologas
pertenecientes al complejo TORCH. Se puede dividir en 2 grandes grupos.
a) Paciente infectado con manifestaciones agudas: hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia,
petequias y lesiones purpuricas, microcefalia y atrofia cortical, defectos oculares (retinitis,
retinocoroiditis, microoftalmia, atrofia del nervio ptico, retraso en el crecimiento fetal,
neumonitis, defectos dentales, sordera, alteraciones cardiacas
b) Pacientes infectados asintomticos
Las complicaciones como sordera sensorioneural, alteraciones neurolgicas, retraso
psicomotor y ceguera en pacientes sintomticos que sobreviven se reportan hasta en un 90%.
Diagnstico.
1. Cuadro clnico compatible con infeccin por CMV
2. Antecedentes maternos de mononucleosis -"like" durante la gestacin
3. En el Instituto la determinacin srica de IgM es aceptada para el diagnstico, asociada a
datos clnicos de enfermedad, aunque se debe recordar que puede ser positiva en pacientes
con infeccin asintomtica.
4. Valoracin oftalmolgica para descartar alteraciones oculares.
5. USG transfontanelar.
6. En la actualidad la mejor prueba para el diagnstico es el cultivo de tejido o la demostracin
de material gentico por Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR), que generalmente se
realiza de orina o de saliva. Aunque ambas tcnicas se pueden utilizar en sangre, lquido
cefalorraqudeo y tejidos. (Por el momento no disponibles en el INPer).
Manejo.
En pacientes asintomticos no se requiere de tratamiento especifico.
El uso de ganciclovir en la infeccin congnita no ha demostrado su eficacia, quiz la mxima
utilidad sea en pacientes gravemente enfermos por la disminucin de la carga viral circulante.
El uso de este medicamento debe ser autorizado por el departamento de infectologa y el
mdico tratante.
La dosis de ganciclovir recomendada es de 8 a 12 mg/kg/da dividida en 2 dosis, durante 6
semanas
Se debe manejar con medidas estndar de aislamiento a los recin nacidos infectados, por el
riesgo de infeccin hacia el resto de los neonatos hospitalizados.
Todo recin nacido con diagnstico de infeccin sintomtica o asintomtica, deben recibir
seguimiento peditrico para deteccin de secuelas en forma temprana.
TOXOPLASMOSIS.
La Toxoplasmosis congnita, es una de las principales patologas asociadas al sndrome de
TORCH, de caractersticas endmicas y con un potencial de dao perinatal importante
La Infeccin causada por el Toxoplasma gondii, ocurre por transferencia transplacentaria del
parsito, de la madre con infeccin aguda, al feto. Tambin se ha mencionado la adquisicin
a travs del canal del parto.
El riesgo de la infeccin fetal por transmisin vertical de T. gondii de una madre infectada en
forma aguda ocurre entre 15 a 40%, pero la frecuencia varia directamente con la edad
gestacional y el momento en el que la madre se infecta. De acuerdo con esto se reporta 1% o
menos cuando la infeccin materna ocurre en el perodo peri concepcin y tan alta como el
90% ms cuando la infeccin ocurre al trmino. El riesgo de transmisin es aproximadamente
de 15% en el primer trimestre, 30% en el segundo trimestre y 60% en el tercer trimestre.
La enfermedad congnita por va transplacentaria es dada por la transmisin de taquizoitos
al feto, siguiendo el curso de una infeccin materna primaria.
Cuadro clnico.
La severidad del cuadro clnico vara en forma inversa con la edad gestacional en la que la
infeccin materna ocurre. Sin terapia especifica muchos fetos mueren en el tero o en el
perodo neonatal, o tienen alteraciones neurolgicas y oftlmicas severas. Cuando se infectan
en el segundo o tercer trimestre el grado de severidad es menor o la infeccin puede ser
subclnica en el periodo neonatal, pero en ausencia de tratamiento especifico, los nios corren
el riesgo de alteraciones neurolgicas y oculares durante la infancia y la adolescencia.
Alrededor de un 90% de los casos de infeccin congnita son asintomticos al nacimiento.
Pero si no s diagnstica y se trata, muchos desarrollan en forma subsecuente coriorretinitis y
perdida de la visin. Un recin nacido con exploracin fsica normal, no excluye la infeccin.
Clnicamente puede manifestarse en neonatos con peso bajo para la edad gestacional,
calcificaciones intracraneanas, hidrocefalia, microcefalia, espasticidad, convulsiones
coriorretinitis, trombocitopenia, ictericia y hepatoesplenomegalia. Los lactantes quienes fueron
infectados la primera mitad del embarazo, pueden demostrar retraso psicomotor .
Otras manifestaciones ms raras reportadas, pueden ser, lesiones drmicas, como
dermatitis generalizada con incrustaciones calcificadas as como dermatitis exfoliativa
Diagnstico
A)Sospecha clnica
B)Serologa
PRUEBAS SEROLOGICAS PARA DIAGNOSTICO DE INFECCION POR

TOXOPLASMA
PRUEBAS SEROLGICAS
Su utilidad es limitada en la determinacin de la infeccin aguda ,su
IgG.
presencia demuestra memoria o paso transplacentario.
Los ttulos de IgM son utilizados para determinar la infeccin congnita ya
IgM
que no atraviesa placenta
Los ttulos altos se correlacionan con infeccin reciente, es usado en el
IgA
diagnstico de infeccin congnita, ya que no cruza la placenta, ni se
distribuye en leche materna.
Es sensible y especifico, y se utiliza en infeccin
IgE
congnita (No se realiza en el INPer)
Prueba de En esta prueba se lisa la membrana de los taquizoitos en presencia de
Sabin
complemento y se tie con azul de metileno, se recomienda en
Feldman Toxoplasma antenatal, No es una prueba comercial ni de fcil acceso
C)Puncin lumbar con toma de LCR. Puede presentar pleocitosis, hipoglucorraquia,
elevacin de protenas, que pueden resolverse con el manejo. Sin embargo, se
considera que el LCR no contribuye al diagnstico de infeccin congnita al nacimiento,
por lo limitado en la cuantificacin de LCR, por lo que se sugiere el uso de mtodos con
ms alta especificidad.
D) Valoracin oftalmolgica. Es importante para descartar alteraciones oculares, y
porque los datos de inflamacin son uno de los parmetros que obligan al uso de
esteroides.
E)Otro parmetro diagnstico es el de imagen, en estos se realizan
USG
Transfontanelar, radiografas de crneo, en busca de calcificaciones intracraneanas, as
como la tomografa axial computarizada.
Tratamiento
En el recin nacido se recomienda en nios en los que se corrobore infeccin, tanto
en los sintomticos, como en los asintomticos con infeccin subclnica.
Este debe ser administrado de uno a dos aos de tratamiento con pirimetamina,
sulfadiazina y cido folnico, alternado con espiramicina cada 4 semanas.
1. Pirimetamina: Dosis inicial de 2mg/kg/da en dos dosis por dos das, posteriormente 1
mg/da.
2. Trimetoprim con Sulfametoxazol: 10mg/kg/da dividida en dos dosis o Clindamicina: de
20mg/Kg/da en dos dosis.
3. Leucovorin 10 mg. tres veces a la semana.
4. Espiramicina 100mg/kg/dia dividida en dos dosis.
5. El uso de prednisona esta indicado cuando existe proteinorraquia mayor de 1 gr/dl,
hasta que las cifras disminuyan a menos de 100mg/dl, o cuando existan datos
coriorretinitis activa, hasta que esta desaparezca. Su uso solo esta recomendado con
el esquema de pirimetamina, sulfadiazina y Leucovorin.
RUBEOLA
El virus de la Rubola pertenece a la familia Togaviridae, y el humano es el nico
husped conocido. La importancia en la edad adulta de esta infeccin, es el cuadro de
embriopatia congnita secundario a la infeccin de la mujer embarazada susceptible.
Cuadro clnico.
1. Alteraciones transitorias. Comprende signologa inespecfica, durante los primeros
das de vida, entre ellos se mencionan las alteraciones hematolgicas (anemia,
trombocitopenia, prpura) y las de alteracin visceral como la hepatitis.
2. Alteraciones permanentes. Estas son ocasionadas por infeccin y alteracin
durante la organogenesis, Afecta varios rganos y sistemas: a) Cardiaco(PCA,
Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar y defectos septales b) SNC (hidrocefalia,
retraso psicomotor ) c) Oculares (micro oftalmia, cataratas, glaucoma, coriorretinitis,
iridociclitis, atrofia iridiana) d) Auditivas (hemorragia y degeneracin coclear con
sordera secundaria).
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Diagnstico.
La sospecha de infeccin se realiza en
Un neonato con signologa compatible con esta entidad, o en su defecto con el
antecedente materno de rubola durante la gestacin.
Pruebas serolgicas, bsicamente IgM en sangre o con IgG con muestras pareadas,
sigue siendo la pauta para el diagnstico en el Instituto,
Se debe realizar puncin lumbar,
USG cerebral y Rx de crneo.
Es importante la valoracin cardiolgica para descartar alteraciones congnitas.
El seguimiento del paciente debe incluir valoraciones oftalmolgicas y auditivas, para
descartar alteraciones.
Otra forma de diagnstico es el Cultivo viral.
Tratamiento.
No existe tratamiento antiviral probado en esta enfermedad, el tratamiento es
bsicamente de sostn y de rehabilitacin en caso de alteraciones importantes.
SIFILIS.
Es una enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum,
bacteria
perteneciente a la familia Spirochaetacea
Se adquiere por transmisin sexual, o por transmisin transplacentaria, por besos, por
transfusin sangunea, o por inoculacin accidental directa.
La transmisin transplacentaria prcticamente se ha demostrado en la actualidad en
los tres trimestres del embarazo, sin embargo es ms comn a partir de la semana 18 de
gestacin.
Tiene 5 etapas divididas arbitrariamente
1. Perodo de incubacin que dura 3 semanas.
2. Estado primario, caracterizado por una lesin no dolorosa (chancro) asociado a
linfadenopata regional y datos de bacteremia.
3. Estado de bacteremia secundario estado de diseminacin, acompaado por lesiones
muco cutneas y linfadenopata.
4. Un periodo subclnico de infeccin (sfilis latente) detectado solamente por pruebas
serolgicas.
5. En un pequeo nmero de pacientes un estado terciario caracterizado por enfermedad
progresiva que afecta la aorta y/o el sistema nervioso central, pero virtualmente todos
los rganos en el cuerpo pueden estar afectados.
En el recin nacido prcticamente se observa a partir de la tercera etapa (sfilis
secundaria
Manifestaciones clnicas.
Se divide en dos de acuerdo al tiempo de presentacin
a) Sfilis de presentacin temprana. Se considera cuando las manifestaciones clnicas
se presentan antes de los dos aos de edad, incluye dentro de sus caractersticas,
1. Retardo en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacimiento,
2. Alteraciones muco cutneas (rinitis muco purulenta o hemorrgica, pnfigo sifiltico
(erupcin bulosa palmo plantar, perioral y perianal)
3. erupcin maculopapular, estras labiales)
4. Alteraciones viscerales. (hepatoesplenomegalia, neumona alba, sndrome nefrotico,
linfadenopatias)
5. Otras ( Ictericia alteraciones en las pruebas de funcin heptica)
6. Alteraciones hematolgicas( anemia, trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis,
7. Del SNC (hidrocefalia, parlisis facial, infarto cerebral, convulsiones y alteraciones en
citoqumico del LCR)
8. Alteraciones seas (osteocondritis y periostitis,
9. Oculares (coriorretinitis y neuritis ptica)
B) La sfilis de presentacin tarda se manifiesta despus de los dos aos de edad con
presencia de queratitis intersticial, sordera, alteraciones dentales tibia en sable y
alteraciones en cartlago nasal.
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Diagnstico
El diagnstico de sfilis se realiza de acuerdo a los siguientes puntos.
La sospecha clnica sobre la base de antecedentes maternos es importante para la
infeccin sifiltica, as mismo el cuadro clnico del neonato es orientador hacia el
diagnstico.
Los exmenes treponemicos ( confirmatorios) y los no treponemicos ( de sospecha)
son los principales auxiliares en el diagnstico.
Los exmenes no treponemicos conocidos son: VDRL y RPR y deben ser
considerados como de escrutinio y los estudios treponemicos como los anticuerpos
fluoreceinados contra treponema de clase IgG e IgM ( FTA ABS) que son
considerados como confirmatorios
Los exmenes no treponemicos por si solos no descartan ni confirman el diagnstico
de sfilis.
En la sospecha de sfilis congnita no se debe olvidar la puncin lumbar para realizar
citoqumico y VDRL, si este es positivo, se debe considerar como una neurosifilis.
Manejo
La penicilina continua siendo el esquema de eleccin en esta enfermedad
Neurosifilis.
Penicilina G sdica cristalina a dosis de 50 000 UI/Kg/ intravenosa dosis cada 8 horas
por 14 das.
Infeccin sin compromiso del sistema nervioso.
Penicilina procainica 50 000 UI /kg/dia IM durante 10 a 14 das
La penicilina benzatinica no debe utilizarse por su pobre difusin a sistema nervioso
central
Todo paciente con diagnstico de sfilis debe llevar seguimiento peditrico
HEPATITIS B Y C
El virus de la hepatitis B es un Hepadnavirus, hepatotrpico, que en el recin nacido
puede cursar asintomtico o mostrar una evolucin clnica que va desde la infeccin leve
hasta un cuadro fulminante.
El riesgo bsicamente est presente en neonatos hijos de madres portadoras del
antigeno de superficie del virus de la hepatitis B, y si se toma en cuenta el periodo de
incubacin largo, las manifestaciones clnicas suelen presentarse posterior al da 45 de
vida, aunque en caso de infeccin in tero, el cuadro puede presentarse desde el periodo
neonatal.
Cuadro clnico.
El recin nacido, independientemente del estado de salud materno, puede mostrar
antigenemia transitoria, volverse portador crnico asintomtico, tener manifestaciones
agudas o presentar datos de hepatitis crnica grave.
1. En una enfermedad benigna, el neonato puede ser prematuro, con bajo peso al nacer,
anictericos y sin datos de infeccin aguda heptica, aunque pueden ser positivos para
el antigeno por varios aos. Algunos pueden presentar transaminasemia persistente y
hepatomegalia
2. Enfermedad fulminante. Datos de insuficiencia heptica severa.
3. Manifestaciones por complejos inmunitarios. Entre las alteraciones ms frecuentes
estn, la glomerulonefritis, artritis y Vasculitis.
No se sealan en la literatura malformaciones relacionadas a la infeccin por este
virus.
Diagnstico.
Este se realiza con la determinacin de Ag de superficie de hepatitis B, en suero del
recin nacido.
Manejo.
El Antecedente materno de infeccin por el virus de hepatitis B y antigeno de superficie
positivo, obliga a la cesrea electiva y al manejo farmacolgico del recin nacido a base
de:
1. Gamaglobulina hiperinmune contra hepatitis B 0.5ml en las primeras doce horas de
vida
2. Vacuna recombinante contra hepatitis B, al nacimiento, al mes y a los 6 meses de vida
3. La alimentacin al seno materno debe ser suspendida
4. Aspiracin gstrica de rutina del RN
5. Vigilancia serolgica
HEPATITIS C.
Este virus pertenece a la familia Flavivirus, su participacin como agente patgeno de
transmisin perinatal es reconocido actualmente, aunque aparentemente el riesgo de
transmisin es menor al de la hepatitis B. El antecedente de transfusiones maternas debe
hacernos sospechar la infeccin por este virus. La cronicidad por este virus se da en
aproximadamente 50% de los neonatos infectados, con la particularidad de su curso
subclnico, que permite el diagnstico prcticamente cuando ya existen complicaciones.
El diagnstico se hace a travs de la bsqueda intencionada de anticuerpos en
sangre, as como la cuantificacin de carga viral por tcnicas de biologa molecular. El
tratamiento como tal, solo se administra en pacientes con cronicidad

y altas
concentraciones de carga viral, se utiliza interfern y amantadina, solos o en combinacin.
VARICELA CONGENITA
Varicela es causada por el virus varicela zoster que pertenece a la familia
Herpesviridae. Se caracteriza por vesculas cutneas, costras y ulceras.
Las alteraciones fetales se presentan cuando la madre adquiere la infeccin durante
los primeros 6 meses del embarazo. La enfermedad sistmica grave sin malformaciones
son caractersticas de la infeccin en el periodo periparto.
Cuadro clnico.
Existen 3 entidades sindromticas reconocidas :
1. Embriopatia por varicela (rara 0.3% de los casos) cuyo cuadro clnico caracterstico
presenta: retardo en el crecimiento intrauterino, cicatrices en piel, alteraciones
oculares (cataratas, coriorretinitis, atrofia ptica, microoftalmia, nistagmus),
alteraciones neurolgicas (microcefalia, atrofia enceflica, crisis convulsivas),
alteraciones osteomusculares (hipoplasia de extremidades, atrofia muscular).
2. Varicela congnita, cuya expresin es la manifestacin clsica de lesiones drmicas
en tres estadios (ppula, pstula y vescula) al nacimiento o durante los primeros 21
das de vida y la cual puede llevar una elevada mortalidad en especial si la madre
present la enfermedad cinco da previos al nacimiento.
3. Varicela neonatal. Esta se presenta despus de los 21 das de vida extrauterina y
tiene su origen en el contagio transparto o perinatal temprano con una madre que
presente la infeccin.
Diagnstico
El diagnstico es predominantemente clnico.
La biometra hemtica, puede existir una leucocitosis ligera. Pueden demostrarse clulas
gigantes raspando las bases de vesculas recientes y analizndolas por medio de la
Tincin de Tzanck.
Otras formas de diagnstico son
1. ELISA para determinacin de anticuerpos especficos de la clase IgM
2. El cultivo a partir de lesiones vesiculares
3. En caso de lesiones atpicas y cuadros no caractersticos de varicela, se ha utilizado
PCR.
Manejo
S recomienda para lactantes cuyas madres tuvieron el inicio de varicela en el periodo
que comprende 10 das antes del parto y diez das despus, ya que presentan mayor
riesgo de enfermedad grave.
Gammaglobulina hiperinmune endovenosa a dosis de 0.125 U/ Kg. En su defecto se
puede utilizar gammaglobulina estndar intravenosa a dosis de 500 mg/ Kg. de peso, y
es eficaz cuando se administra dentro de las primeras 72 horas despus de la exposicin.
Se debe dar tratamiento con Aciclovir 30 mg/Kg/da IV.
Aislamiento estricto.
INFECCIONES POR STREPTOCOCCUS AGALACTIAE.
Streptococcus agalactiae (SGB) coloniza el aparato gastrointestinal inferior y
frecuentemente se disemina al aparato genitourinario. Con colonizacin neonatal de 50 a
70% e infeccin sintomtica en 1 a 3 % de los neonatos colonizados
Cuadro clnico.
En la actualidad se reconocen tres tipos de infeccin por SGB en el neonato:
Infeccin de Inicio Temprano: Con presencia de manifestaciones clnicas antes de los 7
das de vida, tiene una mortalidad de 5 a 20%
Infeccin de Inicio Tardo: Se presenta de los 7 a los 30 das de edad, con edad promedio
de 27 das, complicaciones maternas raras, raramente existe prematurez y la mortalidad
va de 2 a 6 %.
Infeccin de Inicio muy tardo: Se presenta en lactantes mayores de 3 meses, la edad
promedio de inicio es desconocida la tasa de mortalidad es baja.
El cuadro clnico dominante en la enfermedad de inicio temprano es de sepsis con
dificultad respiratoria o sin ellos, y meningitis en un 5%. En la mayora de los casos el
cuadro es fulminante.
La infeccin de inicio tardo presenta meningitis en 30% de los casos, adems de
encontrarse enfermedad localizada a tejidos blandos, huesos o articulaciones, con
secuelas irreversibles.
El cuadro de inicio tardo se presenta en la mayora de los casos en lactantes de muy
bajo peso al nacer, que permanecen hospitalizados y susceptibles, supuestamente por
colonizacin de mucosas y en virtud del estado inmunitario inmaduro, se presenta como
bacteremia sin foco identificado, septicemia con descamacin bulosa, infeccin en sitios
de insercin de catteres y artritis sptica.
Diagnstico.
Madre colonizada con SGB durante la gestacin asintomtica o sintomtica:
Neonato asintomtico: Tomar cultivo faringeo, bronquial, conducto auditivo externo,
umbilical, aspirado gstrico y rectal, para detectar colonizacin. Si se encuentran dos o
ms sitios positivos a SGB, se debe administrar tratamiento.
Neonato sintomtico: tomar hemocultivo; Obtencin de liquido cefalorraqudeo para
cultivo, tincin de Gram y realizacin de Coaglutinacin. As como aspirado
traqueobronquial.
Con datos de sepsis meningitis, artritis, osteomielitis o endocarditis con cultivo positivo
para SGB. se debe administrar tratamiento especifico
Tratamiento.
Sepsis bacteremia sin meningitis:
Ampicilina( 150 200MG/Kg/da)
ms
aminoglucosido Penicilina G sdica cristalina(200,000 UI/Kg./Da) duracin de 10 das.
Meningitis: Ampicilina(300400mg/kg/da) ms aminoglucsido Penicilina G sdica
cristalina ( 500,000 UI /kg/dia) durante 14 das como mnimo, hasta 4 semanas en caso de
ventriculitis.
Artritis sptica. Penicilina G sdica cristalina (200,000 UI/Kg/da) 2 a 4 semanas.
Osteomielitis: Penicilina G Sdica cristalina ( 200,000 UI/kg/dia) 4 semanas
Endocarditis: Penicilina G sdica cristalina (400,000 UI /kg/dia) 4 semanas en
combinacin con aminoglucsido los primeros 14 das
INFECCION POR LISTERIA MONOCYTOGENES.
Listeria monocytogenes es un cocobacilo grampositivo anaerobio facultativo, no
esporulado y hemoltico. La incidencia en el Instituto Nacional de Perinatologia es de uno
por cada 1500 recin nacidos.
El principal antecedente epidemiolgico para la infeccin es la ingesta de alimentos
contaminados con la bacteria, sobre todo del tipo lcteo no pasteurizados. Comparte con
el Streptococcus agalactiae caractersticas infecciosas en el recin nacido como son, la

capacidad de provocar sepsis temprana o tarda, neumonas y compromiso al nivel de
sistema nervioso central. As como su baja frecuencia de aislamiento en nuestro pas.
Infeccin temprana. Se presenta antes de los 7 das de vida, con mortalidad de hasta
25%, y asociacin de enfermedad materna puerperal de hasta 30%, clnicamente se
puede presentar datos de dificultad respiratoria secundaria a neumona, exantema,
hepatoesplenomegalia, meningitis en un 25 % y aislamiento en sangre de hasta 75%
La infeccin tarda. Se presenta despus del 7 da, presentndose meningoencefaltis
hasta en el 95% de los casos y prcticamente no hay asociacin con enfermedad
materna, as mismo el compromiso respiratorio solo se presenta en el 25% de los casos,
la fiebre y la irritabilidad son las caractersticas predominantes, puede presentarse colitis
y diarrea, la mortalidad es del 25%.
Otras formas clnicas: Lesiones cutneas papulares, conjuntivitis, endocarditis,
abscesos hepticos, peritonitis, osteomielitis y artritis sptica.
Diagnostico.
1. Sospecha clnica
2. El aislamiento de la bacteria de sangre, Liquido cefalorraqudeo o material
purulento, orina, liquido de ascitis, secrecin cervicovaginal, suele ser la forma de
diagnstico en nuestro medio.
Manejo.
Infeccin Temprana. Ampicilina ms un aminoglucsido es el manejo preferido para la
infeccin temprana
Infeccin tarda. Dado que es ms frecuente el compromiso de sistema nervioso central
los medicamentos antes mencionados ( Ampicilina) se utiliza a dosis de hasta 400 mg/kg/
por da dividido en 4 o 6 dosis. Aqu tambin esta recomendado la combinacin con
aminoglucosidos.
Las cefalosporinas no estn indicadas en la infeccin por Listeria ya que es resistente. El
esquema debe llevarse hasta 21 das.
INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Es una bacteria con ciclo intracelular, gram negativa con forma cocoide, de
crecimiento lento.
La forma de transmisin de la madre al neonato, es a travs del paso del canal del
parto o por contacto con secreciones contaminadas, y es aceptado que la infeccin puede
darse al feto a pesar de no existir ruptura prematura de membranas.
Cuadro clnico.
Dos son las entidades reconocidas en la poblacin neonatal
a) Conjuntivitis. Se presenta entre el da 3 y 21 de vida, caracterizada por secrecin
seropurulenta de difcil control con antibiticos tpicos de uso comn y los cultivos
comunes reportan nulo desarrollo microbiano, a partir de este foco, se puede diseminar a
vas areas, pudiendo desarrollar neumona.
b) Neumona. Esta generalmente se presenta en su fase inicial como neumonitis de
evolucin insidiosa, en la mayora de los casos con instalacin tarda, esta se puede
asociar a crisis de apnea e incremento en la produccin de secreciones
traqueobronquiales de difcil manejo y de larga evolucin; la imagen radiolgica inicial
puede ser de infiltrados finos intersticiales y bilaterales que con el tiempo tienden a la
condensacin.
Diagnstico.
Basndose en antecedentes maternos de infeccin por probable Chlamydia trachomatis.
Datos clnicos, neumona intersticial a partir de la segunda semana de vida
Conjuntivitis de difcil control.
El diagnstico definitivo se realiza con la identificacin de Chlamydia obtenida de raspado
conjuntival
aspirado endotraqueal para observacin en microscopio de
inmunofluorescencia, por cultivo celular y sondas de DNA.
Tratamiento.
El uso de eritromicina (5 a 10mg/Kg dosis) cada 6 horas en infusin intravenosa. sigue
siendo la opcin adecuada, de acuerdo a las condiciones clnicas del neonato se puede
utilizar va oral a dosis de 10mg/Kg./dosis, si es estolato de eritromicina cada 8 horas y si
es etilsuccinato de eritromicina cada 6 horas (En este ltimo se recomienda administrar
junto con la frmula, para aumentar la absorcin del medicamento, y reducir los posibles
efectos gastrointestinales colaterales)
En los casos de conjuntivitis se recomienda el tratamiento sistmico adems de tpico
con tetraciclina ungento.
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DE TRANSMISION PERINATAL
El sndrome de inmunodeficiencia humana es causado por el virus VIH, pertenece a
una subfamilia de retrovirus citopticos, denominados lentivirus, que constituyen un grupo
amplio y heterogneo de virus con RNA de cadena sencilla, que contiene una enzima
transcriptasa reversa, que copia el RNA viral en DNA de doble cadena.
Existen dos subtipos de VIH, el uno de amplia distribucin en Amrica, Europa, El
caribe y parte central del este de frica, y el dos, que se encuentra circunscrito a partes
del oeste de frica. Ambos tienen una estructura similar, an cuando son gentica e
inmunitariamente diferentes.
Las microtrasnfusiones materno fetales en el momento de las contracciones uterinas,
especialmente en los das precedentes al inicio del trabajo del parto, o la va ascendente
a partir del cuello uterino, particularmente despus de la RPM, cuando es mayor de 4 hrs.
Son factores de riesgo para la transmisin Perinatal.
La transmisin por leche materna ha sido fuertemente documentada y se ha
encontrado una asociacin directa, con el tipo de leche (calostro o leche madura), as
como el tiempo de exposicin (duracin de la alimentacin) y la cantidad de viriones
liberados a travs de la leche. La leche y el calostro contienen virus en estado de
viriones, demostrado por cultivo y PCR. La excrecin viral ocurre en forma intermitente, y
es mxima en el calostro, declinando conforme madura la leche. Y la carga viral est
directamente relacionada con el estado clnico, inmunolgico y virolgico de la madre. Es
bien sabido que por s sola la alimentacin al seno transmite la enfermedad hasta en un
27% y se incrementa por arriba del 30%, cuando esta se prolonga ms all de los 15
meses.
Los recin nacidos hijos de madres VIH positivo generalmente son asintomticos al
nacimiento, en caso de infeccin presentan dos tendencias,
Una forma temprana que se manifiesta en forma florida antes del ao de edad y que
es precedido por infecciones (otitis e infecciones respiratorias, as como diarrea) que son
comunes para pacientes de su edad pero con una mayor recurrencia. Los agentes
causales involucrados al nacimiento generalmente son los mismos que para cualquier
recin nacido y durante la lactancia, los ms comunes son: S. del grupo B, H. Influenzae,
y S. aureus. En caso de infecciones micticas, es comn encontrar Candida albicans

pero con una presentacin ms agresiva.
En el segundo grupo las manifestaciones suelen presentarse despus del ao de edad,
con predominio de la edad escolar, en este grupo la sobrevida puede ser mayor a los 136
meses, permaneciendo el 50% de ellos asintomticos, hasta esta edad.
Diagnstico.
Prcticamente todos los hijos tendrn anticuerpos contra VIH al nacer, aunque una
minora estar infectados debido a que cuentan con anticuerpos transmitidos en forma
pasiva de la madre
a travs de la placenta durante la gestacin. En los nios no
infectados los anticuerpos desaparecen entre los 6 y los 12 meses de edad y cerca del
2% mantienen niveles detectables hasta los 18 meses de vida.
El diagnstico en este caso se realiza con las siguientes pruebas
Inicialmente se detecta el virus por cultivo y posteriormente por medio de deteccin del
DNA o RNA Polimerasa a travs de la tcnica de PCR, la mejor prueba es PCR por su
alta sensibilidad hasta en 93%.
El cultivo tiene una sensibilidad similar sin embargo, el resultado no puede obtenerse
antes de las 4 semanas. La determinacin de antgeno p 24 en forma aislada no es
recomendable antes del mes de vida debido al alto porcentaje de falsos positivos.
Manejo
Es recomendable utilizar tratamiento profilctico durante el embarazo.
El tratamiento profilctico para el recin nacido es a base de zidovudina 2 mg/kg /dosis
cada 6 horas por 6 semanas por va oral.
Se debe solicitar biometra hemtica y pruebas de funcin heptica basales, ya que el
tratamiento con zidovudina, suele alterarlos.
Los recin nacidos lactantes en los que se documente infeccin, deben iniciar
tratamiento altamente efectivo.
INFECCIONES ADQUIRIDAS
INFECCIONES OSTEOARTICULARES.
OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SPTICA.
La osteomielitis es una entidad poco frecuente, con mayor riesgo de presentarse en
recin nacidos prematuros con tratamiento en unidades de cuidados intensivos, la
presentacin habitualmente es insidiosa, con pocos datos clnicos, lo que implica retraso
en su diagnostico y manejo y puede condicionar deformaciones y secuelas permanentes.
Staphylococcus aureus es el agente etiolgico mas frecuentemente aislado, este
afecta a nios de termino como a prematuros, mientras que el Staphylococcus
epidermidis se asocia fundamentalmente a infeccin en nios de bajo peso o pretrmino.
Con menos frecuencia se observa la presencia de organismos gramnegativos.
Los factores de riesgo asociados en los recin nacidos prematuros son el manejo en
unidades de cuidado intensivo, ventilacin asistida, procesos invasivos como
cateterizacion, o la inoculacin directa a traves de la puncin del taln.
Las vas de adquisicin de osteomielitis son:
1. Inoculacin directa despus de traumatismo, ciruga o puncin.
2. Extensin de la infeccin de tejidos blandos.
3. Infeccin transplacentaria durante bacteremia materna
4. Diseminacin hematgena durante una bacteremia o septicemia.

La va hematgena es el principal mecanismo de adquisicin, durante la bacteremia,
los microorganismos llegan a las metafisis a traves de los vasos nutricios, posteriormente
se diseminan a la epifisis y subsecuentemente a la articulacin. La osteomielitis
generalmente afecta la metafisis de los huesos largos, la infeccin sea estimula una
respuesta inflamatoria que contribuye a necrosis tisular, fractura sea y remocin del
calcio. La infeccin puede extenderse a las estructuras seas vecinas, interrumpiendo el
aporte sanguneo y provocando mayor necrosis, al separarse porciones seas
avasculares sobreviene el secuestro, y con frecuencia se encuentra neoformacion sea
subperiostica.
El cuadro clinico presenta signos focales sugestivos, como enrojecimiento y aumento
de volumen del rea, limitacin del movimiento, asociados a datos inespecificos como
fiebre, decaimiento, rechazo al alimento, letargia, apneas o compromiso
cardiorrespiratorio. Puede evolucionar rpidamente y afectar 2 o ms huesos, los mas
afectados son los huesos largos.
Diagnstico.
Cuadro clnico o sospecha.
Biometra hemtica en la cual se puede encontrar anemia, leucocitosis o leucopenia,
bandemia, plaquetosis o plaquetopenia;
La sedimentacion globular puede aumentar as como la protena C reactiva.
La toma de hemocultivos es til en 50 a 60% de los casos.
Los rayos X son tiles, sin embargo los cambios sugestivos de osteomielitis aparecen
entre el DIA 7 y 12 de haber iniciado el cuadro,
El diagnostico se confirma con la realizacin de gamma grama seo con tecnecio 99,
generalmente es positivo incluso en las primeras 36 hr. de iniciado el cuadro, este es
de gran ayuda para detectar focos infecciososo no encontrados por clnica.
Los reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentacion globular y protena C
reactiva) son muy tiles para evaluar la respuesta al tratamiento o las complicaciones
que requieran de manejo quirrgico..
Manejo.
El manejo emprico recomendado es a base de dicloxacilina 100- 200 mg/Kg/da IV,
ms amikacina, el tiempo mnimo de tratamiento deber ser de 4 semanas en casos leves
y de 6 semanas en los casos graves.
Al conocer germen y sensibilidad se debe manejar tratamiento especifico.
El drenaje de la articulacin y el uso de frula posterior deben utilizarse para el
manejo.
El drenaje quirrgico se lleva a cabo cuando la coleccin purulenta de tejidos blandos
es significativa, si por aspiracin se revela pus en el espacio subperiostico, esta se debe
drenar, el drenaje a cielo abierto esta indicado cuando se acompaa de osteoartritis, ya
que es imperativo reducir la presin interarticular y preservar la epifisis sea de los
huesos comprometidos viables. Ante la presencia de un cuadro grave, se debe eliminar
el tejido enfermo as como los secuestros. El drenaje quirrgico de la osteomilelitis debe
considerarse como una urgencia neonatal.
SEPTICEMIA NEONATAL
La sepsis neonatal es un sndrome caracterizado por signos sistmicos de infeccin,
acompaado de bacteremia en el primer mes de vida.
Dos patrones de infeccin neonatal se desprenden de esta definicin

a) La sepsis temprana. Va del nacimiento a los 3 das de vida
b) La sepsis tarda. De los tres das en adelante
La frecuencia de infecciones bacterianas en el neonato es de 1 a 5 por 1000 recin
nacidos. Los datos ms recientes reportan 5.9 muertes por 100,000 nios.
La sepsis temprana, es en realidad una afeccin que se presenta como fulminante,
multisistmica los primeros das de vida y sigue la historia de complicaciones obsttricas
como: Ruptura prematura de membranas, corioamnioitis, fiebre materna periparto, y la
mayora de los recin nacidos es prematuros o de bajo peso al nacimiento. Las bacterias
causantes de la infeccin se adquieren al paso del canal del parto durante el nacimiento.
La mortalidad es variable y va de 5 a 10%.
En la sepsis tarda, las bacterias responsables se adquieren tanto del canal del parto,
como de materiales contaminados despus del nacimiento, la mortalidad es mucho menor
que en la sepsis temprana y va de 2 a 6%
La literatura anglosajona sugiere la participacin de Enterobacterias, Streptococcus
agalactiae y Listeria monocytogenes como los grmenes predominantes en sepsis
neonatal.
Sin embargo la participacin en Amrica Latina de S. agalactiae y Listeria
monocytogenes no es tan frecuente.
En los ltimos aos, la participacin de agentes Gram positivos y bsicamente
S. aureus, S. coagulasa negativa y Enterococcus sp. ha incrementado en forma
importante por arriba incluso de las enterobacterias,
sobre todo en
sepsis
intrahospitalaria , en la cual toma gran importancia el uso de catteres, ventilacin
mecnica, uso de sondas y de nutricin parenteral, adems de ser cada vez ms
frecuente la etiologa mictica, del gnero Candida.
GERMEN
Enterobacterias
S. agalactiae
Listeria
monocytogenes
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativa
Gram negativos
oxidasa positiva
Micticos
CONSIDERACIONES PARTICULARES
Sepsis temprana en forma ms frecuente, hipertensin pulmonar,
choque sptico y disfuncin orgnica
Infeccin de inicio temprano y de inicio tardo, en la de inicio tardo,
con un alto porcentaje asociado a meningitis
De caractersticas similares al S. agalactiae, siendo el cuadro ms
grave y mortal, la meningitis infantiseptica.
Se sospechan cuando aparecen lesiones en la piel como celulitis y
abscesos, adems de existir el antecedente, de uso de catteres,
punciones mltiples, ventilacin mecnica
Se asocian ms a infeccin tarda, son ms frecuentes en
prematuros, multi- invadidos y en los que se han utilizado
antimicrobianos de amplio espectro
La septicemia y el choque sptico son consecuencia de un proceso dinmico, cuyo

origen es la agresin de sustancias microbianas, que realmente esta dado por una
respuesta exagerada y no regulada del sistema inmune propio del husped, con liberacin
de proinflamatorios y antiinflamatorios, radicales libres de oxigeno, hipoxia, dao vascular
y tisular, con compromiso final de rganos y sistemas s esto s perpeta.
Cuadro clnico.
Como ya se ha mencionado, la presentacin clnica de sepsis neonatal, suele ser en la
mayora de los casos inespecfica, y por lo tanto difcil de diagnosticar y muy fcilmente
atribuibles a otras patologas propias del recin nacido,
Las ms frecuentes son apnea, ictericia,
intolerancia al alimento, distensin
abdominal, irritabilidad, vmito, dificultad respiratoria, hepato esplenomegalia, cianosis,
alteraciones en la coloracin de piel(palidez y piel marmrea, lesiones cutneas
hipercrmicas, abscesos), convulsiones y edema.
As mismo, existen consideraciones especiales que hacer en este aspecto, ya que la
sepsis de presentacin temprana es un cuadro extremadamente fulminante, en la cual el
neonato en la mayora de los casos prematuro y con antecedentes maternos infecciosos
importantes, presenta gravedad desde el nacimiento, y la caracterstica clnica ms
comn casi siempre es la dificultad respiratoria, datos de hipoperfusin e hipovolemia. La
sepsis tarda tambin presenta datos de dificultad respiratoria, un poco menos grave y
fulminante que la anterior, pudiendo presentar cualquier manifestacin clnica arriba
mencionada.
No existe a pesar de todo esto caractersticas clnicas propias y como se mencion
son inespecficas
y difciles de encasillar en el sndrome de sepsis, por ser
manifestaciones que se encuentran en otro tipo de patologas propias del recin nacido,
como el sndrome de dificultad respiratoria, la asfixia perinatal, hipoglucemia, hipotermia,
hemorragia intraventricular y alteraciones secundarias a patologas maternas, como la
toxemia, prpura y lupus eritematoso, con repercusin en el recin nacido.
Diagnstico
1. Sospecha: Se toman en cuenta factores como
a) antecedentes maternos (uso de antimicrobianos, infecciones diagnosticadas, datos de
corioamnioitis, datos histopatolgicos placentarios de infeccin , fiebre materna
periparto)
b) Catteres de larga permanencia, mltiples punciones por toma de muestras,
ventilacin mecnica y con nutricin parenteral,
2. El diagnstico claro y definitivo, se realiza mediante el aislamiento del

microorganismo, de sitios considerados como estriles: Sangre, lquido
cefalorraqudeo, orina, o de abscesos si se toma por tcnica de puncin-aspiracin.
Otros como el aspirado bronquial y el aspirado gstrico, deben tomarse con reserva,
aparentemente son tiles en las primeras 8 horas de vida, posteriormente no son
valorables, por la colonizacin propia del recin nacido.
3. El laboratorio tambin es un auxiliar importante en el diagnstico de ellos las
alteraciones hematolgicas, como leucopenia, o leucocitosis, (la primera con peor
pronstico que con la segunda), anemia, y alteraciones plaquetarias son encontradas
con frecuencia. Otros como la monocitosis, nos puede orientar a la etiologa de tipo
intracelular, como la Listeria monocytogenes.
4. La protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin globular, se ha encontrada
elevada en estudios en los que se valora infeccin bacteriana en el recin nacido,
aunque existen otras patologas del recin nacido en los que se puede encontrar
elevada ( enfermedad hemoltica, SDR, aspiracin de meconio)
Tratamiento.
1. En la sepsis temprana, el esquema antimicrobiano recomendado es a base de
ampicilina y amikacina , con esto se cubren a grmenes como Streptococcus agalactiae
y Enterococcus, Listeria monocytogenes, y enterobacterias, como la E. coli, en caso de
sospecha de infeccin en sistema nervioso central, se puede utilizar una cefalosporina de
tercera generacin (cefotaxima) dada su mejor penetracin y distribucin en liquido
cefalorraqudeo y meninges que los aminoglucosidos
2.En la infeccin de adquisicin intrahospitalaria, el inicio del esquema puede ser con
una penicilina antiestafiloccocica como la dicloxacilina (aunque depende de la sensibilidad
particular de cada hospital), o en su defecto con vancomicina, tratando de cubrir
grmenes resistentes a dicloxacilina asociado a un aminoglucosido como amikacina o en
caso de sospecha de infeccin en sistema nervioso central vancomicina asociada a
cefotaxima. El esquema antimicrobiano debe ajustarse posteriormente al tener el
aislamiento y la sensibilidad del microorganismo.
3. Los estudios realizados, en los que se toman en cuenta el uso de gammaglobulina
intravenosa, para el manejo de sepsis neonatal, demuestran, que su uso representa
beneficio en pacientes con sepsis neonatal sobre todo en la reduccin de mortalidad,
aparentemente con dosis de 500 a 750 mg/kg en una sola dosis dadas sus caractersticas
farmacolgicas. Prcticamente no existe ningn beneficio en la prevencin de su
desarrollo, por lo que no debe ser usado de rutina como profilaxis en infeccin neonatal.
4. Los esteroides por su parte parecen tener un papel importante en etapas tempranas
de la sepsis, momento en el cual tiene aparentemente un papel benfico; sin embargo en
etapas posteriores (sepsis grave, choque sptico y disfuncin orgnica mltiple), parece
ser contraproducente, al producir aumento en infecciones bacterianas y micticas, e
incrementar la disregulacin inmunolgica presente en estas etapas.
SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA
(MENOS 3 DIAS VEU)
O SOSPECHA
(RPM MAS DE 24 HRS
LIQUIDO AMNITICO FETIDO)
TARDIA
MAS DE 3-5 DIAS VEU
O RIESGO ALTO
(MANIOBRAS INVASIVAS)
INICIAR
DICLOXACILINA +AMIKACINA
INICIAR
AMPICILINA + AMIKACINA
VALORACION CLINICA Y
PARACLINICA A LAS 48
HORAS
MEJORIA
REVALORACIN
CADA 72 HR
DETERIORO
SIN DATOS ANORMALES EN CASO

DE SOSPECHA O ALTO RIESGO
CAMBIAR A VANCOMICINA
Y CEFOTAXIMA
COMPLETAR
ESQUEMA A 14 DIAS
MEJORIA
COMPLETAR
ESQUEMA A 5 DIAS
VALORACION CLINICA Y PRACTICA CLINICA A LAS 72 HRS
DETERIORO
INICIAR BSQUEDA DE
CHLAMYDIA Y
UREAPLASMA
TORCH
INMUNOLOGIA
+ DATOS
CLINICOS
INICIAR
TRATAMIENTO
ESPECIFICO*
LEVADURAS
MALA
EVOLUCION
CLINICA Y
DIAGNOSTICO
POSITIVO
MALA EVOLUCION
CLINICA Y EGO CON
LEVADURAS (SONDA
O PUNCION
VESICAL),
ALTERACIONES DE
LABORATORIO
INICIAR
ERITROMICINA*
INICIAR
ANFOTERICINA B*
FOCOS
SPTICOS
EVALUAR
USO DE
CATTERES
ENDOCARDITIS
ARTRITIS
INICIAR
TRATAMIENTO
ESPECIFICO*
*EL USO DE ESTOS MEDICAMENTOS REQUIERE AUTORIZACIN DEL JEFE DE

