Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
NORMAL Y VARIANTES
Revisin II
Programa de Quiropraxia UCEN 2010
POSICIONAMIENTO
APCI
En el medio del
cartlago tiroides
APCI
APCI MAS
CERCA
POSICIONAMIENTO
APBA
APBA
POSICIONAMIENTO
LATERAL
Angulo de la
Mandibula
LATERAL
LATERAL
MAS
CERCA
POSICIONAMIENTO
OIA
OIA
POSICIONAMIENTO
ODA
ODA
TOMAS ADICIONALES
Flexin/Extensin: Evala inestabilidad
intersegmental & mobilidad de rango-final, y
cuando se combinan con las 5 anteriores se la
llama serie de Davis
Fuch: Evala odontoides & atlas, si el paciente
no puede abrir la boca toma semi-axial
Pilar (Boyleston): Evala pilares articulares,
especialmente para fracturas no obvias;
usualmente se hace bilateralmente para
comparacin
POSICIONAMIENTO
FLEXION
FLEXION
POSICIONAMIENTO
EXTENSION
EXTENSION
FUCH
POSICIONAMIENTO
PILAR
LINEAS DE MEDICION
Lnea Gravitacional Cervical
En placa lateral, se extiende una lnea desde el
apex de la odontoides
Debe intersectar el cuerpo vertebral de C7
Falla en pasar a travs de C7, indica una posicin
postural anormal de la cabeza (tal vez debido a un
desbalance muscular)
Lnea
Gravitacional
Cervical
Lnea
Gravitacional
Cervical
Normal
Descarga
postural de la
cabeza
posterior
LINEAS DE MEDICION
Lordosis Cervical
En placa lateral, se traza una lnea intersectando los
tubculos anterior y posterior de C1
Se traza una segunda lnea a lo largo del platillo
terminal inferior de C7
Se trazan perpendiculares y se miden los ngulos
superior o inferior
Es normal grados de 35 a 45
Mediciones fuera de este rango PUEDE indicar
hipolordosis o hiperlordosis
Lordosis
Cervical
Lordosis
Cervical
Normal
Falso
Normal
LINEAS DE MEDICION
Lneas de Stress Fisiolgicas (Lneas de Ruth
Jackson)
En placas de flexin y extensin, se traza una lnea
paralela y a lo largo del aspecto posterior de la
odontoides y el cuerpo de C2
Se traza una segunda lnea paralela y a lo largo del
aspecto posterior del cuerpo de C7
En extensin, estas lneas debern intersectarse en
C4/5
En flexin, en C5/6
Los puntos de interseccin denotan reas de mayor
stress y pueden ser rehubicadas por espasmo, fijacin o
EDA
Lneas Stress
Extensin
Lneas
Stress
Flexin
LINEAS DE MEDICION
Espacios Retrofaringeal & Retrotraqueal
En toma lateral, medir entre el corner anteroinferior C2 y el
borde posterior de la sombra de aire faringeal y entre el
mrgen anteroinferior de C6 y el borde posterior de la
sombra de aire traqueal
Medicin Mxima
7 mm para el retrofaringeal
20 mm para el retrotraqueal
Normal
Normal o
Anormal?
VARIANTES NORMALES
Espina Bfida Oculta
Cuando se observa en la columna cervical es ms
probable que sea vista con otras anomalas
La mayora se encuentra en C1, seguido por el rea
cervical inferior
En placa lateral, buscar la ausencia de la lnea
espinolaminar para confirmar y hacer DDif con el
P.E. bfido
Espina
Bfida C7
Espina Bfida C1
VARIANTES NORMALES
Pontculo Posterior
Calcificacin/Osificacin del ligamento atlantooccipital posterior formando un arco-como
estructura superior del arco posterior de C1
Usualmente bilateral
La formina formada se llama la formina
arqueada, y aloja la arteria vertebral
Se conoce que raramente produzca sntomas
de insuficiencia vertebrobasilar
Pontculo
Posterior
VARIANTES NORMALES
Osiculum Terminal
Falla de la unin de los centros de osificacin
secundarios en la punta de la odontoides
No tiene significancia clnica
VARIANTES NORMALES
Procesos Transversos Hiperplsticos
En C7: Los P.Ts se extienden lateralmente mas all de
T1 sin significancia clnica; debe hacerse DDif con las
costillas cervicales
C2-6: Los tubrculos anteriores de dos P.T.s
adyacentes pueden alargarse y crecer hacia ambos
formando articulaciones accesorias; simulando
fractura
En C1: Los P.T.s pueden alargarse y fusionarse
PTs
Hiperplsicos
VARIANTES NORMALES
Calcificacin Ligamento Estiloideo desde el
proceso estiloides a el hueso ioides
Usualmente asintomtico, pero puede ser
ocasionalmente doloroso
Calcificacin
Ligamento
Estiloides en
vista Lateral
VARIANTES NORMALES
Huesos Nucales
Material calcificado o hueso posterior al PE dentro
del ligamento nucal
No tiene significancia
Puede ser asociado con D.I.S.H.
