PER

Superintendencia
de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancas

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

DISTRIBUCIN GRATUITA
Solicita: Record de Infracciones y/o Sanciones
Datos generales

Apellidos y nombres / Razn Social

DNI o RUC

Direccin

Correo electrnico

Telfono

Apoderado/ Representante Legal

DNI

Petitorio
Me presento ante usted a fin de solicitar record de infracciones o sanciones impuestas hasta el .,
respecto de:
a) Actas de Control
b) Formulario de Infraccin (Pesos y Medidas)
c) Papeletas y/o Reportes (Exceso de Velocidad-GPS)
d) Otros
Del vehculo con placa de rodaje .
Documentos que adjunta
1.- Copia de Acta de Control
2.- Otros : ..
(Especificar)

SI

Autorizo a que se me notifique va correo electrnico

NO

En concordancia a lo estipulado en el Articulo 20 inciso 20.1.2 Ley 27444

Ley del Procedimiento Administrativo General
Correo electrnico ..

Fecha, .

FIRMA
Nombre y apellidos ....
DNI

Para recoger la documentacin y/o respuesta al escrito presentado, este ser entregado solo al titular
debidamente identificado portando original y copia de DNI.

No se deje sorprender Todo trmite ante nuestra entidad es Gratuito

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