SERVICIO, JEFE DE INFECTOLOGIA O VOCAL DEL SUBCOMIT DE ANTIBIOTICOS
GAMMAGLOBULINA
INTRAVENOSA*
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA.
Encefalitis es una inflamacin del cerebro, y la meningoencefalitis es una enfermedad
inflamatoria similar, en la cual tanto meninges como encfalo estn involucrados. Es una
enfermedad infectocontagiosa del sistema nervioso central.
Las bacterias que pueden causar meningitis son mltiples, la frecuencia con la que se
presenta una u otra, depende fundamentalmente de la edad, factores de riesgo, como
prematurez anomalas congnitas, trastornos inmunitarios etc.
Los grmenes ms frecuentes en los neonatos son
Gram negativos E. coli, Klebsiella. menos frecuentes: Salmonella, Proteus, Pseudomonas,
excepcionales: Meningococo, Gonococo.
Gram Positivos ms frecuentes
Enterococcus, Estafilococo. menos frecuentes
Estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes. Neumococo,
La meningoencefalitis neonatal
se desarrolla generalmente como un evento
secundario a una bacteremia, a partir de un foco de infeccin primario en otro rgano o
sistema. El punto de partida de la bacteria puede ser imperceptible, pero una exploracin
completa quiz revele un foco primario, como otitis, onfalitis, infeccin en el sitio de
circuncisin etc., y focos metastticos spticos a partir de pulmn, rin, piel huesos o
intestinos.
Cuadro clnico.
Son inespecficos los hallazgos en el neonato, similares a los encontrados en la sepsis
u otra entidad patolgica grave, destacando hipotermia o fiebre, dificultad respiratoria,
sntomas gastrointestinales, ictericia, disminucin del reflejo de succin, rechazo al
alimento por va oral. Los datos orientadores comprenden irritabilidad, letargia y
disminucin del tono muscular. El abobamiento de la fontanela es un signo tardo y solo
ocurre en 20 % de los casos, as mismo, 40 % de los enfermos presenta convulsiones,
75% de las cuales son leves y 50 % focalizadas.
Diagnstico.
1. Examen fsico y sospecha clnica
2. Biometra hemtica Puede ser normal, o mostrar algunas alteraciones, como
leucocitosis con neutrofilia, leucopenia, bandemia, plaquetopenia o elevacin de
sedimentacin globular, aunque esto se puede observar hasta 24-48 hrs despus de
que ocurren las primeras manifestaciones.
3. Tincin de Gram de LCR
4. Cultivos de LCR.
5. Hemocultivos.
6. Coaglutinacin
Tratamiento.
El tratamiento de meningoencefalitis neonatal, se basa en el uso de antimicrobianos
con adecuada penetracin de la barrera hematoenceflica y distribucin en lquido
cefalorraqudeo logrando concentraciones inhibitorias adecuadas.
1. El esquema recomendado en la actualidad es a base de ampicilina ms cefotaxima
para cobertura de grmenes ms frecuentes.
2. En el caso de sospecha de infeccin a sistema nervioso de origen nosocomial se debe
administrar vancomicina con ce3fotaxima
3. El tratamiento especifico se da cuando se tiene conocimiento del germen y de su
sensibilidad.
4. Al igual que en sepsis neonatal, el apoyo hemodinmico, nutricional y ventilatorio, es

indispensable, el aporte hdrico adecuado, en este caso es vital, debido a la frecuencia
con la que se presenta el sndrome de secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
5. En el caso de aislarse germen se debe tomar control de LCR para valorar
negativizacion, a las 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento especifico.
MENINGITIS NEONATAL
TOMA DE LCR
-CULTIVO
-CITOQUIMICO
-TINCION GRAM
-COAGLUTINACION
-PCR
TEMPRANA
TARDIA
INICIAR VANCOMICINA
INICIAR : AMPICILINA
CEFOTAXIMA
+ CEFOTAXIMA
EVALUACION CLINICA Y
PARACLINICA A LAS 72 HRS
DETERIORO
MEJORIA CON
RECUPERACION
MICROBIOLOGICA
MEJORIA SIN
RECUPERACION
MICROBIOLOGICA
MANTENER ESQUEMA O CAMBIAR A
COMPLETAR ESQUEMA A
ANTIBIOTICO ESPECIFICO.
21 DIAS
-GRAMPOSITIVO 14 DIAS
-GRAMNEGATIVO 21 DIAS
RECUPERACION
MICROBIOLOGICA
SIN RECUPERACION
MICROBIOLOGICA
CAMBIAR A
ESQUEMA
ESPECIFICO
INICIAR
EVALUAR COMPLICACIONES
-VENTRICULARES
-HIGROMA
-ABSCESO CEREBRAL
MEROPENEN+
SOSPECHA O DX DE INFECCION SISTEMICA POR
VANCOMICINA
LEVADURAS: INICIAR ANFOTERICINA B
CONJUNTIVITIS
La inflamacin de la conjuntiva durante el primer mes de vida es el trastorno ocular
ms frecuente en pediatra. Provocado por infecciones bacterianas, virales, o micticas,
aunque tambin puede resultar de una reaccin alrgica o irritacin qumica o fsica.
La conjuntivitis neonatal casi siempre se produce por una inoculacin directa del saco
conjuntival durante el nacimiento (al pasar por el canal del parto. El riesgo de desarrollar
conjuntivitis por Chlamydia en un RN proveniente de madre infectada es del 20 al 50%.
Cuadro clnico.
Una consideracin importante de la conjuntivitis neonatal es el tiempo en que aparece
esta ya que la conjuntivitis qumica, secundaria a profilaxis ocular, usualmente ocurre en
el primer da de vida la conjuntivitis gonoccica aparece entre el 3ero y 5 da de
nacimiento. La conjuntivitis secundaria a Chlamydia aparece entre el 7 da y el primer
mes de vida. El brote puede coincidir con la ruptura de membranas amniticas o cerca
del tiempo del nacimiento, la conjuntiva puede inocularse antes del nacimiento por
infeccin bacteriana ascendente.
La conjuntivitis por Chlamydia puede ser variable en la severidad, presentando desde
una hiperemia moderada a severa con una secrecin espesa mucopurulenta y formacin
de pseudomembranas. La asociacin con neumona por la misma etiologa es alta hasta
en un 30 a 50% de los casos; es importante recodar que cuando se diagnostique
conjuntivitis por Chlamydia habr que pensar que la madre y su pareja sexual estn
infectados.
La conjuntivitis por Pseudomona, rara vez afecta al recin nacido sano, pero puede
presentarse como patgeno nosocomial en el neonato enfermo, la conjuntivitis se
presenta entre el 5 y 8 da de vida con rpida progresin, denudacin del epitelio corneal
y formacin de pannus (invasin corneal por pequeos vasos sanguneos.) Se trata de
una. Conjuntivitis extremadamente virulenta, con un alto riesgo de perforacin corneal y
endoftalmitis, con efectos desbastadores sino se trata y se diagnostica oportunamente.
La conjuntivitis viral, es muy rara en los recin nacidos, pero puede estar causada por
herpes simple tipo 2. Se puede adquirir durante el nacimiento o por contacto con
personas con lesiones activas, la conjuntivitis puede ser el sitio primario de infeccin por
herpes o por diseminacin de la enfermedad. de 40 a 64% de los hijos de madres con
infeccin primaria por herpes, que nacen por va vaginal, pueden desarrollar la infeccin.
La conjuntivitis se caracteriza por eritema, edema, secrecin serosa no purulenta un o
bilateral. la presencia de vesculas o ulceraciones cornales superficiales debe alertar
sobre la posibilidad de una querato conjuntivitis herptica.
Diagnstico.
1. Siempre que se sospeche de una conjuntivitis neonatal habr que practicar un frotis
de gram y cultivo. con el fin de documentar la etiologa bacteriana, se debe tomar
muestra de secrecin conjuntival, tomando con un hisopo estril de raspado de
conjuntiva bulbar o tarsal,, previo aseo con solucin salina estril de toda la secrecin
purulenta, inoculndose posteriormente en medio de cultivo-transporte. tioglicolato, de
donde se sembraran medios de cultivo adecuados para aislamiento bacteriano.
2. Para el diagnostico de Chlamydia trachomatis se debe efectuar inmunofluorescencia
y sonda de DNA Normalmente la sospecha de conjuntivitis secundaria a Chlamydia
se hace en pacientes con conjuntivitis que no mejora con el tratamiento habitual.
3. De igual manera amerita tomar muestras de biometra hemtica, VSG y PCR
principalmente en casos de coexistencia de datos de probable infeccin sistmica. no
requiere estudios invasivos adicionales. Tambin es importante tomar cultivo del

cervix materno.
Tratamiento.
La conjuntivitis por Chlamydia debe tratarse con eritromicina 50mg/kg/dia va oral en
cuatro dosis por 14 das acompandose de tetraciclina tpica cuatro veces al da por
14 das.
Otros tipos
de conjuntivitis bacteriana requieren solo tratamiento local. con
cloranfenicol (gram negativos) o sulfacetamida (gram positivos)
ONFALITIS
La onfalitis secundaria a causa infecciosa esta dada principalmente por bacterias
como S. aureus e incluso algunas enterobacterias como E. coli, aunque la onfalitis puede
ser secundaria a contacto con algn qumico.
Al nacimiento se desarrolla el cierre de los vasos umbilicales y la necrosis asptica del
cordn, al mismo tiempo la colonizacin umbilical por microorganismos saprofitos
adquiridos al nacer. En la mayora de los casos la respuesta inflamatoria con infiltracin
polimorfonuclear localizada en la base umbilical limitar y tratar la colonizacin
bacteriana.
Cuadro clnico.
Se manifiesta por secrecin serosa, serosanguinolenta o purulenta del mun umbilical
o de la base del mismo, en los casos leves se circunscribe al cordn umbilical o puede
mostrarse severa y afectar la base y la piel umbilical, con zonas exfoliativas, existiendo
adems manifestaciones generales de infeccin.
Diagnostico.
1. Proceso inflamatorio umbilical, leve o severo.
2. Datos paraclnicos que indiquen probable infeccin como en la biometra hemtica,
VSG y PCR.
3. En caso de datos de infeccin sistmica concomitante, se debe realizar toma de
cultivos.
Manejo.
En el caso de onfalitis severa, datos de celulitis o infeccin a otro nivel o septicemia se
indicaran antibiticos por va parenteral
Dicloxacilina 50 a 200 mg/Kg/da, por 10 a 14 das, se puede agregar un aminoglucosido,
en caso de sospecha de sepsis concomitante.
En caso de onfalitis pura, se realizar lavado con agua y jabn y se iniciar dicloxacilina
por va oral
Profilaxis.
Es la prevencin del desarrollo de infecciones considerando factores propios del
husped, del ambiente y del patgeno.
En neonatologa el uso profilctico de antimicrobianos, se limita a la prevencin de
pocas enfermedades:
Por patologa materna:
1. Infeccin por Streptococcus agalactiae,
2. Infeccin por Listeria monocytogenes.
3. Infeccin por virus de la hepatitis B
4. Infeccin por Chlamydia trachomatis ,

5. Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis
1.
2.
3.
4.
Por patologa neonatal

Oftalma neonatorum
Ciruga abdominal
Malformaciones en vas urinarias
Infeccin por Chlamydia trachomatis
Quimioprofilaxis
1. La quimioprofilaxis se dirige a distintos agentes patgenos, a lugares del cuerpo
propensos a infeccin y a pacientes vulnerables.
2. Se debe determinar la situacin de riesgo de la infeccin
3. Debe seleccionarse un antimicrobiano que elimine el patgeno con el menor nmero
de efectos adversos.
4. Se pretende el uso de una va de administracin y de dosis adecuadas que
proporcionen concentraciones sricas y tisulares teraputicas
5. Madre colonizada por Listeria monocytogenes: Se debe investigar colonizacin del
recin nacido (asintomtico) mediante la toma de cultivos faringeo, rectal, umbilical, y
odo externo. Si la bacteria se recupera en ms de dos sitios, se debe iniciar
ampicilina IV por 10 das.
6. Recin nacido con riesgo de infeccin por factores maternos.
FACTOR DE RIESGO
RPM mayor de 12 horas
Punto
1
Sospecha de corioamnioitis
Laboratorio
puntos
Leucocitos < 7500
1
>30 000
Neutrofilos <1750
1
Prematurez
Rel B/N > .20
Parto fortuito
Apgar< 6 a los 5 minutos
1
1
Puntos
Rel B/N > .30

2
Plaquetopenia
1
PCR positiva
1
a)
Menor de 4 puntos: Vigilancia y monitoreo para la sepsis negativo por 72 horas,
alta del paciente.
b)
Mayor de 5 puntos: Realizar protocolo de sepsis e iniciar esquema de ampicilina
ms amikacina. Si el LCR es normal y los cultivos son negativos, BH normal, retirar los
antibiticos a las 72 horas. Si el hemocultivo esta positivo, la terapia especifica se administra
por 10 a 14 das. Si el LCR presenta el citoquimico alterado o el cultivo es positivo, el
tratamiento se lleva a 21 das.
HIJO DE MADRE CON TUBERCULOSIS
1
Madre sin tratamiento durante el embarazo
a) Recin nacido con PPD negativo, aplicar BCG e iniciar HAIN a 10 mg/Kg/da via oral
hasta que la madre tenga tres baciloscopias y cultivos mensuales negativos.
2
Madre con tratamiento durante el embarazo.
a) Iniciar profilaxis solo si tiene menos de tres meses de tratamiento o con baciloscopias y
cultivos positivos.
b) Aplicar BCG al nacimiento
c) Recin nacido con PPD positivo o cultivo de aspirado gstrico positivo o datos clnicos de
infeccin sistmica. Dar terapia antifimica especifica.
HIJO DE MADRE CON HEPATITIS B O PORTADORA ASINTOMATICA DEL Ag HBs

El recin nacido deber recibir en las primeras 12 a 36 horas de vida
1. Gamaglobulina hiperinmune contra hepatitis B
2. Vacuna recombinante contra hepatitis B tres dosis, al nacimiento, al mes y a los 6 meses de
vida.
HIJO DE MADRE CON VARICELA DOS SEMANAS O MENOS PREVIAS AL PARTO

El recin nacido deber recibir.
1. Gamaglobulina hiperinmune contra varicela , en caso de no conseguirse deber aplicarse 500
mg/Kg. de Inmunoglobulina endovenosa en dosis nica.
2. Ante la manifestacin clnica de varicela en los primeros 21 das de vida, se deber iniciar
Aciclovir endovenoso a 10/ 15 mg/kg/8 hrs
CULTIVOS
RECOMENDACIONES GENERALES.
Se recomienda para los estudios microbiolgicos que el paciente no este tomando
antibiticos, pero ya que en un paciente hospitalizado esto no es posible, se sugiere
indicar en la solicitud, sobre todo en el caso de secrecin conjuntival, cultivo de orina y de
heces, ya que se puede inhibir el desarrollo bacteriano.
Es importante identificar correctamente el sitio de la toma de muestra, por ejemplo si es
hemocultivo perifrico o central, o el paciente al que se le tom el cultivo, sobre todo en el
caso de partos mltiples, ya que cada paciente tiene un registro nico.
El nmero de registro debe escribirse completo, con los seis dgitos correctos y la
extensin final correcta, ya que es una manera de identificar a los pacientes y es requisito
indispensable para la captura de resultados.
En caso de no conocer los medios de cultivo adecuados para la toma y transporte de
cultivos, se recomienda contactar al laboratorio de Microbiologa y Parasitologa (ext. 193
y 202) para asesora, ya que algunos medios contienen antibiticos y no son adecuados
para todos los procedimientos.
COPROCULTIVO
En caso de neonatos y lactantes menores de 5 meses, la muestra puede tomarse
directamente del recto con un hisopo estril, el cual se rota cuidadosamente dentro de la
cavidad. Al extraerlo, se introduce en un tubo conteniendo medio de transporte de Stuart.
El hisopo debe mostrar heces.
Rotular la muestra con la informacin del paciente, llenar la requisicin y enviarse
directamente al laboratorio para su procesamiento. Se sugiere indicar si se quiere la
bsqueda de un patgeno especfico y la hora de recoleccin de la muestra.
Para los cultivos de rutina, no requiere refrigerarse la muestra, sin embargo si se va a
tardar ms de seis horas en analizarla, se recomienda refrigerar, ya que los cambios de
pH pueden afectar la recuperacin microbiana.
INDICACIONES
Sndrome diarreico de difcil control
Sndrome diarreico asociado a enfermedad sistmica..
Como patrn de estudio del paciente sptico con manifestaciones

asociadas de enterocolitis necrosante.
MATERIAL
a)
Hisopos estriles
b)
Medio de transporte Stuart
c)
Cinta o tela adhesiva para rotular
d)
Solicitud de estudio
CULTIVO DE SECRECIN CONJUNTIVAL
En el caso de secrecin ocular se recomienda indicar especficamente el sitio y lado de
la toma del cultivo. Para muestras de conjuntiva, el laboratorio idealmente necesita dos
hisopo, uno para cultivo que se transporta en medio de Stuart y otro que se frotar sobre
una laminilla (portaobjetos) y que se adosar a la requisicin en donde se solicita el
estudio, para utilizarla en la tincin de Gram.
Para la bsqueda de Chlamydia se deber antes de la toma de muestra humedecer
un hisopo estril de algodn o alginato de calcio con caldo o solucin salina, separa uno
de los prpados y raspar con el hisopo la parte inferior de la conjuntiva del ojo infectado.
En caso de existir secrecin purulenta, se debe eliminar antes de la toma del cultivo. S
ambos ojos estn afectados, basta con tomar muestra de un lado. Si es posible, se
recomienda tomar muestra con un segundo hisopo para la tincin de Gram.
Si la muestra que se quiere cultivar es de canal o saco lagrimal, se presionar por la
parte anterior del saco y conducto para extraer el material que se recoger con el hisopo
estril, colocndolo en la abertura del conducto y depositando el hisopo en un tubo con
medio de transporte de Stuart. Si es posible, tomar un segundo hisopo para tincin de
Gram.
MATERIAL
Hisopos estriles
Medio de transporte Stuart
Portaobjetos
Solucin salina fisiolgica
CULTIVO DE SANGRE.
En pacientes con distermias o con un cuadro clnico inespecfico de infeccin, adems

de su valor diagnstico, el aislar a un agente bacteriano y/o mictico de sangre, sugiere el
tratamiento antimicrobiano especfico, por lo que se recomienda tomar este cultivo para el
aislamiento de patgenos en caso de bacteriemia y septicemia.
Por lo anterior, la toma de cultivos de sangre debe realizarse lo ms cuidadosamente
posible, una adecuada desinfeccin de la piel es requisito esencial para reducir la
frecuencia de contaminacin de la muestra, cumpliendo los siguientes pasos se obtienen
resultados confiables.
Se recomienda obtener la muestra antes de empezar la terapia con antimicrobianos o

inmediatamente antes de aplicar la siguiente dosis.
Utilizar para la toma de la muestra solamente equipo estril y tcnica estricta de
antisepsia.
Seleccione una vena fija para el sitio de puncin, en neonatos puede ser cualquier
vena perifrica sin requerir de ligadura.
Prepare la piel aplicando un antisptico en crculos crecientes, empezando en el
sitio en donde ser la venopuncin.
Elimine el excedente del antisptico con alcohol al 70% o solucin salina
isotnica, NO TOCAR LA PIEL con los dedos despus de haberla preparado.
Realizar la venopuncin extrayendo de 0.5 a 2 cc. en neonatos, retire la aguja y
aplique compresin sobre la regin puncionada.
Quite el tapn protector del frasco para cultivo de lquidos estriles, limpie con una
torunda de algodn, cambie la aguja de la jeringa y de lo aspirado se administrar la
cantidad total a un frasco de hemocultivo peditrico (|DE COLOR AMARILLO), sin
embargo en caso de sospecha por infeccin con anaerobios se inocular un frasco
con atmsfera de anaerobiosis ( DE COLOR ANARANJADO).
Rotular el frasco indicando el sitio de puncin, nombre del paciente y cama, en el
rea destinada sin invadir el cdigo de barras. No utilizar cinta ni tela adhesiva ya
que interfiere con el funcionamiento del sistema de deteccin de cultivos.
Desprender la parte correspondiente del cdigo de barras y pegarla en la solicitud
de cultivo, la cul se deber llenar completamente y en caso de partos mltiples
identificar el nmero de neonato. La muestra debe enviarse prontamente al laboratorio
y en ningn caso debe refrigerarse.
INDICACIONES PARA LA TOMA DE HEMOCULTIVOS.
Sospecha de bacteremia o de septicemia
Septicemia a partir de algn foco de infeccin.
Infeccin crnica diseminada o ante diseminacin de infecciones severas

(neumonas, abscesos, meningitis, osteoartritis).
Infecciones iatrgenas o transitorias, bacteremias por infusiones

endovenosas, manipulacin endoscpica o cateterismo..
Ante evolucin insidiosa.

MATERIAL
a)
Frasco con medio para cultivo de sangre peditrico (AMARILLO) y para
anaerobios si se sospecha (ANARANJADO)
b)
Jeringa estril de 1 5 ml.
c)
Dos agujas estriles del nmero 19-21
d)
Frasco con solucin antisptica
e)
Torundas de algodn
f)
Alcohol al 70% o solucin salina fisiolgica.
g)
Marcador o pluma para rotular el frasco
h)
CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUDEO.
1
Una vez realizada la tcnica de puncin lumbar

proceda de la siguiente manera
y haber extrado el lquido,
3
4
Quite el tapn protector del frasco para cultivo de lquidos estriles, limpie con una
torunda de algodn, cambie la aguja de la jeringa y de lo aspirado se administrar
la cantidad total a un frasco de hemocultivo peditrico (|DE COLOR AMARILLO),
sin embargo en caso de sospecha por infeccin con anaerobios se inocular un
frasco con atmsfera de anaerobiosis ( DE COLOR ANARANJADO).
Deposite la gota restante de LCR en una laminilla o portaobjetos para realizar la
tcnica de Gram y adsela a la solicitud de estudio.
Rotular el frasco con nombre del paciente y cama, en el rea destinada sin invadir
el cdigo de barras. No utilizar cinta ni tela adhesiva ya que interfiere con el
funcionamiento del sistema de deteccin de cultivos.
Desprender la parte correspondiente del cdigo de barras y pegarla en la solicitud
de cultivo, la cul se deber llenar completamente y en caso de partos mltiples
identificar el nmero de neonato. La muestra debe enviarse prontamente al
laboratorio y en ningn caso debe refrigerarse.
MATERIAL.
Equipo para puncin lumbar neonatal estril con aguja
Guantes, cubrebocas y bata estril.
Una aguja estril, adicional para inocular el frasco o tubos colectores estriles
Frasco para cultivo de lquidos estriles (color amarillo)
Frasco con soluciones antispticas
Gasas estriles
Torundas de algodn para limpiar el frasco de cultivo
Alcohol al 70% o solucin salina fisiolgica.
Marcador o pluma para rotular el frasco
COAGLUTINACIN
Es una tcnica que se realiza para la bsqueda especfica de antgenos de
Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus agalactiae,
Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae a partir de muestras de lquido cefalorraqudeo. Algunos de
estos antgenos pueden buscarse tambin en suero y orina.
La muestra debe enviarse al laboratorio en un recipiente estril sin refrigerar, rotulado y
con la solicitud correspondiente.
VOLUMEN DE MUESTRA MNIMO REQUERIDO

LCR 2 ml.
Sangre
10 ml.
Suero 2 ml
Orina 10 ml
CULTIVO DE MICOBACTERIAS.
Para la bsqueda especfica de Mycobacterium tuberculosis puede realizarse a partir
de muestras de sangre, orina, lavado bronquialveolar, aspirado gstrico y biopsias.
La muestra seleccionada deber enviarse en un frasco estril rotulado e indicar en la
solicitud de estudio el cultivo de BAAR, en caso de sangre se debe solicitar al laboratorio
un frasco especial para cultivo de micobacterias (COLOR ROJO).
CULTIVO DE FARINGE Y NASOFARINGE

La utilidad de estos estudios
en neonatologa es bsicamente demostrar la
colonizacin del recin nacido con bacterias como Streptococcus agalactiae, Neisseria
gonorrhoeae, Candisa spp. En pacientes mayores se encamina al diagnstico de difteria,
tosferina y otras infecciones estreptocccicas.
TECNICA PARA TOMA DE CULTIVO FARINGEO
1 Por medio de un abatelenguas se expondrn las estructuras orofarngeas y con
un hisopo estril se har un raspado de la amgdala, preferentemente de las
reas con puntos blancos si los hay o de las zonas inflamadas. Evitar el contacto
del abatelenguas con la lengua o la vula.
2 Colocar el hisopo inoculado en un medio de transporte de Stuart y rotularlo.
3 Llenar la solicitud correctamente y enviar muestra al laboratorio.
TECNICA PARA TOMA DE NASOFARINGEO
1 Introducir lentamente un hisopo de dacrn largo y estril , a travs de las fosas
nasales, hasta tocar la pared posterior de nasofaringe y girando suavemente para
tomar la muestra, extraer el hisopo cuidadosamente .
2 Colocar el hisopo en un medio de transporte de Stuart y rotularlo.
3 Llenar la solicitud correctamente y enviarla junto con la muestra al laboratorio.
MATERIAL
1 Tubo con medio de transporte de Stuart
2 Hisopos estriles de algodn (faringeo) o de dacrn (nasofaringeo)
3 Solicitud de estudio
CULTIVO DE ASPIRADO BRONQUIAL
La utilidad de este estudio para bacterias que habitualmente colonizan el tracto
respiratorio, se limita a las primeras horas de vida del neonato. Sin embargo en pacientes
mayores en donde se sospecha la presencia de grmenes atpicos la toma adecuada de
la muestra es de primordial importancia para el aislamiento microbiolgico exitoso.
TCNICA
Con un paciente estable hemodinmicamente debe realizarse inicialmente
laringoscopa colocando al paciente en posicin de decbito dorsal, introducindose el
laringoscopio para exponer la laringe, ante lo cual al identificar las estructuras de laringe
se introducir el catter, sonda de aspiracin o cnula endotraqueal (de calibre de
acuerdo a la edad); en caso de haber utilizado broncoscopio o cnula endotraqueal, se
introducir posteriormente una cnula-sonda de aspiracin , la cual se conectar a una
jeringa o a un aspirador a fin de iniciar la aspiracin continua para la obtencin de la
muestra. En caso de no obtener muestra alguna, es posible administrar 0.5 cc de solucin
salina fisiolgica a travs de la sonda, para posteriormente aspirar la muestra.
Colocar la muestra en un frasco estril y rotularlo.
Llenar la solicitud correspondiente, marcando los estudios solicitados.
Enviar la muestra al laboratorio. NO refrigerar.
MATERIAL
1.Equipo para toma y aspiracin de lavado bronquial
2.Frasco estril para colocar la muestra
3.Solicitud de estudio
CULTIVO DE UREAPLASMA Y MYCOPLASMA

La bsqueda de estos microorganismos puede realizarse en aspirado bronquial, orina y
LCR. Si no quiere investigar la presencia de otros microorganismos, la muestra puede
enviarla directamente en un frasco estril, junto con la solicitud correspondiente y
marcando la bsqueda de estas dos bacterias. Sin embargo si quiere realizar la bsqueda
de ms grmenes atpicos se recomienda solicitar directamente al laboratorio de
Microbiologa los medios de cultivo especiales para Ureaplasma y Mycoplasma y al de
Virologa los medio para bsqueda de virus y Chlamydia
CULTIVO DE INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
La muestra adecuada para el diagnstico de agentes causales de infeccin en estas
zonas es la aspiracin de la zona inflamada ya que frecuentemente cuando el aseo es
inadecuado y la muestra es tomada por hisopo slo se recuperan microorganismos
colonizantes de piel.
Por otra parte se recomienda en caso de heridas, identificar el tipo de la misma, si es
superficial o profunda, ya que los microorganismos causantes en las infecciones de este
tipo pueden ser muy diferentes y el laboratorio depende de esta informacin para
seleccionar los medios de cultivo apropiados y la interpretacin de resultados..
En caso de abscesos cerrados, se debe limpiar la piel, aspirar para cultivo, despus de
abrir y drenar, se recomienda tomar si es posible una porcin de la pared del absceso
para cultivo de anaerobios.
En caso de lesiones abiertas, que no presentan abscesos, se debe remover con
limpieza la flora superficial presente, eliminar el exudado si est presente, y tomar con un
hisopo una muestra del margen de la lesin. Enviar el hisopo en un medio de transporte
Stuart, ya que solo se cultivaran aerobios. Si puede enviar tambin una muestra del
exudado identificndolo adecuadamente.
No olvide enviar una laminilla con una porcin de la muestra obtenida para realizar la
tincin de Gram.
TCNICA
Efectuar antisepsia de la regin problema.
Teniendo preparada una jeringa con solucin salina isotnica y ante existencia de una
zona inflamatoria en piel y tejidos blandos, se puncionar la zona eritematosa con
instilacin de 0.5 cc de solucin y posteriormente se aspirar el lquido,.
Cambiar la aguja de la jeringa, y depositar directamente el lquido a un frasco de
cultivo de lquidos estriles (COLOR AMARILLO) o en un frasco estril.
Si sospecha de anaerobios, y/o existe un absceso, la muestra debe inocularse en un
frasco ANARANJADO.
Depositar el residuo del aspirado en una laminilla y adosarla a la solicitud.
Rotular las muestras y llenar la solicitud correspondiente.
Enviar al laboratorio. NO refrigerar.
MATERIAL.
Jeringa de 5 a 10 cc
Agujas hipodrmicas nmero 19 y 23 (2)
Solucin salina isotnica estril
Frasco para cultivo de lquidos estriles AMARILLO o ANARANJADO
O un frasco estril para enviar la muestra al laboratorio.
CULTIVO DE ELEMENTOS PLSTICOS; PUNTAS DE CATETER, CANULA O

SONDAS
TCNICA
Se efectuar la limpieza del rea en donde esta colocado el material plstico,
utilizando agua y jabn y eliminndolo con solucin salina isotnica estril.
Cortar las suturas de fijacin
Extraer el elemento plstico cortando la porcin distal (interna), la cual se depositar
en un caldo nutritivo de infusin cerebro corazn (BHI).
Rotular, llenar la solicitud y enviar al laboratorio. NO refrigerar.
CULTIVO DE ORINA.
Aunque la orina es normalmente estril o solo colonizada transitoriamente con cuentas
bajas de bacterias, la contaminacin de la misma por organismos normalmente presentes
en la uretra o en el rea periuretral puede ocurrir fcilmente y por lo tanto conducir a
resultados errneos al realizar el cultivo.
En caso de bacterias frecuentemente asociadas a infeccin en vas urinarias, un cultivo
es generalmente adecuado para el diagnstico. En pacientes asintomticos puede
requerirse hasta tres muestras y en caso de sospecha de tuberculosis renal deben ser la
primera muestra de la maana de tres das consecutivos.
La solicitud debe indicar el mtodo de toma del cultivo y si el paciente es sintomtico o
no, ya que es una informacin muy til en caso de cuentas muy bajas de colonias. De
igual manera se recomienda indicar si esta bajo tratamiento antimicrobiano.
Las muestras mantenidas a temperatura ambiente facilitan el desarrollo bacteriano
tanto de patgenos como de colonizadores. Todas las muestras de orina deben enviarse
directamente al laboratorio o mantenerse en refrigeracin si no va a cultivarse dentro de
los treinta minutos siguientes a la toma. Las muestras en casos extremos pueden
refrigerarse hasta por 24 horas pero no congelarse.
TCNICA.
Se recomienda tomar la primera muestra de la maana.
En pacientes peditricos, la bsqueda inicial se realiza recolectando la muestra en una
bolsa colectora, colocada en el paciente despus de un aseo adecuado de la zona.
MATERIAL.
Bolsa recolectora de orina
Jabn antibacteriano, no se recomienda usar benzal ya que en algunos pacientes
puede causar irritacin.
Gasas
Agua para eliminar el jabn
Solicitud llena, indicando mtodo de toma de la orina
Rotular la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio.
CULTIVO DE Chlamydia.
Consulte al laboratorio de Virologa para definir el mtodo de toma y el transporte de la
muestra.
Para examinacin directa.

Raspe la conjuntiva con el hisopo indicado y frote el hisopo sobre la laminilla
(portaobjetos). El microorganismo se encuentra dentro de las clulas epiteliales.
Para cultivo
Remueva todo el exudado si lo hay y raspe la conjuntiva con cuidado pero
vigorosamente. Coloque el hisopo en el medio de transporte para cultivo de Chlamydia.
CAPITULO 12. NEUROLOGIA

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES
Las crisis convulsivas neonatales son un importante problema clnico porque indican la presencia de disfuncin cerebral, es la manifestacin ms frecuente de afeccin del sistema nervioso central, requiere urgente atencin en determinar la etiologa y valoracin del tratamiento.
Pueden estar asociadas a incremento del riesgo a secuelas neurolgicas. La frecuencia ocurre
de 1.8-3.5 por 1000 nacidos vivos y puede duplicarse en el RN pretrmino Las crisis convulsivas. Las manifestaciones clnicas de las crisis en el RN difieren a los de otras edades.
En el RN las crisis se manifiestan en varios patrones:
Sutiles o fragmentarias: Tienen un componente clnico y se manifiestan con desviacin
ocular, fijacin, nistagmus, movimientos de succin, deglucin o masticacin y otros movimientos bucolinguales, pueden ser no epilpticos; movimientos de pedaleo y nado y/o repetidos
ataques apnicos, la apnea sola es excepcional que corresponda a crisis epilptica. Frecuentemente sin correlato EEG. Pueden ser provocados con la estimulacin tctil.
Tnicas focales o generalizadas: Involucran incremento del tono generalizado en extremidades superiores e inferiores. Se asocian a movimientos o desviacin ocular. Frecuentes en
neonatos pretrmino fisiopatolgicamente epilpticas.
Clnicas mutifocales: Incluye sacudidas clnicas de una o ms extremidades y son migratorias. Fisiopatolgicamente epilptica.
Focal clnica: Involucra sacudidas de una extremidad, con disminucin de la conciencia.
Es electroclnica y fisiopatolgicamente epilptica.
Mioclnicas: Se manifiestan como una o mltiples sacudidas sincrnicas o flexin de las
extremidades superiores o inferiores, son raras en el RN y tienen correlato EEG frecuentemente.
La edad de presentacin y los factores de riesgo nos darn la gua y direccin de los pasos
en el diagnstico y tratamiento en forma ordenadamente progresiva con el reconocimiento clnico y electroencefalograficamente por Video-EEG
Las crisis tambin se clasifican de acuerdo a su relacin con la actividad electroencefalogrfica como:
Electroclnica
Solamente electrogrfica
Solamente clnicas
De acuerdo a su fisiopatologa se clasifican en:
Epilpticas
No epilpticas
PASOS A SEGUIR EN LA INICIACIN Y MANTENIMIENTO DE LA TERAPIA DE LA

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES
Historia Clnica
Examen general y neurolgico

Estabilizacin clnica
Caractersticas y Clasificacin de las crisis
Crisis epilpticas
Crisis No epilpticas
Determinar etiologa
Instituir terapia especfica segn etiologa
Valorar duracin, frecuencia y severidad

Crisis epilpticas breves
y poco frecuentes
Crisis epilpticas
prolongadas y frecuentes
Terapia antiepilptica aguda

Terapia antiepilptica de mantenimiento
Observacin y seguimiento
Valorar retiro de antiepilptico 2 semanas

despus de la ltima crisis
Modificado de Mizrahi EM kellaaway P. Diagnosis & Management of neonatal seizures, 1998.
CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA ANTIEPILPTICA (AE) Y RELACION

ELECTROENCEFALOGRFICA (EEG) *
TIPO DE CRISIS
TERAPIA
Crisis clnica en ausencia de
No Antiepilptica
Controversia
actividad epilptica de EEG
Crisis EEG en ausencia de criS Antiepilptica
Aceptada
sis clnica
*Modificado de Eli M.Mizrahi, Peter Kellaway, Neonatal seizures .Pediatric Epilepsy. 2001
Fases de la terapia
Deben ser individualizadas para cada nio:
Terapia mdica inicial o de mantenimiento
Terapia etiolgica especifica
Terapia antiepilptica aguda
Para el manejo efectivo de las crisis se requiere un diagnstico exacto, para lo que es necesaria la caracterizacin, clasificacin, tipo y una correcta interpretacin del EEG de las crisis.
Frecuentemente en el RN las crisis convulsivas corresponden a trastornos metablicos o electrolticos transitorios por lo que para su manejo es necesario primero hacer la diferenciacin a
travs de una tira reactiva para medicin de glucosa, y en sangre determinaciones de Ca, Mg,
Na y glucosa. Si es sospechado cualquiera de ellos segn los factores de riesgo se efectuar el
manejo correspondiente:
MANEJO DE LOS TRASTORNOS METABOLICOS
Terapia Aguda
Glucosa al sol.10%
Gluconato deCa10%
(9.4mgde Ca elem./ml
100-200mg/kg
(1-2ml/Kg/IV)
100mg/Kg/
(l8 mg/Kg/da)
Sulfato Mg 50%
50-100 mg/kg IM
Piridoxina
100mg/IV con
Control EEG
Mantenimiento
8mgr/Kg/min IV
8mg/kg/dia IV
(75 mgCa)
Repetir 0.25ml c/12
hs hasta normalizar
( muy rara)
Si despus de este tratamiento las crisis persisten, deber iniciarse terapia con antiepilpticos
(AE).
I. -FENOBARBITAL 20mg/kg/IV
Si persisten crisis agregar 5mg/kg hasta llegar a un total de 40mg/kg

incluyendo dosis de impregnacin
CONTROL
- Fb mantenimiento
5mg/kg/IV
Vigilar acumulacin
en el 5-10 das
y efectos colaterales
NO CONTROL
- Niveles sricos
-HIDANTOINA 20 mg/kg/da
1mg/Kg/minuto
Mantenimiento 5-7 mg/kg IV
El status epilptico se define como actividad epilptica continua durante 30 minutos o el 50%
del tiempo del registro, aun sin manifestacin clnica aparente. El uso de medicamentos AE
abrevian la duracin y disminuyen la manifestacin clnica de las crisis. Tambin se ha descrito
el desacoplamiento de la expresin clnica y electroencefalogrfica de las convulsiones por
medicamentos AE y en el 30 % persisten con expresin electroencefalogrfica a pesar de la resolucin clnica.
II.-LAS CRISIS REPITEN

CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
PRIMIDONA
VALPROATO
VIGABATRINA
STATUS EPILEPTICO
BENZODIAZEPINAS
DIAZEPAM
MIDAZOLAM
LORAZEPAM CLONAZEPAM
LIDOCAINA PARALDEHIDO
ANTIEPILPTICOS EN EL MANEJO DEL STATUS EPILEPTICO

AE
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Clonazepam
Lidocaina
Paraldehido
DOSIS/KGS
0.25 mg/IV(bolo)
0.50 mg/kg (rectal)
0.05 mgr/kg/IV
( 2-5/(min)
0.15 mg/kg
0.1 mg/kg
4 mg/kg/h
(1er da)
200 a 400 mg/kg/IV
MANTENIMIENTO
Repetir 1-2 veces
VIDA MEDIA/HORA
31-54
Puede repetirse
31-54
0.1-0.4 mg/kg/h
Infusin 5 minutos
28-117 mg/ml
Reducir un mg/kg/h/da
6 mg/kg/h
2.8-10-5 mg/L
200 mg/kg
>10 mcg/L
16 mg/kg/h
DROGAS ANTIEPILPTICAS (AE) ORALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS

CRISIS NEONATALES REFRACTARIAS*
AE
Carbamazepina
Lamotrigina
Primidona
Valproato
Vigabatrina
DOSIS INICIAL
5 mg/kg/c12h
4.4 mg/kg/da
15-25 mg/kg/da
20-26 mg/kg/da
50 mg/kg
MANTENIMIENTO
5 mg/kg/c/12h
4.4 mg/kg/da/c/12 h.
12-20 mg/kg/da
5-10 mg/kg/da/c12h
50 mg/kg/da
RANGO Y NIVELES
10-40 mmol/ml
3-18 mcg/L
40-50 mcg/L
Iniciar con dosis bajas
*Por indicacin del Neurlogo

En los casos de crisis refractarias a cualquier tratamiento deber descartarse la presencia de
encefalopatas epilpticas malignas tempranas del tipo Brote-Supresin como el sndrome de
Otahara o la encefalopata mioclnica temprana donde el EEG muestra descargas multifocales
dentro de un ritmo de fondo desorganizado y/o discontinuo y se asocia con frecuencia a un
trastorno innato del metabolismo o encefalopatas graves.
ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA. FISIOPATOLOGIA Y DATOS CLINICOS.
La EHI es el sndrome neurolgico resultado de la asfixia perinatal. Los factores predisponentes pueden ser tanto maternos, placentarios, obsttricos y de origen fetal/neonatal. Cualquier alteracin materna o enfermedad placentaria que disminuya el flujo de oxgeno al feto
puede provocar asfixia fetal.
A.-La asfixia fetal se sospecha cuando la monitorizacin biofsica revela cambios en la
frecuencia cardiaca fetal, variabilidades, desaceleraciones, bradicardia prolongada o patrn
sinusoidal, y cuando en la historia clnica materna se refiere disminucin de los movimientos
fetales, la determinacin del pH fetal durante el trabajo de parto revela pH menor de 7.2.
B.-Inmediatamente despus del nacimiento de un neonato con asfixia, generalmente presenta depresin con ausencia o inadecuada respiracin y ausencia o disminucin de la frecuencia cardiaca. Las valoraciones de Apgar son bajas.
C.-Las manifestaciones clnicas y el pronostico de la EHI dependen principalmente de la

severidad de la asfixia perinatal. Mientras que el flujo sanguneo cerebral se pueda mantener adecuado durante la asfixia a expensas del sacrificio del flujo intestinal y renal, la persistencia del dao hipxico-isqumico da como resultado baja frecuencia cardiaca, bajo gasto
cardiaco, dao isqumico en el cerebro, en el miocardio y en otros rganos.
D.-Aunque tanto los recin nacidos prematuros como de trmino son vulnerables a un dao hipoxico-isqumico, las manifestaciones difieren en ambos grupos. Los estadios neurolgicos de la EHI estn descritos en neonatos cercanos al trmino, de trmino o postrmino (
ver estadios en flujograma).
Adems del SNC otros rganos y sistemas tambin se alteran, y la monitorizacin cuidadosa de sus complicaciones son bsicas. La hiponatremia puede explicarse por la prdida
de sodio a travs del rin o por una secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Son
varios los mecanismos que explican la hipocalcemia con hipomagnesemia y los incrementos
en los niveles sricos de fsforo, (las crisis convulsivas que se asocian pueden ser multifactoriales).
ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA FISIOPATOLOGA Y SIGNOS CLNICOS
Enfermedades maternas
Desordenes placentarios
Complicaciones obsttricas
Desordenes fetal/neonatal
A. Indicadores intraparto:
Anormalidades de F.C
Presencia de meconio
PH piel cabelluda
B. Indicadores postnatales
Inmediatos
Apgar bajo
Reanimacin
C. Asfixia perinatal PaO 2

PaCO 2 pH
Respuesta
Cardiovascular
Cerebral
Metablico
Cambios fisiopatolgicos
Tempranas
Frecuencia cardiaca
Presin sangunea
Redistribucin del
Flujo sanguneo
Flujo renal e
intestinal
Flujo sanguneo
cerebral
Flujo glicoltico
Tardas
Frecuencia cardiaca
Presin sangunea
Choque
Reoxigenacin/
dao por reperfusin
Flujo sanguneo
cerebral, isquemia
Glicgeno, glucosa
Lactato, ph
Fosfocreatinina, ATP
muerte de clulas
nerviosas
D. Encefalopata hipxico-isqumica
Estadios clnicos neurolgicos
E. Otros sistemas involucrados
Estadio 1
Alerta
Tono normal
Hiperreflexia
Midriasis
Ausencia de
Convulsiones
EEG-normal
Estadio 2
Letargia
Hipotona
ROT
Succin dbil
Moro incompleto
Empuamiento
Miosis
Convulsiones
EEG-voltaje
Bajo, peridico
y/o paroxismos
Estadio 3
Coma
Flcido
Arreflexia
Apnea
Bradicardia
Pupilas fijas
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Hematolgico
Gastrointestinal
Metablica
Tratamiento
A) En manejo de nios con EHI consiste en dos principales estrategias (1) medidas generales
de soporte y (2) terapia especfica en cada rgano daado o sistema por la lesin hipoxicoisqumica. La ventilacin y oxigenacin debe ser mantenida; frecuentemente requieren ventilacin mecnica asistida. Monitorizacin de gases sanguneos arteriales, y de parmetros
ventilatorios apropiados.
B) El inicio de la terapia especfica a los rganos sistmicos afectados por el dao producido
por la alteracin hipoxico-isqumico depende del pronto reconocimiento de sus complicaciones. El monitoreo de la presin sangunea arterial determina si requiere de agentes presores.
C) Las convulsiones se observan frecuentemente y requieren de dosis de impregnacin y terapia de mantenimiento. El edema cerebral se manifiesta por alteraciones en la conciencia, letargia, fontanela tensa o abombada y separacin de las suturas. El USG de crneo o la
TAC puede demostrar el edema antes de presentar manifestaciones clnicas.
FLUJOGRAMA DEL TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
Medidas generales de soporte:

Mantenimiento de oxigenacin/ventilacin
Corregir balance cido-base
Mantener adecuada perfusin
Soporte nutricional
Control de temperatura
Tratamiento especfico a complicaciones

de rganos y sistemas
Otros aparatos y sistemas
Complicaciones SNC
Convulsiones
Anticonvulsivos
Choque cardiognico
Expansores de volumen
Agentes inotrpicos
(epinefrina, dopamina)
Deficiente ventilacin.
Hipertensin pulmonar
Mantenimiento
de PaO2
Insuficiencia renal
Edema cerebral
Restriccin de lquidos
Hiperventilacin
Diurticos osmoticos
Furosemide
Otros tratamientos
Trombocitopenia CID
Restriccin de lquidos.
Mantener perfusin
Corregir acidosis y
electrolitos
Transfusin plaquetaria,
plasma fresco
exanguinotransfusin
Complicaciones metablicas
Complicaciones gastrointestinales
Falla heptica:
vit. K albmina
ECN
Descompresin intestinal, antibiticos
Hipoglicemia
Carga de glucosa
Hiperglicemia
Disminuir glucosa
Hiponatremia
Suplementacin
de Na
Hipocalcemia
Gluconato de Ca
Hiperkalemia
Glucosa
insulina
HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR (HP/IV).

FISIOPATOLOGA.
A)
La HP/IV es una complicacin neurolgica frecuente en pacientes prematuros, su
incidencia es mayor en menores de 32 semanas de gestacin o con peso al nacimiento
menor de 1500 gr. La vulnerabilidad del cerebro de los pretrmino a sta lesin hemorrgica se explica por la permanencia de la matriz germinal en sta etapa del desarrollo.
B)
La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son cambios bioqumicos asociados con
hipoxia-isquemia, como un dao que pudiera ocurrir ya sea in tero o en cualquier momento
postnatal. Estas alteraciones bioqumicas daan el endotelio vascular lo que lleva a una disrupcin de las paredes de los vasos, el endotelio puede romperse con un incremento sbito
en la presin intraventricular.
C)
Un dao menos severo de hipoxia-isquemia, requiere sin embargo, de factores
agravantes para provocar hemorragia peri o intraventricular. Un neumotrax a tensin, bradicardia o hipoperfusin o la expansin sbita de volumen posterior a dao hipxicoisqumico podra llevar a un incremento sbito en la presin sangunea dando como resultado una HP/IV.
D)
El mtodo diagnostico de oro para verificar HP/IV es el US de crneo en el que
pueden visualizarse en proyeccin sagital o coronal del ncleo caudado, el rea periventricular y los ventrculos. Los hallazgos se describen de acuerdo a los criterios de Papille (Ver
flujograma).
HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR
FISIOPATOLOGA
(A) Perfil de desarrollo: pretrmino
Matriz germinal prominente ms factores predisponentes
Factores maternos
Factores neonatales:
SDR Tipo I
S. inmadurez pulmonar
Neumona
Septicemia
(B) Lesin hipxico-isqumica
Caractersticas Histopatologa
Bioqumicas
Caractersticas
clnicas
PaO 2
PaCO 2
PH
Distress fetal
PH pericraneo
Apgar bajo
Resucitacin
Reoxigenacin/ Reperfusin
Dinmica
Cerebrovascular
Dinmica
Cardiovascular
Empeora autoregulacin Disfuncin miocrdica

de flujo sanguneo
Shock cardiogenico
cerebral (FSC)
Disminucin de la
Fluctuacin de la
variabilidad
Velocidad FSC
golpe a golpe
Fluctuacin del patrn de
presin sangunea
Produccin de lesin endotelial
(C) Lesin
Hipoxico-isqumica
Severa
(D) Factores modulares

agravantes
Prenatal:
Uso aspirina
Coagulopatas
Labor
Hipertensin
Anemia
Partovaginal
Lesin hipxico-isqumica
moderada
Postnatal:
Neumotorax
Frecuente T/A alta
PIP alta
PEEP
Anemia
Apnea
Cierre PCA
Expansin volumen
Hemorragia PV/IV
(E) Verificar con USG craneal
Criterios
Papile
Otros grados
sistemas
Leucomalacia
periventricular
Terapia de la hemorragia peri e intraventricular.

