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PSICOLOGIA E ANLISE
DO COMPORTAMENTO:
Conceituaes e Aplicaes Educao, Organizaes, Sade e Clnica
Reitora
Vice-Reitora
Comisso Cientfica
Os captulos desta obra foram avaliados e receberam pareceres ad hoc
dos seguintes membros da comisso cientfica:
Prof. Dr. Alexandre Dittrich
Prof. Dr. Alex Eduardo Gallo
Prof. Dr Edneia Perez Hayashi
Prof. Ms. Elen Gongora Moreira
Prof. Dr Eliza Dieko Oshiro Tanaka
Prof. Dr. Elizeu Borloti
Prof. Dr. Elizeu Coutinho de Macedo
Prof. Dr Elsa Maria Mendes Pessoa Pullin
Prof. Dr. Joo Juliani
Prof. Dr Josiane Ceclia Luzia
Prof. Dr Josy de Souza Moriyama
Prof. Dr. Kester Carrara
Prof. Dr Maria Rita Zoga Soares
Prof. Dr Maura Alves Nunes Gongora
Prof. Dr Rosana Aparecida Salvador Rossit
Prof. Dr Silvia Cristiane Murari
Prof. Dr Silvia Regina de Souza Arrabal Gil
Prof. Dr Solange Maria Beggiato Mezzaroba
Prof. Dr Vernica Bender Haydu
Prof. Dr. Wagner Rogrio da Silva
Capa
Ivan Inagaki Aristides
Editorao Eletrnica
Humanidades Comunicao Geral
Impresso e Acabamento
Midiograf
500 exemplares
P974
Sumrio
Apresentao................................................................................
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Seo 3 - Sade
Uso de medidas diretas e indiretas para avaliao de problemas de
comportamento em crianas com dermatite atpica............................
Robson Zazula; Mariana Salvadori Sartor; Natlia Guimares Dias; Mrcia
Cristina Caserta Gon
Cncer de mama e distrbios de sono: anlise de produo cientfica ...
Maria Rita Zoga Soares; Renatha El Rafihi Ferreira; Tayana Fleury Orlandini;
Leilah SantAna Sabio
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Seo 4 - Clnica
A psicoterapia comportamental dialtica (dbt) e sua incluso nas
psicoterapias comportmantais da terceira onda............................
Yara Kuperstein Ingberman
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Apresentao
Este livro uma coletnea de captulos em que so apresentados
estudos cientficos tericos/conceituais e aplicados que foram
apresentados em conferncias, mesas redondas e simpsios durante
o I Congresso de Psicologia e Anlise do Comportamento (I CPAC),
o IV Encontro Paranaense de Anlise do Comportamento (IV EPAC)
e o I Encontro Brasileiro de Estudos sobre as Psicoterapias Analtico
Comportamentais da Terceira Onda (I EBEPAC-3 O). Na Seo 1, esto
os captulos tericos/conceituais em que so feitas anlises crticas e
estudos epistemolgicos, revises da literatura, e descrio de modelos
experimentais em Psicologia, os quais fundamentam a ao do psiclogo
e do analista do comportamento em suas intervenes e estudos. Na
Seo 2, so apresentados estudos voltados para a Educao e a rea
Organizacional, contendo a descrio de programas de interveno,
modelos e mtodos de ensino e estudos empricos que visam avaliar as
contribuies da Psicologia e da Anlise do Comportamento a essas reas
de atuao do psiclogo. Na Seo 3, so descritos estudos que mostram
as possibilidades de atuao do psiclogo em questes de sade que vo
desde problemas de sono, uso de bebidas alcolicas, dislexia, dermatite e
cncer. Na Seo 4, so descritos e avaliados mtodos de interveno na
clnica psicolgica, anlises de comportamentos relevantes no contexto
clnico e o treinamento de estudantes de Psicologia para atuarem nesse
tipo de contexto.
A coletnea reuniu autores de diversas regies do Brasil, a maioria
est ligada a instituies de Ensino Superior, nas quais atuam como
docentes, pesquisadores e orientadores de ps-graduao. Uma parte dos
autores de profissionais que atuam no mercado de trabalho oferecendo
servios que so fundamentados nas teorias psicolgicas e cientficas,
conforme mostram os estudos por eles descritos nos captulos desta obra.
Vernica Bender Haydu
Endereo para correspondncia: Rua Vereador Nelson Abro, 2025. Zona 05. Cep. 87015-230.
Maring, PR. E-mail: laurenticarol@gmail.com
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Endereo para correspondncia: R. Augusto Corra, 01, Campus bsico, Belm, PA, E-mail:
agjunior@ufpa.br
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Andar
Estimulo
Decomposio
Modulo
Funcional
Bioquimica
Farmacologia
????
1. Levantar ps
2. Melodia
cintica
3. Equilbrio
dinmico
4. Percepo de
solo e dureza
5. Controle
visual
6. Mapa
cognitivo
Crtex/ cerebelo/
gnglios da
base/sistema
vestibular/
receptores
de presso /
sistema visual/
hipocampo/
tlamo/ placas
motoras/
Ncleos da
medula
GABA
Dopamina
Noradrenalina
Acetilcolina
ATP
etc
Alterda de
forma x ou
Y pela droga
tal/
A droga K
suprime
parte da
resposta, etc
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Essa ciso foi a forma moderna de tentar resolver um problema muito discutido por filsofos
medievais: como conciliar o mal do mundo com a existncia de Deus? Em linhas gerais, o
argumento que sintetiza esse problema tenta provar que se Deus criou tudo, ele responsvel pelo
mal do mundo, o que contraditrio com sua benevolncia (Mora, 1994/2001).
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Um estudo publicado recentemente, sugere que no Brasil a situao no parece ser diferente
(Gondin, Bastos, & Peixoto, 2010). De acordo com esse estudo, o ecletismo terico - a combinao
de duas ou mais abordagens tericas distintas para atuao profissional - adotado acriticamente
pela maioria dos psiclogos entrevistados. Os autores ainda destacam que no Exame Nacional de
Desempenho do Ensino Superior (ENADE) de 2006, Fundamentos Histricos e Epistemolgicos
registrou um dos piores desempenhos entre os eixos temticos avaliados, sugerindo que uma
assimetria entre teoria e atuao est presente desde a formao dos psiclogos.
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Dinmico usado aqui em oposio mecanicista, tal com proposto por Khler (1947/1959). De
acordo com essa posio a dinmica uma explicao da ordem encontrada na natureza mesmo na
ausncia de controles restritivos, tpicos dos modelos mecnicos. Trata-se, portanto, de mostrar
que sistemas dinmicos apresentam regularidades que no se ajustam a explicaes mecanicistas.
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Mas por outro lado, nesse mesmo livro, Skinner parece ainda
manter no horizonte pretenses claramente modernas. Contrariando a
interpretao anterior, ele agora aproxima operante de reflexo:
O estmulo discriminativo, por outro lado, compartilha seu controle
com outras variveis, tanto que a inevitabilidade de seu efeito no pode
ser facilmente demonstrada. Mas quando todas as variveis relevantes
forem levadas em considerao, no difcil garantir o resultado
forar o operante discriminativo to inexoravelmente quanto o estmulo
eliciador fora sua resposta. (p. 112, grifos meus)
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Ora, um processo, mutvel, fluido e evanescente parece harmonizarse muito mais com um modelo dinmico do que mecnico. Talvez a
dificuldade, a exigncia tcnica e a engenhosidade mencionadas sejam
ainda mais acentuadas quando se tenta tratar de um fenmeno dessa
natureza no contexto de um modelo moderno de cincia.
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Histria comportamental:
definies e experimentao1
Carlos Eduardo Costa
Universidade Estadual de Londrina
Paulo Guerra Soares
Universidade Norte do Paran
Histria comportamental
Quando se examina a afirmao de Chiesa (1994) de que a
histria pessoal (experincia) uma parte necessria das explicaes
do comportamento presente no modelo causal de variao e seleo
(p. 122), percebe-se claramente a importncia da considerao e do
estudo de variveis histricas na Anlise do Comportamento. O modelo
causal de variao e seleo uma das bases do modelo skinneriano de
comportamento operante (Skinner, 1981). Para que se entenda como
se do os processos de variao e seleo, deve-se recorrer a eventos
histricos, ou seja, a explicao de tais processos no est somente
nos fatos atuais, muito menos em entidades internas. A explicao do
comportamento precisa envolver a histria. Os processos histricos que
devem ser pesquisados, para que se expliquem determinados padres de
comportamento, diferem para cada um dos trs tipos de variao e seleo:
para o tipo filogentico, deve-se investigar a seleo natural, ou seja, a
histria de evoluo de uma determinada espcie; no tipo ontogentico,
a histria comportamental de cada indivduo o foco de anlise e no tipo
cultural, o interesse est na histria de um determinado grupo, sociedade
ou civilizao e suas prticas culturais. O comportamento de seres
1
Este trabalho foi parcialmente financiado com recursos da Fundao Araucria (Programa de
Apoio a Pesquisa Bsica e Aplicada Chamada 14/2009, Convnio 07/2011, protocolo 10924).
Endereo para correspondncia: Carlos Eduardo Costa, Universidade Estadual de Londrina, Centro
de Cincias Biolgicas, Departamento de Psicologia Geral e Anlise do Comportamento, Rod. Celso
Garcia Cid, Km 380, Campus Universitrio - Caixa Postal: 10.011, 86057-970 - Londrina PR.
Email: caecosta@uel.br
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Segundo Canado et al. (2006), o termo comportamental foi aquele mais frequentemente
vinculado palavra histria (histria de reforo e histria de condicionamento so exemplos
de outros termos frequentemente encontrados pelos pesquisadores). Por essa razo, a expresso
histria comportamental ser utilizada no presente trabalho.
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FR, do ingls fixed ratio, (razo fixa). Em um programa de FR o reforo ocorre aps um nmero
especfico de respostas emitidas pelo organismo, independente do tempo gasto para emiti-las
(Ferster & Skinner, 1957)
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Esta contingncia foi denominada como custo da resposta por Weiner (1965; 1969; 1970).
Todavia a perda de pontos envolvida nas contingncias de custo citadas neste captulo remete a
contingncias aversivas de punio. No ser discutida a adequao da denominao de custo da
resposta para essa contingncia de reforo descrita por Weiner.
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No caso de no humanos h diversos outros trabalhos que corroboram esses resultados (e.g.,
Doughty, Cirino, Mayfield, da Silva, Okouchi & Lattal, 2005; Freeman & Lattal, 1992; Wanchisen,
Tatham & Mooney, 1989). Uma descrio destes estudos foi omitida aqui por questo de espao.
No caso das pesquisas com humanos, alm dos estudos de Weiner, algumas outras pesquisas sero
descritas mais adiante neste trabalho e outras (e.g., Costa, Banaco, Longarezi, Martins, Maciel &
Sudo, 2008) no sero descritas aqui, pelo mesmo motivo mencionado.
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Referncias
Albuquerque, L. C., de Souza, D. G., Matos, M. A. & Paracampo, C. C. P. (2003).
Anlise dos efeitos de histrias experimentais sobre o seguimento subseqente
de regras. Acta Comportamentalia,11, 87-126.
Al, R. M. (2005). Histria de reforamento. In J. Abreu-Rodrigues., M. R.
Ribeiro, (Orgs.), Anlise do Comportamento: pesquisa, teoria e aplicao (p.45-62).
Porto Alegre: Artmed.
Baum, W. M. (1999). Compreender o behaviorismo: cincia, comportamento e cultura.
(M. T. A. Silva, M. A. Matos, G. Y. Tomanari, & E. Z. Tourinho, Trads.). Porto
Alegre: Artmed. (Originalmente publicado em 1994).
Branch, M. C. (1987). Behavior Analysis: a conceptual and empirical base for
behavior therapy. Behavior Therapist, 4, 79-84.
Canado, C. R. X., Soares, P. G., Cirino, S. D., & Dias, A. L. F. (2006). Behavioral
history: Terms associated with the word history in publications of JEAB and JABA.
Pster apresentado durante o 32 Encontro anual da Association for Behavior
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Catania, A. C. (1999). Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e Cognio.
(Traduzido por D. G. Souza, org.) Porto Alegre: Artmed. (Trabalho original
publicado em 1998).
Chiesa, M. (1994). Radical Behaviorism: the Philosophy and the Science. Boston:
Authors Cooperative.
Cirino, S. (2001). Deteco da histria de reforamento: problemas metodolgicos
para lidar com a histria passada. In H. J. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz,
& M. C. Scoz (Orgs.), Sobre Comportamento e Cognio: Expondo a variabilidade
(Vol. 8, pp.137-147). Santo Andr: ESETec.
Cole, M. R. (2001). The long-term effect of high- and low-responding histories on
fixed-interval responding in rats. Journal of the Experimental Analysis of Behavior,
75, 43-54.
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Modelos animais
No captulo sobre modelos animais de um recente manual de tcnicas
em psicofarmacologia (Andreatini, Boerngen-Lacerda & Vital, 2005), h
um cartoon muito curioso. Nele se v um rato sentado numa cadeira, com
a cabea baixa, as vibrissas (bigodes) pendendo para baixo e um olhar
estranhamente arregalado, como algum que enfatiza o que est falando.