Hueso
Nucal
Bloque
Congenital
Bloque
Congenital Hemivertebra
Lateral
Os Odontoideum
etiologa es vieja, fractura sin unin de odontoides
Hipoplasia Odontoides
Os Odontoideum
Costillas Cervicales
Costilla
Cervical
Toma Oblicua
Orientacin
Arteria Vertebral
P.E.s
Bfidos
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Efectos MACH
El borde de una estructura proyecta a menudo
sombra dentro de otra estructura que se est
superpuesta
Ilustrado clasicamente en C1/C2 donde el arco
posterior de C1 cruza sobre la odontoides
simulando una fractura de la odontoides
El arco posterior debe seguir exactamente el efecto
de sombra ayudando a diferenciarlo de una
fractura
Efecto
MACH
Efecto MACH
Vertical
simulando un
arco anterior
leporino
Facetas C2/3
Faceta con
Hendidura
Anterior-Posterior (o P-A)
Lateral
Oblcua Anterior Derecha
Oblcua Anterior Izquierda
P-A Spot Angulada: evala las S.I.s, sacro,
disco L5/S1, y el pilar L5
PA
A-P
Anterior-Posterior
(A-P)
Anterior-Posterior
(A-P)
AP Focalizada
Lateral
Lateral
Lateral
Focalizada
VISTAS OBLICUAS
Nombrada por la parte que est contra el soporte
del caset
OAD & OPD muestran las mismas estructuras, lo
mismo que OPD y OAI
Si la columna est anterior al marcador, es una
oblcua anterior; si la columna est posterior al
marcador, es una oblcua posterior
La lnea divisoria para derecha o izquierda es el
cuerpo posterior
OAD y/o OPI se toman para evaluar las estructuras
del arco vertebral del lado-izquierdo & viceversa
OAD
OAD
R
OAI
OAI
PA Spot
Angulado
PA Spot
Angulado
VISTAS ADICIONALES
Spot Lateral Lumbosacral: para ver el disco L5/S1
cuando no se visualiza en la toma lateral
Estudios de Inclinacin: inclinacin lateral o
tomas de flexin/extensin para evaluar rango de
mobilidad final, como la progresin de la
escoliosis, determinar el nivel de herniacin
discal, o inestabilidad en general
25/25 Oblcuas: evala mejor el pilar L5
Spot Lateral
Lumbosacral
Spot Lateral
Lumbar Flexin y
Extensin:
Evala la biomecnica & la
estabilidad
Flexin
Extensin
Estudios de Inclinacin
Lateral
R
Posicionamiento Oblcua
25/25
Oblcua 25/25
Sacro AP
Sacro AP
Focalizada
Sacro Lateral
Articulaci
n S.I.
CENTROS DE OSIFICACION
Vertebra - Primaria
Cuerpo: 2 centros de condrificacin lateral, luego
la osificacin ventral/dorsal la cual se fusiona a la
8va. semana
Arco: 2 centros de osificacin lateral se fusionan al
1er. ao, excepto en L5 el cual, puede estar abierto
hasta la adultez
Sincondrosis Neurocentral: presente hasta el 6to.
ao
Centros Primarios de
Crecimiento
CENTROS DE OSIFICACION
Vertebra - Secundaria
Cuerpo: Anillos apofisiarios aparecen al 16to.
ao, fusionado al final de la adolescencia/en los
tempranos 20s
Arco: Presente en todos los procesos al 16to.