A) El cuadro clnico de un paciente con HP/IV puede ser inespecfico si no hay manifestaciones en el SNC. En estos casos silenciosos no puede sospecharse la hemorragia a menos
que se realice USG transfontanelar de rutina en nios pretrmino o que presenten incremento
en el tamao del crneo como complicacin de una hemorragia con hidrocefalia. Hay casos en
los que el nio presenta deterioro sbito (choque, hipoxia severa, acidosis, disminucin marcada del Ht, apnea, bradicardia y convulsiones), y el USG transfontanelar es quien puede detectarlo, con un cuadro clnico tan variado la terapia debe basarse en las manifestaciones clnicas
del paciente. Una vez que la hemorragia es corroborada los pacientes requieren ser evaluados
para dar seguimiento a est, el desarrollo de ventriculomegalia progresiva y leucomalacia periventricular asociada. La ventriculomegalia progresiva puede responder a punciones lumbares
repetidas. La colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal se indica en ausencia de respuesta a las punciones.
B)
La HP/IV se asocia con dao a mltiples rganos. La prdida significativa de
sangre puede dar como resultado hipovolemia. Los agentes inotrpicos se requieren para
efecto presor o como tratamiento de la disfuncin miocrdica. La necrosis tubular renal se
manifiesta clnicamente con oliguria o anuria (por falla o insuficiencia renal) y se puede prevenir con un adecuado volumen circulatorio. Una vez instalada la falla renal los lquidos deben restringirse y balancear adecuadamente los electrolitos. La hiperbilirrubinemia es secundaria a la degradacin de las clulas del sangrado intracraneal y debe manejarse con fototerapia En el intestino se inicia una alta susceptibilidad al dao isqumico, la enterocolitis
necrosante es una manifestacin de este dao.
C)
Las medidas preventivas deben aplicarse mientras se investiga. La administracin prenatal de Fenobarbital o vitamina K se han asociado con la disminucin en la incidencia de la HP/IV. En la etapa postnatal drogas tales como la Indometacina, Fenobarbital,
vitaminas E y A, Etamsilato y Pancuronio se han utilizado. Sin embargo la prevencin pre o
postnatal con medicamentos se considera aun controversial.
TERAPIA
Terapia relacionada a rganos y sistemas involucrados
Prevencin prenatal/posnatal
SNC
Convulsiones
Signos
Inespecficos:
Hipotonia
Hipertonia
Letargia
Apnea
Bradicardia
Ventriculomegalia
Observe PC a
intervalos
No progresin
No signos
Leucomalacia
periventricular
Tratamiento
de soporte
Progresin,
PIC
PIC
Puncin lumbar
Derivacin v-p
Tratamiento de
soporte
HIPOTONA NEONATAL
La hipotona neonatal forma parte del cuadro clnico de un numeroso grupo de enfermedades. En el examen del tono muscular, la evaluacin del tono postural se basa en la capacidad
de resistencia a la fuerza de gravedad: la cabeza con sostn mnimo cuando se lleva a la posicin sentada, enderezamiento de la cabeza y del tronco cuando se sostiene en posicin ventral
y extensin del cuello durante la suspensin horizontal. El tono muscular esta influenciado por
la edad gestacional, para diagnosticarla es necesario un reconocimiento de la misma y una
evaluacin cuantitativa que permita localizar su causa. Posteriormente habr que determinar
con precisin el nivel lesional: 1)central, o 2) perifrico.
Situar la aparicin de la hipotona mediante una historia completa, examen neurolgico detallado y exmenes complementarios adecuados.
De la determinacin de una correcta etiologa depender el pronostico y el tratamiento.
En los nios recin nacidos la hipotona se manifiesta clnicamente por la presencia de posturas anormales o por una disminucin de la resistencia en las articulaciones de los movimientos pasivos y/o un aumento en la debilidad de las articulaciones durante estos movimientos. En
ocasiones todas estas manifestaciones se pueden asociar a una disminucin de la movilidad
espontnea o a una debilidad muscular.
Cuando el origen de la hipotona es central, adems de una disminucin de los reflejos se
pueden presentar acompaada de otros sntomas como crisis convulsivas, obnubilacin, afeccin de los pares craneales o dismorfias faciales e intracerebrales. La historia familiar y la exploracin fsica orienta a una sospecha especfica: los trastornos metablicos (como resultado
de enfermedades sistmicas), infecciosos, teratognicos, cromosmicos, lesiones estructurales
intracerebrales como EHI, HP/IV, contusin cerebral y/o espinal o errores del metabolismo.
La hipotona y la debilidad son las principales manifestaciones de enfermedades neuromusculares o perifricas ms severas en el recin nacido, especialmente las hereditarias que se
manifiestan desde el nacimiento y a veces intratero o en el primer ao de vida, pueden ser
clasificadas en 5 grandes categoras:
1. Amiotrofia espinal tipo 1 o Enfermedad de Werdnig-Hoffmann
2. Distrofias musculares congnitas: A)con afeccin cerebral predominante y B) solo con
afeccin muscular
3. Miopatas congnitas
4. Distrofia Miotnica de Steiner forma congnita
5. Miopatas metablicas
Investigar:
Movimientos fetales disminuidos
Artrogriposis mltiple - hipotona crnica intratero
Luxacin congnita
Esfuerzo respiratorio disminuido, (trax en campana, hipoplasia pulmonar)
Atrofia muscular -hipotrofia palmar
Piel flcida
Reflejos osteotendinosos muy disminuidos o ausentes
ESTUDIOS SEGUN SU ORIGEN
CENTRAL
-
Estudios de rutina:
Electrolitos sricos, Glucosa Ca y Mg,
Creatinina , Bh completa y cultivos.
Amonio srico
Funcin hepticas
TORCH
Tamiz metablico-ampliado
USG, TAC, IRM
PERIFERICA
Estudio gentico
Electromiografa
Velocidad de conduccin
Biopsia de msculo
Metablicos especficos
CAPITULO 13. RENAL

ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL.
La produccin de orina en el rin humano comienza alrededor de la 5 a 6 semana de
gestacin, el volumen urinario en el feto es de 12 ml/hr a las 32 semanas y aumenta a 30 ml/hr
aproximadamente a las 40 semanas, asimismo el ndice de filtracin glomerular incrementa al
doble durante las primeras 2 semanas de edad postnatal en los recin nacidos.
Evaluacin de la funcin renal.
Durante las primeras 48 horas de vida la concentracin srica de creatinina refleja el ndice
de concentracin srica materna, 0.7 0.8 mg/dL alrededor del sptimo da en el recin nacido
de trmino la concentracin srica de creatinina debe ser menor de 0.3 mg/dL.
Depuracin de creatinina.
Recin nacido de trmino
Recin nacido pretrmino
5 10 ml/min/m2 SC
< 10 ml/min/1.73 m2 SC
(20 30 ml/min/1.73 m2 SC)

Algunos exmenes de laboratorio pueden apoyar el estudio de la funcin renal en el
neonato, como las determinaciones de urea y creatinina srica pero son de utilidad parcial para
valorar la funcin glomerular, debido a la variabilidad fisiolgica de estas sustancias en el
neonato.
Indices de funcin renal en el recin nacido de termino y pretrmino.
Parmetro
< 32 SDG
Neonatos de
trmino
I.R.A.
Sodio urinario
< 20 mEq/L
<20 mEq/L
> 50 mEq/L
FeNa
< 2.5%
2.5%
> 3%
350 mOsm/L
300 mOsm/L
Osmolaridad
urinaria
> 350 mOsm/L
FeNa: Fraccin excretada de sodio.
Flujo urinario postnatal.

En el recin nacido pretrmino, generalmente la primera miccin es ms temprana que en el
recin nacido de trmino o postrmino. Los factores que la determinan son el gasto urinario, el
balance de lquidos, carga de solutos y la capacidad de concentracin renal.
La oliguria es el signo ms frecuente de la insuficiencia renal en el neonato y un retardo en la
primera miccin en el recin nacido puede ser un signo de dao renal, el 100% de los recin
nacidos deben miccionar dentro de las primeras 48 horas de vida. El flujo urinario normal es de
1 3 ml/Kg/h, el diagnstico de insuficiencia renal aguda debe considerarse, si la diuresis
horaria es menor de 0.5 ml/Kg por un perodo mayor de 8 horas. La prevalencia de la
insuficiencia renal aguda en la unidad de cuidados intensivos neonatales es de 6 8%, la
mortalidad es de 50%, una vez establecido el tratamiento adecuado, de lo contrario la cifra
puede ser mayor.
Insuficiencia renal aguda.
Es un sndrome caracterizado por el deterioro sbito y rpido de la funcin renal, con
retencin de urea y creatinina, e incapacidad del rion para regular el equilibrio de agua y
electrolitos, reversible en una o varias semanas una vez eliminada la causa.
Puede dividirse de acuerdo a su origen en:
Prerrenal. Combinacin de hipotensin, hipovolemia y disminucin de la
perfusin renal es la causa ms comn. Su caracterstica distintiva es que la azoemia se
revierte inmediatamente al corregir la causa.
Posrenal. La naturaleza de la lesin obstructiva, sitio de la obstruccin, velocidad
de instalacin y totalidad de la oclusin son determinantes.
Intrnseca. 10 a 20% son causadas por glomerulonefritis, vasculitis aguda o
nefritis intersticial aguda, lo cual implica un dao directo al rgano.
Fisiopatologa
Agresin renal aguda.
Efectos vasculares
Coeficiente
de
ultrafiltracin
FSR disminudo
Efectos tubulares
Obstruccin
Disminucin de la fuerza
motora de filtracin
Disminucin del ndice de filtracin glomerular
Retrofiltracin
Pruebas diferenciales en insuficiencia renal.
U/P creatinina
Depuracin
Creatinina.
(ml/min/m2)
K urinario
(mEq/L)
Na
urinario
(mEq/L)
FENA
(%)
Funcional
20 - 48
20 45
0.5 2.8
8.3 18
15 35
Necrosis
tubular
aguda.
10 24
64 98
6 12
4.6 1
7 13
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

(PRE-RENAL, RENAL O POST-RENAL)
Volumen urinario > 2
Oliguria < 0.5 ml/kg/hr
Colocar sonda vesical

TA y PVC.
Existen signos o
sntomas asociados *
No
S
USG renal
Gammagrafa **
Investigar:
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hiperosmolaridad
Tratamiento especfico
Valorar datos de elevacin
srica de creatinina.
Hay datos de
obstruccin.
Forzar diuresis
No
Valoracin quirrgica.
S
* Rechazo al alimento, vmito, edema,
anemia, hiperventilacin, arritmia
cardiaca, hipertensin, convulsiones y
encefalopata hipertensiva.
** Nefromegalia en la USG y
pobre captacin renal en la
gammagrafa.
Vigilancia
Correccin
metablica
No
Dilisis peritoneal
Tratamiento de la insuficiencia renal

Al nacimiento la creatinina del neonato es similar a la de la madre y no debe ser
mayor a 0.8 mg %.
Dep. creatinina = (U Na * P Cr / P Na * U Cr) * 1.73/SC * Vol/1440
Frmula de Schwartz (Constante 0.45)
FeNa = U/P Na x 100
U/P Cr
Oliguria?
Vigilar uresis media horaria con

balances hdricos cada 6 8
No
S
Rehidratacin (10-20 ml/Kg) [Solucin salina
0.9% , 2 cargas si la PVC es de 6 8 cm] pasar
en 1 2 horas
Reposicin de prdida sangunea
Restauracin del gasto cardaco.
Revaloracin de ndices de funcin renal.
No
Oliguria
persistente
Diurtico (furosemida 6-8 mg/Kg/do) IV

cada 30 minuto, valorando nueva
aplicacin de acuerdo a respuesta,
hasta por 4 ocasiones, vigilando
creatinina y potasio sricos.
No
S
Existe uresis
Manejo conservador **
Oliguria persistente por 8-12 horas.
Dilisis peritoneal
Recuperacin, vigilar
uresis media horaria.
** Manejo conservador.
2
- Aporte de lquidos a prdidas insensibles (400-600ml/m ) mas
prdidas urinarias y extrarrenales.
- Restriccin de Na y P.
- Evitar nefrotxicos.
- Reajustar antibiticos de acuerdo a la depuracin de Cr.
- Soluciones sin potasio.
Descartar que sea secundaria a hipervolemia. (Ver norma especfica)
Manejo especfico de las complicaciones

Hiperkalemia: Potasio srico mayor de 6 mEq / L alteracin en el EKG
Gluconato de calcio 10%: 0.5 - 1.0 ml /kg, pasar en 10-15 minutos, cada 2-4 horas
monitorizando el trazo electrocardiogrfico.
Bicarbonato de sodio 0.9%: 1mEq / kg, pasar en 10 - 30 minutos
Furosemide: 1 - 2 mg /kg, cuando existe uresis
Kayexalate: 1 - 1.5 gr/kg, disuelto en dextrosa al 10% como enema
Salbutamol: 5 ng / kg dar IV en 15 minutos
Solucin polarizante: glucosa al 10% 5ml / kg + Insulina rpida 0.1 UI
Dilisis peritoneal
Acidos metablica: pH menor de 7.25 bicarbonato menor de -12 mEq/L
Administrar bicarbonato de acuerdo a dficit de base, con la siguiente:
Deficit de base X 0.3 X peso en Kg, a pasar en 1-2 horas
Dilisis peritoneal en caso de no haber respuesta (refractaria)
Hipocalcemia: Calcio srico menor de 7 mg/dL, calcio inico menor 1.3 mg/dL
Gluconato de calcio al 10%: 100 - 400 mg/kg/da (si no existen sntomas)
Gluconato de calcio al 10%: 50 mg/kg/dosis, pasar en 30 - 60 minutos, vigilando EKG
Hiponatremia: Sodio srico menor a 120 mEq /L
Restriccin hdrica
Hipertensin arterial: cifras por arriba de las percentilas normales a la edad
Descartar que sea secundaria a hipervolemia (Ver norma especfica)
CAPITULO 14. RESPIRATORIO

FUNDAMENTOS DEL MANEJO VENTILATORIO
Efecto del cambio de parmetros ventilatorios sobre los gases sanguneos
Uno de los principios fundamentales del manejo ventilatorio se basa en el conocimiento del
efecto de cada uno de los parmetros de ventilacin sobre los gases sanguneos. Con esto se
pretende tener un manejo ms racional y tratar de evitar exceso en el mismo.
EFECTO EN LOS GASES SANGUINEOS *
Incremento en parmetros
ventilatorios
Presin inspiratoria (PIP)
Presin al final de la espiracin
(PEEP)
Ciclado por minuto (CPM)
Tiempo inspiratorio (TI)
PaCO 2
Disminuye
Aumenta
PaO 2
Aumenta
Aumenta
Disminuye
Mnimo aumento
TI(0.35-0.5)sin efecto Igual o aumenta
TI< 0.35 disminuye
TI<0.35 igual o disminuye
TI> 0.5 aumenta
TI > 0.5 aumenta
Rel. inspiracin: espiracin (I:E)
1: 1 aumenta
Igual o aumenta
1: 2 igual o disminuye Igual o diminuye
Ninguno
Aumenta
Fraccin inspirada de oxgeno (FiO 2 )
Flujo (F)
Disminuye
Aumenta
Presin media a la va area (PMVA)
Disminuye
Aumenta
* no olvidar que en el caso de sobreexpansin alveolar el efecto puede ser contrario al
sealado.
Formas para incrementar la Presin Media de la Va Area (PMVA)
1. Aumentar la presin inspiratoria mxima (PIP)
2. Aumentar el tiempo inspiratorio (Ti)
3. Aumentar la presin espiratoria (PEEP)
4. Aumentar la frecuencia de ciclado (slo en algunos casos)
5. Aumentar el flujo inspiratorio (si es necesario)
Frmula para el clculo de la PMVA
(Ti x PIP) + (Te x PEEP)

PMVA= ------------------------------Ti + Te
Parmetros ventilatorios de inicio para sindrome de dificultad respiratoria.

An cuando no existe un esquema definitivo de inicio, se pueden recomendar los siguientes
lineamientos, los cuales se deben ajustar de acuerdo a la severidad del problema y a las
condiciones del paciente. El manejo del ventilador es dinmico de acuerdo a la respuesta
clnica y gasomtrica. Para cada entidad clnica se debe buscar el esquema ms adecuado.
PARAMETRO
VALOR
PIP
18-22 cm H 2 O *
PEEP
4 5 cm H 2 O
CPM
20 - 40 cpm
TI
0.30 - 0.35 s
FiO2
80 - 100 %
FLUJO
5 - 8 lpm
PMVA
< 9 cm H 2 O **
* o los que se requieran para lograr una buena expansin torcica.
** menor riesgo de barotrauma.
Parmetros ventilatorios para extubacin
Los parmetros para extubacin son variables de acuerdo al peso y edad gestacional, asi
como a la condicin neonatal, teniendo como regla general lo siguiente:
PARAMETRO
VALOR
PIP
15 cm H 2 O
PEEP
4 cm H 2 O
CPM
< 20 cpm
TI
0.30 - 0.35 s
FiO2
40 %
FLUJO
5 - 8 lpm
PMVA
6 cm H 2 O
Es importante para extubar al paciente con mayores posibilidades de xito, que se cumplan
las siguientes condiciones:
Ayuno en las 3 horas previas y 3 siguientes a la extubacin, valorando el reinicio de la
alimentacin de acuerdo a la condicin clnica.
Electrolitos sricos normales, hematocrito > 40%, y pH > 7.25.
Patrn respiratorio adecuado (sin pausas respiratorias). Radiografa de trax normal.
Medidas a realizar para extubar al paciente:
Aspiracin endotraqueal, nasal y oral.
Extubar aplicando presin positiva a la va area y en caso necesario aspirar nuevamente

boca y nariz.
Despus del tercer da de intubacin, valorar el uso de dexametasona, a 0.25 mg/ kg cada 8
- 12 horas IV, por 3 a 6 dosis consecutivas, iniciada 12 a 24 horas antes de la extubacin.
En pacientes con edad gestacional menor a 34 semanas utilizar aminofilina, a dosis de
impregnacin de 5 mg/ kg y dosis de mantenimiento de 1 mg/ kg cada 8 horas, iniciado 12 a 24
horas antes de la extubacin.
Medidas postextubacin:
Colocar en fase I con una FiO 2 igual, 5 a 10% mayor que la administrada antes de la
extubacin. Evaluar el patrn respiratorio y auscultar el trax. Monitorizar signos vitales y gases
sanguneos.
En el caso de edema larngeo, micronebulizar con epinefrina racmica 0.25 ml , en tres
ocasiones, y evaluar su posterior indicacin.
Rx de trax en las 6 horas postextubacin para evaluar la presencia de atelectasias, solo si
incrementan los datos de dificultad respiratoria o existen datos de acidosis respiratoria en la
gasometra de control.
Iniciar manejo de la va area con nebulizaciones, fisioterapia y aspiracin de secreciones en
caso necesario.
En el uso de fase II postextubacin se recomienda utilizar una presin mayor o igual a
5cmH 2 O con una FiO 2 10% mayor a la que se tena en ventilacin mecnica.
GUIA PARA MANEJO VENTILATORIO
A continuacin se sealan algunos lineamientos generales para el manejo ventilatorio en el
recin nacido con Sndrome de Dificultad Respiratoria.
FASE I:
Generalmente se recomienda iniciar con fraccin inspirada de oxgeno (FiO 2 ) de 40%. En
caso de haber deterioro (hipoxemia o saturaciones transcutneas por debajo de 86%)
aumentar hasta una FiO2 de 60% y si presenta incremento en el Silverman gasometra con
hipoxemia y normocarbia se recomienda pasar a Fase II. De haber mejora (oxemias normales
o saturaciones transcutneas mayores de 86%) permanecer con esa FiO 2 hasta estabilizarlo y
retirar el casco ceflico o puntas nasales.
FASE II:
La fase II o Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP), generalmente se aplica por
va nasal nasofarngea. Se recomienda iniciar con una presin de 4 cm de H 2 O y una FiO 2
de 40%. En caso de hipoxemia, puede aumentarse la presin de 2 en 2 hasta un mximo de
12, siempre teniendo cuidado de no causar sobredistensin pulmonar, tambin puede
aumentarse la FiO 2 en forma progresiva, de acuerdo a la presin de CPAP, incluso hasta el
100%. De persistir la hipoxemia a pesar de una presin de 12 y una FiO 2 de 100%, en caso de
hipercarbia persistente sobredistensin pulmonar se debe pasar a fase III.
FASE III
En base al efecto del cambio de los parmetros ventilatorios sobre los gases sanguneos, se
ha creado la siguiente Gua para el manejo ventilatorio.
Se han separado los valores de PaCO 2 y de PaO 2 en tres grupos cada uno: valor alto, valor
normal y valor bajo, habiendo diferencia entre los valores de una muestra arterial de una capilar
arterializada, y tambin considerando, en el caso de la PaCO 2 un valor normal en RN < 1,000
gramos, si el pH es mayor a 7.25, as como en pacientes con displasia bronco pulmonar. En el
caso de la Hipertensin Pulmonar Persistente, si se busca un CO 2 crtico, el valor mnimo
disminuir de acuerdo a cada caso.
De acuerdo a los tres valores de PaCO 2 y a los tres de PaO 2 , obtenidos en la gasometra,
obtenemos 9 cuadrantes. Cada cuadrante est dividido en 3 reas:
Area superior derecha.- El o los movimientos recomendados tendrn efecto en la
PaCO 2 y en la PaO 2 , tendiendo a corregir los valores gasomtricos si estos se encuentran
fuera de lmites normales
Area izquierda.- El o los movimientos recomendados tendrn efecto principalmente
mejorando el valor de la PaCO 2 .
Area inferior.- El o los movimientos recomendados tendrn efecto principalmente
mejorando el valor de la PaO 2 .
Cuando hay ms de un movimiento recomendado, generalmente se prefiere el primero, ya
sea por un mejor efecto en la correccin de los valores de los gases, o por menor dao
potencial.
NR.- Si se esta en fase de retiro del ventilador (R), el movimiento lento de los parmetros
afectar de manera mnima los gases sanguneos. En algunas ocasiones puede optarse por
no realizar ningn movimiento en los parmetros (N), para permitir una mayor estabilizacin
de las condiciones del neonato, o en caso de que este o estos parmetros ya se encuentren en
lmites bajos.
*
En la sobredistensin pulmonar, puede encontrarse inicialmente hipocapnia con
hiperoxemia, posteriormente hipocapnia con hipoxemia y por ltimo hipercapnia con hipoxemia,
por lo que al encontrarse datos de sobredistensin se recomienda disminuir la PIP.
& Los ciclados altos pueden causar hipercapnia, sobre todo si no hay suficiente tiempo
espiratorio (PEEP inadvertido o auto-PEEP), en cuyo caso habr que disminuir los ciclos.
FASE I : OXIGENO EN CASCO

INICIO
40 %
45 %
38 %
36 %
34 %
50 %
35 %
55 %
60 %
30 %
32 %
30 %
28 %
26 %
24%
22%
FASE II
DETERIORO
MEJORIA
RETIRO
MANEJO VENTILATORIO FASE II

PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
PRESION
Fi O2
%
40
60
45
80
50
10 - 12
100
55
FASE
III
PC02
P02
MEJORIA
DETERIORO
MANEJO VENTILATORIO: FASE III

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL
Pa CO 2
A
R
T
E
R
I
A
L
I
Z
A
D
A
60
A
R
T
E
R
I
A
L
CP
CP
60
55
PIP
PEE
PIP
PEE
FiO2
55
NR
FiO2
FiO2
TI
PEE
50
NR
NR
50
&
PEE
PIP
TI
@
CP
40
TI
PIP
CP
PIP
CP
FiO2
45
40
40
NR
PEE
PEE
30
30
25
FiO2
PIP
35
35
FiO2
CP
*PI
NR
NR
TI
PIP
CP
NR
CP
FiO2
FiO2
* SI EXISTEN DATOS DE
SOBREEXPANSION
@ SI : PESO < 1000 G
pH NO MENOR 7.25 A
EXPENSAS DE CO2 O DBP
TOMAR VALOR DE 60
&
PIP
FiO2
40
50
60
70
80
ARTERIAL
30
40
50
60
70
ARTERIALIZADA
SI CICLADO BAJO
SI CICLADO ALTO
NR : NINGUN CAMBIO
O INICIAR RETIRO DE VENTILADOR
Pa O 2
mmH
GUA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA PRESIN POSITIVA CONTINUA A LA VA AREA

(CPAP) EN EL RECIN NACIDO PRETRMINO.
Objetivo:
Esta gua est dirigida para mdicos pediatras y neonatlogos que se encargan del cuidado
de recin nacidos enfermos, en unidades de terapia intensiva neonatal en centros de atencin
secundaria o terciaria.
La CPAP es la aplicacin de presin positiva a la va area de un paciente que respira
espontneamente, durante el ciclo respiratorio, es una medida teraputica para el apoyo del
recin nacido con dificultad respiratoria, dentro del proceso de destete y en el perodo postextubacin. Su principal mecanismo de accin al mantener la presin inspiratoria y espiratoria
por arriba de la presin ambiental, se encuentra en la modificacin de la capacidad funcional
residual produciendo un incremento de sta, aumenta la presin media de la va area,
disminuye el edema alveolar y ayuda a la conservacin del surfactante pulmonar sobre la
superficie alveolar con lo que aumenta la distensibilidad esttica pulmonar y el volumen
corriente, acta tambin reduciendo la resistencia inspiratoria al dilatar la va area y el corto
circuito derecha izquierda a travs del conducto arterioso, lo que conduce a la regularizacin
del patrn respiratorio del recin nacido.
Las primeras descripciones sobre su uso en el periodo neonatal corresponden a Gregory y
colaboradores en 1971, a partir de lo cual se han descrito varias formas de aplicacin hasta la
actualidad.
Las indicaciones generales del procedimiento son:
1. Incremento del trabajo respiratorio: incremento del 30-40% en la frecuencia respiratoria,
retracciones esternales o supraesternales, quejido espiratorio y aleteo nasal, la presencia
de cianosis o palidez y agitacin.
2. Incapacidad para mantener una PaO 2 mayor a 50 mmHg con una FiO 2 menor o igual al
60% con PaCO 2 menor a 50 mmHg o pH mayor o igual a 7.25.
3. Imagen radiogrfica con pobre volumen pulmonar o infiltrado
4. Sndrome de Dificultad Respiratoria por Deficiencia de Surfactante
5. Edema pulmonar
6. Atelectasias
7. Apnea de la prematurez
8. Extubacin reciente
9. Traqueomalasia u otras alteraciones similares de la va area baja
10. Taquipnea Transitoria del recin nacido.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Algunas de las contraindicaciones son:

Bronquiolitis
Necesidad gasomtrica de ventilacin asistida
Malformaciones de la va area superior
Inestabilidad hemodinmica
Eventos apneicos frecuentes
Hernia diafragmtica
Defectos de pared abdominal
Formas de uso
Las diversas formas de utilizacin de la presin positiva continua de distensin a la va area
son:
Profilctica: Esta establece la colocacin de CPAP nasal inmediatamente despus de nacer
sin importar la condicin respiratoria en recin nacidos de muy bajo peso. Con sta terapia se
ha demostrado que no hay una diferencia significativa en los resultados evaluados en
comparacin con aquellos que no recibieron la maniobra, incluso ms pacientes que recibieron
CPAP nasal requirieron posteriormente ventilacin mecnica intermitente, existe una aparente
tendencia a incrementar la frecuencia de Displasia Broncopulmonar (RR 2.27 IC 95%
0.77,6.65), muerte (RR 3.63 IC 95% 0.42, 31.08), y hemorragia intraventricular (RR 2.18 IC
95% 0.84, 5.62), y una tendencia a disminuir la frecuencia de enterocolitis necrosante (RR
0.40 IC 95% 0.13, 1.21). Por lo cual no es recomendada.
Pre-extubacin o traqueal: Una de las formas de aplicar CPAP, originalmente descrita por
Gregory, es previo a la extubacin, alternando esta maniobra por periodos breves de tiempo,
durante la ventilacin mecnica asistida estando en frecuencias de ciclado bajas. Al parecer
hay una tendencia a favor de la extubacin directa (RR 0.45 IC 95% 0.19, 1.07), con una
disminucin en la incidencia de apneas (RR 0.15 IC 95% 0.03, 0.77), y es una medida no
recomendada en forma general.
Post-extubacin: Uno de los mayores usos de esta maniobra teraputica esta en la fase
post-extubacin en donde se han establecido varias formas de aplicacin como son a travs de
puntas nasales o nasofarngeas. Los pacientes extubados directamente a CPAP nasal (puntas
nasales) vs. casco ceflico muestran una reduccin en la frecuencia de efectos clnicos
adversos, en la necesidad de apoyo ventilatorio adicional a travs de tubo endotraqueal (RR
0.49 IC 95% 0.49, 0.79), y en la frecuencia de Displasia Broncopulmonar reduciendo la
necesidad de oxigeno a los 28 das de edad (RR 0.64 IC 95% 0.45, 0.91), especialmente
cuando la extubacin se realizaba antes de catorce das. En relacin a la presin de CPAP
parece ser ms til el uso de presiones iguales o mayores a 5cm de H 2 O. No existe una
diferencia significativa cuando se usaron puntas nasofarngeas en comparacin con casco
ceflico en cuanto al fracaso a la extubacin. Tambin se han descrito dos formas de utilizar la
CPAP post-extubacin: una considerada dentro del esquema de destete, donde se administra
por 72 horas (electiva),o de rescate utilizada en el caso de que los pacientes presenten
criterios para su utilizacin (pH <7.27 FiO 2 > 0.6, y apneas o bradicardias frecuentes), sin
embargo no se encuentran diferencias entre los grupos. Es la forma de uso ms recomendada.
Conclusiones
No existe suficiente evidencia que muestre que el uso profilctico de CPAP nasal modifique
significativamente los resultados clnicos, con un aparente incremento de efectos como
Displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular y muerte, por lo que no se recomienda
su uso sistemtico.
Se puede considerar que los pacientes bajo ventilacin mecnica que no requieren continuar
con intubacin endotraqueal debieran ser extubados directamente sin el uso de un perodo
previo de CPAP traqueal
El uso de CPAP nasal post-extubacin es efectivo para prevenir falla a la extubacin y
disminuir la necesidad de oxigeno suplementario a los 28 das de edad, aun cuando debe
establecerse la edad gestacional ptima y los grupos de peso especficos en quienes puede
emplearse, as como los niveles ptimos de presin a utilizar.
VENTILACIN SINCRONIZADA
La ventilacin sincronizada se puede dividir en ventilacin disparada por el paciente (PTV),
tambin conocida como asisto-controlada (A/C) en la cual el ventilador manda un disparo con
cada esfuerzo respiratorio del paciente, y en ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV) en la cual el ventilador manda un disparo en respuesta a cada 2 ms esfuerzos
respiratorios segn sea programado (2:1,3:1,4:1,etc.), a su vez esta ltima puede acompaarse
de ventilacin de presin de soporte (PSV) herramienta que facilita las respiraciones
espontneas del paciente al presurizar la va area y que generalmente se utiliza en fase de
destete.
Indicaciones
Cualquier paciente con automatismo respiratorio adecuado
Contraindicaciones
Hemodinmicamente inestables: choque, hipotensin, hipotermia, hemorragia pulmonar,
neumotrax no resuelto, etc.
Sedacin y relajacin.
Postoperados y en aquellos que no se desee que el paciente este activo reactivo como en
el Sndrome de Aspiracin Meconial Hipertensin Pulmonar Persistente en sus fases agudas.
A/C: Se usa comnmente en la fase aguda del problema respiratorio en pacientes que son
ms dependientes del ventilador. Se debe programar una frecuencia mecnica de apoyo
siempre menor a la espontnea del paciente, para disparar en caso de apnea. Se vigilara la
presencia de hipocarbia, si se presenta puede ser indicacin para cambio de modalidad, ya que
en esta modalidad no es posible manipular el parmetro de ventilacin que es la frecuencia
respiratoria mecnica.
SIMV: Si se utiliza de inicio como continuacin de A/C, se deber fijar un apoyo mecnico
menor a la frecuencia respiratoria del paciente, iniciando con una proporcin de una mecnica
por 2 espontneas, dicho apoyo mecnico se ira disminuyendo una mecnica por 3
espontneas, sucesivamente hasta que la mecnica se encuentre por debajo de 20 ciclos con
una FiO2 de 30-40%, y PIP 16-18 cmH 2 O para suspender esta modalidad.
SIMV-PS.(PSV): Ventilacin sincronizada con presin de soporte, es una herramienta de
apoyo ventilatorio que se utiliza en dos modalidades SIMV y CPAP, en la cual el paciente
determina su patrn respiratorio. Es controlado por presin y ciclado por flujo.
Se utiliza para reducir el trabajo respiratorio del paciente, para proporcionar un apoyo
mandatorio a las respiraciones, lo que previene las atelectasias, tambin ayuda a vencer la
resistencia impuesta por el tubo endotraqueal y el circuito del ventilador y mantiene una
ventilacin espontnea adecuada, comnmente se utiliza una presin de soporte mayor al
PEEP ( PS de 5 / PEEP 4) y en fase de destete o pacientes con intubacin prolongada.
VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
Tipo de ventilacin que emplea volmenes corrientes menores que el espacio muerto y
frecuencias ventilatorias suprafisiolgicas, para obtener una adecuada ventilacin y
oxigenacin.
Indicaciones:
Sndromes de fuga de aire: enfisema intersticial pulmonar, neumotrax, fstulas,
Ventilacin mecnica de rescate en pacientes con hipertensin pulmonar que no mejora con
ventilacin convencional a pesar de alcanzar el CO 2 critico.
SDR severo que requiera un gradiente de presin elevado.
Neumona neonatal
Hernia Diafragmtica
Criterios de Inclusin:
Indice de oxigenacin >13 (IO = 100x FIO 2 X PMVA/Pa0 2 ) en dos gasometras de sangre
arterial dentro de un periodo de seis horas.
Todas las tcnicas de ventilacin convencional agotadas.
Criterios de exclusin:
Presin intracraneana elevada
Hipotensin
Dependencia del flujo sanguneo pasivo pulmonar (ej. Fontan), con distensibilidad normal.
Paciente diagnosticado con virus sincitial respiratorio o aumento de la resistencia en vas
areas.
Antes de colocar a un paciente en VAFO:
1. Mantener presin venosa central (PVC): cuando menos 5 cmH 2 O.
2. Monitorizar PCO 2 Transcutneo para mantenerlo entre 38 40mmHg
3. Monitorizar tensin arterial y anlisis de gases sanguneos.
4. Registrar parmetros en hoja de ventilacin conjuntamente con los gases sanguneos,
medicacin y estado hemodinmico.
5. Justo antes de iniciar VAFO, aspirar bien al paciente y dar cuando menos 10 segundos
de insuflacin sostenida al conectar a VAFO.
6. Si es necesario iniciar sedacin.
7. Despus de cualquier desconexin por ejemplo succin, reposicin, etc. se realizar una
insuflacin sostenida segn la Paw que tenia antes de la desconexin. El tiempo de
desconexin de VAFO debe ser breve en especial en las primeras 24 horas.
Parmetros Iniciales de VAFO:
1. Iniciar con oxigeno al 100%
2. PMVA : Fijar la presin media de vas areas de acuerdo a la patologa pulmonar por
ejemplo:
Enfisema intersticial 2 4 cmH 2 0 menor a la presin media en VMI,
Volutrauma puede requerir de 1-2 cmH 2 0 ms que en VMI
HPP 2 - 4 cmH 2 0 ms a la presin media en VMI.
Realizar incrementos de 1-2 cmH 2 0 para mantener un volumen pulmonar optimo (cuando se
observa una adecuada SatO 2 y PaO 2 con una Rx de trax que muestra de 8 - 8.5 espacios
intercostales). Lo que permite una disminucin de FiO 2.
3. Flujo
Puede ser necesario ajustar el flujo si se necesita una presin media de vas areas mayor:
flujo mnimo 12 y mximo 40 LPM.
4. Delta P (Amplitud)
Comenzar con 10 mas alto que el PIP de la VMI, el ajuste inicial se hace en base a los
movimientos torcicos, la necesaria para observar adecuada vibracin del trax, sin que este
involucre el movimiento de abdomen y mucho menos de extremidades inferiores. (Mximo 100
cmH 2 0).
Incrementar para mejorar la ventilacin (remocin de CO 2 ) con incrementos de 2-5 cm H 2 O
5. Tiempo inspiratorio
Mantener en 33% y no modificar
6.-Frecuencia
Comenzar de acuerdo al peso, entre 10-15Hz.
Se sugiere de inicio:
<1000g
15Hz
1001 2000g 13 - 14Hz
2000 3000g 11 - 12Hz
>3000Kg
10Hz
Destete :
1. Primero disminuir FiO 2 si la saturacin de oxgeno arterial es >90%
2. Si la FiO 2 se encuentra por debajo de 60% puede disminuirse PMVA en decrementos de 1
2 cmH 2 0.
3. Disminuir amplitud de 3 - 5 cmH 2 0 si la PaCO 2 es la adecuada.
4. Si se encuentran problemas con retencin de C0 2 a amplitud mxima, se puede disminuir la
frecuencia.
Parmetros para la conversin de VAFO a VMI:
Si FiO2 es 60 - 40% , PMVA requerida 10-12 cmH 2 O y delta P <30 cmH 2 O.
Resolucin del problema inicial o no se observa mejora. Alguno pacientes pueden requerir
por algunos das los mismos parmetros, esto tambin puede ser un buen indicador de cambiar
a la ventilacin convencional.
Antes de comenzar VMI
1. Iniciar FiO 2 10% mas alto que con la VAFO
2. Ventilar con bolsa para iniciar los parmetros mnimos requeridos aproximados.
La ventilacin de alta frecuencia es una alternativa teraputica ventilatoria para mejorar el
recambio de gases en neonatos enfermos en los que falla la ventilacin convencional . En
neonatos pretrmino la VAFO puede reducir la frecuencia de dao pulmonar (enfermedad
pulmonar crnica) y en neonatos de trmino reducir la necesidad de ECMO.
Criterios de Falla de VAFO:
1. Falla para mejorar la oxigenacin o inhabilidad para disminuir FiO 2 un 10% dentro de las
primeras 24 horas de instituida.
2. Insuficiencia para mejorar o mantener adecuada ventilacin o inhabilidad para mantener
PaCO 2 < 80 mm Hg con pH >7.25.
3. Si la falla es secundaria a inadecuada oxigenacin, mantener VAFO y considerar ECMO
si se cuenta con l.
SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO

Introduccin:
El SDR se caracteriza por la deficiencia de surfactante pulmonar, con aumento de la tensin
superficial pulmonar, colapso alveolar y de bronquolos terminales y con disminucin de la
capacidad residual funcional. Se ha logrado extraer el material surfactante de bovinos y
porcinos, y tambin se ha sintetizado. Los naturales, cuentan con los lpidos y protenas de la
sustancia tensoactiva, los sintticos con el lpido (DPPC) y alcoholes que hacen la funcin de
las protenas, por tal motivo los surfactantes naturales actan en forma rpida, casi en el
momento en que se estn aplicando y los sintticos 15-30 minutos despus de su aplicacin.
En la actualidad existe un producto (en ivestigacin) que contiene DPPC y fraccin de
protenas.
Existen 2 estrategias de aplicacin, profilctica y de rescate, la primera se realiza dentro de
los 30 minutos de vida y la segunda no ms all de las primeras 8 hrs. de vida. La decisin de
su aplicacin y el tipo de surfactante, natural o sinttico, as como el nmero de aplicaciones,
depender del criterio mdico o de la institucin.
Uso Profilctico
Criterios de inclusin
1. Peso 600 1250g.
2. Edad gestacional <32semanas
3. Intubacin endotraqueal exitosa
Criterios de exclusin
1. Frecuencia cardiaca < 100/ minuto en los primeros 5 minutos
2. Apgar a los 5 minutos 3
3. Malformaciones congnitas mayores
4. Enfermedades que interfieran con la funcin Cardiopulmonar (hidrops fetal, TORCH, etc)
5. Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosmica incompatible con la vida (trisoma
13, 18, anencefalia, etc.)
Tcnica de aplicacin
Colocarse gorro y guantes estriles.
Reanimacin de acuerdo al programar de Reanimacin Neonatal
Intubar entre 5-20 minutos de vida
Fijar cnula, solo para asegurar su no deslizamiento.
Colocar conector con puerto para aplicacin de surfactante preparar la sonda de
administracin.
6. Conectar la jeringa con el surfactante previamente preparado al puerto sonda para
surfactante
7. El reanimador sostiene la cabeza y fija firmemente la cnula contra la enca del maxilar
superior del RN con la mano izquierda, ventilando con la bolsa de reanimacin, mientras el
ayudante aplica el surfactante lo ms rpido posible, a la velocidad que evite
complicaciones, como regurgitacin del surfactante, cianosis, desaturacin o reflejo vagal
8. En caso de complicaciones se suspende la administracin y se reinicia hasta que el
paciente se estabilice, si es necesario se suspende la administracin.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Uso de rescate
Criterios de aplicacin (primera dosis):
Peso al nacer de 600 - 1750 grs.
Rx compatible con SDR
Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 > 40 % para lograr una PaO2 > 60
Edad menor a 8 hrs
Normoglicmico, normotenso, sin hemorragia pulmonar activa, en caso de barotrauma,
primero corregir ste.
De preferencia debe tener catter arterial umbilical y/o arterioclisis y debe contarse con un
monitor de saturacin transcutnea de oxigeno.
Criterios de exclusin:
1. Malformaciones congnitas mayores.
2. Apgar a los cinco minutos de 0
Medidas previas a la aplicacin:
1. Se debe utilizar cubrebocas, lavado de manos y guantes estriles.
2. Verificar posicin de la cnula endotraqueal
3. Si esta inestable no se aplicara el surfactante.
Dosis de surfactante segn tipo:
Sinttico: 67.5 mg. 5 ml/kg de la mezcla, agtese y aplquese.
Natural: 100 mg 4 ml/kg, precalentar 20 minutos a medio ambiente, aplique sin agitar.
Cuidados a la administracin:
La administracin intratraqueal debe ser lo ms rpido posible que no favorezca el reflujo del
surfactante en la cnula endotraqueal y provoque que el neonato se ponga ciantico o
desature. En decbito dorsal en trendelemburg y con la cabeza a la derecha aplicar de la
dosis total, a la izquierda aplicar el siguiente cuarto. En semifowler y con la cabeza a la derecha
aplicar el tercer cuarto y a la izquierda el ltimo cuarto. Recientemente se ha sugerido aplicar la
dosis estando el neonato en decbito dorsal con la cabeza en posicin neutra aplicar 1/3 de
la dosis en decbito dorsal con la cabeza en posicin neutra, el siguiente tercio girando la
cabeza hacia la derecha y el ltimo tercio girando la cabeza a la izquierda, cualquiera que sea
la forma seleccionada si se presenta cianosis, desaturacin y/o reflujo se debe disminuir la
velocidad de infusin o interrumpirla temporalmente hasta recuperacin. En caso de deterioro
sin recuperacin se debe suspender la aplicacin. Hay que evitar la aspiracin de la cnula
endotraqueal en las siguientes dos horas posteriores a la administracin.
La preparacin del surfactante utilizado ser de acuerdo a las instrucciones del fabricante
Criterios de reaplicacin (dosis subsecuentes):
Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas para Survanta y a las 12 horas para
Exosurf siempre y cuando el recin nacido cumpla los siguientes criterios:
1. Ventilacin mecnica, con FIO2 > 40% para mantener PaO2 > 50 %
2. Presin media de la va area 6
4. Radiografa de trax sin barotrauma, con datos de SDR, verificando la adecuada posicin
de la cnula endotraqueal.
Se recomienda administrar no ms de tres dosis subsecuentes
Ajustes ventilatorios: El manejo inicial debe ser acorde a la condicin clnica de cada
paciente.
Recomendaciones iniciales
PIP
PEEP
Tiempo inspiratorio
Frecuencia de ciclado
FiO 2
18 - 22 cm H 2 O
4-5 cm H 2 O
0.30-0.35 segundos
Mayor de 30-40/minuto
80 - 100 %
Es posible disminuir rpidamente la FiO2, basado en la observacin de la saturacin de

oxgeno (88-97%), y la PIP debe disminuirse de acuerdo a la expansin torcica. Es preferible
no manipular la frecuencia de ciclado a menos que la PaCO 2 persista baja a pesar de haber
disminuido la PIP. Es mejor no mover el PEEP a menos que exista evidencia clnica y
radiolgica de sobredistensin pulmonar.
Extubacin
PIP
PEEP
FiO2
Frecuencia de ciclado
Menores de 1000
gramos
< 16-18 cm H 2 O
4 cm H 2 O
30-35%
15/minuto
Mayores de 1000
gramos
< 18-20 cm H 2 O
4 cm H 2 O
30-35%
15/minuto
Manejo medico complementario:

1. Manejo de lquidos (ver gua)
2. Como terapia coadyuvante para prevenir la apertura de conducto arterioso y la
hemorragia intraventricular, se recomienda administrar Indometacina endovenosa a
razn de 200 mcg/Kg primera dosis, las dos subsecuentes a 100mcg/Kg cada 24 horas
con infusin de 12 horas (tres dosis en total ).
3. Realizar ultrasonido transfontanelar cada 24 horas los 3 primeros das y posteriormente
uno por semana. Al igual que ecocardiograma para descartar cardiopata congnita y/o
evaluar el conducto arterioso.
TRANSICION O ADAPTACION CARDIOPULMONAR
Los cambios que implican adaptarse a la nueva vida, se producen de manera simultanea
desde el nacimiento con la primera respiracin y terminan aproximadamente a las 15 horas de
vida, denominndose periodo de transicin.
Los componentes del periodo de transicin son:
1. Esfuerzo respiratorio Inicial.
2. Aumento unas 5 veces en el flujo linftico pulmonar.
3. Aclaramiento del lquido pulmonar desde la va area a los canales linfticos y vasculares
pulmonares.
4. Establecimiento de una rea de superficie pulmonar estable y adecuada para el

intercambio gaseoso.
5. Reduccin de los altos niveles de resistencia vascular pulmonar.
6. Aumento del flujo sanguneo pulmonar (esto conduce al cierre fisiolgico del foramen
oval).
7. Aumento de la tensin de oxgeno arterial y finalmente cierre del conducto arterioso.
Causas que alteran la eliminacin de liquido pulmonar
a) Nacimiento por cesrea.
b) Parto inducido.
c) Prematurez.
d) Nacimiento sin trabajo de parto.
e) Asfixia.
f) Drogas a la madre.
g) Hijo de madre diabtica.
Causas que alteran la adaptacin pulmonar
a) Hipoxia y acidosis.
b) Hipotermia.
c) Periodo expulsivo prolongado.
Manifestaciones clnicas
Recin nacidos con dificultad respiratoria, generalmente de trmino o de pretrmino limtrofe
(36 - 37 semanas). Presentan acrocianosis con Silverman-Andersen no mayor de 3 y con
elevacin de la frecuencia cardiaca. Estos sntomas disminuyen o desaparecen en pocas horas
administrando oxgeno. El cuadro remite entre las 8 - 12 horas de vida.
Auxiliares de diagnstico
La radiografa de trax es normal o con leve aumento de la trama vascular. Los gases
sanguneos con acidosis respiratoria. La PaO2 puede estar baja pero se incrementa al
aumentar la concentracin de oxgeno inspirado.
Diagnsticos diferenciales
Taquipnea transitoria: Radiografa de pulmn hmedo con lquido intersticial y atrapamiento
areo.
Enfermedad de membrana hialina: dificultad respiratoria progresiva con incremento en los
requerimientos de oxgeno y presin en vas areas; radiografa con infiltrado retculo granular
difuso bilateral y broncograma areo.
Hipertensin pulmonar persistente: cianosis e hipoxemia importante con dificultad
respiratoria que requiere de ventilacin asistida.
Tratamiento
1. Ambiente trmico neutro para reducir el consumo de oxgeno.
2. Aspiracin de secreciones.
3. Oxigenoterapia: mantener una PaO2 entre 50 - 80 mmHg (35 - 50 capilar) (ver manejo
ventilatorio).
4. Va oral en cuanto sea posible; si no, iniciar lquidos I.V con glucosa al 5% en menores
de 1000 g o al 10% en mayores de 1000g a requerimientos.
El cuadro puede durar desde media hora hasta 12 horas, si persiste descartar otras causas
de insuficiencia respiratoria.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO.
Comentarios Clnicos
La taquipnea transitoria del recin nacido ( TTRN ) tambin conocida como retencin de
lquido pulmonar o dificultad respiratoria tipo II, es una patologa de neonatos cercanos al
trmino o de trmino que se expresa como taquipnea ( mayor de 60 /min.) poco despus del
nacimiento y puede acompaarse de quejido, aleteo nasal, tiros intercostales y de cianosis .
La enfermedad dura aproximadamente 3 a 5 das. Los factores de riesgo asociados a la TTRN
incluyen, nacimiento por cesrea, sexo masculino, macrosoma, excesiva sedacin materna,
parto prolongado y Apgar bajo. Los hallazgos radiolgicos caractersticos son: regin hiliar
prominente, mnimo a moderado crecimiento cardiaco, incremento del tamao del pulmn con
depresin del diafragma e hiperaereacin, lquido en la cisura menor y en ocasiones lquido en
el espacio pleural.
Tratamiento general
1. Oxigenacin: iniciar con FiO2 en campana ceflica, si no responde, cambiar a CPAP
nasal y si no hay respuesta pasar a ventilacin mecnica ( Ver norma de Ventilacin).
2. Alimentacin: el paciente debe mantenerse en ayuno, si la frecuencia respiratoria es
mayor de 80/min. La alimentacin parenteral se evala si posterior a 3 das persiste la
taquipnea, se puede proporcionar alimentacin por sonda.
3. Descartar
otras causas de insuficiencia respiratoria como neumona congnita,
cardiopata, enfermedad de membrana hialina, hiperventilacin cerebral, etc.
Complicaciones
Dado que la enfermedad es autolimitada y de corta duracin no hay riesgo de alteracin
pulmonar posterior aunque se pueden presentar complicaciones en los casos severos.
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
Comentarios clnicos.
El desarrollo del Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM) tiene una presentacin variable,
en general el lquido amnitico teido de meconio se presenta en aproximadamente 15 - 22%
de todos los embarazos, de los cuales la presentacin del SAM se reporta en 1.8 a 20%. Es
una causa de gran morbimortalidad neonatal en particular en el recin nacido de trmino y
postrmino.
Diagnstico.
La presencia de dificultad respiratoria en un recin nacido con lquido amnitico teido de
meconio y la aspiracin traqueal positiva, debe hacer pensar en la posibilidad de SAM, el cual
debe confirmarse con apoyo radiolgico, con lo anterior se puede calificar la severidad del
problema. Radiogrficamente las imgenes caractersticas estn descritas desde zonas de
radiodensidad aumentada (opacidades) alternadas con zonas de radiotransparencia
(hiperlucidez), hasta imgenes de barotrauma (aire libre extrapleural) y de atelectasias. La

dificultad respiratoria secundaria es de presentacin variable.
Manejo.
Las medidas teraputicas estn encaminadas a mantener una buena oxigenacin en el
paciente ( PaO2 > 60mmHg ), mantener una adecuada PaCO2(<40mm Hg ), pH > 7.35, lo cual
se puede alcanzar con cualquiera de las fases de apoyo ventilatorio, en los casos graves se
puede requerir la utilizacin de ventilacin de alta frecuencia ( convencional u oscilatoria) e
incluso Oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO).

MECONIO CLARO SIN
LIQUIDO
AMNIOTICO
MECONIAL
SI
VALORAR LARINGOSCOPIA
Y ASPIRACION TRAQUEAL
MECONIO CLARO Y
REALIZAR LARINGOSCOPIA
Y ASPIRACION TRAQUEAL
MECONIO ESPESO CON O

NO
COLOCAR AL PACIENTE
SECADO
RETIRAR CAMPO HUMEDO
ASPIRAR BOCA Y NARIZ
HAY
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
SAM
NO
MANEJO CONVENCIONAL
DEL RECIEN NACIDO
SI
LEVE
FASE I DE VENTILACION
MONITORIZACION CLINICA,
RADIOGRAFICA Y GASOMETRICA.
MODERADA
SEVERA
FASE II DE VENTILACION (?)