Perto do rato h um balo como os de histria em quadrinhos, no qual
o rato diz: Sabe, doutor, nas ltimas duas semanas, tenho me sentido
deprimido e pensado em me matar.... Abaixo, no mesmo cartoon, h ainda
a imagem de uma pessoa nadando dentro de um recipiente cilndrico,
perto da pessoa h um balo que indica o pensamento: Acho que no
conseguirei sair deste cilindro.... Os personagens esto, obviamente, em
papis trocados. No mundo real, pessoas se queixam de depresso, transtorno
comportamental que se tenta simular, em experimentos, pondo-se um
rato a nadar em um cilindro (modelo no nado forado). Mas que conexo
pode haver entre a depresso humana e a experincia do rato no cilindro
com gua? O cartoon interessante por tratar dessa questo. Ele ilustra
o desafio de que consiste a transposio de uma condio humana para
um modelo animal. Ainda que essa transposio seja realizada de forma
satisfatria do ponto de vista cientfico, restar ainda o desafio de tornla clara ao estudante e ao profissional que no esto familiarizados com a
simulao de condies humanas em animais.
O princpio bsico de um modelo animal muito simples, trata-se
de uma simulao de uma condio, simulao essa que necessariamente
deve ser mais simples que a condio simulada, de forma que seja possvel
investigar as variveis cruciais em comum entre a simulao e a condio
simulada. Um aeromodelo voa como os avies, mas no tem diversos dos
itens encontrados neles. Muitas vezes, um modelo visto com ceticismo
por no apresentar uma quantidade de caractersticas vistas na condio
que suposto que modele. Que grau de complexidade um modelo
deve apresentar para que seja considerado adequado? Uma simulao
demasiado simples pode no simular diversos aspectos crticos de uma
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Figura 5. Rato filmado de cima para baixo e sua imagem refletida em dois espelhos
laterais. Este arranjo de filmadora e espelhos til em treinos de observao.
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No-limpeza
Patas dianteiras
Focinho
Cabea
Corpo
2 3 4
5,0
4,7
5,9
Local
12,6
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20,3
2,8
5,4
4,0
Patas traseiras
3,6
1,8
4,8
4,7
Genital/Cauda
5,9
8,7
No-limpeza
Interrupo
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Padres
Nolimpeza
Patas
dianteiras
No-limpeza
Patas
dianteiras
Focinho
Cabea
Corpo
Patas
traseiras
Genital/
Cauda
Focinho
Cabea
1
1
Corpo
4
-
Patas
Genital
traseiras / Cauda
1
1
-
1
-
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Consideraes finais
O labirinto em cruz elevado um importante modelo animal de
ansiedade. Ele apresenta diversas vantagens em comparao com modelos
mais antigos. A evoluo desse modelo marcada por uma diversificao
das medidas comportamentais estudadas. Algumas sutilezas so, no
entanto, ainda negligenciadas. A investigao da microestrutura do
comportamento de limpeza aparece como alternativa para lanar luz
sobre essas sutilezas.
Nos estudos mencionados acima a ttulo de exemplo, foram
utilizadas variveis independentes com efeitos amplamente conhecidos
sobre a ansiedade. A microestrutura do comportamento de limpeza
mostrou considervel sensibilidade a essas variveis. Porm, a validao
das medidas microestruturais como ndices de ansiedade ser muito
enriquecida quando houver estudos com efeitos de uma droga ansioltica
clssica e de uma droga ansiognica. Se o resultado desses estudos for
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mais comuns e que sero abordados neste trabalho so: (a) agresso comportamentos que tem a funo de machucar, lesar ou destruir; (b)
autoleso - comportamentos que produzem leses no prprio corpo do
indivduo que os emite; (c) birra - conjunto de comportamentos como
chorar, gritar, jogar objetos, atacar pessoas, entre outros; (d) estereotipia
- comportamentos repetitivos sem funo aparente; e (e) comportamento
relacionado sexualidade - comportamentos referentes exposio,
manipulao dos rgos sexuais em si ou em outro, alm da masturbao
em lugar imprprio. Tais comportamentos dificultam a interao com a
sociedade e o convvio familiar tende a ficar difcil, pelo fato de as pessoas
ao redor no saberem o que fazer quando so emitidos contribuindo ainda
mais para a estigmatizao social daqueles que os apresentam.
Comportamentos inadequados, de uma forma ou de outra, so
sempre resultado da histria de vida, ou, mais precisamente de acordo
com a anlise comportamental, so o resultado da histria de reforo
e punio das pessoas com deficincia mental, ou seja, da histria de
aprendizagem operante de um indivduo desde o seu nascimento (Baum,
1999). Portanto, a anlise das contingncias em que tais comportamentos
ocorrem fundamental para o planejamento de tratamentos efetivos que
tenham o objetivo de diminuir e/ou eliminar sua ocorrncia, possibilitando
maior integrao em vrios segmentos sociais.
O repertrio fundamentalmente limitado apresentado por esta
populao outro fator de grande relevncia (Saunders, 1996; Fornazari,
2000, 2005). Alm da reduo de comportamentos inadequados de
fundamental importncia a instalao de novas habilidades que sejam
requeridas como adequadas e importantes para o seu desenvolvimento
cognitivo, fsico e social, alm de sua insero social. Um procedimento
que possibilita o alcance desses objetivos o Reforo Diferencial de
Comportamentos Alternativos (DRA), que consiste em liberar o reforo
depois de uma ou mais ocorrncias de um comportamento particular,
que deve ser ensinado ou treinado, e que no necessariamente seja
incompatvel com o comportamento indesejado.
Os procedimentos de que dispem os profissionais que trabalham
com a Educao Especial, muitas vezes, so insuficientes para que
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Resultados e discusso
Os dados da aplicao do software apresentados a seguir so de
10 profissionais. Durante a execuo do software P4 no continuou
no projeto porque seu horrio de atendimento tornou-se incompatvel
com o horrio de capacitao. As respostas em que os participantes no
concluram um ciclo de atividade foram ignoradas na contagem. Isso
ocorreu por travamento do computador ou quando o participante tinha
que parar a capacitao devido a necessidade de atender algum chamado
profissional ou horrio de encerramento de suas atividades do dia. Os
dados analisados a seguir referem-se aplicao do software utilizado.
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Impresses sobre o
software
Anlise Funcional
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DRA:
a eu lembrei que toda vez que ele faz a atividade tem que fazer
uma festa pra ele, da ele fazia, dava uma boa resposta (P6)
Se voc deixa ele l sozinho e comea, olha, fulano est fazendo, e
tal, passa um pouquinho e ele volta, a ele vai chegando, chegando,
e at faz mais alguma coisa. Mas se voc insistir a ele desiste, a ele
grita, ele pe a mo no ouvido... (P8)
Pr de lado e fazer uma outra atividade a (P7)
Especificidades de cada
usurio
Conceitos de anlise do
comportamento
Estratgias/dicas
Mudanas de
comportamento durante o
atendimento
... nos faz parar pra pensar o que ser que a gente estava fazendo.
Qual a nossa postura, qual era a atividade, eu acho que a gente tem
que observar o paciente e avaliar a gente tambm, como a gente est
agindo. Eu acho que isso, esse projeto todo d muito pra parar pra
pensar nisso [...] ser que foi isso que gerou aquele comportamento
diferente [...] isso bem bacana... volta pra gente, n? (P3)
Generalizao do
contedo da capacitao a
outras situaes
Outros
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por outro lado, garantir uma produtividade que possibilite uma verdadeira
melhora em sua qualidade de vida fundamental. Produtividade aqui
pode ser entendida no apenas como a profissionalizao dessas pessoas,
mas como uma produtividade para as tarefas cotidianas, inclusive para a
sua prpria sobrevivncia.
importante que os profissionais da rea da sade aprendam de
maneira eficaz a realizar uma anlise funcional dos comportamentos de
seus alunos e/ou usurios para a aplicao do procedimento de reforo
em DRA, utilizando para o manejo de comportamentos inadequados e
generalizando o conhecimento para outras situaes como no treino das
j citadas atividades de vida diria (AVD) e das atividades de vida prtica
(AVP).
Esse trabalho envolve a conscientizao dos educadores e dos
profissionais de reas afins, assim como de pais e da comunidade em
geral, a respeito da possibilidade de desenvolvimento das pessoas com
necessidades educacionais especiais severas, profundas ou mltiplas
e da utilizao da tecnologia educacional e procedimentos da Anlise
Funcional do Comportamento para essa finalidade.
Os resultados do estudo de Fornazari (2005) demonstraram,
primeiramente, a efetividade do procedimento de DRA na reduo dos
comportamentos inadequados e no desenvolvimento e na instalao
de comportamentos adequados nos participantes (alunos/usurios e
instrutores). Conseqentemente, tambm se pde verificar a importncia
da capacitao para a aquisio de procedimentos que possibilitem
respostas efetivas no manejo de comportamentos inadequados, que
proporcionem atuao eficaz no trabalho com os seus alunos e/ou
usurios.
Concluindo, os resultados observados demonstram que, atravs da
utilizao do software e das sesses de vdeo feedback, uma contribuio
foi efetiva para que os profissionais da sade tenham subsdios para fazer
uma anlise funcional e assim intervir de modo que os comportamentos
inadequados diminuam ao mesmo tempo em que se proporciona a
aprendizagem de comportamentos alternativos adequados, ou seja,
que os profissionais apropriem-se do procedimento de DRA. Isto, de
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Bolsista CAPES.
Endereo para correspondncia: Joo dos Santos Carmo, Departamento de Psicologia,
Universidade Federal de So Carlos, Rodovia Washington Luis, Km 235, So Carlos, SP, 13565905. E-mail: carmojs@gmail.com, Fax: (16) 3351 9357
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Situao
Quando ouo a
Matemtica sinto
Ansiedade
moderada
Nenhuma
Baixa
P1, P2
P3, P4
P1
P3, P4
P2
P2, P4
P3
P1
P1, P4
P2
P1, P2
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palavra
P4
Alta
P3
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P1
P2, P3, P4
P1, P4
Quando o professor de
Matemtica me dirige a
palavra, fazendo perguntas
sobre Matemtica, sinto
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P1
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P1
Extrema
P4
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P4
P1
P2, P3
P2
P4
P1
Quando em casa no
consigo resolver o dever de
Matemtica, sinto
Um dia antes de entregar um
dever de casa de Matemtica
que no consegui resolver,
Quando os colegas de
sala esto falando sobre
Matemtica, sinto
Quando encontro o professor
de Matemtica fora da sala de
aula, sinto
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P1, P2,
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P1, P2,
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P3
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20
P1, P2,
P3, P4
21
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Durante
a
prova
Matemtica, sinto
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P1
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de
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P2
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Produo de sentenas:
uma contribuio da anlise do comportamento
Grauben Jos Alves de Assis13
Diogo Rodrigues Corra14,
Suzana Ferreira Barbosa15
Universidade Federal do Par
151
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155
com cinco palavras. Aps o ensino com trs estmulos como modelo
cada estudante poderia construir a sentena correta para vinte e quatro
estmulos. No segundo experimento, a utilizao de partculas de ligao
da lngua japonesa que especificavam sujeito e objeto foi produzida uma
sentena de duas palavras a partir da escolha da partcula. Os resultados
consistentes com sua linha de base na construo de sentenas, utilizando
as partculas apropriadamente na estrutura da sentena, mostraram
a relevncia da utilizao dessa tecnologia, com uma populao com
repertrio verbal limitado.
Em relao produo nacional, um estudo foi apresentado por
Sampaio, Assis e Baptista (2010). Os autores utilizaram trs conjuntos
de estmulos (desenhos, palavras maisculas e palavras minsculas).
Relaes condicionais foram ensinadas atravs de um procedimento de
escolha de acordo com modelo e em seguida, todos os participantes foram
expostos ao ensino de ordenao de quatro palavras em trs sentenas
diferentes por encadeamento de respostas. O estudo envolveu dezesseis
crianas do ensino fundamental com problemas de leitura de sentenas,
apontados pela professora. Uma bateria de testes (teste de produo de
sequncia, teste de substituibilidade e teste de compreenso de leitura)
foi realizada. Os dados obtidos foram consistentes com a linha de base
adotada, pois todos os participantes apresentaram a emergncia de seis
novas sentenas, alm de demonstrarem uma leitura com compreenso,
baseado no paradigma de equivalncia de estmulos.
Os autores, contudo, utilizaram como procedimento de ensino, o
encadeamento de respostas, sendo que este procedimento no permite
o teste fidedigno das relaes transitivas e de substituibilidade entre
os estmulos de uma sentena, uma vez que todas as palavras foram
apresentadas simultaneamente na linha de base.
O estudo aqui proposto seguiu o paradigma de relaes ordinais
na produo de sequncias, por reconhecer sua importncia como uma
ferramenta de pesquisa promissora na compreenso dos mecanismos de
sintaxe e leitura de sentenas.
O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito do procedimento
de ensino por sobreposio com cinco palavras sobre o responder
156
Gnero
Masculino
Feminino
Masculino
Masculino
Idade Cronolgica
9 anos
9 anos
10 anos
10 anos
Nvel Escolar
2 srie
2 srie
2 srie
2 srie
157
(SENTENA 1)
(SENTENA 2)
(SENTENA 3)
Procedimento
Pr-teste - Reconhecimento e nomeao de palavras e de algumas
sentenas escritas em letras maisculas da lngua portuguesa, na voz
ativa. Em seguida, todos os participantes eram expostos a um pr-treino
para se familiarizarem com o equipamento e procedimento de ensino. Um
lbum plastificado com letras maisculas pretas (fonte arial, tamanho 36)
era apresentado com trs sentenas, uma de cada vez, por exemplo: O
RATO MORDEU UM QUEIJO ou A VACA COMEU UMA FRUTA ou O
GATO LAMBEU UM BOLO. Em seguida, pedia-se para o participante que
lesse a sentena. Caso o participante no lesse a sentena fluentemente,
era exposto ao procedimento de ensino.
