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GENER-P-24/F1
Versin: 2
Supervisor a Cargo
Firma
Supervisor Contratista
Firma
Jefe de faena/cuadrilla/actividad
Firma
Fecha:
Hora:
Lugar especfico:
Trabajo a realizar:
Trazabilidad (Nmeros de)
CODIMIN LTDA.
PT
OT
PTS
LOTO
MARQUE CON UNA X LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Y/O EQUIPOS-HERRAMIENTAS REQUERIDOS Y EN BUEN ESTADO
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Casco de seguridad
Guantes de nitrilo
Antiparras
Pantaln de cuero
Aparejos de elevacin
Lentes de seguridad
(claros/oscuros)
Chaqueta de cuero
Mquina soldar
Mascarilla desechable
Coleto de cuero
Guantes de goma
Extensiones elctricas
Extintor
Respirador doble va
Sierra circular
Escalas de extensin
Filtros de polvo
Polainas
Equipo oxicorte
Tableros elctricos
Lentes oxicorte
Escafandra
Densmetro nuclear
Grupo generador
Guantes soldador
Ascendedor
Equipo de gammagrafa
Betonera
Equipo autnomo
Compactadora
Buzo de papel
Escalas de tijera
Protector facial
Lnea de posicionamiento o
bandolera
Iluminacin porttil
Analizador de gases
Tierra Personal
Detector de tensin
Amortiguador de cada
Barbiquejo
Otros:
Desincrustador de aguja
Equipos de iluminacin
VEHICULOS
Camin pluma
Excavadora
Equipo vibrador
Camionetas
Camin tolva
Camin aljibe
Equipo plasma
Furgones
Motoniveladora
Bobcat
Gra horquilla
Ambulancia
Camin mezclador
Equipos patrn
Camin 3/4
Cargador frontal
Retroexcavadora
Herramientas manuales
instrumentacin
Vehculos livianos
Camin de vaco
Otros:
Prtigas
Equipos de aterramiento
Alza hombre
otros:
otros:
SI
NO
1.- El personal est capacitado para realizar la actividad? (conocimiento de procedimiento de trabajo, charlas de induccin, etc.)
2.-Existe procedimiento de trabajo para la tarea?
3.- Se identifico el EPP adecuado para la tarea: casco, zapatos, anteojos, guantes, protector auditivo, arns de seguridad, respirador, etc.?
4.- El EPP a utilizar se encuentra en buenas condiciones?
5.- El riesgo ms critico de la faena fue identificado? (carga suspendida, trabajo en altura, equipos energizados, espacios confinados, etc.)________________________
6.- Se coordino adecuadamente interferencias o interfases con otras actividades y/o empresas contratistas presente en el rea de trabajo?
7.- Las herramientas, equipos e instalaciones elctricas, estn en condiciones de ser usadas segn estndares establecido y cuentan con su check-list?
8.-Los andamios a utilizar se encuentran aprobados con su respectiva tarjeta de identificacin roja o verde segn su condicin? (rojo cuando se encuentra en armado o
desarme y verde cuando se encuentra operativo).
9.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles ante eventuales emergencias?
10.- El rea de trabajo se encuentra limpia y ordenada?
11.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (ej. niveles de ruido, espacios disponibles, iluminacin, temperatura, sup. de trabajo, desniveles, polvo, etc.?
12. Evalu las condiciones climticas que puedan afectar el normal desarrollo del trabajo? (ej. lluvia, viento, altas o bajas temperaturas, etc.)
13.- Identifico los riesgos ambientales (derrames de aceite o hidrocarburos, sust. peligrosas, cont. del aire, generacin de residuos, etc.?
14.- Para los trabajos en altura, evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln?
15.- Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extincin de incendios?
16.-Se solicito a operaciones permiso para trabajos especiales? loto, permiso para trabajo en caliente o permiso para trabajos en espacios confinados
17.- Ha evaluado y controlado que en el trabajo tenga que exigir o sobre exigir la capacidad fsica?
18.- He controlado las energas que me puedan daar? (mecnica, hidrulica, neumtica, elctrica, qumica, cintica, etc.)
19.- He evaluado la atmsfera del lugar de trabajo, para controlarla y que no pueda causarme dao? (humo, polvo, ruido, vapores o gases, falta o exceso de oxgeno)
20.He controlado las condiciones que me puedan conducir a quedar atrapado dentro o entremedio de algo?
21. Estn controladas las variables que puedan afectar a la comunidad o al medioambiente
22. En la revisin de las actividades del trabajo, he evaluado que no haya quedado algn riesgo no levantado?
23. Si es la primera vez que realiz este trabajo, me han informado y estoy claro de todos los riesgos presentes en la faena?
24.El personal que realiza el trabajo cuenta con la experiencia suficiente para realizar el trabajo y con la debida autorizacin?
25. Todo el personal se encuentra en buenas condiciones de salud y fsicas para realizar el trabajo?
26. Se han controlado y conversado los actos que puedan producir riesgos?
27. S cmo actuar en caso de emergencias?
28. Conozco las instalaciones donde desempear mis funciones?
29. Estoy facultado para detener cualquier trabajo en donde existe una condicin sub-estndar o insegura
SI EXISTE ALGUNA RESPUESTA QUE SEA NEGATIVA (NO), NO PROCEDER CON EL TRABAJO Y ACUDA DE INMEDIATO CON SU SUPERVISOR PARA CORREGIR
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PELIGROS
MEDIDAS DE CONTROL
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Posible Emergencias
Posible Emergencias
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