FASE III (CONVENCIONA L)
FASE III (ALTA FRECUENCIA )

VAFO
ECMO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ( SDR )

El SDR tambin conocido como Enfermedad de Membrana Hialina, contina siendo el
problema respiratorio ms frecuente entre los recin nacidos pretrmino. Su incidencia vara
inversamente con la edad gestacional, con una discreta predominancia por el sexo masculino.
La mortalidad por SDR ha disminuido en forma importante debido al conocimiento de la
patologa as como la introduccin de nuevas teraputicas en las que se incluyen el manejo
ventilatorio con sus diferentes modalidades, uso de surfactante pulmonar exgeno, esteroides
prenatales, nutricin parenteral, etc. Clnicamente se puede manifestar como dificultad
respiratoria progresiva con taquipnea (> 60/min) y cianosis. En la gasometra se observa en un
inicio hipoxemia con hipercarbia y acidosis respiratoria que paulatinamente van progresando y
si no se toman las medidas teraputicas adecuadas esto progresa a hipoxemia e hipercarbia

severas con acidosis mixta. Estos datos pueden aparecer dentro de las primeras 6 horas
despus del nacimiento. De los hallazgos radiolgicos tpicos incluyen volumen pulmonar
reducido (< de 8 espacios intercostales), broncograma areo, aumento de la vascularidad e
infiltrado reticulogranular que si es muy grave el cuadro puede dar la apariencia de vidrio
esmerilado o despulido borrando toda la silueta cardiaca y campos pulmonares.
1.
2.
3.
4.
5.
Manejo general
El Objetivo es optimizar el aporte de oxgeno a los tejidos a travs de:
Mantener temperatura corporal en ambiente trmico neutro.
Volumen circulante adecuado tratando de mantener una presin arterial media ptima para
su edad gestacional y das de vida.
Hematocrito entre 35-40 %.
Proporcionar un aporte hdrico, calrico y electroltico suficiente para reponer las prdidas
insensibles, diuresis y la homestasis de la glucosa.
Un problema durante la ventilacin mecnica en el manejo de neonatos con EMH es
mantenerlos tranquilos y sincronizados con el ventilador para evitar aumento de los cortos
circuitos intrapulmonares con desaturaciones, necesidad de mayores parmetros de
ventilacin, barotrauma, hemorragia intraventricular, etc. por lo que se tiene que emplear la
sedacin, a pesar de sus efectos secundarios. Los medicamentos especficos que pueden
emplearse son:
a) Midazolam: 50-150 mcg/ kg / dosis cada 4 - 8 horas.

b) Fenobarbital:10 mg / kg / dosis hasta 30 mg / kg dosis total.
c) Vecuronio: 30-150 mcg / kg / dosis cada 1 2 horas. Vigilar niveles sricos de sulfato de
magnesio y evitar uso conjunto con aminoglucsidos.
6. Manejo quirrgico del conducto arterioso. Se requiere particularmente cuando existe PCA
con corto circuito de izquierda a derecha que no responde al uso de indometacina.
7. Ventilacin de rescate. Se emplea en pacientes en los que falla la ventilacin
convencional, la alternativa es la Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO)
8. Fisioterapia pulmonar. Se aplicar solo por razn necesaria y no por horario
Manejo especifico
El manejo especfico es sin duda el uso de surfactante pulmonar exgeno el cual debe de
administrarse lo ms pronto posible evitando con ello el uso de parmetros elevados de VMI y
el riesgo de barotrauma (ver norma de surfactante pulmonar exgeno).
El apoyo ventilatorio debe proporcionarse de acuerdo a la severidad del propio SDR,
patologa concomitante (neumona, barotrauma, etc.), el uso de surfactante pulmonar exgeno
cuya aplicacin hace que la VMI tenga un manejo muy dinmico, tratando de proporcionar una
ventilacin mnima para permitir que el neonato maximice su propio esfuerzo respiratorio
mientras mantiene unos gases sanguneos arteriales adecuados con una PaO2 > 50 torr,
PaCO2 40 - 50 torr, pH 7.25 - 7.35, con saturaciones entre 88-93% .
El inicio del apoyo ventilatorio incluye la fase I u oxigenoterapia, la fase II o presin
positiva continua de las vas areas, la fase III o ventilacin mecnica, con sus diferentes
modalidades (VMI,SIMV y AC).
a) FASE I: Se inicia con oxgeno inhalado en campana ceflica al 30% y se incrementa de 5 en
5 hasta llegar a 60 %. En caso de no haber mejora se pasar a la siguiente fase (ver manejo
Respiratorio).
b) FASE II: La modalidad ms utilizada en nuestras unidades es la nasal y se puede iniciar en

forma temprana desde la UTQ, hasta una vez estando en UCIN o UCIREN. Es requisito
indispensable que el RN tenga automatismo respiratorio, estar eutrmico, metablica y
hemodinmicamente estable. Se iniciar con una presin de 4-5 cm H 2 O y FiO 2 40%, los
incrementos en la presin pueden ser de 1-2 cm H 2 O hasta un mximo de 10 y la FiO 2 se
incrementar de 5 en 5 % hasta un mximo de 80%; si persiste la dificultad respiratoria o la
hipoxemia, se deber pasar a VMI. Todo neonato en CPAP nasal deber tener una sonda
orogstrica para evitar la distensin abdominal, restriccin pulmonar y riesgo de
broncoaspiracin del contenido gstrico.
c) FASE III (VMI): PIP la necesaria, PEEP 4-5 cm de H2O. Frecuencia de 40 - 60 /min con
relacin inspiracin-espiracin de 1:2 o 1:3. Tiempo inspiratorio de 0.3 seg.FiO2 de 80-100%.
SINDROMES DE FUGA AEREA PULMONAR (VOLUTRAUMA)
La fuga area incluye varias entidades con una fisiopatologa similar ocasionadas por
sobredistensin alveolar o de la va area terminal, ruptura y diseccin del aire hacia los
espacios adyacentes. Se presenta principalmente en neonatos sometidos a ventilacin
mecnica, tambin cuando se aplica presin positiva continua de la va area (CPAP)., sobre
todo si existe una enfermedad pulmonar subyacente como el sndrome de aspiracin meconial,
enfermedad de membrana hialina o neumona. Puede presentarse de manera espontnea en
cerca del 1% de los neonatos.
Neumotrax
Se puede presentar en diversos grados: asintomtico, con manifestaciones leves,
moderadas o graves con un cuadro sbito catastrfico (neumotrax a tensin).
Diagnstico:
Cianosis
Aumento de la dificultad respiratoria
Movimiento asimtrico de trax
Desplazamiento del choque de la punta del corazn
Disminucin unilateral de los ruidos respiratorios
Disminucin de los pulsos
Disminucin de la tensin arterial
Disminucin de la saturacin transcutnea de oxgeno
Hipoxemia e hipercapnia
Acidosis respiratoria o mixta
Transiluminacin torcica positiva
Radiografa AP de trax: aire en cavidad pleural separando la pleura parietal de la visceral, de
distinta magnitud hasta llegar a desplazar el mediastino y colapsar el pulmn contralateral, con
abatimiento del hemidiafragma del lado afectado y herniacin pleural en los espacios
intercostales. En caso de duda, tomar radiografa lateral y AP con el paciente en decbito
lateral sobre el lado no afectado.
Medidas preventivas y de manejo general:
Monitorizacin frecuente
Monitorizacin continua de saturacin transcutnea de oxgeno y frecuencia cardiaca,
gasometra arterial y radiografas seriadas.
Manejo ventilatorio
Si est en CPAP disminuir la presin o retirarlo, si se encuentra en ventilacin mecnica,
disminuir presiones (PIP, PEEP), tiempo inspiratorio < 0.40 y en caso necesario incrementar
ciclado > 60 por minuto, tolerar cifras de PaCO2 altas si el pH es mayor de 7.25, evitar
percusin torcica y realizar aspiracin de la va area solo en caso necesario, con la menor
presin posible.
Manejo especfico:
Neumotrax asintomtico.
Desnitrogenacin por hiperoxia, aplicando FiO2 al 100% por periodos de 60 a 120 minutos,
control radiogrfico.
Radiografa con resolucin del neumotrax, suspender desnitrogenacin y seguir
monitorizacin. Si no se presenta resolucin continuar desnitrogenacin mantenerlo el tiempo
necesario siempre y cuando no haya descompensacin(4 6 horas).
Neumotrax sintomtico o a tensin.
Descompresin con minisello previo a la colocacin de la sonda pleural
Rx sin neumotrax por 24 a 48 horas
Pinzar por 24 horas
Resuelto el neumotrax: Retirar la sonda pleural (ver norma de sonda pleural)
No resuelto: Reiniciar succin
No mejora: corregir posicin de sonda pleural o valorar la aplicacin de otra
No mejora: posibilidad de hipoplasia pulmonar, fstula pleural: interconsulta a ciruga.
Enfisema pulmonar intersticial
Son cmulos de aire en los espacios intersticiales y puede ser un precursor de todos los
tipos de ruptura area, presentando manifestaciones tan variables como en el caso del
neumotrax.
Diagnstico.
Dificultad respiratoria y/o cianosis.
Hipercarbia, hipoxemia y acidosis respiratoria.
Dificultad para la disminucin de parmetros ventilatorios.
Radiografa AP de trax: radiolucencias lineales o qusticas de tamao variable,
bilaterales.
uni
Medidas generales.
Disminucin de PIP, PEEP, TI, incremento de ciclos por minuto de acuerdo a la evolucin
del paciente.
Enfisema unilateral: colocar al neonato en decbito lateral sobre el lado afectado y/o
intubacin selectiva hacia el lado no afectado.
Enfisema sin mejora.
Valorar uso de ventilacin de alta frecuencia oscilatoria
Valorar aplicacin de sonda pleural profilctica
Valorar manejo quirrgico (lobectoma)
Manejo especfico del Neumotrax

Manifestaciones
leves
Manifestaciones
severas
(Gran deterioro clnico)
Hallazgos por Rx sin Manif. Clnica
Desnitrogenacin por
hiperoxia: Periodos de 30 a
120 minutos con FiO2 al 100%
(precaucin en prematuros)
Persiste el
Neumotrax
Descompresin
con sonda
pleural
Descompresin
inmediata con
minisello en 2
EI, lnea medio
clavicular
Persiste el
Neumotrax
Si
Resolucin del
Neumotrax por
mas de 24 horas
No
Si
Aumentar la succin
a 15 cm H2O
Pinzar sonda*
y Rx a las 8
Suspender
desnitrogenacin
y continuar
monitorizacin
Persiste el
Neumotrax
Reaparece el
Neumotrax
Si
No
Persiste el
Neumotrax
Rx. A las 24 horas
Despinzar y
reiniciar
la succin
Reaparece el
Neumotrax
No
Retirar la
sonda pleural
Valorar funcin de la
sonda
Si
Si
si
Descartar:
Hipoplasia pulmonar
Fstula pleural
Valorar ciruga
Manejo especfico de Enfisema Pulmonar Intersticial

Manejo ventilatorio
Monitorizacion, disminuyendo presiones
Evitar percusin torcica y uso de bolsa
Aspiracin slo por razn necesaria
Mejora por Rx y Clnica
NO
Ventilar con alta frecuencia
convencional
SI
Continuar disminuyendo presiones del ventilador
Mejora por Rx y clnica
SI
NO
Enfisema unilateral
SI
Valorar posicin en
decubito lateral sobre el
lado afectado
Valorar intubacin
selectiva hacia el lado no
afectado
NO
Valorar uso de alta frecuencia oscilatoria

Valorar manejo quirrgico (lobectoma)
Mejora por Rx
y clnica
SI
Continuar disminuyendo la
presin media de ventilacin
Neumomediastino
Coleccin de aire en el espacio mediastinal, generalmente asintomtico o con
manifestaciones leves
Diagnstico
Radiografa AP de trax con un halo o lnea hiperlcida siguiendo el borde cardiaco y el timo.
La Rx lateral puede ayudar al diagnstico, as como la AP en decbito lateral para diferenciarlo
de neumotrax
Manejo
Se requiere monitorizacin continua
Puede usarse la desnitrogenacin por hiperoxia
En el caso de datos de taponamiento cardiaco, valorar el drenaje con sonda subxifoidea
Neumopericardio
Coleccin de aire en el espacio pericrdico que puede cursar asintomtico o presentar
manifestaciones extremadamente graves como el taponamiento cardiaco.
Manifestaciones
Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos
Disminucin de la intensidad de los pulsos
Taquicardia (casos leves) o bradicardia (casos severos)
Disminucin de la tensin arterial
Disminucin del voltaje cardiaco
Diagnstico
Rx AP de trax: Halo radiolcido que rodea la silueta cardiaca (corazn en gota)
Manejo
Monitorizacin continua
Evitar o disminuir factores agravantes
En caso de datos de taponamiento cardiaco, realizar puncin subxifoidea dirigida hacia la
lnea medio clavicular izquierda
En caso de neumopericardio persistente, valorar la colocacin de una sonda pericrdica
para drenaje continuo aplicando menor presin de succin (de -5 a - 10 cm H2O)
Neumoperitoneo
Coleccin de aire en cavidad abdominal. Puede ser secundario a perforacin de vscera
hueca o a fuga area intratorcica, en cuyo caso generalmente presenta manifestaciones
clnicas secundarias a la fuga area de otros sitios
Diagnstico
Rx de abdomen con aire libre en cavidad abdominal, en proyecciones AP de pie o sentado,
tangencial en decbito prono o AP en decbito lateral
Importante descartar perforacin de vscera abdominal
Manejo
Medidas generales de monitorizacin y vigilancia de otras fugas de aire
Solo en casos muy graves, valorar descompresin por paracentesis
Enfisema subcutneo
Hay crepitacin a la palpacin en tejido subcutneo. Autolimitado

Embolia area sistmica
Rara, generalmente fatal. Rx con aire intracardiaco y en grandes vasos del trax, abdomen y
miembros
ATELECTASIA PULMONAR
Complicacin de la ventilacin mecnica y de la extubacin. Su incidencia es variable, se
presenta en forma aguda o crnica, nica, mltiple, alternante y en algunos casos recidivante.
Diagnstico
Aumento del trabajo respiratorio
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Disminucin localizada de la entrada de aire
Acidosis respiratoria
Rx: disminucin de espacios intercostales con opacificacin lobar, segmentaria o
subsegmentaria de vrtice interno y base externa, retraccin mediastinal hacia el lado afectado
e hiperaereacin del pulmn contralateral.
MANEJO GENERAL DE LA VIA AEREA
TRATAMIENTO
Humidificacin adecuada
Fisioterapia pulmonar
Nebulizaciones
Aspiracin de secreciones
ESTRATEGIA
Gas pre-calentado
Vibrador o percusin
Solucin salina 0.9%,
mezclada con agua ,
relacin 1:1 por 10 a 20
minutos cada 4, 6 u 8
horas
Presin mxima de
succin de 60 a 80 cm
H2O
MANEJO ESPECFICO
TRATAMIENTO
Drenaje postural
Mucoltico
Broncodilatador inhalado
Aspiracin traqueal y
lavado bronquial
Aspiracin selectiva
ESTRATEGIA
De acuerdo a
localizacin de
Atelectasia (ver tcnica
de aspiracin)
Ambroxol inhalado: 0.2
mg/kg/ dosis c/6-8hrs.
I.V. 10mg/Kg/da dividido
en 3 dosis.
Salbutamol 150
mcg/kg/dosis
c/6-8hrs.
Sol. fisiolgica 0.5 ml/Kg.
(por razn necesaria)
Broncoscopa con
cultivo para grmenes
atpicos.
En los casos de atelectasia persistente debe descartarse anomala estructural .

APNEA
Se define como la ausencia de respiracin (flujo de gas respirado) por un perodo de 20
segundos o menos si se acompaa de bradicardia, hipotensin, cianosis y/o palidez. Un 35%
son de origen central, 10% obstructiva, y 20% mixtas. Virtualmente todos los neonatos de
menos de 28 semanas presentan apnea, 50% los de 30 a 32 semanas, y menos del 7% en los
de 34 a 35 semanas. La apnea y la respiracin peridica al parecer tiene una fisiopatologa
comn siendo la apnea la mxima expresin. La que se asocia a bradicardia e hipotensin,
puede producir efectos hipoxico-isqumicos deletreos.
Puede ser:
a) Primaria o central: inmadurez anatmica y fisiolgica a nivel del sistema nervioso
central con respuestas ventilatorias inadecuadas a los estmulos perifricos enviados por
los quimio y baro-receptores de O2 y CO2.
b) Secundaria a una variedad de patologas o perifrica:
Sistema Nervioso Central:
Hemorragia Intraventricular
Hidrocefalia
Asfixia
Neuroinfeccin.
Aparato respiratorio:
Obstruccin de la va area
Enfermedad Pulmonar
Ventilacin inadecuada
Fatiga de los msculos respiratorios

Cardiovascular:
Insuficiencia cardiaca
Persistencia de Conducto Arterioso
Gastrointestinal:
Reflujo gastroesofgico
Hematolgico:
Anemia
Policitemia
Varias:
Distermias
Sepsis
Trastornos hidro-electrolticos
Reflejos Vgales
Drogas ( Fenobarbital)
c) Mixtas.
Auxiliares de diagnstico
Vigilancia cardiorrespiratoria. Se recomienda en todos los recin nacidos menores de 35
semanas. La monitorizacin exclusiva de la frecuencia cardiaca puede pasar por alto
apneas obstructivas por lo que se debe vigilar la actividad respiratoria y la oxigenacin
(oximetra transcutnea u oximetra de pulso ).
2. Practicar biometra hemtica completa, gases arteriales, electrolitos sricos, glicemia,
radiografa de trax y abdomen, ultrasonido cerebral.
3. Neumograma para registrar continuamente la frecuencia cardiaca y movimientos del trax.
Es anormal cuando se presenta: a) cese de la respiracin por ms de 20 seg., b)cese de la
respiracin menos de 20 seg. pero acompaada de bradicardia y c) episodios de
respiracin peridica que duren ms del 5% del total de tiempo de sueo.
4. Registro poligrfico con EEG, movimientos oculares, transmisor de flujo nasal,
monitorizacin cardiorrespiratoria y electrocardiograma.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento especifico
Debe individualizarse de acuerdo a la causa etiolgica, antibiticos para sepsis, glucosa
para hipoglucemia, transfusin para anemia, etc.
Evitar las causas precipitantes de apnea como, obstruccin de va area nasofaringea,
vendaje ocular, sonda nasofaringea, cambios rpidos de temperatura, flujos de aire directos
en cara.
Oxgeno suplementario o incremento de la concentracin de oxigeno inspirado
Estimulacin tctil, colchn de agua y/o inhibidor de apneas.
Metilxantinas. Incrementan la sensibilidad al CO2 del centro respiratorio, y aumentan la
ventilacin minuto al mejorar la fuerza de contractilidad diafragmtica.
Cafena. Estimula la respuesta del centro respiratorio, incrementa el gasto cardiaco.
7. Doxapram. Agente respiratorio analptico usada para apneas refractarias al manejo con
teofilina o cafena. Estimula los quimioreceptores carotdeos y los centros respiratorios de
la medula. Se administra en infusin intravenosa continua por periodos no mayores a 5 das
El vehculo del medicamento es alcohol benzil que puede producir temblores y crisis
convulsivas a dosis elevadas en prematuros (la dosis farmacolgica es 27mg/kg/da de
alcohol benzil).
MEDICAMENTO
Teofilina (aminofilina)
Cafena (citrato sdico)
Doxapram
DOSIS DE
IMPREGNACIN
5mg/kg/dosis
20mg/kg/dosis
2 2.5 mg/kg/dosis
MEDICAMENTO
Teofilina (aminofilina)
Cafena (citrato sdico)
DOSIS DE
MANTENIMIENTO
1-3mg/kg/dosis c/ 8-12 h.
5 mg/kg/da
0.5 - 2.5 mg/kg/hora
CONCENTRACIONES
SERICAS
7 12 mg/l
10 25 mg/l
8. Presin positiva continua (CPAP) nasal o nasofarngeo: se indica en pacientes con

apnea persistente a pesar de tratamiento adecuado con metilxantinas, se inicia con
niveles bajos de CPAP ( 4 a 5 cmH2O), su utilidad se ha demostrado en apnea
obstructiva y mixta.
9. Ventilacin mecnica (VMI): se indica en aquellos pacientes que presentan apneas
frecuentes asociadas con bradicardia marcada y/o desaturacin de oxgeno arterial
refractaria a metilxantina y/o CPAP, para evitar periodos de hipoxemia. Se deber
emplear la PIP mnima necesaria para mantener un adecuado volumen pulmonar, CPM
entre 15 y 30, ti 0.28-0.35, PEEP de 2-3 y FiO2 mnimo necesario para mantener una
adecuada saturacin.
GUA PRCTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL PREMATURO

GRADO DE APNEA
1 episodio en 24 h
Leve
2 episodios en 24 h
Moderada
Mltiples episodios >12 en 24 h
Severa
1 o mas por h durante un periodo de 12 a 24 h.
Episodios frecuentes asociados con
desaturacin (Sat. O2
<85) y/o bradicardia (FC <80)
INTERVENCIN
No requiere
Estimulacin tctil y/o
inhibidor de apneas.
Corregir posicin de cuello
Administrar O2
Iniciar metilxantinas
Si no responde a lo
anterior usar CPAP
Ventilacin mecnica
HEMORRAGIA PULMONAR
Generalmente acompaa a una enfermedad pre-existente. Representa una fuga hdrica al
intersticio pulmonar (edema pulmonar hemorrgico) o una hemorragia en s (coagulopata,
trauma local).
Cuadro clnico
Depender de la severidad pudiendo encontrar:
Salida de sangre por la va area (por cnula endotraqueal, al aspirar traquea,...).
Taquicardia o bradicardia.
Taquipnea y dificultad respiratoria, o apnea.
Cianosis.
Hipoxemia, saturaciones bajas, hipercapnia, acidosis mixta.
Anemia.
Rx con infiltrado fino homogneo difuso hasta imagen de vidrio despulido.
Diagnstico
El diagnstico de la hemorragia pulmonar esta encaminado a detectar la patologa de base
que condiciona el sangrado, de tal manera se deben analizar los aspectos de factores de
coagulacin involucrados, as como de las alteraciones dela formula blanca asociadas, de este
anlisis surge la siguiente divisin
A) Plaquetas normales
1.-Leucocitos normales
1.1.-TP y TTP normales
Persistencia de Conducto Arterioso, Surfactante exgeno, Enfisema pulmonar intersticial,
sobrecarga hdrica, uso de indometacina, aspiracin de sangre materna (Apt +), traumatismo
de la va area, Hipoproteinemia, intubacin, aspiracin de la va area, sonda pleural.
1.2.-TP normal y TTP alargados

Factor VIII disminuido: Hemofilia A
1.3.-TP y TTP alargados
Pruebas de funcin heptica normal: Dficit de vitamina K
Pruebas de funcin heptica anormal: Hepatopata
2.-Leucocitos anormales
Septicemia
B) Cifra de plaquetas disminuidas
1.-Leucocitos normales
1.1.-TP y TTP normales
Antecedentes maternos positivos
Lupus o Prpura trombocitopnica idioptica
Trombocitopenia autoinmune
Ingesta de difenilhidantoina, tiazidas, warfarinas
Infeccin congnita: Citomegalovirus, Rubeola
Antecedentes maternos negativos
Anticuerpos anti-plaquetarios:
Trombocitopenia isoinmune
Presencia de hemangioma
Antecedente de exanguinotransfusin
Antecedente de asfixia, hipoxia, acidosis
Fibringeno disminuido: Coagulacin intravascular diseminada
Fibringeno normal: Dficit de vitamina K?
2.-Leucocitos alterados (leucopenia o leucocitosis)
Fibringeno disminuido: CID
Fibringeno normal: Dficit de vitamina K?
2.2.-TP y TTP normales o TP normal y TTP alargado:
Sepsis, asfixia, hipoxia, acidosis
Tratamiento
Monitorizacin
Frecuencia cardiaca, respiratoria, tensin arterial, presin venosa central y gases arteriales.
Aspiracin de la va area
Aspirar por razn necesaria a una presin menor a 100 cm H 2 O, evitar percusin torcica.
Si hay disminucin del sangrado
Disminuir gradualmente las aspiraciones.
No hay disminucin del sangrado

Si no est en ventilacin mecnica, valorar la intubacin e inicio de la misma, aumentar
PEEP de 2 en 2 hasta 8 cm H 2 O, vigilando la TA (riesgo de bajo gasto cardiaco), usar
epinefrina endotraqueal 1:10,000, 0.1 a 0.2ml/kg en cada aspiracin (si la FC es menor de
180/min.). Si persiste sangrado abundante, aumentar tiempo Inspiratorio hasta 0.5 segundos.
Tratar la patologa que ocasiona el sangrado de acuerdo a la clasificacin diagnstica.
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL (HPP)
Sndrome caracterizado por resistencias vasculares elevadas en la circulacin pulmonar, con
cortocircuitos de derecha a izquierda por conducto arterioso y/o foramen oval, traducindose en
hipoxemia severa. Puede presentarse por los siguientes mecanismos:
a) Desarrollo vascular pulmonar normal: hiperreactividad vascular secundaria a
hipoxia, acidosis, hipotermia, hipomagnesemia, hipoglucemia, sepsis, o por obstruccin al
flujo como en la policitemia.
b) Desarrollo vascular pulmonar alterado: Muscularizacin excesiva de los vasos,
secundaria a hipoxia intrauterina crnica, cierre intrauterino del conducto arterioso o
idioptica, o con disminucin del lecho vascular pulmonar primaria como en la hipoplasia
pulmonar aislada o secundaria como en la hernia diafragmtica.
Los grupos de riesgo para este padecimiento son: neonatos mayores de 34 semanas,
antecedentes de sufrimiento fetal agudo y asfixia perinatal grave, sndrome de aspiracin
meconial, neumona por estreptococo del grupo B y malformaciones congnitas cardiacas o
pulmonares.
Diagnstico
Cuadro clnico
Cianosis con hipoxemia que aumenta a la estimulacin.
Soplo tricuspdeo con reforzamiento del 2 ruido.
Prueba de Hiperoxia
Mantener FiO2 al 100% por 5 a 10 minutos.
Si persiste con PaO 2 menor de 50 mm Hg. (o saturacin transcutnea < 88%)
sugiere cortocircuito derecha-izquierda (HPP o cardiopata congnita ciangena).
Prueba de hiperoxia-hiperventilacin
Ventilar manualmente con FiO 2 al 100%, ciclado mayor de 100 x y presin pico
suficiente para expander el trax durante 5 a 10 minutos, con la finalidad de llevar la
PaCO2 a valores entre 25 a 30 mmHg de manera transitoria.
Un incremento de la PaO 2 ms de 20 mm Hg. (o de la saturacin transcutnea ms
del 10%) sobre el valor previo a la prueba, sugiere hipertensin pulmonar persistente.
Una prueba negativa sugiere cardiopata congnita ciangena
Diferencia pre y postductal de PaO 2
Tomar gasometra arterial preductal (arteria radial derecha) comparada con una
postductal (umbilical o de miembros inferiores).
Una PaO 2 preductal mayor de 15 a 20 mm/Hg (o saturacin transcutnea > 10%)

que la postductal sugiere cortocircuito de derecha a izquierda por conducto arterioso.
Una prueba negativa no descarta la HPP.
Diferencia alveoloarterial de oxgeno (AaDO 2 ): gasometra arterial
AaDO 2 = PAO 2 PaO 2
Valor normal 200
Un valor de 630 una vez que se proporciona el tratamien to mximo por ms de 4 h es
predictivo de mortalidad en un 80%.
Indice de oxigenacin (IO): gasometra arterial
IO = PMVA x FiO2 x 100 / PaO 2
Normal 15
Un valor de IO 40 por 2 h en 3 de 5 gasometras arteriales se correlaciona con un riesgo
de mortalidad del 80%.
Cateterismo: medicin de la presin diastlica de la arterial pulmonar.
Electrocardiografa
Eje QRS de +120 a +180.
R alta en precordiales derechas.
T positiva en precordiales derechas (despus del 2 da de vida).
P > 2.5 mm en DII, V1 y V2.
Ecocardiografa
Presin arterial pulmonar sistlica > 30 mm Hg.
Aplanamiento del septum interventricular, cierre mesosistlico de vlvula pulmonar,
disminucin del tiempo de aceleracin del flujo de la arteria pulmonar y abombamiento del
septum interatrial al atrio izquierdo.
RPEP/PVET > 0.50 y LPEP/LVET > 0.38.
Evidencia de cortocircuito de derecha - izquierda por foramen oval y/o conducto
arterioso.
Indice de insuficiencia tricuspdea: medida por la frmula de Bernoulli
P = Velocidad 2 x 4 x 1.23
Normal 30 sistlico
Tratamiento
Medidas generales
Mantener ambiente trmico neutro.
Estimulacin mnima.
Evitar alteraciones metablicas y aporte adecuado de glucosa, sodio y calcio.
Hemodinamia
Mantener volemia con aporte adecuado de lquidos, monitorizando balances

hdricos, diuresis y densidad urinaria, PVC y TA.
Mantener TA sistlica dentro de rangos normales de acuerdo a la edad, con
volumen y uso de dopamina, iniciando a dosis dopa (2 a 5 mcg/kg/minuto) incrementando
hasta encontrar el efecto adrenrgico.
Mantener hematocrito entre 35 y 40%
Sedacin y relajacin
Midazolam, de 50-150 mcg/kg, a pasar en ms de 5 minutos, monitorizando TA
(puede causar hipotensin).
Puede utilizarse otro sedante, y en algunos casos Fenobarbital, 20 mg/kg lento, con
precaucin, ya que puede hipotensar y fcilmente alcanzar concentraciones txicas.
Relajacin: Vecuronio o Pancuronio, de 30 a 150 mcg/kg/dosis cada 2 h,
monitorizando niveles sricos de sulfato de magnesio y evitar uso concomitante con
aminoglucsidos.
Alcalinizacin
Iniciar bicarbonato de sodio, diluido 1:1 a infusin continua, iniciando a 0.5
meq/kg/hora hasta 2 meq/kg/hora en caso necesario, para alcanzar un pH entre 7.45 a
7.60, momento en el cual se disminuye la infusin. (Ningn estudio ha valorado su
eficacia en recin nacidos humanos)
Manejo ventilatorio
Metas:
Mantener una PaO 2 elevada (100 mm Hg).
Encontrar el CO 2 crtico, generalmente entre 20 y 30 mm Hg. (Valorar riesgo beneficio
debido a que se ha comprobado su relacin con la presencia de leucomalacia
periventricular, alteraciones auditivas)
Parmetros: PIP necesaria, PEEP de 3, ciclado mayor de 100 x, relacin
inspiracin:espiracin de 1:1 a 1:2, FiO 2 100%, Ti 0.20 0.30.
En la fase crtica (generalmente los primeros 3 a 4 das) hacer mnimos cambios
ventilatorios. Al estabilizar al paciente: disminuir FiO 2 5 a 10%, PIP de 1 en 1 cm H 2 O,
ciclado de 2 en 2 ciclos.
En la fase de transicin se toleran mayores cambios a los parmetros del ventilador.
Ventilacin de alta frecuencia oscilatoria: utilizar solo en caso de no encontrar
respuesta adecuada con la terapia de alta frecuencia convencional. (Ver norma de
Ventilacin de alta frecuencia oscilatoria)
Vasodilatadores
Pulmonares.
Oxido Ntrico: este gas ha probado ser el nico vasodilatador pulmonar selectivo,
por lo que constituye el tratamiento idneo. Su aplicacin requiere de infraestructura
especial y neonatlogos capacitados. La dosis inicial es de 5 ppm (partes por milln)
pudindose elevar hasta 20 ppm. Se debe de monitorizar presencia de
metahemoglobinemia y trombocitopenia; generalmente la mejora se observa en la
primera hora de tratamiento.
Sistmicos (ningn estudio en seres humanos ha comprobado su eficacia)

Utilizarlos una vez insttuidas las medidas previas; pueden causar hipotensin
sistmica y mayor cortocircuito. Se han intentado muchos vasodilatadores, los ms
usados en nuestro medio son:
Tolazolina. Cada vez ms en desuso por sus efectos colaterales.
Sulfato de magnesio.
Efecto vasodilatador, sedante, relajante muscular,
antitrombtico y antagonista natural del calcio. Impregnacin a 200 mg/kg en 30 minutos
e infusin continua de 20 a 50 mg/kg/hora para mantener niveles sricos de 1.4 0.7
mg/dl. Disminuir gradualmente la infusin al mantener oxemias adecuadas por 6 a 12
horas.
Otras medidas
Oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO), poco disponible en nuestro
medio. Los candidatos a recibir este tipo de tratamiento deben de cumplir los siguientes
criterios: falla cardaca respiratoria progresiva a pesar de mximo manejo mdico, edad
gestacional mayor a 34 semanas, peso al nacimiento mayor de 2000 g y enfermedad
pulmonar cardaca reversible, IO entre 25 y 30 y AaDO 2 > 400.
NEUMONIA NEONATAL
Comentarios clnicos
La incidencia de neumona neonatal en recin nacidos de trmino sanos se ha calculado
en menos del 1%; sin embargo, en recin nacidos pretrminos o de trmino enfermos, la
incidencia puede ser de 10 % o mayor.
Las tasas de mortalidad son altas, del 20 % para la neumona congnita y cerca del 50 %
para la neumona adquirida.
Se han reportado los siguientes antecedentes perinatales asociados con neumonia
neonatal: embarazo sin control prenatal, sufrimiento fetal, parto distcico, ruptura prematura
de membranas (12 horas) trabajo de parto prolongado, prematurez, infeccin materna
(cervicovaginitis, corioamniotis, pielonefritis), diabetes, reanimacin
y procedimientos
invasivos.
De acuerdo a la forma de adquisicin de la neumona, se reconocen los siguientes
grupos:
Neumona Congnita o Intrauterina , la cual se adquiere por dos mecanismos, la
infeccin por va hematgena o transplacentaria y la infeccin ascendente o transcervical,
generalmente con ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas aunque puede
presentarse con membranas ntegras. Son fetos que nacen muertos o que generalmente
mueren dentro de las primeras 24 horas de vida, cuando la infeccin es menos grave se
manifiesta dentro de las primeras 72 horas de vida.
Si la infeccin es ascendente los microorganismos que colonizan el canal del parto sern
los causantes de la infeccin pulmonar.
Cuando es por va transplacentaria puede ser : rubeola, citomegalovirus, Herpes simple,
toxoplasma gondii, listeria monocytgenes, Treponema
pallidum
y Mycobacterium
tuberculosis.
La neumona se puede adquirir durante el nacimiento, por dos mecanismos, por
contaminacin durante el paso por el canal del parto y por contaminacin al aspirar
meconio o lquido amnitico infectados.
Generalmente muestran los signos clnicos en los primeros das de vida y habitualmente
son microorganismos que colonizan el canal del parto siendo los ms frecuentes gram
negativos (E coli, Klebsiella), grmenes gram positivos (S. Aureus de diferentes grupos),
algunos virus (Herpes simple, citomegalovirus) y otras bacterias no habituales (Chlamydia

trachomatis y Ureaplasma urealyticum).
Neumona adquirida Postnatal o Nosocomial, es aquella que se adquiere por
contaminacin del recin nacido durante su estancia hospitalaria cuando se realizan
procedimientos invasivos: permeabilizacin de vasos, intubacin y asistencia ventilatoria.
Se manifiesta usualmente despus de las 72 horas. Los microorganismos ms frecuentes
varan de una Institucin a otra. En el Instituto Nacional de Perinatologa la mayora de estas
neumonas son causadas por E. coli y Klebsiella, as como S. epidermidis y S. aureus. La
neumona por Cndida se ha visto ms frecuentemente en recin nacidos pretrmino en
asistencia ventilatoria prolongada, con empleo prolongado de antimicrobianos y catteres en
vena central.
Los grmenes no habituales adquiridos en el periodo perinatal pueden causar
neumonas, que surgen despus de la primera semana de vida, incluye: Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Citomegalovirus y Mycoplasma hominis.
Diagnstico
El diagnstico es clnico, de laboratorio y radiolgico.
Clnico
Las manifestaciones clnicas de la neumona neonatal no son nada especficas y pueden
semejarse con cualquier sndrome de insuficiencia respiratoria en el recin nacido, por lo
que se requiere de un alto ndice de sospecha para su diagnstico ante cualquier
antecedente de riesgo perinatal ya referido.
Laboratorio
La Trombocitopenia, leucopenia y relacin Bandas/Neutrfilos aumentada,
comunes.
son las ms
Radiografa de trax
Constituye el medio ms importante para el diagnstico de la neumona neonatal y el
dato ms comn es el infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos pulmonares. Sin
embargo, los cambios radiolgicos en la neumona por Streptococcus del grupo B, H.
Influenzae y L. monocytogenes pueden ser indistinguibles radiolgicamente a lo observado
en la enfermedad de membrana hialina.
Manejo
1. Medidas Generales: lquidos y electrolitos de acuerdo a necesidades del paciente.
2. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de compromiso respiratorio pueden manejarse
desde casco ceflico, VMI la cual se modificar segn gases sanguneos. Existe
predisposicin al barotrauma en stos pacientes cuando se administra VMI, por lo que se
debe tener precaucin en la presin ejercida.
3. Fisioterapia Pulmonar y Aspiracin de secreciones.
4. Ambiente trmico apropiado.
5. Antibiticos:
a) Neumona intrauterina:
Ampicilina - Amikacina durante 7-10 das.
b) Neumona Nosocomial:
Vancomicina - Cefotaxima durante 7-10 das.

Cuando se tiene la identificacin del agente etiolgico, administrar
correspondiente.por 14 dias.
el antibitico
RECOMENDACION DE ANTIBIOTICOS EN NEUMONIA NEONATAL SEGUN EL GERMEN

AISLADO
GERMEN
FARMACO DE
ELECCION
Amikacina 14 das
ALTERNATIVA
Enterobacterias
con meningitis
Ampicilina - Amikacina
21 das
Cefotaxima, si existe mala

evolucin
Estreptococcus B
Penicilina G/ 14 das
Staphylococcus
Dicloxacilina /14 das
L. monocytgenes
Ampicilina /14 das
P.aeuroginosa
Ceftazidima /21 das
C.trachomatis
Eritromicina/21 das
U.urealyticum
Eritromicina /21 das
Enterobacterias
sin meningitis
C. albicans
ENFERMEDAD
PULMONAR
BRONCOPULMONAR.
Dicloxacilina / amikacina,
vancomicina
de existir mala evolucin
Anfotericina/
21 das
CRNICA
NEONATAL
(EPC)
DISPLASIA
Definicin: La enfermedad pulmonar crnica neonatal, es el resultado del efecto de la

ventilacin con presin positiva sobre la estructura y funcin del pulmn inmaduro. Las
definiciones ms empleadas son:
Requerimientos de oxgeno por ms de 28 das
Dependencia al oxgeno a una edad gestacional corregida de 36 semanas, con datos
radiogrficos anormales (ver clasificacin de Northway).
Factores de riesgo
Generalmente la EPC se presenta en dos circunstancias:
1. Neonatos sometidos a ventilacin mecnica ante la presencia del sndrome de distrs
respiratorio ( enfermedad de membrana hialina), asociado a presiones ventilatorias y fracciones
inspiratorias de oxgeno elevadas.
2. Neonatos de muy bajo peso que no cursan con un cuadro clsico de SDR y que en forma
inicial pueden o no requerir ventilacin, aunque existe requerimiento de oxgeno continuo.
Complicaciones
Los neonatos con EPC son por lo general recin nacidos de peso extremadamente bajo, por
lo que es frecuente que enfrenten otros problemas derivados de la prematurez.
Diagnostico
Requerimiento prolongado de oxgeno con radiografa anormal segn estadios de Northway.
Estadio 1: Radiogrficamente indistinguible de SDR severo
Estadio 2: Marcada radio-opacidad pulmonar
Estadio 3: Aclaramiento de la radio-opacidad con zonas redondeadas semejando pequeas
burbujas.
Estadio 4: Sobreexpansin pulmonar, lneas hiperdensas y reas de enfisema con grado
variable de cardiomegalia (>1 mes)
Prevencin
1. Restriccin hdrica en neonatos pretrmino
2. Evitar la sobredistensin pulmonar y consecuentemente la hipocarbia
3. Uso de frecuencias mayores o iguales a 60/minuto y tiempos inspiratorios cortos ( 0.30.35) Uso racional de FiO2 para obtener PaO2 > 50 mmHg
4. Ventilacin de alta frecuencia (medida no corroborada hasta el momento)
5. Esteroides pre y posnatales.
Tratamiento
Esteroides posnatales:
Favorecen un destete ms rpido del ventilador.
Considerar si:
Existe falla en el destete del ventilador.
Neonato 7 das de edad.
Tienen efecto sobre la mortalidad, la incidencia de enfermedad pulmonar crnica la
incidencia de falla a la extubacin y la reduccin de los das de ventilacin mecnica cuando la
dexametasona se administr entre los 7 y 14 das de edad.
Complicaciones
Hipertensin (9%), hiperglucemia (44%), sangrado gastrointestinal y perforacin (8%),
hipertrofia miocrdica (23%), infeccin, detencin del crecimiento ponderal
supresin adrenal, cursos cortos ( 7 das) de dexametasona solamente suprime
transitoriamente la funcin adrenal. Los cursos largos (45 das) resulta en una concentracin
ms baja de cortisol pero continua con respuesta adrenal a ACTH.
Tratamiento a largo plazo de la enfermedad crnica pulmonar.
1. Oxgeno: Despus del periodo agudo, se debe mantener la cantidad de oxigeno
necesario para obtener una saturacin entre 93 y 95%. Puede haber efectos colaterales
a largo plazo sobre el crecimiento y desarrollo si la saturacin de oxgeno es baja (<
88%).
2. Esteroides nebulizados: tendencia a mejorar la mecnica pulmonar. (terapia aun no

demostrada)
3. Lquidos: evitar la sobrecarga hdrica puede mejorar la enfermedad. Requieren un
suministro ms alto de caloras. La ingesta de lquidos con un mximo de 180ml//k/da
son bien toleradas.
4. Diurticos:
Furosemide: mejora en la mecnica pulmonar y oxigenacin que persiste por 7 das. No
existe beneficio ms all de este periodo.
Dosis: 0.5 a 2 mg/kg/dosis; c/8 o c/12 hrs.
Tiazidas: El uso a corto y a largo plazo, ha mostrado mejora en la mecnica pulmonar. No
existe evidencia de que el tratamiento con tiazidas mejore la mortalidad, la dependencia al
oxigeno, los das de ventilacin, estancia hospitalaria y la evolucin a largo plazo.
Hidroclorotiazida: Dosis:1 a 2 mg/kg/dosis; c/12 hrs.
Espironolactona: Se necesitan mas estudios para demostrar beneficios.
Dosis. 1 a 3 mg/kg/dosis c/12 hrs.
5. Broncodilatadores: no existe recomendacin para el uso a largo plazo de los betaagonistas, bromuro de ipratropio o metilxantinas. Los beta-agonistas y metilxantinas
producen mejora a corto plazo en la mecnica pulmonar.
6. Oxigeno en casa: En caso necesario proveer oxgeno nasal en casa. Cuando sea
posible monitorizar al paciente por la noche con oxmetro de pulso.
7. Globulina inmune para sincicial respiratorio: En forma profilctica disminuye la
incidencia de esta infeccin y la necesidad de hospitalizacin. No es efectivo como
tratamiento para la infeccin del virus sincicial respiratorio.
8. Capacitar a los padres sobre:
El conocimiento de las implicaciones medicas de la enfermedad y su repercusin familiar
Conocimiento de la historia natural de EPC.
Signos tempranos de descompensacin respiratoria, y bsqueda urgente de atencin
mdica.
Manejo de las emergencias respiratorias.
Cuidado del medio ambiente irritante y disminucin de riesgo de infecciones
MANEJO NUTRICIONAL
El suministro de una adecuada cantidad de caloras, protenas, vitaminas liposolubles y
elementos traza es crucial para el crecimiento pulmonar y disminuir el dao.
El gasto energtico, es 25% ms alto que en un paciente sin EPC. Se requiere una ingesta
calrica de 120-160kcal/k/da para alcanzar un crecimiento ptimo.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad pulmonar, los neonatos pueden requerir
restriccin hdrica (150mL/k/da); sin embargo, con esta restriccin hay limitaciones para
proveer una adecuada cantidad de caloras, protenas, vitaminas y minerales sin el uso de
suplementos modulares adicionales.
Dentro de las causas de falla en el crecimiento se han identificado un incremento en la tasa

metablica, hipoxia crnica, infecciones crnicas y trabajo respiratorio aumentado. Otros
nutrientes, tales como la vitamina A, han sugerido jugar un papel en la parte de prevencin de
la enfermedad pulmonar crnica debido a su papel en el desarrollo del tejido pulmonar.
Los nios prematuros y especialmente con enfermedad pulmonar crnica, tienen un riesgo
ms elevado de desarrollar problemas seos metablicos como
resultado
de su
almacenamiento bajo en el ultimo trimestre de calcio y fsforo. La administracin de calcio y
fsforo inadecuada en la nutricin parenteral total, el retraso en el establecimiento de la
alimentacin enteral completa, el uso de la leche humana sin suplementar, uso de
medicamentos que alteran el metabolismo mineral tal como el furosemide y esteroides son
otros factores. Se recomienda incrementar la ingesta de calcio y fsforo como una prioridad
hasta que el paciente alcance un peso de 3 kg aproximadamente.
Los tratamientos mdicos y nutricionales pueden variar dependiendo de la institucin
mdica, tanto como de la prctica del neonatlogo. Sin embargo a pesar de todas las
diferencias, las metas en estos pacientes es promover el crecimiento y alcanzar una
mineralizacin sea normal.
OBSTCULOS PRIMARIOS NUTRICIONALES
1. En neonatos prematuros la deficiencia de reservas nutricias, la inmadurez orgnica,
enzimtica e inmune, asociada a un incremento de las necesidades nutricin de estos
pacientes
2. Restriccin hdrica < 150ml/k/da por largo tiempo, incrementa el riesgo de enfermedad
metablica sea y deficiencia de otros nutrientes.
3. La deficiencia en vitaminas liposolubles, tales como la A y la E puede tambin contribuir
al desarrollo de la enfermedad.
4. Pobre habilidad oral-motora, secundario a un tiempo de intubacin prolongado, y
adicionalmente el reflujo gastroesofgico puede ser un problema en este tipo de
pacientes.
5. Medicamentos como
furosemide, esteroides y metilxantinas puede alterar el
metabolismo y favorecer el dao en el crecimiento.
METAS Y ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
1. Curso inicial de neonatos prematuros: Proveer 50-60% de caloras no proteicas y 2.5
gramos de protenas por kilogramo de peso como mnimo, deben ser administradas en la
primera semana de vida para cubrir sus requerimientos mnimos, y mantener un balance
nitrogenado positivo o neutro. Iniciando en las primeras 24 a 48 h de vida alimentacin
enteral y parenteral. Los lpidos pueden ser iniciados a 0.5g/k para mantener un aporte
calrico de grasas entre 30-60% de las caloras no proteicas. Se deben de monitorizar
los triglicridos semanalmente para mantenerse en < de 250mg/k/da.
La meta ideal es proveer de 90-100 caloras no proteicas/k con carbohidratos.
2. Se recomienda adicionar a la leche humana, suplementos con hidratos de carbono y
protenas en polvo o grasas generalmente administradas en la forma de aceite de maz,
triglicridos de cadena media o mezclas emulsificadas. Cuando no se tiene leche
humana se cuenta con sucedneos adicionados con estos nutrimentos.
Calcio y fsforo: Se recomienda dar 200 mg/k de calcio y 100 mg/k de fsforo.
CAPITULO 15.- IMAGENOLOGIA

Patrn radiogrfico abdominal en recin nacidos
En condiciones normales, todo el tracto digestivo del recin nacido contiene aire
poco despus del nacimiento.
El patrn del gas intestinal normal en recin nacidos consta de asas polidricas de
tamao uniforme que se deforman con facilidad por asas adyacentes. Suele
observarse gas en el estmago as como en los intestinos delgado y grueso, este
ltimo tiene situacin ms perifrica en el abdomen que la porcin central del intestino
delgado. Sin embargo el patrn anteriormente sealado es demasiado inespecfico
para diferenciar el intestino grueso del delgado ya que no han aparecido las haustras
del colon.
El aire est presente en el estmago inmediatamente despus del nacimiento y
progresa dentro del intestino delgado a los 15 minutos, apareciendo aire a nivel de
sigmoides a las 10 - 12 horas de vida.
Figura 1. Radiografa de abdomen