O procedimento experimental era composto pelas fases de ensino,
sondas, testes de sequenciao, substituibilidade (conectividade) e de
compreenso de leitura de frases descritas a seguir. A Figura 3 apresenta
um sumrio do delineamento experimental.
158
Sentenas
ORATO
Etapa 1: Ensino por RATOMORDEU
sobreposio (Sentena 1)
MORDEUUM
UMQUEIJO
SONDAS (Sentena 1)
Critrio de acerto
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
ORATO
RATOMORDEU
MORDEUUM
UMQUEIJO
Testes de sequenciao
ORATOMORDEUUMQUEIJO
Sentena 1
AVACA
Etapa 2: Ensino por VACACOMEU
sobreposio (Sentena 2)
COMEUUMA
UMAFRUTA
SONDAS (Sentena 2)
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
AVACA
VACACOMEU
COMEUUMA
UMAFRUTA
Testes de sequenciao
AVACACOMEUUMAFRUTA
Sentena 2
ORATO
RATOMORDEU
MORDEUUM
Reviso da linha de base UMQUEIJO;
(Sentena 1 e 2)
AVACA
VACACOMEU
COMEUUMA
UMAFRUTA.
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
ORATOCOMEUUMAFRUTA.
Teste de Substituibilidade I. ORATOMORDEUUMAFRUTA.
(Sentenas 1 e 2)
AVACAMORDEUUMQUEIJO
AVACACOMEUUMQUEIJO
Ensino por sobreposio
(Sentena 3)
SONDAS (Sentena 3)
OGATO
GATOLAMBEU
LAMBEUUM
UMBOLO
OGATO
GATOLAMBEU
LAMBEUUM
UMBOLO
Testes de sequenciao
OGATOLAMBEUUMBOLO
Sentena 3
159
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
AVACACOMEUUMBOLO.
Teste de Substituibilidade AVACALAMBEUUMAFRUTA.
III. (Sentenas 2 e 3)
OGATOLAMBEUUMAFRUTA.
OGATOCOMEUUMBOLO
ORATO
RATOMORDEU
MORDEUUM
Reviso da linha de base UMQUEIJO;
(Sentenas 1 e 3)
OGATO
GATOLAMBEU
LAMBEUUM
UMBOLO
Trs vezes
consecutivas, sem
erro.
ORATOMORDEUUMBOLO.
Teste de Substituibilidade IV. ORATOLAMBEUUMBOLO.
(Sentenas 1 e 3)
OGATOMORDEUUMQUEIJO.
OGATOLAMBEUUMQUEIJO.
Fase 1
Etapa 1 - Inicialmente era realizado um treino por sobreposio I
com os estmulos que formavam as sentenas do conjunto A. Durante
o treino, o experimentador fornecia a seguinte instruo mnima ao
participante: Voc est vendo essa palavra? Voc tem que tocar levemente
na tela e sempre que voc fizer isso corretamente, vai aparecer uma figura em
movimento, voc ouvir uma mensagem do computador e eu darei a voc uma
ficha.
Os estmulos eram apresentados na tela do computador que estava
dividida em duas reas principais. A parte superior da tela, com fundo
branco, era denominada rea de construo, na qual, eram apresentados
160
164
Fase 9
Teste de Substituibilidade III previa a exposio do participante
aos testes de Substituibilidade com os estmulos das Sentenas 2 e 3
ensinadas, seguindo os mesmos parmetros do teste anterior.
Fase 10
Teste de Substituibilidade IV previa a exposio do participante
aos testes de substituibilidade com os estmulos das Sentenas 1 e 3
ensinadas, seguindo os mesmos parmetros do teste anterior.
Fase 11
Teste de compreenso de leitura de cada sentena.
Nesta fase foram programadas oito novas sentenas que
recombinavam palavras usadas no teste de substituibilidade. Este teste
foi dividido em duas etapas, conforme descrio a seguir:
Na primeira etapa, o participante deveria tocar levemente sobre uma
FIGURA, por exemplo: Na presena de uma figura o rato mordeu um bolo,
como modelo, trs sentenas diferentes eram apresentadas lado a lado
sobre uma mesa, por exemplo: ORATOMORDEUUMBOLO,
AVACALAMBEUUMAFRUTA, O GATO COMEU
UM BOLO, como estmulos de comparao. O experimentador
solicitava ao participante: Aponte e leia em voz alta a sentena correta.
A tarefa do participante era tocar na sentena correta que correspondia
figura como modelo e ler fluentemente em voz alta. Cada FIGURA deveria
ser apresentada uma nica vez sobre a mesa. Todas as combinaes
das sentenas usadas no teste de substituibilidade (ver Figura 2) eram
disponibilizadas para o participante.
As figuras eram desenhadas em uma folha de papel sulfite
plastificada e utilizadas trs sentenas escritas em letras maisculas
pretas, tamanho Arial 16 em papel sulfite. A figura e as sentenas,
165
Participantes
END
KAT
DAN
JOB
ORATO
3/3
3/3
3/3
3/3
RATOMORDEU
3/3
3/3
3/3
3/3
MORDEUUM
3/3
3/3
3/3
3/3
UMQUEIJO
3/3
3/3
3/3
3/3
AVACA
3/3
3/3
3/3
3/3
VACACOMEU
3/3
3/3
3/3
3/3
COMEUUMA
3/3
3/3
3/3
3/3
UMAFRUTA
3/3
3/3
3/3
3/3
Participantes
END
1/1
1/1
1/1
1/1
ORATOCOMEUUMAFRUTA
ORATOMORDEUUMAFRUTA
AVACAMORDEUUMQUEIJO
AVACACOMEUUMQUEIJO
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KAT
1/1
1/1
1/1
1/1
DAN
1/1
1/1
1/1
1/1
JOB
1/1
1/1
1/1
1/1
Participantes
END
KAT
DAN
JOB
AVACA
3/3
3/3
3/3
3/3
VACACOMEU
3/3
3/3
3/3
3/3
COMEUUMA
3/3
3/3
3/3
3/3
UMAFRUTA
3/3
3/3
3/3
3/3
OGATO
3/3
3/3
3/3
3/3
GATOLAMBEU
3/3
3/3
3/3
3/3
LAMBEUUM
3/3
3/3
3/3
3/3
UMBOLO
3/3
3/3
3/3
3/3
Participantes
AVACACOMEUUMBOLO
END
1/1
KAT
1/1
DAN
0/1
JOB
0/1
AVACA LAMBEUUMAFRUTA
OGATOLAMBEUUMAFRUTA
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
OGATOCOMEUUMBOLO
1/1
1/1
1/1
1/1
Participantes
END
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
ORATO
RATO MORDEU
MORDEUUM
UMQUEIJO
OGATO
GATOLAMBEU
LAMBEUUM
UMBOLO
KAT
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
DAN
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
JOB
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
3/3
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END
KAT
DAN
JOB
1/1
1/1
1/1
1/1
ORATOLAMBEUUMBOLO
1/1
1/1
1/1
1/1
OGATOMORDEUUMQUEIJO
1/1
1/1
1/1
1/1
OGATOLAMBEUUMQUEIJO
1/1
1/1
1/1
1/1
END
1/1
1/1
1/1
1/1
KAT
1/1
1/1
1/1
1/1
DAN
1/1
1/1
1/1
1/1
JOB
1/1
1/1
1/1
1/1
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Participantes
END
1/1
1/1
1/1
1/1
KAT
1/1
1/1
1/1
1/1
DAN
1/1
1/1
1/1
1/1
JOB
1/1
1/1
0/1
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ORATOMORDEUUMBOLO
ORATOLAMBEUUMBOLO
OGATOMORDEUUMQUEIJO
OGATOLAMBEUUMQUEIJO
END
KAT
DAN
JOB
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1/1
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palavra falada e palavra impressa, foram usadas cartelas com duas palavras
impressas: uma palavra nova e outra conhecida. A pesquisadora ditava a
palavra nova e o participante devia apontar na cartela a palavra impressa
correspondente. Esse arranjo dava oportunidade da escolha ser feita
por excluso. Em seguida, era apresentado um carto com uma palavra
impressa e o participante era instrudo a construir a palavra com slabas.
Era realizado, ento, o jogo de bingo em que a relao entre slaba falada e
slaba impressa era ensinada. No ps-teste, as mesmas relaes avaliadas
no pr-teste eram apresentadas. Verificou-se que os participantes leram e
escreveram as palavras ensinadas e foram capazes de ler e de escrever as
palavras de generalizao com uma alta porcentagem de acertos.
Um jogo de tabuleiro denominado AbraKedabra: construindo
palavras, desenvolvido por Souza (2007) e um jogo de memria foram
usados por Sudo et al. (2008) para o ensino de construo de palavras
diante de palavras impressas e diante de figuras, e para o ensino de
relaes entre: (a) palavra impressa e figura; (b) palavra impressa e
escrita manuscrita; (c) palavra falada e figura (e) palavra impressa e
palavra falada. Os participantes eram trs crianas da 1 srie do Ensino
Fundamental, que foram submetidas, no final de cada sesso, a um
teste em que as palavras ensinadas e as palavras de generalizao eram
ditadas e os participantes eram instrudos a escrev-las em folhas de
papel. A cpia no quadro com giz foi introduzida na quinta sesso do
estudo, porque os participantes no estavam escrevendo corretamente
as palavras. Verificou-se que houve aumento no nmero de palavras e
slabas das palavras de ensino corretamente escritas e, com exceo de um
dos participantes, tambm das palavras de generalizao. Os resultados
levaram Sudo et al. a concluir que o jogo AbraKedabra: construindo
palavras, o jogo de memria e a cpia no quadro de giz foram apropriados
para o ensino de algumas das relaes condicionais que fazem parte da
rede de relao que compe a leitura e a escrita. Alm disso, sugeriram
alterao no jogo de tabuleiro para aumentar o controle de estmulos e a
possibilidade de haver a aprendizagem da leitura com compreenso.
Aps a reformulao do jogo, Souza e Hbner (2010) avaliaram se a
nova verso do AbraKedabra: construindo palavras seria um recurso eficaz
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17
Endereo para correspondncia: Dra. Katya Luciane de Oliveira, Depto de Psicologia e Psicanlise.
Centro de Cincias Biolgicas, Universidade Estadual de Londrina, Rodovia Celso Garcia Cid (PR
445), Km 380, Caixa Postal 6.001, 86051-990. E_mail: oliveira_katya@ig.com.br
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fundamental, assume importncia ainda maior, pois ser por meio dela
que o estudante encontrar os subsdios necessrios para a aprendizagem
de contedos que serviro de base para o seu desenvolvimento crtico.
A capacidade crtica do ser humano pode ser aprimorada por meio da
leitura com compreenso, conforme discutido. Dentre os processamentos
envolvidos cita-se a motivao para leitura. As motivaes inerentes ao
comportamento de compreender a informao por meio da leitura so
inmeras e podem estar relacionadas aprendizagem que visa adquirir ou
aprimorar o conhecimento.
A motivao se relaciona aos alvos sociais definidos, no qual o
objetivo est voltado para a obteno de alguma vantagem social. O
autoconhecimento tambm est envolvido nessa relao visto que envolve
a busca de crescimento pessoal e a realizao. Outro fator motivacional
implicado na leitura a moralidade que est voltada ao desenvolvimento
moral e tico do sujeito. Tambm h aqueles que lem para preencher
o tempo, por falta de outra atividade mais atrativa para fazer. Por fim,
a motivao voltada utilidade da leitura diz respeito ao uso da leitura
para fins de desenvolvimento da escrita e linguagem oral (Greaney &
Newman, 1990). Assim sendo, pode-se aventar que a compreenso em
leitura estaria de certo modo associada a motivao para aprendizagem.
Gunthriie et al. (2004) e Watkins e Coffey (2004) abordam que
a compreenso em leitura no processamento da informao estaria
relacionada motivao, que um processo intrnseco do leitor.
Enfatizam a importncia da leitura contextual (top-down) aliado ao
suporte estratgico de estudo (estratgias de aprendizagem). Essa
proposta tambm inclui estruturas mentais j formadas e apresentadas
anteriormente (conhecimento prvio) que so ativadas no ato da leitura.
Ao discorrer sobre a relao da motivao na compreenso em leitura
Spira, Bracken e Fischel (2005) defendem que a motivao permite a
manifestao da representao fonolgica abstrata da palavra lida (bottonup), sendo este um processo primrio da compreenso textual. Para os
autores, a motivao seria o aspecto propulsor que permite a recuperao
de informaes (conhecimentos prvios) j armazenadas na memria de
longo prazo.
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Comportamentos
Eventos
consequentes
AL: T!
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Mensagem de texto:
O problema da cestinha: o pensamento cientfico dos alunos
P1 espera crianas dentro da sala de aula
AL sentados, olhando
AL entram
em direo P1.
P1: Bom dia classe!
na sala de
aula e sentam
P1 diz Hoje, ns vamos trabalhar um problema que
ao redor
AL respondem: Bom
vocs vo me ajudar a solucionar, t bom?
das mesas
dia!
dispostas pela
P1: Ento vocs vo prestar ateno. Eu vou apresentar
sala
AL dizem: T!
para vocs o material que ns vamos utilizar durante a
aula.