ao, fusionado al final de la adolescencia/en los
tempranos 20s
Centros Secundarios de
Crecimiento
CENTROS DE OSIFICACION
Sacro
Al nacer estan presentes los cuerpos, arcos y procesos
costales (lateral); los arcos posteriores se fusionan a los
cuerpos entre los 2-6 aos; la fusin de los cuerpos
comienza a los 18 aos comenzando en el extremo
caudal
Coxis
El primer centro aparece entre los 1-4 aos
El ltimo centro aparece a los 20 aos
Segmentos pueden permanecer separado o pueden
fusionarse. El coxis puede fusionarse al sacro
Sacro
Infante
VARIANTES NORMALES
Espina Bfida Oculta
Falla en la fusin de la lmina
Ms comn en S1
Sin significancia clnica
Puede estar asociada con otras anomalas
LINEAS DE MEDICION
Lnea de Ullmann (Test Lnea del Angulo Recto )
En film lateral, se traza una lnea a lo largo de la base
del sacro conectando las esquinas anterior &
posterior
Se traza la perpendicular en la esquina anterior de la
base
El cuerpo vertebral de L5 no debe intersectar la
perpendicular
Detecta espondilolistesis no obvias
Falsamente positiva en hipolordosis extrema
VARIANTES NORMALES
Tropismo Facetario
Tropismo significa doblando
Usualmente se presenta como una faceta orientada
asimetricamente, pero ambas pueden doblarse tambin
Comunmente en L5/S1
Su significancia clnica es cuestionable
Diagnostico muy comentado
VARIANTES NORMALES
Impresiones Nucleares del Platillo Terminal
Indentacin larga, marcada del platillo terminal
(usualmente inferior) debido a la persistencia de
remanentes de la notocorda
Mas comn en lumbar, luego cervical
En placa AP luce como el Arco de Cupido
No confundirla con los ndulos de Schmorl o con
fracturas por compresin
Impresiones
Nucleares
Ndulos de
Schmorl
VARIANTES NORMALES
Apfisis Sin Unin
Cualquier centro de crecimiento secundario puede
fallar en unirse
DDif con la fractura
VARIANTES NORMALES
Calcificacin de los Ligamentos Iliolumbares
Ocurrencia es ocasional, es fisiolgica
Se extiende desde el p.t. de L5 a la cresta ilaca
Puede ser unilateral o bilateral, completa o partial
DDif de la hipertrofia de la t.p. L5 en segmento
trasicional
VARIANTES NORMALES
Tamao & Forma del Cuerpo Vertebral
Puede estar ligeramente por debajo o encima de
su tamao
Puede estar ligeramente con forma de cua
Antes de que se la considere una fractura, la diferencia
en altura entre el frente y la parte posterior del cuerpo
vertebral debe ser mayor de 3mm
KnifeClasp
Agenesi
a del
Pedculo
Vertebra
Maripos
a
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Articulaciones Sacroilacas
Borrosa debido a los estados finales de
crecimiento
Puede simular artrtis inflamatoria
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Alas Sacrales
Lneas blancas oblcuas orientadas ms vertical
que la base del sacro
Confundidas por un incremento del ngulo de
la base del sacro
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Gas Intestinal
Simula fractura o lesin sea destructiva
Ver si la opacidad se extiende mas all del
borde del hueso
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Procesos Espinosos
Variacin in tamao, forma, y orientacin
Sin otra evidencia, NO PUEDE usarse para
determinar la rotacin vertebral (rotacin de
pedculo)
P.E.s
Torcidos
ESTRUCTURAS NORMALES
SIMULANDO PATOLOGIA
FIVs L5/S1
Parece estensico debido a la orientacin oblcua
Se necesita la imgen axial para determinar su
integridad
VARIANTES POSICIONALES
SIMULANDO PATOLOGIA
Rotacin
Vista Lateral
Pseudo-Retrolistesis: debido a la rotacin o al echo de que
la parte posterior de L5 is redonda y la de la S1 es aplanada
Vista A-P
Pseudo-Escoliosis: de la lordosis lumbar
Flexin Lateral
Prdida falsa de la altura discal
Debe medirse entre los 2 platillos terminales, el ms
alto y el ms bajo
Flexin
Lateral
ANATOMIA RADIOGRAFICA
NORMAL
CABEZA
SERIE NORMAL
PA: Borde petroso yace sobre las rbitas; bueno para
evaluar el hueso frontal
Caldwell: Borde petroso yace inmediatamente por debajo
de las rbitas; mejor para evaluar gran cantidad de
estructuras
Lateral: Dos vistas, una para cada lado; excelente para la
anatoma sea
Townes: AP vista con 30 grados de inclinacin caudal del
tubo; bueno para el occipital y bordes petrosos
Axial (Vertex submentoniano): similar a FUCH, con ms
extensin; bueno para la base del crneo
Posicionamiento PA
PA CRANEO
Posicionamiento Caldwell
Caldwell
Posicionamiento Lateral
Posicionamiento Towne
Townes
Posicionamiento Axial
Axial
TOMAS ADICIONALES
Serie Senos: Caldwell, vistas focal de senos
laterales, & Water
Vista Water
PA con nariz & mentn tocando en soporte de la
placa
Hueso petroso debajo de los senos maxilares