Neumoperitoneo
El aire libre de la cavidad peritoneal indica casi siempre perforacin gastrointestinal.
En decbito supino el aire libre se acumula debajo de la pared abdominal anterior y
se proyecta como una radiotransparencia vaga , oval y puede ocupar todo el abdomen,
a este aspecto se le denomina signo de la Pelota de Futbol. En decbito supino se
pueden tambin identificar otras estructuras como son ligamento falciforme que se
extiende desde el ombligo hacia arriba hasta el hgado y se proyecta como una radio
opacidad lineal, media o derecha en el abdomen superior. En ocasiones el uraco

genera una densidad lineal que se proyecta hacia abajo, desde el ombligo hasta la
vejiga, en el abdomen inferior. La proyeccin en decbito lateral izquierdo es til ante la
sospecha de aire libre en peritoneo, pudiendo identificarse este arriba del lbulo
heptico derecho.
La presencia de nivel hidroareo se demuestra con facilidad en las placas de pie, de
perfil y tangenciales.
Al colocar al paciente en decbito prono el aire libre se colecciona en los recesos
peritoneales laterales y empuja al hgado y al bazo hacia adentro.
Figura 2. Neumoperitoneo
Membrana antral
Solo se reconoce cuando el bario a pasado por la abertura y se observa como una
lnea radiotransparente, finamente curva, que protruye hacia el ploro.
Hipertrofia de ploro
En la placa simple de abdomen se observa un estmago muy dilatado con
contracciones peristlticas profundas, an si el nio ha vomitado, el calibre del
estmago puede aparecer normal. Se debe proceder al estudio baritado con cautela y
con el nio en decbito lateral derecho u oblicuo posterior derecho exagerado, esta
proyeccin expone mejor el ploro y facilita el paso de bario a travs de l.
El rasgo tpico es el signo de Cola de ratn que aparece como un tracto de bario
elongado y fino.
El signo del Hombro es generado por la porcin proximal de la masa muscular
hipertrofiada que choca contra la columna de bario.
El signo del Espoln Pilrico esta representado por la pequea cantidad de medio
de contraste que pasa por la porcin proximal del canal pilrico. El bulbo duodenal
cuando se ve, por lo general es pequeo y esta identado en la base por el tumor
pilrico.
La retencin gstrica sola no basta para hacer el diagnstico.
Distensin del intestino delgado
En la radiografa de abdomen el intestino delgado normal aparece como un
conglomerado de estructuras areas poligonales, se considera distendido cuando ya no
se ve esta presentacin piramidal y las vsceras llenas de aire se identifican con
facilidad como asas intestinales de mayor calibre que lo normal, y no se observa aire en
colon o recto. El intestino delgado dilatado se distingue del colon por su ubicacin ms
central y la presencia de niveles hidroareos mltiples en la proyeccin de pie.
Cuando la lesin compromete al yeyuno, hay menos asas intestinales llenas de aire
y ocupan el abdomen superior tanto en decbito supino como en posicin erecta.
Cuando la obstruccin es ms distal el intestino esta distendido.
Las siguientes entidades cursan con dilatacin del intestino delgado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Atresia y estenosis yeyunoileal

Ileo meconial
Duplicacin
Agangliosis total del colon
Malrotacin y vlvulos del intestino medio
Atresia yeyunoileal (Imagen de triple burbuja)
Se pone de relieve el primer da de vida, el diagnstico de certeza se logra por la

determinacin del punto exacto de la obstruccin, mediante la observacin de la
magnitud, carcter y posicin de las asas intestinales en la placa de abdomen o por un
estudio contrastado que a menudo es innecesario y no conveniente.
La obstruccin completa o casi completa de yeyuno se ubica de modo particular en
el cuadrante superior y solo se distinguen algunas asas proximales. La obstruccin
ileal es fcil de reconocer, ya que todo el abdomen esta lleno de mltiples asas de
intestino delgado, si todas las asas contienen lquido, el patrn resulta confuso. El
abdomen distendido y sin aire debe hacer pensar en esta posibilidad.
El diagnstico de certeza de atresia ileal se logra despus de descartar el leo
meconial, la agangliosis colnica total, la enterocolitis necrosante y la duplicacin.
Figura 3. Atresia yeyunoileal

En esta patologa la pared intestinal esta lesionada e inflamada.
Los datos inespecficos de enterocolitis necrosante en la radiografa de abdomen
son: Dilatacin de asas intestinales (localizada y generalizada), engrosamiento de la
pared intestinal y lquido intraperitoneal.
La dilatacin intestinal generalizada es el signo radiogrfico ms temprano de
enterocolitis necrosante. No se dispone de medidas absolutas para el tamao de las
asas intestinales normales en prematuros. Una medicin objetiva que se sugiere es la
comparacin del tamao de asa mxima llena de gas, con la anchura del primer cuerpo
vertebral lumbar, que es una aproximacin til del lmite superior de una asa intestinal
normal. Las asas ms anchas deben considerarse como dilatadas.
Las asas dilatadas en la enterocolitis necrosante, pueden estar localizadas,
especialmente en el cuadrante inferior derecho o estar generalizadas e incluso imitar
obstruccin intestinal.
Las asas dilatadas adquieren forma tubular, se hacen rgidas y pierden

adaptabilidad, pueden estar separadas entre s por engrosamiento de la pared debido a
edema y hemorragia. Cuando hay lquido intraperitoneal en el abdomen las asas llenas
de gas flotan en posicin central y estn separadas por el lquido.
La demostracin de neumatosis intestinal es la situacin clnica apropiada
diagnstica de enterocolitis necrosante.
Es posible demostrar dos patrones radiogrficos de neumatosis intestinal, puede
observarse un patrn de gas en burbujas o espumoso. Lamentablemente, tambin es
posible que aparezca este cuadro en algunos lactantes como una mezcla de aire con
meconio o incluso materia fecal, este patrn de gas en burbujas es menos inespecfico.
Una distribucin del aire en la pared intestinal en forma lineal o en media luna es un
signo ms especfico de enterocolitis necrosante, por lo general esto se correlaciona
con enfermedad grave, pero puede haber excepciones. La pancolitis, definida como
necrosis del 75% o ms de yeyuno, leon y colon, tiene fuerte vnculo en neumatosis
intestinal grave y gas en la vena porta. Estos datos radiogrficos de gravedad se
relacionan con mortalidad alta. Cuando existe perforacin intestinal tendremos la
presencia de aire en la cavidad peritoneal .
Figura 4. Enterocolitis necrosante

Sndrome del tapn meconial
En este sndrome se observa un colon dilatado y repleto de meconio, con un colon
descendente vaco, en otros casos el segmento de colon vaco no es tan largo.
Una manifestacin radiolgica importante es la ausencia de niveles hidroareos
claros y netos en el intestino delgado distal, en comparacin con el resto del intestino
proximal. En esta entidad el meconio es normalmente espeso y se acumula en el leon.
El lquido queda secuestrado en este meconio y no se asla para poder generar niveles
hidroareos. El meconio espeso tambin origina reas de mayor densidad y un

aspecto espumoso en el cuadrante inferior derecho.
Figura 5. Sndrome de Tapn meconial

Distensin colnica
Como en otros sectores del tubo digestivo, el colon distendido el primer da de vida
indica casi siempre obstruccin, si el intestino delgado esta dilatado y el patrn haustral
no se ha desarrollado por completo, ser difcil identificar el colon.
Sin embargo el colon ascendente y descendente adoptan una posicin vertical a lo
largo de las paredes laterales del abdomen hecho que permite reconocerlo con
facilidad.
A continuacin se mencionan algunas entidades que pueden cursar con distensin
del colon:
1.
2.
3.
4.
Anomalas anorrectales (ano imperforado, ano ectpico)

Enfermedad de Hirschsprung (agangliosis)
Sndrome del tapn de meconio
Sndrome del colon izquierdo hipoplsico
Anomalas anorrectales
Estas son consecuencia del descenso incompleto del intestino posterior y se
reconocen en el recin nacido por la presencia de una depresin rectal sin ano. El nivel
de la lesin vara, pero es importante para evaluar el pronstico y el tipo de operacin a
realizar. Bsicamente, en las lesiones bajas el msculo puborrectal esta intacto y en las
altas desgarrado. Son muchos los estudios radiolgicos propuestos para estimar el
punto de terminacin del intestino posterior. Durante muchos aos se utiliz la
colocacin de un termmetro o un marcador metlico en la regin de la depresin
rectal, junto con una placa de abdomen cabeza abajo; este estudio no siempre es
exacto, a causa de la presencia de meconio impactado o espasmo rectal. La
proyeccin de perfil en decbito prono es ms fcil de realizar, pero igualmente
inespecfica.
Se recomiendan otros estudios para determinar el nivel anatmico del cabestrillo
muscular, como por ejemplo el agregado de la lnea pubococcgea
o ms
recientemente, con la lnea M estas son aproximadas, por ende, tienen ciertos errores
propios.
La lnea M es la que ms se aproxima al nivel del msculo puborrectal y es, tal vez,
la mas confiable, esta lnea se extiende entre la unin sacroccocgea y la mitad del
pubis y la lnea M es una horizontal que pasa por la unin del tercio medio inferior de
los isquios (la proyeccin se toma en decbito prono con el haz del rayo incidiendo en
forma lateral).
Las lesiones altas se asocian a fstulas de las vas urinarias inferiores. Estudios
contrastados deben realizarse para su corroboracin y pueden ser sospechadas por
placa simple cuando se observan imgenes radiotransparentes lineales, dirigidas hacia
la vejiga o uretra en el varn o hacia vagina en la mujer. Tambin pueden existir
anomalas del raquis.
Enfermedad de Hirschsprung
Se caracteriza por un segmento distal aganglionar relativamente estrecho, el colon
proximal esta dilatado. La zona de transicin se define como el punto de unin entre el
colon normal y anormal, y se reconoce radiolgicamente como el sitio en que el calibre
del intestino cambia. En la enfermedad de Hirschsprung, la zona de transicin se ubica
muchas veces en la unin rectosigmoidea, en ocasiones, el colon no presenta un
calibre muy desproporcionado en el perodo neonatal inmediato, pero la observacin
cuidadosa revela un dimetro transversal ms pequeo en el recto, cuando se le
compara con el sigmoides. La enfermedad se sospecha tambin cuando se advierten
contracciones o actividad peristltica anormales en el colon distal, estas aparecen
como (indentaciones) y son tiles pero constituyen hallazgos inespecficos.
La retencin de bario en el colon ganglionar proximal en las radiografas de abdomen
tomadas a las 24, 48 y 72 horas del estudio inicial, es ms importante.
La enfermedad de Hirschsprung extendida o agangliosis que compromete a todo el
colon y, tal vez al leon terminal, aparece durante los tres primeros meses de la vida
como una obstruccin intermitente del intestino delgado.
ENTIDADES
ANORMALES
PATOLGICAS
CON
CALCIFICACIONES
ABDOMINALES
La presencia de calcificaciones abdominales es muy significativa en el recin nacido,

estas se reconocen con facilidad por su mayor radio opacidad y su aspecto amorfo o
lineal. El carcter y ubicacin de la calcificacin son con frecuencia claves excelentes
del sitio y naturaleza de la lesin.
Hepatoblastoma
Tumor dermoide o teratoma
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Quiste esplnico
Calcificacin intraheptica
Atresias gastrointestinales mltiples con calcificaciones intraluminales
Esta indica perforacin intrauterina con extrusin de meconio en la cavidad
peritoneal, el meconio al entrar el contacto con el lquido peritoneal calcifica con rapidez
y, por lo tanto, se reconoce con facilidad; en la placa de abdomen aparecen como
grumos nicos o mltiples, diseminados como opacidades lineales largas acumuladas
en la pared abdominal.
Figura 6. Peritonitis meconial

Una calcificacin marginal en la glndula suprarrenal indica hemorragia previa. El

calcio no se precipita de inmediato sino cuando el hematoma se reabsorbe. Al
comienzo el depsito de calcio envuelve la periferia de la estructura, pero puede
disminuir de tamao y adoptar la configuracin triangular u oval de la glndula normal.
Figura 7. Hemorragia suprarenal

Hepatoblastoma
Son calcificaciones moteadas mltiples en el cuadrante superior derecho, en el
hgado agrandado, estas son bsicamente intrahepticas y no superficiales como en la
peritonitis meconial.
Quiste esplnico
Caracterstica, en el cuadrante superior izquierdo, de forma anular.
Atresias gastrointestinales mltiples
Son calcificaciones redondeadas mltiples en hileras adyacentes, semejantes a un
collar de perlas, se describen en los recin nacidos como atresias mltiples que se
extienden desde el estmago hasta el recto, estas calcificaciones tienen predominio
intraluminal, pero hay tambin intramurales.
ESTUDIO RADIOGRAFICO DE TORAX

La placa de trax es esencial en el estudio de la patologa pulmonar en el recin
nacido. Deben tomarse en consideracin algunos factores tcnicos para obtener una
placa radiogrfica de calidad.
Paciente en decbito supino

El rayo incide en anteroposterior
En inspiracin profunda
Colimacin del sitio de inters
Kilovoltaje de 55 a 60
1 a 3 miliamperes
80 cm de distancia
Evitar artefactos
Evitar rotacin
Al tomar la placa en decbito supino en AP la silueta cardiaca y mediastino aparecen
magnificados hasta en un 20%.
Los tiempos de exposicin son cortos para evitar placas espiradas.
La colimacin es importante para evitar sobrerradiar al paciente.
Al obtener una placa radiogrfica pueden surgir dudas sobre las lesiones
encontradas en estos casos podemos apoyarnos de proyecciones adicionales como
son:
Lateral
Decbito lateral
Oblicuas
Lordticas
En espiracin
Lateral. Como parte del pulmn y del mediastino estn ocultos en la proyeccin
frontal por la silueta cardiaca, diafragmas y estructuras seas son mejor valorados en la
proyeccin lateral.
Decbito Lateral. se obtiene con el paciente acostado sobre su lado derecho o
izquierdo y el haz de RX orientado en un plano horizontal, esta proyeccin esta
indicada en pequeos derrames pulmonares que al cambiar al paciente de postura, se
deslizan a lo largo de la parrilla costal; tambin es til en el diagnstico diferencial entre
derrame pleural y condensacin del lbulo inferior o para demostrar el movimiento de
masas o cuerpos extraos intracavitarios o pequeos neumotrax.
Oblicuas. Son tiles para localizar una lesin, visualizar sus bordes y deslindarla de
estructuras vecinas. Son preferibles a la lateral en caso de afectacin bilateral, ya que
evita la posibilidad de superposicin de imgenes.
Lordticas. Se utilizan para investigar lesiones de los pices pulmonares que
habitualmente estn obscurecidos por las costillas o por las clavculas. Son de utilidad
en colapsos del lbulo medio ya que favorece la visualizacin de la cisura menor.
Placas en espiracin. Para la visualizacin de pequeos neumotrax, escursin

diafragmtica y atrapamiento de aire.
El miedo a la excesiva radiacin del paciente es la razn que habitualmente se da
para su omisin, si se realiza de un modo adecuado proporciona informacin mas
valiosa acerca de una lesin torcica.
La dosis de radiacin disminuye si se colima la regin a estudiar y se utilizan tiempos
de exposicin cortos.
La propiedad que tienen los rayos x de atravesar la materia con diferentes
absorciones, dependiendo de la sustancia y su estado fsico, hace que el cuerpo
humano pueda dividirse en 5 densidades fundamentales:
DENSIDAD
Aire
Grasa
Agua
Calcio
Metal
EFECTO
RADIOGRAFICO
Negro
Gris
Gris plido-blanco
Blanco
Blanco absoluto
EVALUACION DE UNA PLACA DE TORAX

Posicin correcta del neonato
Verificar tubos y catteres
Valorar tejidos blandos
Estructuras seas
Silueta cardiotmica
Pulmones
Vascularidad pulmonar
Diafragmas
Mediastino
Abdomen
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO POR DEFICIENCIA DE FACTOR

SURFACTANTE. (ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA)
Hallazgos radiolgicos
Pulmones pequeos
Patrn granular fino
Broncograma areo que se extiende a la periferia.
El patrn granular refleja los hallazgos histolgicos de dilatacin de conductos

alveolares y bronquiolos terminales sobre un colapso alveolar generalizado.
Al sobredistenderse los conductos alveolares y bronquiolos terminales, aparecen
burbujas pequeas, redondeadas de 1 a 2 mm de dimetro.
Durante la fase espiratoria desaparecen el broncograma areo y el patrn
granular, vindose los pulmones totalmente opacos.
Diagnstico diferencial.- Pueden verse opacidades pulmonares similares en:
Neumona neonatal, linfangiectasia pulmonar, sndrome de retencin de lquido y
cardiopatas congnitas asociadas con obstruccin venosa pulmonar.
Sin embargo a diferencia de los pacientes con EMH, los volmenes pulmonares en
estas patologas estn normales o aumentados.
Clasificacin radiolgica de la enfermedad de membrana hialina
GRADO
I. Granularidad
pulmonar fina, broncograma areo
confinado a los bordes de la silueta cardiotmica claramente definidos.
GRADO II. Pulmones ligeramente menos radiolcidos, broncogramas
areos proyectados por encima de los bordes cardiotmicos.
GRADO III. Las densidades son ms confluentes, broncogramas ms
extensos.
GRADO IV. Completa opacificacin pulmonar, ausencia de
broncograma areo.
Figura 8. Enfermedad de Membrana Hialina

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Hallazgos radiolgicos (de acuerdo a la clasificacin de Northway)
GRADO I. Imgenes reticulonodulares finas bilaterales.

Elevacin de los hemidiafragmas (por atelectasias).
Broncograma areo.
GRADO II.
Opacificacin densa de ambos pulmones

Borra la silueta cardiaca
GRADO III. Cambios qusticos

Hiperaereacin pulmonar
Burbujas que se colapsan (a la inspiracin)
GRADO IV.
Lneas estriadas irradiadas desde el hilio

Hiperaereacin difusa
Panal de abeja
Atelectasias
Cor pulmonale
Figura 9. Displasia broncopulmonar

El sufrimiento fetal intrauterino puede producir salida de meconio a cavidad
amnitica, y movimientos de jadeo en el feto ocasionando una aspiracin in tero o
con las primeras respiraciones al nacer originando una combinacin de hallazgos
consistentes en una enfermedad del espacio areo en parches, no uniforme y un
secuestro perifrico de aire. El enfisema intersticial, neumomediastino y neumotrax
son complicaciones comunes.
Hiperaereacin por secuestro de aire perifrico. Infiltrados nodulares, en parches,
bilaterales secundarios a presencia de atelectasia.
Figura 10. Sndrome de aspiracin de Meconio
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO (PULMON HUMEDO)

Nacidos por cesrea
Hijo de madre diabtica
Asfixia intraparto
Apgar bajo
Se presenta a las 2 a 4 horas de vida
Resolucin a las 24 a 72 horas
Hiperaereacin
Ligera cardiomegalia
Infiltraciones alveolares pasan a intersticiales
Mltiples imgenes lineales saliendo de ambos hilios
Engrosamiento de cisuras
Derrame pleural
Cambios asimtricos
Resolucin a las 24 a 48 horas
NEUMONIA NEONATAL
Las neumonas por Estreptococo del grupo B beta hemoltico pueden presentar
imgenes indistinguibles de las de enfermedad de membrana hialina, la presencia de
broncogramas areos bilaterales con hiperaereacin, contrario a la hipoaereacin
que se ve en la membrana hialina, es el signo de diagnstico diferencial ms
importante, como tambin los pequeos derrames pleurales y la asimetra del patrn
reticulogranular.
Las neumonas bacterianas cursan con un patrn alveolar.

Las virales con un patrn intersticial.
La consolidacin es rara en los neonatos sin embargo es especifica de neumona.
Patrn granular
Broncograma bilateral
Asimtrico
Borrosidad perihiliar
Imgenes lineales
Consolidacin lobar (rara)
Derrame pleural
Figura 11. Neumona neonatal

PSEUDONEUMONIAS
Son infiltrados artificiales que pueden presentarse en placas de trax por muchas
razones.
Causa ms frecuente hipoventilacin (proyeccin tomada en espiracin).
Hiperventilacin.- Cuando el domo del diafragma derecho se proyecta un espacio
o mas por abajo de los ndices normales.
La rotacin del paciente para distorsin geomtrica superponiendo en los
pulmones estructuras normales.
El timo contribuye a veces de modo importante a los lmites y ensanchamiento del
mediastino anterior hasta aproximadamente los 3 aos de edad.
Hay gran variabilidad en el tamao y la forma del timo.
La confusin ms comn de un timo grande es con una masa mediastinal.
Cuando tiene configuracin en vela, puede hacer pensar en una rea de
atelectasia, neumona o ambas.
Otros artefactos:
Ropa
Madeja de pelo
Objetos de inmovilizacin
ATELECTASIA
La prdida de volumen de un pulmn de un lbulo o de segmento se conoce con
el nombre de colapso o atelectasia, el volumen del rea pulmonar colapsada vara
dependiendo de la causa pero tambin de la rapidez de la obstruccin.
La atelectasia puede afectar solo un segmento o todo un pulmn, los prematuros
poseen una capacidad limitada para manejar las secreciones y los tapones mucosos
causan atelectasias, stas a menudo cursan con un patrn efmero caracterstico
con compromiso de un lbulo o segmento un da y otro al da siguiente.
Otra causa puede ser la presencia de un tubo endotraqueal acuado en un
bronquio, con mayor frecuencia el que se obstruye ms fcilmente es el bronquio
principal derecho; si el tubo llega a un bronquio intermedio se obstruye el lbulo
superior y todo el pulmn izquierdo.
Tipos de atelectasia
1. Por reabsorcin.- Obstruccin entre traquea y los alveolos, central y
perifrica.
2. Pasiva.- Por prdida de volumen debido a grandes procesos que ocupan
espacio en el trax.
3. Compresiva.- Por vecindad con una masa pulmonar.
4. Adhesiva.- Por falta de surfactante.
5. Fibrtica.- Secundaria a lesiones inflamatorias crnicas.
Signos directos
Desplazamiento cisural
Prdida de la aereacin
Signos broncovasculares
Signos indirectos
Elevacin unilateral del diafragma

Desviacin traqueal hacia la atelectasia
Desplazamiento cardiaco hacia la lesin
Disminucin de espacios intercostales
Desplazamiento hiliar a la lesin.
Figura 12. Atelectasia derecha

DERRAME PLEURAL
La presencia de lquido en el pulmn ser evidente por engrosamiento a lo largo
de las porciones apicales, laterales y senos costodiafragmticos del pulmn.
No es posible determinar la naturaleza del lquido radiogrficamente.
Los derrames pleurales o neumotrax se manifiestan en forma diferente en
funcin de su:
Volumen
Elasticidad del pulmn
Posicin (paciente)
Naturaleza del derrame
Mnimo.
Opacidad homognea
Localizada perifricamente
Sin broncograma areo
Desplazable al modificar
la posicin del paciente
Abundante. Opacificacin total del

hemitrax
Rechazamiento del mediastino
Inversin del diafragma
Figura 13. Derrame pleural
NEUMOTORAX
Coleccin del aire en espacio pleural
Se observa mejor en proyeccin en espiracin
1. Hiperclaridad perifrica
2. Ausencia de arborizacin vascular
3. Delimitado por dentro por pleura visceral
Cuando el aire se colecta en el espacio pleural se identifica una imgen radiolcida
localizada perifricamente desplazando el pulmn y separndolo de la pared del trax,
observndose por dentro de la pleura visceral, al retraerse el pulmn la arborizacin
vascular se delimita parcialmente sin llegar a la periferia. En ocasiones es de utilidad
la toma de proyecciones adicionales como pueden ser:
Proyeccin en decbito lateral con rayo tangencial con el lado afectado situado
superiormente, as como una proyeccin tomada en espiracin ante pequeos
neumotrax.
A tensin:
Rechazo de mediastino hacia pulmn sano
Abatimiento del hemidiafragama
Ensanchamiento de los espacios intercostales
Colapso del pulmn.
Figura 14. Neumotorax derecho
NEUMOMEDIASTINO
Las colecciones de aire en el mediastino pueden delimitar el timo y se identifican
como hiperclaridades lineales situadas verticalmente localizadas en el borde del
mediastino que rechazan la pleura.
Como dato importante, el diagnstico diferencial con neumotrax es que el
neumomediastino no se moviliza con los cambios de posicin del paciente, tambin
se puede identificar en el neumomediastino enfisema subcutneo en cuello.
Hiperclaridades
Lineales o verticales
Localizadas en el borde de mediastino
Rechaza la pleura
No mvil.
Figura 15. Neumomediastino

NEUMOPERICARDIO
El aire localizado en el espacio pericrdico rodea al corazn, en decbito supino el

aire intrapericrdico se proyecta junto al borde inferior del corazn.8.2.12.1
Halo radiotransparente
Rodeando al corazn
Se visualiza el pericardio por fuera
Se moviliza
ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR
Esta dado por la ruptura de los alveolos seguida de entrada de aire en el tejido
intersticial del pulmn.
El aumento de la presin intralveolar que forma parte del proceso o resultado del
tratamiento, puede romper las paredes alveolares y permitir la diseccin area hacia
el intersticio pulmonar por el endotelio de venas, arterias y linfticos.
Imgenes radiolcidas, serpiginosas.
No se colapsan a la espiracin.
No se desplazan al movilizar al paciente.
Hiperinflacin.
Puede evolucionar a neumomediastino, neumotrax, o neumopericardio.
Figura 16. Enfisema Pulmonar Intersticial Izquierdo

SINDROME DE WILSON MIKITY (DISMADUREZ PULMONAR)
Aparece en prematuros, sin antecedente de ventilacin mecnica.
Aspecto radiolgico similar a DBP.

A diferencia de la DBP, este sndrome no se desarrolla necesariamente despus
de altas concentraciones de oxgeno o ventilacin asistida.
Patrn retculo - nodular difuso.
Areas focales de aereacin y atelectasia
Progresan a quistes de mayor tamao.
Patrn de hiperaereacin y colapso alternantes de los grupos alveolares, se crea
debido a la inmadurez o maduracin desigual de los alveolos.
A diferencia de la DBP en el sndrome de Wilson Mikity no aparece fibrosis
pulmonar y la hipertensin pulmonar es infrecuente.
Los pulmones suelen volver a la normalidad en los supervivientes.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE CON REPERCUSION HEMODINAMICA

Pacientes con distres respiratorio por membrana hialina.
A menor edad
gestacional, se incrementa la probabilidad de PCA con repercusin hemodinmica .
Pltora pulmonar.
Shunt izquierda - derecha preferentemente a pulmn derecho.
Edema unilateral
Borrosidad hiliar
Hiperaereacin
Elevacin del bronquio principal izquierdo por crecimiento de aurcula izquierda.
SINDROME DE CIRCULACION FETAL PERSISTENTE
Pulmones limpios
Congestion venos
Derrames pleurales
Hepatomegalia
Cardiomegalia
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Transposicin de grandes vasos
Es la cardiopata ms frecuente de aquellas con aumento de la vascularizacin y

cianosis. En la transposicin completa encontramos una concordancia aurcula
ventricular con una discordancia ventrculo arterial, de tal forma que del ventrculo
derecho sale la aorta y del izquierdo la arteria pulmonar. Se establecen as dos
circulaciones en paralelo, entre la aurcula y ventrculo derecho, pasando por todo el
organismo a travs de las arterias y venas sistmicas y entre la aurcula y el ventrculo
izquierdo a travs de la circulacin pulmonar.
Generalmente existe foramen oval permeable pero suele ser insuficiente. En los
primeros das de vida, el corazn y la circulacin pulmonar pueden ser de tamao
normal.
Despus del nacimiento, cuando aumenta el flujo pulmonar, aparece
cardiomegalia con dilatacin de las cmaras, en un 50% de los casos, el corazn
presenta una forma oval o de huevo.
Generalmente el segmento de la arteria pulmonar es concavo o plano con estrechez
del pedculo vascular superior (60%).
La vascularizacin aparece aumentada dependiendo del tamao de la comunicacin
entre las circulaciones sistmica y pulmonar.
En el mediastino llama la atencin que el cayado artico no se visualiza en el
contorno cardiaco izquierdo, debido a la posicin ms medial de la aorta.
El hilio izquierdo es ms bajo que el derecho, al estar invertida la direccin del tronco
de la arteria pulmonar, que adems permite un flujo preferencial hacia el pulmn
derecho.
La desviacin de la aorta ascendente hacia la derecha, produce una prominencia del
borde superior derecho del mediastino.
En proyeccin lateral no es infrecuente que la parte alta de la silueta cardiaca este
ensanchada debido a la posicin anterior de la aorta.
Tetraloga de Fallot (imagen en sueco)
Es la cardiopata ciantica ms frecuente .
Consiste en:
Estenosis pulmonar, defecto septal ventricular, aorta cabalgante, hipertrofia del
ventrculo izquierdo.
Si la estenosis pulmonar es severa existe una isquemia pulmonar marcada y el
segmento pulmonar es muy cncavo. El tamao cardiaco es normal en la mitad de los
casos o ligeramente agrandado.
La punta cardiaca se desplaza hacia arriba y lateralmente, produciendo la tpica

configuracin en sueco.
Cuando existe estenosis mnima de la pulmonar, la nica alteracin radiogrfica
importante es una impronta a nivel de la arteria pulmonar, con discreta disminucin de
la vascularizacin pulmonar.
La aorta esta aumentada en relacin al grado de estenosis pulmonar, siendo normal
en los casos de estenosis pequea. Cuando existe una marcada estenosis la aorta
esta aumentada y colocada en el lado derecho en el 20 y el 30% de los casos.
Drenaje venoso anmalo (imagen de mueco de nieve)
Puede encontrarse como lesin aislada o concomitante con otras formas de
cardiopata congnita, sobre todo el defecto del tabique auricular.
Todas o algunas de las venas del pulmn derecho se unen para dar lugar a un gran
vaso que se dirige hacia el ngulo cardiofrnico derecho para unirse a la vena cava
inferior inmediatamente por debajo del diafragma.
El pulmn derecho, de pequeo volumen debido a hipodesarrollo con el corazn
desplazado a la derecha.
El reconocimiento radiolgico de las venas pulmonares anmalas depende de que
estn en el pulmn en posicin anormal.
Este es siempre el caso cuando las venas drenan hacia la vena cava inferior, aunque
el desplazamiento del corazn hacia la derecha puede obscurecer a la vena en
proyeccin anterior estndar, y es visible entonces solo en la radiografa penetrada.
La dilatacin de la vena cava superior aunque rara sugiere el defecto septal auricular
tipo seno venoso.
La dilatacin de la vena cava superior izquierda sugiere un drenaje anmalo de la
venas pulmonares a partir del pulmn izquierdo.
VALORACION RADIOLOGICA DE CADERA

Luxacin congnita de cadera
La luxacin congnita de la cadera es un desplazamiento de la cabeza femoral fuera
del acetbulo. Se clasifica como sigue:
Preluxable o grado I
Es una inestabilidad primaria que corresponde al grado ms leve de la enfermedad;
la cabeza femoral est dentro del acetbulo, el cual es displsico.
Luxable o grado II
Corresponde a un desplazamiento parcial. En este caso la cabeza se encuentra
cabalgando sobre el reborde del acetbulo; son caderas inestables que pueden entrar
y salir a travs de una maniobra especfica.
Luxada o grado III
La cabeza femoral se encuentra fuera del acetbulo cabalgada por encima en
relacin al mismo.
VALORACION RADIOLOGICA DE LA ARTICULACION DE LA CADERA
A. Lnea de Hilgenreiner, que une a los cartlagos trirradiados.
B. Lnea que va desde el cartlago trirradiado y que pasa entre los dos pilares
externos del acetbulo.
C. Indice Acetabular es el ngulo formado por las dos lneas anteriores,
NORMAL = 30.
D. Lnea de Perkins lnea que pasa por el borde ms lateral del acetbulo,
formada por la lnea de Hilgenrelner, y los cuadrantes de Putti. Normalmente el
ncleo de osificacin de la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial.
1. FAC. Fondo Acetbulo-Ceflico.

2. Lnea H, debe medir como mnimo 5 mm y va del punto ms alto de la
difisis a la lnea Y de (Hilgenreiner) en la Displasia Acetabular o en la Luxacin
Congnita, disminuye y puede hacerse negativa.
3. FAM: Fondo Acetbulo-Metfisis . El FAC y FAM aumentan en los
padecimientos anteriores.
4. Arco de Calv: arco continuo que se forma al unir el borde externo del ilaco
con el borde lateral del cuello femoral.
5. Arco de Shenton-Menard: llamado tambin Crvico-obturatriz y se forma con
la unin del borde infero-medial del cuello femoral al borde supero-medial del
agujero obturado.
Angulo Iliaco
Formado por la lnea de Hilgenreiner y otra que pasa por los dos puntos ms
externos del iliaco. Valor normal = 45 a 55 (promedio 55)
Mtodo de Von Rosen I

Se traza una lnea de Hilgenreiner, se traza otra lnea paralela a la anterior que pasa
por el borde superior del pubis, la difisis femoral debe quedar por debajo de sta
segunda lnea.
Von Rosen II
Con las caderas en abduccin mxima, normalmente el eje femoral corta el techo
acetabular o el reborde cotiloideo formando con el eje sagital un ngulo de 45 a nivel
de L-4. Cuando hay luxacin o subluxacin el eje femoral es tangente a la ceja
cotiloidea o pasa por fuera, el ngulo formado con el eje sagital disminuye a 40 o
menos, y la interseccin es por encima de L-3.
ULTRASONOGRAFIA CEREBRAL
La ultrasonografa cerebral es una tcnica que permite el examen morfolgico del
cerebro; la presencia en el feto, en el recin nacido y en el lactante da una ventana a
travs de la cual se puede explorar el interior de la cavidad craneal, hace que durante
la etapa perinatal la ultrasonografa sea una tcnica de eleccin para explorar el
sistema nervioso central, descubrir malformaciones y lesiones cerebrales y seguir su
evolucin.
A continuacin se mencionan algunas ventajas y caractersticas de este mtodo:
Primer mtodo para detectar lesin intracraneal
Inocuo
Permite repetir exploraciones
Bajo costo
Mas rpido
No requiere de preparacin previa ni sedacin o anestesia
Se realiza a la cabecera del paciente
Instrumentacin
Equipo ecogrfico sectorial de tiempo real, porttil
Transductor de 5 - 7 Mhz
Este mtodo est indicado ante la presencia de:
Hemorragia intraventricular-subependimaria
Hemorragia parenquimatosa
Hemorragia subdural, epidural, subaracnoidea, talmica, y cerebelosa
Leucomalacia periventricular
Lesin hipoxico-isqumica
Hidrocefalia
Atrofia cerebral
Infeccin perinatal crnica
Meningoencefalitis
Abscesos
Malformaciones congnitas
Sufrimiento fetal agudo
Traumatismo craneal
Macrocefalia
Microcefalia
Recin nacidos multimalformados
Hemorragia subependimaria intraventricular.
Es la lesin ms frecuente en el recin nacido prematuro , por ser una patologa
relacionada con el desarrollo del feto , originando el sangrado de la matriz germinal del
cerebro, especialmente en neonatos prematuros menores de 32 semanas de
gestacin y con peso inferior a 1500 g.
La matriz germinal se localiza en el surco tlamo-caudado y cabeza de ncleo
caudado , desde esta zona, este tejido neuronal inmaduro migra para formar las
capas de la corteza cerebral y estructuras ms profundas y es a partir de las 12-16
semanas de gestacin cuando la matriz germinal va a ir regresando en una forma
progresiva a partir de las 32 semanas de gestacin
hasta desaparecer
aproximadamente cuando el feto llega a termino.
Con el fin de definir la gravedad y pronstico de la hemorragia se adopt la
clasificacin de BURSTEIN-PAPILE como mtodo de graduacin. Esta clasificacin se
basa en la extensin del sangrado
CLASIFICACION BURSTEIN - PAPILE
GRADO I
Limitado a
la
matriz
germinal (hendidura tlamo
caudado y ncleo caudado )
GRADO II
Es la extensin de la
hemorragia
desde
la
matriz
germinal
al
ventrculo sin dilatarlo
GRADO III
Hemorragia intraventricular
con dilatacin del ventrculo
GRADO IV
Hemorragia intraventricular
con
extensin
parenquimatosa
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Complicaciones de la HIV / SE.

Hidrocefalia. Quiste porenceflico.
Encefalopata hipoxico-isqumica.
Resulta de la privacin de oxgeno al cerebro, (hipoxemia o isquemia). El mtodo de

diagnstico inicial es el ultrasonido secuencial, sin embargo la RM es ms sensible que
la TC para el seguimiento a largo plazo de estas lesiones.
Existen regiones topogrficas de mayor vulnerabilidad segn la madurez; dentro de
estas entidades podemos mencionar:
Leucomalacia periventricular.
Afecta a RNPT.
Area periventricular.
Imgenes hiperecognicas que evolucionan a qusticas en 21 dias.
Infarto focal y multifocal.

Afecta ms frecuente a RNAT.
Asfixia grave al nacimiento.
Lesin focal nica o mltiple ecognica parenquimatosa.
Con efecto de masa por edema. Distribucin arterial de la lesin.
Edema cerebral.
Secundario a evento hipxico-isqumico en RNAT.

Ventrculos colapsados.
Borramiento de surcos.
Parnquima cerebral ecognico.
Pobre definicin de estructuras.
Disminucin en la pulsatilidad de estructuras vasculares.
Secuelas (Atrofia cerebral, encefalomalacia, porencefalia).
La RM es mas sensible para el Dx.
CAPITULO 16. FARMACOLOGIA

MEDICAMENTOS
ACETAMINOFEN
Indicaciones
Antipirtico, analgsico
Dosis
10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h
Administracin
Oral
Efectos adversos
Rash, neutropenia, pancitopenia, leucopenia. Necrosis heptica por sobredosis, dao renal
en uso crnico.
Comentarios
Las concentraciones txicas que causan necrosis heptica son > 200 g/ml 4 h despus de
la dosis o 50 g/ml a las 12 h despus de la dosis. Se debe utilizar con precaucin en
pacientes con deficiencia de G6PDH, ya que puede causar anemia hemoltica. Los alimentos
ricos en hidratos de carbono disminuyen su absorcin.
Presentacin
Gotas con 100 mg/ml
ACETAZOLAMIDA
Indicaciones
Diurtico, se usa conjuntamente con anticonvulsivos para
refractarias.
el tratamiento de crisis
Dosis
5 mg/kg/dosis cada 6 h, incrementar a 25 mg/kg/da, mximo 100 mg/kg/da
2
Edema: 5 mg/kg/dosis o 150 mg/m /dosis al da
Epilepsia: 8 - 30 mg/kg/da
Administracin
Intravenosa. Se debe reconstituir en 5 ml de agua estril para obtener una solucin que
contenga no ms de 10 mg/ml . La concentracin mxima de la solucin debe se de 100 mg/ml
y se debe Infundir a 500 mg/minuto
Oral. Los alimentos disminuyen la absorcin
Intramuscular. no es recomendada, el pH es alcalino y resulta muy dolorosa.
Efectos adversos
Cianosis, hiperpnea,
hipertermia,
convulsiones,
depresin,
fotosensibilidad,
eritema
multiforme, hipocalemia, hipercloremia, acidosis metablica, hiperglicemia, melena, poliuria,

fosfaturia.
Comentarios
Una vez reconstituida, la acetazolamida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y
por 8 das en refrigeracin.
La solucin inyectable contiene 500 mg de sodio = 2.049 mEq.
Se recomienda monitorizar niveles de electrolitos sricos
La acetazolamida incrementa la eliminacin de fenobarbital, incrementa el riesgo de
osteomalacia en pacientes que reciben fenobarbital o fenitona.
Presentacin
Liofilizado de 500 mg para solucin inyectable.
Oral: tabletas de 250 mg : Enviar a preparar suspensin oral y dosificacin individual al
Departamento de Farmacologa Clnica.
ACETILCISTEINA
Indicaciones
Mucoltico, se utiliza adjunto a la terapia para disminuir la viscosidad de las secreciones
bronquiales en pacientes con enfermedades broncopulmonares, fibrosis quistica,. Tambin
acta con antdoto en pacientes intoxicados con acetaminofen.
Dosis
Para inhalacin: 1 a 2 ml de una solucin al 20% o 2 a 4 ml de una solucin al 10%, 3 a 4
veces al da.
Administracin
Oral, inhalatoria
Efectos adversos
Taquicardia, hipotensin, hipertensin (despus de grandes dosis), nuseas, vmito,
estomatitis, hemoptisis, broncoespasmo, rinorrea.
Comentarios
Potencia los efectos de los nitratos.
Una vez abierto el frasco es estable en refrigeracin por 96 h.
Presentacin
Solucin oral, inhalatoria al 10% y 20%.
ACICLOVIR
Indicaciones
Infeccin por herpes simple y herpes zoster
Dosis
Neonatos a termino: 30 mg/kg/da o 1500 mg/m2/da dividida cada 8 h por 14 a 21 das
Neonatos prematuros: 20 mg/kg/da dividida cada 12 h por 14 a 21 das
Administracin
Intravenosa: reconstituir en agua estril , la concentracin final no debe de exceder de 7
mg/ml. Los pacientes que requieren restriccin de lquidos se puede diluir a una concentracin
de 10 mg/ml, vigilar la presencia de flebitis. La infusin debe ser de 1 a 3 h.
Efectos adversos
Hipertermia, letarga, insomnio, convulsiones, nuseas, vmito, diarrea, prpura
trombocitopenia, Sndrome hemoltico urmico, hepatitis, elevacin de enzimas hepticas,
nefrotoxicidad, hematuria, elevacin de creatinina y BUN.
Comentarios
Se requiere una adecuada hidratacin del paciente para prevenir la cristalizacin renal
tubular. Infundir en no menos de 1 h para evitar cristalizacin renal. Monitorizar niveles sricos
de creatinina, enzimas hepticas y BUN.
Presentacin
Oral: suspensin 200 mg /5 ml
Frasco mpula con aciclovir sdico equivalente a 250 mg.
ALBUMINA
Indicaciones
Expansor de volumen, hipoalbuminemia.
Dosis
Hipoproteinemia: 0.5 a 1 g/kg/dosis puede repetirse a las 24 o 48 h
Hipovolemia: 0.5 mg/kg/Dosis ; rango de 0.25 a 0.5 g/kg/dosis
Administracin
Hipovolemia: por bomba de infusin continua durante 30 a 60 minuto.
Hipoproteinemia: infundir de 2 a 4 h
Porcentaje mximo de infusin IV despus de iniciado el reemplazo de volumen:
5%: 2 a 4 ml/minuto
25%: 1 ml/minuto
Efectos adversos
Hipervolemia, la infusin rpida durante menos de 30 minutos, puede predisponer a
hemorragia intracraneal en neonatos pretrmino.
Comentarios
Utilizado para expansin intravascular en forma rpida en neonatos hipovolmicos, se
incrementa la presin intravascular coloidosmtica por el incremento de albmina srica.
La albmina al 5 y 25% contiene de 130 a 160 mEq Na/l. La solucin al 25% puede ser
diluida con dextrosa si se desea conservar una concentracin srica de sodio.
Presentacin
Seroalbmina humana 12.5g (25%) solucin inyectable frasco de 50 ml
Seroalbmina humana 20% sol inyectable frasco de 50 ml.
AMINOFILINA
Indicaciones
Reduce los episodios de apnea neonatal. Broncodilatador. Puede mejorar la funcin
respiratoria.
Dosis
Impregnacin
4 a 6 mg/kg en infusin intravenosa en 30 minutos o va oral.
Mantenimiento
1 a 3 mg/kg/dosis va oral o intravenosa lenta.
Administracin
Intravenosa u oral. Los intervalos de administracin son de cada 8 a 12 h (se debe iniciar la
dosis de mantenimiento 8 a 12 h despus de la impregnacin).
En nios mayores (2 a 4 meses de edad postnatal) la dosis puede aumentarse de 25 a 30
mg/kg/da en dosis divididas cada 4 a 8 h.
Se debe considerar un aumento de dosis del 20% cuando se cambie de va intravenosa a
va oral.
Efectos adversos
Irritacin gstrica. Hiperglicemia, irritabilidad de SNC y somnolencia. Tambin como signos
de toxicidad taquicardia sinusal, incapacidad de incrementar de peso, vmito, hiperreflexia y
convulsiones.
Comentarios
Debe monitorizarse la frecuencia cardiaca y dextrostix peridicamente durante el
tratamiento. Tambin estar alertas ante signos de agitacin e intolerancia a los alimentos.
Se debe suspender la siguiente dosis si la frecuencia cardiaca es mayor de 180 latidos por
minuto.
Deben monitorizarse las concentraciones sricas tomando en cuenta los rangos
teraputicos:
a) Apnea : 2 a 10 /ml
b) Broncoespasmo : 10 a 15 /ml
c) Extubacin > 8 /ml
La solucin es compatible con glucosa al 5%, 10%, solucin salina, NPT e intralipid.
Incompatible con cefotaxime, clindamicina, dobutamina, epinefrina, hidralazina, insulina,
isoproterenol, metilprednisolona y penicilina G.
Presentacin:
Teofilina elixir 0.5336/100 ml alcohol 20% Frasco de 450 ml.
Aminofilina 250 mg/10 ml solucin inyectable.
AMIKACINA
Indicaciones
Antibitico aminoglucsido usado para manejo de infecciones por bacterias gram negativas .
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
DOSIS
(mg/kg/Dosis)
INTERVALO
(horas)
27*
18
48
28 a 30
18
36
31 a 33
16
36
34
15
* O con asfixia, PCA o tratamiento con indometacina.
24
Administracin
Intravenosa con bomba de infusin en 30 a 45 minutos. La inyeccin intramuscular tiene
una absorcin variable, especialmente en los recin nacidos de muy bajo peso. Administrarse
al menos una hora antes de compuestos que contengan antibiticos betalactmicos para evitar
precipitacin de ambos.
Efectos adversos
Toxicidad vestibular y auditiva, nefrotxico usualmente en tbulo proximal. La interaccin
con otros medicamentos nefro y ototxicos como vancomicina y furosemide potencializa estos
efectos.
Comentarios
Para administracin IV diluirse con una solucin compatible como glucosa al 5 o al 10%. La
concentracin recomendada para dicha dilucin es de 5mg/ml.
Incompatible con anfotericina B, aminofilina, carbenicilina, clorotiazida, heparina, oxacilina,
fenitona y tiopental.
Se deben medir los niveles sricos de amikacina desde el primer da de tratamiento para
realizar ajuste de dosis: Medir a los 30 minutos postdosis y antes de la siguiente dosis.
Medir nuevos niveles en el 5to da de tratamiento.
Niveles sricos teraputicos
Concentracin mnima (Pre Dosis) 1.5 a 8 /ml
Concentracin mxima (Post Dosis) 15 a 30 /ml
Presentacin
Amikacina sulfato, solucin inyectable 100 mg /2 ml
AMOXICILINA
Indicaciones
Antimicrobiano beta lactmico, se utiliza en otitis media, sinusitis, infecciones del tracto
respiratorio y urinario causadas por H. influenzae, N. gonorrhoeae, E. coli, P. mirabilis, E.