AL respondem:
Bom dia!
AL dizem: T!
230
AL em silncio
olhando em
direo a P.
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A6 fala: Vixi!
A9 fala: Quase!
A10 solta a bola de numa regio mais abaixo no trilho
AL gritam: !
A11 solta a bola de uma regio mais baixa no trilho
Bola cai fora da
cesta, dentro
da bacia
AL falam: Quase!
Bola cai dentro da
cesta
Bola bate
dentro da
cesta, mas
ricocheteia
para fora
A17 fala: Tem que jogar aqui, seno... Aqui ela vai mais
longe.
A18 solta a bola no trilho
AL gritam: !, erguem os braos e sorriem.
232
Bola na cesta
P3 pergunta a um
grupo de alunos:
Vocs conseguiram
acertar n?
Bola cai na
cesta
AL respondem: Sim
P3 coloca a mo no
suporte que prende
a cesta,
Leva o suporte para
frente e diz: Ento
agora eu vou mudar
a posio. Eu quero
saber o que vocs tm
que fazer pra poder
acertar a cestinha.
Narrao: Depois que todos os grupos resolveram o problema,
o professor muda a posio da cestinha.
A23 solta a bola na trilho
Bola fora da cesta
Bola dentro da cesta
AL falam: Ah!
A24 aponta uma posio no trilho
AL esto com a mo no trilho
AL apontam uma posio no trilho
A25 olha o trilho e solta a bola
P1 fala: Sem
colocar a mo
na cestinha, t
bom? Vamos
tentar acertar a
bolinha.
233
AL gritam: !
234
trilho. E, ao fazerem isso, a bola cai fora da cesta e eles passam a soltla de pontos diferentes. Portanto, soltar a bola daquele ponto inicial
uma resposta cuja freqncia diminui, pois no produz a consequncia
anunciada nas instrues iniciais da professora, qual seja, a de cair dentro
da cesta. Nos termos da Anlise do Comportamento, o termo tcnico usado
para descrever esse processo : extino operante (sobre este assunto,
ver Skinner 1953/1981). Um slido corpo de evidncias demonstra que
a ausncia de reforo no somente reduz a frequncia da resposta, mas
tambm produz vrios efeitos colaterais. Um deles constitui-se na
apresentao de respostas emocionais, como na exclamao de um dos
alunos: Vixi. Outro, de maior relevncia no presente caso, o aumento
da variabilidade comportamental: neste caso, os alunos procuram
ativamente outros pontos a partir dos quais soltar a bola. O aparato,
portanto, encerra contingncias naturais de reforo diferencial e extino
que modelam o comportamento dos alunos. Esta interpretao analticocomportamental adota uma perspectiva selecionista (Skinner, 1981). Isto
, no nvel ontogentico, o comportamento dos indivduos selecionado
pelas suas consequncias. Estas retroagem sobre o organismo no sentido
de alterar a probabilidade de ocorrncias futuras dos comportamentos
que as produziram.
Considerando que o vdeo apresenta uma atividade baseada em
resoluo de problema, confrontemo-la com a definio skinneriana.
Para Skinner, (...) os problemas se colocam quando as contingncias so
complexas e (...) pode no haver resposta disponvel que satisfaa a um
dado conjunto de contingncias. (Skinner, 1969/1980, p. 271). A nosso
ver, o problema proposto encaixa-se bem nesta definio. Entre as vrias
possibilidades, apenas uma podia satisfazer a exigncia de fazer a bola
atingir o alvo. E os alunos no dispunham da resposta em seu repertrio.
Para ser solucionado, o problema exige do indivduo mudar a si mesmo
ou a situao at que ocorra uma resposta. O comportamento responsvel
pela mudana adequadamente denominado resoluo de problema e a
resposta que ele promove, soluo. (Skinner, 1980, p. 273). Os alunos
resolveram o problema manipulando a varivel altura de lanamento da
bola (cf. Skinner, 1953/1981, p. 239).
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Comportamentos
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Eventos
consequentes
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Consideraes finais
A anlise de uma situao prtica de execuo de uma proposta
pedaggica permitiu a identificao de pontos de aproximao entre
duas correntes tericas de difcil conciliao. Entre os principais deles
destacamos o arranjo de contingncias, pelo educador, de modo a
promover a interao dos alunos com aspectos do meio, visando
ocorrncia da aprendizagem incluindo a descrio de contingncias
(reflexo) dispondo-se de um importante reforador natural: o sucesso.
Considerando que a proposta baseou-se na resoluo de problema como
meio para a aquisio de conhecimento, estes dois aspectos tambm
foram analisados, permitindo-nos concluir que o que foi observado na
situao compatvel com sua conceituao analtico-comportamental.
H dvidas quanto a alguns pontos. A Anlise do Comportamento
insiste no acompanhamento individual do desempenho por meio de
registros do comportamento, cuja funo permitir reformulaes no
programa de ensino. No vdeo, no ficam claros a funo destinada ao
relato solicitado dos alunos nem os efeitos do procedimento adotado sobre
seu comportamento, seja como indivduos, seja como grupo. E quanto ao
papel do professor, defendemos que ele tenha suficiente embasamento
cientfico para exercer de modo autnomo suas funes profissionais.
O mais importante a destacar de tudo o que foi aqui apresentado
que as convergncias identificadas podem representar a possibilidade de
atuao conjunta. No se trata de defender um ecletismo, mas de suspender
rivalidades em benefcio da educao, com a qual, indubitavelmente,
analistas do comportamento, construtivistas e representantes de outras
vertentes tm srio compromisso.
Referncias
Carrara, K. (1998). Behaviorismo radical: crtica e metacrtica. Marlia, SP: UnespMarlia Publicaes.
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Desafios organizacionais:
a utilizao do modelo de gesto por competncias
Nicole Calsavara Tomazella19
Valria Roncon
Vilma Pimenta Cirilo Munh
Endereo para correspondncia: Rodovia Melo Peixoto, km 163. CEP 86185-700. Camb-PR.
Email: ni_tomazella@yahoo.com.br
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Bolsista CAPES. Endereo para correspondncia: Robson Zazula, Avenida das Palmeiras, 400, Apto
1,Vila Oliveira, Rolndia, PR, 86600-000. E-mail: robsonzazula@gmail.com
267
268
outra constatao clnica a pele seca, que pode ocorrer no somente nas
reas afetadas. A pele pode se apresentar spera ou com descamao fina
(Pires & Cestari, 2005).
Devido s caractersticas da doena, o tratamento exigido se
concentra no controle da afeco por meio de cuidados constantes e
especficos como: banhos controlados, hidratao da pele, cuidados
com vestimentas, uso de medicamentos sistmicos e tpicos (cremes
hidratantes e pomadas), dentre outros (Sampaio & Rivitti, 1998). Sendo
assim, fundamental que a famlia conhea os fatores desencadeantes da
doena, como por exemplo, o contato com substncias irritantes (sabes,
cosmticos, roupas de l ou sintticas, temperaturas extremas, baixa
umidade, sudorese) e que siga as orientaes para o cuidado especial com
a pele, principalmente visando manter a hidratao da mesma (Pires &
Cestari, 2005).
As condies impostas pela doena e seu tratamento, exigem
manejo de condies especiais para uso de medicamentos, restries
alimentares e de atividades sociais, gerando alteraes na rotina familiar.
As caractersticas da doena (prognstico, evoluo, visibilidade da
condio) aliadas a esta rotina de cuidados requeridos so variveis que
podem influenciar o comportamento das crianas e seus familiares, bem
como os principais resultados do tratamento (Dias, 2010; Sartor, 2010).
Pesquisas apontam que pais e cuidadores de crianas com DA
frequentemente relatam que seus filhos apresentam comportamentos
considerados problemas. H mais de cinco dcadas vm sendo
destacadas relaes entre DA e problemas de comportamento, sendo
que aqueles mais frequentes entre estas crianas so classes de respostas
denominadas depresso, ansiedade e retraimento (Neto et al., 2005; Silva
& Mller, 2007), ansiedade (Kiebert et al., 2002; Neto et al., 2005; Silva &
Mller, 2007), sofrimento, reduo do bem-estar, reduo da capacidade
funcional, problemas de sono e dificuldades de socializao (Kiebert et
al., 2002; Ludwig, Oliveira, Muller, & Gonalves, 2008; Warschburger,
Buchhotz, & Peterman, 2004).
Alm disso, os procedimentos desconfortveis para controle da
doena (como o uso de cremes, leos especiais para banhos, horrios
269
273
(1990), Cooper et al. (1992) e Reimers, Wacker, Cooper, Sasso, Berg , &
Steege (1993), compostos por avaliaes realizadas por curtos perodos
de tempo, no qual so realizadas, por meio da adoo do delineamento
experimental de multielementos, a manipulao de algumas variveis
relacionadas problemas de comportamentos; (b) checklists, tal como
o DOF (Direct Observation Form), proposto por Achenback (1991), que
se caracteriza pelo preenchimento de um formulrio com 96 itens, aps
10 minutos de observao da criana; e (c) jogos, como o PIGGY (Parent
Instruction-Giving Game with Youngsters), proposto por Hupp, Reitman,
Forde, Schiver , & Kelley (2008), que se caracteriza pela avaliao de
problemas de comportamento considerados externalizantes, por meio da
interao do pai e/ou cuidador com a criana, durante a realizao de um
jogo.
Entretanto, poucos estudos em dermatologia peditrica utilizam
tais medidas para avaliar problemas de comportamento. Neste sentido,
sero relatados abaixo dois estudos baseados nos protocolos desenvolvidos
por Cooper et al. (1992) e Reimers et al. (1993) em pacientes com DA. Em
todos os estudos, as avaliaes foram planejadas e executadas de acordo
com o delineamento experimental de multielementos. Este se caracteriza
pela manipulao de duas ou mais condies em uma ou mais variveis
independentes. As condies geralmente so de curta durao, podendo
ser realizadas com mudanas rpidas em uma mesma sesso (Hains &
Baer, 1989; Kazdin, 1982). A principal vantagem deste delineamento para
a realizao de avaliaes comportamentais a possibilidade de se faz-las
em apenas uma sesso, uma vez que no h a exigncia, pelo delineamento,
de condies de reverso ou avaliaes de acompanhamento (Cooper et
al., 1990; Cooper et al., 1992).
A avaliao conduzida por Menezes (2009) foi baseada no estudo
de Cooper et al. (1990) e Cooper et al. (1992), e objetivou avaliar o efeito
de variveis antecedentes especficas ao comportamento de obedincia e
desobedincia de crianas com DA. Para tanto, uma situao estruturada
de avaliao foi proposta, na qual as variveis: (a) complexidade da tarefa
e (b) ateno dos pais, foram manipuladas ao longo de cinco condies de
avaliao.
274
Os principais resultados indicaram a identificao de comportamentos de desobedecer, de acordo com as variveis manipuladas em trs
das cinco crianas avaliadas. Observou-se tambm o efeito direto do
responder das mes sobre o comportamento das crianas, sendo possvel
identificar as variveis que aumentaram ou diminuram a probabilidade do
responder da criana ao longo de cada uma das condies. Neste sentido,
considerou-se importante incluir estas variveis na avaliao de problemas
de comportamento em situao de tratamento de pacientes com DA. Isto
se deu devido s frequentes queixas dos pais e/ou cuidadores acerca dos
comportamentos das crianas durante a realizao de procedimentos
mdicos (e.g., Ohya et al., 2001; Pauli-Pott et al., 1999; Sartor, 2010).
Diferentemente da avaliao conduzida por Menezes (2009),
Sartor (2010) props avaliar problemas de comportamento de crianas
com DA em situao de tratamento mdico. O trabalho foi baseado no
estudo conduzido por Reimers et al. (1993), e objetivou, em uma situao
estruturada de tratamento (i.e., o uso de medicamentos tpicos), avaliar a
funcionalidade do comportamento de desobedincia de crianas com DA
durante uma interao com seu cuidador. Participaram da pesquisa quatro
crianas com DA com idades entre quatro e seis anos e seus respectivos
cuidadores.
Tal como no estudo conduzido por Reimers et al. (1993), tambm foi
adotado o delineamento experimental de multielementos, com a avaliao
dos comportamentos das dades em trs condies: (a) brincadeira livre,
(b) ateno parental e (c) fuga. Dentre os principais resultados, observouse que cada criana avaliada apresentou diferentes classes de respostas
sob controle de contingncias semelhantes, indicando variao do
responder em funo das condies avaliadas. Alm disso, tais resultados
permitiram avaliar tambm a influncia exercida pelo responder dos
cuidadores nas respostas das crianas em situao de tratamento mdico.
Embora a adoo de medidas diretas para avaliar problemas de
comportamento na rea da sade ainda seja incipiente, pode-se afirmar
que as mesmas so importantes para a compreenso de uma srie de
problemas de comportamento, por meio da anlise funcional, conforme
constatato por Cooper et al. (1990), Cooper et al. (1992) e Reimers et al.
275
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277
278
279
280
Consideraes finais
O atual conceito de sade exige a avaliao e a compreenso
de inmeras variveis para se entender o processo de sade e doena
que no se limitam a fatores biolgicos. Dentre estas, destacam-se as
variveis comportamentais, as quais, quando precocemente identificadas
pelas equipes de sade contribuem para a programao de intervenes
especficas, direcionadas ao cotidiano do paciente e seu cuidador,
aumentando a probabilidade do cuidador e sua criana seguirem as
recomendaes mdicas e, deste modo, diminuir a ocorrncia dos sintomas.