Water Posicionamiento
Water
IMPORTANTE RECORDAR
* T.C. y MRI son las MEJORES modalidades para la
evaluacin de la cabeza y tiene todo, pero es
reemplazado por las radiografas simples como el
exmen inicial en caso de trauma de cabeza
* Las radiografas simples son primariamente un
procedimiento auxiliar, pero no debe ser ignorado
dado que representa un costo mnimo en la
evaluacin inicial
IMAGENES AVANZADAS
Anatoma T.C. & MRI
Huesos Craneales (Tablas diploe interna y externa)
Silla turca
Cerebro (sustancia blanca & gris)
Sistema Ventricular
Cerebelo
Cerebro medio, pednculos, y medula
Senos
Orbitas (globo, nervio ptico, msculos)
T.C. Axial a
nivel de los
ventrculos
laterales
T.C. Axial a
nivel de las
rbitas
Contraste
T1 MRI
Axial
Contraste
T2 MRI
Axial
Contraste T1
MRI Sagital
MRI Proton
Densidad
Coronal
LINEAS DE MEDICION
Angulo Basilar de Martin
En vista lateral, se traza una lnea desde el nasin al centro
de la silla, y otra desde el centro de la silla al margen anterior
de la formina magnum
Se mide el ngulo inferior
No debe exceder los 152 grados
Si es mayor de 152 grados, es indicativo de platisbasia (un
aplanamiento dispstico de la base del crneo) el cual puede
ocurrir en conjuncin con una invaginacin basilar pero NO
debe ser confundido con esto
LINEAS DE MEDICION
Medicin de la Silla Turca
En vista lateral, se mide el dimetro AP (en su
punto ms ancho) y la profundidad (desde los
procesos clinoideos al piso)
Dimetro AP 16 mm
Profundidad 12 mm
Si est alargado, puede indicar una lesin
ocupante-de espacio como la de un tumor
pituitario
Profundidad
Silla
Largo
Silla
VARIANTES NORMALES
Marcaciones Convolucionales
Areas focales de adelgazamiento de la tabla
interna secundario a las pulsaciones en el cerebro
Deben desaparecer luego de los 12 aos de edad
Si persisten en la adultez o se forma en la misma,
puede ser un signo de aumento de la presin
intracraneal
Marcaciones
Convolucionales
Patologa:
Presin
Intracraneal
Aumentada
VARIANTES NORMALES
Adelgazamiento Parietal
Un rea focal donde la tabla interna y externa
estn en contacto directo sin la presencia del
espacio diploideo
En vista lateral puede aparentar un defecto
lucente de variante normal
La vista frontal debe dilucidar la variante
Adelgazamiento
Parietal
Adelgazamiento
Parietal
VARIANTES NORMALES
Hiperostosis Frontalis Interna
Engrosamiento de la tabla interna del hueso
frontal
Usualmente en mujeres, 20-50 aos de edad
Bilateral pero NO debe cruzar la lnea media
Debe DDif de tumores seos o meningeales
Hiperostosis
Frontalis Interna :
NO cruza la lnea
media
VARIANTES NORMALES
Depresiones Pacchionianas /Lagos Venosos
Pequeas, sombras, defectos irregulares en la
table interna
DDif de lesiones destructivas notando que los
surcos vasculares nacen de stas
Aloja granulaciones aracnideas, las cuales
funcionan en la reabsorcin del LCR (CSF)
Puede comunicarse con lagos venosos, los
cuales drenan sangre & LCR dentro de los senos
venosos
Depresiones Pacchionianas
VARIANTES NORMALES
Sutra Metpica Persistente
Sutra metpica falla en fusionarse
DDif con la fractura por ubicacin y morfologa
VARIANTES NORMALES
Huesos Wormian
Huesos Intrasuturales
Insignificante a menos que se encuentre ms de
10d
Si son ms de 10, indica usualmente displasia
Huesos
Wormian
VARIANTES NORMALES
Calcificaciones Intracraneales
Duramadre: Puede ocurrir en cualquier lugar, pero
es ms comn en Falx Cerebri donde se parece
como una opacidad linear en la lnea media
Calcificacin
Dural
VARIANTES NORMALES
Calcificaciones Intracraneales
Ligamento Petroclinoideo: Parte de la duramadre
la cual aparece como una opacidad lineal
extendiendose desde el proceso clinoideo
posterior al hueso petroso
Petroclinoid
Ligament
VARIANTES NORMALES
Calcificaciones Intracraneales
Glndula Pineal: Una calcificacin muy comn
que aparece como un radio-opacidad redonda a
unos cinco centmetros por encima del borde
posterior del hueso petroso en la lnea media
Comisura Habenular: Opacidad en forma de
coma inmediatamente anterior a la glndula
pineal
Glandula
Pineal
VARIANTES NORMALES
Calcificaciones Intracraneales
Glomus del Plexo Coroideo: Opacidades
globulares superior, posterior, y lateral a la
glndula pineal, la cual es usualmente ms grande
que la glndula pineal
Vista Frontal
Calcificacin
Plexo Coroideo
VARIANTES NORMALES
Calcificaciones Intracraneales
Ganglios Basales: 50% es fisiolgico, pero pueden
ser un signo de patologa la cual debe ser
descartada primero; tienen la apariencia de
opacidades indistintas superior y lateral a la silla.
Calcificaciones
de Ganglios
Basales