faecalis, estreptococo y estafilococos no productores de penicilinasa.
Dosis
20 a 30 mg/kg/da, dividido en 2 dosis
Administracin
Va oral, administrarse antes de la formula lctea.
Efectos adversos
Fiebre, rash, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens -Johnson, vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa, anemia, neutropenia.
Comentarios
La suspensin es estable por 14 das a temperatura ambiente o en refrigeracin.
La combinacin con cido clavulnico aumenta el tiempo de efecto de la amoxacilina.
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o pacientes con historia
de alergia a las cefalosporinas.
Presentacin
Polvo para suspensin oral de 125 mg/5 ml , 250 mg/5 ml
AMPICILINA
Indicaciones
Se trata de un antibitico de amplio espectro especialmente til en las infecciones por
Estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes y cepas susceptibles de E. coli.
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 - 28
> 28
12
8
30 - 36
0 - 14
> 14
12
8
37-44
0-7
>7
12
8
> 45
todas
Administracin
50 a 100 mg/kg/dosis por va intravenosa lenta (no menos de un minuto). Las dosis ms
altas son utilizadas en sepsis por Estreptococo del grupo B y meningitis.
Efectos adversos
Se pueden presentar signos de hipersensibilidad a la ampicilina manifestndose como rash
maculopapular, urticaria o fiebre. Aunque estas reacciones no son comunes en la etapa
neonatal.
Comentarios
Reconstitucin con solucin fisiolgica al 0.9% o agua estril inyectable pero no con glucosa
pues produce degradacin rpida del mismo. La solucin reconstituida debe utilizarse dentro
de la primera hora de su preparacin para evitar que se pierda la potencia del mismo.
Resulta incompatible con la NPT y el intralipid. Incompatible tambin con la administracin
simultnea de aminoglucsidos, dopamina, hidralazina, bicarbonato de sodio y metoclopramida.
Presentacin
Ampicilina 500 mg/2 ml solucin inyectable en frasco mpula.
ANFOTERICINA B
Indicaciones
Se emplea en el tratamiento de infecciones sistmicas micticas y en infecciones micticas
superficiales de carcter severo.
Dosis
Inicial 0.25 mg/kg/da. Los incrementos en la dosis deben realizarse a l mg/kg/da. Mximo
1.5 mg/kg/da. Intratecal o intraventricular 0.25 a 0.5 mg/kg/da administrada 2-3 veces por
semana.
Administracin
Intravenosa lenta a pasar en 2 a 6 horas. El intervalo de la dosis de mantenimiento puede
ser cada 24 a 72 horas segn la condicin del paciente. Puede requerirse de 4 a 6 semanas de
tratamiento.
Efectos adversos
Disminuye el flujo sanguneo a rin disminuyendo la velocidad de filtracin glomerular de un
20 a 60% y puede daar el epitelio tubular con la prdida resultante de potasio, disminucin en
la reabsorcin de sodio y acidosis tubular renal.
Puede tambin provocar anemia,
trombocitopenia, hipokalemia, nusea / vmito y fiebre.
Comentarios
Si la velocidad de filtracin glomerular decae menos de 10% de lo normal durante el empleo
de este medicamento, est indicado suspender la dosis por 2 a 5 das.
Puede reconstituirse en 10 ml de agua estril y diluirse en solucin glucosa al 5%. La
concentracin recomendada es de 1 mg/ml para uso intratecal o intravenoso. Permanece
activa slo durante 24 horas a temperatura ambiente y debe protegerse de la luz. Para
disminuir su precipitacin debe agitarse el frasco de depsito o la jeringa cada hora.
Presentacin
Anfotericina B 50 mg Liofilizado solucin inyectable.
ATROPINA
Indicaciones
Bradicardia sinusal con hipotensin. Tambin se utiliza para reducir los efectos muscarnicos
de la neostigmina cuando se revierte el bloqueo neuromuscular.
Dosis
0.0l a 0.03 mg/kg/do. Esta dosis puede repetirse 10 a 15 minutos despus para alcanzar el
efecto esperado con una dosis total mxima de 0.04 mg/kg.
Administracin
Intravenosa a pasar en un minuto. Intramuscular, subcutnea y endotraqueal.
Efectos adversos
Pueden ocurrir arritmias cardacas, particularmente dentro de los 2 primeros minutos
despus de su administracin intravenosa. Fiebre, especialmente en nios con dao cerebral.
Distensin abdominal con disminucin de la peristalsis, reflujo gastroesofgico, midriasis y
cicloplegia.
Comentarios
Debe administrarse sin diluirse. Es estable por 28 das refrigerada. Es compatible con
glucosa al 5%, l0% fisiolgica y NPT.
Presentacin
Atropina, sulfato de 1 mg/ml solucin inyectable.
CALCIO, GLUCONATO DE
Indicaciones
Tratamiento y prevencin de la hipocalcemia, tambin empleado en reanimacin cardiaca e
hiperkalemia.
Dosis
En hipocalcemia sintomtica: 100-200 mg/kg/dosis en bolo iv lento
Dosis de mantenimiento: 200-800 mg/kg/da
Administracin
En el manejo de la hipocalcemia sintomtica debe diluirse y pasarse intravenoso en 20 a 30
minutos monitorizando la frecuencia cardiaca y ante bradicardia (menos de 100 latidos por
minuto) suspender la administracin. NO DEBE ADMINISTRARSE INTRA ARTERIAL.
En el manejo de mantenimiento debe administrarse IV o va oral en 4 dosis divididas, diluido
para va oral y en infusin continua por va intravenosa. Se debe monitorizar la concentracin
srica estrechamente.
Efectos adversos
Bradicardia en infusin rpida, hipercalcemia. Puede ocurrir irritacin gstrica y diarrea
durante la administracin oral.
Comentarios
Las sales de calcio inyectables son estables a temperatura ambiente de forma indefinida. El
gluconato de calcio al 10% es compatible con glucosa 5%, 10%, en agua, solucin fisiolgica y
NPT. Es incompatible con el intralipid, adems con la administracin simultnea de anfotericina
B, clindamicina, fluconazol, metilprednisolona, bicarbonato de sodio, sales de fosfato y
magnesio.
Presentacin
Gluconato de calcio 10% solucin inyectable.
CALCITRIOL (ROCALTROL)
Indicaciones
Para manejo de raquitismo nutricional del prematuro secundario a la administracin
parenteral por largo tiempo.
Dosis
0.1 /da (0.01 a 0.05 /kg/da)
Administracin
Va oral. Debe aspirarse el contenido de la cpsula con una jeringa de insulina pero con
aguja 18-20. El volumen a administrarse es 0.04 ml.
Efectos adversos
Hipercalcemia por lo que debe monitorizarse la concentracin srica con frecuencia.
Comentarios
Siempre que se administre este medicamento debe administrarse calcio y fsforo. El
calcitriol es una forma activa de la vitamina D (1,25 diyodohidroxicolecalciferol) que no requiere
activacin hemtica ni renal.
Presentacin
Cpsulas orales con diluyente oleoso. Concentracin de cada cpsula de 0.25 /0.1 ml.
CAPTOPRIL
Indicaciones
Tratamiento de la hipertensin moderada a severa. Tambin puede reducir la postcarga en
pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
Dosis
0.0l a 0.05 mg/kg/dosis de manera inicial.
De mantenimiento 0.5 mg/kg/dosis administradas cada 6-12 horas PRN. Mximo
2mg/kg/dosis.
Administracin
Va oral, se debe ajustar la dosis y el intervalo basados en la respuesta clnica del paciente.
Administrar l hora antes de los alimentos ya que los alimentos reducen la absorcin en un 20 a
30%. Usar la menor dosis efectiva y reducir la dosis en insuficiencia renal.
Efectos adversos
En la terapia crnica en prematuros puede presentarse disminucin en el flujo sanguneo
cerebral y renal que pueden asociarse a complicaciones neurolgicas y renales
respectivamente. Su uso esta contraindicado en pacientes con enfermedad renovascular
debido a que los cambios mencionados en la perfusin renal pueden llevar a insuficiencia renal.
Tambin puede ocurrir hiperkalemia sobretodo en pacientes manejados con diurticos.
Despus de la primera dosis puede ocurrir marcada hipotensin en el neonato.
Comentarios
Se debe monitorizar la tensin arterial en el neonato durante la administracin de este
medicamento. El medicamento empieza a actuar 15 minutos despus de su aplicacin con
efecto mximo 30 a 90 minutos despus.
Presentacin
Captopril 25mg tabletas.
CEFOTAXIMA
Indicaciones
En el tratamiento de meningitis neonatal y sepsis causada por microorganismos gram
negativos. Tambin en el manejo de infecciones por gonococos diseminados.
Dosis
50mg/Kg/dosis
Infeccin por gonococo: 25mg/Kg/dosis
Intervalo de administracin de acuerdo a edad gestacional y cronolgica
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
12
8
30 36
0 a 14
> 14
12
8
37 44
0a7
>7
12
8
> 45
todas
Administracin
Intravenosa a infusin continua en 30 minutos.
intramuscular.
Tambin se puede emplear la va
Efectos adversos
Son raros pero incluyen rash, flebitis, diarrea, leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia.
Comentarios
La solucin reconstituida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 5 das
refrigerada. Es compatible con la solucin glucosa al 5 y l0%, con solucin fisiolgica y con
NPT. Es incompatible con aminofilina, fluconazol y bicarbonato de sodio.Se debe reducir la
dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Presentacin
500 mg y 1g/4ml solucin Inyectable
CEFTAZIDIME
Indicaciones
Tratamiento de sepsis y meningitis neonatal causada por organismos gram negativos y
especialmente Pseudomonas aeuruginosa y Enterobacteriaceae.
Dosis
30mg/Kg/Dosis
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
12
8
30 a 36
0 a 14
> 14
12
8
37 a 44
0a7
>7
12
8
> 45
todas
Administracin
Intravenosa en infusin continua en 30 minutos. Tambin puede aplicarse de forma
intramuscular y para reducir el dolor en el sitio de aplicacin puede combinarse con lidocana al
1% sin epinefrina.
Efectos adversos
Son poco comunes pero incluyen rash, diarrea, elevacin de transaminasas, eosinofilia y
Coombs positivo.
Comentarios
Una vez reconstituida la solucin es estable por 24 horas a temperatura ambiente y 7 das
en refrigeracin. Compatible con glucosa al 5 y l0%, solucin fisiolgica y NPT. Incompatible
con fluconazol. Ceftazidime presenta sinergismo con los aminoglucsidos.
Presentacin
500 mg y 1g/ 3ml solucin inyectable frasco. mpula.
CEFTRIAXONA
Indicaciones
Tratamiento de sepsis neonatal y meningitis causada por microorganismos gram negativos
susceptibles (E coli, Pseudomonas, Klebsiella, H influenza). Tratamiento de infecciones
gonoccicas.
Dosis
En sepsis y meningitis neonatal: 100 mg/kg/dosis impregnacin. Mantenimiento 80mg/kg/da
Cuadro de posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
24
12
30 a 36
0 a 14
> 14
24
12
37 a 44
0a7
>7
24
12
> 45
Todas
12
Administracin
Intravenosa o intramuscular. Si es intravenosa se recomienda pasarse en infusin continua
en 30 minutos. Si es intramuscular se recomienda que para reducir el dolor en el sitio de la
inyeccin, se reconstituya con 1% de lidocana sin epinefrina.
Efectos adversos
No se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia pues desplaza a sta de la
albmina, resultando en niveles ms altos de bilirrubina libre en suero.
Puede provocar eosinofilia, trombocitosis, leucopenia. Aumenta el tiempo de sangrado.
Aumenta los niveles de creatinina.
Comentarios
Se prepara y reconstituye el polvo con solucin compatible (agua estril, glucosa al 5 o al
10%). La solucin reconstituida es estable por 3 das a temperatura ambiente y 10 das en
refrigeracin.
Es compatible con glucosa al 5 y 10%, solucin fisiolgica y NPT. Incompatible con
fluconazol, aminofilina, aztreonam y vancomicina.
Se debe de monitorizar los electrolitos sricos, las bilirrubinas y biometra hemtica
frecuentemente durante el tratamiento con esta cefalosporina.
Presentacin
Frasco. mpula de 500 mg y l gr.
CLORANFENICOL
Indicaciones
Se trata de un antimicrobiano bacteriosttico de amplio espectro. Se selecciona para
infecciones causadas por enterobacterias o anaerobios resistentes a aminoglucsidos o en H.
influenzae y neisseria meningitidis resistente a la ampicilina y meningitis causada por bacilos
gram negativos.
Dosis
Impregnacin: 20 mg/kg
Mantenimiento: Iniciar 12 horas despus de la impregnacin.
Prematuros de menos de l mes: 2.5 mg/kg/dosis cada 6 h
Recin nacidos a trmino de menos de l semana de edad y prematuros de ms de l mes de
edad: 5mg/kg/dosis cada 6 h
Recin nacidos a trmino de ms de l semana de edad: 12.5 mg/kg/dosis cada 6 h
Administracin
Intravenosa en infusin a pasar en 30 minutos. La absorcin del cloranfenicol va oral es
errtica en el recin nacido.
Efectos adversos
Supresin reversible de mdula sea, anemia aplsica irreversible, niveles sricos del
medicamento superiores a 50 /ml han sido asociados con el SINDROME DE NIO GRIS
(distensin abdominal, cianosis, palidez, colapso vasomotor, que puede llevar a la muerte en
horas) ocasiona sobrecrecimiento de hongos.
Comentarios
El cloranfenicol es compatible con agua estril, solucin de glucosa al 5 o 10% y solucin
fisiolgica. Es incompatible con fluconazol, metoclopramida y vancomicina. Se debe efectuar
monitoreo estrecho de los niveles sericos.
Presentacin
Frasco mpula con 1g de succinato para uso IM o IV
Suspensin con 80 ml de palmitato de cloramfenicol.
CLINDAMICINA
Indicaciones
Es un antibitico bacteriosttico utilizado para el tratamiento de bacteremia e infecciones
pulmonares y de tejidos profundos causados por bacterias anaerobias y algunos cocos gram
positivos. No debe emplearse en el tratamiento de meningitis.
Dosis
5 a 7.5mg/Kg/dosis
Cuadro de posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
12
8
30 a 36
0 a 14
> 14
12
8
37 a 44
0a7
>7
8
6
>45
Todos
Se debe aumentar el intervalo de la dosis en pacientes con enfermedad heptica.
Administracin
Intravenosa en 30 minutos. La dilucin mnima es de 12 mg/ml.
Va oral.
Efectos adversos
Colitis pseudomembranosa caracterizada por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y
fiebre. Se recomienda dejar en ayuno con NPT e incluso considerar el inicio de manejo y
considerar tratamiento con metronidazol oral.
Comentarios
La preparacin en ampolleta debe diluirse en glucosa al 5% o en solucin fisiolgica en una
concentracin de 6 mg/ml y la infusin a una velocidad no mayor de 5 ml/minuto. Tambin es
compatible con NPT. Incompatible con aminofilina, barbitricos, gluconato de calcio, fluconazol,
sulfato de magnesio, ranitidina, fenitona y tobramicina.
Presentacin
150mg/ml solucin I.V. ampulas.
DEXAMETASONA
Indicaciones
Debido a su efecto antiinflamatorio se usa para facilitar la extubacin del neonato y mejorar
la funcin pulmonar en aquellos pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada.
Dosis
Extubacin 0.25 a 1 mg/kg/dosis cada 8 horas: administrar 24 h previas a la extubacin
Displasia Broncopulmonar: administrar 0.5 mg/kg/da cada 12 h por 3 das y continuar con
0.3 mg/kg/da cada 12 h por 3 das y reducir el 10% de la dosis cada tercer da.
Administracin
Intravenosa, intramuscular y va oral.
Cuando se administra va intravenosa puede darse sin diluir en bolo o diluida en solucin
salina o glucosa al 5%.
Efectos adversos
Hiperglicemia y glucosuria, hipertensin de manera ocasional, sangrado de tubo digestivo
por lo que se sugiere la terapia con antagonistas H2. Tambin puede ocurrir cardiomiopata
hipertrfica transitoria dentro de las 2 primeras semanas de iniciado el tratamiento, realizar
ecocardiograma si el tratamiento se prolonga mas de 7 das El uso prolongado puede
incrementar el riesgo de sepsis, litiasis renal, pacientes que reciben furosemide, osteopenia y
retardo del crecimiento. Pudiera ocurrir insuficiencia adrenal secundaria a supresin del eje.
Comentarios
Se debe monitorizar hiperglicemia y glucosuria, tensin arterial y datos de sangrado de tubo
digestivo. Es compatible con glucosa al 5 y 10% y con solucin fisiolgica. Incompatible con
vancomicina.
Presentacin
Solucin inyectable 8 mg/2 ml
DICLOXACILINA
Indicaciones
Infecciones sistmicas provocadas por grmenes gram positivos. Resiste el efecto de la
penicilinasa por lo tanto es activa contra bacterias productoras de penicilinasa como el
estafilococo.
Dosis
25-50 mg/kg cada 6 h
Administracin
Intravenosa u oral. Si es intravenosa debe administrarse al menos una hora antes de otros
antibiticos bacteriostticos como eritromicina, cloramfenicol.
Si es va oral adminstrese al menos una hora antes o 2 despus de los alimentos para que
no se vea afectada su absorcin.
Efectos adversos
Irritabilidad, convulsiones, ocasionalmente vmito y nusea, diarrea y flatulencia. Puede
haber
trastornos
hematolgicos
como
eosinofilia,
leucopenia,
granulocitopenia,
trombocitopenia, agranulocitosis. Puede haber reacciones de hipersensibilidad.
Comentarios
Se deben monitorizar funcin renal, electrolitos, tiempo de protrombina y cuenta plaquetaria.
Presentacin
Dicloxacilina sdica 250 mg/5 ml solucin Inyectable.
Suspensin 125 mg/5 ml
DIGOXINA
Indicaciones
En el manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda y arritmias.
Cuadro de posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
DOSIS DE
IMPREGNACION
g/kg
DOSIS DE MANTENIMIENTO
g/kg
IV
VO
IV
VO
INTERVALO
< 29
15
20
24
30 36
20
25
24
37 48
30
40
12
> 49
40
50
12
Administracin
Intravenosa y va oral.
Para va intravenosa debe diluirse de la siguiente manera: 1) Aspirar digoxina en una jeringa.
2) Inyectar la cantidad deseada de medicamento en una segunda jeringa que contenga 4 veces
o ms el volumen de una solucin compatible. Usarse inmediatamente.
Generalmente en el manejo de arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva se administra en
24 horas en 3 dosis divididas. La infusin es en 5 a 10 minutos.
La dosis va oral debe ser 25% mayor que la dosis IV. Presentacin en forma de elixir
(50mcg/ml). No se administre IM.
Efectos txicos
Desde el punto de vista electrocardiogrfico: prolongacin del intervalo PR, bradicardia
sinusal pudiendo llegar a bloqueo sinoauricular, foco ectpico atrial o nodal y arritmias
ventriculares.
Efectos adversos
Acortamiento del QT, disminucin en la amplitud de la onda T y disminucin de la frecuencia
cardiaca. Intolerancia a la va oral, vmito, diarrea y letargo.
Comentarios
Se debe monitorizar: Peridicamente EKG para valorar el efecto de la digoxina. Electrolitos
sricos en especial potasio, magnesio o aumento de calcio y magnesio lo que predispone a
toxicidad de la digoxina. Debe ajustarse dosis segn la depuracin de creatinina. Se
recomienda monitoreo de concentraciones sricas del medicamento. La concentracin srica
teraputica es de 1 a 2 ng/ml.
Manejo de la intoxicacin digitlica aguda

Debe suspenderse la Digoxina e inhibir la absorcin gstrica con lavado gstrico, utilizando
carbn activado.
Correccin de factores que puedan contribuir a la toxicidad (lquidos, electrolitos, hipoxia,
equilibrio cido/base)
Tener extremo cuidado con la administracin de potasio. Utilizar fenitona o lidocana para
arritmias ventriculares. Debe complementarse el manejo con Digoxina Inmune Fab. (Digibind)
Presentacin
Ampolletas de 2 ml.
Elixir peditrico con 60 ml y gotero calibrado de l ml en graduaciones de 0.1 ml.
Digoxina inmune fab (digibin)
Indicaciones
Es un agente con enlace antignico usado como un antdoto para tratar la intoxicacin
cardiaca aguda por digoxina que amenaza la vida. La mejora de los sntomas se presenta en
30 minutos.
Calculo de la dosis
Dosis (No. viales) =
(concentracin srica de digoxina) X (peso Kg RN)

100
Administracin
Intravenosa a pasar en 30 minutos a travs de un filtro de 0.22 micrones.
Dosis pequeas pueden ser repetidas despus de varias horas si la toxicidad recurre o si no
se ha resuelto adecuadamente.
Efectos adversos
Hipokalemia. Corregir cautelosamente el potasio srico porque puede ocurrir fcilmente
hiperkalemia.
Frecuencia ventricular acelerada en pacientes con fibrilacin auricular por reversin en el
efecto digitlico sobre nodo AV.
Empeoramiento de insuficiencia cardiaca congestiva (porque disminuye la concentracin de
digoxina).
Comentarios
Determinar los niveles sricos de Digoxina antes de administrar Inmune Fab., ya que ste
ltimo ocasiona que los niveles de Digoxina srica se elevan 10 a 20 veces y por lo tanto los
resultados son difciles de interpretar. Este complejo Fab/digoxina es farmacolgicamente
inactivo pero incrementa falsamente los niveles en las determinaciones sricas.
La redigitalizacin es posible slo despus de la eliminacin completa del inmune Fab., en
algunos das en pacientes con funcin renal normal y en una semana o ms en pacientes con
falla renal.
En Mxico no existe y el manejo por intoxicacin con Digoxina se debe realizar conforme se
seala en el apartado de Digoxina.
Presentacin: No existe en Mxico. En EU. liofilizado para inyeccin de 30 mg
DOBUTAMINA
Indicaciones
Se emplea como soporte de la tensin arterial en pacientes con choque e hipotensin.
Dosis y administracin
2 a 25 //kg/minuto en infusin continua.
Se debe iniciar a dosis bajas y aumentar progresivamente segn la condicin clnica del
paciente.
Efectos adversos
Puede provocar hipotensin si el paciente est hipovolmico. Se recomienda checar la
volemia del paciente previo al manejo con dobutamina. A dosis altas ocurre taquicardia,
arritmias, hipertensin y vasodilatacin cutnea. Aumenta el consumo de oxgeno por el
miocardio. Tambin puede presentarse isquemia del tejido si se infiltra el medicamento.
Comentarios
Es compatible con glucosa al 5% y solucin salina. Incompatible con aciclovir, aminofilina,
bumetanida, diazepam, digoxina, furosemida, indometacina, fenitona y bicarbonato de sodio.
Debe monitorizarse continuamente la frecuencia cardiaca y la tensin arterial durante su
administracin. Vigilar la zona de administracin ante signos de extravasacin.
Formulas para calcular cantidad y volumen
X peso (Kg) = mg de dobutamina
3 x Dosis (/kg/minuto)
Velocidad flujo (ml/h)
Volumen
mg del medicamento (resultado ecuacion previa) = ml de dobutamina
Concentracin del medicamento (mg/ml)
Presentacin
250 mg solucin inyectable en vial de 20 ml (12.5mg/ml).
DOPAMINA
Indicaciones
Mejora el gasto cardaco, la tensin arterial y el gasto urinario en pacientes crticamente
enfermos con hipotensin.
2 a 20 /kg/minuto en infusin continua.
Efectos adversos
Taquicardia y arritmias. Puede incrementar la tensin arterial pulmonar. Suprime en forma
reversible la prolactina y la secrecin de tirotropina. Puede ocurrir dao tisular si hay infiltracin
de la solucin.
Comentarios
Se debe monitorizar en forma continua la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. Debe
vigilarse el gasto urinario y la perfusin perifrica en forma continua y tambin el sitio de
administracin ante datos de infiltracin.
Los efectos farmacolgicos de la dopamina son:
Dosis alfa (menos 2 /kg/minuto) efecto dopaminrgico. Aumenta gasto urinario, fraccin
excretada de sodio y aclaramiento de creatinina.
Dosis beta (2 a 10 /kg/minuto) Aumenta la contractilidad cardiaca y la tensin arterial en
Dosis bajas y a mayores aumenta la frecuencia cardiaca. El efecto inotrpico vara de acuerdo
a la edad gestacional y la volemia del paciente.
Dosis gama (ms de 20 /kg/minuto) Provoca un aumento en la resistencia vascular
sistmica y pulmonar como efecto predominante. Se debe utilizar con precaucin en pacientes
con hipertensin pulmonar persistente.
Es compatible con solucin glucosa al 5% y solucin salina. Es incompatible con aciclovir,
anfotericina B, indometacina, furosemide, insulina y bicarbonato de sodio.
Calculo para administracin de dopamina
3 X Dosis que se requiere (/Kg/minuto) X peso (Kg) = mg de dopa
Velocidad de flujo (ml/h)
Volumen
mg del medicamento
Concentracin (mg/ml)
= ml de dopamina
Cantidad de ml a ser aadidos a 100 ml de la solucin base.

Presentacin
Dopamina clorhidrato 200 mg solucin inyectable.
EPINEFRINA
Indicaciones
En tratamiento de broncoespasmo, paro cardiaco, insuficiencia cardiaca resistente a otros
medicamentos, reacciones anafilcticas.
Dosis
I.V. o intratraqueal 0.01 - 0.03 (0.1 - 0.3 ml/kg de una solucin de 1:10,000) cada 3-5
minutos, dosis respuesta, para dosis intratraqueal diluir en 2 ml de solucin.
Nebulizacin: 0.25-0.5 ml de una solucin al 2.25% de epinefrina racemica
Administracin
Por Inhalacin: para nebulizacin diluir en 3 ml de solucin
Intravenosa , diluir a una concentracin mxima de 100 g/ml (si se usa una solucin de
concentracin 1:10,000, no es necesario diluir).
En infusin intravenosa continua. El porcentaje de infusin (ml/h) = Dosis (g/Kg/minuto) X
(peso (Kg) X 60 minuto/h dividida por la concentracin g/ml; la concentracin mxima es de
64 g/ml.
Efectos adversos
Taquicardia, hipertensin severa con hemorragia intracraneal, incrementa los requerimientos
de oxigeno miocrdico, Dosis teraputicas pueden casar hipokalemia, arritmias cardiacas,
retencin urinaria aguda, decremento del flujo renal y esplcnico, isquemia vascular renal
Comentarios
Monitorizar frecuencia cardiaca y presin arterial, vigilar que no se produzca extravasacin,
si hay, aplicar pequeas inyecciones de fentolamina ( solucin de 5 mg/ 9 ml)
La solucin de epinefrina se debe proteger de la luz, es incompatible con soluciones
alcalinas, aminofilina y fenobarbital. Es compatible con dopamina, dobutamina, amrinona,
atracurium, vecuronio y pancuronio furosemide, cimetidina, gluconato de calcio, hidrocortisona,
ampicilina y amikacina.
Presentacin
Intravenosa
1 mg/ml (1:1000) 0.1mg/ml (1:100,000)
Inhalacin
Adrenalina 1% (10 mg/ml- 1:100)
ERITROMICINA
Indicaciones
En el tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Micoplasma y Ureaplasma.
Tambin en el tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como sustituto en casos de
alergia a la penicilina.
Dosis
Va oral: 10 mg/kg/dosis. El intervalo segn la preparacin utilizada. Estolato cada 8 h y
etilsuccinato cada 6 h.
Para infecciones por pertussis: Estolato 12.5mg/kg/dosis cada 6 h por 14 das.
Infecciones severas en donde la va oral no sea posible:
5-10 mg/kg/dosis por va intravenosa a pasar en infusin continua por 60 minuto y cada 6 h.
Administracin
Generalmente va oral y se recomienda administrar con frmula para favorecer la absorcin
del etilsuccinato y reducir las posibilidades de irritacin gstrica. Cuando se utiliza la va
intravenosa se recomienda que despus de reconstituir el medicamento, se diluya a una
concentracin de 1-5 mg/ml para infusin.
Efectos adversos
Se han reportado dos casos de bradicardia severa e hipotensin durante la administracin
intravenosa de lactobionato de eritromicina.
Tambin ha sido reportada colestasis
intraheptica, diarrea, sordera reversible al discontinuar la droga. Contraindicada en pacientes
que reciben cisaprida, estenosis hipertrfica pilrica se ha reportado en el 4% de neonatos que
recibieron eritromicina. Es frecuente que se presente flebitis durante la administracin
intravenosa.
Comentarios
Para reconstituir la presentacin IV se debe emplear agua estril. Posteriormente diluir de 1
a 5 mg/ml para infusin. El medicamento diluido debe utilizarse dentro de las primeras 8 h de
su preparacin. La solucin es incompatible con glucosa al 5 y 10%, fluconazol, furosemide,
heparina, metoclopramida y ampicilina. Compatible con aciclovir, aminofilina, cloranfenicol,
penicilina G, fenobarbital y bicarbonato de sodio.
Presentacin
Eritromicina lactobionato lg ( venoclisis 250 ml)
Eritromicina E. estolato 250 mg suspensin.
ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA
Indicaciones
Estimula la eritropoyesis y disminuye la necesidad de transfusiones en prematuros de alto
riesgo (usualmente aquellos con peso menor de 1200g).
Dosis
750 - 1200 U/kg/ semana en das alternos, por 4 a 6 semanas.
Administracin
Intravenosa en 4 horas. Debe iniciarse terapia con hierro en forma de suplemento en forma
concomitante. Por va subcutnea en das alternos.
Efectos adversos
El nico efecto adverso en neonatos prematuros es neutropenia, que ocurre raras veces y
se resuelve despus de descontinuar el medicamento.
Comentarios
Se debe monitorizar la frmula blanca para detectar neutropenia y tambin la frmula roja
para valorar la respuesta del medicamento.
Presentacin
Viales de 1 ml con 2000, 3000, 4000 o 10,000 U.
ESPIRONOLACTONA
Indicaciones
Utilizado en combinacin con otros diurticos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
congestiva e hiperaldosteronismo secundario.
1 a 3 mg/kg/dosis cada 24 h va oral
Efectos adversos
Rash, vmito, diarrea, parestesias. Efectos andrognicos dosis-dependientes en mujeres,
ginecomastia en varones, cefalea, nusea y mareos. Se debe utilizar con cuidado en pacientes
con insuficiencia renal.
Presentacin
Tabletas de 25 y 100 mg. Preparar suspensin.
FENITOINA
Indicaciones
Generalmente se emplea en el manejo de las convulsiones refractarias al fenobarbital.
Dosis
Impregnacion 15 a 20 mg/kg intravenosa en infusin para 30 minutos.
Mantenimiento 4 a 8 mg/kg cada 24 h. en bolo lento va oral.
Administracin
Intravenosa: La velocidad mxima de infusin es de 0.5 mg/kg/minuto, vigilando bradicardia.
Debe lavarse la va con solucin salina antes y despus de la administracin. Los neonatos
mayores de 1 semana pueden requerir hasta 8 mg/kg/dosis cada 8 a 12 h. La va
intramuscular CONTRAINDICADA ya que el medicamento se cristaliza en msculo. En la va
oral la absorcin es impredecible y errtica.
Efectos adversos
Los signos clnicos que se relacionan con intoxicacin son difciles de detectar en el
neonato. Estos incluyen somnolencia, gingivitis, nistagmus. Reacciones de hipersensibilidad.
Otros signos de toxicidad incluyen raquitismo, alteraciones cardacas (arritmias e hipotensin) y
anormalidades endocrinas como hiperglicemia por hipoinsulinemia. El medicamento interacta
con carbamazepina, cimetidina, corticoesteroides, digoxina, furosemide, fenobarbital y
valproato.
Comentarios
La solucin es compatible con glucosa al 5%, 10%, NPT e intralipid. Incompatible con
amikacina, clindamicina, dobutamina, enalapril, heparina, insulina, lidocana, metadona,
morfina, pentobarbital, ranitidina. La fenitona es altamente inestable en cualquier solucin IV
por lo que se recomienda evitar vas centrales debido al riesgo de precipitacin.
Presentacin
Difenilhidantona 250 mg/ml solucin inyectable.
FENOBARBITAL
Indicaciones
Anticonvulsivo. Puede emplearse en pacientes con colestasis para favorecer la excrecin
biliar antes de la gamagrafa. Puede tener cierta utilidad en prevenir la hemorragia
intraventricular.
Dosis
Impregnacion:20 mg/kg intravenosa, lenta de 10 a 15 minutos.
Mantenimiento: 3 a 5 mg/kg/da iniciando de 12 a 24 horas despus de la impregnacin.
Administracin
Debe administrarse en bolo lentamente va intravenosa u oral.
Efectos adversos
Sedacin en concentraciones sricas superiores a 40 mcg/ml. Depresin respiratoria en
concentraciones superiores a 60mcg/ml.
Comentarios
Deben monitorizarse las concentraciones sricas, el nivel teraputico es de 15 a 30 /ml. La
vida media se prolonga durante las primeras 2 semanas de vida por lo que puede ocurrir
acumulacin del mismo a dosis de mantenimiento. La administracin concomitante de fenitona
o valproato puede aumentar los niveles sricos de FNB.
La solucin es compatible con glucosa al 5%, 10% y solucin salina. No se conocen datos
acerca de la compatibilidad con NPT.
Incompatible con clindamicina, hidralazina, insulina, metadona, midazolam, morfina,
ranitidina, vancomicina e hidrocortisona.
Presentacin
Fenobarbital 330mg/2ml solucin inyectable.
Tabletas de 100 mg preparar jarabe)
FENTANYL
Indicaciones
Analgesia, sedacin y anestesia. El efecto analgsico dura aproximadamente de 30 a 60
minutos. Su accin es inmediata cuando se administra IV sin embargo, el efecto sedativo
completo no es evidente en los primeros minutos.
Dosis
Sedacion y analgesia:1 a 4 /kg/Dosis intravenoso lento, se repite segn como sea
necesario usualmente cada 2 a 4 h
Anestesia: 5 a 50 /kg/Dosis
Administracin
Intravenosa. De inicio en bolo de 1-2 /kg/dosis y posteriormente a infusin de 1-5
/kg/hora. Puede desarrollarse tolerancia rpidamente posterior a la infusin continua.
Efectos adversos
Puede ocurrir depresin respiratoria cuando se emplean dosis mayores de 5 /kg y tambin
pueden presentarse inesperadamente a causa de redistribucin del medicamento rigidez
muscular, convulsiones, hipotensin y bradicardia secundario a la administracin rpida de
dosis anestsicas. Tambin puede desarrollarse tolerancia a dosis analgsicas con el uso
prolongado. Se ha observado sndrome de abstinencia en pacientes tratados con infusin
continua por 5 das o ms.
Comentarios
La depresin respiratoria es reversible con naloxona 0.01 mg/kg. intravenosa.
La rigidez muscular puede ser revertida con atracurium 0.3 mg/kg/dosis en infusin
intravenosa durante un minuto. La solucin es compatible con glucosa al 5 y 10% y solucin
salina. Es incompatible con pentobarbital y tiopental.
Presentacin
Fentanyl citrato de 0.5mg/l0 ml solucin inyectable.
FLUOCITOSINA
Indicaciones
Antimictico utilizado fundamentalmente en asociacin con anfotericina B para el tratamiento
de las infecciones causadas por Candida, Cryptococcus y otras levaduras sensibles.
Dosis
12.5 A 37.5 mg/kg/Dosis cada 6 h
Administracin
Va oral. Se debe aumentar el intervalo de la Dosis si el paciente tiene falla renal.
Efectos adversos
El efecto txico se asocia con niveles sricos superiores a 100 /ml y son generalmente
reversibles si se suspende el medicamento o se disminuye la dosis. Pero tambin se han
reportado depresin de mdula sea irreversible, hepatitis, diarrea severa y rash. La
anfotericina B puede aumentar la toxicidad mediante la disminucin de la excrecin renal.
Comentarios
La fluocitosina slo se presenta en forma de cpsulas. Pero se puede hacer un preparado
en forma de suspensin para administracin a neonatos.
Debe monitorizarse funcin renal, BH completa con cuenta de plaquetas en forma frecuente
durante el tratamiento. Vigilar tambin la funcin gastrointestinal
Presentacin
Cpsulas de 250 mg
Se puede prepara una presentacin lquida.
FLUCONAZOL
Indicaciones
Tratamiento de infecciones sistmicas y micosis superficiales severas causadas por Candida
sp. que no responde a Anfotericina B.
Dosis
Impregnacin 12mg/Kg.
mg/kg/dosis
En infeccin sistmica incluida meningitis, mantenimiento 6
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACION
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 14
> 14
72
48
30 36
0 a 14
>14
48
24
37 44
0a7
>7
48
24
> 45
Todas
24
Administracin
Va oral o intravenosa. Si es va intravenosa se recomienda administrar mediante bomba de
infusin en 30 minutos. No existen datos acerca de su estabilidad.
Efectos adversos
En el neonato esta informacin es limitada. En 12% de los neonatos se ha presentado
elevacin reversible de las transaminasas. Interfiere con el metabolismo de los barbitricos y la
fenitona.
Tambin puede interferir con el metabolismo de la cafena y la teofilina.
Contraindicada en pacientes que reciben cisaprida por riesgo de arritmias.
Comentarios
La solucin es compatible con glucosa al 5 y 10%.
Incompatible con anfotericina B, ampicilina, gluconato de calcio, cefotaxima, ceftazidime,
ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina, digoxina, lactobionato de eritromicina, furosemida,
imipenem, piperacilina, ticarcilina y trimetroprim-sulfametoxazol.
Presentacin
Fluconazol 2mg/2ml Frasco. mpula 50 ml.
FOLICO ACIDO
Indicaciones
Tratamiento de anemia megaloblastica, y anemia macroctica por deficiencia de cido flico ,
como suplemento en la dieta para prevenir defectos del tubo neural. Tratamiento coadyuvante
en pacientes que reciben eritropoyetina.
Dosis
IV Neonatos prematuros : 15 g/kg/da.
Neonatos hasta 6 meses de edad 25 a 35 g
Nios de 6 meses a 5 aos 50 g
V.O. 100 mcg/kg/da.
Administracin
I.V. diluir en agua estril, solucin Glucosa al 5%, Solucin Salina a 0.1 mg/ml
Efectos adversos
Irritabilidad, rash, prurito.
Comentarios
El cido flico puede disminuir las concentraciones plasmticas de fenitona y primidona,
antagoniza los efectos de metotrexate, trimetroprim y pirimetamina.
Concentraciones teraputicas 5 a 15 ng/ml.
Presentacin
V.O. cido flico tabletas de 5 mg.
FUROSEMIDE
Indicaciones
Es un diurtico de asa ascendente que puede mejorar la funcin pulmonar.
Inicial 1 mg/kg/dosis intravenosa lenta, intramuscular o va oral. Pudiera aumentarse a un
mximo de 2 mg/kg/dosis intravenosa o hasta 6 mg/kg/dosis va oral.
Intervalos iniciales:
Prematuros cada 24 h
Trmino cada 12 horas, lactante de trmino, mayor de 1 mes: cada 6 a 8 h
Se debe considerar los das alternos en terapia crnica.
Efectos adversos
Alteraciones hidroelectrolticas, especialmente hiponatremia, hipokalemia y alcalosis
hipoclormica. En terapias crnicas puede haber hipercalciuria y desarrollo de clculos renales.
Es potencialmente ototxico, especialmente cuando se asocia con aminoglucsidos. Se ha
reportado colelitiasis en pacientes con BDP o cardiopata congnita que reciben tratamiento
con NPT y furosemide.
Comentarios
Se debe monitorizar el flujo urinario, electrolitos sricos y fsforo. Tener especial cuidado
con el potasio en pacientes que reciben manejo con digoxina. Monitorizar cambios en el peso.
La dilucin del medicamento para va IV debe hacerse con solucin salina y agua estril.
Es incompatible con dobutamina, lactobionato de eritromicina, fluconazol, gentamicina,
hidralazina, isoproterenol, metoclopramida y morfina, netilmicina y vecuronio.
Las soluciones cidas como la glucosa al 5%, 10% y NPT provocan que el furosemide se
degrade cuando se mezclan por varias horas.
Presentacin
Tabletas de 20 y 40 mg.
Ampulas con 20 mg/2 ml de furosemide solucin inyectable.
Se puede preparar la suspensin a la concentracin deseada.
GENTAMICINA
INDICACIONES
Tratamiento de las infecciones causadas por bacilos gram-negativos .
Cuadro de posologa
EDAD
GESTACIONAL
(semanas)
< 29*
30 a 33
34 a 37
>37
DOSIS
(mg/kg/dosis)
INTERVALO
(horas)
5
4.5
4
4
48
48
36
24
* asfixia, PCA o tratamiento con indometacina

Administracin
Intravenosa en infusin a pasar en 30 minutos. La administracin intramuscular se asocia
con absorcin variable especialmente en el recin nacido de muy bajo peso al nacer.
Efectos adversos
Toxicidad vestibular y auditiva, nefrotxica a nivel del tbulo proximal. El empleo
concomitante de otros medicamentos nefro y ototxicos (furosemide y vancomicina) puede
aumentar los efectos adversos. Tambin puede aumentar el bloqueo neuromuscular cuando se
emplea con pancuronio y otros agentes similares.
Comentarios
Despus de la primer semana de vida administrar una dosis inicial de 4mg/Kg y cuantificar
concentraciones sericas a los 30 minutos (concentracin mxima) y 12-24h despus para
determinar el intervalo de la dosis. Concentraciones sericas teraputicas 5 a 12 /ml. ( 30
minutos despus de la infusin, 1 hora despus de la administracin I.M). Concentracin media
0.5 a 1mcg/ml. La muestra debe ser congelada lo antes posible.
Debe administrarse en infusin separada de compuestos que contengan Penicilina.
Puede diluirse en 2mg/ml cuando se usa en neonatos que pesen menos de 1000g.
Es compatible con glucosa al 5 y 10%, solucin salina y NPT. Incompatible con intralipid,
anfotericina B, ampicilina, furosemide, heparina, indometacina, meticilina, oxacilina, penicilina
G y clavulanato / ticarcilina.
Presentacin
Gentamicina 80 mg/2ml solucin inyectable.
HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaciones
Diurtico utilizado para tratar edema leve a moderado e hipertensin leve a moderada. Los
efectos se aumentan cuando se asocia con furosemide o espironolactona. Puede mejorar la
funcin pulmonar en pacientes con displasia broncopulmonar.
Dosis
1 a 2 mg/kg/dosis cada 12 h va oral.
Administracin
Va oral, con alimentos se favorece la absorcin.
Efectos adversos
Hiperglicemia, hiperuricemia, hipokalemia y otras anormalidades electrolticas.
Comentarios
No se usa pacientes con falla renal o heptica. Deben vigilarse las concentraciones sricas
de electrolitos sricos, calcio, fsforo y glucosa, flujo urinario y tensin arterial.
Presentacin
Tabletas con 50 mg.
IMIPENEM CON CILASTATINA
Indicaciones
Restringido a infecciones de SNC causadas por bacterias principalmente por enterobacterias
y anaerobios resistentes a otros antibiticos.
Dosis
20 a 25 mg/kg/dosis cada 12 h I.V..
Administracin
En infusin intravenosa durante 30 minutos
Efectos adversos
Frecuentemente ocurren convulsiones por meningitis o patologa de SNC preexistente y
disfuncin renal severa. Reacciones locales en el sitio de la venoclisis e incremento en la
cuenta de plaquetas, son los efectos adversos ms frecuentemente observados. Eosinofilia,
transaminasas hepticas elevadas y diarrea tambin ocurren en 5 % de los pacientes.
Comentarios
La cilastatina aumente el tiempo del efecto de imipenem evita que sea degradado en el
rin.
Estabilidad: El polvo contenido en el mpula se debe mantener en un lugar fresco y seco. Si
se reconstituye en solucin salina 0.9% es estable por 10 h a temperatura ambiente y 48 h en
refrigeracin, S se reconstituye con solucin salina es estable por 10 h a temperatura
ambiente y 48 h en refrigeracin
Cada 1 g de imipenem contiene 3.2 mEq de sodio.
Compatible con glucosa al 5%, 10%, aciclovir, insulina, midazolam y zidovudina.
Incompatible con amikacina, fluconazol, gentamicina, bicarbonato de sodio y tobramicina.
Presentacin
Frasco mpula con polvo para solucin inyectable con 250 y 500 mg.
INDOMETACINA
Indicaciones
Cierre farmacolgico en pacientes con conducto arterioso persistente. Prevencin de
hemorragia intraventricular.
DOSIS PARA CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO
EDAD A LA PRIMERA DOSIS
DOSIS (mg/kg)
1
< 48 HORAS
0.2
0.1
0.1
2 A 7 DAS
0.2
0.2
0.2
> 7 DIAS
0.2
0.25
0.25
Prevencin de hemorragia intraventricular