Entretanto, um dos maiores problemas encontrados a identificao de
tais variveis, especialmente entre pacientes ambulatoriais, como aqueles
com DA.
A maioria dos estudos descritos pela literatura com pacientes
peditricos com DA no adotam medidas diretas para a realizao de
avaliaes comportamentais, fato que pode dificultar a identificao
de muitas variveis relacionadas ao tratamento mdico. Tal dificuldade
pode decorrer de relatos enviesados dos informantes, fato identificado
com pais e/ou cuidadores com DA, e baixa escolaridade e/ou nvel de
compreenso do informante avaliado, especialmente no caso de testes e/
ou inventrios. Entretanto, apesar de mtodos diretos serem sugeridos
para a identificao de variveis antecedentes e consequentes aos
comportamentos-problemas, estes apresentam inmeras limitaes, tais
como custos e tempo excessivo para a realizao das avaliaes e avaliao
das respostas e dificuldade de avaliar problemas de comportamento
internalizantes, relacionados ou no ao tratamento mdico.
Neste sentido, como proposta de pesquisas futuras, sugere-se o
desenvolvimento de protocolos de observao, checklists ou outras tcnicas
que minimizem as limitaes das medidas diretas. Alm disso, sugere-se
tambm a realizao de estudos de avaliao que adotem tanto medidas
diretas, quanto medidas indiretas. A adoo de diferentes estratgias e
medidas possibilitaria a compreenso de um maior nmero de variveis
relacionadas doena e ao tratamento e, deste modo, compreender o
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285
286
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289
292
e faixa etria); (g) instrumentos utilizados; (h) local de atuao; (i) rea de
atuao; e j) tipo de atuao.
Resultados e discusses
A partir da reviso dos resumos da literatura existente, nacional e
internacional, sobre o tema psicologia e distrbios de sono em pessoas
com cncer de mama, foram encontrados 159 resumos nas referidas
bases de dados, a partir das palavras-chave. Foram selecionados para
anlise apenas 19 (21%) sendo que 100% desses resumos eram artigos
publicados em lngua inglesa. De todas as bases de dados consultadas,
foram selecionados apenas resumos do Banco de Teses do Portal CAPES,
por se enquadrarem nos critrios de seleo apontados anteriormente. A
Tabela 1 demonstra como foi realizada a seleo das produes cientficas.
Tabela 1. Nmero de resumos selecionados por palavra-chave e bases de dados.
Bases de Dados
Palavras-Chave
Psicologia + Cncer
Mama + Sono
Psicologia + Cncer
IndexPsi (Teses)
Mama + Sono
Psicologia + Cncer
Scielo
Mama + Sono
Psicologia + Cncer
LILACS
Mama + Sono
Psicologia + Cncer
BDTD (IBICT)
Mama + Sono
Psychology + Breast
Banco de Teses (CAPES)
Cancer + Sleep
Total de resumos selecionados
IndexPsi (Artigos)
Total de
resumos
por base
1
Seleo
2
Seleo
90
42
19
19
293
294
295
296
297
F (n = 31)
12
02
39
6,5
76 100
01
126 150
02
6,5
176 200
01
+ 200
S/E
03
10
10
32
298
F (n=23)
1
4
4
2
3
1
1
1
6
%
4,5%
17%
17%
9%
13%
4,5%
4,5%
4,5%
26%
300
Referncias
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322
324
325
Gnero
Masculino
Feminino
49,9
50,1
22,1
51,9
26,0
Nvel de Ensino
Fundamental
Mdio
62
38
Perodo
Diurno
Noturno
92,4
7,6
326
327
328
Fatores Associados
A Tabela 2 mostra as associaes observadas entre as variveis
familiares e o uso de lcool na prpria casa ou em outros locais (casas de
amigos e bares/similares). Os resultados mostram risco aumentado de a
primeira experincia, tanto na prpria casa ou fora dela, entre aqueles
adolescentes pertencentes aos estratos sociais mais altos. A percepo
do adolescente quanto ao estilo de seus pais, se autoritrios ou no,
apresentou pouca influncia na primeira experincia do lcool, sendo
observado somente um aumento discreto no risco entre aqueles que os
consideravam a figura paterna como autoritria. Contudo, a percepo
do adolescente de que ele est sob pouca superviso parental associou-se
com a primeira experincia com lcool, principalmente quando ela ocorre
fora de casa. Tambm, a primeira experincia associou-se com o fato de
o adolescente ter pais que no moram juntos ou quando a qualidade das
relaes com seus pais, e tambm entre eles, negativamente percebida,
mais pronunciadamente quando essa acontece em locais distantes da
casa. Destaca-se a associao entre a percepo do adolescente de que
um familiar faz uso abusivo de lcool e as circunstncias de sua primeira
experincia com lcool: o risco de fazer uso de lcool pela primeira vez
distante da casa at 50% maior entre os adolescentes que percebiam
problemas dessa ordem em suas mes. As demais variveis no se
mostraram como fatores relevantes para a primeira experincia de
consumo de lcool.
329
Outros Locais
RP (IC95%)
Estrato Social
Mdio-Alto
Popular
1,7 (1,3-2,1)
1,0
1,2 (1,0-1.4)
1,0
Estrutura Familiar
Pais vivem separados
Pais vivem juntos
1,0 (0,8-1,3)
1,0
1,3 (1,1-1,5)
1,0
Superviso Parental
Poucas vezes/Nunca
Sempre/Muitas vezes
1,2 (0.9-1,6)
1,0
1,4 (1,2-1,8)
1,0
1,2 (1,0-1,6)
1,0
1,4 (1,1-1,7)
1,0
Relacionamento com Me
Regular/ruim
Bom
1,2 (0,9-1,7)
1,0
1,5 (1,2-1,8)
1,0
1,2 (0,9-1,6)
1,0
1,5 (1,2-1,8)
1,0
Estilo do Pai
Mando/liberal
Moderado
1,0 (0,8-1,2)
1,0
1,2 (1,0-1,4)
1,0
Estilo da Me
Mandona/liberal
Moderada
1,0 (0,8-1,2)
1,0
1,1 (1,0-1,3)
1,0
0,9 (0,6-1,2)
1,0
1,0 (0,8-1,3)
1,0
Me Bebe Demais
Sim
No
1,3 (0,7-2,4)
1,0
1,5 (0,8-2,2)
1,0
Variveis de Exposio
330
Discusso
Os resultados do presente estudo mostram que a idade da primeira
experincia de bebida alcolica precoce, em torno dos 12 e 13 anos
e, para a maioria dos adolescentes, a primeira experincia com bebidas
alcolicas aconteceu na prpria residncia. Vale ressaltar a tenra idade com
que se d a primeira experincia: aproximadamente 5% dos adolescentes
afirmaram ter usado bebida alcolica pela primeira vez aos 9 anos de
idade ou antes disso. Outros pesquisadores encontraram prevalncias
ainda mais elevadas, tal como Medina et al., (2010), que mostraram que
aproximadamente um quarto dos estudantes referiu ter usado lcool
pela primeira vez aos 10 anos de idade. A idade mdia do primeiro uso
foi semelhante ao que observada na srie histrica de levantamentos
populacionais conduzidos de 1987 a 2004 entre estudantes pelo
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas e outras
investigaes nacionais (Galdurz el al., 2011), porm menor do que a
mdia de 14 anos observada no estudo de base populacional envolvendo
adolescentes brasileiros conduzido por Pinsky, Sanches, Zaleski,
Laranjeira, e Caetano (2010).
Em consonncia com o estudo em cidade do Sul do Brasil (Vieira
et al., 2008), a maioria dos adolescentes pesquisados relatou que a
primeira experincia com lcool ocorreu junto famlia, o que sugere seu
papel como agente facilitador ou estimulador primeira experincia de
lcool em idades precoces. No exame dos fatores associados, observouse um risco aumentado de se fazer a primeira experincia com lcool
na prpria casa entre os adolescentes que referiram comportamento
abusivo de lcool entre familiares, destacadamente, a me. Tal associao
foi ainda mais forte quando a primeira experincia ocorria fora de casa.
Mais ainda, quando mais precoce a idade da primeira experincia, mais
frequentemente ela ocorreu no ambiente familiar. A prpria casa somente
passa a ser menos escolhida como local da primeira experincia com
bebidas alcolicas quando esta experimentao ocorre mais tardiamente,
aps os 16 anos de idade. Os resultados tambm apontam para um maior
risco de primeira experincia, tanto na prpria casa ou fora dela, entre os
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334
335
336
Endereo para correspondncia: Rua: Joo Huss, 115, apt.1504, Gleba Palhano, Londrina PR.
CEP: 86.050-490. Fone: 3371.4487 ou 3371.4492. E_mail: pestun@sercomtel.com.br
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Figura 1. reas Corticais envolvidas na leitura. (fonte: Rotta & Pedroso, 2006.
p. 157)
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348
349
Herdabilidade
Outro fator determinante na Dislexia do Desenvolvimento a
herdabilidade. Os problemas de leitura, frequentemente so hereditrios
e ocorrem em vrias geraes da mesma famlia (Fletcher, Lyons, Fuchs
& Barnes, 2009). Segundo Pennington e Olson (2005) filhos de pais que
apresentam algum transtorno, tem risco oito vezes maior de apresentar
tambm um transtorno do que na populao em geral. Segundo
350
351
353
Referncias
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Whurr.
354
355
356
357
358
Endereo para correspondncia: Dra. Maria Laura Nogueira Pires, Faculdade de Cincias e Letras,
UNESP, Cmpus de Assis, Avenida Dom Antnio, 2100, 19806-900, Assis-SP. E-mail: laurapires@
assis.unesp.br
359
evidncias de associaes com fatores genticos e problemas pr e psparto. A etiologia do autismo principalmente relacionada a fatores
poligenticos, apoiado pelo alto risco da doena em gmeos mono ou
dizigticos e irmos. No entanto, complexas interaes gene-ambiente
so altamente provveis. Alm disso, foram observadas alteraes
imunolgicas, incluindo anticorpos do sistema nervoso central (SNC),
alteraes nas citocinas, e na funo das clulas T, (Singer, Morris, Williams,
Yoon, Hong, & Zimmerman, 2006). Estudos utilizando ressonncia
magntica funcional tm mostrado de forma consistente hipoativao da
rea fusiforme, fato que se correlacionou com os dfices na capacidade
de percepo facial (Schultz, 2005). O autismo tambm esta associado a
condies neurolgicas, como rubola congnita, fenilcetonria, esclerose
tuberosa e sndrome de Rett (Girodo, Neves, & Correa, 2007). Outras
anormalidades neuroanatmicas foram identificadas no cerebelo, tronco
enceflico, lobos frontais, parietais, hipocampo e corpos amigdalides
(Baron-Cohen, 2004).
Dentre os inmeros prejuzos nas capacidades cognitivas,
na adaptao, na comunicao e na sociabilidade, os problemas de
sono foco do presente captulo - esto listados entre as inmeras
dificuldades comportamentais de indivduos com comprometimento no
desenvolvimento neuro-comportamental, sendo comum a dificuldade
para adormecer, horrios irregulares de sono, frequentes e prolongados
despertares durante a noite, sono de curta durao e baixa qualidade, e
consequente sonolncia durante o dia (Hering et al., 1999; Honomichl et
al., 2002; Pires & Pradella-Hallinan, 2008; Williams et al., 2004).
De acordo com Johnson & Malow (2008), perturbaes do sono
e sonolncia diurna podem exacerbar os sintomas comportamentais
principais das pessoas com autismo, estando frequentemente associados
agressividade e hiperatividade. Tambm, desde que a maioria dos
problemas de sono referida pelos pais, razovel supor que o sono dos
familiares do indivduo afetado tambm estaria fragmentado, resultando
num sono de baixa qualidade. De fato, Meltzer (2008) comparou
o sono de pais de crianas com autismo com o de pais de crianas
360
362
363
365
Par Filho/Me 6
Me 6 - 28 anos de idade, solteira. Ela era auxiliar administrativo.
A pontuao na escala de ansiedade de Beck foi 19, significando
ansiedade em grau leve. A pontuao na escala de depresso de
367
Filho 6: gnero masculino, com 11 anos de idade. Nascimento pstermo com 43 semanas, parto realizado com utilizao de frceps.
Recebeu o diagnstico de autismo aos 5 anos por mdico psiquiatra,
desde ento recebe os seguintes tratamentos: acompanhamento
fonoaudiolgico, natao assistida, e frequenta tambm o Projeto
Fnix. Apresenta quadro de bronquite e inflamaes frequentes na
garganta. A me refere sono de baixa qualidade, com despertares
368
372
373
375
377
Endereo para correspondncia: Rua Brigadeiro Franco, 2480 apt.181, Curitiba, 80250-030, E_
mail yingberman@hotmail.com
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381
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392
Terapia analtico-comportamental:
a anlise funcional como indicativo de eficcia
para diferentes contextos clnicos
Bruna de Moraes Aguiar15
Cristina Tiemi Okamoto
Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia
Universidade Estadual de Londrina
Nione Torres
Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia
15
393
394
397
399
crticas (por exemplo, Lena disse que desde a infncia sentia necessidade
de agradar sua me para no apanhar, mas que sentia dificuldade, uma
vez que tentava fazer o que lhe era ordenado e algumas vezes sua me
mantinha-se calada ou brigava aos gritos porque o que era feito no
estava como a me esperava); abandono (por exemplo, foi relatado por
Lena que desde seus 7 anos de idade voltava para casa da escola sozinha e
passava as tardes sozinha em casa sem superviso de adultos); exposio
a modelos familiares de agressividade (por exemplo, a cliente disse que
sua me gritava e brigava com bastante frequncia, proferindo crticas
constantes quando algo no ocorria conforme ela esperava) e passividade
por parte do pai (por exemplo, foi relatado que seu pai mantinha-se
calado, e dificilmente discordava do que sua me dizia ou fazia).
