ACTA DE ENTREGA DE VEHICULO MAYOR

--- En la Comisaria PNP del Distrito de San Rafael, siendo las 13:00 horas aprox.,
del da 18JUN16, presente ante el Instructor y la persona de Emerson ATENCIO
VERASTEGUI (25 ), Natural del CPM 3 de Mayo Rodeo Ambo San Rafael
Hunuco, , estado civil casado, grado de instruccin superior, ocupacin agricultor,
Identificado con DNI N 47260055 y domiciliado en el CPM de 3 Mayo Rodeo
Ambo San Rafael Hunuco, se procede a realizar la entrega del vehculo de
placa de rodaje N A6P-404, por haber participado en un accidente de trnsito
( (choque con daos materiales), hecho ocurrido el da 17JUN16 a Hrs 06:00
aprox, conforme al detalle siguiente:
-

Modelo
Marca
Categora
Color
Ao de fabricacin
N motor
N serie/ chasis
De placa de rodaje N

:
:
:
:
:
:
:
:

CIELO BX.
DAEWOO
M1
VERDE
1997
G15MF639883B
KLATF19Y1CV270900
A6P-404

--- Siendo las 13:30, del da 18JUN16, se da por concluido la presente acta de
entrega de vehculo mayor, firmando el instructor y el propietario en seal de
conformidad.

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

________________________________
Emerson ATENCIO VERASTEGUI (25)
DNI Nro. 47260055

ACTA DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DE VEHICULO

---En la Comisaria PNP del Distrito de San Rafael, siendo las 16:30 horas , del da
15MAY16, presente ante el Instructor la persona de Luis Alberto PALOMINO
FERNANDEZ (42),Natural de Trujillo La Libertad, estado civil conviviente,
ocupacin chofer, con grado de instruccin secundaria completa, Identificado con
DNI N 18128336 y domiciliado en el Jr. Martnez de compan Nro. 1345
Tarapoto San Martin, al mismo que se le procede a realizar el acta de entrega de
documentos, por haber participado en un accidente de trnsito (atropello con
subsecuente muerte), hecho ocurrido en la carretera central Hunuco San
Rafael Km. 195+520, el da 14MAY16 en Hrs de la tarde conforme al detalle
siguiente:-------------------------------------------------------------------------------------------------

Una (01) tarjeta de identificacin vehicular del vehculo de placa de

rodaje Nro. AAU-910, categora N3, marca MACK, color amarillo rojo
modelo CXU613E, carrocera REMOLCADOR, a nombre de razn social
LEA SING TOTAL S.A.------------------------------------------------------------------

Una (01), tarjeta de identificacin vehicular de la plataforma de categora

04, de color rojo de placa de rodaje Nro. TAV-980, marca KVR
TRAILERS modelo SP3-01, de propiedad de LEA SING TOTAL.-----------

Una (01), licencia de conducir a nombre Luis Alberto PALOMINO

FERNANDEZ, Nro. D-18128336 clase A categora Tres b.-------------------

Un (01), SOAT LA POSITIVA, de razn social T Inversiones SGH SAC,

de Nro. de Pliza 05-21880198.------------------------------------------------------

Un (01) DNI a nombre de Luis Alberto PALOMINO FERNANDEZ, de

Nro.
18128336.-----------------------------------------------------------------------------

--- Siendo las 17:00, del da 15MAY16, se da por concluido la presente acta de
entrega de vehculo mayor, firmando el instructor y el propietario en seal de
conformidad.
ENTREGUE COMFORME

RECIBI COMFORME

______________________________
Luis A. PALOMINO FERNANDEZ (42)
DNI Nro. 18128336

PAPELETA DE LIBERTAD

APELL Y NOMB:
DOMICILIO

PALOMINO FERNANDEZ Luis Alberto (42).

: Jr. Martnez de Compan Nro. 1345 Tarapoto.

POR INTERMEDIO DE LA PRESENTE SE LE

COMUNICA A UD QUE SE ENCUENTRA EN LIBERTAD POR
DISPOSICON FISCAL DEL REP.MIN.PUB DRA LIZBET V. FLORES
SOSA. FISCAL ADJUNTA 2da FPPC-AMBO, AL HABER PARTICIPADO
EN UNA ACCIDENTE DE TRANSITO ATROPELLO CON
SUBSECUENTE MUERTE OCURRIDO EL DIA 14MAY16 A HRS 15:30
APROX, ALTURA DEL KM 195+520 CARRETERA CENTRAL
JURISDICCION DE LA EXPRESADA. ASIMISMO EL INTERVENIDO SE
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO FISICO DE SALUD, DANDO
CUMPLIMIENTO A LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES.--------PARA MAYOR CONSTANCIA Y VERACIDAD FIRMA
LA PRESENTE PAPELETA DE LIBERTAD EN SEAL DE
CONFORMIDAD Y EL INSTRUCTOR QUE CERTIFICA.--------------------San Rafael, 15 de Mayo del 2106.
FIRMA

:_______________

HORA

:_______________

FECHA

:_______________

DNI.Nro

:_______________