0.1 mg/kg cada 24 h por 3 dosis, iniciando desde las 6 a 12 horas de vida.
Administracin
Intravenosa mediante bomba de infusin en 12 h para minimizar los efectos adversos en el
flujo sanguneo cerebral, intestinal y renal. Generalmente 3 dosis por esquema, mximo 2
esquemas. Se debe administrar con intervalos de 12 a 24 h con monitoreo estrecho de flujo
urinario. Si se presenta anuria u oliguria severa, las dosis subsecuentes deben de retardarse.
Efectos adversos
Si ocurre oliguria se debe vigilar hiponatremia e hipokalemia y considerar prolongar el
intervalo de la dosis de medicamentos que se excreten por va renal (gentamicina). Se
suspende la alimentacin, mientras se administre el medicamento. Causa disfuncin
plaquetaria, esta contraindicada en casos de sangrado activo, trombocitopenia o defectos de la
coagulacin, enterocolitis necrosante y/o insuficiencia renal aguda.
Comentarios
Proteger de la luz, reconstituir en agua estril inmediatamente antes de su administracin a
una concentracin de 1 mg/ml.
Presentacin
1mg solucin inyectable en liofilizado.
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
Indicaciones
Tratamiento de trombocitopenia
hipogamaglobulinemia.
autoinmune,
isoinmunizacin
Rh
ABO,
Dosis
500 a 750 mg/kg/dosis en infusin de 6 a 12 h.
Administracin
Intravenosa a pasar en 3 horas con bomba de infusin continua.
Efectos adversos
Hipoglucemia, taquicardia transitoria, hipotensin, hepatitis C.
Comentarios
Monitorizar frecuencia cardiaca y tensin arterial continua. Revisar el sitio de venopuncin
ante signos de flebitis. Se almacena a temperatura ambiente
En cuanto a su preparacin est viene en solucin de 3% y 6% y se debe reconstituir el
producto liofilizado con el diluyente que se provee.
No debe mezclarse en solucin con otros medicamentos.
Presentacin
0.5, 1, 2.5, 5 y 10 g, 5% o 10% de la solucin.
IPRATROPIO
Indicaciones
Es un broncodilatador anticolinrgico para el tratamiento primario de la enfermedad
obstructiva crnica y coadyuvante en el tratamiento del broncoespasmo agudo. No es til en el
tratamiento de la bronquiolitis.
Nebulizacin: 75 a 175 g cada 6 a 8 h. Estudios en adultos indican que el 10% de un total
de la dosis es inhalada y del 1 al 2% llega a los pulmones. No se recomienda en recin nacidos
con volumen corriente menor a 100 ml.
Efectos adversos
El ipratropio, puede causar palpitaciones, taquicardia, hipertensin, insomnio, visin borrosa
en forma temporal, agravamiento del glaucoma de ngulo estrecho o dolor ocular si la solucin
llega a estar en contacto directo con los ojos, epistaxis y disuria
Comentarios
Se puede diluir en solucin salina al 0.9%. Conserva su estabilidad durante 1 hora cuando
se combina en la misma solucin para nebulizacin con salbutamol o metaproterenol.
Debe monitorizarse el grado de broncoespasmo durante el tratamiento.
Presentacin
Solucin para inhalacin con bromuro de ipratropio 0.02% (200 g/ml) .
MEROPENEM
Indicaciones
Antibitico carbapenem betalactamico efectivo en infecciones causadas por bacterias
resistentes a otros antimicrobianos, efectiva en meningitis por neumococo y otras infecciones

serias causadas por organismos susceptibles, resistentes a otros antibiticos.
Dosis
Septicemia: 20 mg/kg/dosis I.V. cada 12 h
Meningitis e infecciones causadas por pseudomonas sp. 40 mg/kg/dosis cada 8 h I.V.
Administracin
Infusin durante 30 minutos, la concentracin no debe exceder de 50 mg/ml.
Efectos adversos
Diarrea 4%, nausea y vmito 1 % y rash 2%
Comentarios
Cuando se reconstituye con solucin salina la solucin es estable por 2 h a temperatura
ambiente y 12 h en refrigeracin. Se debe efectuar hemogramas peridicos (por trombocitosis y
eosinofilia), pruebas de funcin renal y heptica.
Presentacin
Frasco mpula con meropenem trihidratado de 250 mg, 500 mg y 1 g.
METOCLOPRAMIDA
Indicaciones
Facilita el vaciamiento gstrico y la motilidad gastrointestinal. Su uso en reflujo
gastroesofgico es controvertido, se ha usado para favorecer la lactancia (10 mg/8 h)
Dosis
0.033 a 0.1 mg/kg/dosis va oral o intravenosa cada 8 h.
Administracin
Va oral o va intravenosa. Si se elige esta ltima debe de administrarse lentamente en
infusin.
Efectos adversos
Generalmente se recomienda se administre por perodos cortos. A dosis altas o perodos
prolongados se han observado reacciones distnicas y sntomas extrapiramidales.
Comentarios
Se debe cuantificar el residuo gstrico durante la administracin del medicamento. As
mismo signos de irritabilidad y vmito.
La presentacin intravenosa se debe diluir con solucin salina a una concentracin de 0.1
mg/ml. Adems debe protegerse de la luz. La dilucin es estable por 24 horas en refrigeracin.
Es compatible con glucosa al 5%, solucin salina y NPT. Es incompatible con ampicilina,
clorhidrato y gluconato de calcio, cloranfenicol, lactobionato de eritromicina, furosemide,
penicilina G y bicarbonato de sodio.
Presentacin
Metoclopramida, clorhidrato de 10 mg solucin inyectable.
METRONIDAZOL
Indicaciones
Reservado para el tratamiento de meningitis, ventriculitis y endocarditis causada por B
fragilis y otros anaerobios resistentes a la penicilina. tratamiento de infecciones intrabdominales
graves y en el tratamiento de infecciones por T. vaginalis.
Dosis
Inicial: 15 mg/kg/dosis va oral o intravenosa.
Mantenimiento: 7.5 mg/kg/dosis va oral o intravenosa.
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
48
24
30 a 36
0 a 14
> 14
24
12
37 a 44
0a7
>7
24
12
> 45
todas
Administracin
Va intravenosa mediante infusin continua a pasar en 60 minutos. Diluir hasta obtener un
mnimo de 8 mg/ml.
Efectos adversos
El metronidazol ha demostrado ser carcinognico en ratas y ratones y por lo tanto no ha sido
aprobado su uso en nios.
Los metabolitos del medicamento pueden provocar pigmentacin caf de la orina. Tambin
se ha reportado neutropenia y neuropata perifrica sensorial en algunos adultos. Efecto
antabus, tales como nusea, vmito, distensin abdominal en infantes que reciben en forma
concomitante medicamentos que contengan alcohol.
Comentarios
Presentacin de 500 mg/100 ml. No debe refrigerarse pues se forman cristales, que se
disuelven nuevamente a temperatura ambiente. La concentracin final IV es de 15 mg/ml.
Debe protegerse de la luz. La solucin es compatible con glucosa al 5% y con solucin salina.
Es incompatible con NPT y dopamina.
Presentacin
Metronidazol 500 mg/100ml solucin inyectable.
MIDAZOLAM
Indicaciones
Hipntico / sedante. Tambin se utiliza para la induccin en anestesia.
Intravenosa: 0.05 a 0.15 mg/kg por lo menos en 5 minutos. Se debe repetir segn se
requiera, usualmente cada 2 a 4 h. Tambin puede administrarse intramuscular. Los
requerimientos en dosis disminuyen con el uso concomitante de narcticos.
Infusin continua intravenosa 0.01 a 0.06 mg/kg/hora (10 a 60 /kg/hora) La dosis quiz
requiera aumentarse despus de varios das de terapia debido al desarrollo de tolerancia y/o
aumento en la excrecin.
Intranasal 0.2 a 0.3 mg/kg/dosis usando la forma inyectable que contiene 5 mg/ml.
Sublingual 0.2 A 0.3 mg/kg/dosis utilizando la forma inyectable que contiene 5 mg/ml
mezclado con una pequea cantidad de jarabe.
Oral 0.3 a 0.5 mg/kg/dosis utilizando una solucin preparada para administracin oral.
Efectos adversos
Son comunes la depresin respiratoria y la hipotensin cuando se asocia con narcticos o
despus de una administracin en bolo rpida. Pueden presentarse convulsiones o
movimientos parecidos despus de una administracin en bolo rpida. La administracin nasal
puede resultar molesta por sensacin quemante durante su aplicacin.
Comentarios
Se debe monitorizar la funcin respiratoria y la tensin arterial estrechamente,
especialmente si se asocia con narcticos. Monitorizar la funcin heptica. Vigilar datos de
signos de abstencin despus de descontinuar una terapia prolongada.
La solucin es compatible con glucosa al 5%, solucin salina, NPT y agua estril para
inyeccin. Incompatible con pentobarbital, fenobarbital, ranitidina, bumetanide, ampicilina,
ceftazidime, dexametasona, furosemide e hidrocortisona.
Presentacin
Viales de 1,2,5 y 10 ml en concentraciones de 5 mg/ml y 1 mg/ml.
NALOXONA
Indicaciones
Es un antagonista narctico. Se utiliza en la terapia de reanimacin en depresin respiratoria
inducida por anestsicos narcticos en el neonato.
Se ha observado un efecto presor en caso de shock, por bloqueo endgeno de los opiceos
y de las endorfinas que se relacionan con el estado de choque.
Dosis
Antagonista narctico
0.1 A 0.2 mg/kg/dosis. Se puede repetir en 3 a 5 minutos si no se observa respuesta.
Administracin
Intravenosa en bolo o endotraqueal. Pudiera administrarse por va intramuscular 0.25 a 0.5
ml/kg de una concentracin 0.4mg/ml.
Efectos adversos
Se ha mencionado agitacin, hipertensin, arritmias, paro cardaco, nusea y vmito.
Comentarios
No debe mezclarse con soluciones alcalinas. La concentracin recomendada para
administrarse es de 0.4 mg/ml. Debe almacenarse a temperatura ambiente y protegerse de la
luz.
Presentacin
Naloxona, clorhidrato de 0.4 mg/ml solucin inyectable.
NISTATINA
indicaciones
Tratamiento de infeccin mucocutnea por Cndida sp.
Dosis
1ml en recin nacido prematuros y 2ml en recin nacido de trmino de la suspensin de
100,000 U/ml.
Administracin
Va oral aplicada con un cotonete en cada lado de los carrillos bucales. Continuar por 3 das
despus de que los sntomas hayan desaparecido.
Tpica mediante la aplicacin de la pomada en el rea afectada cada 6 horas, continuar el
tratamiento por 3 das despus de que los sntomas hayan desaparecido.
Efectos adversos
Pudiera aparecer un rash en la piel causado por el vehculo de la crema o pomada.
Comentarios
La suspensin oral trabaja mejor cuando no se mezcla con frmula lctea.
Presentacin
Nistatina 100,000 U suspensin gotas peditricas.
PANCURONIO
Indicaciones
Se utiliza como relajante muscular en recin nacidos que requieren ventilacin mecnica.
Los efectos que se buscan son mejorar la ventilacin / oxigenacin, reducir el barotrauma y
reducir las fluctuaciones en el flujo cerebral.
Dosis
0.04 a 0.15 mg/kg
Administracin
Intravenosa en bolo: el intervalo usual es de 1 a 2 h. Se debe ajustar la dosis segn sea
necesario basados en la duracin de la parlisis.
Efectos adversos
Puede presentarse hipoxemia debido a una ventilacin mecnica inadecuada, consecuencia
del deterioro de la mecnica pulmonar, taquicardia y cambios en la tensin arterial (hipotensin
e hipertensin) y aumento de la salivacin.
Comentarios
Se deben vigilar los signos vitales, tensin arterial y lubricar los ojos.
Es compatible con glucosa al 5% y con solucin salina.
Presentacin
mpulas de 4 mg/2ml solucin inyectable.
PENICILINA G
Indicaciones
En infecciones causadas por organismos susceptibles, en sfilis congnita, infecciones por
estreptococo del grupo B y gonococo.
Dosis
Meningitis: 75,000 a 100,000 U/kg/dosis IV lenta o IM
Bacteremia: 25,000 a 50,000 U/kg/dosis IV lenta o IM
Estreptococo grupo B: 200,000 U/kg/da para bacteremia y 400,000 U/kg/da para
meningitis, en dosis divididas en intervalos ms frecuentes que los listados abajo. Debe
considerarse la asociacin de un aminoglucsido si se sospecha o confirma resistencia.
Sifilis congenita: 50,000 U/kg/dosis de Penicilina sdica cristalina IV 50,000 U/kg/dosis
de Penicilina G IM una vez al da por 10 a 14 das.
Cuadro de Posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
EDAD POSNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0 a 28
> 28
12
8
30 a 36
0 a 14
>14
12
8
37 a 44
0a7
>7
12
8
> 45
todas
Administracin
De preferencia intravenosa lenta o intramuscular. No debe mezclarse con aminoglucsidos.
Efectos adversos
En adultos con falla renal se ha observado toxicidad en SNC cuando las concentraciones
sricas rebasan 10 /ml. Depresin de mdula sea, granulocitopenia, hepatitis. No se ha
observado hipersensibilidad en neonatos. Si ocurre extravasacin se debe emplear
hialuronidasa alrededor del rea afectada.
Comentarios
Se debe vigilar el sodio y potasio sobre todo en pacientes con falla renal y el sitio de la
aplicacin ante signos de extravasacin.
Es compatible con glucosa al 5%, 10%, solucin salina y NPT, aciclovir, aminofilina, cloruro
de calcio, cloranfenicol, cimetidina, clindamicina, dopamina, fluconazol, furosemide.
Es incompatible con intralipid, aminoglucsidos, anfotericina B, metoclopramida y
bicarbonato de sodio.
Presentacin
Penicilina G procanica 400,000 y 800,000 U suspensin inyectable.
Penicilina G cristalina 1,000,000 U suspensin inyectable.
PROSTAGLANDINA E1
Indicaciones
Promover la apertura del conducto arterioso en nios con cardiopata congnita dependiente
de conducto para la oxigenacin / perfusin.
Dosis
Inicio: 0.05 a 0.1 kg/minuto mediante infusin intravenosa continua.
Mantenimiento: 0.01 /kg/minuto.
Administracin
La dosis de inicio debe adecuarse a la respuesta clnica en el nio: oxigenacin versus
efectos adversos.
Dosis de inicio mayores generalmente no son ms efectivas y tienen una incidencia mayor
de efectos adversos.
Efectos adversos
Comunes 6-15 %: Apnea, fiebre, rash, bradicardia. Puede haber una proliferacin cortical
reversible de los huesos largos despus de un tratamiento prolongado (ms de 120 horas).
Poco comunes 1 5 %: Convulsiones, hipoventilacin, hipotensin, taquicardia, paro
cardaco, edema, sepsis, diarrea, coagulacin intravascular diseminada.
Raros < 1 %: Broncoespasmo, hemorragia, hipoglucemia e hipocalcemia.
Comentarios
Vigilar estrechamente la condicin respiratoria y cardiovascular. Observar la oxigenacin,
vigilar la temperatura y asegurar una va intravenosa permeable, ya que la duracin del efecto
es corta.
Se debe estar preparado para intubar y reanimar al nio en todo momento.
Es compatible con glucosa al 5% y solucin salina. No hay datos respecto a la NPT.
RANITIDINA
Indicaciones
Prevencin y tratamiento de las lceras por stress y hemorragia gastrointestinal agravadas
por la secrecin de jugo gstrico.
Va oral 2mg/kg/da dividido cada 8 h
Intravenosa: 0.5 mg/kg cada 6 h en infusin lenta.
Infusin continua 0.0625 mg/kg/hora.
Efectos adversos
Se han reportado casos de trombocitopenia. Se han reportado elevaciones en las enzimas
hepticas, leucopenia y bradicardia en adultos.
Comentarios
Si se emplea la solucin inyectable de 25 mg/ml se recomienda diluir a una concentracin de
1mg/ml utilizando agua estril o solucin salina. La solucin es compatible con glucosa al 5%,
10%, solucin salina. Es estable en intralipid y NPT por 24 horas. Es incompatible con
anfotericina B, midazolam, pentobarbital, fenobarbital y fenitona.
Presentacin
mpulas 50 mg/5 ml
Jarabe 1.5 g/100 ml
SALBUTAMOL
Indicaciones
Previene y trata el broncoespasmo en pacientes con obstruccin reversible de vas areas,
en asma, en neonatos se utiliza cuando hay atelectasia pulmonar.
Dosis
Oral en nios de 2 a 6 aos 0.1 a 0.2 /kg/dosis tres veces al da
En neonatos se utiliza en nebulizaciones por inhalacin a 150 g/kg/dosis.
Administracin
Va parenteral y por inhalacin: Para la nebulizacin, usar una solucin al 0.5%, diluir la
dosis en 1 a 2 ml de solucin salina (0.083% de la solucin) ajustar el flujo de la nebulizacin
para administrar de 5 a 15 minutos.
Efectos adversos
Taquicardia, palpitaciones, hipertensin, hiperactividad, insomnio, hipocalemia, vmito,
nausea, tremor.
Comentarios
Una vez preparada la nebulizacin es estable a temperatura ambiente o refrigeracin por 2
semanas. La solucin para nebulizacin es estable con ipratropio y cromoglicato de sodio.
Presentacin
Solucin para nebulizacin 0.5 g/100 ml
URSODESOXICOLICO ACIDO
Indicaciones
Tratamiento de la colestasis asociada a NPT, colangtis por hepatitis, cirrosis heptica
aguda, facilita la excrecin biliar en nios que tienen atresia biliar. Mejora el metabolismo
heptico de cidos grasos esenciales en pacientes con fibrosis qustica. Disuelve los clculos
biliares de colesterol.
Dosis
En atresia biliar 10 a 15 mg/kg/dosis cada 12 h va oral.
Colestasis heptica: 30 mg/kg/da dividida en 3 dosis.
Mejorar el metabolismo de cidos grasos esenciales en fibrosis quistica 30 mg/kg/da
Administracin
Va oral.
Efectos adversos
Ansiedad, desordenes del sueo, depresin, rash, prurito, constipacin, flatulencia, nusea,
vomito, estomatitis, aumento de las enzimas hepticas,
Comentarios
Se recomienda vigilar las transaminasas y bilirrubinas.
Presentacin
Cpsulas de 250 mg.
VECURONIO
Indicaciones
Bloqueador neuromuscular no despolarizante. Facilita la entubacin endotraqueal, produce
relajacin muscular, se utiliza conjuntamente con los anestsicos. Disminuye las fluctuaciones
del flujo sanguneo cerebral, se utiliza en pacientes con ventilacin mecnica.
Dosis
Impregnacin 0.03 0.015 mg/kg/Dosis. I.V. en bolo
Mantenimiento cada 1-2 h como sea necesario.
>7 semanas de edad: iniciar con 0.08 a 0.1 mg / kg ; mantenimiento 0.05 a 0.1 mg/kg cada
hora como sea necesario.
Administracin
Va intravenosa, para administracin en bolo diluir a una concentracin mxima de 2 mg/ml,
para infusin IV continua, diluir a 1mg/ml.
Efectos adversos
Los efectos adversos estn asociados a la prolongacin del efecto farmacolgico:

Hipoxemia, arritmias, taquicardia, hipotensin, hipertensin, relajacin muscular,
broncoespasmo, apnea, insuficiencia respiratoria.
Comentarios
Los aminoglucsidos, vancomicina, clindamicina, polimixina, diurticos, antiarrtmicos
potencian su efecto. Presenta efectos antagnicos con carbamazepina, teofilina
anticolinestersicos, incompatibilidad con furosemida, fenobarbital, bicarbonato de sodio.
Una vez reconstituido con agua estril permanece estable por 5 das y 24 h cuando se
reconstituye en otra solucin compatible como glucosa 5%, solucin fisiolgica y ringer.
Presentacin
Polvo para inyeccin 10 mg con 5 ml de agua estril.
VALPROICO ACIDO
Indicaciones
Antiepilptico para el manejo de crisis parciales complejas, crisis de ausencia simples y
complejas, crisis tnico-clnico generalizadas, mioclonias, puede ser efectivo en espasmos
infantiles.
Dosis
Iniciar con 10 a 15 mg/kg/da, dividido en1 a 3 dosis, incrementar a la semana de 5 a 10
mg/kg/da, medir niveles sricos para ajustar dosis..
Administracin
Por va oral, no administrar con leche, se puede administrar con otros alimentos para
disminuir los efectos adversos.
Va Intravenosa infundir durante 60 minuto, a una velocidad mxima de 20 mg/minuto.
Efectos adversos
Nausea, vmito, diarrea, constipacin, pancreatitis, trombocitopenia, falla heptica,
irritabilidad, confusin , ataxia, diplopa, visin borrosa, astenia, alopecia, eritema multiforme,
hiperamonemia, deficiencia de carnitina,
Comentarios
Para solucin inyectable diluir en solucin glucosa 5%, solucin Salina o Ringer lactato, es
estable por 24 h a temperatura ambiente.
El cido valproico contiene por cada 5 ml = 1mE de sodio.
Concentraciones teraputicas
Se debe mantener concentraciones sricas entre 50 y 100 g/ml
Concentraciones mayores de 100 g/ml son txicas
Una intoxicacin aguda se puede revertir con naloxona
Presentacin
Solucin I.V. 100 mg/ml
Jarabe 250 mg/5 ml
VANCOMICINA
Indicaciones
Es el medicamento de eleccin en infecciones severas causadas por estafilococo meticilinoresistente y por neumococo resistente a la penicilina.
Cuadro de posologa
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
DOSIS
(mg/kg/Dosis)
INTERVALO
(horas)
< 29
20
24
30 a 33
20
18
34 a 37
20
12
38 a 44
15
>45
10
Administracin
Va intravenosa en infusin a pasar en 60 minutos.
Efectos adversos
Nefrotoxicidad y ototoxicidad aumentada cuando se asocia con aminoglucsidos.
Rash e hipotensin (sndrome del hombre rojo) aparece rpidamente y se resuelve en
minutos a horas. Prolongando el tiempo de infusin se disminuye esta reaccin.
Neutropenia cuando se administra por ms de 3 semanas.
Flebitis que se minimiza mediante la administracin lenta y la dilucin adecuada del
medicamento.
Comentarios
Se deben monitorizar las concentraciones sricas del medicamento siendo la concentracin
mnima de 5 a 10 /ml y la mxima 25 a 40 /ml. Tambin se debe tener control estrecho de la
funcin renal. Y estar alertas ante los signos de flebitis.
Es compatible con glucosa al 5%, 10% , solucin salina y NPT.
Incompatible con cloranfenicol, dexametasona, heparina, meticilina, pentobarbital y
fenobarbital, cefotaxime, ceftazidime y ceftriaxona.
Presentacin
Vancomicina, clorhidrato de 500 mg solucin inyectable liofilizada.
ZIDOVUDINA
Indicaciones
Se emplea en el manejo de neonatos nacidos de madres infectadas con HIV.
Dosis
Va oral: 2 mg/kg/dosis cada 6 h.
Intravenosa: 1.5 mg/kg/dosis cada 6 h en infusin.

Infantes pretrminos < de 2 semanas 1.5 mg/kg/dosis cada 12 h.
Prematuros > de 2 semanas 2 mg/kg/dosis cada 8 h.
Administracin
Va oral e intravenosa. Cuando se emplea la va intravenosa debe ser mediante bomba de
infusin a pasar en ms de l hora. Se debe iniciar el tratamiento dentro de las primeras 12 h de
nacido el beb, y continuar por 6 semanas. El manejo subsiguiente depende de los resultados
de los cultivos de HIV y las condiciones clnicas del paciente.
No se administre va intramuscular.
Efectos adversos:
Anemia y neutropenia con frecuencia. Los casos moderados responden a reduccin en la
Dosis. Los casos severos quiz requieran suspender el tratamiento y/o transfusin.
Comentarios
Se debe monitorizar la BHC cada semana para valorar anemia y neutropenia.
Se debe diluir la presentacin intravenosa a una concentracin que no exceda los 4 mg/ml.
Despus de la dilucin el medicamento es estable a temperatura ambiente por 24 h. Tanto el
jarabe como la presentacin intravenosa deben almacenarse a temperatura ambiente y
protegidas de la luz.
El medicamento es compatible con glucosa al 5% y solucin salina. Incompatible con sangre
y sus derivados y soluciones que contengan protenas.
Cuando se administra concomitantemente con fluconazol se reduce el metabolismo del
frmaco.
Presentacin
Zidovudina 10 mg/ml para infusin IV
Zidovudina 1mg/100 ml solucin oral.
VITAMINAS
Vitamina E hidrosoluble: 25 U.I. por va oral / dosis nica
Polivitamnicos: Iniciar con 0.5 ml VO, despus 1 ml/kg/da cuando sea tolerado.
Vitamina D: 400 U.I./dosis nica.
Vitamina K: 1 mg/mI al nacimiento (pretrminos menores de 1000 g aplicar 0.5 mg), en
nutricin parenteral agregar a la solucin vitamina K 0.14 mg.
NIVELES SERICOS TERAPEUTICOS

AMIKACINA
Predosis: 1.5-8 /ml.
Postdosis 15-30 /ml (observar 30 minutos despus de la terminacin de una aplicacin de
30 minutos)
Nota: observar los niveles a la cuarta dosis despus de iniciado el tratamiento o el cambio de
dosis.
CLORANFENICOL
Predosis: 5-8 /ml.
Postdosis: 10-20 /ml (observar 2 horas despus de terminada la administracin).
Nota: Niveles mayores de 50 /ml se asocian con el sndrome del nio gris e incrementa el
riesgo de efectos adversos.
DIFENILHIDANTOINA
Neonatos: 4 a 14 /ml debido a una reduccin en las protenas de transporte, son menores a
los del adulto.
GENTAMICINA
Predosis: 0.5 a 2 g/ml (antes de la dosis)
Postdosis: 4 a 12 g/ml (30 minuto postdosis)
Medir los niveles desde el primer da de tratamiento para ajustar dosis y repetir al 5to da de
tratamiento.
DIGOXINA
Niveles teraputicos: 0.8-2 ng/ml.
Precaucin: >2 ng/ml.
Niveles txicos: > 4 ng/ml.
Nota:
1) Observar la postdosis 8 horas despus de administrada,.
2) Al superar estos niveles, vigilar concentraciones normales de K, Ca.
FENOBARBITAL
De 15 a 40 /ml.
INDOMETACINA
De 0.6 a 1 /ml.
Nota: observar niveles justo antes de la segunda y tercera dosis y dentro de las 12 y 24
horas despus de la tercera dosis.
TEOFILINA
De 6-10 /ml para apneas con bradicardia en el recin nacido.
De 10 a 20 /ml para broncoespasmo.
VALPROICO ACIDO
De 50 a 100 /ml.
TIEMPOS DE INFUSION PARA MEDICAMENTOS USADOS COMUNMENTE

TIEMPO DE INFUSION
MEDICAMENTO
1 minuto
Ampicilina 100 mg/minuto mxima)

Atropina
Dexametasona
Furosemide
Hidrocortisona
Metilprednisona
5 minutos
Indometacina
30 minutos
Amikacina
Cloranfenicol
Gentamicina
Penicilina G
Varias horas
Gluconato de calcio
Potasio
Sodio
carbenicilina
1 - 3 horas
Aciclovir (< 7 mg/ml)

Anfotericina (< 0.5 mg/ml)
Infusin Continua *
Dobutamina
Dopamina
Isoproterenol
Nitroprusiato
Infusin continua
Insulina
Infusin continua o retrgrada
Morfina 0.5 mg/kg/minuto

Fenitona 2 mEq/kg/h
Bicarbonato de sodio 1-2 mg/kg/h
Tolazolina
* C = DP/ VI
Donde: C son los mg. del medicamento necesarios para preparar 50 ml de solucin
3 es una constante derivada de minuto/h. D es la Dosis deseada en /kg/minuto.

P es el peso en kg. VI es la tasa deseada de infusin en ml/h
CALCULO DE DOSIS PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS POR INFUSION

El clculo del ndice y la concentracin de infusin de medicamentos usados en /kg, por
minuto ha causado confusin entre el personal mdico y farmacutico, particularmente cuando
ste se lleva a cabo para neonatos y nios donde las concentraciones promedio usadas en
adultos no pueden ser aplicadas.
Se desarrollo una ecuacin para incrementar la eficacia en el clculo de dosis, concentracin
de la solucin y tasa o ndice de infusin para medicamentos dosificadas en /kg por minuto:
C = 60 D x P/VI
Donde:
C es la concentracin de la solucin final en /ml.
60 es una constante de proporcionalidad para 60 minutos por hora
D es la Dosis en /kg por minuto
P es el peso corporal en Kg.
VI es el ndice o tasa de infusin en ml/h.
La ecuacin puede ser despejada para resolver otras variables:
D = (C x VI) /(60 x P)
VI-(60 x D x P)/C
Es una tcnica simple y fcil de memorizar para el clculo en /kg por minuto a cualquier
peso corporal, concentracin de la solucin, tasa de infusin de la droga. La ecuacin brinda
una mayor velocidad en el clculo y reduce los errores en la medicacin mediante la
simplificacin /kg por minuto en el clculo de la infusin de la droga.
EJEMPLO. Calcular la concentracin de dopamina para un pretrmino de 800 gr. La Dosis
deseada es 5 /kg/minuto, con un ndice de infusin de 1 ml/h.
C=60 P / VI
Concentracin (/ml) = 60 minuto/h x Dosis (/kg/minuto) x peso (kg)
Tasa (ml/h.)
C = 60x5 /kg/minuto.0.8 kg
C = 240 /ml = 24 = 240 mg= 24 mg
ml
litro
100 ml.
COMO PREPARAR UNA INYECCION DE 35 ML CON ESTA

CONCENTRACION DE DOPAMINA
Suponiendo: 200 mg / 5 ml (esto es lo mismo que 40 mg / ml)
24 X 35 = 8.4
100
1) 24 mg = X mg
100 ml
35 ml
POR LO QUE 8.4 mg SON NECESARIOS PARA PREPARAR UNA

CONCENTRACION DE 3.5 ml DE 240 /ml
2)
40 mg
ml
= 8.4 mg.
x ml
8.4 x 1 = 0.2 ml
40
ENTONCES 0.2 ml DEBEN SER TOMADOS DEL FRASCO DE

DOPAMINA PARA PREPARAR 240 /ml.
3) Agregar 0.21 ml de dopamina (200 mg / 5 ml.) a 34.79 ml dextrosa al 5% o al 10%
PARA INCREMENTAR LA DOSIS:
Dosis /Kg/minuto
s
10
20
Tasa de infusin en ml/h

1
3
4
LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO DE EXTRAVASACIONES INTRAVENSAS

!. Suspender la infusin y retirar inmediatamente.
2. Elevar la extremidad (puede usarse traccin cutnea, vendar la extremidad)
3. Administrar enzimas rpidamente dentro de los primeros minutos o primera hora despus
de la extravasacin.
a) Preparado enzimtico: Reconstituir 150 U con 1 ml de solucin salina.
Inyeccin: Debe ser etiquetada y conservada por 2 semanas despus de la reconstitucin a

una temperatura menor de 30 C. preparar una solucin de 1.10 usando una jeringa de
tuberculina tomando 0.1 ml de sta solucin y aadir 0.9 ml. Del frasco de la solucin salina
normal. La concentracin resultante es de 15 U/ml.
b) Limpiar el sitio de infiltracin y su alrededor con solucin yodo-povidona (yodine)
c) Administrar la enzima: aplicar hialuronidasa
localmente por va subcutnea o
intradrmica, usado una inclinacin de 25 grados de la superficie. La Dosis es de 1.5
unidades aproximadamente 0.2 ml, en 5 ocasiones en el sitio de la extravasacin,
cambiando cada sitio de aplicacin. Una de estas Dosis deber ser administrada en la vena
donde se encontraba la solucin
4. Vendar la extremidad completamente por aproximadamente dos horas. No aplicar calor.

5. Observar y reportar la apariencia de la lesin (induracin, palidez decoloracin, sangrado y
formacin de cogulo), cada 15 minutos por aproximadamente 2 h generalmente hay una
sustancial disminucin en la palidez dentro de 15.30 minutos despus de la administracin de la
enzima.
6. Puede retirarse en 30-60 minutos si es necesario.
7.Cuidado de heridas expuestas: aplicar crema de sulfato de plata y considerar la evaluacin
y el manejo por parte del cirujano.
FENTOLAMINA (regitine) antdoto para la extravasacin de Dopamina.

Fundamento
La fentolamina no bloquea los efecto alfa de la dopamina (vasoconstriccin), se utiliza
cuando existe hemorragia excesiva en el rea de infusin de la dopamina especialmente por
extravasacin. Las pequeas reas de hemorragia, as como el trayecto venoso en la cual la
dopamina se administro, usualmente revierten sin tratamiento. Puede requerirse medidas
alternativas cuando se administra la dopamina
Dosis
0.5 mg divididos dentro de varios sitios (5 o ms) dentro y fuera del rea afectada,
cambiando necesariamente cada sitio de aplicacin, subcutneamente el procedimiento es
similar a la aplicacin de la hialuronidasa, sin embargo, la hialuronidasa no es til para la
extravasacin de dopamina.
Preparacin
Reconstituir 5 mg con 1 ml de cloruro de sodio al 0.9 la dilucin ser de 0.5 ml/0.5 mg/0,
diluir a 1 ml usando mtodo de doble jeringa.
Efectividad
Se puede presentar hiperemia cerca del sitio y se difunde a toda el rea afectada. El
tratamiento es efectivo si es aplicado dentro de las 12 horas de extravasacin, pero deber ser
practicado tan pronto como sea posible
Efectos secundarios. Cuando este frmaco es administrado por va I.V. puede causar
hipotensin, taquicardia y arritmias cardiacas.
MEDICAMENTOS Y SUBSTANCIAS QUE SE EXCRETAN POR LA LECHE MATERNA

El uso de un medicamento en la mujer lactante, se debe valorar en forma integral e
individual y ser de acuerdo al tipo de frmaco, dosis, tiempo de tratamiento y estado del
lactante. De tal manera que la contraindicacin para la lactancia materna puede ser total,
relativa o temporal. Por regla general se recomienda lactar al recin nacido antes de la dosis
del medicamento. En caso de medicamentos de vida media prolongada, se recomienda
suplementar con frmula en los horarios intermedios a la dosis.
Medicamentos que pueden usarse durante la lactancia.
Frmacos que requieren usarse con precaucin en la mujer lactante s se utilizan en forma
continua.
MEDICAMENTO
Analgsicos, Anestsicos y
sedantes
cido acetil saliclico
Nalbufina
Halotano
Secobarbital
Hidrato de cloral
Antibiticos
Clindamicina
Meropenem
Metenamina
Nalidixico cido
Nitrofurantoina
Quinina
Trimetropin
Sulfonamidas
Fenazopiridina
Psicofrmacos y antiepilpticos
Clorpromacina
Meprobamato
Diazepam
Lormetacepam
Fenitona
EFECTO EN EL LACTANTE
Alteracin plaquetaria en tratamiento prolongados

Sedacin
Ninguna
Sedacin
Sueo profundo, somnolencia
Sangrado de tubo digestivo
No hay estudios, pero por su bajo peso molecular
puede esperarse que se excrete en leche, sin
embargo no se absorbe por va oral.
Se excreta en leche, pero no hay reporte de efectos
adversos en el lactante.
Anemia hemoltica en lactantes con deficiencia de
G6PDH
Anemia hemoltica en lactantes con deficiencia de
G6PDH
se excreta en pequeas cantidades. Puede causar
anemia hemoltica en lactantes con deficiencia de
G6PDH
Anemia hemoltica en lactantes prematuros con
hiperbilirrubinemia y en deficiencia de G6PDH
Anemia hemoltica en lactantes prematuros con
hiperbilirrubinemia y en deficiencia de G6PDH
Hematuria y proteinuria
Sedacin
Sedacin
Sedacin, retrasos en el desarrollo.
Sedacin, retraso en el desarrollo
Cianosis, metahemoglobinemia. Medir niveles en leche
materna
Primidona
Fenobarbital
Etoxusimida
Carbamazepina
cido Valproico
Antihipertensivos
Enalapril
Labetanol
Antihistamnicos
Clorfeniramina
Difenhidramina
Bromofeniramina
Loperamida
Otros
Quinidina
Verapamilo
Digoxina
Liotironina
Levotiroxina
Metamizol
Hidroclorotiazida
Hidralazina
Clortalidona
Teofilina
Terbutalina
Isoproterenol
Warfarina
Somnolencia, induccin enzimtica Medir niveles en

leche materna
Somnolencia, induccin enzimtica. Medir niveles en
leche materna
Existe riesgo de supresin de mdula sea, sedacin,
disminucin de apetito.
Se excreta pequeas cantidades en leche, vigilar
niveles en leche a partir del mes, existe riesgo de
supresin de mdula sea, sedacin, disminucin de
apetito. Medir niveles en leche materna.
Se excretan pequeas cantidades en leche, vigilar
funcin heptica y tiempos de sangrado. Medir niveles
en leche materna
Se excreta pequeas cantidades en leche

Puede causar hipotensin y bradicardia
Sedacin, irritabilidad
Sedacin, Irritabilidad
Sedacin, irritabilidad
Se excreta pequeas cantidades en leche
A grandes Dosis se elimina en forma importante en
leche, puede producir rash, anemia, alargamiento de
QRS. Evitar uso crnico por el riego de neuritis ptica
Se excreta pequeas cantidades en leche, . Vigilar la
TA
Ninguna
Se excretan pequeas cantidades en leche, vigilar al
lactante
Se excretan pequeas cantidades en leche, vigilar al
lactante
se excreta pequeas cantidades en leche en Dosis <
30 mg/da, evitar lactancia materna de 2 a 4 h
postDosis.
Inicialmente disminuye el flujo de leche, a grandes
Dosis puede producir hiperbilirrubinemia, alteraciones
electrolticas y trombocitopenia.
reacciones alrgicas y autoinmunes
Alteraciones electrolticas, trombocitopenia.
Vigilar frecuencia cardiaca
Vigilar tiempos de sangrado en el lactante cada 15
das.
Acenocumarina
Antidepresivos (imipramina,
cloimipramina, Amitriptilina)
Salbutamol
Se sugiere administrar al lactante 1 g de vitamina K a

la semana como medida preventiva de sangrados. Se
excreta pequeas cantidades en leche materna.
Se excretan pequeas cantidad en leche. Se
recomienda vigilar crecimiento y desarrollo. Algunos
autores refieren alteraciones en al SNC.
Taquicardia
Medicamento
Amantadina
Cloranfenicol
Dipirona
Meperidina
Nalbufina
Dextropropoxifeno
Atropina
Medicamentos que contraindican la lactancia materna

Efecto en el lactante
Causa liberacin de Levo-dopa en el SNC.
Depresin de mdula sea
Agranulocitosis
Sedacin
Butilhioscina
Tiopental sdico
Ketotifeno
Captopril
Levo-dopa
Metil dopa
Quinolonas:
Norfloxacina
Levofloxacina
Tolbutamida
Glibenclamida
Bromocriptina
Anticonceptivos orales (Noretisterona,
etinilestradiol)
Diazoxido
Piroxicam
Diclofenaco
Fenciclidina
Fenindiona
Indometacina
Itraconazol
Isoniacida
Metronidazol, Tinidazol y secnidazol
Mebendazol
Albendazol
Ketoconazol
Tetraciclinas
Es carcinognico en animales.
Inhibe la lactancia, riesgo de producir toxicidad
en el lactante.
Se excreta altas cantidades en leche.
Se excreta altas cantidades en leche.
Se excretan pequeas cantidades, no ha sido
bien estudiado, utilizar otras alternativas.
Inhibe la liberacin de prolactina
Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas,
puede causar depresin respiratoria.
Produce alteracin en el cartlago de crecimiento
en animales.
Se excretan importantes cantidades en leche,
utilizar otras alternativas.
Se excretan importantes cantidades en leche,
utilizar otras alternativas
Suprime la lactancia
Ginecomastia en el lactante.
Hiperglicemia
Sangrado de tubo digestivo
Se excretan en leche 4 metabolitos que no han
sido bien estudiados
Se excreta grandes cantidades en leche.
Hemorragia
Convulsiones a grandes Dosis.
Se excreta altas cantidades en leche y puede
acumularse en el lactante
Accin anti-DNA, alteraciones en el SNC,
hepatotoxicidad.
Anorexia, vmito, discrasias sanguneas.
Disminucin importante en la produccin de
leche.
Disminucin importante en la produccin de
leche.
Trombocitopenia, exantema, prurito, rash,
reacciones hepticas por idiosincrasia.
Decoloracin de dientes
Tiouracilo
Dapsona
Cimetidina
Lanzoprazol
Sales de oro
Clemastine
Ciclofosfamida
Ergotamina
Antimetabolitos (metotrexate,
mercaptopurina, fluoracilo, citarabina)
Alcaloides de la VINCA (vincristina,
vinblatina)
Inhibidores de la MAO (fenelzina,
tranilcipromina, isocarboxacida)
Loratadina
Meprobamato
Metformin
Metimazol
Sulindaco
Manitol
Loxapina
Flucitocina
Fluconazol
Nimodipina
Clorpromacina
Perfenazina
Litio
Alopurinol
Metoclopramida
Interfiere en la funcin tiroidea

Anemia hemoltica
Supresin de la cidez gstrica, estimulacin del
SNC, inhibe el metabolismo de frmacos
No hay estudios en humanos, en rata es
carcinognico
Rash, inflamacin heptica y renal.
Somnolencia, irritabilidad, rigidez de cuello
Inmunosupresin
Vmitos, diarrea, convulsiones.
Debido a su toxicidad y potencial
carcinogenicidad est contraindicada la
lactancia.
Debido a su toxicidad y potencial
carcinogenicidad est contraindicada la
lactancia.
Suprimen produccin de leche, convulsiones.
se excreta en leche cuatro veces ms que la
Dosis recomendada en el neonato
se encuentran altas concentraciones en leche
No hay estudios en humanos, se excreta en
altas concentraciones en leche de ratas. Por su
bajo peso molecular se espera que se elimine en
leche humana.
a Dosis > 30 mg/da se excreta en leche materna
Se excreta a en leche t tiene una vida media
larga
No hay datos en humanos
no hay datos en humanos
No hay datos, pero por su bajo peso molecular y
sus efectos adversos se contraindica en la
lactancia
Se excreta en leche y su vida media es
prolongada
Se ha encontrado en leche de ratas lactantes
Somnolencia, letarga, alteraciones en el SNC:
Sedacin.
Hipotona, letarga, cianosis, cambios
electroencefalogrficos
Nuseas, vmito, dolor abdominal, lcera
pptica, pancreatitis, pielonefritis, retinopata
degenerativa macular.
Sedacin, distona.
Frmacos que requieren cese temporal de la lactancia.
Frmaco
Metronidazol
Galio 69
Yodo 131
Yodo 125
Sodio radiactivo
Tecnecio 99
Anorexia, vmito, discrasias sanguneas.
Mantener suspendida la lactancia hasta 24 h de
haberse suspendido el medicamento.
Radioactividad presente en la leche durante 2
semanas.
Radioactividad presente en la leche hasta 14
das.
Riesgo de cncer tiroideo. Radioactividad
presente en la leche hasta 12 das.
Radioactividad en la leche hasta por 96 h.
Radioactividad presente en la leche hasta 3 das.
Exposicin a agentes txicos y drogas de abuso.

Txico, droga
Bromo (laboratorios fotogrficos)
Alcohol
Cafena
Cocana
Dextroanfetamina
Nicotina
Productos clorinados
Herona
Hexaclorobenceno
Mercurio
Tetracloretileno (limpiados lquido)
Plomo
Yodo
Hidrocarburos
LSD
Bifenil policrorinado
Tetrahidrocanabinol (marihuana)
Sueos profundos, ausencia de llanto.
Dosis mayor 1 g/kg/da puede disminuir la
lactopoyesis materna, puede producir
somnolencia, diaforesis, debilidad y rechazo al
alimento.
Irritabilidad y alteracin en patrn de sueo.
Contraindicada la lactancia, causa hipertensin,
taquicardia, midriasis y apnea,
Irritabilidad.
Cantidades excesivas pueden causar diarrea,
vmito, taquicardia, irritabilidad y disminucin de
la produccin de leche.
Hipotona, facies en expresin ttrica
Sndrome de depresin y abstinencia.
Rash, diarrea, vmito, neurotoxicidad, muerte.
Afecta el neurodesarrollo
Ictericia obstructiva, orina obscura.
Neurotoxicidad
Erupciones en la piel.
Ictericia obstructiva
Frmaco con efectos psicotomimticos a bajas
concentraciones, no hay estudios en humanos
Alteraciones neurolgicas que se manifiestan
hasta lo 6 a 7 aos de edad.
Se excreta en leche al igual que sus metabolitos,
los estudios en crecimiento y neurodesarrollo se
han hecho a lo largo del tiempo.
CAPITULO 17. PROCEDIMIENTOS

CATETER VENOSO CENTRAL PERCUTANEO SUBCLAVIO
Los recin nacidos crticamente enfermos requieren durante su manejo en las
unidades de cuidados intensivos la presencia de una lnea venosa central, esta podr
instalarse por diferentes vas, percutnea o por venodiseccin.
Indicaciones
1.- Administracin de soluciones hiperosmolares
2.- Monitoreo hemodinamico
3.- Administracin de componentes sanguneos
4.- Utilizacin de frmacos
5.- Toma de muestras sanguneas.
Ventajas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se puede utilizar catter de calibre mayor

Pueden ser de una o ms vas
Facilitan la toma de presin venosa central
Mayor facilidad para la administracin de componentes sanguneos
Facilidad para la toma de muestras sanguneas.
No se ocluyen en forma definitiva los vasos utilizados.
Desventajas
1. Requiere para su instalacin de personal capacitado.
2. Contraindicado en pacientes con trastornos de coagulacin y
vasculares.
malformaciones
Material y equipo
1. Bata y guantes estriles
2. Pinzas de Adson con dientes y sin dientes
3. Catter con gua metlica
4. Punzocat num. 18, 20, 22
5. Jeringas estriles de 1 y 5 cc.
6. Campos estriles
7. Dilatador de tejidos
8. Lidocaina al 2%
9. Solucin antisptica
10. Sutura seda calibre 4/0 con aguja
11. Aposito semipermeable transparente.
Tcnica
Para la instalacin se utiliza la tcnica de Selinger.
En recin nacidos mayores de 2000 gramos, previamente se realiza sedacin con
midazolam a 50 a 100 microgramos/ kg/ dosis.
1. Paciente en decbito dorsal con los brazos extendidos y fijos al tronco.