Os primeiros objetivos da cliente para a terapia, parte deles
construdos pela reflexo proposta pela terapeuta, eram aprender expressar
suas ideas/sentimentos (sem receio e reaes fisiolgicas de medo) diante
de figuras de poder (por exemplo, chefe) e aprender ter maior controle
emocional (sic) porque acabava agredindo as pessoas em situaes de
conflitos ou quando era contrariada. Episdios de comportamentos
passivos e agressivos ocorriam com frequncia. Esses comportamentos
foram colocados em foco nas sesses, discutidos e analisados na medida
em que eles apareciam ou eram relatados em situaes do cotidiano pela
cliente. Conforme as hipteses da terapeuta foram fortalecidas e mais
dados foram trazidos, introduziu-se e discutiu-se a anlise funcional dos
comportamentos-problema com a cliente: apresentou-se as provveis
contingncias em que foram instalados, levantou-se situaes de vida
atuais de Lena para analisar tais comportamentos e suas consequncias,
e foi estimulada a aprendizagem de comportamentos alternativos mais
eficazes (por exemplo, empatia, assertividade). A partir disso, Lena
relatou ter entendido porque se comportava daquela forma e que passou
a se auto-observar percebendo as consequncias provindas de seus
comportamentos.
Foram realizados, tambm, ensaios comportamentais em que
a terapeuta dava modelo de comportamentos empticos e assertivos,
e, aos poucos, foram sugeridas exposies a situaes em que a cliente
400
401
403
404
409
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410
411
412
16
Endereo para correspondncia: Juliana Accioly Gavazzoni, Rua Joaquim Igncio Taborda Ribas,
750, apto 2302, Bigorrilho, Curitiba, Paran. 80730-330. E_mail: jugavazzoni@yahoo.com.br
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Neste momento, Alex deixa bem claro o quanto difcil para ele falar
sobre sua intimidade, sentimentos, relao com o pai e o quanto ele no
permite que o terapeuta investigue esses assuntos. O terapeuta j pode
desconfiar da hiptese de que o comportamento de fuga/esquiva durante
a sesso tem como funo no entrar em contato com seus sentimentos
e intimidade. Percebe-se o quanto o cliente v a intimidade como algo
perigoso, pois ele fala que existem riscos na relao teraputica. Alm
disso, Alex acredita que o comportamento de falar de si mesmo no ser
reforado como ele est acostumado que seus outros comportamentos o
sejam na marinha.
423
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426
histria ajuda a entender esse padro de Alex. Seu pai, ao lidar com a morte
da me, tambm no demonstrou tristeza ou saudade, nem uma nica
lgrima, e se ocupou de vrias tarefas. Alm disso, ele provavelmente
no valorizou o sentimento do filho. Alex aprendeu a lidar com a dor e o
sofrimento fugindo de sentir qualquer emoo ao se ocupar. Diante da
morte das crianas, ele se ocupa com vrias tarefas e no se permite sentir
culpa ou remorso.
Outra anlise corrobora com a hiptese: as respostas agressivas e
controladoras de Alex parecem ter a funo de fugir ou se esquivar de
entrar em contato com sentimentos. Com isso, situaes que mobilizem
sentimentos ou possibilite vnculos afetivos (o qual envolve lidar com
sentimentos) geram respostas de fuga e esquiva. Por exemplo, a terapia
um ambiente que demanda fala sobre sensaes e sinaliza a possibilidade
de um vnculo com o psiclogo. Para Alex essa intimidade perigosa, ele
fala que existem riscos na sesso teraputica ao se expor a um estranho.
Isso explica o comportamento de Alex de chegar na sesso extremamente
agressivo, intimidador, e verbalizando que um assassino, o que
pode funcionar como forma de afastar o outro para no se envolver
afetivamente. Alex tambm desvia as perguntas do terapeuta sobre
sentimento e formula as prprias perguntas, ficando o tempo todo no
controle da situao.
Outro comportamento importante o perfeccionismo. Em
situaes de demanda, Alex se empenha da melhor forma e esse
comportamento reforado positivamente porque atinge seus objetivos
e tem o reconhecimento do outro. Executar perfeitamente tambm se
mantm por reforo negativo, ao evitar o erro, de se sentir culpado ou
de decepcionar o outro. Nas situaes que exigem soluo de problemas,
ele procura o melhor profissional o que pode estar sob controle das
mesmas consequncias. H tambm o comportamento verbal de afirmar
ser o melhor em tudo, enquanto militar, enquanto corredor, etc. Essa
verbalizao pode ter a funo de obter a aprovao do outro ou de evitar
mostrar suas fragilidades. Com isso, Alex posiciona-se como superior,
intimida seu interlocutor e distancia-se afetivamente. Mais uma vez, h a
possibilidade do padro do cliente se manter por fuga/esquiva de vnculos
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uso da desfuso, que no busca acabar com eventos privados, mas sim
alterar funes indesejveis de pensamentos ou outros eventos internos,
no modificando sua forma ou frequncia, mas o contexto em que tais
eventos ocorrem (Hayes, Strosahl & Wison, 1999).
Existem diversos estudos que demonstram a eficcia de ACT a
um grande leque de problemas comportamentais (Hayes, Luoma, Bond,
Masuda, & Lillis, 2006), com evidncia de que sua eficcia parcialmente
devida ao processo da desfuso cognitiva (Bach & Hayes, 2002; Bond &
Bruce, 2000), mas no existe nenhum estudo que trata sobre a validade e
aplicao da desfuso com pacientes em recuperao de esquizofrenia.
Desfuso
O termo fuso frequentemente utilizado para descrever uma
situao em que a pessoa esta fundida a pensamentos que dizem algo
importante sobre quem elas so. Assim, ACT tenta encorar clientes a verem
pensamentos do tipo eu sou um perdedor - o qual se tomada literalmente
vai provavelmente ter funes indesejveis, como eliciar desconforto
emocional, entre outros - somente como mais um pensamento. Desta
forma desfuso oferece aos clientes a possibilidade de se verem no
somente como a soma de seus pensamentos e avaliaes pessoais. Para
alcanar tal objetivo, frequentemente utilizada outra tcnica da ACT
conhecida como self-como-contexto, onde se busca alcanar um senso
de self mais amplo na quais pensamentos e eventos internos tem menos
importncia (Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001).
De forma mais tcnica, desfuso esta ligada com a teoria de
linguagem e cognio conhecida como Teoria do Quadro Referencial
(Relational Frame Theory, ou RFT) (Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001).
RFT se baseia na ideia de que a linguagem bi-direcional e combinatria
dentro de uma rede relacional de estmulos que alteram as funes
dos eventos participantes de tal rede. Ambas as relaes e estmulos
entre os eventos que so transformados pela rede so controlados por
caractersticas contextuais. Dessa forma, a desfuso busca romper a
relao funcional verbal da linguagem de forma a evidenciar o processo
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Procedimento
Anncios foram colocados na NSW Consumer Adisory Group
newsletter, rdios locais e mdia impressa, bem como em grupos de
defesa do consumidor na regio de Illawarra e Sydney, New South Wales,
Austrlia. Cada participante passou por uma pequena entrevista de 10
minutos para verificar sua adequao ao grupo, bem como coletar dados
pessoais.
Foi explicado aos participantes a natureza do grupo, o dia, local e
horrio em que seria realizado. O grupo iria se encontrar seis vezes e o
foco seria a jornada de recuperao de cada um e a instrumentalizao
no uso de uma tcnica da ACT. O grupo teria uma durao mxima de 50
minutos, e seria coordenado pelo pesquisador deste trabalho.A tabela 1
descreve as intervenes realizadas nos seis encontros.
Tabela 1. Procedimentos dos encontros
Encontros
Procedimentos
Inicio com relato das jornadas de recuperao de cada membro. Em seguida foi
utilizada Mindfulness (explicado a diante) como uma tcnica de desfuso. Ao fim
foi pedido que os participantes relatassem suas experincias.
Inicio com relato das jornadas de recuperao de cada membro. Em seguida foi
utilizada a tcnica de cubbyholding (explicado a diante). Ao fim foi pedido que os
participantes relatassem suas experincias.
Discusso sobre o que cada membro do grupo conseguiu ao participar das sesses
e a realizao de um re-teste do AAQ.
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norma geral de cuidar e tratar pessoas que vivem com alguma doena
mental pode ter influenciado a obteno dos resultados alcanados.
Consideraes finais
Este estudo preliminar, o qual observou o papel da desfuso
no processo de recuperao de pessoas diagnosticas com esquizofrenia,
sugere que este constructo pode vir a ser utilizado de forma a facilitar
a jornada de recuperao de uma doena mental, desenvolvendo um
novo senso de identidade e maior flexibilidade psicolgica que esta
relacionada a melhores nveis de qualidade de vida.
Esta pesquisa demonstra, consistentemente com outros trabalhos
que utilizam tcnicas baseadas em Mindfulness, que desfuso uma
ferramenta que pode vir a ser utilizada a fim de melhorar a qualidade
de vida de indivduos com uma doena crnica, como o caso da doena
mental (Chadwick, Taylor, & Abba, 2005).
O aspecto mais relevante deste trabalho foi possibilidade de
identificar possveis padres e temas (no caso o uso da desfuso) que
progridem o pensamento coletivo a respeito da recuperao.
Deve ser ressaltado, no entanto, que este trabalho foi realizado na
Austrlia, logo em um contexto cultural diferente daquele do brasileiro,
e como tal deve ser levado em conta numa possvel generalizao para o
Brasil. Tendo isto em vista, seria interessante realizar este mesmo trabalho
em um grupo brasileiro a fim de verificar e/ou comparar os dados.
Deve ser salientado ainda que este trabalho foi baseado em uma
pequena amostra da populao escolhida, assim seria interessante que
outros trabalhos mais elaborados (randmicos), com mais tempo e uma
maior populao sejam realizados a fim de verificar/comparar e/ou validar
os dados alcanados neste estudo. Mesmo assim, os dados alcanados,
podem ser estendidos atravs de uma generalizao argumentativa a
pessoas que compartilham caractersticas da populao estudada.
A literatura sobre o uso de ACT com pessoas vivendo com uma
doena mental esta em seus primeiros passos (Bach & Hayes, 2002).
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Endereo para correspondncia: Annie Wielewicki, Rua Astorga,190, 86061- 160. Telefone: (43)
3328.0001, Fax: (43) 3336.9232, e-mail: anniewicki@gmail.com
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& Del Prette, 2001) e Checklist para feedback em Entrevista Clnica Inicial
(Silvares & Gongora, 2003). A seguir feita a descrio dos instrumentos
utilizados os quais foram aplicados em diferentes etapas do treinamento,
descritas na Tabela 1.
1) Avaliao terica de conhecimentos prvios de Entrevista Clnica
Inicial (Anexo 1). Questionrio composto de uma questo aberta e
vinte sentenas de verdadeiro ou falso, desenvolvido com objetivo de
avaliar os conhecimentos prvios das participantes acerca da ECI. Na
primeira questo, era apresentada uma queixa geral e solicitado que o
participante enumerasse, no mnimo, quatro perguntas que poderiam
ser feitas ao cliente para auxiliar na compreenso da queixa apresentada
no questionrio. Os itens de verdadeiro ou falso referiam-se aspectos
bsicos relacionados ECI, com foco na clnica-escola: (a) objetivos; (b)
procedimentos e postura do entrevistador; (c) materiais e instrumentos;
e (d) contedo.
2) Escala de avaliao de autoconfiana para Entrevista Clnica Inicial
(EECI, Anexo 2). A Escala consistiu em dezesseis itens que buscavam
avaliar a percepo das participantes quanto sua preparao terica
(itens mpares) e sua confiana (itens pares) para planejamento e
conduo da ECI. Cada sentena era seguida de uma escala de 0 a 10, em
que zero correspondia ao mnimo de preparao terica ou confiana, e
10, mximo de preparao terica ou confiana.
3) Inventrio de Habilidades Sociais (IHS). Esse instrumento foi
empregado para avaliar se havia necessidade de treinamento especfico
em habilidades sociais, levando em conta a importncia desse repertrio
na conduo de ECI, como ressaltado por Magalhes e Murta (2003). O
IHS (Del Prette & Del Prette, 2001) um instrumento de auto-relato,
utilizado para avaliar o repertrio de habilidades sociais composto de 38
itens que apresentam situaes cotidianas e possveis reaes a essas. As
situaes abarcam vrios contextos, como famlia e trabalho, diferentes
interlocutores parceiro, superiores, colegas e demandas de variadas
habilidades, dentre elas: falar em pblico, iniciar e encerrar conversao,
expresso de sentimentos positivos ou negativos, solicitar favores, pedir
mudana de comportamento.
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Discusso
terica
Discusso de
caso
Modelo
de
triagem
e
modelagem
de relato
Instrumentos e atividades
Descrio
- IHS;
- Instrumento de avaliao de dados
contidos em relato de triagem;
- Avaliao de dois relatos de triagem
realizados por estagirios da Clnicaescola;
- Role-playing parcial de caso clnico
da literatura (Bowers, Evans & Cleve,
1999);
- EECI;
Familiarizao
da
Clnica
(procedimentos, normas e ambiente
fsico).
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Resultados do treinamento
Os resultados esto agrupados quanto familiaridade funcional
e foram aqui denominados: conhecimentos tericos, comportamentos de
entrevistar, comportamentos de relatar e autoconfiana.
Consistncia terica e coleta de dados pertinentes anlise inicial do caso
Os conhecimentos tericos acerca da ECI foram avaliados pelas
treinadoras com base no teste terico aplicado no inicio e trmino do
treinamento e nos resultados da EECI, em que as participantes relataram
sua percepo sobre esses conhecimentos, alm dos dados das observaes
das triagens realizadas pelas mesmas. Buscou-se avaliar se as perguntas
utilizadas pelas participantes ao longo das triagens estavam em acordo
com os pressupostos tericos da Anlise do Comportamento.
Consistncia terica e coleta de dados pertinentes anlise inicial do caso
Os conhecimentos tericos acerca da ECI foram avaliados pelas
treinadoras com base no teste terico aplicado no inicio e trmino do
treinamento e nos resultados da EECI, em que as participantes relataram
sua percepo sobre esses conhecimentos, alm dos dados das observaes
das triagens realizadas pelas mesmas. Buscou-se avaliar se as perguntas
utilizadas pelas participantes ao longo das triagens estavam em acordo
com os pressupostos tericos da Anlise do Comportamento.
Os resultados mostraram que a porcentagem mdia de acertos no
teste inicial foi de 86%, variando 83 a 92% de acertos, o que indica um
bom repertrio inicial quanto a aspectos tericos gerais da ECI. No teste
final, a porcentagem mdia de acertos foi de 94%, variando de 92 a 100%,
mostrando que o treinamento foi efetivo na ampliao dos conhecimentos
tericos sobre essa temtica, para a maior parte dos treinandos. No
houve aumento na porcentagem de acerto no teste final para apenas duas
participantes.
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, onde
i.i.= valor numrico assinalado por cada participante nos itens mpares
da EECI;
nP = total de participantes;
ni.i. = total de itens mpares de cada participante.
A Figura 1 indica que no incio do treinamento as participantes
avaliavam seus conhecimentos tericos sobre ECI em um valor mdio de
6,4 pontos na escala. Aps a discusso terica esses valores aumentaram
para 7,7 pontos, sendo essa etapa a que produziu maior aumento no valor
mdio atribudo pelas participantes nos itens tericos da escala. Aps
esse procedimento, observou-se no geral aumento gradativo, tendendo
a estabilidade aps as participantes terem realizado a primeira triagem
e recebido a devolutiva de seu desempenho na mesma, tendo atingido o
valor mdio de 9,7 pontos ao final da curva.
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Consideraes finais
Treinar acadmicos de Psicologia para realizar entrevista inicial
uma necessidade, porm poucas publicaes puderam ser encontradas
sobre procedimentos de treinamento e seus resultados. Neste captulo foi
feita uma descrio sucinta o programa de treinamento de estagirios de
Psicologia para o planejamento, conduo e relato de entrevista clnica
inicial realizada na Universidade Estadual de Londrina no ano de 2010 e
foi feito um relato de sua avaliao.
A avaliao preliminar dos resultados indica que o programa
foi eficaz para cumprir objetivos propostos. No s o desempenho das
participantes melhorou ao longo do treinamento como sentimentos de
eficcia foram produzidos. Apesar disso, necessrio ainda proceder uma
avaliao mais pormenorizada dos instrumentos e verificar com rigor se
eles foram efetivos na mensurao dos comportamentos-alvo e se, com as
devidas alteraes, poderiam ser aplicados em outros treinamentos.
Ainda que o treinamento tenha apresentado resultados favorveis,
sua carga horria, 40 horas, dificultaria inseri-lo na grade curricular da
graduao de Psicologia. Como alternativa para aproximar o graduando
progressivamente do contexto clnico, poderiam ser oferecidos a alunos de
4 ano a possibilidade de acompanharem os casos atendidos por estagirios
de 5 ano na clnica-escola, na condio de co-terapeutas, posio
defendida por Yehia (1996) como eficaz para a formao de terapeutas.
Espera-se que esse trabalho contribua para que novos programas sejam
formulados e novas propostas sejam pensadas e colocadas em prtica
para garantir uma formao de qualidade a graduandos de Psicologia.
Referncias
Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (2001). Inventrio de habilidades sociais:
Manual de apurao e interpretao. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Gongora, M. A. (1995). A entrevista clnica inicial: anlise de um programa de ensino.
Dissertao de mestrado, Instituto de Psicologia da USP, So Paulo.
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Anexo 1
Instrumento de Avaliao de um Programa de Treinamento em Entrevista
Clnica Inicial
Nome:______________________________________ Data: ________________
Uma me procura atendimento clnico para o filho por indicao da professora.
Quando a terapeuta pergunta o motivo de ter procurado a clnica, ela relata: Meu
filho no estuda, a professora disse que ele no pra quieto, no faz tarefa, no
deixa ela dar aula e perturba todo mundo da sala. Que perguntas poderiam ser
feitas para auxiliar na compreenso da queixa? Liste ao menos quatro perguntas.
Leia atentamente as afirmaes abaixo e marque V para verdadeiro e F para falso.
( ) Em uma triagem no necessria preocupao com o estabelecimento de
vnculo com o cliente, j que o terapeuta responsvel pela triagem numa clnica
escola no , frequentemente, o mesmo responsvel pela conduo do processo
teraputico.
( ) Em um procedimento de triagem no permitido o emprego de inventrios.
Deve ser utilizado apenas um roteiro de entrevista semi-estruturado.
( ) importante verificar contextos em que o comportamento-problema
ocorre, bem como contextos em que comportamentos incompatveis com o
comportamento-problema ocorrem.
( ) Durante o procedimento de triagem no necessrio investigar se o cliente
utiliza medicaes. O terapeuta que conduzir o processo psicoterpico que
dever se preocupar com este item.
( ) A entrevista Clnica Inicial deve ser conduzida apenas com perguntas fechadas
para favorecer a exatido das informaes coletadas.
( ) A Triagem Psicolgica consiste em uma entrevista, com o objetivo de delinear
uma queixa, bem como seu histrico, visando o encaminhamento adequado do
caso.
( ) Apesar de na maior parte das vezes no ser o entrevistador aquele que dar
continuidade terapia, o mesmo deve proporcionar uma interao positiva com
o cliente.
( ) As consequncias decorrentes do comportamento-problema so mais
importantes de serem investigadas do que seus antecedentes.
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Anexo 2
Escala de Avaliao de Autoconfiana para Entrevista Clnica Inicial
Nome: ______________________________________________________ n___
Tenho conhecimento terico para fazer o contato inicial com o cliente por telefone
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para fazer o contato inicial com o cliente por telefone
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenho conhecimento terico para fazer a apresentao pessoal ao cliente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para fazer a apresentao pessoal ao cliente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenho conhecimento terico para fazer a apresentao do procedimento da
Clnica ao cliente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para fazer a apresentao do procedimento da Clnica ao
cliente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenho conhecimento terico para iniciar a investigao sobre a queixa
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para iniciar a investigao sobre a queixa
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenho conhecimento terico para iniciar a investigao de dados histricos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para iniciar a investigao de dados histricos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenho conhecimento terico para tocar em assuntos tipicamente constrangedores
(sexo, drogas, etc)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sinto-me confiante para tocar em assuntos tipicamente constrangedores (sexo,
drogas, etc)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Anexo 3
Avaliao dos dados obtidos em relato de triagem
S
S
S
N
N
N
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Anexo 4
Inventrio de avaliao do treinamento
Nome: _______________________________________________Data: _______
O presente inventrio busca levantar sua opinio acerca do treinamento
realizado. Para cada pergunta, h dois aspectos a serem avaliados (a e b). Assinale
as alternativas que melhor expressem seu ponto de vista.
1. Com respeito aos textos indicados para leitura, avalio que:
a) ( ) foram agradveis
( ) foram neutros
( ) foram desagradveis
b) ( ) aumentaram meu desempenho
( ) no mudaram meu desempenho
( ) pioraram meu desempenho
2. Quanto s instrues tericas de Entrevista Clnica Inicial (ECI), penso que o
treinamento:
a) ( ) foi agradvel
( ) foi neutro
( ) foi desagradvel
b) ( ) aumentou meu desempenho
( ) no mudou meu desempenho
( ) piorou meu desempenho
3. Com relao avaliao das triagens realizadas por alunos da UEL, julgo que:
a) ( ) foi agradvel
( ) foi neutro
( ) foi desagradvel
b) ( ) aumentou meu desempenho
( ) no mudou meu desempenho
( ) piorou meu desempenho
4. Sobre a discusso de caso (anorexia) da literatura, acredito que:
a) ( ) foi agradvel
( ) foi neutro
( ) foi desagradvel
b) ( ) aumentou meu desempenho
( ) no mudou meu desempenho
( ) piorou meu desempenho
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( ) tinham experincia
( ) no tinham experincia
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Endereo para correspondncia:Luc Vandenberghe, Caixa Postal 144; Ag. de Correio Central, Pra
Cvica; Goinia / GO, 74001-970. E-mail: luc.m.vandenberghe@gmail.com
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tem sobre ele. Poder sentir como ser para o cliente de estar no seu lugar,
quando vai atuar dessa forma.
A tcnica chamada de modelagem ao vivo do comportamento do
terapeuta consiste em evocar e reforar melhoras do comportamento
do terapeuta. Na literatura tcnica, um T1 um comportamento
do terapeuta que problemtico na sesso com o cliente e um T2
um comportamento que o terapeuta deve adquirir (ou aumentar em
frequncia) para tornar sua atuao na sesso mais produtiva (Plummer,
2010; Tsai et al., 2009). Nesse procedimento, o relacionamento de
superviso usado para desenvolver comportamento interpessoal (T2)
que o terapeuta precisar no relacionamento com seu cliente. O termo
modelagem (a no ser confundido com modelao) significa o processo
em que um comportamento alvo construdo por meio de um processo
gradual, reforando cada novo progresso na direo certa. No inicio, at
comportamentos pouco adequados so reforados. Porm, gradualmente
o critrio torna-se mais exigente e somente respostas que se aproximam
mais do comportamento alvo (no caso o T2), ainda recebero reforo.
Normalmente, o procedimento de modelagem usado em
situaes de ensino ou treinamento de comportamentos usando reforos
programados. Desta forma, poderia ser aproveitado no primeiro nvel em
nosso modelo. No terceiro nvel de superviso precisa-se trabalhar com o
reforo natural no seio do relacionamento. Tsai et al. (2009) descrevem
uma adaptao em que o prprio contexto natural do comportamento
alvo aproveitado para fazer a modelagem. Por exemplo, quando se trata
de um comportamento que deve ocorrer num momento de aproximao
emocional entre o cliente e o terapeuta, o supervisor s pode reforar
o comportamento quando h realmente uma aproximao entre ele (o
supervisor) e o terapeuta. Para compar-la com a modelao contextual,
podemos chamar essa tcnica de modelagem contextual.
Este procedimento de modelagem ao vivo recomendado na
literatura para ajudar o terapeuta a aprender a lidar com proximidade
emocional, a discriminar o efeito que seu comportamento tem sobre
outra pessoa, a receber e dar feedback de maneira adequada, entre
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Extino
No momento de dormir, muitas crianas emitem comportamentos
como gritar e chorar, e seus pais acabam dando ateno e colo. Nesse
momento, mesmo sem perceber, pais reforam o comportamento de
chorar e gritar no momento de dormir, tornando esse comportamento
mais forte e frequente. Isto ocorre porque a ateno dos pais funciona
como reforador positivo ao comportamento de chorar e gritar da criana.
Para baixar a frequncia desses comportamentos indesejveis, a tcnica
da extino deve ser aplicada.
A extino uma tcnica de abordagem comportamental que envolve
a remoo de reforadores que mantm um comportamento indesejvel.
O objetivo da tcnica reduzir comportamentos inadequados da criana,
tais como chorar e gritar na hora de dormir por meio da eliminao da
ateno dos pais diante da emissao desses comportamentos. Antes de
aplicar a tcnica, fundamental realizar uma anlise dos comportamentos
antecedentes e consequentes nessa relao. A tcnica pode ser aplicada de
forma sistemtica ou gradual.
A extino sistemtica indicada para o tratamento das insnias
comportamentais da infncia: dificuldades de imposio de limites e de
associao de incio de sono. No h nenhuma contra-indicao para o uso
da extino sistemtica. No entanto, antes de iniciar um procedimento
de extino, deve ser avaliado qualquer fator fisiolgico, neurolgico ou
outro que pode ser responsvel pelos problemas relacionados ao dormir.
O uso da tcnica de extino em crianas com transtornos de ansiedade
e em pais com problema de doena mental deve ser avaliado com critrio
pelo profissional responsvel (Didden et al, 2011).
O mtodo comea com uma curta rotina pr-sono e acomodao
da criana na cama no momento estabelecido. Pais ou cuidadores
devem despedir-se da criana e sair do quarto, independente do choro e
protestos, e retornar apenas na manh seguinte. Se o mtodo aplicado
com consistncia, esse procedimento tem como vantagem a rapidez na
resposta, geralmente aps a terceira noite. A desvantagem encontra-se na
dificuldade que os pais ou cuidadores tem em deixar a criana chorando
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sem entrar no quarto (Didden, et al, 2011; Moore, 2010; Nunes &
Cavalcanti, 2005).