2. Se coloca rollo de tela por abajo de los hombros para abatirlos y que se exponga el
espacio infraclavicular, manteniendo fija la cabeza al lado opuesto del sitio elegido
para la puncin.
3. Se realiza asepsia de la cara anterior del hemitrax elegido abarcando el cuello del
mismo lado.
4. Se colocan campos estriles
5. En la unin de los dos tercios internos con el externo de la clavcula se infiltra con
lidocaina 0.5 cc.
6. Se coloca en una jeringa de 5 cc solucin fisiolgica y se adapta con el punzocat.
7. Se punciona en la unin del tercio externo con los dos internos de la clavcula por
debajo de la misma en un ngulo de 45 grados
8. Corregir el ngulo hasta aproximadamente 10 grados, se dirige el punzocat hacia el
manubrio del esternn, introducindolo lentamente con presin negativa en el embolo
de la jeringa.
9. Al obtener sangre en la cmara del punzocat y en la jeringa se retira el estilete
metlico y la jeringa.
10. Se Introduce a travs de la cnula del punzocat la gua metlica, esta debe pasar sin
resistencia.
11. Se coloca la gua metlica y se extrae el punzocat, posteriormente se introduce sobre
la gua el dilatador de tejidos y se retira
12. Sobre la gua se introduce el catter, hasta la distancia previamente seleccionada y se
retira la gua metlica
13. Control radiolgico con medio de contraste, para verificar la situacin de la punta del
catter, que debe situarse en la unin de la cava superior con la aurcula derecha
14. Fijar el catter a piel con seda 4/0
15. Cubrir con apsito transparente semipermeable.
1.
2.
3.
4.
Complicaciones
Neumotorax
Sangrado
Extravasacin
Infeccin local
Cuidados y manejo (Ver Norma )
CATETER VENOSO CENTRAL PERCUTANEO PERIFERICO

Los pacientes crticamente enfermos requieren durante su manejo la instalacin de un
catter venoso central, existen diferentes mtodos para la instalacin.
La va percutnea perifrica ofrece las siguientes:
Ventajas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
No se utilizan grandes vasos

Son de fcil acceso
Los vasos utilizados no son ocluidos permanentemente
Disminuyen el potencial de infeccin
Es un procedimiento rpido y relativamente simple.
La cicatriz residual es pequea
Desventajas
1.
2.
3.
4.
5.
Tcnica cerrada
Puede ocasionar lesin a tejidos adyacentes.
Son catteres de calibre pequeo
Son de una sola va
Dificulta la toma de presin venosa central, muestras sanguneas y la administracin
de componentes sanguneos
6. No son tiles para exanguineotransfusin.
Material y equipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bata y guantes estriles

Pinzas de Adson sin dientes
Catter para insercin percutneo calibre 2.0 Fr.
Jeringas estriles de 1 cc.
Solucin antisptica
Apsito transparente semipermeable
Campos estriles
Tcnica
1.
a)
b)
c)
Seleccionar la vena deseada de acuerdo al siguiente orden :

Venas baslicas
Venas axilares
Safenas internas
FIGURA 1: SISTEMAS VENOSOS DE BRAZO Y PIERNA
2.
3.
4.
5.
6.
Inmovilizar la extremidad seleccionada

Asepsia de toda la extremidad
Colocar campos estriles
Venopuncin con el introductor tipo escalibur.
Una vez puncionada la vena y al observar sangre en la cmara del escalibur, se retira
el estilete metlico dejando la cnula de plstico
7. Introducir el catter a travs de la cnula, hasta la distancia calculada
8. Control radiolgico para observar la situacin de la punta del catter, esta debe estar
a nivel del tercero o cuarto espacio intercostal para asegurar que se encuentre en la
vena cava superior
9. Fijar el catter con apsito transparente semipermeable.
COMPLICACIONES
1. Sangrado
2. Extravasacin
3. Infeccin local
CATETER VENOSO CENTRAL POR VENODISECCION

Ventajas
1. Es un procedimiento quirrgico y facilita la visualizacin de la vena elegida. Se utiliza
en pacientes en los que est contraindicada la colocacin percutnea.
2. Disminuye el trauma a vasos
3. Disminuye el riesgo de dao a tejidos subyacentes
Desventajas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La oclusin del vaso utilizado es permanente

Existe una incisin quirrgica
Favorece el riesgo de infeccin
Puede provocar obstruccin importante del retorno venoso
La cicatriz es mayor.
Requiere de personal capacitado
Material y equipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Equipo de venodiseccin
Bata y guantes estriles
Catter venoso
Jeringas de 1 y 5 cc
Campos estriles
Solucin antisptica
Sutura seda 4/ 0 con aguja
Aposito semipermeable transparente.
Tcnica de instalacin
8.
a)
b)
c)
d)
Seleccionar el vaso a utilizar en el siguiente orden

Venas yugulares externas
Venas yugulares internas
Venas safenas
Venas baslicas
Una vez seleccionada la vena se procede a inmovilizar al paciente de acuerdo a la

regin anatmica a utilizar.
1. Realizar asepsia de la regin
2. Colocar campos estriles
3. Infiltrar con lidocaina 0.5 cc en el sitio a realizar el procedimiento
4. Incisin con bistur seccionando nicamente piel
5. Diseccin roma con pinzas de Halted curvas hasta localizar la vena seleccionada
6. Disecar en todo su dimetro la vena para separarla de los tejidos adyacentes.
7. Colocar rienda con seda en el extremo distal de la vena.
8. Realizar contrabertura a una distancia no menor de l cm de la incisin.
9. Instalar el catter por la contrabertura.
10. Realizar venoseccin transversal.
11. Introducir el catter a travs de la venoseccin, a la distancia previamente medida.
12. Corroborar la colocacin de la punta del catter mediante control radiolgico.
13. Fijar el catter a la vena con ligadura simple de seda 4/0.
14. Ligar el extremo distal de la vena
15. Cierre de la herida con seda 4/0 puntos simples.
16. Colocar un punto simple a la piel a nivel de la salida del catter en la contrabertura y
con este fijar el catter con ligaduras simples.
17. Cubrir la herida quirrgica y el sitio de salida del catter con apsito transparente
semipermeable.
Fig. 1 Abordaje Yugular
Fig. 2 Abordaje Safena
Complicaciones
1. Infeccin
2. Extravasacin
3. Obstruccin del retorno venoso
CATETERISMO DE LA ARTERIA UMBILICAL

Indicaciones
Cuando se requieren mediciones frecuentes de gases arteriales. Tambin es la forma
idnea de monitoreo continuo de la presin sangunea arterial y exanguinotransfusin de
dos vas.
Equipo
El equipo incluye, compresas de campo estriles, cinta mtrica, porta agujas, tijeras
de sutura, pinza hemosttica (mosco), pinza de diseccin fina (Allis), aguja sin punta, una
llave de tres vas, catter para arteria umbilical (3.5 French), cinta adhesiva (micropore),
suturas de seda 000, gasas, soluciones antispticas, guantes y bata estril, jeringa de 10
ml, solucin isotnica y una aguja calibre 22.
Procedimientos
Coloque al paciente en posicin supina, enrolle un paal alrededor de ambas piernas
y fjelo en la cama. Esto estabiliza al paciente para el procedimiento y permite la
observacin de los pies para descartar el vasoespasmo.
Llene la jeringa de 10 ml con solucin para purgar el catter. Limpie el rea del
cordn con solucin antisptica. Coloque campos estriles alrededor del cordn umbilical,
dejando la cabeza y los pies expuestos para vigilancia de vasoespasmo o signos de
sufrimiento durante el procedimiento.
Ate una porcin de cinta para cordn alrededor de la base del mismo lo
suficientemente apretada para minimizar la prdida de sangre, pero bastante fija como
para que el catter pase con facilidad a travs del vaso. Corte el excedente del cordn
umbilical con escalpelo, dejando un mun de un centmetro.
El escalpelo permite por lo general un corte ms amplio, de manera que los vasos se
observan mejor. Hay usualmente dos arterias umbilicales y una vena umbilical. Las
arterias son ms pequeas y se ubican por lo comn a las horas 4 y 7.
Tome el hemostato curvo y asegure el extremo del cordn umbilical mantenindolo
hacia arriba. Use la pinza de diseccin fina para abrir y dilatar la arteria umbilical. Primero
coloque un brazo de la pinza en la arteria, y luego utilice ambos brazos para dilatar
suavemente el vaso y retirar en caso necesario los trombos. Una vez que la arteria est lo
suficientemente dilatada, inserte el catter. Asegrese de conocer la longitud correcta del
catter a insertar.
El catter puede ser colocado de dos maneras distintas. En la llamada cateterizacin
baja, la punta del catter se ubica por debajo del nivel L3. En la llamada cateterizacin
alta, la punta del catter se ubica por encima del diafragma, a nivel T6 a T9. La posicin
est por lo general determinada por el uso que se le piense dar. La longitud puede
obtenerse de la figura de mediciones del catter umbilical. Otro mtodo para determinar
la longitud necesaria para una cateterizacin baja es medir dos tercios de la distancia
entre el cordn umbilical y el punto medio de la clavcula. Una vez que el catter est
colocado realice una aspiracin para verificar el retorno de sangre. Obtenga una
radiografa toracoabdominal para verificar la posicin del catter.
Complicaciones
Infeccin: La infeccin puede prevenirse mediante el uso de tcnicas estrictamente

estriles. No se debe realizar ningn intento de introducir ms el catter una vez que ha
sido colocado y suturado en su posicin.
Accidentes vasculares: Puede ocurrir trombosis o infarto. El vasoespasmo lleva en
ocasiones a la prdida de una extremidad, hipertensin a largo plazo causada por
estenosis de la arteria renal debido a una ubicacin inapropiada del catter cercano a las
arterias renales.
Hemorragia: Se produce cuando el catter se desconecta de algn punto de fijacin,
por lo que estos deben verificarse constantemente. Si ocurre una hemorragia, puede ser
necesario reemplazar el volumen sanguneo.
Perforacin de los vasos: El catter nunca debe ser forzado. Si no avanza con
facilidad, se debe intentar el uso de otro vaso. Si ocurre una perforacin, puede
requerirse una intervencin quirrgica urgente.
DIALISIS PERITONEAL.
La dilisis peritoneal es un mtodo ampliamente aceptado de terapia de reemplazo
renal en nios, neonatos y an prematuros, particularmente til en el tratamiento integral
de la insuficiencia renal aguda.
En los pacientes peditricos y neonatales, la superficie de la membrana peritoneal con
relacin al peso corporal es mayor que en los adultos, dando lugar a un equilibrio ms
rpido y eficiente de los solutos. La rapidez con que se alcanza el equilibrio de los solutos
tiene dos consecuencias prcticas:
1. El aclaramiento de urea con procedimientos de permanencia relativamente corta, est
incrementado.
2. Debido a que la tasa de absorcin de glucosa est aumentada, es relativamente difcil
eliminar lquido utilizando recambios de larga permanencia, por lo que deben utilizarse
concentraciones de dextrosa mayores o tiempos de permanencia ms cortos.
Indicaciones
1. Hiperkalemia (concentracin srica > 7.0 mEq/L) con alteraciones en el ECG.
2. Acidosis metablica refractaria.
3. Sobrecarga hdrica a menudo con hipertensin grave que no responde al tratamiento
farmacolgico, insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar.
4. Hiperazoemia profunda (BUN > 150 mg/100ml).
5. Uremia sintomtica (Encefalopata, pericarditis, vmito rebelde, hemorragia).
6. Hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hiperfosfatemia (grave sintomtica).
7. Eliminacin de lquido para nutricin ptima, transfusiones, introduccin de
medicamentos en goteo endovenoso, etc.
8. Errores congnitos de metabolismo que originen una acidemia orgnica o una
hiperamonemia graves.
9. Anuria no obstructiva.
10. Oliguria con insuficiencia renal de rpido avance.
Contraindicaciones
a) Absolutas.
1. Defectos de la pared abdominal (extrofia vesical, onfalocele, gastrosquisis), no son

contraindicaciones el sndrome de vientre en ciruela (ausencia congnita de msculos
abdominales), y la presencia de colostoma, ileostoma, ureterostoma, vesicostoma,
o la colocacin de sondas en G o J.
2. Lesiones del diafragma (hernia diafragmtica, defecto quirrgico).
3. Frmacos, venenos o toxinas eliminados ineficazmente por la dilisis peritoneal.
a) Relativas.
1. Ciruga abdominal extensa.
2. Disminucin importante del rea de superficie de la membrana peritoneal (ablacin
intestinal masiva, adherencias extensas).
3. Disminucin importante de la funcin de la membrana peritoneal (organomegalia
masiva, engrosamiento de la membrana peritoneal, leo intenso, deficiencia grave de
riego visceral).
4. Quemaduras extensas (abdominales).
5. Insuficiencia respiratoria (salvo que se tenga ventilacin artificial).
6. Derivacin ventriculoperitoneal.
Acceso de dilisis.
Se puede utilizar un catter rgido o blando, de acuerdo al estado del paciente y la
temporalidad del manejo de dilisis, as en los casos en que se prev una reversibilidad
pronta del estado que amerit la terapia de reemplazo renal se prefieren los catteres de
tipo rgido, en tanto que en los casos en que se requerir de una dilisis crnica se
prefiere la instalacin de un catter de tipo Tenckhoff, con mejor permanencia y mayor
comodidad al paciente.
Prescripcin de dilisis peritoneal aguda.
Una vez instalado el catter, se iniciar la infusin de lquido de dializado, decidiendo
el tipo de solucin de acuerdo a las condiciones del paciente, prefiriendo iniciar con
solucin al 1.5%, con un volumen inicial de 15 a 30 ml/kg para evaluar la funcionalidad del
catter y la posibilidad de fugas, se realizan recambios de entrada por salida,
incrementando el volumen hasta 30 a 50 ml/kg en las siguientes 8 a 12 hrs. permitiendo
con ello un adecuado sellado de la membrana peritoneal al catter, se refiere por algunos
autores la posibilidad de utilizar volmenes de hasta 70 a 100 ml/kg en neonatos de
trmino.
Los tiempos de los ciclos habituales son de 30 a 60 minutos (entrada 5 minutos, salida
15 minutos, tiempo de permanencia de 10 a 40 minutos). La duracin y frecuencia de la
dilisis, as como las concentraciones de glucosa y electrolitos del dializado, son
cambiados de acuerdo a las necesidades de remocin de lquidos y correccin de los
trastornos electrolticos y la uremia. Si se presenta hiperglicemia puede disminuirse la
concentracin de glucosa del dializado o utilizar insulina regular a dosis de 0.1 0.2
UI/kg.
Complicaciones.
Las complicaciones principales de la dilisis peritoneal son:
1. Deshidratacin.
2. Hiponatremia.
3. Hipokalemia.
4. Hiperglicemia.
5. Hemorragia secundaria a perforacin de vscera.
6. Compromiso ventilatorio.
7. Fuga de dializado.
8. Prdida proteica.
9. Peritonitis.
10. Dolor.
11. Hipotensin.
12. Infeccin en el sitio de salida o tnel subcutneo.
13. Oclusin del catter por fibrina, en caso de presentarse sta complicacin, se utilizar
heparina 200-500 UI en el total de lquido del dializado, hasta observar que los
tapones de fibrina han desaparecido, retirando posteriormente la aplicacin de
heparina a las soluciones, ya que esto puede alterar los sistemas de coagulacin en el
neonato. De no lograrse la permeabilidad del catter puede recurrirse al uso de
estreptoquinasa o urocinasa.
INTUBACION OROTRAQUEAL
Indicaciones
Cuando la ventilacin con mascarilla y bolsa no sean efectivas.
Cuando la ventilacin sea prolongada.
Aspiracin traqueal.
Hernia diafragmtica
Material y equipo para la intubacin.
Laringoscopio con mango tipo "lpiz" o universal con pilas y foco funcionando. Dos
hojas rectas tipo Miller del nmero" 1 " para recin nacidos de trmino y del nmero "O"
para recin nacidos de pretrmino o recin nacidos de trminos menores de 2 Kg.
Canulas endotraqueales estriles desechables, dos de cada calibre. Deben ser de
material no irritante, semiduras, con lnea radiopaca, transparentes y deben tener una
marca indeleble de la punta al extremo distal, de 10, 12; 14 y 16 F'r. Solucin de Benju,
gorro, cubrebocas, guantes estriles, fuente de oxgeno con flujmetro, fuente de succin
de pared o Gomko Sonda de aspiracin D 761 "Dcsuar, sonda de aspiracin con cnula
dimetro externo French 8 y l0, Bolsa de ventilacin (Amb), mascarilla para recin
nacido prematuro y de trmino, seda No. 0.
Seleccione la cnula endotraqueal correcta:
PESO EN G DEL CANULA

RECIEN
ENDOTRAQUEAL
NACIDO.
DIAMETRO INTERNO
mm French
<1000
2.5 mm (12)
SITIO O MARCA
EN CM DE
FIJACION DE
CANULA
6cm
DIAMETRO
EXTERNO
DE
SONDA DE ASPIRACION A
TRAVES DE CANULA
8 french
10002000
2000-3000
3.0 mm (14)
3.5 mm (16)
7cm
8 cm
9cm
8 french
10 french
10 french
Tcnica de intubacin
Sobre la incubadora de calor radiante, coloque al nio en decbito dorsal con la
cabeza hacia usted, en posicin neutra (occipucio y hombros en el mismo plano). Aspire
las secreciones de boca y nariz con perilla.
Tome el laringoscopio con la mano izquierda, entre el dedo pulgar y los dedos ndice y
medio.
Extienda la barba del nio hasta la posicin de "olfateo", otro mdico debe monitorizar
la frecuencia cardiaca durante todo el procedimiento de intubacin.
Con el dedo pulgar de la mano derecha, abra la boca del nio, introduzca la hoja del
laringoscopio por el ngulo derecho de la boca entre la lengua y el paladar.
Desplcelo hacia la lnea media (3/4 partes de la hoja) y a la izquierda desviando la
lengua.
Introdzcalo llevando la hoja del laringoscopio sobre el piso de la lengua hasta la
vallcula (espacio entre la lengua y la epiglotis). Si la lengua an fuera visible, introduzca
ms la hoja.
Levante suavemente el laringoscopio para elevar la epiglotis y exponer la glotis,
observar las cuerdas vocales. No incline el laringoscopio hacia usted, con el 4o. y 5o.
dedo sostenga con firmeza la barbilla o presione la laringe si fuera necesario, para
visualizar mejor las cuerdas vocales. Si hay secreciones, asprelas con la sonda de
aspiracin.
La cnula tambin se introduce por el ngulo derecho de la boca y a un lado de la hoja
del laringoscopio.
No lo haga sobre la hoja del laringoscopio, ya que obstruir la visin de las cuerdas
vocales. Si ve las cuerda vocales, inserte la cnula. Si no, no meta la cnula ya que
seguramente entrar al esfago y perder tiempo. Deber observar el deslizamiento de la
cnula entre las cuerdas vocales.
Introduzca la cnula 2 cm, tomando como referencia la glotis, con lo que quedar en la
parte media de la trquea, retire el laringoscopio mientras sostiene la cnula en su lugar
con la mano derecha.
Conecte la bolsa amb a la cnula e insufle suavemente.
Verifique con el estetoscopio la posicin de la cnula, ausculte ambos hemitrax en
regiones apicales y axilares, corrobore que exista ventilacin homognea. Si hay
hipoventilacin en hemitrax izquierdo, es probable que la cnula est en bronquio
derecho, retire un poco la cnula. En caso de que la frecuencia cardiaca disminuya
durante el procedimiento y no logre intubar al recin nacido, retire el laringoscopio y de
ventilacin con mascarilla y bolsa, durante dos o tres minutos y repita el procedimiento
cuando el color y la frecuencia cardiaca sean normales.
No es conveniente intubar, a expensas de la oxigenacin del nio. La intubacin se
debe realizar en 20 segundos como mximo. Si el recin nacido est ciantico y la
frecuencia cardiaca disminuye, es posible que la cnula est en esfago o est obstruida
por secreciones.
Si hay deterioro sbito del nio y considera que la intubacin es correcta descarte la
presencia de neumotrax.
Despus de verificar la posicin correcta de la cnula, fjela de la siguiente forma:
Corte una tira de tensolast de 3 cm de longitud y medio cm de ancho y dos tiras de tela
adhesiva en forma de H. Aplique benju en el labio superior del nio y pegue el tensoplast
en forma de bigotera. Anude hilo seda No. 0 alrededor de la cnula sobre el nmero
seleccionado de acuerdo al peso del recin nacido tratando de no disminuir el dimetro
de la cnula, coloque los extremos del hilo seda sobre el tensoplast, fijndolos con las
tiras de tela adhesiva. Coloque la tela adhesiva fijando la parte correspondiente a la
bigotera, proceda a fijar la cnula con los extremos sobrantes de la tela en forma circular.
Aspiracin de secreciones a travs de la cnula
Cuando el tubo endotraqueal ya esta fijo y se auscultan secreciones o se visualizan a
travs de la cnula, se deben aspirar. La aspiracin se realiza con tcnica estril,
pngase guantes. Tome una sonda de aspiracin con el calibre adecuado a la cnula
endotraqueal y humedzcala en solucin fisiolgica estril, quite o desconecte el amb
de la cnula e introduzca la sonda suavemente mximo 1 cm ms all de la punta de la
cnula conctela al aspirador y squela realizando movimientos circulares, esta maniobra
debe durar menos de 5 segundos. Ventile nuevamente al nio con la bolsa y realice la
maniobra hasta no obtener secreciones.
Extubacin
Cuando se ha logrado la estabilizacin del recin nacido (ver Manejo Respiratorio Fase
III). Limpie de secreciones la cnula, mediante aspiracin, aspire el contenido gstrico,
para evitar regurgitacin y broncoaspiracin, aspire boca y nariz, succione a travs del
tubo endotraqueal y squelo. Coloque al nio en casco ceflico con oxgeno a 5 litros por
minuto. Tome en 15 minutos una gasometra.
PARACENTESIS
Es un procedimiento en el cual se punciona la pared abdominal para la obtencin de
lquido de cavidad peritoneal.
Indicaciones
1. Descompresin abdominal por acumulo de lquido en el espacio peritoneal. Ej.
Hidrops.
2. Obtencin de muestras de lquido peritoneal con fines diagnsticos.
Material y equipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bata estril
Guantes estriles
Campos estriles
Punzocat num 20 y/ 22
Jeringa estril de 10 ml
Llave de tres vas
7. Extensin para llave de tres vas

8. Vasos graduados de acero estriles
Tcnica
1. Realizar sondeo vesical
2. Colocar al paciente en decbito dorsal
3. La puncin se realiza en un punto imaginario trazando una lnea de la cicatriz umbilical
hacia la cresta ilaca posterosuperior en la unin de los dos tercios exteriores con el
interior, preferentemente en el lado izquierdo por ser la fosa ilaca izquierda la que
menos elementos anatmicos contiene.
4. Realizar asepsia de la piel y colocar campos estriles
5. Adaptar una jeringa al estilete metlico del punzocat.
6. Puncionar la piel en el sitio previamente elegido con el catter adaptado a la jeringa y
una vez que traspasa piel realizar presin negativa en el mbolo de la jeringa hasta la
obtencin de lquido en la cmara del estilete.
7. Retirar el estilete metlico e introducir el catter plstico hacia cavidad.
8. Conectar al catter la llave de tres vas as como la jeringa y aspirar lquido peritoneal,
anotando las caractersticas fsicas de este.
9. Al aspirar el total de lquido peritoneal a extraer, se retira el catter realizando presin
negativa sobre el mbolo de la jeringa .
10. Inmediatamente a la salida del catter colocar un apsito de gasa estril.
Contraindicaciones
1. Dilatacin de asas intestinales.
2. Trastornos de coagulacin.
Complicaciones
1. Perforacin de vscera hueca.
2. Infecciones.
3. Contraindicaciones
PERICARDIOCENTESIS
Este procedimiento se reserva nica y exclusivamente para la descompresin del
pericardio secundaria a la acumulacin de liquido que puede ser hemtico, seroso o
purulento, y como complicacin de acumulacin de liquido de alimentacin parenteral por
catter central. La posibilidad de tamponade secundario a neumopericardio es poco
frecuente, por lo que la puncin pericrdica en esta circunstancia es rara vez indicada.
Los datos electrocardiogrficos consisten en presencia de complejos QRS de bajo
voltaje, alternancia elctrica (complejos QRS de diferente voltaje en una misma
derivacin, y desniveles del segmento ST.
Radiolgicamente se puede encontrar cardiomegalia y perfil de la silueta cardiaca
conocido como "cortado con tijera". La secuencia de toma de radiografas de trax, con
incremento evidente del tamao de la silueta cardiaca es sugestivo de derrame
pericrdico.
El diagnstico definitivo se realiza con ultrasonografa, evidencindose liquido libre en el
saco pericrdico En presencia de derrame pericardico importante, se observa la silueta
cardiaca "nadando" en el saco pericardico. Si se evidencia colapso de la aurcula y
ventrculo derechos, se considera el diagnstico de tamponade por lo que la realizacin

de la puncin es urgente.
Tcnica
Se coloca al paciente en decbito supino, con elevacin de la cabeza con respecto a
los pies de aproximadamente 30 grados.
Se realiza asepsia de la regin precordial y se localiza el ngulo que existe entre el
arco costal izquierdo en su unin con el esternn y el apndice xifoides. Se aplica
anestesia local y se procede a la puncin con catter No 17 de 5 a 7 mm de largo. La
puncin se efectuar introduciendo la aguja por debajo de la costilla y se dirige en
angulacin con respecto al trax del paciente 45 grados, y dirigido hacia el hombro
izquierdo. En caso de dextrocardia el procedimiento se hace de igual manera pero en el
lado derecho del paciente. El catter estar conectado a una jeringa de l0 cc.
Una vez que se ha introducido la aguja aproximadamente 5 mm se proceder a
efectuar presin negativa con l embolo de la jeringa hasta obtener liquido. En caso de
no obtener liquido, se continua la introduccin de la aguja continuando con presin
negativa, siguiendo la misma direccin de 45 grados y dirigido al hombro izquierdo. En
cuanto se obtenga liquido, se retira la aguja conectndose el catter a una llave de tres
vas, para continuar la extraccin del mayor liquido posible. Al dejar de drenar liquido, se
retirar el catter, evitando introducir nuevamente la aguja.
Deber realizarse estudio radiolgico o ecocardiogrfico al terminar el procedimiento.
Durante todo el procedimiento, el paciente deber estar monitorizado con electrodos
de electrocardiograma, mango de tensin arterial de medicin continua y oximetra de
pulso de ser posible. Existe posibilidad de arritmia durante el procedimiento, de tipo
extrasistlia supra y ventricular, que de ser muy frecuentes se sugiere retiro del catter.
Complicaciones
Este procedimiento presenta complicaciones en menos del 5% de los casos y consiste
en:
1. Puncin ventricular
2. Puncin de arteria o vena coronaria.
3. Inflamacin pericrdica.
4. Hemopericardio.
5. Neumopericardio.
6. Pericarditis infecciosa.
7. Puncin de aorta.
8. Puncin esofgica.
9. Neumotrax.
10. Arritmia grave.
11. Mediastinitis.
Al efectuarse adecuadamente el diagnostico de tamponade, evento clnico grave, el
beneficio del procedimiento es con mucho mayor que los riesgos.
PRESION VENOSA CENTRAL
Tcnica
1. Una vez instalado el catter venoso, se coloca un sistema de PVC con una columna
de agua y una llave de 3 vas purgada con solucin fisiolgica o glucosada.
2. Para medir la PVC se eleva la columna de agua moviendo la llave de 3 vas en
direccin exclusiva de la columna, elevando el nivel a 15 20 cc aproximadamente.
3. Posteriormente se mueve la llave de 3 vas en direccin exclusiva de la columna de
agua hacia el paciente y estando la llave de 3 vas a nivel de aurcula derecha
valorando la oscilacin de la columna con la respiracin hasta su mximo descenso.
4. Si el paciente est bajo VMI, o ventilacin manual la cifra de PVC se elevar en
proporcin a la presin administrada, por lo que habr que desconectar
temporalmente del ventilador al paciente, de ser posible.
5. Para que la medicin de la PVC sea correcta, el extremo distal del catter venoso
umbilical debe estar colocado en la vena cava inferior, o en la aurcula derecha. Si el
extremo del catter se encuentra en el hgado o en abdomen, normalmente la PVC
ser alta pero no refleja la condicin hemodinmica.
6. La PVC en el recin nacido de pretrmino puede oscilar normalmente entre 5 a 10 cm
de H2O y en el de trmino entre 8 a 10 cm, por lo tanto, toda PVC mayor de 10 cm,
es anormal.
PUNCION INTRAVENTRICULAR
Indicaciones
1. Puede ser realizada siempre y cuando las suturas y la fontanela anterior estn
permeables
2. Si es posible, realizar TAC simple o con medio de contraste
3. Diagnstico oportuno de conexiones en la convexidad subdural.
4. Estudios microbiolgicos, hematolgicos y qumicos de contenido intraventricular.
5. Drenaje intraventricular, cuando hay aumento del PIC o deformidad importante de la
estructura intracerebral. (ver norma de hidrocefalia)
Contraindicaciones
1. Ditesis hemorrgica de cualquier origen.
2. Sitio de puncin con infeccin local.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Material y equipo
Guantes, bata y cubrebocas.
Equipo de asepsia y antisepsia con soluciones adecuadas.
Agujas de puncin con No. 20 y de 2.2 cm de largo.
Tubos estriles.
Gasas estriles.
Tela adhesiva con colodin (opcional).
Precauciones
1. Tcnica estril
2. Insertar la aguja en el ngulo lateral de la fontanela a 1 cm de la lnea media y en
direccin al canto interno del ojo.
3. Dejar que drene espontneamente, NO ASPIRAR el contenido.
4. En caso de que sean necesarias varias punciones, escoger varios sitios para evitar
fstulas.
5. Es importante aplicar presin suficiente sobre el crneo para prevenir colecciones en
sitio subgaleal.
Tcnica
1. Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal.
2. Fijar la cabeza adecuadamente.
3. Localizar el sitio de la puncin. La unin de la sutura coronal con el ngulo lateral de
la fontanela anterior.
4. Al canto interno del ojo insertar aguja aproximadamente un centmetro dirigida,
secundariamente se retirar el estilete y se dejar salir espontneamente el lquido,
en caso de no drenar, retirarlo lentamente y elegir un sitio diferente con la misma
tcnica, finalmente cubrir con apsito.
1.
2.
3.
4.
Complicaciones
Sangrado subdural secundario a la laceracin del seno sagital o vasos contiguos.
Infeccin secundaria a mala tcnica de asepsia.
Fstulas por procedimientos repetitivos.
Coleccin subgaleal por acumulacin.
PUNCION ARTERIAL( ARTERIA RADIAL)

Indicaciones
1. Necesidad de una lnea arterial
2. Monitorizacin frecuente de gases arteriales
3. Imposibilidad de cateterizacin de la arteria umbilical
4. Medicin preductal de gases sanguneos
Contraindicaciones
1. Ditesis hemorrgica
2. Deficiencia circulatoria en los arcos arteriales profundos de la extremidad
3. Infeccin localizada en el sitio de insercin
4. Malformacin de la extremidad superior
Material y equipo ( estril)
1. Guantes
2. Gasas
3. Jeringa de 1 y 5 ml.
4. Punzocat num. 24
5. Lnea de presin arterial o extensin.
6. Sutura de nylon monofilamento 5/0
7. Llave de tres vas
8. Bistur con hoja num. 15
9. Equipo de venodiseccin
10. Solucin antisptica yodoalcoholada.
11. Transiluminador
12. Aposito transparente semipermeable.
Tcnica percutnea.
1.
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3.
4.
5.
Corroborar una adecuada circulacin colateral (prueba de Allen)

Fijar la extremidad
Identificar la arteria radial por medio de palpacin de pulsos o transiluminacin.
Preparar el rea seleccionada con solucin antisptica
Puncionar la arteria directamente en un ngulo de 30 a 40 grados hasta la coleccin
de sangre en la cmara del estilete metlico.
6. Retirar el estilete e introducir lentamente la cmara dentro de la arteria.
7. Verificar la salida de sangre.
8. Adaptar llave de 3 vas, pasar solucin heparinizada en bolo de 0.3 a 0.5 ml
9. Toma de muestra no mayor de 0.5 ml.
10. Mantener permeabilidad con solucin heparinizada con bomba de infusin de 0.5 a 1
ml por hora.
PUNCION LUMBAR
Indicaciones
1. Diagnstico de meningitis (recordar que puede ser prioritaria, ya que el 30 % de los
pacientes con septicemia la desarrollan).
2. Determinacin de la evolucin del cuadro infeccioso, monitoreo citolgico; as como, la
determinacin de concentraciones de los propios antimicrobianos.
3. Diagnstico y tratamiento de hemorragia subaracnoidea.
4. Prevencin y tratamiento de hidrocefalia comunicante, asociada secundaria a
hipertensin intracraneana.
5. Aplicacin de quimioterapia.
6. Para diagnstico de patologa medular con medios de contraste.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Contraindicaciones
Ditesis hemorrgica de cualquier causa.
Infeccin de piel y sus anexos (local).
Anormalidades o malformaciones lumbosacras.
Incremento de la presin intracraneana:
Hidrocefalia no comunicante.
Secundaria a hematoma o tumor.
Inestabilidad respiratoria, la cual puede agravarse con el procedimiento.
Material y equipo
1. Equipo de puncin lumbar neonatal.
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5.
6.
7.
Guantes, cubrebocas y bata estril.

Soluciones antispticas (isodine, merthiolate, jabn antisptico, alcohol, etc.).
Gasas estriles.
Aguja de puncin lumbar (21-23) F X 3.7 cm de longitud.
Tubos colectores (estriles).
Tela adhesiva.
1.
2.
3.
4.
Precauciones
Monitorizar signos vitales.
Vas area permeables.
Localizacin adecuada del sitio de la puncin.
Preferentemente su realizacin debe hacerse por personal especializado.
Tcnica
1. Colocar de preferencia al paciente en decbito lateral, con flexin de la cabeza y
extremidades sobre tronco.
2. Palpar el espacio intervertebral (L-3/4 o L-45), trazar una lnea imaginaria de espina
ilaca a espina ilaca contralateral, para facilitar su localizacin.
3. Tcnica estricta de asepsia y antisepsia en tres tiempos.
4. Realizar aseo con solucin jabonosa de adentro hacia afuera en crculos.
5. Retirar el jabn con solucin antisptica (merthiolate o alcohol).
6. Con una gasa limpia (estril) secar perfectamente el sitio de la puncin.
7. Colocar campos estriles.
8. Localizar el espacio e introducir lentamente la aguja, dirigirla en direccin ceflica, se
puede sentir discreta resistencia al atravesar el o los ligamentos y finalmente la
duramadre.
9. Retirar el estilete o gua para verificar la salida del LCR.
10. Fijar perfectamente entre los dedos la aguja y recolectar el LCR.
TORACOCENTESIS (SONDA PLEURAL Y SELLO DE AGUA)
La colocacin de una sonda en el espacio pleural tiene como objetivo el drenaje de
esta cavidad as como restituir la presin negativa que debe existir y que se ha perdido
por acumulacin de aire o lquido en el espacio.
El drenaje de aire o lquido del espacio pleural es un procedimiento importante en la
unidades de cuidados intensivos neonatales, el personal mdico debe estar familiarizado
con esta tcnica.
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Indicaciones
Neumotrax a tensin
Colapso pulmonar
Fstula broncopleural
Drenaje de lquidos
Trasudados
Hemotrax
Empiemas
Quilotrax
En algunos casos instalacin posterior a ciruga torcica.
Material y equipo
1. Bata estril
2. Guantes y gasas
4. Dos pinzas de Halsted curvas
5. Pinzas de diseccin Adson con dientes y sin dientes
6. Portaagujas
7. Sonda pleural calibre 10, 12, 14 Fr
8. Bistur Hoja num 15
9. Mango para bistur nmero 3
10. Vaso graduado de 30 ml
11. Campos estriles
12. Sutura seda calibre 4/0
13. Equipo de drenaje torcico
Tcnica
1. Colocar al paciente en decbito dorsal y con el brazo del lado afectado sujeto a la
cabeza.
2. Se realiza asepsia de toda la regin lateral torcica que abarque desde la regin
paraesternal hasta arcos costales posteriores, as como de la base de cuello hasta
noveno arco costal.
3. El sitio de insercin en los casos de drenaje se localiza en la unin del 4to. espacio
intercostal con la lnea medio axilar, en los casos de drenaje de lquido el sitio ser en
la unin del 4to espacio intercostal con la lnea axilar anterior.
4. Se debe de medir la longitud de la sonda que se introducir en la cavidad, tomando
como referencia hasta el punto medio clavicular.
5. Se realiza incisin uno a dos espacios por debajo del sitio elegido para la introduccin
de la sonda, la incisin debe ser de longitud exclusivamente para que pasa la sonda a
travs de ella.
6. Se coloca lnea de sutura de seda en forma de " jareta " o bien forma de " U " a una
distancia de 2 a 3 mm del borde de la incisin.
7. La sonda pleural debe contar con un orificio central y un orificio lateral este debe de
estar a una distancia mxima del borde de la sonda de 0.5 cm.
8. Se realiza diseccin roma con las pinzas de Halsted desde el sitio de la herida hasta
el sitio de la insercin sealado.
9. Se coloca la sonda entre las mandbulas de la pinza de Halsted curva.
10. Se introduce la sonda con la pinza realizando presin sobre el espacio intercostal
elegido por el borde superior del arco costal, realizando contrapresin en el hemitrax
contralateral, la presin debe ser suave pero constante.
11. Una vez colocada la sonda en el espacio pleural sta se dirige hacia el punto
medioclavicular y se corrobora su funcionamiento introduciendo el extremo en un
recipiente con lquido verificando la aparicin de burbujas en dicho recipiente,
12. Se conecta al sistema de drenaje y se fija la sonda con un punto simple en la base de
la piel.
13. Se debe de realizar control radiolgico para verificar la posicin y una vez
corroborada se fijar la sonda en forma definitiva.
Descripcin del sistema de drenaje

El sistema de drenaje existe en diferentes formas, el sistema cerrado que el principio
fundamental es el sistema de tres frascos en el cual el primer compartimento funciona
como un compartimento de recepcin, el segundo compartimento funciona como sello
realizando la presin negativa de 3 cm de agua, el tercer compartimento en el se realiza

la colocacin de presin, para el drenaje en el periodo neonatal la presin ideal ser de l0
cm de H2O, y nunca deber de exceder una presin mayor de 15 cm de H2O por el
riesgo de neumotrax contra lateral.
Colocacin de minisello
En los casos que el neumotrax complique la funcin ventilatoria y circulatoria en
forma extrema, antes de la colocacin de la sonda es til el drenaje temporal de la
cavidad torcica por medio de un punzocat.
Este se colocar de la siguiente manera.
1. Paciente en decbito dorsal.
2. Asepsia de la regin anterior del trax
3. El punto de puncin es en la unin del segundo espacio intercostal lnea paraesternal.
4. Se introduce perpendicularmente a la piel y una vez que penetra en la pared, se retira
el estilete metlico se introduce el punzocat y se conecta a un sistema de drenaje
introducido en un recipiente con lquido, esto permitir el drenaje parcial de la cavidad
para mejorar las condiciones ventilatorias y circulatorias del paciente, en espera de
colocar el drenaje definitivo.
TRANSILUMINACION
Definicin
Mtodo no invasivo de examen de la caja torcica, mediante la interposicin de una
fuente luminosa.
Indicaciones
Sospecha de neumotrax, neumomediastino o neumopericardio (en presencia de
manejo con ventilacin mecnica, aspiracin de meconio, intubacin endotraqueal,
venodiseccin y cateterizacin de yugular interna, etc.)
Material
Transiluminador que consta de una fuente de energa, con dos entradas para el
cableado de una fibra ptica, as como conexin para voltaje convencional.
Mtodo
Ante la sospecha de patologas que ocasionen fuga de aire en recin nacidos, se
procede a interponer el haz de luz brillante y sonda sobre el trax del neonato, de existir
aire libre se aprecian cambios de tonalidad en la coloracin (hiperclaridad) pudindose
apreciar la estructura afectada y de sta manera tomar decisiones teraputicas
inmediatas, resultando una ventaja sobre las radiografas convencionales, aunque no de
mejor resolucin.
Es importante recordar que se necesita de un ambiente obscuro para dicha operacin.
Contraindicaciones
Ninguna.
Complicaciones
Debemos recordar que la luz fra y brillante en contacto con la epidermis puede
producir lesiones trmicas de magnitud variable, dependiendo el tiempo de exposicin
primordialmente, no siendo recomendado ms de 2 minutos.
VENOCLISIS
Indicaciones
Administracin de liquido endovenosos, frmacos, hemoderivados, nutricin
parenteral.
Seleccionar los sistemas venosos superficiales de preferencia en el siguiente orden
a) Sistema del arco dorsal de la mano
b) Sistema del arco dorsal del pie
c) Sistema maleolar
Evitar instalar venoclisis de primera intencin en los sistemas venosos superficiales del
antebrazo como son las venas baslicas, ceflicas, axilares, ya que estos sistemas
pueden ser tiles para la instalacin de catteres percutneos centrales.
Contraindicaciones
Infeccin drmica en sitio donde desea instalar la venoclisis
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Material y equipo
Punzocat de diferentes calibres ( 22 al 25 Ga.)
Gasas estriles
Equipo de asepsia
Solucin antisptica de yodopolivinilpirrolidona alcoholada.
Cinta adhesiva del tipo Micropore.
Apsito semipermeable transparente.
Tcnica
1. Seleccione el vaso para canular de acuerdo al siguiente orden de preferencia
a) plexo dorsal de la mano
b) Venas antebraquiales
c) Venas dorsales del pie
2. Realizar inmovilizacin de la extremidad durante el procedimiento
3. Preparar el rea de venopuncin con solucin antisptica
4. Introducir la aguja dentro de la piel en direccin del flujo sanguneo en un ngulo de
15 a 30 grados a una distancia no mayor de 1 centmetro del punto de entrada al
vaso.
5. Introducir la aguja lentamente dentro del vaso hasta aparecer sangre en la cmara de
la aguja.
6. Retirar la aguja metlica y avanzar lentamente la cnula de polivinil o silicn hasta la
introduccin total dentro del vaso.
7. Conectar al equipo de venoclisis con solucin, verificando la permeabilidad del vaso.
8. Fijacin de la cnula con cinta micropore o apsito transparente semiper-meable.
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Complicaciones
Flebitis
Infeccin
Vasoespasmo
Hematoma
Infiltracin a tejido subcutneo
Erosin superficial en el sitio de puncin
FISIOTERAPIA PULMONAR Y MANEJO DE SECRECIONES

La fisioterapia pulmonar es un mtodo que se utiliza para mantener permeables las
vas areas, mediante la eliminacin de las secreciones producidas por el rbol
traqueobronquial. Puede ser utilizada profilctica o teraputicamente, formando parte
integral en el manejo agudo y crnico de problemas respiratorios en los nios.
Comprende una serie de maniobras como la humidificacin, drenaje postural, percusin,

vibracin, aspiracin de secreciones. La fisioterapia pulmonar se utiliza en pacientes con
enfermedad de membrana hialina, neumona, absceso pulmonar, bronquiectasias,
atelectasia aguda, fibrosis qustica e inhalacin de cuerpo extrao.
Cuando el aparato mucociliar no funciona adecuadamente, es porque la capa de moco
esta deshidratada, es muy viscosa o discontinua, o la funcin ciliar presenta alteraciones,
por lo que ser incapaz de movilizar el moco. En estos casos es necesario humidificar la
va area para que se reestablezca la continuidad de la capa de moco, la cual al ser
discontinua permite que las clulas de la mucosa sean fcilmente lesionadas por los
diferentes gases utilizados durante la ventilacin, ocasionando hiperemia, edema y
disfuncin ciliar, por lo que es fundamental la hidratacin de las vas areas.
Humidificacin y calentamiento de vas areas

La humidificacin del aire inspirado es fundamental para evitar la resequedad de la
mucosa impidiendo el transporte mucoso, ocasionando dao al epitelio ciliado o
inflamacin de la submucosa.
El paciente intubado no puede humedecer y calentar el aire inspirado. Si no se
humedece ste se incrementar la frecuencia de obstruccin por desecacin de
secreciones. Si se calienta y humedece la mezcla gaseosa, es rara la formacin de
costras y la obstruccin por secreciones de las vas respiratorias.
Dentro de las principales alteraciones despus de la extubacin estn:
Voz o llanto ronco: Remite en 2-3 das, rara vez produce secuelas y se maneja con la
administracin de aire hmedo fro.
Edema de Glotis: Es el evento ms frecuente y el signo principal es el estridor
inspiratorio. La obstruccin se inicia al quitar la cnula endotraqueal y evoluciona en
forma progresiva hasta 24 horas Si el estridor es inmediato es un signo de alarma, ya
que el edema progresar en forma severa en unas horas. El estridor que se manifiesta
horas despus no es tan importante. El manejo pre - extubacin es importante mediante
la aplicacin de esteroides para disminuir el edema y el manejo de eleccin al extubar es
la aplicacin de un vasoconstrictor, un alfa adrenrgico, como la epinefrina racmica, se
aplica mediante un nebulizador (micronebulizador) 0.5 ml. diluido en 4.5 ml. de solucin
salina por 5 a 7 minutos.
Edema subgltico:Cuando los signos de edema aparecidos despus de extraer la
cnula no mejoran con las maniobras habituales, es necesario descartar la posibilidad de
edema subgltico, en el cual generalmente es necesario reestablecer va area
artificial.Atelectasia pulmonar: Su manejo es esencialmente con humidificacin con
solucin fisiolgica, drenaje postural percusin de la zona afectada y en algunos casos
puede requerir manejo endoscpico
Drenaje postural: El drenaje postural es fundamental para la limpieza del rbol
traqueobronquial, cuando un bronquio segmentario especfico se coloca en posicin
vertical, de tal forma que esta zona quede ms elevada que el nivel del resto del cuerpo,
la fuerza de gravedad ayudar a que las secreciones fluyan hacia abajo y abandonen
este segmento dirigindose a vas respiratorias de mayor calibre, en donde podrn ser
aspiradas. (ver figuras)
Precauciones
Los cambios de posicin implican cierto estrs para el sistema cardiovascular, sobre
todo si el paciente esta grave. Las posiciones con la cabeza baja, ocasionan dificultad
para el retorno venoso e incrementan la presin intracraneal.
Percusin del trax

Es utilizada despus del drenaje postural para desprender las secreciones bronquiales
adheridas. Es fundamental el utilizar las manos en forma de copa que aplauden sobre la
caja torcica, quedando cierta cantidad de aire entre la mano y la caja torcica, que al ser
comprimido produce una onda de presin, transmitindose a travs de la caja torcica al
tejido pulmonar, con lo que se desprenden los tapones mucosos facilitndose la salida de
secreciones tanto por gravedad como por ayuda de la tos. Es conveniente evitar golpear
eminencias seas, clavculas, omplatos, columna vertebral, abdomen, esternn. En
neonatos de muy bajo peso, se utilizan objetos ms pequeos que semejan el hueco de
una mano como la mascarilla del amb con el reborde de esponja suave que crean la
misma fuerza que una mano ahuecada. La pared torcica del lactante, debido a que sus
costillas son cartilaginosas, requiere de un tratamiento suave. Hay que tener cuidado ya
que el lactante puede fatigarse, por lo que es conveniente mantener un flujo constante de
oxgeno durante el procedimiento. Se recomienda mxima precaucin en recin nacidos
menores de 1,500 gramos y menores de 2 semanas de vida, por el riesgo de hemorragia
intraventricualar.
Vibracin del trax
Es un movimiento fino de agitacin, aplicado durante la exhalacin, posterior al drenaje
postural y a la percusin. Es un medio por el cual avanzan las secreciones hacia vas
respiratorias principales, en donde drenarn por gravedad, cuando se utiliza
conjuntamente con el drenaje postural y la percusin del trax.
Es conveniente llevarla a cabo durante el movimiento espiratorio del trax. Se puede
realizar aplicando ambas manos o los dedos, dependiendo del tamao del paciente sobre
la caja torcica originando un movimiento vibratorio con los brazos en forma rpida al
mismo tiempo que se realiza cierta compresin sobre el trax. Se puede aplicar a una
velocidad hasta de 200 vibraciones por minuto. En lactantes se lleva a cabo cada 2 3
respiraciones, es eficaz cuando hay llanto. Se pueden utilizar los vibradores elctricos
manuales sobre todo en prematuros. Las fracturas desplazadas de clavculas y la
hemoptisis la contraindican.
Aspiracin de vas respiratorias
El esputo se forma en las glndulas mucosas y submucosas de los pulmones y su
contenido lo conforman detritus celulares, moco, clulas inflamatorias, sangre, agua,
microorganismos, glucoproteinas e inmunoglobulinas. Su cantidad y caractersticas son
de importancia diagnstica. La aspiracin de secreciones forma parte del manejo de
fisioterapia respiratoria y debe de utilizarse en pacientes con incapacidad para movilizar
secreciones en el rbol traqueobronquial, en intubados o con traqueostoma, con
incapacidad para toser con efectividad y en obstruccin de vas areas por secreciones o
por edema.
Tcnica de aspiracin
Es necesario contar con un equipo de aspiracin que conste de manmetro para
determinar la intensidad del vaco que, debe ser en lactantes de 60 a 100 mm/Hg. Para
la aspiracin traqueal el equipo se debe reemplazar por otro estril por lo menos cada 24
horas Es necesaria la participacin de 2 personas, a menos que se utilice el sistema
cerrado, en el que una persona puede realizar el procedimiento.
Debe realizarse bajo asepsia estricta, utilizando un guante estril para la mano que
maneja la sonda, la otra mano maneja la fuente de aspiracin o vaco. Se utiliza una
sonda de aspiracin estril, la cual debe ser flexible para evitar traumatismos, no
colapsable, debe ser lo suficientemente larga para sobrepasar la cnula endotraqueal

como mximo 1 cm. tener extremo suave y orificios laterales. Es necesario que su
dimetro externo sea menor al dimetro interno de la cnula endotraqueal. Son
necesarias soluciones y recipientes estriles para limpiar la sonda despus de cada
aspiracin. Nunca deber guardarse la sonda para volverse a utilizar.
Para llevar a cabo la aspiracin se deber:
Oxigenar al paciente, con lo que se mantiene una reserva adecuada de oxgeno en el
alveolo. Se realiza incrementando la FiO 2 en el ventilador 10%. La ventilacin manual
debe reservarse a casos especiales.
Se introduce la sonda sin succin negativa, 0.5 a 1 cm ms de la distancia de la cnula
endotraqueal, cuando se note una discreta obstruccin, se retira un poco, y se aplica
aspiracin al mismo tiempo se gira la sonda entre el pulgar y el ndice, en tanto se tira de
ella hacia arriba.
El tiempo de permanencia de la sonda en la va area no debe ser mayor de 5
segundos. El tiempo que transcurre entre el inicio de la maniobra y la reanudacin de la
ventilacin, no debe pasar de 10 segundos. Es necesario que durante el procedimiento
se este cuantificando la frecuencia cardiaca ya sea con estetoscopio o mediante el
monitor vigilando la presencia de bradicardias o arritmias, y ante la aparicin de
cualquiera de estas se suspende la maniobra y se ventila al paciente.
Se conecta al paciente, al ventilador y se espera hasta que la saturacin de oxgeno y
la coloracin se normalice, antes de repetir la maniobra de aspiracin.
En caso de secreciones espesas, puede aplicarse solucin salina (0.1 a 0.2 ml/kg) en
cnula endotraqueal, permitir la ventilacin por 3 a 10 ocasiones y se procede con el paso
2. Si las secreciones son sumamente espesas puede utilizarse una dilucin 1:4 de
bicarbonato de sodio y agua.
Se repiten estos cuatro pasos hasta que las vas areas queden libres de secreciones.
Se rota la posicin de la cabeza hacia derecha e izquierda. Posterior a la aspiracin
traqueal se puede utilizar la misma sonda para aspirar las secreciones de cavidad oral y
nasal, pero no podr ser introducida nuevamente a la trquea.
Durante la aspiracin es necesario observar el color, consistencia, olor y cantidad de
las secreciones.
Las complicaciones que pueden ocurrir durante el procedimiento son: extubacin,
hipoxia, bradicardia intracraneal, apnea, atelectasias, erosin, perforacin o hemorragia
traqueal y/o bronquial, sndrome de fuga area, granuloma endobronquial e infeccin.

Normas y Procedimientos de Neonatologia 2009 INPER

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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

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DR. JORGE KUNHARDT RASCH

DR. RUBEN A. BOLAOS ANCONA

DR. FELIPE VADILLO ORTEGA

LIC. MARIO F. MARQUEZ ALBO

C.P. JOSE MANUEL VILLANUEVA VEGA

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

DR. LUIS ALBERTO FERNANDEZ CARROCERA

DR. JOSE GUZMN BARCENAS

DR. RENE H. BARRERA REYES

DR. VICENTE SALINAS RAMREZ

DRA. AIDA DELGADO BECERRA

DR. JUAN FLORES ORTEGA

DR. LIDIO ANGEL GUZMN REYES

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

Entidades patolgicas con calcificaciones abdominales anormales

Medicamentos que contraindican la lactancia

CAPITULO 1. ATENCIN Y EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO

Posicin con ligera extensin de la cabeza

Aspiracin de boca y nariz con perilla, para aspiracin directa de trquea

Para iniciar la respiracin, se realiza estimulacin tctil en la planta de los pies o

Tcnicas de masaje cardiaco

Indicacin de aspiracin directa de trquea.

Reanimacin en casos especiales.

Compresin cardiaca externa.

Seleccin del tubo endotraqueal

Para minimizar la hipoxia, cada intento de intubacin debe limitarse a 20 segundos,

0.1-0.3 mg/kg. IVET

CONTINUAR CUIDADO DE RUTINA

EVALUAR RESPIRACIONES, FRECUENCIA

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++, CON

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++

FRECUENCIA CARDIACA < 60 CONTINUA,

++ LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL PUEDE SER

REANIMACION EN CASO DE LIQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO O SANGRE

SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA

CONTINUAR CON LOS PASOS INICIALES

* DEFINIDO POR ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO, BUEN

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO

Clasificacin del neonato con respecto a la calificacin de Apgar

Menor cantidad de grasa parda

Medio ambiente extrauterino

Medio ambiente extrauterino

PERIODO CRECIMIENTO (ms de 15 das)

Aporte calrico-proteico necesario.

con alteraciones gastrointestinales en donde la superficie intestinal se encuentra limitada para

CAPITULO 2.- HIJOS DE MADRES CON ENFERMEDAD PERINATAL

Diabetes mellitus pregestacional (Tipo I y II)

Hipoglucemia. Se reporta en 30-40% de los casos. Ms comn entre la primera y

Hipertrofia miocrdica. Reportada hasta en el 43% de pacientes, el 7 a 20% llegan a

Fisiopatologa de la morbilidad fetal - neonatal

Tabla 5: Alteraciones congnitas asociadas a la diabetes durante el embarazo

El bloqueo cardiaco completo es el hallazgo clnico ms grave que se informa en el

5. Tratamiento de hipoglucemia, hiponatremia e hiperkalemia.

La patologa ms frecuente, se asocia al pulmn hmedo: (SAP Y TTRN)

3. Reacciones secundarias a los antihipertensivos que atraviesan la placenta.

CAPITULO 3.- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

ESQUEMAS DE APORTE HDRICO