A Extino gradual indicada para o tratamento das insnias
comportamentais da infncia, tais como as de tipo de associao ao incio
do sono, dificuldades de imposio de limites e a combinao entre elas.
Essa tcnica contra-indicada para crianas com transtornos graves de
ansiedade, crianas que j sofreram abusos e negligncia e crianas com
problemas cardacos (Meltzer & Mindell, 2011). Esse procedimento inicia
com o estabelecimento de uma rotina pr-sono e horrio de dormir,
colocar a criana na cama e sair do quarto. Essa estratgia utilizada
de forma gradual, de modo que os pais verifiquem em vrios momentos
(por exemplo, 5 minutos ou 10 minutos) como est a criana. Se aps
os pais sarem do quarto, a criana continuar a chorar insistentemente,
os pais podem retornar ao quarto, pedir para criana ir para cama e sair
do quarto novamente. Diante dessas situaes, os pais so informados
a no pegarem a criana no colo, nem se envolverem em uma relao
parental. A cada noite os pais so instrudos a aumentar o tempo para
retornar ao quarto (Durand, 2008; Moore, 2010). Esse procedimento tem
como vantagem a verificao do que est acontecendo com da criana, o
que muitas vezes serve de conforto e segurana para os pais (Meltzer &
Mindell, 2011).
Pais devem ser instrudos quanto exploso de repostas no incio
tanto da extino sistemtica quanto da gradual. A exploso da extino
ocorre logo aps a emisso de um comportamento no mais reforado,
consistindo no aumento da intensidade e frequncia do comportamento
indesejvel. Assim, aps os pais ignorarem os choros e protestos da
criana, o comportamento de chorar e protestar se intensificam (Reid,
et al., 2009). Nessa ocasio, frequente os pais ficarem preocupados com
a gravidade dos comportamentos (choros e protestos) e verificarem se a
criana est bem. Nesses momentos, os pais muitas vezes acabam dando
ateno e reforando intermitentemente o comportamento de protesto
da criana. O reforo intermitente dificulta o processo de extino,
tornando-o mais lento (Didden, et al., 2011; Ronen, 1991). Enquanto
a extino altamente efetiva em reduzir comportamentos (choro,
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Restrio do sono
A restrio do sono outra tcnica indicada para o tratamento
da insnia comportamental, para melhorar o momento de dormir e
reduzir os despertares noturnos. Essa estratgia contra-indicada para
pacientes com histria de mania, transtorno de apreenso, parassonias
ou apnia obstrutiva do sono (Reid et al., 2009). Isso pode implicar em
dormir mais tarde ou acordar a criana mais cedo pela manh. Envolve
a reduo da quantidade de tempo que a criana dorme atualmente para
depois aumentar esse tempo de acordo com a necessidade esperada para
sua idade. O mecanismo de mudana a criao de condies (privao
de sono) que tornam mais fcil a criana adormecer sem os pais estarem
presentes. De acordo com Durand (2008) e Mindell, et al., (2009),
os passos para a execuo dessa tcnica envolvem: (a) os pais devem
acessar o dirio do sono para determinar o momento em que h uma
maior probabilidade da criana adormecer com pouca dificuldade (por
exemplo, 1:00 h). Em seguida, os pais devem atrasar por trinta munutos
o momento da criana ir deitar, estabelecendo um novo horrio (por
exemplo, 1:30 hr); (b) se a criana, ao ser colocada na cama, adorrnecer
dentro de 15 minutos e sem resistncia por duas noites consecutivas, a
famlia orientada a subtrair o momento de deitar por 15 minutos (por
exemplo, 1:30 h 1:15 h; (c) os pais devem manter a criana acordada at
o horrio estabelecido para dormir; (d) se a criana no dormir dentro de
aproximadamente 15 minutos, aps ser colocada na cama, os pais devem
sair do quarto e estender a hora de dormir por mais uma hora; (e) os pais
devem continuar a subtrair o horrio para deitar (1:15 h 1:00 h 30
min) at o momento do horrio de dormir desejado; (f) a famlia deve
manter um horrio regular para despertar a criana.
Despertar programado
Usado em menor frequncia, o despertar programado uma
estratgia indicada para o tratamento da insnia comportamental,
para reduzir os despertares noturnos. Esse mtodo til quando os
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512
Referncias
American Academy of Sleep Medicine. (2005). International classification of sleep
disorders: Diagnostic and coding manual (2nd. ed.) Westchester, IL: American
Academy of Sleep Medicine.
Bruni, O., Ottaviano, S., Guidetti, V., Romoli, M., Innocenzi, M., Cortesi, F.,
& Giannotti, F. (1996). The Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC).
Construction and validation of an instrument to evaluate sleep disturbances in
childhood and adolescence. Journal of Sleep Research, 5, 251-261.
Didden, R., & Sigafoos, J. (2001). A review of the nature and treatment of sleep
problems individuals with developmental disabilities, Research Developmental
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As amarras da terapia:
esquiva emocional e estratgias alternativas de bloqueio
Josy de Souza Moriyama24
Universidade Estadual de Londrina
Kellen Escaraboto Fernandes
Nicole Calsavara Tomazella
Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia
Antes de iniciar as questes tericas pertinentes a este captulo,
imagine a seguinte situao hipottica: Pense que voc est vivendo
alguma dificuldade, nunca antes experienciada e que tem a sensao que
precisa falar com algum, que precisa de ajuda. Voc automaticamente
pode pensar em alguma pessoa conhecida, que em outras situaes tenha
lhe estendido a mo e isso pode ter sido altamente gratificante, ou pode
lembrar-se de alguma pessoa que tenha lhe dado conselhos desfavorveis
ou que simplesmente no conseguiu lhe ajudar da forma como esperava.
Em funo desta histria passada bem provvel que voc procure a
primeira pessoa, principalmente se ela estiver disponvel, mas o principal
ponto de reflexo no a quem voc poderia recorrer, mas porque voc
escolheria esta pessoa. O que ela fez, falou, perguntou e quais foram os
comportamentos por ela apresentados na interao que fizeram com que
voc se sentisse vontade para contar e confiar suas dificuldades? isso
o que ser discutido no presente captulo, entendendo esta pessoa como
o terapeuta.
Entendendo a relao teraputica
A prtica clnica tem apontado a constante necessidade do
terapeuta em adquirir uma slida formao sobre os princpios filosficos,
tcnicos e metodolgicos da Anlise do Comportamento. Porm, cabe ao
24
Endereo para correspondncia: Josy de Souza Moriyama, Av. Ernani Lacerda de Athayde, 210
apto 602, Gleba Palhano, Londrina-PR, 86055-015.E-mail: josyama@hotmail.com
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T: Voc esta dizendo que tenta controlar todas as situaes, pois tem
medo de como ele pode reagir, mas eu preciso lembr-la que o motivo
que a trouxe a terapia est diretamente relacionado ao controle e a
necessidade de mudar este tipo de comportamento, pois algo que
voc diz que lhe incomoda e, principalmente, porque voc me disse
que ele no reclama da sua comida, nem da casa desarrumada, muito
menos quando voc deixa de fazer alguma coisa. As principais queixas
do seu marido esto diretamente relacionadas ao seu comportamento
organizado, metdico, que sempre exagerado.
C: Nossa, parece que eu me divorciei do J. (referindo-se ao primeiro
marido), mas na verdade foi s no papel!
T: Como voc se comportava antes do casamento com J.? (Tentando
fazer com que a cliente discriminasse as suas reservas comportamentais,
uma vez que a terapeuta j tinha avaliado em outros relatos que a
cliente apresentava um amplo repertrio comportamental adequado).
C: Eu no tinha estas neuras, deixava com que as coisas na minha
vida acontecessem, saia, viajava, sem a mnima preocupao. Se dava
tempo de cozinhar, cozinhava. Se no dava tempo almoava em um
restaurante mesmo. Se desse certo eu curtia, se no dava certo tentava
fazer alguma coisa para concertar, sem sofrer, sem me culpar. Nossa,
eu era feliz e nem me lembrava disso.
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atendimentos. Estava morando de favor na casa dos tios, pois sua famlia
de origem no tinha condies de cri-la. Desde criana aprendeu a suprir
sozinha suas necessidades, fazendo comida, cuidando da casa, da irm
mais nova e, inclusive, dos pais. Um dos problemas identificados era
sua inabilidade em contar com os tios, em pedir favores, compartilhar
seus problemas pessoais, ou seja, simplesmente abrir-se, revelar seus
pensamentos e sentimentos.
Uma das estratgias da terapeuta foi usar a histria do "Pequeno
Prncipe" (Saint-Exupry, 1991) para discutir como as pessoas cativam
umas s outras, ou passam a ser queridas e amadas, quando do trabalho,
quando requerem cuidados. Aps dois anos de terapia, na sesso de
encerramento final, a cliente entregou um carto terapeuta, em que se
puderam perceber as mudanas na intimidade na relao teraputica e em
ambiente natural da cliente:
"Minha querida psicloga (...) Com o tempo nos conhecemos, voc
ouvia minhas palavras e eu sabia como voc estava s de olhar. A cada dia
aprendi uma coisa nova. Mas uma das mais importantes que posso me
abrir para aqueles que eu amo sem medo de ser julgada ou do que iro
pensar (...)"
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Se for possvel realizar uma anlise funcional dos comportamentosproblema, ou seja, se for possvel manipular sistemtica e
experimentalmente as variveis que se hipotetizou serem responsveis
pelo controle do comportamento, este o momento de conduzir tal
anlise. Deve-se ter em vista que a realizao de uma anlise funcional
como esta vai alm da anlise funcional do comportamento verbal
comumente realizada no contexto clnico, com pessoas consideradas
com desenvolvimento tpico. Conforme ressaltado por Iwata, Dorsey,
Slifer, Bauman e Richman (1982/1994), o responsvel por este tipo de
anlise funcional deve programar situaes em que possa manipular tanto
antecedentes, como consequncias do comportamento. Os resultados
obtidos por meio destas anlises fornecem dados mais confiveis acerca
do curso que a interveno dever tomar.
Aps a coleta de informaes realizada ao longo da avaliao
funcional, deve-se revisar o planejamento de objetivos, de procedimentos
e de resultados esperados, considerando-se o que foi dito por familiares,
amigos e profissionais durante as entrevistas em conjunto com os dados
das observaes sistemticas e da anlise funcional. A seguir, a validade
social e ecolgica deve ser verificada por meio de reunies com todos
os envolvidos. Aps o planejamento, inicia-se a implementao da
interveno.
A interveno deve enfatizar as estratgias de suporte proativas e
as mudanas no nvel macro, no nvel de manejo de contingncias e no
nvel micro, sempre atentando para a diversidade cultural e econmica que
pode influenciar os comportamentos-alvo (Dishion et al., 2008; Risley,
1996). Adicionalmente, devem-se visar mudanas em curto, mdio, e
longo prazo ao invs de se programar mudanas apenas em curto prazo.
Para realizar a implementao da interveno, Dunlap et al., (2008),
Horner et al., (2009), e Risley (1996), sugerem que: (a) se rearranje o
ambiente de forma a torn-lo seguro, e ao mesmo tempo, de forma que se
permita o desenvolvimento e a aprendizagem de novos comportamentos;
(b) se reduza a exposio a condies ambientais que esto associadas
ao comportamento-problema; (c) se aumente a exposio a condies
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Em resumo, o TCF tem por base a premissa de que comportamentosproblema podem ser reduzidos ao se ensinar respostas comunicativas
(desde que as novas respostas sejam funcionalmente equivalentes aos
comportamentos-problema). Pesquisas usando esta abordagem tm
mostrado diversas possibilidades de uso, em diferentes ambientes e
em relao a diversos comportamentos. A seguir, conclui-se o presente
manuscrito com a nfase em similaridades e diferenas entre o SCP e o
TCF e como o uso conjunto destas abordagens pode auxiliar na reduo
de comportamentos problemas.
Consideraes finais
O SCP e o TCF possuem similaridades e diferenas que se
complementam, possibilitando seu uso conjunto. De forma geral, o
SCP e o TCF so considerados abordagens baseadas em evidncia que j
foram utilizadas em diversos contextos. Ambas as abordagens tm como
objetivo a reduo de comportamentos-problema a partir da construo
de um repertrio alternativo e socialmente aceito. Alm disso, visase a manuteno dos novos comportamentos em longo prazo. Muitos
procedimentos da Anlise Aplicada do Comportamento so focalizados
no aqui e agora e no se relacionam generalizao e manuteno
de comportamentos alternativos (p. ex., time out e overcorrection).
Adicionalmente, ambas as abordagens requerem que os responsveis
pelo tratamento avaliem funcionalmente os comportamentos-problema,
encontrando respostas alternativas que produzam consequncias
similares, mas de forma mais efetiva do que os comportamentos-problema.
Alm disso, ambas as abordagens requerem que as respostas alternativas
selecionadas sejam relevantes e aceitas pelas pessoas ao redor do cliente,
para que tais respostas tenham maior probabilidade de serem reforadas
pelo ambiente natural. Esta semelhana entre as duas abordagens as
difere da maior parte dos procedimentos publicados na literatura da
Anlise Aplicada do Comportamento: na maior parte dos estudos desta
rea, o profissional quem decide quais respostas sero ensinadas,
quando elas sero ensinadas, como e por quem elas sero ensinadas. Estas
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